Yöntem makalesi

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

881 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69488

⸱

30 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary, Pancreatic, Splenic, and Vascular Surgery, Bazhong Central Hospital, 2Hepatobiliary Surgery Department, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Sağ hepatik ven transeksiyonu ile anatomik S7+S8d rezeksiyonu için laparoskopik bir tekniği sunuyoruz; alt sağ hepatik ven ve segment S6 korunmaktadır. Ameliyat dışı ultrason olmadan titiz anatomik işaretlere dayanan bu yaklaşım, özellikle sınırlı gelişmiş navigasyon kaynaklarına sahip ortamlarda, dorsal konumlu sağ karaciğer tümörleri için hassas ve parenkim koruma sağlayan bir seçenek sunar.

Özet

S7 ve S8 segmentlerini içeren tümörler için geleneksel sağ hepatektomi, bu bölgenin karmaşık anatomisi nedeniyle ciddi zorluklar yaratır; burada iç içe geçmiş karaciğer damarları ile Glissonean pediküller sınır ayırtmayı zorlaştırır. Bu karmaşıklıklar, komşu fonksiyonel segmentlerde iatrojenik hasar ve potansiyel tümör kalıntısı riskine yol açar. Sağ karaciğer vemine (RHV) bağlı ve üst sağ karaciğerde S6 segmentine bitişik tümörleri ele almak için, bu çalışma Laennec kapsülü yaklaşımıyla S7 ve S8d segmentlerinin anatomik rezeksiyonunu ve S6'nın korunmasını sunmaktadır. Membran anatomisi teorisini hepatik ven kontrol teknikleriyle yenilikçi bir şekilde entegre ederek, bu yöntem cerrahi yolları ve kritik yapı yönetimini optimize eder. Laennec kapsülü tarafından yönlendirilen işlem, hassas RHV transeksiyonu için diseksiyonlanabilir bir düzlem oluşturur ve dorsal konumlu sağ karaciğer tümörlerinin radikal rezeksiyonu için potansiyel bir çerçeve önermektedir. Gözlemlenen avantajları, birleşik membran anatomisi prensipleri ve bireysel giriş kontrolü ile onkolojik radikallik ile fonksiyonel koruma arasında dengeyi içerir; özellikle maksimum parenkimal koruma gerektiren yüksek riskli hastalar için faydalıdır.

Giriş

Minimal invaziv cerrahideki gelişmelerle birlikte, laparoskopik yaklaşımlar hepatobiliyer işlemlerde önemli bir popülerlik kazanmış ve minimal invaziv anatomik karaciğer rezeksiyonu (MIALR) önemli ilgiçekmiştir 1. Bu yaklaşım aynı zamanda çağdaş hassas karaciğer cerrahisi kavramının bir uzantısını temsil eder.

Hepatosellüler karsinom (HCC), yüksek küresel ölüm oranına sahip birincil karaciğer kanserlerinden biri olup, anatomik karaciğer rezeksiyonunu optimal tedavi stratejisi olarak görmeye devametmektedir 2. Bu tekniğin evrimi, hassas Glissonean pedicül yönetimi ve fonksiyonel karaciğer hacmi korumasının sinerjik optimizasyonunadayanır. Portal teorisi, Atsushi Sugioka tarafından önerilen Laennec kapsülüne dayanarak, minimal invaziv anatomik karaciğer rezeksiyonu (MIALR)4 elde etmek için temel bir ön koşuldur.

Çeşitli laparoskopik hepatektomiler arasında, üst sağ karaciğerde (S7 veya S8 segmentler) bulunan tümörler, karmaşık anatomik konumları nedeniyle benzersiz teknik engeller sunar. Bunlar arasında pedikul lokalizasyonu ve mobilizasyondaki zorluklar, sağ hepatik ven (RHV) gövdesinin kısıtlı görme alanları altında açığa çıkma zorlukları ve belirsiz rezeksiyonsınırları yer alır 5.

Sonuç olarak, geleneksel uygulama genellikle genişletilmiş rezeksiyongerektirir 6,7. Ancak, aşırı parankimanın rezeksiyonu, hastaları yetersiz karaciğer hacmi ve ameliyat sonrası karaciğer yetmezliği gibi komplikasyonlara yatkınlık yaratır.

Son gelişmeler, indosiyanin yeşili (ICG) floresan görüntüleme ve intraoperatif ultrasonografiyi, anatomik karaciğer rezeksiyonu için kritik destekleyici teknolojilerolarak kabul etmiştir 8. Faydaları, sağ üst karaciğer gibi anatomik olarak karmaşık bölgelerde tümör rezeksiyonları için özellikle kritik bir durumdur. Ancak, bu yöntemlere rutin erişim, küçük hacimli merkezler ve ekonomik açıdan dezavantajlı bölgeler dahil olmak üzere kaynak kısıtlı ortamlarda hâlâ zorlayıcı olmaya devam etmektedir.

Sonuç olarak, özellikle S7/S8 birleşimindeki tümörlerde böyle karmaşık bölgelerdeki hepatik rezeksiyonlar için bu çalışma, merkezimizin gelişmiş navigasyon teknolojilerinden bağımsız olarak anatomik simgelerin titizlikle tanımlanması yoluyla hassas rezeksiyon sağlama yaklaşımını tanımlıyor. Bu yaklaşım, özellikle RHV'ye bağlı S7/S8 birleşiminde tümörleri olan hastalar için, S6'nın venöz drenajını sağlayan baskın alt sağ hepatik ven (IRHV) varlığında geçerlidir. Gerçek zamanlı navigasyon teknolojisi olmayan merkezler için uygulanabilir bir cerrahi yol sunar; bunun yerine ayrıntılı ameliyat öncesi görüntülemeye ve başarılı uygulama için anatomik simgelere sıkı bağlılığa dayanır. Aşağıdaki protokol, bu anatomik gerekçenin operasyonel çevirisini detaylandırmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Bazhong Merkez Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Hastadan bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Hasta seçimi

  1. Dahil etme kriterleri: Hastanın aşağıdaki durumları varsa belirtin: üst sağ karaciğerde bulunan tümörler (iyi huylu veya kötü huylu); baskın alt sağ hepatik venin (IRHV) bulunması; Child-Pugh sınıf A karaciğer fonksiyonu.
  2. Dışlama kriterleri: Aşağıdaki durumlara sahip hastalar hariç tutulur: Child-Pugh sınıf C dekompansyonlu altta yatan sirroz, ana portal ven gövdesini içeren tümör trombü veya metastazlı karaciğer neoplazması.

2. Cerrahi strateji

NOT: Burada sunulan temsil vakada, tümör sağ hepatik venin (RHV) katılımıyla S7/S8 birleşiminde yer almaktaydı ve sol hepatik hacim sınırlıydı. Sağ hemihepatektomi ileride karaciğer kalıntısının (FLR) yetersiz olmasına yol açarken, sağ arka bölüm ile sağ ön bölümün dorsal segmentinin (S8d) rezeksiyonu daha düşük teknik zorluk sundu ancak aşırı fonksiyonel parenkimden ödün vererek modern hassas karaciğer cerrahisi prensiplerine aykırıydı. Ameliyat dışı ultrasonografi olmadan, bu işlemin yapıldığı merkez rezeksiyon için yalnızca anatomik işaretlere dayanıyordu. Ameliyat öncesi görüntüleme analizi, sağ ön bölüm ve iki baskın alt sağ hepatik venin S6 segmentini alt vena cava'ya boşalttığı portal ven varyasyonu gösterdi ve birleşik S7 ve S8d rezeksiyonunun uygunluğunu doğruladı. Ancak, ters L şeklindeki geçiş düzlemini hassas kontrol etmek teknik olarak zorluydu.

  1. Sağ karaciğerin tam mobilizasyonu yapılarak sağ üçgen ve koroner bağlar bölünür, ardından ikinci hilumda sağ hepatik venin (RHV) ekstrahepatik kontrolü yapılır; böylece Laennec kapsülü boyunca kaval fossa titizlikle diseksiyon yapılır.
  2. Glissonean pedikulu ilk hilumda G7-1'e izole edin ve Laennec kapsülü boyunca küt bir diseksiyon ile bağlanın; böylece S6/S7 sınırını sonraki iskemik çizgi boyunca belirler.
  3. Tam karaciğer giriş oklüzyonu (Pringle manevrası) hazırlanın. Sağ ön kesitli pedikül (Kapı 4) ve sağ arka kesitsel pedikül (Kapı 6) damar halkaları kullanılarak seçici sıkıştırma uygulanır; sağ hemihepatik giriş akışı tıkanması ayrılmıştır. Önemli hemodinamik etki nedeniyle toplam giriş tıkanıklığını önleyin.
  4. Bir enerji cihazı ile orta hepatik venin (MHV) 2 cm yan parenkimal kesimini başlatın; bu işlem kaval fossa'ya kadar uzanır; burada RHV damar zımbası ile bölünür.
  5. Kuyruksal açıdan, enerji cihazı ve bipolar forseps kombinasyonuyla S7/S6 iskemik sınır çizgisi boyunca kesim işlemi yapılarak ters L rezeksiyon düzlemini doğrusal bir yörüngeye dönüştürür.
  6. Portal venin sagital kısmından başlayan S8d segmentini sağlayan portal pedikulu ve önceden ligasyonlu Glissonean pedikülün yanı olarak 7. segmente (G7) yönlendirin. S7 ve S8d segmentlerinin en blok rezeksiyonunu tamamlamak için baskın alt sağ hepatik ven (IRHV) drenaj segmenti 6'yı S6 ile S7 arasındaki inter-segmental venöz işaret olarak tanımlayıp kullanarak, histolojik olarak doğrulanmış tümörsüz kenarlar 1 cm > elde edin.

3. Hasta konumlandırması ve trokar konfigürasyonu

  1. Hastayı sol eğik dekübüs pozisyonuna yerleştirin. Beş portlu bir yapılandırma kullanın (Şekil 1)
    1. Optik port için 10 mm trokar yerleştirin supraumbilikal.
    2. Yardımcı port subxifoid için 12 mm bir trokar yerleştirin.
    3. 12 mm'lik bir trokarı ana çalışma portu olarak sağ orta klivikulyar çizgide subkostal olarak konumlandırın.
    4. İkincil çalışma portu için sağ ön aksiller hattına subkostal olarak 5 mm bir trokar yerleştirin.
    5. Yardımcı liman için xiphoumbilikal hattın üst üçte birine 5 mm bir trokar yerleştirin.
  2. Pnömoperitonumu 12-14 mmHg olarak tutun.

Şekil 1
Şekil 1: Trokar konfigürasyonunun şematik diyagramı Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

4. Kritik prosedürel adımlar

  1. Karın erişiminden sonra yuvarlak ve falsiform bağları monopolar enerji cihazı kullanarak ayırın.
  2. İkinci hilumu keserek kaval fossa ortaya çıkarılır ve sağ hepatik venin (RHV) tam görselleştirilmesini sağlar. Pringle manevra turniketini önceden konumlandırmak için ilk hepatik hilumda 14 Fransız kateter kullanın.
  3. Sağ üçgen bağı ikiye ayırın ve sağ karaciğeri dorsal alt tarafından tamamen harekete geçirerek inferior vena kava (IVC) ortaya çıkarılması için areolar dokuyu dikkatlice ayırın.
  4. Sağ karaciğerin dorsal üst sınırını RHV'ye doğru kesin. Makuuchi bağını ikiye bölerek RHV'nin çevresel açığa çıkmasına izin verin ve bu bağ ipek bir bağ ile çevrilidir (Şekil 2).
    NOT: Büyük karaciğer damarlarının çevresel diseksiyonu, felaket olası kanamayı önlemek için son derece dikkatli yapılmalıdır.
  5. Geçici bir Pringle kapsülü ile Glissonean pedikulu dorsal S7 alt segmentine (G7-1) kesin ve ipekle çevreleyin.
    NOT: Giriş tıkanıklığı sırasında, ameliyat sonrası karaciğer disfonksiyonunu önlemek için hepatik iskemi zamanını yakından izleyin.
  6. Pringle kelepçesini bıraktıktan sonra, G7-1'e ezici olmayan bir damar kelepçesi uygulayın. Dorsal S7 bölgesinin elektrokoterlik ile net iskemik sınırlarını gözlemleyin ve işaretleyin (Şekil 3A,B).
  7. Cantlie çizgisini (karaciğerin orta düzlemi) sağ/sol hemiliver sınırı olarak tanımlayın; orta hepatik venin seyrini izleyip işaretleyin; aynı anda kraniyal/kaudal sağ karaciğer bölümünü de belirleyin (Şekil 4A,B).
  8. Travmatik olmayan forseps kullanarak, ventral rezeksiyon çizgisini S7+S8d (ters L düzleminin dikey uzlu) için ayarlayın ve işaretleyin: Ameliyat içi görsel tahmin ve ameliyat öncesi görüntüleme füzyonu ile yönlendirilen orta hepatik venin (MHV) 2,5 cm lateral noktasını işaret>leyin; böylece 2 cm rezeksiyon kenarları sağlanır ve MHV'nin maruziyetini önler (Şekil 5).
  9. Güvenli çevresel diseksiyon doğrulandıktan sonra RHV kökünü damarlı zımba ile açığa çıkarın ve kesin; böylece S7'de iskemik renk değişimi ve kısmi S6 ile S5'te tıkanık alanlar ortaya çıkarılır.
    NOT: Zımba uygulamasından önce, kabın tam ve güvenli izolasyonundan emin olun.
  10. Laennec kapsülü boyunca portal dal IV'den VI'ya doğru sağ hepatik pedikulı (RHP) ekstrahepatik olarak diseksiye edilir. Keskin bir Cantlie çizgisini göstermek için ipek halka rehberli sağ hemihepatik inflow tıkanmasını uygulayın (Şekil 6).
  11. Ultrasonik aspiratör ve bipolar contaper kombinasyonu kullanılarak hem modifiye edilmiş ventral rezeksiyon hattı (S7 iskemik sınır) hem de modifiye dorsal rezeksiyon hattı (ters L düzleminin yatay kolu) boyunca parenximal kesimiye devam edin.
  12. Her iki düzlem de kurulduktan sonra, ilerleyici parenkimal diseksiyon yapın; orta sağ hepatik ven (MRHV), üst sağ hepatik ven (SRHV), ikincil G7 dalı (G7-2) ve ventral S8 damarı (V8v) klipsler arasında veya zımba ile kesin; alt sağ hepatik venin (IRHV) titizlikle korunması ve doğrudan görselleştirme ile ve traksiyondan kaçınılmasının sağlanması. (Şekil 7A-D).

Şekil 2
Şekil 2: Sağ karaciğer veninin (RHV) ipek halka rehberliğiyle birlikte kesimleme hazırlıkları için maruziyeti. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3
Şekil 3: Laennec kapsülü boyunca küt diseksyon ve S7 segmentinin iskemik sınırı. (A) Laennec kapsülü boyunca küt kesik, G7-1 alt segmental pedikulu ipek halka çevresiyle izole edilir. (B) G7-1 alt segmental pedikula bulldog kelepçesi uygulandıktan sonra S7 segmentinin iskemik sınırlandırılması Lütfen bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için buraya tıklayın.

Şekil 4
Şekil 4: Cantlie hattının tanımlanması. (A) Cantlie çizgisi, sağ ve sol yarım çizgileri ayırır. (B) Sağ karaciğerin kafatasındaki ve kaudal sektörleri arasındaki sınır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5
Şekil 5: S8d segmenti için modifiye edilmiş ventral rezeksiyon hattı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6
Şekil 6: Sağ hepatik pedikülün tıkanıklığı. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 7
Şekil 7: Parenkimal kesim. (A) Tam ters L şeklinde kesim düzlemi. (B) Baskın alt sağ hepatik ven (IRHV) gösteren kesim yüzeyi. (C) Ters L şeklindeki kesim yüzeyinin rezeksiyon sonrası gösterimi. (D) >2 cm tümörsüz kenarlar gösteren rezeksiyon örneği. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

5. Ameliyat sonrası izleme ve yönetim

  1. Ameliyat sonrası gün (POD) 1, ek düşük akışlı oksijen tedavisiyle sürekli izlemeye başlayın.
  2. POD 1'de sıvı diyete başlama ve yatak başı yürüyüşüne izin veren Ameliyattan Sonra İyileşme (ERAS) protokolünü başlatın.
  3. Hepatoprotektif ajanlar, albümin, antiinflamatuar ilaçlar, ağrı aljezikleri ve düşük doz spironolakton diüretik tedavi için uygulanır.
  4. Laboratuvar gözetimi şunları kapsayar: Karaciğer fonksiyonu (Alanin aminotransferaz [ALT], Aspartat aminotransferaz [AST], Total bilirubin [TBIL], Doğrudan bilirubin [DBIL]) ve pıhtılaşma profili (Protrombin zamanı [PT], Aktif kısmi tromboplastin zamanı [APTT], Trombin zamanı [TT], Fibrinojen [FIB]).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

işlem 270 dakika içinde minimum ameliyat içi kan kaybı (yaklaşık 100 mL) ile tamamlandı ve bu da transfüzyon ihtiyacını ortadan kaldırdı. Sağ hemihepatik Pringle manevrası üç kez uygulandı (toplam süre: yaklaşık 40 dakika), ilk hilum Pringle manevrası ise üç kez gerçekleştirildi (toplam süre: yaklaşık 50 dakika). Kısa vadeli komplikasyonlar yaşanmadı. Hasta hemodinamik stabilitesini korudu ve sorunsuz bir iyileşme sağladı; ameliyat sonrası gün (POD) 9'da taburcu edildi.

POD 3'te kontrastlı kar...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Sağ arka sektördeki çeşitli venöz drenaj desenlerinin kapsamlı anlaşılması kritiköneme sahiptir 9. Makuuchi ve ark. ilk kez 1987'de sistematik olarak sağ hepatik venin (IRHV) korunmasının sağ hepatiktomi sırasında, özellikle sağ hepatik venin (RHV) keseksiyonu gerektiğinde kritik olduğunu ortaya koymuştur; çünkü IRHV S610 segmenti için tek venöz çıkış kanalı olur. Sonraki çalışmalar, IRHV korunmasınınönemini doğrulamıştır ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Sichuan Tıp Bilimi ve Teknoloji İnovasyon Araştırma Derneği (Proje Kodu: YCH-KY-YCZD2024-075) ve Sichuan Eyaleti Sağlık Komisyonu Tıp Bilimi ve Teknolojisi Programı (Proje No. 24WSXT089) tarafından maddi olarak desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ElektrokoterlikHangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, LtdKJ-SJ0205Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir
Altın parmakHangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltdhttps://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html101.237Φ 10 ve akut; 350 mm (Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir)
Harmonik SmashtelJohnson & Johnson MedTechhttps://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shearsSteril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık
Emilmez dikişJohnson & Johnson TIBBI (ÇİN) Ltd2-0/W2512Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık
Travmatik olmayan forsepsHangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltdhttps://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.htmlΦ 10& kez; 260 (Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir)
Tek Kullanımlık Lineer KesiciFengh Medical Co., LtdTCMM45Y Standart Gaga Tipi Lineer KesiciSteril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık
Yumuşak kauçuk üreter kateterYangzhou Jinhuan Tıp Merkezi  Beyaz eşya fabrikasıhttp://www.yzjinhuan.com/portal.php Tip A 5.3 mm (16 Fr) (Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık)
TrocarZhejiang Geyi Tıbbi Aletler Şirketi, Ltdhttps://www.geyi-medical.com/search/trocar.html GYTR-I Φ 5/Φ 10/Φ 12 (Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık)

Kaynaklar

  1. Fujiyama, Y., et al. Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection. Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).
  2. Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).
  3. Wakabayashi, G., et al. The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).
  4. Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).
  5. Cho, J. Y., et al. Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference. Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).
  6. Lopez-Lopez, V., et al. Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications. J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).
  7. Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope. Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).
  8. Hu, M., et al. Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).
  9. Shilal, P., Tuli, A. Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver. J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).
  10. Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).
  11. Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein. Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).
  12. Xing, X., Li, H., Liu, W. G. Clinical studies on inferior right hepatic veins. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).
  13. Nakayama, H., et al. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).
  14. Terayama, M., et al. Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report. Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).
  15. Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
  16. Bezzi, M., et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).
  17. Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Laparoskopik Karaci er RezeksiyonuSegment 7 RezeksiyonuSegment 8d RezeksiyonuLaennec Kaps l Yakla mGlisson Pedik l DiseksiyonuParenkimyal TranseksiyonFonksiyonel Karaci er KorumasHepatik Ven Kontrol

İlgili makaleler