Yetişkin Fonksiyonel Kabızlık Bakımında Sağlık Profesyonelleri için Bilgi-Tutum-Uygulama Anketinin Psikometrik Değerlendirmesi (KAP-FC)

Özet

KAP teorisine dayanarak, bu çalışma sağlık profesyonellerinin yetişkin fonksiyonel kabızlık bakımına ilişkin bilgi, tutum ve uygulamalarını değerlendirmek için 28 maddelik KAP-FC anketini geliştirmiş ve psikometrik olarak değerlendirmiştir. İyi güvenilirlik (Cronbach α = 0.914) ve geçerlilik göstererek, hemşirelik kalite iyileştirmesi için bir araç sağladı.

Özet

Fonksiyonel kabızlık yetişkin sağlık hizmetlerinde yaygın olarak görülür, ancak klinik değerlendirmesi genellikle tutarsız tanıma, yetersiz hemşire eğitimi ve sağlık profesyonellerinin bilgi, tutum ve uygulamaları rutin bakıma nasıl entegre ettiğini değerlendirecek standart bir aletin eksikliği nedeniyle sınırlıdır. Bu boşluğu gidermek için, bu çalışma Yetişkin Fonksiyonel Kabızlık Bakımında Sağlık Profesyonelleri için Bilgi-Tutum-Uygulama Anketi'ni geliştirmiş ve psikometrik olarak değerlendirmiştir. Bilgi-Tutum-Uygulama (KAP) çerçevesi rehberliğinde, ilk madde havuzu literatür incelemesi, teorik analiz ve nitel mülakatlarla oluşturuldu; ardından disiplinlerarası uzman paneliyle iki tur Delphi istişare turu yapıldı. Revize edilen anket önceden test edildi ve daha sonra Nantong'daki üç üçüncü sınıf hastanesinden 466 hemşireye katmanlı kolaylık örneklemiyle uygulandı. Öğe taraması kritik oran yöntemi ve toplam eşya korelasyon analizi kullanılarak gerçekleştirildi; yapısal geçerlilik, içerik geçerliliği, iç tutarlılık ve test-tekrar test güvenilirliği değerlendirildi. Madde analizinin ardından, 12 bilgi, 6 tutum ve 10 pratik madde dahil olmak üzere 28 madde tutuldu. Keşif faktör analizi, toplam varyansın %72,344'ünü açıklayan altı faktörü belirledi ve faktör yükleri 0,511 ile 0,894 arasında değişti. Genel Cronbach α 0.914 iken, boyuta özgü Cronbach α değerleri 0.881 ile 0.900 arasında değişiyordu. Sınıf içi korelasyon katsayısı test-tekrar test güvenilirliği için 0,936 ve ölçek düzeyindeki içerik geçerlilik indeksi (S-CVI) 0,929 idi. Bu bulgular, KAP-FC anketinin tatmin edici ön güvenilirlik ve geçerliliğe sahip olduğunu ve sağlık profesyonellerinin yetişkin fonksiyonel kabızlık bakımıyla ilgili bilgi, tutum ve uygulamalarını değerlendirmek için faydalı bir araç olarak hizmet edebileceğini göstermektedir.

Giriş

Fonksiyonel kabızlık (FC), yetişkinlerde yaygın bir fonksiyonel bağırsak bozukluğudur ve bağırsak-beyin etkileşimi^{bozuklukları içinde sınıflandırılır. 1}. Tanımlanabilir yapısal veya biyokimyasal nedeni olmadan zor, nadir veya eksik dışkı ile karakterize edilir ve teşhisi, tek bir laboratuvar veya görüntüleme testi yerine esas olarak semptom temelli klinik kriterlere^{dayanır 2,3}. FC klinik uygulamada sıkça karşılaşılmasına rağmen, değerlendirmesi ve yönetimi özellikle kabızlık bakımının rutin hemşirelik çalışmalarının bir parçası olarak yürütüldiği ortamlarda tutarsız kalır ^4,5.

FC'nin yükü sadece bağırsak semptomlarıyla sınırlı değildir. Kronik kabızlığı olan hastalar genellikle karın rahatsızlığı, tekrar tekrar müshil kullanımı, yaşam kalitesinin düşmesi ve sağlık hizmetlerinin kullanımının artması^yaşar. Çin'de nüfus temelli kanıtlar ayrıca FC'nin yaygın olduğunu ve demografik, diyetsel, yaşam tarzı ve psikolojik faktörlerle ilişkili^{olduğunu göstermektedir 7}. Bu bulgular, FC bakımının sadece bağırsak hareketinin sıklığını kaydetmekten fazlasını gerektirmediğini göstermektedir. Klinik değerlendirme, semptom süresi, dışkı özellikleri, dışkı alışkanlıkları, diyet ve aktivite kalıpları, ilaç kullanımı, psikolojik durum ve tedaviye yanıt ^3,8 içermelidir. Ancak, bu yönler günlük hemşirelik uygulamalarında her zaman tutarlı şekilde değerlendirilmez, özellikle hemşireler kabızlık bakımında sistematik eğitim almamışsa.

Sağlık profesyonelleri, özellikle hemşireler, FC ile ilgili semptomları belirlemede, sağlık eğitimi sağlamada, farmakolojik olmayan müdahaleleri desteklemede, ilaç yanıtını gözlemlemede ve bağırsak yönetim planlarına uyumu teşvik etmekte önemli bir rol^{oynarlar 9}. Ancak, önceki çalışmalar, sağlık profesyonellerinin özellikle yaşlı hastalarda ve uzun süreli bakım ortamlarında kabızlığı değerlendirme, önleme ve yönetme konusunda belirsizlik yaşayabileceğini^{göstermiştir 5}. Kabızlıkla ilgili hemşirelik kalitesi üzerine yapılan son çalışmalar, diyet rehberliği, aktivite desteği, bağırsak alışkanlığı eğitimi ve hasta eğitimi gibi farmakolojik olmayan müdahalelerin hastane bakımında daha standart uygulama gerektirdiğini^{göstermektedir9}. Bu nedenle, klinik uygulamadaki sorun sadece hastaların kabızlığı anlayıp anlamadığı değil, aynı zamanda sağlık profesyonellerinin FC bakımını desteklemek için yeterli bilgiye, uygun tutumlara ve tutarlı uygulamalara sahip olup olmadıklarıdır.

Şu anda, kabızlıkla ilgili çoğu cihaz hasta semptomlarını, bağırsak fonksiyonunu, hastalığın şiddetini, tedavi yanıtını veya yaşam kalitesini değerlendirmek için tasarlanmıştır. Bu araçlar hasta değerlendirmesi için değerlidir, ancak sağlık profesyonellerinin FC ile ilgili bilgisini, tutumunu ve uygulamasını ölçmezler. Genel hemşirelik yeterlilik araçları geniş mesleki yeteneği değerlendirebilir, ancak FC'ye özgü değildir ve Rome IV ile ilgili bilgi, risk faktörü değerlendirmesi, laksatif ile ilgili gözlem, dışkılama rehberliği, psikolojik destek veya bağlılık yönetimi eksikliğini^{tespit edemez 10,11}. Mevcut kabızlıkla ilgili KAP çalışmaları da ağırlıklı olarak hastalar veya özel popülasyonlar üzerine, örneğin hamile kadınlar ve FC^12,13 olan çocukların ebeveynlerine odaklanmıştır. Bu, sağlık profesyonellerinin FC'yi nasıl anladığını, bakımdaki rollerini nasıl gördüğünü ve FC ile ilgili hemşirelik uygulamalarını nasıl uyguladığını değerlendirmek için odaklanmış bir anket için açık bir boşluk bırakır.

KAP çerçevesi, FC bakımının sağlık profesyonellerinin bildikleri, rollerini nasıl algıladıkları ve klinik uygulamadaki davranışları arasındaki etkileşime bağlı olması nedeniyle seçilmiştir. Tanı kriterleri, risk faktörleri, tedavi prensipleri ve ilaçlarla ilgili konular hakkında bilgi gereklidir, ancak yalnızca bilgi standartlaştırılmış uygulamaya yol açmaz. Hemşirenin rolüne yönelik tutumlar, eğitim sağlama istekleri ve FC'nin bir bakım sorunu olarak tanınması, bu bilginin değerlendirme, rehberlik ve takibe dönüşüp çevrilmediğini etkileyebilir. Bu nedenle, KAP tabanlı bir anket, yalnızca bilgi tabanlı bir testten veya genel yetkinlik ölçeğinden daha kapsamlı bir değerlendirme sağlayabilir. Ayrıca eğitim ihtiyaçlarını belirlemeye ve hemşirelik kalite değerlendirmesini desteklemeye yardımcı olabilir, ancak klinik öngörü değeri hâlâ daha fazla çalışma gerektirmektedir.

Bu boşluk ışığında, bu çalışma Yetişkin Fonksiyonel Kabızlık Bakımında Sağlık Profesyonelleri için Bilgi-Tutum-Uygulama Anketi'ni (KAP-FC) geliştirmek ve psikometrik olarak değerlendirmeyi amaçladı. Anket, yetişkin FC bakımında çalışan sağlık profesyonelleri için hazırlanmış olup, literatür incelemesi, nitel görüşmeler, Delphi danışmanlığı, ön test, madde analizi ve psikometrik değerlendirme yoluyla geliştirilmiştir. FC ile ilgili bilgi, tutum ve uygulamaları topluca değerlendirerek, KAP-FC anketi, bakımla ilgili zayıflıkları belirlemek ve yetişkin FC hemşirelik bakımında hedefli eğitimi desteklemek için odaklı bir araç olarak hizmet etmeyi amaçlamaktadır.

Protokol

Bu çalışma, Bilgi-Tutum-Uygulama (KAP) çerçevesine dayanmış ve Yetişkin Fonksiyonel Kabızlık Bakımında Sağlık Profesyonelleri için Bilgi-Tutum-Uygulama Anketi'ni (KAP-FC) geliştirmek ve psikometrik olarak değerlendirmek için üç aşamalı bir süreç kullanmıştır. Çalışma, Nantong Şehir Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No. NTLYLL2022087) ve kayıttan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Katılımcılara, herhangi bir zaman sonuç olmadan çalışmadan çekilebilecekleri bildirildi. Tüm katılımcılara, anket verilerinin yalnızca araştırma amaçları için kullanılacağı ve gizli tutulacağı konusunda güvence verildi.

İlk anketin oluşturulması ve geliştirilmesi

İlk aşamada, literatür incelemesi, teorik analiz ve nitel mülakatlar yoluyla başlangıç madde havuzu geliştirildi. Literatür incelemesi, fonksiyonel kabızlık, kabızlıkla ilgili hemşirelik bakımı, sağlık eğitimi, hasta değerlendirmesi, tedaviye uyum ve KAP tabanlı anketlerin geliştirilmesine odaklandı. Bu temelde, araştırma ekibi üç teorik alanı kapsayan ön maddeler tasarladı: bilgi, tutum ve uygulama. Katılımcılarla randevular ayarlandıktan sonra yarı yapılandırılmış mülakatlar yapıldı. Her mülakat yaklaşık 15–30 dakika sürdü ve gizliliği sağlamak ve kesintileri en aza indirmek için ayrı bir doktor veya hemşire ofisinde gerçekleştirildi.

Daha sonra amaçlı örnekleme, Nantong'daki bir üçüncü sınıf hastanesinin gastroenteroloji ve geriatri bölümlerinden sekiz sağlık uzmanını yarı yapılandırılmış mülakatlar için işe almak için kullanıldı. Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: (1) üçüncü sınıf hastanede gastroenteroloji veya geriatri alanında en az 15 yıllık klinik deneyim; (2) lisans veya üzeri bir lisans derecesi; (3) kıdemli mesleki unvan, veya ara mesleki unvan, en az beş yıl il düzeyinde gastroenteroloji uzmanı hemşire yeterliliği; ve (4) bilgilendirilmiş onay ve çalışmaya gönüllü katılım. Mülakattan önce, araştırma ekibi çalışma amacını, mülakat içeriğini, gizlilik şartlarını ve katılımcıların çekilme hakkını açıkladı.

Yarı yapılandırılmış mülakat rehberi şu soruları içeriyordu: (1) FC için tanı kriterlerine aşina mısınız? (2) FC departmanınızda yaygın mı? (3) Klinik hemşirelerin FC bakımı sağlama yeteneğini nasıl değerlendiriyorsunuz ve bu yetenek rutin klinik ihtiyaçları karşılayabilir mi? (4) Nitelikli hemşirelerin klinik uygulamada sahip olması gereken kabızlıkla ilgili bilgi nedir? (5) Yukarıda tartışılan konularla ilgili başka yorumlarınız var mı? (6) Klinik hemşireler, FC hastalarının bakımında ne rol oynamalı ve hangi bakım önlemlerini uygulamalıdır?

Mülakatlar, eğitimli araştırma ekibi üyeleri tarafından gerçekleştirildi. Katılımcı onayı ile röportajlar sesli kaydedilip kelimesi kelimesine aktarıldı. Araştırma ekibi, her mülakat sonrası transkriptleri inceledi ve yeni bir tema veya maddeyle ilgili bilgi ortaya çıkmayana kadar işe alıma devam etti; bu da veri doygunluğunu gösterdi. Colaizzi yedi adımlı analiz yöntemi, temalar ve temel öğeleri çıkarmak için^{kullanıldı 14}. Daha sonra bilgi, tutum ve uygulama boyutlarında 30 maddeden oluşan bir ilk anket geliştirildi.

Puanlama kriterleri resmi anketten önce belirlenmiştir. Bilgi boyutunda, tek seçmeli maddeler yanıt seçeneğine göre 1 ila 3 puan arasında puanlandırılmış, yüksek puanlar ise daha fazla bilgiyi göstermiştir. Çoktan seçmeli öğeler için, puanlar doğru seçilmiş doğru seçeneklerin oranına göre şu formülle hesaplandı: Öğe puanı = 1 + 2 × (doğru seçilmiş seçeneklerin sayısı/toplam doğru seçenek sayısı). Hesaplanan puan, önceden tanımlanmış anket puanlama tablosuna göre dönüştürüldü. Puan daha sonra anket için önceden belirlenmiş puan tablosuna göre verildi. Toplam bilgi puanı, tüm bilgi öğelerinin puanlarının toplamıyla hesaplandı; yüksek puanlar ise FC ile ilgili bilginin daha yüksek seviyesini gösterirdi. Tutum boyutu için, 1 = kesinlikle katılmıyor ile 5 = kesinlikle katılan 5 puan arasında değişen 5 puanlık bir Likert ölçeği kullanıldı ve toplam puanlar 6 ile 30 arasında değişti. Uygulama boyutu için, yanıtlar 1 = hiç 5 = her zaman arasında değişen 5 puanlı bir Likert ölçeği kullanıldı ve toplam puanlar 10'dan 50'ye kadar değişti. Daha yüksek puanlar daha olumlu tutumları veya daha standart uygulamaları gösteriyordu.

Anket içeriğinin doğrulanması ve değerlendirilmesi

Gastroenterologlar, gastroenteroloji uzman hemşireleri ve geriatrik hemşirelik uzmanları dahil olmak üzere on altı disiplinlerarası uzman, iki tur Delphi danışmanlığına katıldı. Dahil etme kriterleri şunlardı: (1) 15 yıldan fazla mesleki deneyime sahip ve ya üst düzey mesleki unvana veya yüksek lisans veya daha yüksek dereceye sahip gastroenteroloji tıp uzmanları; Lisans veya daha yüksek dereceye sahip ve en az beş yıl boyunca kıdemli mesleki unvana veya eyalet düzeyinde uzman hemşire yetkinliğine sahip gastroenteroloji hemşireliği uzmanları; veya lisans veya daha yüksek dereceye sahip geriatrik tıp veya hemşirelik uzmanları ve kıdemli profesyonel unvana sahip kişiler; (2) Delphi tekniğine aşinalık; ve (3) gönüllü katılım ve danışma sürecini tamamlamaya isteklilik. Her iki turda da Delphi anketleri ayrı ayrı dağıtıldı ve tüm uzmanlar bağımsız ve anonim olarak doldurdu. İlk turdan elde edilen geri bildirimler ve yorumlar araştırma ekibi tarafından özetlenerek ikinci tur anketine dahil edilerek daha fazla madde revizyonu ve uzman değerlendirmesine rehberlik etmiştir.

Her danışma turundan önce, araştırma ekibi uzmanları önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerine göre taradı ve profesyonel geçmişlerini, deneyim yıllarını, unvanlarını, uzmanlıklarını ve katılma isteklerini doğruladı. Danışma anketi, uzmanlardan her bir maddenin önemini değerlendirmelerini ve ifade, klinik önem, ürün netliği ve boyutsal atfınma hakkında niteliksel yorumlar sunmalarını istedi. Uzman katılım oranı, uzman yetki katsayısı (Cr), varyasyon katsayısı (CV), tam puan oranı ve Kendall'ın uyum katsayısı uzman otorite ve uzlaşmayı değerlendirmek için kullanıldı.

Maddeler aşağıdaki kriterleri karşıladıklarında tutuldu: ortalama önem puanı 3,5 ≥, CV ≤ 0,25 ve tam puan oranı %20≥ Bu kriterleri karşılamayan maddeler, uzmanların nitel yorumları ve FC hemşirelik bakımıyla teorik ilgisi dikkate alınarak araştırma ekibi tarafından gözden geçirildi veya silindi. Belirsiz ifadeye sahip ancak teorik olarak yeterli önemi olan maddeler değiştirilirken, uzman anlaşması, önemi düşük veya kavramsal olarak diğer öğelerle örtüşmeye sahip maddeler kaldırıldı veya birleştirildi. İki Delphi turundan sonra, ankette bilgi, tutum ve uygulama boyutlarında 30 madde yer alıyordu.

Revize edilen anket daha sonra ön test edildi. Katmanlı pratik örnekleme, Nantong'daki bir üçüncü sınıf hastaneden 30 kayıtlı klinik hemşireyin işe alınmasında kullanıldı; bunların %40'ı gastroenterolojiden, %40'ı geriatri'den ve %20'si diğer bölümlerden oldu. Dahil etme kriterleri, katılımcıların üçüncü bir hastanede çalışan kayıtlı klinik hemşireler olmaları, bilgilendirilmiş onay vermeleri ve katılmaya istekli olmalarıydı. Dışlama kriterleri ise 12 ay veya daha az iş tecrübesi olan hemşireler, stajyer hemşireler, çocuk hemşireleri ve geçmiş veya mevcut ruh sağlığı bozuklukları olan hemşirelerdi. Anket, hemşirelik bölümü tarafından koordine edildi ve her bölümde eğitimli araştırma ekibi üyeleri tarafından gerçekleştirildi. Katılımcılar, bölüm vardiyasından 30 dakika sonra anketi doldurdu ve araştırma ekibi anketin tamamlanması için standart talimatlar verdi. Otuz anket dağıtıldı ve geri gönderildi, %100 yanıt oranı elde edildi. Katılımcılar öğeleri anlamakta zorlanmadığını belirtti ve ortalama tamamlanma süresi 8,5 ± 2,3 dakika oldu. Ön test, resmi anket için anketin uygulanabilirliğini destekleyen Cronbach α 0.926 ile iç tutarlılık gösterdi.

Anketin güvenilirliği ve geçerlilik testi

Ekim 2022'de, Nantong'daki üç üçüncü sınıf hastane resmi anket anketi için rastgele seçildi. Katmanlı kolay örnekleme, gastroenteroloji, nöroloji, kardiyoloji ve geriatri gibi FC ile ilgili bakım ihtiyaçları yüksek olan bölümlerden hemşirelerin ve uygun hemşirelerin bulunduğunda diğer klinik bölümlerden hemşirelerin işe alınmasında kullanıldı. Her seçilen bölümde, uygun hemşireler hemşirelik bölümüyle koordinasyon sonrası eğitimli araştırma ekibi üyeleri tarafından davet edildi. Dahil etme ve dışlama kriterleri ön testte kullanılanlarla aynıydı.

Toplamda 491 anket toplandı. 25 geçerli anket hariç tutulduktan sonra, 466 geçerli anket nihai analize dahil edildi ve bu da %94,9 etkili yanıt oranı sağladı. Son örneklemde gastroenteroloji veya gastrointestinal hastalıklarla ilgili bölümlerden 71 hemşire ve diğer bölümlerden 395 hemşire yer aldı.

Anketler hem çevrimiçi hem de kağıt tabanlı yöntemlerle yapıldı. Çevrimiçi anket için, anket bağlantısı hastane OA sistemi aracılığıyla Çin çevrimiçi anket anket platformu kullanılarak dağıtıldı. Her IP adresine anketi yalnızca bir kez göndermesine izin verildi, böylece tekrarlanan yanıtlar azaldı ve kabul edilebilir yanıt süresi, test öncesi tamamlanma süresine göre 3 ila 15 dakika olarak belirlendi. Önceden tanımlanmış zaman aralığı dışındaki veya belirgin geçersiz yanıt kalıplarına sahip yanıtlar otomatik olarak işaretleniyordu. Kağıt tabanlı anket için, anketler sabah departman toplantılarından sonra dağıtıldı ve yerinde toplandı. Araştırma ekibi üyeleri, kağıt anketlerin toplandıktan hemen sonra tamamlandığını kontrol etti. Temel bilginin eksik olduğu, puan hesaplamayı engelleyen eksik madde yanıtları, tekrarlanan gönderimler veya geçersiz yanıt kalıpları olan anketler analizden çıkarıldı. Önemli olmayan demografik değişkenlerde eksik bilgiye sahip analiz edilebilir anketler için, mevcut geçerli madde yanıtları analiz için korundu.

Standartlaştırılmış uzman ve katılımcı seçimi

Uygunluk kriterleri, yarı yapılandırılmış mülakatlar, Delphi uzman danışmanlıkları, ön test ve resmi anketten önce belirlendi. Mülakat ve Delphi aşamalarında uzmanlar uzmanlık, yıl mesleki deneyimi, eğitim geçmişi, mesleki unvan, uzmanlık niteliği, Delphi yöntemine aşinalık ve katılma istekleri doğrultusunda değerlendirildi. Hemşire ön testi ve resmi anket için katılımcılar kayıt durumu, klinik iş deneyimi, bölüm, bilgilendirilmiş onay ve dışlama kriterlerine göre tarandı. Bu süreç, uzman girdilerinin mesleki önemini ve anket katılımcılarının uygunluğunu sağlamak için kullanıldı.

Standartlaştırılmış veri toplama

Resmi veri toplamadan önce, tüm araştırma personeli için standart eğitim sağlanıyordu. Anket doldurulmasıyla ilgili 10 dakikalık bir eğitim videosu hazırlandı ve beş lisansüstü hemşirelik öğrencisi kalite kontrol personeli olarak eğitildi. Anketin amacını, tamamlanma gereksinimlerini ve önlemlerini açıklamak için birleşik talimatlar kullandılar ve böylece yorum yanlılığını azalttılar.

Yanıt kapsamını ve veri kalitesini artırmak için iki veri toplama yolu kullanıldı. Çevrimiçi anketler, hastane OA sistemi üzerinden anket platformuna bağlantı kullanılarak dağıtıldı (n = 379). Tekrarlanan gönderimleri azaltmak için, her IP adresi anketi yalnızca bir kez göndermesine izin verildi. Veri toplama sırasında, tekrarlanan IP adresleri, tekrar edilen gönderim kayıtları veya katılımcı bilgilerindeki belirgin örtüşme temelinde tekrarlanan anketler tespit edildi ve analizden çıkarıldı. Anket öncesi tamamlanma süresine dayanarak, kabul edilebilir yanıt süresi 3–15 dakika olarak ayarlandı ve bu aralığın dışında veya belirgin geçersiz yanıt kalıpları olan anketler sistem tarafından otomatik olarak işaretlendi. Kağıt anketler, bölüm sabah toplantılarından sonra dağıtıldı (n = 112), tamamlanır tamamlanmaz hemen yerinde toplandı ve araştırma ekibi tarafından tamlık açısından kontrol edildi. Eksik yanıtlar, temel demografik bilgilerin eksikliği, puan hesaplamayı engelleyen yanıtsız anket maddeleri veya bilgi, tutum veya uygulama boyutlarında eksik madde yanıtları nedeniyle tespit edildi. Tekrarlanan gönderimler, eksik anahtar bilgi, geçersiz yanıt kalıpları veya önceden tanımlanmış kalite kontrol kriterlerini karşılamayan yanıtlar içeren anketler nihai analizden çıkarıldı.

Örneklem büyüklüğü hesaplaması

Örneklem büyüklüğü, anket maddesinin en az 10 katı olacağı ilkesine dayanarak belirlendi. İlk anket üç boyutta 30 madde içeriyordu; bu nedenle en az 300 katılımcı gerekliydi. Resmi ankette, 466 geçerli anket toplandı ve bu anketler minimum gerekli örneklem büyüklüğünü %55,33 oranında aştı ve psikometrik analiz gereksinimlerini karşıladı.

İstatistiksel yöntemler

İstatistiksel analiz SPSS sürüm 23.0 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Uzman danışma güvenilirliği, uzman katılım oranı, uzman otorite katsayısı (Cr), varyasyon katsayısı ve Kendall'ın uyum katsayısı kullanılarak değerlendirildi. Kategorik değişkenler frekans ve yüzdeler olarak, sürekli değişkenler ise ortalama ± standart sapma olarak sunuldu.

Madde analizinde kritik oran yöntemi ve toplam eşya korelasyon yöntemi^{kullanılmıştır 15}. Kritik oran yönteminde, toplam anket puanları yüksekten düşükten düşüklere sıralandı; en üst %27 yüksek puan grubu, en düşük %27 ise düşük puan grubu olarak sınıflandırıldı. Daha sonra iki grup arasındaki madde puanlarını karşılaştırmak için bağımsız örneklem t-testleri kullanıldı. Gruplar arası anlamlı olmayan farklara sahip (P > 0.05) veya kritik oranı 3.0< olan öğeler silinmek üzere değerlendirildi. Eşname-toplam korelasyon yönteminde, her madde ile toplam anket puanı arasında Pearson çarpım-moment korelasyon katsayıları hesaplandı ve korelasyon katsayısı 0.30 < maddeler silinmek üzere değerlendirildi.

Geçerlilik, yapısal geçerlilik ve içerik geçerliliği kullanılarak değerlendirildi. Yapısal geçerlilik için keşif faktör analizi (EFA) yapıldı. Verilerin faktör analizine uygunluğu, Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) testi ve Bartlett'in sferiklik testi kullanılarak değerlendirildi. Bu çalışmada, Bartlett'in sferiklik testi anlamlıydı (P < 0.001) ve KMO değeri 0.881 idi; bu da verilerin faktör analizi^{için uygun olduğunu gösteriyor 16}. Kaiser-normalize varimaks dönüşü ile ana bileşen analizi daha sonra faktörleri çıkarmak için kullanıldı. Ortak faktörler, özdeğerler > 1 ve sürük grafikinin görsel incelemesine dayanarak korundu. Kümülatif varyans katkı oranı %40, eşya faktörü yüklemeleri 0,40 >> ve çapraz yükleme yokluğu kabul^{edilebilir olarak kabul edilmişti 17}. İçerik geçerliliği için, gastroenteroloji veya gastrointestinal hastalık bakımında deneyimli ve anket geliştirme konusunda aşina olan altı uzman anketi değerlendirmek üzere davet edildi. Her madde dört puanlık Likert ölçeği alaka düzeyiyle değerlendirildi ve içerik geçerlilik indeksi (CVI) hesaplandı. Öğe seviyesinde CVI > 0.780 ve ölçek seviyesinde CVI > 0.600, kabul edilebilir içerik^{geçerliliğini göstermek için kabul edildi 18}.

Güvenilirlik, Cronbach'ın α, yarı yarı güvenilirliği ve test-tekrar test güvenilirliği kullanılarak değerlendirildi. Cronbach'ın 0.700 α > kabul edilebilir kabul edilirdi ve 0.800 ile 0.900 arasındaki değerler iyi iç tutarlılığı gösteriyordu. Yarı yarı güvenilirlik > 0.700 kabul edilebilir¹⁹ olarak kabul edildi. Test tekrar test güvenilirliği için, 466 katılımcı arasından 47 hemşire rastgele seçildi ve iki haftalık bir aralık sonra anketi tekrar doldurdu. Zaman içindeki kararlılık, mutlak uyumla iki yönlü karışık etki modeline dayalı sınıf içi korelasyon katsayısı kullanılarak değerlendirildi.

Sonuçlar

Uzman görüşü ve ilk anket geliştirme

Anket geliştirme sırasında iki tur Delphi uzman danışmanlığı gerçekleştirildi. Birinci ve ikinci turlarda sırasıyla 17 ve 16 danışma anketi dağıtıldı ve her turda 16 geçerli anket geri gönderildi; bu da %94,12 ve %100,00 etkili yanıt oranları sağladı. Çin'in üç şehrindeki altı üçüncü sınıf hastaneden on altı uzman Delphi danışmanlığına katıldı. Uzmanların ortalama yaşı 7,90 ± 39,63 yaş, ortalama mesleki deneyimleri ise 9,51 yıl ± 17,88 idi; %50,00 kıdemli profesyonel unvanlara sahipti. Uzman yetki katsayısı (Cr) her iki turda da 0.91 olup, yüksek bir uzman yetki seviyesini gösterir. Maddelerin önem puanları ilk turda 4,06 ile 4,94 arasında, ikinci turda ise 4,31 ile 4,81 arasında değişirken, varyasyon katsayıları sırasıyla 0,05 ile 0,29 ve 0,08 ile 0,22 arasında değişirken, Tablo 1'de bildirilen değerlerle tutarlıdır. Kendall'ın W katsayıları iki turda sırasıyla 0.359 ve 0.543 olup, her ikisi de istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), bu da uzmanlar arasında kabul edilebilir ve gelişmiş bir uzlaşmayı gösteriyor; bu, Tablo 2'de gösterilmiştir.

Literatür incelemesi, teorik analiz, nitel mülakatlar ve Delphi danışmanlığı temelinde, ilk madde havuzu revize edilip geliştirildi. İki tur uzman danışmanlığının ardından, KAP-FC anketi bilgi, tutum ve uygulamada üç boyutta 30 maddeden oluşuyordu. Saklanan maddeler, patojenik faktörler, tanı kriterleri ve tedavi müdahaleleri gibi temel içerikleri kapsayarak resmi psikometrik testlerden önce önemli önem ve uzman uzlaşmasını gösteriyordu.

Katılımcı özellikleri ve anket tamamlanma

Resmi ankette toplam 491 anket toplandı. 25 geçerli anket hariç tutulduktan sonra, 466 geçerli anket nihai analizde yer aldı ve Tablo 3'te gösterildiği gibi %94,9 etkili yanıt oranı elde edildi. Son örneklemde altı erkek hemşire (%1,29) ve 460 kadın hemşire (%98,71) yer aldı. Yaş açısından, 229 katılımcı (%49,15) 30 yaş ≤, 192'si (%41,20) 31–40 yaş arası, 45'i (%9,66) ise 40 > yaş içindeydi. İş deneyimi açısından 297 katılımcı (%63,73) 1–10 yıl iş deneyimine, 125'ine (%26,82) 11–20 yıl, 44'üne (%9,44) ise 20 yıldan fazla iş deneyimi vardı. Katılımcıların çoğu lisans derecesine (%87,55) ve genç profesyonel unvanına (%66,31) sahipti. Yetmiş bir hemşire (%15,24) gastroenteroloji bölümlerinde çalışırken, 395'i (%84,76) diğer bölümlerde çalışıyordu. Ayrıca, 159 hemşire (%34,12) gastroenteroloji alanında daha önce çalışmıştı ve 144'ü (%30,90) kabızlıkla ilgili eğitim almıştı.

Ürün taraması ve saklanması

Öğe analizi, kritik oran ve eşya-toplam korelasyon yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi. Kritik oran analizinde, bilgi boyutundaki K12'nin kritik oranı 2.182 idi, bu da 3.0 < yetersiz bir eşya ayrımcılığını gösteriyor. Kalan maddelerin kritik oranları 5.950 ile 28.632 arasında değişmekteydi; yüksek ve düşük puan grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulunuyordu (P < 0.001). Toplam-toplam korelasyon analizinde, K10 ve K12'nin Pearson korelasyon katsayıları sırasıyla 0.287 ve 0.161 < toplam anket puanı ile her ikisi de 0.30 . Bu nedenle, K10 ve K12 silindi. Kalan 28 maddenin toplam eşya katsayısı 0,30 > ve Tablo 4'te gösterildiği gibi sonraki geçerlilik ve güvenilirlik testleri için tutuldu.

Keşif faktör analizine dayalı yapısal geçerlilik

Tutulan 28 madde keşfedici faktör analizine dahil edildi. KMO değeri 0.881 idi ve Bartlett'in sferiklik testi anlamlıydı (χ² = 9532.378, P < 0.001), bu da verilerin faktör analizine uygun olduğunu gösteriyordu. Varimax dönüşü ile ana bileşen analizi kullanılarak, özdeğerleri > 1 olan altı faktör çıkarıldı ve toplam varyansın %72,344'ünü açıkladı (Şekil 1). 28 ürünün faktör yükü 0.511 ile 0.894 arasında değişiyordu. Tüm faktör yüklemeleri 0.40 > ve çapraz yükleme gözlemlenmedi; bu da anketin yapısal geçerliliğini destekliyordu. Son anket, üç boyutta düzenlenmiş 28 maddeden oluşuyordu; bunlar arasında 12 bilgi öğesi, 6 tutum öğesi ve 10 pratik öğe yer alıyordu (Tablo 5 ve Tablo 6).

Çıkarılan altı faktör, içerik içeriğine göre adlandırıldı. Faktör 1, FC bakımına yönelik tutum olarak adlandırıldı; Faktör 2, FC ile ilgili risk ve popülasyon bilgisi; Faktör 3, Proaktif hemşirelik uygulaması; Faktör 4, Tedaviyle ilgili hemşirelik uygulaması; Faktör 5, Tanısal bilgi; ve Faktör 6, Tedaviyle ilgili bilgi. Faktör 1 tutum alanına, Faktör 2, 5 ve 6 bilgi alanına, Faktör 3 ve 4 ise uygulama alanına karşılık gelir. Bu nedenle, altı faktör, bilgi, tutum ve uygulamanın üç teorik KAP boyutu içinde alt faktörler olarak korundu. Bu faktör yapısı, KAP-FC anketinin planlanan teorik çerçevesini destekler.

İçerik geçerliliği

Altı hemşirelik uzmanı, anketin içerik geçerliliği değerlendirmesine katıldı. Ölçek düzeyinde içerik geçerlilik indeksi (S-CVI) 0.929 idi ve madde düzeyindeki içerik geçerlilik indeksleri (I-CVI) Tablo 7'de gösterildiği gibi 0.833 ile 1.000 arasında değişiyordu. Bu sonuçlar, saklanan öğelerin kabul edilebilir içerik alakasına sahip olduğunu ve yetişkin FC hemşirelik bakımının amaçlanan değerlendirme alanlarıyla tutarlı olduğunu gösterdi.

İç tutarlılık ve test-tekrar test güvenilirliği

Son 28 maddelik KAP-FC anketi iyi bir güvenilirlik gösterdi. Cronbach'ın üç boyutlu α değerleri 0.881 ile 0.900 arasında değişirken, genel Cronbach α 0.914 idi. Üç boyutun yarı yarı güvenilirlik katsayıları 0.705 ile 0.906 arasında değişiyordu ve genel yarı yarı güvenilirlik katsayısı 0.791 (P < 0.001) idi. Üç boyutun test-tekrar test güvenilirlik katsayıları 0.813 ile 0.914 arasında değişiyordu ve genel test-tekrar test güvenilirliği ICC 0.936 idi; hepsi istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.001), Tablo 8'de gösterildiği gibi. Bu bulgular, anketin iyi iç tutarlılığını, kabul edilebilir yarı yarı güvenilirliğini ve zamansal istikrarını göstermiştir. Genel olarak, sonuçlar geliştirme ve doğrulama protokolünün planlandığı gibi tamamlandığını ve ortaya çıkan anketin kabul edilebilir ön güvenilirlik ve geçerliliğe sahip olduğunu göstermektedir.

VERİ ERIŞILEBILIRLIĞI:

Bu çalışmanın bulgularını destekleyen kimliği silinmiş veri seti Zenodo'da https://doi.org/10.5281/zenodo.21298839. tarihinde halka açık olarak mevcuttur.

Şekil 1: Keşif faktör analizinin scree grafiği. KAP-FC anketinin keşfedici faktör analizinden çıkarılan bileşenlerin özdeğerlerini gösteren scree grafiği. Kaiser kriterine ve scree plot'un görsel incelenmesine dayanarak 1> özdeğerli altı faktör korundu. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Uzman görüşlerinde uzlaşma derecesi. Delphi danışmanlığının iki turunda anket maddeleri için ortalama önem dereceleri, varyasyon katsayıları ve tam puan oranları. Bu göstergeler, uzman uzlaşmasını değerlendirmek ve anket geliştirme sürecini yönlendirmek için kullanıldı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: Uzman görüşlerinde koordinasyon derecesi. Kendall'ın bilgi, tutum ve uygulama boyutları ile iki Delphi danışma turu boyunca genel anket için uyum katsayısı (W) ile ilgili. Daha yüksek W değerleri, uzmanlar arasında daha fazla anlaşma olduğunu gösterir. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 3: Anket katılımcılarının demografik özellikleri. Resmi anket anketine katılan 466 hemşirenin demografik ve mesleki özellikleri. Katılımcı özellikleri yaş, cinsiyet, eğitim seviyesi, mesleki unvan, bölüm, klinik deneyim ve kabızlıkla ilgili eğitimi içerir. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 4: KAP-FC anketinin madde analizi. Kritik oran yöntemi ve eşya-toplam korelasyon analizi kullanılarak alınan ürün analizinin sonuçları. Öğeler, ayrımcılık ve korelasyon için önceden belirlenmiş kriterlere göre tutuldu veya kaldırıldı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 5: KAP-FC anketinin faktör matrisi. Varimax rotasyonu ile ana bileşen analiziyle elde edilen 28 tutulan anket maddesinin döndürülmüş faktör matrisleri. Faktör yüklemeleri, her öğenin çıkarılan faktörlerle ilişkisini gösterir. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 6: Faktör yüklemeleri ve nihai anketin yorumu. Son KAP-FC anketinde tutulan altı faktör için faktör yüklemeleri ve ilgili madde açıklamaları. Faktörler, bilgi, tutum ve uygulamanın teorik alanlarına göre düzenlenmiştir. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 7: KAP-FC anketinin içerik geçerliliği değerlendirmesi. Uzman puanlarına dayalı ürün düzeyinde içerik geçerliliği indeksleri (I-CVI) ve ölçek düzeyinde içerik geçerlilik indeksi (S-CVI). Bu endeksler, anket maddelerinin ilgisini ve temsil edilebilirliğini değerlendirmek için kullanıldı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 8: KAP-FC anketinin Güvenilirlik Analizi. KAP-FC anketi ve üç boyutunun iç tutarlılığı, yarı yarı güvenilirliği ve test-tekrar test güvenilirliği. Güvenilirlik, Cronbach'ın α katsayıları, yarı yarı katsayıları ve sınıf içi korelasyon katsayıları (ICC) kullanılarak değerlendirildi. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

Bu çalışma, yetişkin FC bakımında çalışan sağlık profesyonelleri için KAP-FC anketini geliştirmiş ve psikometrik olarak değerlendirmiştir. Çalışmanın temel değeri sadece son 28 maddelik ankette değil, aynı zamanda enstrümanın oluşturulmasında kullanılan adımlı protokolde de yatmaktadır. Bu süreç, literatür incelemesi, nitel mülakatlar, Delphi danışmanlığı, ön test, madde analizi ve psikometrik değerlendirmeyi bir arada içeriyordu. Bu dizi, maddelerin önce klinik içerik ve uzman deneyimine dayanmasını ve ardından istatistiksel olarak test edilmesini sağladı, ardından nihai ankette saklandı. Bu yaklaşım, soru oluşturma, içerik incelemesi, ön test ve psikometrik testlerin her biri farklı ölçüm hata^{kaynaklarını ele} aldığı için anket geliştirmede önemlidir ^18,20,21.

Mevcut kabızlıkla ilgili araçlarla karşılaştırıldığında, KAP-FC anketi farklı bir değerlendirme amacına sahiptir. Çoğu kabızlık aracı hasta semptomları, bağırsak fonksiyonu, şiddet, tedavi yanıtı veya yaşam kalitesi^{üzerine odaklanırken,} bu anket sağlık profesyonellerinin yetişkin FC bakımındaki bilgisini, tutumlarını ve uygulamalarını değerlendirmek için tasarlanmıştır. Genel hemşirelik yetkinliği araçları, daha geniş mesleki yeteneği değerlendirebilir, ancak tanı kriterleri bilgisi, risk faktörü değerlendirmesi, farmakolojik olmayan rehberlik, laksatif ile ilgili gözlem, ilaç uyumu ve psikolojik destek gibi FC'ye özgü eksiklikleri tespit etmek için^{tasarlanmamıştır 24,25}. Bu FC ile ilgili bakım unsurları klinik olarak önemlidir; mevcut kabızlık yönetimi, farmakolojik tedavi kararlarını ve beslenme rehberliği, aktivite desteği, bağırsak alışkanlığı eğitimi ve hasta eğitimi gibi hemşirelik öncülüğünde veya farmakolojik olmayan müdahaleleri^{içerir 8,9}. Bu nedenle, KAP-FC anketi, hasta sonuçları veya klinik etkinliğin doğrudan ölçülmesi olmaktan ziyade, hemşireler ve diğer sağlık profesyonelleri arasında FC ile ilgili eğitim ihtiyaçlarını belirlemek için odaklı bir değerlendirme aracı olarak kullanılabilir.

KAP çerçevesinin kullanımı bu iş için uygundu çünkü yetişkin FC bakımı sadece bilgiye dayanmıyor. Sağlık profesyonellerinin tanı kriteri, risk faktörleri, tedavi prensipleri ve ilaçlarla ilgili sorunları anlamaları gerekir, ancak aynı zamanda FC bakımındaki rollerini de fark etmeleri ve bu bilgileri rutin değerlendirme, hasta eğitimi, bağırsak alışkanlığı rehberliği, ilaç gözlemi ve takip süreçlerinde^{uygulamaları gerekir 26,27}. Son dönemde yapılan kabızlıkla ilgili yönergeler, tedavinin semptom değerlendirmesi, yaşam tarzı ve diyet önlemleri ile uygun farmakolojik yönetim temelinde olması gerektiğini vurgulamaktadır; bu da hem bilgi hem de klinik uygulamanın değerlendirilmesi ihtiyacını daha da destekler^. Yakın zamanda yapılan bir KAP tabanlı hemşirelik değerlendirme çalışması, hemşirelerin delirium alt tipleri arasında değerlendirme yeteneğini değerlendirmek için bilgi-tutum-uygulama yapısını kullandı ve hem mesleki biliş hem de klinik davranışın değerlendirilmesi gerektiğinde bu çerçevenin kullanılmasını^destekledi. Mevcut çalışmada, üç KAP alanı teorik yapıyı sağlarken, EFA tutulan öğeleri bu alanlar içinde daha spesifik içerik alanlarına^{ayırmıştır 28}.

Birkaç protokol adımı da tekrarlanabilirliği artırabilir. İlk olarak, yarı yapılandırılmış mülakatlar, uzman danışmanlığından önce klinik olarak ilgili madde içeriğini belirlemeye yardımcı oldu. İkinci olarak, Delphi süreci, uzman değerlendirmeleri ve yorumlarına dayanarak madde revizyonu için yapılandırılmış bir yöntem sağladı. Üçüncü olarak, ön test araştırma ekibine resmi anketten önce öğe anlaşılabilirliğini, tamamlanma süresini ve uygulamanın uygulanabilirliğini kontrol etmesine olanak sağladı. Dördüncü olarak, standartlaştırılmış talimatlar, çevrimiçi yanıt süresi sınırları, IP kısıtlaması ve kağıt anketlerin yerinde kontrolü gibi kalite kontrol prosedürleri, veri toplama sırasında önlenebilir sorunları azalttı. Bu detaylar, protokolü tekrar etmek veya uyarlamak isteyen gelecekteki kullanıcılar için önemlidir; çünkü anket geliştirme genellikle nihai istatistiksel analiz nedeniyle değil, erken ürün oluşturma ve veri toplama adımlarının yeterince kontrol edilmemesinden kaynaklanır.

Protokol farklı klinik ortamlar için değiştirilebilir. Daha az gastroenteroloji kaynağı olan hastanelerde, yerel uzman mülakatlarında geriatri, nöroloji, kardiyoloji, cerrahi, rehabilitasyon ve uzun süreli bakım hemşireleri dahil edilmek gerekebilir, çünkü FC bakımı sadece gastrointestinal ünitelerle sınırlı değildir. Birinci basamak veya toplum ortamlarında, özellikle ilaç gözlemi, hasta takibi ve sevk ile ilgili bazı maddeler, yerel uygulama kapsamına uygun olarak metin değişiklikleri gerektirebilir. Dijital anketler için tekrarlı yanıt kontrolü ve tamamlanma süresi incelemesi korunmalı, kağıt anketler ise hemen tamamlanma kontrolü gerektirir. Anket başka bölgelerde veya diğer sağlık profesyonelleri arasında kullanılıyorsa, rutin kullanımdan önce daha fazla içerik incelemesi, ön test ve doğrulayıcı faktör analizi yapılmalıdır.

Birkaç sınırlama kabul edilmelidir. İlk olarak, bu çalışma KAP-FC anketinin güvenilirliği ve geçerliliğine dair ön kanıtlar sunmaktadır. Ancak, mevcut doğrulama anket geliştirme ve psikometrik değerlendirmeye odaklanmış ve bu aracın rutin FC yönetiminde uygulanmasının etkisi henüz incelenmemiştir. Gelecekteki çalışmalar, KAP-FC rehberli eğitim veya kalite iyileştirme programlarının FC ile ilgili bakım süreçlerini ve hasta sonuçlarını iyileştirip iyileştiremeyeceğini daha da değerlendirebilir. İkinci olarak, Cronbach'ın α değerleri iyi bir iç tutarlılık gösterdi. Buna rağmen, yüksek iç tutarlılık bazı öğeler arasında kısmi benzerlik de gösterebilir. Gelecekteki çalışmalar, anketin içerik kapsamını koruyarak daha büyük ve çeşitli örneklerdeki ürün performansını inceleyebilir. Üçüncü olarak, örnek ağırlıklı olarak Jiangsu Eyaleti'ndeki üçüncü sınıf hastanelerden alındı. Bu örneklem ön psikometrik testler için yeterli olsa da, birincil sağlık kurumlarında, farklı bölgelerden hastanelerde ve diğer sağlık profesyonelleri gruplarında daha fazla doğrulama, KAP-FC anketinin daha geniş uygulanabilirliğini doğrulamaya yardımcı olacaktır. Dördüncü olarak, faktör yapısı keşif faktör analizi, içerik geçerliliği ve güvenilirlik testi kullanılarak değerlendirildi. Onaylayıcı faktör analizi bu çalışmada yapılmadı. Bağımsız örneklerle yapılan gelecekteki çalışmalar, faktör yapısının kararlılığını daha da doğrulayabilir. Beşincisi, bu çalışma hemşirelerin KAP-FC puanları ile hasta düzeyindeki sonuçlar arasındaki ilişkiyi incelemedi. Daha fazla uzun süreli çalışmalar, KAP-FC puanlarının hasta yaşam kalitesi, tedavi uyumu, sağlık hizmetleri maliyetleri veya FC ile ilgili hemşirelik müdahalelerinin etkinliğiyle ilişkili olup olmadığını inceleyebilir.

KAP-FC anketi, KAP çerçevesine dayanarak geliştirildi ve sağlık profesyonellerinin yetişkin FC bakımına ilişkin bilgi, tutum ve uygulamalarını değerlendirmede umut vaat eden ön güvenilirlik ve geçerlilik gösterdi. FC ile ilgili eğitim ihtiyaçlarını belirlemek ve hemşirelik kalite değerlendirmesini desteklemek için faydalı bir değerlendirme aracı sağlayabilir. Ancak, faktör yapısını, öngörücü geçerliliğini ve FC yönetimi ile hasta sonuçlarını iyileştirmedeki değerini doğrulamak için daha fazla çalışma gereklidir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Delphi uzman danışma formları	N/A	N/A	İki turlu uzman puanlaması ve yinelemeli revizyon için kullanılır.
İlk 30 maddelik anket taslağı	N/A	N/A	Madde oluşturma ve uzman incelemesi için ilk araç olarak kullanılır.
Çevrimiçi anket	N/A	N/A	Geniş çaplı veri toplama için kullanılır.
Kağıt anket	N/A	N/A	Kağıt tabanlı veri toplama için kullanılır.
Ön test anketi	N/A	N/A	Madde açıklığı değerlendirmek için 30 hemşire tarafından tamamlanır.
Revize edilmiş anket (Delphi sonrası)	N/A	N/A	Pilot test için kullanılır.
SPSS İstatistiksel Yazılımı	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Versiyon 23.0	EFA ve güvenilirlik testi dahil istatistiksel analizler için kullanılır.