Yöntem makalesi

Koledokolitiyaz için tek kesi artı tek portlu laparoskopik koledokolitotomi ve primer dikiş ile

DOI:

10.3791/69561

⸱

7 Nisan 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Dongguan Tungwah Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, tek kesi ve tek portlu laparoskopik ortak safra kanalı keşfinin primer dikişle birlikte koledokatilitiaz için güvenli, etkili ve minimal invaziv bir alternatif olduğunu, geleneksel yaklaşımlarla karşılaştırılabilir iyileşme ve güvenlik sağladığını göstermektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma protokolünün amacı, koledokolitiyaz tedavisinde primer dikiş ile tek kesili ve tek portlu (S+1) laparoskopik koledikolotominin güvenliğini, uygulanabilirliğini ve etkinliğini tanımlamak ve doğrulamaktır; bu da minimal invazivlik, operatif hassasiyet ve iyileştirilmiş hasta iyileşme S+1 grubunu dengelemeyi amaçlamaktadır. Bu çalışma, hedef cerrahi prosedürü geçiren koledokolitiyozli hastaları ve kontrol grubu olarak T-tüpü drenajı ile geleneksel çok portlu laparoskopik koledokolitotomi alan eşzamanlı hastaları seçti. Özel cerrahi protokol, enstrüman dağıtımını optimize etmek için transumbilikal çok kanallı trokar ve 5 veya 10 mm subksifoid yardımcı port yerleştirmeyi içerir; taş çıkarımı için elektriklendirilmiş küçük bir iğne kullanarak ortak safra kanalında (CBD) boyuna kesi yapmak; ve CBD'yi 5-0 emilebilir dikişlerle dikmek. Ameliyat dışı koledoskopi kullanılarak taş temizlenmesi doğrulandı ve iki grup arasında ameliyat süresi, ameliyat sırasında kan kaybı, ameliyat sonrası hastane yatışı ve komplikasyon oranı gibi perioperatif göstergeler karşılaştırıldı. Sonuçlar, iki grup arasında intraoperatif kan kaybı veya toplam komplikasyon oranında istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi; ancak S+1 grubunda ameliyat süresi, ameliyat sonrası flatus süresi ve hastanede kalmak süresi önemli ölçüde daha kısadı. Her iki grupta da komplikasyonlar (safra sızıntısı ve kalıntı taşlar gibi) yeniden ameliyat gerekmeden minimal invaziv müdahalelerle çözüldü. Bu cerrahi işlem, koledokolitiyoz tedavisinde güvenli ve etkili minimal invaziv bir seçenek sunar. T-tüple ilgili komplikasyonları önlemenin yanı sıra, kozmetik etki ve hızlandırılmış iyileşme avantajlarına da sahiptir; bu da uygun seçilmiş hastalarda klinik uygulaması için temel sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Koledokolitiyoz, hepatobiliyer cerrahide yaygın bir hastalıktır. Zamanında müdahale edilmezse, akut kolanjit, obstrüktif sarılık ve safra pankreatit gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve bunlar hayatı tehdit edebilecek1. Şu anda cerrahi tedavi koledokolitiyoz için temel temel unsur olmaya devam etmektedir. Geleneksel cerrahi yaklaşım, taşları etkili şekilde çıkarabilen T-tüpü drenajı ile birleştirilen laparoskopik ortak safra kanalı keşfi (LCBDE) yöntemidir. Ancak, T-tüpünün kaldığı dönemde, drenaj borusu tıkanıklığı, enfeksiyon ve elektrolit dengesizliği gibi komplikasyonlar meydana gelebilir. Ayrıca, uzun süreli T-tüplü kalıntı hastaların hastanede kalma süresini uzatır, tıbbi yükü artırır ve günlük hayatlarına rahatsızlık getirir2.

Minimal invaziv cerrahi tekniklerin ilerlemesiyle birlikte, LCBDE sonrası primer dikiş giderek daha fazla ilgi çekmiştir. Safra kanalı duvarını doğrudan dikerek, bu yaklaşım T-tüple ilgili komplikasyonları önler ve hastaların iyileşme süresinikısaltır 3. Öte yandan, tek kesili laparoskopik cerrahi (SILS, tek karın kesisiyle yapılan laparoskopik cerrahi olarak tanımlanır) uygulanması cerrahi travmayı daha da azaltır ve belirgin minimal invaziv avantajlar ile üstün kozmetik sonuçlar sunar4. SILS'nin kozmetik faydaları hastalar tarafından özellikle değer görür; çünkü tek transumbilikal kesi iyi gizlenmiş ve minimal skarlaşma sağlar; bu da ameliyat sonrası yaşam kalitesini geleneksel çoklu portlu laparoskopik yaklaşımlara kıyasla önemli ölçüde artırır5. Ancak, saf SILS, özellikle hassas safra yolu manipülasyonu için cerrahi zorluğu önemli ölçüde artıran enstrüman paraziti olgeni olan chopstick etkisine yatkındır. Minimal invaziv doğayı ve operasyonel konforu dengelemek için, tek kesi artı tek portlu (S+1) laparoskopik teknik ortaya çıkmıştır. Bu hibrit yaklaşım, SILS'in minimal invaziv özelliklerini korur ve ek bir yardımcı port aracılığıyla enstrüman çalışma esnekliğini artırır; karmaşık safra yolu operasyonları için daha iyi maruziyet ve manevra kabiliyeti sağlar6.

Primer dikişle S+1 laparoskopik LCBDE'nin klinik konumlanmasını güçlendirmek için net pratik uygulama rehberliği, hasta seçimi değerlendirmeleri ve teknik ön koşullar gereklidir. Bu teknik için hasta seçim kriterleri şunlardır: (1) şiddetli akut kolanjit veya kolanjiektazı olmayan doğrulanmış koledokolitiyoz (tek veya birden fazla taş) olan hastalar; (2) ameliyat öncesi görüntüleme (abdominal ultrason veya bilgisayarlı tomografi) ile doğrulanan distal distal ortak safra kanalı (CBD); (3) karın içi yapışmaya yol açabilecek üst karın ameliyatı öyküsü olmaması; ve (4) genel anesteziye tolerans sağlayacak iyi kardiyopulmoner fonksiyon. Teknik önkoşullar arasında yeterli laparoskopik dikiş becerileri, koledoskopik taş çıkarımına aşinalık ve minimal invaziv safra yolu komplikasyonlarının yönetiminde deneyim yer alır. S+1 tekniğinin teorik avantajlarına rağmen, koledokolitiyoz tedavisinde güvenliği, uygulanabilirliği ve uzun vadeli etkinliği için daha fazla yüksek kaliteli klinik kanıtgerekmektedir 7. Bu nedenle, bu çalışma, koledokolitiyaz tedavisinde primer dikiş ile S+1 laparoskopik LCBDE'nin klinik uygulama değerini sistematik olarak incelemeyi ve bu hastalığın minimal invaziv tedavisi için kanıta dayalı referans sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Dongguan Tungwah Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı; bu çalışmanın anonim geriye dönük tasarımı nedeniyle bilgilendirilmiş onay gerekliliği kaldırıldı.

1. Hasta seçim kriterleri

  1. Dahil etme kriterleri: Ameliyat öncesi görüntüleme (ultrason, BT veya manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi [MRCP]) ile doğrulanmış koledokolitiyoz tanısı alan katılımcıları dahil edin; 18–80 yaş arası; Amerikan Anesteziologlar Derneği (ASA) sınıflandırması I–III; preoperatif görüntülemede ortak safra kanalı (CBD) çapı ≥8 mm; ve yazılı bilgilendirilmiş onay sağlanması.
  2. Dışlama kriterleri: akut suppüratif kolanjit veya şiddetli safra pankreatitli katılımcılar dışlanmak; hepatolitotomi veya litotripsi gerektiren intrahepatik kanal taşları; safra yolu kanseri şüphesi veya safra yolu ameliyatı öyküsü; CBD çapı <6 mm; laparoskopik erişimi engelleyecek üst karın ameliyatı geçmişi; koagulopati (uluslararası normalize oran [INR] >1.5) veya kontrolsüz kanama bozuklukları; hamilelik veya emzirme; ve genel anestezi veya pnömoperitoneuma tahammül edememek.

2. Ameliyat öncesi soruşturmalar

  1. Laboratuvar testleri
    1. Karaciğer fonksiyonu testleri yapın (alanin aminotransferaz [ALT], aspartat aminotransferaz [AST], total bilirubin [TBil], doğrudan bilirubin [DBil], alkali fosfataz [ALP], gama-glutamil transferaz [GGT]).
    2. Böbrek fonksiyonu testleri yapın (kan üre azotu [BUN], kreatinin [Cr]). Tam kan sayımı (CBC) yap ve diferansiyel alın. Koagülasyon profili (protrombin zamanı [PT], aktif kısmi tromboplastin zamanı [APTT], INR) gerçekleştirin. Kan tipi ve çapraz eşleştirme yapın. Serum amilaza ve lipaz ölçümleri yapın.
  2. Görüntüleme ve kardiyopulmoner değerlendirme
    1. Elektrokardiyogram (EKG) ve göğüs röntgeni yapın. EKG bulguları veya kalp öyküsü belirtilirse kardiyoloji danışmanlığı alın.
    2. Hepatobiliyer sistemin renkli Doppler ultrasonu yapıldı. Üst karın üzerinde kontrastlı bilgisayar tomografisi (BT) taraması veya belirtildiğinde manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) yapın.

3. Ameliyathane prosedürü

  1. Hasta hazırlığı ve pozisyonlandırması
    1. Kurumsal protokollere uygun olarak endotrakeal entübasyon ile genel anestezi uygulanır. Hastayı kolları yan tarafa uzadılmış şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
    2. Meme uçlarından pubis'e kadar cerrahi alanı hazırlayın. Cildi %10 povidon-iyot solüsyolu ile dezenfekte edin; Steril perdeler uygulayın.
    3. Mide ve mesaneyi dekompresyon yapmak için nazogastrik tüp ve Foley kateteri takın.
      Trokar yerleştirme ve pnömoperitoneum yerleşimi
    4. Cerrahi bir skalpel kullanarak göbek bölgesinden 15–20 mm uzunluğunda kıvrımsal bir kesi yapın (Şekil 1). Doğrudan görselleştirme altında periton boşluğuna çok kanallı tek portlu bir cihaz (TriPort veya SILS Port) yerleştirin.
      NOT: Çok kanallı port genellikle aynı anda üç ila beş cihazı, bunlar arasında 5 mm veya 10 mm laparoskop bulunur.
    5. Karbondioksit (CO₂)'yi bir kanaldan inflatle ederek karın içi basıncı 12–14 mmHg olarak koruyun.
    6. Orta hat veya sağ paramedian subxifoid bölgesinde 5 mm veya 10 mm kesi yapın. Bu kesiden laparoskopik rehberlikle 5 mm veya 10 mm trokar yerleştirin (Şekil 1, Şekil 2).
  2. Pozlama ve disseksiyon
    1. Hastayı ters Trendelenburg pozisyonuna yerleştirin, 15° sol eğimle gastrointestinal traktı ve omentumu alt tarafa kaydırın.
    2. Göbek portundan 5 mm 30° laparoskop yerleştirin. Safra kesesi fundusunu veya Hartmann kesesini, göbek portundan gelen travmatik tutma pensiyle tutun; yukarı ve yanal olarak geri çekilin.
    3. İnfundibulumu ikinci bir tutucu ile subksifoid portundan tutun; Karşı çekiş uygula. Calot üçgeninin üzerindeki serozayı elektrokoterlik (kanca veya spatula, 20–30 W pıhtılaşma akımı) ile kesin.
    4. Kistik kanal ve kistik arterasyonu açığa çıkarmak için lenfatik ve yağ dokusunu temizleyin. Kistik arteri, proksimal ve distal olarak yerleştirilmiş kilitli polimer klipslerle (örneğin Hem-o-lok) bağlanın; Laparoskopik makasla bölün.
    5. Kistik kanalı, ortak safra kanalı (CBD) ile birleşimine kadar çevresinden kesin.
  3. Kistik kanal yönetimi ve koledokotomi
    1. Sadece seromusküler tabakada travmatik tutucular kullanarak kistik kanala nazik anterolateral çekiş uygulayın (tam kalınlıkta sıkıştırmadan kaçının).
    2. Safra kesesinden gelen safra akımını geçici olarak kapatmak için distal kistik kanala 5 mm kilitli polimer klipsi yerleştirin.
    3. Yuvarlak gövdeli bir iğneyle 5-0 polipropilen dikişi iğne tutacağı ile düzeltin. Karın içi iğne kaybını önlemek için iğne kuyruğuna 2-0 ipek dikiş sabitleyin.
    4. İğnenin orta noktasını, monopolar elektrokoteriye (20 W kesme akımı) bağlı laparoskopik iğne tutucuyla tutun. CBD'nin ön duvarında elektrikli iğneyi kullanarak 10 mm boyuna bir kesi yapın (Şekil 3A).
      DIKKAT: Arka safra kanalı duvarında termal hasarı önlemek için aşırı elektrokoterlikden kaçının.
  4. Koledoskopi ve taş çıkarımı
    1. Subxiphoid trokarından 5 mm esnek bir koledokoskop yerleştirin. Koledokoskopu koledokotomi yoluyla CBD'ye ilerlet.
    2. Proksimal (hepatik) ve distal (duodenal) segmentleri sistematik olarak inceleyin. Koledokost çalışma kanalı aracılığıyla tanıtılan Dormia taş toplama sepeti (3F veya 4F) kullanılarak görselleştirilmiş taşları yakalayın.
    3. Doğrudan görselleştirme altında taşları geri almak; Tam temizlik sağlanana kadar tekrarlayın (Şekil 3B). Oddi açıklığının sfinkterini doğrulamak, koledokoskopun onikizili kodenuma geçişini görselleştirerek veya onikibarılığa tuzlu su akışını gözlemleyerek doğrulayabilirsiniz.
      NOT: Koledokost geçişi sırasında dirençle karşılaşılırsa, zorlamayın; Dartlık veya çarpmış taşlar için yeniden değerlendirme yapın.
  5. Birincil kanal kapanması
    1. Yuvarlak gövdeli bir iğne (17 mm, yarım daire) üzerinde 5-0 monofilament emilebilir dikiş (polidioksanon, PDS) hazırlayın. Koledikomiyi aşağıdakilerden birini kullanarak kapatın.
      1. Sürekli dikiş tekniği: İğne, kesi kenarından 2 mm mesafeden sokar, karşı kenardan 2 mm dışarı çıkar. Her ısırık arasında 1,5–2 mm aralık olacak şekilde 4–6 lokma alın. Dikiş üzerindeki gerilimi tutarlı koruyarak boğulmadan kenarlara yaklaşın. Kapatmayı, intrakorporeal cerrah düğümü ile tamamlayın, ardından üç dönüşümlü yarım bağlantı ile tamamlanın.
      2. Kesintili dikiş tekniği: 3–5 kesintili dikişi 2 mm aralıkla yerleştirin. Her dikişi bir intrakorporeal cerrah düğümü ile sabitleyin, ardından üç dönüşümlü yarım bağlantı ile sabitleyin. Tüm düğümlerin dış kanaliküler olduğundan emin olun ki taş oluşumu için intraluminal nidus oluşmasını önleyin (Şekil 3C,D).
        DIKKAT: Doku iskemisi veya dikiş yırtılmasına yol açabilecek aşırı gerginlikten kaçının.
  6. Sızıntı testi ve kolesistektomi
    1. Dikilmiş CBD'nin üzerine steril bir gazlı bez koyun. Supraduodenal bölgeyi normal tuzlu suyla sula.
    2. Gazlı bezde safra lekelenmesini 3–5 dakika boyunca gözlemleyin. Safra sızıntısı tespit edilirse, sızıntı yerine ek kesintili dikişler yerleştirilin.
    3. Kolesistektomi yapın: Safra kesesi fundusunu yukarıdan geri çekin ve kistik atardamarı önceden bağlanmamışsa klipsler arasında ayırın. Kistik kanalı, proksimal (CBD tarafı) ve distal (safra kesesi tarafı) yerleştirilen kilitli polimer klipsler (5 mm) olarak ayırın. Safra kesesini karaciğer yatağından ultrasonik kesiciler (Harmonic Ace, seviye 3) veya elektrokoter (kanca, 20–30 W) kullanarak kese kesi kesin. Safra kesesi, endo-torba içindeki göbek portundan alın.
  7. Tamamlanma ve drenaj
    1. Subhepatik alanı sıcak normal salinle iyice sula. Tüm irrigant ve birikmiş sıvıyı emiyor. Subxiphoid trocar bölgesinden 19-Fr kapalı bir emici drenaj yerleştirin.
    2. Drenaj ucunu Winslow'un foramenine doğrudan görüş altında konumlandırın. Drenajı deriye 2-0 ipek dikiş ile sabitleyin. Hemostazı doğrulamak için laparoskopik görselleştirme altında tüm trokarları çıkarın.
    3. Göbek fasyasını 1-0 emilebilir kesintili dikişlerle kapatın. 4-0 emilebilir subkutikuler dikişlerle yaklaşık cilt kesileri. Steril pansumanlar uygulayın.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Acil ameliyat sonrası bakım (0–24 saat)
    1. İlk 24 saat boyunca her 4 saatte bir hayati belirtileri (kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen doygunluğu, sıcaklık) takip edin.
    2. Hidrasyon ve elektrolit dengesini korumak için 80–100 mL/s oranında damar içi sıvılar (Ringer laktatı veya normal salin) uygulanır.
    3. Ameliyattan sonra 24–48 saat boyunca damar içi antibiyotikler (üçüncü nesil sefalosporin veya yerel protokollere göre alternatif) uygulanır.
    4. Ameliyat öncesi karaciğer işlevsizliği belirtilirse hepatoprotektif ajanlar (örneğin, ademetionin 1000 mg günlük IV) uygulanır.
    5. Bağırsak sesleri veya gaz geçişi gelene kadar nazogastrik tüp dekompresyonunu sürdürün.  Foley kateterini hasta ambulasyona başlayana kadar (genellikle 24 saat) sürdürün.
  2. İyileşme ve yürüyüş
    1. Eğer bulantı veya kusma yoksa, ameliyattan 6 saat sonra ağızdan su alımına (her 2 saatte 30–50 mL) başlayın. Ameliyat sonrası 1. günde sıvı diyete, ardından tolere edilen yumuşak diyete geçin.
    2. Ameliyat sonrası 00 akşam yatak başında oturmayı teşvik edin. Ameliyattan sonraki 1. günden itibaren günde en az 3 kez ambulasyona yardımcı olun. Hasta kontrollü analjezi [PCA] veya gerektiğinde damar/ağızdan anti-enflamatuar ilaçlar [NSAID] uygulanır).
  3. Drenaj yönetimi
    1. Her 8 saatte bir boşaltma, çıkış hacmi ve karakteri kaydedin. Drenajı şu durumlarda çıkarın: Çıkış <50 mL/24 saat, sıvı seroz (biles veya irinli değil), safra sızıntısı belirtisi yoktur (drenaj sıvısı bilirubin < serum bilirubin), genellikle ameliyat sonrası 3–5. günlerde elde edilir.
    2. Eğer bilios çıkışı >100 mL/24 saat devam ederse, drenaj sıvısı bilirubin ölçümü alın ve ERCP'yi sfinkterotomi ile stent yerleştirme ile değerlendirin.
  4. Taburcu kriterleri
    1. Hasta bulantı veya kusma olmadan ağızdan diyete tolere ederken, ≥24 saat boyunca afebril, ağız ağrı aljezikleriyle yeterli ağrı kontrolü, bağımsız yürüyüş halinde, drenaj (varsa) alındığında, normal veya neredeyse normal karaciğer fonksiyonu testleri (ameliyat öncesi başlangıç eğiliminde) ve hasta komplikasyon belirtileri (ateş, sarılık, karın ağrısı) hakkında bilgilendirildiğinde ve takip randevusu belirlendiğinde taburcu edilir.

5. Takip

  1. Taburcu olduktan 2 hafta sonra bir ayaktan tedavi tedavi ziyaret planlayın; yara değerlendirmesi ve semptomların değerlendirilmesi için alın.
  2. Ameliyattan 4 hafta sonra karaciğer fonksiyonu testleri yapın.
  3. Tekrarlayan taşları veya safra darlığı dışlamak için 3 ayda karın ultrasonu planlayın. Yıllık veya klinik olarak belirtildiği şekilde uzun vadeli takip planlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ocak 2022 ile Ocak 2025 arasında, bölümümüz 56 hastada primer dikişle S+1 laparoskopik ortak safra kanalı keşfi (LCBDE) gerçekleştirdi. Aynı dönemde, T-tüpü drenajlı geleneksel LCBDE geçiren 55 hasta, karşılaştırmalı analiz için kontrol grubu olarak seçildi. Tüm veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak ifade edildi. Gruplar arası anlamlılık karşılaştırmaları, kategorik veriler için ki-kare testi (χ2 testi) kullanılarak analiz edildi ve sürekli veriler Öğrencinin t-testi v...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Minimal invaziv cerrahinin temel felsefesi, sürekli olarak travmayı azaltmayı ve daha hızlı iyileşmeyi takip ederken cerrahi güvenlik ve terapötik etkinliğisağlamaktır 8,9. Bu çalışma, bu gruptaki 56 hastanın hiçbirinde safra darlığı gelişmediği için, ortak safra kanalı keşfi sonrası primer dikiş ile laparoskopik tekniği entegre etmektedir. Bulgularımız, bu birleşik prosedürün ameliyat süresini önemli ölçüde kısalttığını ve ameli...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, çıkar çatışmaları olmadığını belirtirler.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operasyona yardımcı olan anesteziologlara ve ameliyathane hemşirelerine teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Google FormlarıGoogle LLCYokÇevrimiçi anket için yanıtların dağıtımı ve toplaması için kullanılır
Microsoft ExcelMicrosoft CorporationYokAnaliz öncesi veri organizasyonu ve dışa aktarma için kullanılır
PubMed VeritabanıABD Ulusal Tıp KütüphanesiYokLiteratür incelemesi ve referansların geri alınması için kullanılır
AnketLiu D, Sawyer J, Luna A, Aoun J, Wang J, Boachie L, Halabi S, Joe B
ABD Tıp Öğrencilerinin Tıpta Yapay Zeka Hakkındaki Algıları: Karma Yöntemler Anketi Çalışması
JMIR Med Educ 2022; 8(4):e38325
URL: https://mededu.jmir.org/2022/4/e38325
DOI: 10.2196/38325		YokTıp alanında yapay zeka algılarını değerlendiren doğrulanmış anket, daha önce yayımlanmış bir JMIR Medical Education (2022) çalışmasından uyarlanmıştır
R (İstatistiksel Yazılım)R İstatistiksel Hesaplama VakfıYokİstatistiksel analiz ve veri görselleştirme için kullanılır

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  2. Wills, V. L., Gibson, K., Karihaloot, C., Jorgensen, J. O. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy. ANZ J Surg. 72 (3), 177-180 (2002).
  3. Podda, M., et al. Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (3), 845-861 (2016).
  4. Kong, J., Wu, M. Q., Yan, S., Zhao, Z. F., Yao, H. Single-incision plus one-port laparoscopy surgery versus conventional multi-port laparoscopy surgery for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. J Colorectal Dis. 39 (1), 62(2024).
  5. Pisanu, A., Reccia, I., Porceddu, G., Uccheddu, A. Meta-analysis of Prospective Randomized Studies Comparing Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy (SILC) and Conventional Multiport Laparoscopic Cholecystectomy (CMLC). J Gastrointest Surg. 16 (9), 1790-1801 (2012).
  6. Chuang, S. H., Lin, C. S. Single-incision laparoscopic surgery for biliary tract disease. World J Gastroenterol. 22 (2), 736-747 (2016).
  7. Li, J., et al. Single-port plus one-port versus multi-port laparoscopic common bile duct exploration: A propensity score-matched analysis. World J Gastroenterol. 29 (21), 3432-3442 (2023).
  8. Nguyen, N. T., et al. Single-port laparoscopic surgery: Current status and future perspectives. Surg Endosc. 36 (5), 3099-3108 (2022).
  9. Kehlet, H., Wilmore, D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 183 (6), 630-641 (2002).
  10. Chen, R., et al. Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery. J Vis Exp. (217), e67524(2025).
  11. Zhong, Y., et al. Single-incision laparoscopic common bile duct exploration with primary closure: A comparative study. Surg Endosc. 35 (5), 2789-2797 (2021).
  12. Kim, S. H., et al. Single-incision plus one-port laparoscopic surgery for colorectal cancer: A comparative study with conventional laparoscopic surgery. Surg Endosc. 30 (8), 3384-3392 (2016).
  13. Chen, W., et al. Meta-analysis of primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 35 (1), 329-338 (2021).
  14. Lai, E. C., et al. Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A randomized controlled trial. Ann Surg. 251 (3), 454-458 (2010).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Tek Kesi LaparoskopiKoledokolithiyazis TedavisiMinimal nvaziv CerrahiAna Safra KanalTa kar mntraoperatif KoledokoskopiT T p DrenajHasta yile mesi

İlgili makaleler