Yöntem makalesi

Doğuştan Kalp Hastalığı Olan Okul Öncesi Çocuklarda Ameliyat Sonrası Ağrı Yönetimi için Animasyon Tabanlı Bakıcı-Hasta Etkileşim Modeli

DOI:

10.3791/69592

⸱

13 Mart 2026

 ,  ,  ,  , 
1Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, 2Beijing Luhe Hospital, Capital Medical University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, okul öncesi çağındaki doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda ameliyat sonrası analjezi üzerindeki animasyon tabanlı bakım veren-hasta etkileşim modelinin etkisini incelemeyi, ameliyat sonrası ağrı ve perioperatif kaygıyı azaltmadaki değerini değerlendirmeyi ve bu tür çocuklar için ağrı yönetiminin optimize edilmesi için kanıta dayalı pratik rehberlik sunmayı amaçladı.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, doğuştan kalp hastalığı (CHB) olan okul öncesi çocuklarda ameliyat sonrası ağrı ve anksiyete yönetimi için animasyon tabanlı bakım veren-hasta etkileşim modelini değerlendirmeyi amaçladı. Bu randomize kontrollü çalışma, genel anestezi altında KHD ameliyatı geçiren 70 okul öncesi çocuğu içeriyordu ve bunlar Pekin Çocuk Hastanesi'nin Kardiyak Kritik Bakım Ünitesi'ne kayıtlı oldu (Haziran-Ekim 2024). Katılımcılar müdahale (n=35) ve kontrol (n=35) gruplarına katmanlandı. Kontrol grubu standart ameliyat sonrası bakım aldı, müdahale grubu ise ayrıca ameliyat öncesi kişiselleştirilmiş animasyon seçimi, ekstübasyon sonrası izleme (seansta ≤30 dakika, günde 3-6 kez) hemşire rehberliğinde etkileşim ve ebeveyn katılımı içeren yapılandırılmış animasyon tabanlı bir program aldı. Ağrı (WongBaker FACES ölçeği) ve anksiyete (mYPAS) ekdekstübasyon sonrası 1 saat/6 saat, ameliyat sonrası 24 saat/48 saat ameliyat nakliminden ve ameliyat sonrası 24 saat içinde değerlendirildi. Ağrı dört zaman noktasında değerlendirildi: ekstübasyon sonrası 1 saat/6 saat ve ameliyattan 24 saat/48 saat sonra. Ekstübasyon sonrası 1 saat sonra, müdahale ve kontrol grupları arasında ağrı puanlarında anlamlı bir fark yoktu (medyan 9 vs 8, p = 0.462). Müdahale grubunda ağrı puanları, ektübasyon sonrası 6 saat (medyan 6 vs 9), ameliyattan 24 saat (3 vs 6) ve ameliyattan 48 saat sonra (2 vs 4) kontrol gruplarına göre anlamlı derecede düşüktü; Tüm < 0.001. Anksiyete skorları (m-YPAS) müdahale grubunda da anlamlı şekilde düşüktü; hem ameliyathane naklında (medyan 76 vs 80) hem de ameliyattan sonraki 24 saatte (60 vs 80), p 0.001 <. Friedman testleri, zaman içinde grup içi kaygı seviyelerinde anlamlı değişiklikler gösterdi (müdahale p < 0.001), bu da müdahale grubunun bu iki önemli perioperatif zaman noktasında anksiyetenin önemli ölçüde azaldığını doğruladı. İnteraktif animasyon modeli, CHD'li okul öncesi hastalarda ameliyat sonrası ağrı ve perioperatif kaygıyı önemli ölçüde azaltarak ağrı yönetimi için güvenli farmakolojik olmayan bir adjuvan sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Doğuştan kalp hastalığı (ÇHB), embriyonik gelişim sırasında kalp ve büyük damarların anormal gelişimi nedeniyle yaygın bir doğuştankusurdur 1,2 ve doğum kusurlarının başlıca nedenidir; çocukların sağlığını ciddi şekilde tehditeder 3. Cerrahi tedavi ana yöntemdir; Ancak, ameliyat sonrası ağrı yönetimi hâlâ önemli bir klinik zorlukolarak görülmektedir 4. Ameliyat sonrası ağrı sadece ciddi rahatsızlık getirmekle kalmaz, aynı zamanda kardiyovasküler ve akciğer komplikasyonları ile kötü prognozda önemli bir faktördür; bu da çocuğun fiziksel ve zihinsel sağlığını kısa ve uzun vadede çift etkiyapar 5,6. Bu nedenle, bilimsel ve etkili ameliyat sonrası ağrı yönetimi çocuğun rehabilitasyonuiçin çok önemlidir 7.

Şu anda, ameliyat sonrası ağrı yönetiminin başlıca aracı analjezik ilaçlardır; ancak yan etkiler riski vardır; bu da farmakolojik olmayan müdahalelere (NPI'lar) önemli tamamlayıcı veya alternatif strateji olarak artan dikkatçekmesine yol açmıştır 8. Birçok NPI arasında, görsel-görsel dikkat dağıtma terapisi (örneğin, animasyonlar, animasyonlu videolar) okul öncesi çocuklar (3-7 yaş arası) için benzersiz bir potansiyel göstermiştir; bu tür gelişim özelliklerinin bu tür müdahalelerin tasarımı ve etkinliğini doğrudanşekillendirdiği 9. Bu yaş grubu, Piaget'in operasyon öncesi aşamasındadır ve hedefli müdahale stratejileri gerektiren belirgin gelişimsel özelliklere sahiptir: sınırlı soyut akıl yürütme ve somut görsel ipuçlarına güvenme - okul öncesi çocuklar tıbbi prosedürlerin veya ağrının soyut açıklamalarını işleyemez, ancak canlı, görüntü tabanlı içeriğe güçlü tepkiverir 10; kısa dikkat süreleri (10-15 dakika) - odaklanmayı sürdürme yetenekleri sınırlıdır, yorgunluktan kaçınmak için kısa ve sık müdahale gerektirir11; Yüksek duygusal duyarlılık ve güvenilir yetişkinlere bağımlılık - ebeveynlerden ayrılık, yabancı klinik ortamlar ve acı verici uyarıcılar, olgunlaşmamış duygusal düzenleme becerileriyle güçlenen yoğun korku ve kaygıyı kolayca tetikler; Aktif, oyunbaz katılım tercihi - pasif bilgi almaktan ziyade oyun ve etkileşim yoluyla öğrenir ve başaçıkarlar 13. Sonuçlar, çocukların dikkatini dağıtmak için kişiselleştirilmiş animasyon veya filmler kullanıldıktan sonra, ameliyat öncesi kaygı seviyesinin önemli ölçüde azaldığını, anestezi indüksiyonunun işbirliği oranının %94,2'ye yükseldiğini ve iyileşme dönemindeki huzursuzluk insidansının rutin hemşire grubuna kıyasla %21,5 azaldığınıgösterdi 10.

Çalışma, görsel-görsel müdahalelerin çocukların dikkatini tıbbi prosedürlerden etkili şekilde uzaklaştırabileceğini, böylece çevresel davranış tepkilerini iyileştirebileceğini göstermektedir. Ancak mevcut araştırmalarda hâlâ bariz sınırlamalar bulunmaktadır. İlk olarak, okul çağından önce KHD'li belirli hassas çocuklar grubu için, özellikle karmaşık kalp ameliyatı sonrası ağrı yönetimi için sessel-görsel müdahaleler hakkında nispeten az araştırmabulunmaktadır 11. İkinci olarak, çoğu çalışma görsel-işitsel materyalleri dikkati dağıtmak için pasif araçlar olarak görür, bakıcı-hasta etkileşiminin temel unsurunu etkili bir şekilde entegre edemez, hemşirenin çocukları içerik, duygusal iletişim ve ebeveyn iş birliğine yönlendirmedeki aktif rolünü görmezden gelir ve müdahale etkilerinin derinliğini ve kapsamını sınırlar. İnteraktif tasarım öğelerinin yokluğu, tek boyutlu bir müdahale modeli ortaya çıkarır ve bu da görsel-işitsel medya araçlarının tam psikolojik destek potansiyelini ortaya çıkarma yeteneğini önemli ölçüde azaltır. Ayrıca, animasyon içeriğinin çocukların bireysel tercihlerine (yaş, ilgi gibi) göre nasıl kişiselleştirileceği açısından, standart hemşirelerin etkileşimlerdeki iletişim becerileri ve çalışma prosedürleri (oyun zamanı, sıklık ve etkileşim yöntemleri gibi) üzerine araştırmalar hâlâ yetersizdir; bu da bu modelin standartlaştırılması ve klinik tanıtımını engeller. Bu nedenle, çocuğa odaklanan, bakım verenler ile hastalar arasındaki etkileşimi güçlendiren, perioperatif dönemin temel aşamalarını kapsayan ve ebeveyn desteğini birleştiren animasyona dayalı sistematik bir müdahale modeli geliştirmek ve doğrulamak acil bir ihtiyaç vardır. Böyle bir model, CHD'li okul öncesi çocukların ameliyat sonrası ağrı yönetiminde etkili ve uygulanabilir farmakolojik olmayan stratejilerin boşluğunu dolduracaktır.

Bu araştırmanın önerilen etkileşimli animasyon modeli, yapılandırılmış hemşire-çocuk etkileşimi, kişiselleştirilmiş içerik seçimi ve aile katılımını içermesiyle standart pasif görsel-görsel dikkat dağıtma unsurlarından farklıdır. Sadece geleneksel dikkat dağıtma ile karşılaştırıldığında, KHD hastalarında sınırlı ve tutarsız etkinlik göstermektedir (ağrı hafifletme oranları %15-28)14, etkileşimli model katılımı artırmak, dikkati sürdürmek ve duygusal ortak düzenleme sağlamak için tasarlanmıştır; böylece potansiyel olarak daha üstün ve tutarlı sonuçlar sunar.

Bu model, pediatrik kalp yoğun bakımında veya özel hemşire personeline sahip cerrahi servislerde kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Asgari gereksinimler arasında her vardiya başına en az bir hemşirenin çocuk iletişimi ve etkileşimli animasyon tekniklerinde eğitim alması, önceden yüklü, yaşa uygun animasyon içeriğine sahip taşınabilir elektronik cihazlara (tablet/akıllı telefonlar) erişim ve dikkat dağıtıcıları en aza indirmek için sessiz, çocuk dostu bir ortam yer alıyor. Yüksek hemşire-hasta oranları, cihaz eksikliği veya yetersiz eğitim süresi olan ortamlarda fizibilite sınırlı olabilir. Bu yaklaşım, ciddi görme/işitme bozuklukları, bilişsel gecikmeleri olan veya acil bakıma ihtiyaç duyan çocuklar için uygun olmayabilir.

Bu çalışmanın amacı, animasyona dayalı bakım veren-hasta etkileşim modelinin okul yaşından önce KHD'li çocukların ameliyat sonrası analjezi üzerindeki etkisini incelemek, ameliyat sonrası ağrı ve perioperatif kaygıyı azaltmadaki değerini değerlendirmek ve bu tür çocuklar için ağrı yönetiminin optimize edilmesi için kanıta dayalı pratik rehberlik sağlamaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, prospektif, randomize ve kontrollü bir deneme tasarımı kullanmaktadır. Haziran 2024 ile Ekim 2024 arasında Pekin Çocuk Hastanesi'nin Capital Medical Üniversitesi'ne bağlı Pediatrik Kardiyak Kritik Bakım Birimi'nde (CCU) genel anestezi altında KHD ameliyatı geçiren toplam 70 çocuk araştırma katılımcıları olarak seçildi. Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüş ve Pekin Çocuk Hastanesi, Capital Medical University Etik Komitesi tarafından onaylanmış (Onay Numarası: 2024-Y-199-D, Onay Tarihi: 20 Ağu 2024). Duruşma, 6 Ocak 2026'da geriye dönük olarak ClinicalTrials.gov tarihinde kaydedildi (Kayıt Numarası: NCT07319260). Önceden belirlenmiş sonuçlar ve zaman noktaları kayıt protokolünde belgelenmiş olup, burada bildirilen çalışma tasarımıyla uyumludur. Katılımcı tüm çocukların ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay, çalışmaya katılmadan önce alınmıştır.

1. Katılımcı seçimi ve gruplanması

  1. Dahil etme kriterleri
    1. KHD tanısı almış ve12 Yaşta Çocuklarda Teşhis ve Tedavi Kılavuzları ile kardiyak ultrason görüntüleme kapsamında cerrahi tedavi gören ve KHD tanısı alan çocukları dahil edin.
    2. Yaşlarının 3 ila 7 yaş arasında olduğundan emin olun, her iki sınır da dahil.
    3. Cerrahi yöntemin açık göğüs ameliyatı olduğu katılımcıları seçin.
    4. Ventriküler septal defekti, atriyal septal defekti veya atrial septal defekti ile ventriküler septal defekti ve patent ductus arteriosus tanısı olan çocukları, Fallot tetralojisi, damar halkası veya kısmi atrioventriküler septal defekti içeren çocukları dahil edin.
  2. Dışlama kriterleri
    1. Diğer kronik hastalıkları, nöropsikiyatrik hastalıkları veya kötü huylu tümörleri olan hastaları hariç tutun. Ayrıca, CHD ve diğer organ malformasyonları olan hastaları da hariç tutun.
    2. Zihinsel engelli, gelişimsel gecikmeli veya davranışsal bozuklukları olan kişileri dışlayın.
    3. İşitme veya iletişim güçlüğü olan ve ebeveynleri zihinsel engelli veya ruhsal hastalık yaşayan çocukları dışlayın.
  3. Katılımcıların üretimin durdurulması
    1. Katılımcı ameliyattan sonra tüpü çıkaramazsa veya ameliyattan 48 saat içinde plansız bir yeniden ameliyat olursa müdahaleyi durdurun.
    2. Ameliyattan sonra bilinç bozukluğu veya normal iletişim kurmayı imkansız kılan bir durum değişikliği varsa bunu hariç tutun.
    3. Hasta başka nedenlerle tedaviyi durdurursa, örneğin başka bir hastaneye transfer, başka bölüme transfer veya tedavi sırasında ölüm gibi.
    4. Çeşitli nedenlerle eğitimden çekilmeyi seçen çocukları ve ailelerini uzaklaştırın.
  4. Örnek hesaplama
    1. Bu çalışma için, iki bağımsız örneklemin ortalamalarını karşılaştırmak için örneklem büyüklüğü hesaplama formülünü kullanarak tahmin alın:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ2/δ2
    2. Ana sonuç ölçümü için, ana etkinlik indeksi olarak Wong-Baker FACES ağrı puanını (0-10 puan) kullanın.
    3. Parametre kaynağı için, KHD ameliyatı sonrası çocuklarda ağrı yönetimine dair son araştırma verilerine (örneğin, benzer popülasyonlarda Wong-Baker puanı) bakınız; ağrı skorunun standart sapması σ = 1.2 ve müdahale grubu ile kontrol grubu arasındaki beklenen skor farkı δ = 1.0 (yani en küçük klinik anlamlı fark) varsayılmaktadır.
    4. Anlamlılık seviyesi ve güven derecesini değerlendirmek için, iki taraflı bir test anlamlılık seviyesi α = 0,05(Zα/2 =1,96), kesinlik 1 − β = 0,90(Zβ = 1,282) kurun. n değerini şu şekilde hesaplayın:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ2 / δ2 ≈ 32,
      Yani, her grubun ≥32 katılımcıya ihtiyacı vardır.
    5. Araştırma sürecinde yaklaşık %10 kesinti veya eksik veri oluşabileceğini varsayarsak, örneklem büyüklüğünü %10 artırın; Bu nedenle, bu çalışmaya toplam 70 katılımcı dahil edildi; müdahale grubunda 35, kontrol grubunda ise 35 katılımcı bulundu.
  5. Konu gruplanması
    1. Hiyerarşik blok rastgeleleştirme yöntemiyle gruplama ve tahsis yapın. İlk olarak, bilinen prognostik etkileyici faktörlere dayanarak aşağıdaki stratifikasyon faktörlerini belirleyin: yaş grubu (3-5 yaş vs 6-7 yaş); hastalık karmaşıklığı (basit tip vs karmaşık CHB); Cerrahi tip (torakotomi vs minimal invaziv cerrahi).
    2. Çalışmanın uygulanmasında yer almayan istatistikçiler tarafından bilgisayarlar kullanılarak rastgele diziler oluşturulur ve katılımcıları müdahale grubuna ve kontrol grubuna 1:1 oranında atanır.
    3. Rastgele tahsis planını mühürlü, opak bir zarfta tutun ve hastalar kaydedildikten sonra bağımsız bir araştırma koordinatörü tarafından gruplama yapın. Müdahaleyi uygulamaktan sorumlu hemşire ekibine gruplama bilgilerini sunun, ancak sonuç değerlendiricilerini kör tutun.
    4. Kontrol grubunda 17 erkek ve 18 kız vardı; medyan yaş 5 yıl (4 yıl, 6 yıl) ve ağırlıkları 19 kg (16,6 kg, 22 kg) idi. Müdahale grubunda 14 erkek ve 21 kız vardı; medyan yaş 4 yıl (3 yıl, 5 yıl) ve ağırlıkları 16,8 kg (13,4 kg, 20,9 kg) idi. İki grup arasındaki temel verilerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığından ve karşılaştırılabilir olduklarından emin olun.

2. Müdahaleler

  1. Tüm çocuklar için ameliyat sırasında standart genel anestezi uygulanır.
  2. Extübasyondan sonra, kontrol grubu için rutin hemşirelik bakımı yapılırken, müdahale grubu için animasyon tabanlı bakıcı-hasta etkileşim modeli tedavisi uygulanır.
  3. Çapraz müdahaleyi önlemek için hemşirelik operasyonlarını iki bağımsız ekip tarafından yürütmek, aşağıdaki şekilde: müdahale grubu - animasyon tabanlı etkileşim üzerine standart 6 saatlik eğitim programını tamamlayan 8 hemşire; Kontrol grubu - 8 hemşire sadece rutin perioperatif eğitim alıyor (animasyon müdahale protokolüne maruz kalmadan).
  4. Müdahale grubunun eğitimi için, yeterliliği doğrulamak için ön ve eğitim sonrası değerlendirmelerle üç temel yetkinliği kapsalın: yeterlilik 1 - çocuk odaklı iletişim (örneğin, yaşa uygun dil, açık uçlu sorulama, duygusal geri bildirim teknikleri); Yeterlilik 2 - Müdahale protokolü sadıklığı (örneğin, 15 dakika oturum süresi, 3-4 dakika etkileşim kontrol noktaları, ebeveyn koordinasyon rehberliği); yeterlilik 3 - Ağrı/Kaygı Ölçeği Uygulaması (Wong-Baker FACES, m-YPAS) tutarlı değerlendirme sağlamak için.
  5. Cohen'in kappa katsayısı kullanılarak eğitilen 8 hemşire arasında dereceleyiciler arası güvenilirlik değerlendirin: protokol uyumu için kappa = 0.88 (örneğin, etkileşim sıklığı, oturum zamanlaması) ve kappa = 0.91 ölçek puanlaması için. Bir kappa ≥ 0.85, mükemmel bir anlaşma olarak tanımlandı ve müdahalenin tekdüz uygulandığını doğruladı.
  6. Paylaşılan CCU ortamında çapraz bulaşmanı önleyerek verilen yönergeleri takip edin. Ekipleri ayrı günlük vardiyalara atan (hasta bakım saatlerinde çakışma yok); her takımın ayrılmış bir yatak alt kümesinden sorumlu olmasını (CCU içinde coğrafi olarak ayrılmış); hemşirelere protokol körlüğünü sürdürme konusunda ek eğitim verin (örneğin, kontrol ekibiyle müdahale detaylarının görüşülmemesi).
  7. Her bakım bölümünden sonra hemşireler tarafından tamamlanan gerçek zamanlı kontrol listeleri (müdahale adımları, seans süresi ve etkileşim saliiti belgelenmesi), araştırma koordinatörü tarafından haftalık denetimler (kontrol listeleri, hemşirelik kayıtları ve oturumların %10'unun doğrudan gözlemi) ve müdahale grubundaki tabletlerdeki elektronik kayıtlar (animasyon izleme süresi ve sıklığı takip edilen) ile atanan protokole uyumu izleyin. Herhangi bir sapmaları hemen belgeleyin ve ele alın (örneğin, düşük kaliteye sahip hemşireler için yeniden eğitim).
  8. Kontrol grubu
    NOT: Bu çalışmadaki hemşirelik ekibi, 23-40 yaş arası 30 hemşirelikten oluşuyordu. Hepsi standart peri-operatif hemşirelik eğitimi almıştı ancak animasyon müdahale modeli üzerine özel eğitim almamıştı.
    1. Ameliyat sonrası rutin hemşirelik
      1. Kontrol grubu için rutin ağrı bakımı yapılsın. Çocuklar yoğun bakım ünitesine nakledildikten ve ameliyat sonrası dönemde trakeal entübasyonun alınmasından sonra, rutin hemşirelik sürecine uygun olarak ameliyat sonrası yönetim yapılacaktır.
      2. Dünya Sağlık Örgütü'nün Çocuklarda Kronik Ağrı YönetimiYönergelerine ve Avrupa Pediatrik Anesteziyoloji Derneği'nin Çocuklarda Ameliyat Sonrası Ağrı Yönetimi UygulamaÖnerilerine uymak 15; hayati belirtilerin izlenmesi, su (elektrolit ve asit) baz dengesinin korunması, akciğer ve kateter hemşireliği, ibuprofen 5'in (gerektiğinde 10 mg/kg) oral uygulaması dahil, tek doz ≤400 mg) ve rutin yatıştırıcı önlemler (sarılma, okşama).
    2. Ağrı yönetimi
      1. Ağrı değerlendirmesi: Wong-Baker Ağrı Skalasını kullanarak çocuğun ağrı seviyesini her 4 saatte bir değerlendirin ve ilgili emzirme önlemlerini zamanında ayarlayın.
      2. Farmakolojik olmayan müdahale: Çocuk ağrı nedeniyle ağladığında, bakıcıdan tutma, yatıştırma ve dokunma gibi NPI yöntemlerini kullanmasını iste.
      3. İlaç ağrı yönetimi: Ağrının zirve dönemi ameliyattan 24 ila 72 saat arasında gerçekleşir. Hemşirelerden doktorun reçetesi ve çocuğun durumuna göre oral veya damar içi ağrı aljezikleri vermelerini iste. Genellikle, ardışık 3 gün sürer; Bazı çocukların ağrı aljezik süresini uzatması gerekir.
  9. Müdahale grubu
    NOT: Müdahale grubu, rutin bakıma animasyon tabanlı bakım veren-hasta etkileşim modeli ekledi; bu model, araştırma ekibi tarafından çocuklarda tıbbi korkuyu azaltma teorisi ve çerçevesine dayanarak geliştirildi. Müdahale grubu hemşire eğitim programının özel içeriği ve kişiselleştirilmiş animasyon kütüphanesinin ayrıntılı standartları, Ek Tablo 1, Ek Tablo 2, Ek Tablo 3 ve Ek Dosya 1'de bulunabilir.
    1. Ameliyat öncesi hazırlık
      1. Ameliyathaneye (OR) transferden 2-4 saat önce, eğitimli hemşireden çocuk ve ebeveynle 15-20 dakika geçirmesini, çocuğu kişiselleştirilmiş kütüphaneden tercih edilen üç animasyonu seçmesi için yönlendirmesini ve seçilen animasyona dayalı kısa (5-7 dakika) bir rol yapma tartışmasına katılarak ilişki kurulmasını ister. Çocuğun göz teması sürdürmesi, sorulara sözlü yanıt vermesi veya aktif olarak rol oynaması gibi gözlemlenebilir göstergelerle etkileşimi doğrulayın.
    2. Ameliyat sonrası etkileşimli oturum
      1. Başlatma: Başarılı extübasyon ve çocuğun uyanık ve yanıt verdiği doğrulandıktan sonra (Modifiye Aldrete Ölçeği'nde ≥9 puan olarak tanımlanır) ilk seansa 30-60 dakika içinde başlayalım.
      2. Oturum yapısı: Çocuğun seçtiği animasyonunu tablette oynatın. Süre: Her seansın tam zamanlanmış 15 dakikalık bir süre sürdüğünden emin olun. Çocuk ciddi bir sıkıntı veya yorgunluk belirtileri gösterirse veya durma talebinde bulunursa seansı durdurun. Sıklık: Seansları 4 saatlik aralıklarla (extübasyon sonrası ilk 12 saatte yaklaşık 3 kat), her 24 saatlik sürede üç seansı geçmeden gerçekleştirin. Etkileşimli kontrol noktaları: İzleme sırasında 3-4 dakika aralıklarla hemşireden animasyon konusuna ilişkin basit ve açık uçlu bir soru sormasını isteyin (örneğin, Sonrasında ne olacağını düşünüyorsunuz?).
      3. Çocuk ilgili sözlü veya sözsüz (örneğin işaret etme, başını sallama) yanıt verirse aktif katılımı kaydedin. Duygusal geri bildirim: Çocuğun tepkisinden hemen sonra veya doğal hikaye durakladığında, hemşireden özgül, olumlu geri bildirim vermesini iste (örneğin, Bu detayı çok iyi hatırladın!). Çevresel kontrol: Cihazın parlaklığını ve sesini konforlu bir seviyeye ayarlayın (ses ≤yüksekliği maksimumun %50'si, parlaklık ise oda ışığına göre ayarlanır) başlatmadan önce.
    3. Ebeveyn koordinasyonu
      1. Ebeveynlere, çocuklarıyla animasyon hakkında 5 dakikalık bir oturum sonrası tartışmaya katılmalarını ve katılım ödülü olarak bir çıkartma sunmalarını söyle. Hemşireler bu adımı bir sonraki planlanmış temasta kısa ve gayri resmi ebeveyn geri bildirimiyle doğrular.
    4. Protokol tamamlama kriteri
      1. Müdahale protokolü, ameliyattan 48 saat sonra nihai veri toplama noktasından sonra tamamlayın. Bu zaman aralığından sonra çalışma protokolünün bir parçası olarak başka yapılandırılmış animasyon oturumları uygulanmamalıdır.

3. Gözlem göstergeleri ve veri toplama

  1. Bu çalışmada, ameliyat sonrası iki grup çocukta kullanılan ağrı değerlendirmesi, perioperatif anksiyete değerlendirmesi ve ağrı ilacısı ilaçlarının ilgili göstergeleri değerlendirilmektedir.
  2. Ağrı değerlendirmesi
    1. Ağrıyı Wong-Baker FACES Ağrı Derecelendirme Ölçeği ile değerlendirin. Değerlendirme zaman noktalarını ekstübasyon sonrası 1 saat (ameliyattan yaklaşık 6 saat sonra), 1 saat ekstübasyon sonrası (yaklaşık ameliyattan 12 saat), ameliyattan 24 saat ve ameliyattan 48 saat olarak ayarlayın. Ölçeğin toplam puanı 10 puandır ve puanlama aralığı 0-10 puan olarak tanımlanır: 0-3 puan ağrı yoksa hafif ağrı gösterir, 4-7 puan orta ağrıyı, 8-10 puan ise şiddetli ağrıyı gösterir. Ölçeğin güvenilirliği ve geçerliliği Çinli gruplar tarafından doğrulanmış (Cronbach alfası = 0.89)16.
  3. Anksiyete değerlendirmesi
    1. Yypas cihazını kullanarak hastanın kaygısını yatış günü, ameliyattan önceki 1. gün, ameliyattan önceki 1. gün, ameliyattan sonraki 1. gün ve ameliyattan sonraki 2. gün değerlendirin.
    2. Ölçek, aktiviteler, seslendirmeler, duygusal ifade, bariz uyanıklık ve ebeveynlere bağımlılık (beş boyut, 22 madde) içerir. Toplam puan aralığı 21-100 puan arasındadır; Puan ne kadar yüksekse, hastanın anksiyete seviyesi o kadar yüksek olur. Alıcı ameliyat eğrisinin altında alan 0.9117 olan okul öncesi cerrahi hastalarda geçerliliği doğrulan.
  4. Kullanılan ağrı aljezik ilaçların değerlendirilmesi
    1. Veri toplama içeriği: Aşağıdaki bilgileri kaydedin: her çocuk için ameliyattan sonraki 48 saat içinde kullanılan ağrı aljezik ilaçların türü (oral ibuprofen ve fentanil gibi damar içi opioidler dahil), toplam doz (kilo bazlı ilaçlar için mg/kg olarak hesaplanır), uygulama zamanlaması (ilk doz zamanı ve dozlar arasındaki aralıklar dahil) ve kurtarma analjeziklerin kullanımı (rutin analjezi olmasına rağmen ağrı puanı ≥nedeniyle ek ağrı skoru olarak tanımlanır) ameliyattan sonraki 48 saat içinde.
    2. Veri toplama yöntemi: Hemşirelerden ilaç uygulama bilgilerini standart bir ağrı aljezik ilaç günlüğü ile gerçek zamanlı olarak kaydetmelerini istemek; ilaç adı, dozu, uygulama yolu ve zamanı dahil. Günlüğü gözden geçirin ve doğruluk için araştırma koordinatörü tarafından günlük olarak doğrulayın.

4. İstatistiksel analiz

  1. Analiz için SPSS 27.0 yazılım paketini kullanın. Önce Shapiro-Wilk testi kullanılarak normallik ölçüm verilerini test edin. Normal dağılım olmayan verileri medyan olarak (çeyreklerarası aralık [IQR]) ve normal dağıtılmış verileri ortalama ± standart sapma olarak ifade edin.
  2. Normalde dağılım olmayan veriler için tutarlı parametrik olmayan testler, gruplar arası karşılaştırmalar için Mann-Whitney U testi ve birden fazla zaman noktası boyunca grup içi farklar için Friedman testi uygulanır.
  3. Analjezik tüketim verileri (normal dağılmamış) için Mann-Whitney U testini kullanın. Gruplar arasında ağrı puanlarını karşılaştırırken toplam analjezik dozu (ibuprofen eşdeğeri) için kovaryans analizi (ANCOVA) yapmak (ANCOVA) yapmak (burada kalıntılar normallik varsayımlarını karşıladığı için uygun görüldü).
  4. Zaman noktaları arasında yapılan çoklu karşılaştırmalardan kaynaklanan Tip I hatalarının riskini azaltmak için, Holm-Bonferroni düzeltmesini tüm gruplar arası ikili karşılaştırmalara (örneğin, farklı zaman noktalarında ağrı/anksiyete puanları) ve grup içi tekrarlanan ölçümlere uygulanır. Düzeltme sonrası iki taraflı <0,05 P-değeri istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kontrol grubunda ise 35 katılımcı vardı; 17 erkek ve 18 kız kişiydi. Bunlar arasında 2 katılımcıda atriyal septal defekt, 33 katılımcıda ventriküler septal defekt teşhisi kondu. Müdahale grubunda ayrıca 14 erkek ve 21 kızdan oluşan 35 katılımcı bulundu. Bunlar arasında, 1 katılımcı kısmi atrioventriküler kanal onarımı, 1 kişiye kısmi akciğer ven bağlantısı onarımı, 4 kişiye atriyal septal defekt ve 29 kişiye ventriküler septal defekt teşhisi kondu.

Kiş...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, kontrol deneyi ile animasyonlara dayalı bakım veren-hasta etkileşim modelinin, KHD'li çocukların okul çağından önce ameliyat sonrası ağrı ve perioperatif anksiyete seviyesini önemli ölçüde azaltabileceğini ve daha düşük analjezik ilaç tüketimiyle ilişkili olduğunu doğruladı. Bu bulgu, ameliyat sonrası çocuklarda farmakolojik olmayan ağrı yönetimi için yeni kanıta dayalı destek sağlarken, etkileşimli sessel-görsel müdahalelerin geleneksel pasif dikkat dağıtma stratejilerine kı...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Uygulanamaz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kardiyovasküler ultrason sistemiSiemens 
SPSSIBM

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yu, Y. Establishment and Mechanism Research of Congenital Heart Disease Model Based on Patient-Specific iPSCs. , Soochow University. China, MA. (2021).
  2. Analysis Report on the Main Results of the Three-Network Surveillance of National Maternal and Child Health in 2018 [EB/OL]. , National Maternal and Child Health Surveillance Office. (2025).
  3. Summary of China Cardiovascular Health and Disease Report 2019. Chin Circ J. 35 (9), Chinese Cardiovascular Health and Disease Report Writing Team. 833-856 (2020).
  4. Wang, X., Zhang, Y., Zhang, B. Clinical Nursing of Postoperative Pain in Children. Guide China Med. 8 (11), 338-339 (2013).
  5. Lan, L., Huang, Y., Shen, L. Research Progress on Inflammatory Response and Immune Regulation Mechanisms Related to Chronic Postoperative Pain. Chin J Pain Med. 23, 161-164 (2017).
  6. Lawrenson, J. The prevalence of congenital heart disease: we need to work towards getting more data. Cardiovasc J Afr. 31 (5), 225-226 (2020).
  7. Li, Y. Progress in the assessment of postoperative pain and pain management nursing for patients. J Med Theory Pract. 22 (3), 276-277 (2009).
  8. Mathias, E. G., et al. Nonpharmacological interventions for managing postoperative pain and anxiety in children: a randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 67 (12), 677-685 (2024).
  9. Gurav, K. M., et al. Effectiveness of Audio and Audio-Visual Distraction Aids for Management of Pain and Anxiety in Children and Adults Undergoing Dental Treatment- A Systematic Review And Meta-Analysis. J Clin Pediatr Dent. 46 (2), 86-106 (2022).
  10. Gutkin, P. M., et al. Feasibility of the Audio-Visual Assisted Therapeutic Ambience in Radiotherapy (AVATAR) System for Anesthesia Avoidance in Pediatric Patients: A Multicenter Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 117 (1), 96-104 (2023).
  11. Demirci, H., et al. Watching a movie or listening to music is effective in managing perioperative anxiety and pain: a randomised controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (12), 6069-6079 (2023).
  12. National Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Health Commission, Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Center for Cardiovascular Diseases, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Cardiology, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Common Congenital Heart Diseases. Chin Med J. 101 2021 Edition, (38), 3054-3076 (2021).
  13. Guo, X., et al. Application effect of toy and animated music video intervention in children undergoing elective surgery under general anesthesia. Chin Clin Nurs. 15 (1), 19-22 (2023).
  14. Adolescent and Young Adult Health (AYH), Child Health and Development (CHD), Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). , WHO. MA. (2020).
  15. Vittinghoff, M., et al. Postoperative Pain Management in children: guidance from the Pain Committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative) Part II. Anaesth Crit Care Pain Med. 43 (6), 101427(2024).
  16. Wang, Y., Guo, L., Xiong, X. Effects of Virtual Reality-Based Distraction of Pain, Fear, and Anxiety During Needle-Related Procedures in Children and Adolescents. Front Psychol. 13, 842-847 (2022).
  17. Jenkins, B. N., Fortier, M. A., Kaplan, S. H., Mayes, L. C., Kain, Z. N. Development of a short version of the modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Anesth Analg. 119 (3), 643-650 (2014).
  18. Feng, R. Influence of diversified interest induction on preoperative anxiety and cooperation degree of anesthesia induction in preschool children. Nurs Res. 34 (16), 2984-2986 (2020).
  19. Zhang, M., et al. Intervention effect of toys and cartoon videos assisted entry into the operating room on agitation during the recovery period of general anesthesia in preschool children. Chin J Prac Nurs. 37 (15), 1163-1168 (2021).
  20. Ellingsen, D. M., et al. Brain-to-brain mechanisms underlying pain empathy and social modulation of pain in the patient-clinician interaction. Proc Natl Acad Sci USA. 120 (26), e2212910120(2023).
  21. Hu, Y., Lu, H., Huang, J., Zang, Y. Efficacy and safety of non-pharmacological interventions for labour pain management: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Clin Nurs. 30 (23-24), 3398-3414 (2021).
  22. Feng, R., Zhai, B., Wang, P., Song, R. A comparative study of family centered nursing mode and routine clinical nursing mode on postoperative nursing of children with congenital heart disease. J Pak Med Assoc. 70 (9), 16-23 (2021).
  23. Kind, S., Otis, J. D. The Interaction Between Chronic Pain and PTSD. Curr Pain Headache Rep. 23 (12), 91(2019).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Animasyon Tabanl M dahaleA r De erlendirmesiAnksiyete AzaltmaFarmakolojik Olmayan M dahaleRandomize Kontroll al maWong Baker FACES

İlgili makaleler