Derleme makalesi
Bu kapsam incelemesi, ABD'deki çoğu okul tabanlı madde kullanımı programının birincil evrensel önleme olduğunu ve ikincil önleme stratejilerinin entegrasyonunun sınırlı kaldığını vurgulamaktadır. Teori, akran katılımı, kültürel uyum ve teknolojinin dahil edilmesi, farklı ergenler için etkiyi artırabilir ve adil ve kapsamlı önlemeyi destekleyebilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) okul tabanlı madde kullanımı önleme programları geleneksel olarak birincil önlemeye vurgu yapmıştır. Yaygın olarak uygulanmış olmasına rağmen, birçok program zaten madde kullanan öğrencileri göz ardı ediyor. Kaynak odaklı yaklaşımlar dahil olmak üzere ikincil önleme stratejilerinin dahil edilmesi, öğrenci deneyimlerinin tam yelpazesini kabul eder ve sağlık eşitliğini ilerletirken önleme müfredatlarının önemini ve yanıt verebilirliğini artırabilir. Bu entegrasyon, gençlerin ruh sağlığı, çok madde kullanımı ve tedaviye erişimdeki engellerle ilgili artan endişeler göz önüne alındığında özellikle önemlidir. Bu incelemenin amacı, okul temelli madde kullanımını önleme programlarına ikincil önleme bileşenlerinin entegrasyonunu değerlendirmekti. PRISMA-ScR yönergelerine uygun olarak, Temmuz 2025'te EBSCOHOST, PubMed ve Google Scholar arasında sistematik bir arama yapıldı. Uygun çalışmalar arasında, 2000 ile 2025 yılları arasında yayımlanan, ABD merkezli ortaokul ve lise programlarının, okul saatlerinde zarar azaltma ve yardım arama gibi kaynak odaklı stratejileri entegre eden haklı makaleler yer alıyordu. ABD dışı programlar, ilkokul ve üniversite tabanlı müdahaleler ve gri literatür hariç tutuldu. Dahil edilen yirmi dört çalışmanın çoğu, (n = 16) öncelikle reddetme becerileri ve madde kullanımı farkındalığı gibi önleme stratejilerine odaklanırken, sekiz çalışma kaynak odaklı unsurlar içeriyordu; bunlar arasında zarar azaltma ve yardım arama bileşenleri yer aldı. Teorik temeller tutarsızdı; üç çalışmada açık bir teorik çerçeve yoktu. Çoğu program öğretmen liderliğinde ve akran tarafından geliştirilmişti (n = 18) ve evrensel öğrenci popülasyonlarını hedefliyordu (n = 20). Çok az müdahale, daha önce madde kullanmış ergenler gibi yüksek riskli alt gruplara özel olarak tasarlanmıştı ve kültürel uyum nadir görülüyordu. Okul tabanlı madde kullanımını önleme programları genellikle evrensel beceriler, normatif eğitim ve akran katılımı yaklaşımlarını vurgular; Ancak, birkaç metodolojik sınırlama hâlâ mevcuttur. Gelecekteki araştırmalar, daha titiz değerlendirmelerden, daha net teorik temelden, kültürel uyuma daha fazla dikkat edilmesinden ve çeşitli ergen popülasyonlarında adil ve kapsamlı önlemeyi destekleyebilecek ölçeklenebilir, kademeli hibrit modellerin keşfinden fayda sağlayacaktır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) ergenlerde madde kullanımı önemli bir halk sağlığı sorunu oluşturuyor ve birçok ergen madde kullanımını bildiriyor. 2024 Monitoring the Future anketine göre, lise son sınıf öğrencilerinin yaklaşık %42'si son 12 ayda alkol kullandığını, lise son sınıf öğrencilerinin %21'inin hiç nikotin vape kullandığını bildirdiğini ve her 4'ten fazlası (%26) son 12 ayda esrar kullandığınıbildirdi 1. Ergenlikte madde kullanımına başlamak, bilişsel gelişimin bozulması, ruh sağlığı sorunları olasılığının artması ve yetişkinlikte madde kullanımı bozuklukları gibi yaşam boyunca birçok olumsuz sonuca yol açmıştır 2,3. Bu nedenle, ergenlik önleme için kritik bir penceredir. Geniş erişimleri ve düzenli erişimleri nedeniyle, okullar ergenlerin madde kullanımını önleme çabaları için kilit alanlar olarakgörülmektedir 4.
Bu halk sağlığı sorununu azaltmak için okul temelli madde kullanımını önlemeye yönelik çeşitli müfredatlar geliştirilip uygulanmıştır. Önemli programlar arasında kolluk kuvvetleri ortaklığı programı (DARE) ve beceri eğitimi müfredatı (LST)5,6 yer almaktadır. Mevcut müfredatların geniş kapsamı nedeniyle, bu programlar hedefler, yapı, içerik ve sunum yöntemi açısındanfarklılık gösterir 7. Önemli bir ayrım, bir programın önlemeye dayalı mı yoksa kaynak temelli bir yaklaşım benimsemesi de yatmaktadır. Önlemeye dayalı yaklaşımlar birincil önlemeye dayanır ve ilk girişimden önce madde kullanımını caydırmayıamaçlar 8,9. Bu müfredatlar genellikle madde kullanımının olumsuz sonuçlarını vurgular ve reddetme ile iletişim becerilerini öğretir ve akran baskısına karşıdirenmeyi öğretir.
Buna karşılık, kaynak odaklı yaklaşımlar (yani ikincil önleme) zarar azaltma ilkelerini içerir ve bazı gençlerin zaten madde kullandığını kabuleder 11. Bu programlar, öğrencileri madde kullanımının riskleri konusunda eğitir, yardım arama davranışlarını teşvik eder ve öğrencileri ilgili destek hizmetlerinebağlar 12,13. Zararı azaltmaya yönelik müfredatlar tarihsel olarak Avrupa'da daha yaygındır, ancak ABD'de son zamanlarda birkaç program ortaya çıkmıştır 14,15.
Ergen madde kullanımı riski, kullanım ile kullanılmayan arasındaki ikili durum olarak değil, gelişimsel bir süreklilik boyunca vardır16, ancak birçok okul temelli önleme programı, öncelikle evrensel, başlatma odaklı bir çerçeveden çalışmaya devametmektedir 17. Pratikte, ortaokul ve lise sınıflarında genellikle maddeye farklı seviyelerde maruz kalma seviyeleri olan öğrenciler bulunur; önceden hiç kullanmadan denemeye, aralıklı kullanıma veya artan risk davranışlarınakadar değişen öğrenciler bulunur 18. Sonuç olarak, evrensel abstinensi varsayan önleme yaklaşımları, zaten madde kullanımına devam eden veya yüksek riskli ortamlara maruz kalan öğrencilerin ihtiyaçlarını yetersiz karşılayabilir. Hibrit önleme modelleri, girişimi geciktirmeyi veya önlemeye yönelik birincil önleme stratejilerini (örneğin, reddetme becerileri, normatif eğitim, sosyal dirençeğitimi 19) ve zararları azaltmaya, yardım aramayı teşvik etmeye ve destek kaynaklarına erişimi artırmaya odaklanan ikincil önleme yaklaşımlarıyla birleştiren kavramsal bir çerçevesunar 12. Önleme ve zarar azaltmayı rakip paradigmalar olarak görmek yerine, hibrit modeller bunları heterojen ergen risk çizgilerine yanıt veren kademeli bir halk sağlığı çerçevesinde tamamlayıcı bileşenler olarak kavramsallaştırır. Bu yaklaşım, çağdaş gelişimsel ve ekolojik bakış açılarıyla uyum sağlar ve ergen madde kullanımı davranışlarının, bireyler ve bağlamlar arasında değişen sosyal, çevresel ve davranışsal faktörlerin etkileşimiyle şekillendiğinivurgular 20,21. Evrensel ve riske duyarlı unsurları aynı müfredata entegre ederek, hibrit önleme modelleri ergenlerin madde kullanımının epidemiyolojik gerçeklerini daha iyi yansıtabilir ve daha kapsayıcı ve adil okul temelli önleme sistemlerini destekleyebilir.
Hibrit önleme modelleri, birden fazla yerleşik teorik çerçeve aracılığıyla kavramsal olarak desteklenebilir. Sosyal Bilişsel Teori22,23, tek bir müfredatın hem absertlik hem de deney yapan ergenlerin ihtiyaçlarını nasıl karşılayabileceğini kavramsallaştırmak için karşılıklı determinizmin faydalı bir çerçevesini sunar. Karşılıklı determinizm, kişisel inançlar (örneğin, madde kullanımına yönelik tutumlar, algılanan öz-etkinlik), davranışsal kalıplar (örneğin, mevcut kullanım ile kullanmama) ve çevresel etkiler (örneğin, akran normları, okul disiplin uygulamaları) arasındaki dinamik etkileşimi ifade eder. Farklı öğrenci alt grupları için farklı teorik modeller gerektirmek yerine, bu çerçeve, evrensel beceri geliştirme yaklaşımlarının (örneğin, reddetme eğitimi, normatif eğitim) ve hedefe yönelik zarar azaltma içeriğinin (örneğin, yardım arama stratejileri, sınır koyma) gözlemsel öğrenme ve öz-yeterlilik geliştirme gibi ortak yollarla çalışabileceğini ima eder. Ayrıca, zarar azaltmayaklaşımı 24,25 tam abstinensi hemen elde edilemediğinde veya kişisel olarak seçilmediğinde, madde kaynaklı riskte kademeli azalmaların anlamlı halk sağlığı sonuçları olarak kaldığı ilkesini vurgular. Bu bakış açısı, madde kullanımına zaten başlamış ergenler için güvenlik ve yardım aramayı önceliklendiren müfredat unsurlarını kavramsal olarak destekler. Ekolojik SistemlerTeorisi 26, ergen madde kullanımını iç içe ve etkileşimli bağlamlarda konumlandırarak hibrit önleme yaklaşımlarını destekler; bunlar arasında mikrosistem (akranlar, aile, sınıf etkileşimleri), mezosistem (okul ve aile arasındaki bağlantılar) ve ekzosistem (topluluk madde erişimi, önleme fonlama politikaları) bulunur. Sonuç olarak, hibrit modeller pragmatik bir uzlaşma olarak değil, okul temelli önleme araştırmalarında belgelenen gelişimsel ve bağlamsal heterojenliğe teorik olarak tutarlı bir yanıt olarak anlaşılabilir. Evrensel ve riske duyarlı unsurları aynı müfredata entegre ederek, bu modeller daha geniş öğrenci nüfusu genelinde koruyucu faktörler oluşturarak tamamlayıcı teorik mekanizmaları işlevselleştirebilir ve aynı zamanda yüksek riskli gençler için kaynakları destekleme engellerini azaltabilir. Bu tür bir entegrasyon, ayrı programlara olan ihtiyacı veya öğrenciler arasında ayrımcılaştırıcı ayrımcılığı azaltabilir.
Önleme odak noktası ne olursa olsun, programın başarısında birkaç konu merkezi konumdadır. Birincisi, program sunumu okul temelli önleme çabalarının merkezi özelliğidir. Çoğu müfredat, öğretmenler, danışmanlar, sağlık eğitmenleri veya kolluk kuvvetleri dahil olmak üzere yetişkinler tarafından yönetilir ve program içeriği ve kolaylaştırma konusunda eğitimalırlar 27,28. Bazı yetişkin liderliğindeki programlar, çevrimiçi modüller veya etkileşimli simülasyonlargibi teknolojileri içerirken, diğerleri eğitimli genç kolaylaştırıcılarla eşler arasıbileşenleri entegre eder (31,32). Yetişkin liderliğindeki modeller yapı ve isabet sunsa da, akran liderliğindeki bileşenler etkileşimi ve ilişkiyi artırabilir33,34. Teknolojiyle geliştirilen modeller, geleneksel sınıfortamı 30 dışında esnek öğrenme fırsatları da sunar. İkinci olarak, teorik çerçeveler sağlam bir müfredat geliştirmek ve değerlendirme hedefleri geliştirmek için önemlidir. Ayrıca, teori tabanlı programlar ergen davranışlarını açıklamak ve değişim mekanizmalarını hipotezlemekiçin bir çerçeve sağlar 35,36,37,38. Çerçeveler başarılı bir şekilde uygulandığında, davranışsal değişimin nasıl gerçekleşeceğine dair değerli içgörülersunabilirler 39. Son olarak, son yıllarda madde kullanımını önleme müfredatlarının kültürel önemine artan ilgi gösterilmiştir. Yaygın olarak kullanılan birçok müfredat, ağırlıklı olarak beyaz, kültürel olarak homojen öğrenci nüfusları için tasarlanmış, bu da farklı bağlamlarda uygulanabilirliklerini sınırlamıştır 40,41,42. Renkli topluluklar ve kırsal nüfuslar arasındaki madde kullanımı eşitsizlikleri, daha kültürel olarak duyarlı müdahalelere ihtiyaç olduğunugösterdi 43,44. Standartlaştırılmış müfredatlar, bazı öğrenciler için yaşadıkları deneyimleri yeterince yansıtmazsa daha az ilgili olabilir 45,46. Kültürel olarak uyarlanmış programlar, orantısız etkilenen topluluklardan gelen gençler için programların önemini artırabilir47.
ABD'de okul tabanlı madde kullanımı programlarının yaygın benimsenmesine rağmen, tasarım, içerik ve sunumda önemli farklılıklar var. Önceki incelemeler programetkinliğini 48,49 olarak değerlendirmiş olsa da, uygulama stratejileri ve kültürel adaptasyonlar arasında önleme ve kaynak tabanlı modelleri haritalamış olmaları çok azdır. Bu ayrımları anlamak, özellikle okulların yeni madde kullanımı sorunlarıyla (örneğin elektronik sigara) ve ergenlerin belirli maddelere (örneğin esrar) karşı değişen tutumlarıyla karşılaştığı bir dönemde, daha ilgili, kültürel temelli programların tasarlanması ve uygulanmasında rehberlik edebilir.
Mevcut inceleme, ABD merkezli okul madde kullanımı önleme programlarını haritalayarak bu açığı gideriyor ve özellikle müfredatların önleme ve kaynak temelli yaklaşımları nasıl entegre ettiğine dikkat ediyor. Birincil ve ikincil önlemeyi, ayrıca sunum yöntemindeki farklılıkları (örneğin, öğretmen liderliğinde, akran liderliğinde, teknoloji destekli), teorik temel, içerik ve kültürel uyum arasındaki farkları birleştiren hibrit modellere özel önem verilmektedir. Bu bileşenleri değerlendirerek, bu inceleme günümüz ergen nüfuslarına yanıt veren daha kapsayıcı, kanıta dayalı önleme stratejilerinin geliştirilmesini yönlendirmeyi amaçlamaktadır. Bu kapsam incelemesi, mevcut literatürü haritalandırmayı amaçlamaktadır ve aşağıdaki soruları yanıtlamaktadır: (1) ABD okul tabanlı madde kullanımı önleme programları, birincil önlemeyle birlikte ikincil (kaynak odaklı) stratejileri ne ölçüde entegre eder? (2) Bu programlar için baskın uygulama yöntemleri nelerdir (örneğin, yetişkin liderliğinde, akran liderliğinde, teknoloji destekli) (3) Bu programların temelini oluşturan teorik çerçeveler nelerdir ve ne kadar tutarlı şekilde uygulanır? (4) Kültürel adaptasyonlar, çeşitli ergen nüfuslarının ihtiyaçlarını karşılamak için nasıl entegre edilir?
Bu incelemede, "hibrit" programlar, birincil önleme stratejilerini (örneğin, beceri geliştirme, reddetme eğitimi) ikincil ve kaynak odaklı unsurları (örneğin, zarar azaltma, yardım arama, aşırı doz eğitimi) ile açıkça birleştiren okul temelli müfredatlar olarak tanımlanmıştır. Programlar yalnızca her iki bileşen aynı müfredatta uygulanırsa hibrit olarak kabul edilirdi. Bu inceleme, ABD'deki normal okul saatlerinde yalnızca ortaokul ve lise programlarına odaklanmakta olup, hakemli olmayan müdahaleleri ve şehir, eyalet veya diğer belediyede yaygın olarak uygulanmayan müdahaleleri hariç tutmaktadır. Bu nedenle, bulgular diğer ortamlara veya bağlamlara genelleyemeyebilir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Veri kaynakları ve prosedürler
Bu çalışma, Sistematik İnceleme ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Maddeleri ve Kapsam İncelemeleri için Meta-Analizler Uzantısı (PRISMA-ScR)yönergelerini takip etti 52. Arama stratejisi, EBSCOHOST, PubMed ve Google Scholar'da "madde kullanımı önleme müfredatı", "okul tabanlı uyuşturucu önleme", "zarar azaltma okul tabanlı müfredat" ve "ortaokul tabanlı uyuşturucu önleme müfredati" (VE "ortaokul" VEYA "lise") anahtar kelimeleri kullanılarak gerçekleştirildi. Aramalar Ocak 2025'te yapıldı ve Temmuz 2025'te tamamlandı. Çalışma seçim sürecini gösteren PRISMA akış şeması Şekil 1'de gösterilmiştir. Her veritabanı için tam arama dizileri Ek Dosya 1'de sağlanmıştır.
Bu kapsam inceleme çalışmasında aşağıdaki kriterler uygulanmıştır. Dahil etme kriterleri, (1) 2000 ile 2025 yılları arasında hakemli olarak incelenip yayımlanmış, (2) ABD ortaokul veya liselerindeki öğrencilere sunulan entegre birincil veya ikincil madde kullanımı önleme stratejileri, (3) nicel öğrenci sonuçları (örneğin, davranış, bilgi, tutumlar) bildirilen ve (4) normal okul gününe dahil edilenlerdir. Dışlama kriterleri şunları içeriyordu: (1) Amerika Birleşik Devletleri dışında uygulanan müfredatlar veya programlar; (2) ilkokul veya üniversite nüfuslarına odaklananlar; (3) yalnızca nitel çalışmalar ve dahil etme kriterlerinde belirtilen nicel öğrenci sonuç verilerini raporlamayan, süreç değerlendirmeleri, sadakat çalışmaları ve diğer uygulama odaklı raporlar dahil olmak üzere çalışmalar; ve (4) protokol, inceleme veya yorum makaleleri, tezler, konferans sunumları veya gri edebiyat olarak sınıflandırılan yayınlar.
2000'den itibaren yayımlanan çalışmaların dahil edilmesi kararı, son yirmi yılda okul temelli madde kullanımının önlenmesi araştırma ve uygulamalarındaki önemli değişimleri yansıtmaktadır. Bu dönemde, önleme çabaları geleneksel birincil stratejilerin (örneğin, reddetme beceri eğitimi) ötesine geçerek zarar azaltma ve yardım arama yolları gibi ikincil yaklaşımları da dahiletti 17. Bu değişim, zaten madde kullananlar da dahil olmak üzereöğrencilerin 53 yaşındaki çeşitli deneyimlerini tanımakta ve sağlık eşitliği ile gençlerin ruh sağlığı konularında artan endişeleri elealıyor 51,54. İncelemenin 2000 ile 2025 yılları arasında yayımlanan çalışmalarla sınırlandırılması, bu çalışmanın hedefleriyle yakından örtüşen çağdaş programların daha ilgili ve odaklı bir değerlendirmesine olanak tanır.
Seçilen metodolojiye uygun olarak, tek bir önceden tanımlanmış teorik çerçeveye ihtiyaç duymadık. Kapsam incelemeleri, özellikle literatür gelişmekte, heterojen veya kavramsal olarak çeşitli olduğunda, bir alandaki kanıtların genişliğini ve doğasını haritalamak için tasarlanmıştır. Joanna Briggs Enstitüsü'nün (JBI) rehberliği, kapsam incelemelerinin teori odaklı hipotezleri test etmek veya dahil etmeyi tek bir kavramsal paradigma ile sınırlamamak yerine mevcut kanıtları belirlemek ve haritalamak amacıyla yapıldığınıvurgulamaktadır 55. Benzer şekilde, PRISMA kapsam incelemeleri (PRISMA-ScR) kapsam incelemelerinin bir alan içindeki temel kavramları, teorileri, kanıt türlerini ve bilgi boşluklarını haritalamayı amaçladığınıvurgular. Okul temelli madde kullanımını önleme müfredatları tasarımı, sunum yöntemleri, hedef popülasyonları ve önleme stratejileri açısından heterojen olduğundan, tek bir teorik çerçeveyi önceden dayatmak, incelemenin kapsamını gereksiz yere kısıtlayabilir ve literatürün kapsamlı karakterizasyonunu sınırlayabilir. Buna göre, bu derleme tek bir genel teorik model benimsemedi; bunun yerine, Sosyal Bilişsel Teori, Zarar Azaltma Teorisi ve ilgili davranışsal yaklaşımlar dahil olmak üzere dahil edilen çalışmalar arasında kullanılan teorik çerçevelerin yelpazesini haritalayıp sentezledi. Bu nedenle, bu inceleme, yerleşik kapsam inceleme metodolojisiyle uyumlu, teori odaklı sentezden çok betimleyici haritalama ve tematik sentezi önceliklendirmektedir.
İnceleme, birincil veya ikincil önleme stratejilerini uygulayan çalışmaları içerse de, analiz özellikle bu programlarda (yani hibrit programlar) ikincil önleme entegrasyonunun kapsamını belirlemek ve değerlendirmeye odaklandı. Bu yaklaşım, okul temelli madde kullanımının önleme alanını haritalamamıza ve zaten madde kullanan öğrencilerin ele alınmasında potansiyel boşlukları belirlememize olanak sağladı.
EBSCOHOST, PubMed ve Google Scholar'da (2000-2025) yapılan aramalar 17.900 kayıt ortaya çıkardı. Başlık/özet taraması, önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerine (örneğin, ABD ortaokul/lise, okul günü teslimatı) göre bu sayı 245 makaleye indirdi. Tam metni olmayan, İngilizce olmayan makaleler, hakemli olmayan makaleler, ortaokul dışı ortamlar ve yaygın olarak kabul görmeyen yeni pilot müdahaleleri değerlendiren çalışmalar nihayetinde hariç tutuldu. Tam metin inceleme sonucunda 24 çalışma yer aldı. Bu kayıp, ABD ortaokullarında hibrit, okul günü programlarına odaklandığımız özel bir noktayı yansıtıyor. Her veritabanı için tam arama dizileri Ek Dosya 1'de sağlanmıştır.
İki incelemeci, tüm başlıkları ve özetleri dahil etme ve dışlama kriterlerine göre bağımsız olarak inceledi. Herhangi bir anlaşmazlık her aşamada uzlaşı ile tartışılır ve gerekirse üçüncü gözden geçiriciyle çözülürdü. Çalışmaları organize etmek ve karşılaştırmak için matristabanlı bir yaklaşım 56 kullanılarak, PRISMA-ScR raporlama yönergelerine uygun olarak standartlaştırılmış bir veri çıkarma tablosu geliştirilerek dahil edilen her çalışmadan ilgili bilgi toplanmıştır. Çıkarılan değişkenler arasında yazar, yayın yılı, müfredat adı, hedeflenen ilaçlar, katılımcılar, çalışma tasarımı, sunum yöntemi, teorik çerçeve, karşılaştırma grubu ve bildirilen sonuçlar yer alıyordu. Alınan bilgiler, üç incelemeci tarafından doğruluk ve tamlık açısından çapraz kontrol edildi ve anlaşmazlıklar tartışma yoluyla çözüldü. Değerlendirici arasında güvenilirliğin resmi hesaplaması yapılmadı; çünkü uzlaşmaya dayalı bir yaklaşım standart kapsam inceleme metodolojisiyle uyumludur. Veri çıkarıldıktan sonra, bilgiler haritalanıp çalışmalar arasında kalıplar, temalar ve farklılıklar belirlendi. Daha sonra tematik bir sentez yaklaşımı kullanılarak seçilen çalışmalar arasındaki bulguları özetledi ve bağlantıları vurguladı.
Dahil edilen çalışmaların genel bakışı
Bu derleme, ABD ortaokullarında ve liselerinde okul temelli madde kullanımını önleme müfredatlarını değerlendiren yirmi dört çalışmayı içermektedir. Tablo 1, müfredatları, sunum formatlarını ve teorik çerçeveleri özetlemektedir. On iki okul ortaokullarda, yedisi liselerde ve her ikisinde de altı uygulama uygulandı. Örneklem büyüklükleri 74 ile 103.522 arasında değişmekteydi ve uygulama bağlamlarının heterojenliğini yansıtıyordu. On altı benzersiz müfredat temsil edildi (örneğin, beceri eğitimi müfredatı (LST), kültürel temelli program (kiR), vaping önleme müfredatı (CMB), opioid güvenliği müfredatı (RAMS)), bunların arasında on altı önleme odaklı ve sekiz hibrit program bulundu. Sekiz çalışma, kontrol grupları olmadan tek grup tasarımları kullandı ve bu da iç geçerlilik konusundaendişeler yarattı 57,58.
Önleme yaklaşımlarının manzarası: Entegrasyona doğru evrim
Çoğu program (%66) madde kullanımının başlangıcını önlemeye yönelik birincil önleme stratejilerine odaklanmıştır. Ortak unsurlar arasında beceri geliştirme (örneğin, reddetme stratejileri, karar verme, stres yönetimi), sosyal norm düzeltme ve akran etkisi direnciyer alıyordu. Beceri eğitimi müfredatı (LST) ve norm düzeltici müfredat (ASC) gibi programlar, akran kullanımına dair daha küçük yanlış algılarla ilişkilendirilirken, kültürel temelli program (kiR) akran direnci becerilerini güçlendirmek için rol yapma öneriyordu.
İkincil önleme unsurları programların azınlığında (%33) yer aldı. Hibrit müfredatlar (örneğin, opioid güvenlik müfredatı (RAMS), dijital vaping müfredatı (VKT)) evrensel önleme stratejilerini güvenli kullanım, aşırı doz tanıma, nalokson uygulaması ve bırakma kaynakları modülleriyle birleştirdi. Bu programlar, zaten maddelerle deneme yapan öğrenciler için tasarlanmış unsurları içeriyordu; ancak bu yaklaşımlar literatürde daha az yaygın olarak temsil ediliyordu.
Teslimat yöntemlerinin ve uygulamanın haritalanması
Peer-gelişmiş programlar
On üç çalışma (örneğin, kapsamlı sağlık müfredatı (MMH), zarar azaltma müfredatı (RDET), beceri eğitimi müfredatı (LST)) rol yapmalar, küçük grup tartışmaları ve referanslar gibi akran temelli etkinlikleri içeriyordu ve bu da katılımı, beceri pratiğini ve ilişki kurabilirliği artırdığı görülüyordu. Örneğin, kültürel temelli program (kiR), "reddet, açıklama, kaçın, ayrıl" stratejilerini pekiştirmek için akran rol yapma senaryoları kullandı ve sonuçlar ergenler arasında alkol ve esrar kullanımında önemli azalmalarolduğunu gösterdi. Benzer şekilde, elektronik sigara önleme müfredatı (CMB) hibrit akran liderliğindeki tartışmalar, elektronik sigara hakkındaki algıları değiştirmeyi hedefliyor; bu da bilgiyi artırabilir ve elektronik sigara niyetiniazaltabilir. Opioid zarar azaltma müfredatı (TINAD) gibi programlar da önleyici mesajların güvenilirliğini artırabilir olan akran referanslarınıiçeriyordu 32,63. Ancak, uygulama kalitesi siteler arasında farklılık gösterdi. Bazı okullar, zaman, personel veya eğitim kısıtlamaları nedeniyle etkileşimli bileşenleri sürdürmekte zorlandı ve bu da sunumun düzensiz olmasına yol açtı. Bu potansiyel bir zorluğu ortaya koyuyor: Akran tarafından geliştirilen faaliyetler sıklıkla ilgi çekici bileşenler olarak bildiriliyordu, ancak etkileri bağlama göre değişiyordu. Program değerlendirmeleri, hangi akran unsurlarının sonuçları yönlendirdiğini ve hangi koşullarda sürdürülebilir olduklarını daha net bir şekilde değerlendirmelidir.
Teknoloji destekli programlar
Sekiz müfredat (örneğin, dijital reçete güvenliği müfredatı (PDS), dijital vaping müfredatı (VKT)) teknoloji veya video tabanlı modüller kullanarak erişilebilirlik, standartlaştırma ve doğruluğu artırdı. Etkileşimli tütün müfredatı (CCT) ve vaping önleme müfredatı (CMB) gibi programlar, sınıf eğitimini güçlendirmek için etkileşimli, web tabanlı dersler kullanırken, dijital vaping müfredatı (VKT) ölçeklenebilir bir çevrimiçi platform aracılığıyla 1.00.000'den fazla öğrenciye ulaştı. Bu modeller, öğretmen değişkenliğini en aza indirerek sunumda tutarlılık sağladı ve hem sınıf içinde hem de dışında öğrencilere esnek erişim sağladı. Sekiz müfredattan beşi, teknoloji veya video tabanlı modülleri akranlar tarafından geliştirilen etkinliklerle birleştiren hibrit bir sunum modeli (örneğin, opioid zarar azaltma müfredatı (TINAD), Yerli Hawaii müfredatı (HP)) kullandı. Bu modeller, akran tarafından geliştirilen opioid güvenliği müfredatı (RAMSP) ve kültürel temelli programın (kiR)57,64 Meksika-Amerikan uyarlanmış versiyonu dahil, akran tabanlı programların ilişkilendirilebilirliğini teknoloji tabanlı bileşenlerin standartlaştırılması ve doğruluğuyla birleştiren hibrit bir sunum yöntemini göstermektedir. Ancak, çoğu modül genel önleme içeriği sunduğundan, kültürel uyarlamanın eksikliğiydi. Yerli Hawaii müfredatı (HP) ve kültürel temelli programın (kiR) Meksika-Amerikan uyarlanmış versiyonu istisna olarak öne çıkar; sırasıyla Yerli Hawaii ve Meksika-Amerikan kültürüne dayanan video senaryoları dahil ederek kültürel olarak özgün sosyal normları ve madde kullanımı bağlamlarınıele almaktadır 64,65. Bu örnek, teknolojiyi kültürel temelle birleştirerek etkileşimi artırmanın potansiyelini gösteriyor. Böyle bir özelleştirme olmadan, teknoloji odaklı programlar karşılık gelen davranış değişikliği olmadan etkileşim kazanımı elde etme riski taşır.
Yetişkin liderliğindeki programlar
Polis öncülüğündeki evrensel müfredat (TCYL) dahil olmak üzere üç program, yalnızca kolluk kuvvetleri ortaklığı programından (DARE) polis memurları gibi yetişkin eğitmenlere dayanıyordu. Sonuçlar karışıktı. Bavyera ve meslektaşları, müfredata maruz kalan gençler arasında sigara, alkol kullanımı ve esrar kullanımında azalma olduğunubildirdi 27. Buna karşılık, Sloboda vemeslektaşları 28, polis öncülüğündeki evrensel müfredatın (TCYL) daha az olumlu sonuçlar gösterdiğini buldu. Bu tutarsız bulgular, yalnızca yetişkinlere yönelik sunumun beceri pratiği ve akran modelleme için daha az fırsat sunabileceğini ve bunun öğrencilerin reddetme stratejilerine nasıl katılımını etkileyebileceğini öne sürüyor. Yetişkin liderliğindeki programlar güvenilirlik ve yapıyı pekiştirmede hâlâ rol oynayabilir, ancak etkileşimli veya akran bileşenleri olmadan, didaktik ve daha az ilgili olma riski taşır. Bu bulgular, yetişkin ve akran liderliğindeki bileşenlerin program tasarımında en iyi şekilde nasıl dengelenebileceğinin gelecekte araştırılması gerekliliğini ortaya koymaktadır.
Uygulama isabeti ve kalite eğilimleri
Metodolojik titizlik, çalışmalar arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Hall ve meslektaşlarının evrensel önleme müfredatının (TGFD; n = 10.762) değerlendirmesi gibi büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalar, özellikle yüksek riskligençler arasında madde kullanımında azalma bildirdi 66. Benzer şekilde, beceri eğitimi müfredatının (LST) uzunlamasına denemeleri, tütün, alkol ve esrar kullanımında kalıcı azalmalarlailişkilendirilmiştir 5,67. Buna karşılık, daha küçük pilotçalışmalar 31,68 ve kontrol grupları olmayanlar keşfe dayalı kanıtlar ve sınırlı genelleştirmesağladı69. Pilot çalışmalar, müdahale etkilerini (yani etki boyutlarını) tahmin etmek için tasarlanmamış ve tam ölçekli randomize kontrollü bir çalışma70,71 için bir basamak noktası olarak hizmet eden küçük örneklem büyüklükleri ve kısa takip süreleri kullanır. Ayrıca, grup içi tasarımlarda rastgeleleştirme yoktur, bu da72,73 karıştırma riskinin artmasına yol açabilir. Kaynak tabanlı modeller, çoğu daha yeni olan, özellikle katı karşılaştırma koşulları olmadan tek grup ön post tasarımlarına yatkındı. Ayrıca, çalışmalar arasında tutarsız doğruluk raporlamaları yorumlamayı zorlaştırabilir. Örneğin, kültürel temelli programın (kiR) kırsal uyarlamaları, teslimat kalitesine bağlı olarak karışık sonuçlarvermiştir 74. Standartlaştırılmış sadakat raporlaması olmadan, sıfır ya da olumsuz sonuçların müfredatın kendisini mi yoksa uygulamadaki farklılıkları mı yansıttığı belirsizdir. Bu eksiklikleri ele almak, özellikle kanıt tabanının hâlâ ortaya çıkmakta olduğu hibrit ve kaynak tabanlı programlar için daha titiz değerlendirme tasarımları, sadakat izleme ve raporlamada şeffaflık gerektirecektir.
Teorik temellerin karakterizasyonu ve kültürel uyum
Çoğu müfredat (%87) Sosyal Bilişsel Teori31,59, Sosyal NormlarTeorisi 75,76 veya Zarar AzaltmaTeorisi 14 gibi yerleşik teorilerden yararlanmıştır. Önleme temelli programlar rol modelleme ve pekiştirmeyi göstermek için sıklıkla Sosyal Bilişsel Teori'ye dayanırken, kaynak tabanlı modeller genellikle bilinçli karar alma ve risk azaltmayı desteklemek için Zarar Azaltma Teorisi'ni kullanırdı. Teorik temel, sürdürülebilirliği ve ölçeklenebilirliği destekleyebilir. Köklü davranışsal teorilerle sıkı bağlantılı programlar, değişimin daha netmekanizmalarını sağlar ve bu da ortamlar ve popülasyonlar arasında tekrarlanabilirliklerini güçlendirir. Ayrıca, teorik entegrasyon adaptasyonukolaylaştırır; çünkü Sosyal Bilişsel Teori ve Zarar Azaltma Teorisi gibi çerçeveler, kültürel olarak özgün değişiklikleri yönlendirirken program sadıklığını koruyabilir. Buna karşılık, zayıf veya teorik temelleri olmayan müdahaleler, özellikle pilot ortamların ötesine ölçeklendirildiğinde, tutarlı sonuçlar elde etmekte zorlanabilir.
Kültürel uyarlamalar özellikle umut vaat ediyordu. Kültürel temelli programın (kiR) birkaç uyarlaması, programların alaka düzeyini artırmak için nasıl özelleştirilebileceğini gösterir. Kültürel temelli programın (kiR) ve Amerikan Kızılderili kültürel uyarlanmış müfredatın (L2W) varyantları, hem yüzeysel (dil, imge) hem de derin yapısal (değerler, maneviyat, aile bağlamı) uyarlamalarını içererek madde kullanımındaazalma sağladı 64,79. Örneğin, kültürel temelli programın (kiR) Meksika-Amerikan uyarlaması, kültürel olarak uygun iletişim stillerini (örneğin, argo terimler, materyallerin İngilizce ve İspanyolca çevirisi), temsil eden video içeriği ve Meksika-Amerikan kültürüyle uyumlu uyuşturucu karşıtı normları dahil ederek ana mesajlara ilişkikurabilirliği artırdı 64. Aynı şekilde, Amerikan Kızılderileri'ne özgü kültürel uyarlanmış müfredat (L2W) derslere kabilelerarası kültürel unsurlar yerleştirerek, hikaye anlatımı, tören ve aileye büyük önem vererek temel ilaç direnci becerilerinigeliştirmiştir 79. Hecht ve meslektaşlarının kültürel temelli programın (kiR) kırsal uyarlaması, ergen karar alma süreçlerinde akran ve ebeveyn onaylamama varsayımlarını ortadan kaldırarak ve uyuşturucu teklifi senaryolarının kırsal özel anlatılarını oluşturarak derin yapısal özellikleri kullandı; kırsal uyarlanmış versiyon ise tütün kullanımınınazalmasını önerdi 74.
Benzer şekilde, Yerli Hawaii müfredatı (HP), kültürel temelli programlamanın Yerli Hawaii değerleri kullanılarak nasıl uygulanabileceğine dair somut örnekler sunar. Yerli Hawaii müfredatı (HP), topluluk temelli katılımcı araştırmaları kullanarak Yerli Hawaii kültürel değerlerini yerleştirerek alaka düzeyini ve katılımıartırmıştır 65,80. Yani, Yerli Hawaii müfredatı (HP), uyuşturucu teklifleri etrafındaki aile ve ilişkisel bağlamı merkeze almıştır; örneğin, bir aile toplantısında bir akrabadan alkol içme teklifi almak, akranlar veya yabancılar65 yerine tercih edilmektedir. Ayrıca, Yerli Hawaii müfredatı (HP), Hawaii kültürel kavramlarını, pu'uhonua, yani sığınak kullanımı gibi uyuşturucu önleme materyalleriyle ilişkilendirerek psikososyal koruyucu faktörlerin faydalarını gösterir65. Bu örnekler, kültürel temelli programlamanın potansiyel etkisini gösterir, ancak teorik çerçevelerle entegrasyon her zaman tutarlı değildir.
Hedefe yönelik müdahalelerin haritalanması: Ortaya çıkan eğilimler ve boşluklar
Elektronik sigara ve reçeteli opioid kötüye kullanımı gibi yeni ilaç trendlerini ele alanmüfredatlar 59,61, mevcut halk sağlığı sorunlarına yanıt vermeyivurgular 81,82. Vaping önleme müfredatı (CMB) ve opioid zarar azaltma müfredatı (TINAD) gibi programlar sırasıyla doğrudan e-sigara ve opioidleri hedef aldı ve bilgi, tutum ve bazı durumlarda davranışlarda iyileşmelerönerdi 32,61.
Bu ilerlemelere rağmen, önemli boşluklar hâlâ devam ediyor. Çok az müfredat polimadde kullanımını kapsamlı şekilde ele alıyordu ve öğrencilerin risk seviyelerine göre kademeli müdahaleler nadirdi. Bazı çalışmalar yüksek riskli alt gruplar arasında sonuçları değerlendirse de, programlarda genellikle ek destek sağlayacak farklılaştırılmış modeller yoktu. Ayrıca, kültürel adaptasyonlar eşit dağılmamış durumda kalır ve çeşitli popülasyonlar arasında aşırı genelleştirme riskleri vardır.
Bulguların tartışması ve yorumlanması
Bu kapsam değerlendirmesi, geçiş sürecindeki ABD okul tabanlı önleme ortamını haritalandırıyor ve başlangıç sürecini geciktirmeye odaklanan geleneksel birincil önleme yaklaşımlarından, okul ortamlarında madde kullanımı riskleri ve ilgili zararları ele alan gelişimsel ve riske duyarlı yaklaşımları benimsemeye geçişi yansıtıyor. Bu derleme, (1) hibrit önleme yaklaşımlarını resmi olarak tanımlar, (2) uygulanan müdahaleler arasında ortak tasarım özelliklerini belirler ve (3) popülasyonlar, ortamlar ve önleme yöntemlerindeki kritik boşlukları vurgulayarak önleme literatürüne katkıda bulunur. Önleme türü, sunum, teorik temel ve kültürel uyum üzerinden programları haritalayıp karakterize ederek bu derleme, alandaki kalıpları, boşlukları ve stratejik fırsatları gösterirken ilk araştırma sorularını ele alır. Bulgular, okul ortamlarında birincil ve ikincil önlemenin şu anda nasıl konumlandığını anlamak ve daha duyarlı, kademeli destek sistemlerinin geliştirilmesini bilgilendirmek için bir çerçeve sunmaktadır.
İlk araştırma sorusuna yanıt olarak, haritalama program özelliklerinin karşılaştırmalı analizine olanak tanır. Birincil ve ikincil önlemeyi (n = 8) entegre eden hibrit modeller ağırlıklı olarak liselerde uygulandı ve sıkça teknoloji destekli sunum içeriyordu. Özellikle, opioid güvenlik müfredatı (RAMS) ve akran destekli opioid güvenliği müfredatı (RAMSP) gibi bazı hibrit programlar, ergenler arasında reçeteli opioidler gibi yeni maddeleri ele almak içingeliştirilmiştir (57,58). Buna karşılık, birincil önleme programları (n = 16) ortaokullarda daha yaygındı ve evrensel beceri geliştirme için öğretmen liderliğinde, akran destekli sunuma (örneğin, iletişim becerileri, reddetme becerileri, stres yönetimi) dayanıyordu. Bu desen, hibrit modellerin yaşlı ergenleri etkileyen belirli halk sağlığı krizlerine (örneğin opioid krizi, elektronik sigara krizi) yanıt vermek için tasarlanabileceğini, birincil önlemenin ise daha geniş ve gelişimsel bir odak koruduğunu gösteriyor. Hibrit modellerin ölçeklenebilirliği, özel kolaylaştırıcı eğitimi ve zarar azaltma içeriği etrafındaki politika hassasiyetlerinin yönlendirilmesi ile sınırlanabilir14. Bu eksiklikler, hibrit müfredatlar için standartlaştırılmış en iyi uygulamaların geliştirilmesiyle, kolaylaştırıcı eğitimi ve zarar azaltma içeriğinin sunulması için kanıta dayalı stratejiler dahil olmak üzere gelecekteki çalışmalarda ele alınabilir.
İkinci araştırma sorusuna yanıtlanırken, teslimat yöntemlerinin eleştirel değerlendirilmesi doğal tavizleri ortaya koyar. Yetişkin liderliğindeki modeller yapısal sadıklık sundu ancak aşırı öğretici olduğunda öğrenci katılımını azaltabilirdi; bu, polis öncülüğündeki evrensel müfredat (TCYL)28 gibi programlarda görülür. Eğitim psikolojisi açısından bakıldığında, yetişkin liderliğindeki programlar, akran liderliğindeki alternatiflere kıyasla davranışsal beceri gelişimi açısından daha az etkiliolabilir 83. Akran liderliğindeki bileşenler, ergen öğrenme ve davranış değişiminde merkezi olan sosyal modelleme, aktif prova ve sosyal pekiştirme gibi mekanizmalardanyararlanır 22,84. Akranlar tarafından geliştirilen modeller, ilişki kurabilirliği ve beceri pratiğini artırdı,59 ancak akran lideri eğitimi ve zaman talepleri gibi lojistik kısıtlamalara karşı hassastı; bu da sadakati tehlikeye atabilir. Davranışsal değişim açısından bakıldığında, akran tarafından geliştirilen sunum, sosyal modelleme (Bandura'nın Sosyal BilişselTeorisi 22) ve normatif etkiyi kullanarak sonuçları iyileştirebilir; böylece öğrencilerin reddetme becerilerini güvenilir ve ilişkilendirilebilir modellerle gerçek bağlamlarda gözlemleyip pratik yapmalarına olanak tanır. Teknoloji destekli modeller standartlaştırma veölçeklenebilirlik sağlıyordu 29 ancak genellikle hassas konuları ele almak için gerekli etkileşimli, duyarlı unsurlardan yoksundu. Bu bulgular, gelecekteki önleme çabalarının, bilgi edinimi için standartlaştırılmış dijital içeriği beceri pratiği ve norm belirleme için kolaylaştırılmış akran tartışmalarıyla birleştiren, sadakat, katılım ve erişimi dengeleyen hibrit sunum stratejilerinden fayda görebileceğini göstermektedir. Bu incelemede tanımlanan teknoloji destekli programlar arasında birkaç tutarlı sınırlama ortaya çıktı. Birincisi, içerik tekrarlayıcı olarak algılandığında veya programların canlı kolaylaştırıcılık eksikliği olduğunda öğrencilerin dijital modüllere katılımı zamanlaazaldı 29,30. İkincisi, teknoloji tabanlı programlar bilgi kazanımlarına kıyasla davranışsal sonuçlar üzerinde daha zayıf etkiler gösterdi ve bu da dijital platformların bilgi sunumu için beceri geliştirmeden daha uygun olabileceğini düşündürdü. Üçüncü olarak, teknik engeller (örneğin, yetersiz bilgisayar erişimi, okul internet filtreleri, öğrenci cihaz değişkenliği) yetersiz kaynaklara sahip okullarda uygulama doğruluğunu engelledi ve eşitlik endişelerine yolaçtı 29. Son olarak, teknoloji destekli programların hiçbiri öğrenci risk seviyesine göre uyarlanabilir veya kişiselleştirilmiş içerik içermemiştir; bu da kademeli önleme için kaçırılmış bir fırsattır. Eğitim psikolojisi açısından, yalnızca teknoloji ile sunulan sunum, davranışsal beceri geliştirmeden ziyade beyansal bilgi edinimi için daha uygun olabilir; çünkü bu genellikle aktif prova, gerçek zamanlı geri bildirim ve sosyal pekiştirme gerektirir; bunlar incelenen programlarda büyük ölçüde eksik olan unsurlardır.
Üçüncü araştırma sorusuna ilişkin bulgular, alanın ilerlemesi için temel bir endişeyi ortaya koymaktadır. İncelenen üç çalışmada olmayan teorik çerçevelerin tutarsız uygulanması, bir programın mekanizması, tekrarlanabilirliği ve sürdürülebilirliği için doğrudan sonuçlar doğurabilir. Net teorik temeli olmayan programlar genellikle değişim mekanizmalarının belirsiz tanımlarınısunar, bu da çoğaltmayı ve ilkeli uyumu zorlaştırır. Sonuç olarak, madde kullanımına katkıda bulunan temel faktörleri (örneğin, sosyal normlar, algı, akran etkisi) hedefleyemeyebilirler; bu da bağlamsal ve durumsal olarak değişkenlik gösteren sonuçlara yol açabilir. Buna karşılık, Sosyal Bilişsel Teori31,59 veya Zarar AzaltmaTeorisi 14 gibi teorilere dayanan programlar, faaliyetleri (örneğin rol yapma) hedefli yapılara (örneğin, öz-etkinlik, risk algısı) açıkça bağladı. Bu teorik netlik, kolaylaştırıcı eğitimini bilgilendirebilir, yeni bağlamlara uyum sağlamaya rehberlik edebilir ve araştırmacıların sıfır sonuçların program başarısızlığından mı yoksa uygulama başarısızlığından mı kaynaklandığını ayırt etmelerini sağlayabilir. Bu nedenle, teorik titizlik, birikimli, taşınabilir bir önleme bilimi oluşturmak için ön koşuldur. İleriye bakıldığında, birincil ve ikincil önlemeyi entegre eden hibrit programlar, birden fazla teorik çerçeveyi açıkça birleştirmekten fayda sağlayabilir. Örneğin, Sosyal Bilişsel Teori'nin modelleme ve öz-etkinliğe verdiği önemi, Harm Reduction Theory'nin bilinçli karar alma odaklılığıyla birleştirmek, aynı müfredattaki hiç kullanmayan ve zaten kullanan ergenleri ele alabilir. Bu inceleme, böyle çift çerçeveli entegrasyonu bildiren mevcut hibrit programın bulunmadığını, bu da gelecekteki teorik gelişim için bir fırsat teşkil ettiğini belirtmiştir.
Dördüncü araştırma sorusunu yanıtlarken, bu derleme, temel müdahale fonksiyonlarını korumak ile yerel bağlama uyum sağlamak arasındaki temel gerilimi başarılı programların nasıl yönettiğiniinceliyor 4,35. Doğruluk tutarsız uyarlamalar temel bileşenleri tehlikeye atabilir ve etkinliği azaltabilirken, sadıklık tutarlı uyarlamalar temel program fonksiyonlarını korurken bağlamsal değişikliklere izin verir. Yerli Hawaii müfredatı (HP)65, kültürel temelli program (kiR)varyantları 64,74 ve Amerikan Kızılderilisi kültürel olarak uyarlanmış müfredat (L2W)79 gibi örnekler, derin yapı uyumu yoluyla bu sürekliliğin sadakat tutarlı yönünü gösterir. Yalnızca yüzeysel çevirilere (örneğin, çevrilmiş materyaller veya değiştirilmiş görseller) dayanmak yerine, bu programlar temel anlatıları, değerleri ve sosyal bağlamları topluluk temelli katılımcı araştırmalarladeğiştirdi 41,46, ancak temel müdahale mekanizmalarını korudu. Bu yaklaşım, temel program fonksiyonlarını değiştirmeden yerel uyum ve topluluk katılımını önceliklendirir ve uyum kararlarını yönlendiren uygulama çerçeveleriyletutarlıdır 77. Bu uyarlamalar, kültürel olarak özgün normları, stres faktörlerini ve koruyucu faktörleri program içeriğine entegre ederek ilgililiği ve katılımı artırdı. Bu örnekler topluca, bir popülasyona "uyum sağlamaktan" bir toplulukla "uyum sağlamaya" geçişi gösteriyor. Bu ayrım, adil ve sürdürülebilir önleme için uygulama stratejilerinde sadakat ve kültürel yanıt vermenin nasıl entegre edilebileceğinigösterir 78.
Her araştırma sorusunu ayrı ayrı tartışmanın ötesinde, sentezden üç kesişen analitik desen ortaya çıktı. Birincisi, net bir teorik çerçevenin (örneğin, Sosyal Bilişsel Teori, Zarar Azaltma Teorisi) varlığı, değişim mekanizmalarının ve kolaylaştırıcı eğitim protokollerinin daha ayrıntılı açıklamalarıyla tutarlı şekilde ilişkilendirildi, ancak nedensel etkinlik karşılaştırmaları kapsamın dışındaydı. İkinci olarak, hem birincil hem de hibrit programlarda en yaygın format (%75) akran tarafından geliştirilmiştir, ancak uygulama doğruluğu oldukça değişkenlik göstermektedir; bu da katılım faydalarının otomatik olmadığını, eğitim kalitesine ve sürekli desteğe bağlı olabileceğini göstermektedir. Üçüncü olarak, kültürel uyum mevcut olduğunda topluluk ortaklığı çalışmalarında yoğunlaşmış ve derin yapısal değişiklikler (örneğin, temel anlatıların, değerlerin değiştirilmesi) uygulanmıştı; oysa uyarlama olmayan programlar genellikle çeşitli öğrenci topluluklarıyla uyum sağlayabilecek genel içerikler kullanıyordu. Bu kalıplar, teorik netlik, sunum destek sistemleri ve topluluk katılımının, literatürin betimleyici bir incelemesi içinde bile program kalitesinin birbirine bağlı itici güçleri olduğunu göstermektedir.
Politika açısından bakıldığında, haritalama mevcut okul temelli önleme politikalarının genellikle herkese uyan tek bir mantıkla çalıştığını, evrensel programları finanse ettiğini ve hibrit veya kültürel olarak uyarlanmış modeller için az teşvik sağladığını ortaya koyuyor. Politika yapısı ile öğrenci risk heterojenliği arasındaki bu kopukluk, eyalet düzeyindeki önleme zorunluluklarının kademeli ve yerel olarak duyarlı uygulamalara olanak tanıyacak revizyondan fayda görebileceğini gösteriyor.
Sonuçlar
Bu alanlarda belirlenen kalıplar merkezi bir noktada birleşir: gelecekteki müdahale araştırmaları ve uygulamaları, bağımsız müfredatların ötesine geçip, okullar içinde tutarlı, kademeli önleme sistemlerine doğru ilerlemelidir. Aşağıda, üç seviyedeki öneriler özetlenmiştir.
Bireysel seviye
Zaten madde deneyleri yapan öğrenciler için, hibrit programlar zarar azaltma, yardım arama ve bırakma kaynaklarına odaklanan isteğe bağlı ek modüller içerebilir ve evrensel müfredattan çıkarılmasını gerektirmez. Teknoloji destekli programlara entegre edilen dijital tarama araçları, yüksek riskli öğrencileri tespit edip kişiye özel içerik sunabilir, ancak damgalanmadan kaçınmak için dikkatli dikkat edilmelidir. Ayrıca, programlar öğrencilerin zor durumdaki akranlarına yardımcı olması için beceri geliştirmeyi içermelidir (örneğin, aşırı doz belirtilerini tanımak, okul temelli destek erişimi), akran etkisini koruyucu bir faktör olarak kullanmak için.
Okul seviyesi
Hibrit modeller bu ilerlemenin temel taşlarından biridir, ancak Pozitif Davranışsal Müdahaleler ve Destekler (PBIS)86 veya diğer Çok Katmanlı Destek Sistemleri (MTSS)87 gibi evrensel çerçevelere gömülüşlerinde daha büyük bir etkiye sahip olacaklardır. Bu çok katmanlı sistemler, akran liderliğinde, öğretmen liderliğinde ve dijital bileşenleri entegre ederek katılım, isabet ve erişimi en üst düzeye çıkarabilir. Madde kullanımı, şiddet ve diğer sorunlu davranışların altında yatan ortak risk ve koruyucu faktörler göz önüne alındığında, hedefli madde kullanımının önlenmesinin Tier 1 evrensel çerçevelerine entegre edilmesi, etkili bir çapraz davranış önleme stratejisi sunabilir. Hibrit önleme müfredatlarının mevcut okul genelinde sistemlere entegre edilmesi, sürdürülebilirliği artırabilir, izole uygulamayı azaltabilir ve faydaları madde kullanımının ötesine kadar daha geniş ergen sağlık sonuçlarına da genişletebilir. Tüm okul müdahale araştırmalarından elde edilen kanıtlar, öğrenci bağlılığını ve destekleyici okul ortamlarını teşvik eden yaklaşımların, gençler arasında hem madde kullanımı hem de şiddet sonuçlarında küçük ama anlamlı azalmalar yaratabileceğini göstermektedir; bu da evrensel stratejilerin birden fazla birbiriyle ilişkili sorun davranışını aynı anda ele alabileceğinigösterir 88. Ayrıca, evrensel çerçevelerin ortak hedefi olan okul bağlantısı gibi yapılar, daha düşük madde kullanımı ve daha geniş risk davranışlarıyla ilişkilendirilir; bu da pozitif okul ortamını ve koruyucu faktörleri destekleyen hibrit stratejilerin değerinipekiştirmektedir 89. Son olarak, kanıta dayalı hibrit müfredatları bir okulun MTSS içinde özel bileşenler olarak konumlandırmak, sürdürülebilirlik için mevcut yapıları kullanır ve potansiyel etkilerini ergen davranış sonuçları yelpazesine genişletir; izole müdahaleler olarak işlev görmez. Bu yaklaşım, hedefe yönelik madde kullanımı içeriğini okul genelinde daha geniş çerçevelerle uyumlu hale getirerek çapraz davranış önlemeyi destekleyebilir ve ergen risk davranışlarını ele alan müdahalelerin hem erişimini hem de verimliliğini artırabilir.
Politika seviyesi
Eyalet ve bölge eğitim politikaları, sadece abserensiye dayalı yaklaşımların ötesine geçip, yaşlı ergenler için kanıta dayalı zarar azaltma bileşenlerini de içerecek müfredat reformunu teşvik etmelidir. Politikalar, önleme müfredatlarının yerel öğrenci nüfuslarına kültürel olarak uyarlanmasını ve finansmanın topluluk temelli katılımcı uyum süreçlerine bağlı olmasını gerektirebilir. Ayrıca, politika yapıcılar iş gücü gelişimini desteklemeli, öğretmenleri ve okul danışmanlarını hassas zarar azaltma içerikleri sunma konusunda eğitmeli ve yetersiz kaynaklara sahip okullarda teknolojik altyapı için kaynaklar tahsis ederek dijital eşitlik açıklarının genişlemesini önlemelidir. Son olarak, okulların öğrencileri toplum temelli madde kullanımı tedavisi ve ruh sağlığı hizmetlerine yönlendirmeleri için cezai sonuçlar olmadan açık yollar oluşturan politikalar, okul temelli önleme ile dış destek sistemleri arasındaki bağlantıyı güçlendirecektir.
Sınırlamalar
Bu incelemenin birkaç önemli sınırlaması vardır. İlk olarak, mevcut literatürü haritalamak için tasarlanmış bir kapsam incelemesi olarak, etki boyutlarını sentezlemek veya nedenselmekanizmaları test etmek yerine, program etkinliği hakkında nedensel sonuçlar çıkarmıyoruz veya davranış değişikliğinin yeni teorik mekanizmaları önermiyoruz; Bu sorular sistematik incelemeler veya meta-analizlerle daha iyi ele alınır. İkincisi, incelenen makaleler kalitede heterojenlik göstermektedir; çünkü birçok çalışma, özellikle yeni hibrit modellerin değerlendirmeleri, karşılaştırma grupları olmadan pilot veya ön post tasarımlar kullanmıştır. Bu nedenle, nedensel yorumlama ve genellenebilirlik çıkarılamaz. Üçüncüsü, bu kapsam incelemesi tasarım parametreleriyle sınırlıdır. ABD hakemli literatürüne özel odaklanmak, yenilikçi uluslararası programları veya gri literatürden pratik içgörüleri çıkarır. 25 yıllık kapsam program evrimini yakalamayı amaçlasa da, opioid krizine veya elektronik sigara salgınına yönelik belirgin yanıtlar gibi döneme özgü önemli eğilimleri gölgede bırakabilir ve bu da mevcut karar vericiler için doğrudan politika önemini sınırlayabilir. Son olarak, ilkokul ve üniversite yaş gruplarının dışlanması, genç yetişkin madde kullanımını etkileyen temel beceri geliştirme ve geçiş konularına dair içgörülerisınırlamaktadır 90. Bu sınırlamalara rağmen, bu bulgular müfredatların etki, sürdürülebilirlik ve uyum sağlama açısından güçlendirilmesi için fırsatları ortaya koymaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Genel olarak, evrensel önleme programları baskın ve yaygın şekilde uygulanmaktadır; Kanıtlar, beceri geliştirme, norm düzeltme ve akranlar tarafından geliştirilen sunumu destekleyebildiklerini gösteriyor. Ancak, ikincil önlemeyi entegre eden hibrit yaklaşımlar literatürde nispeten daha az yaygındır.
Gelecekteki çalışmalar birkaç önceliği göz önünde bulundurabilir. Birincisi, okul temelli önleme araştırmaları, daha fazla metodolojik titizlik ve isabet raporlama...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste