Araştırma makalesi

Postoperatif NSCLC Hastaları İçin Vaka Yönetimi ve BDT'yi Birleştiren Hemşirelik Müdahalesi: Anksiyete, Depresyon ve Yaşam Kalitesi Üzerindeki Etkiler

DOI:

10.3791/69622

⸱

6 Şubat 2026

 ,  , 
1School of Medicine, Xuchang University, 2Department of Oncology, Xuchang Central Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, hemşirelik müdahalesinin vaka yönetimi (CM) ile bilişsel-davranışçı terapi (BDT) birleşmesinin, ameliyat sonrası küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) hastalarında anksiyete ve depresyon ile yaşam kalitesi üzerindeki etkisini analiz ediyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC), yüksek morbidite ve ölümcüllükle karakterize edilir ve hastalar üzerinde büyük fiziksel ve psikolojik yük oluşturur. Bu nedenle, NSCLC hastalarının etkili tedavisi çok önemlidir.

Bu çalışma, hemşirelik müdahalesinin vaka yönetimi ile bilişsel-davranışçı terapinin anksiyete ve depresyon üzerindeki etkisini ve ameliyat sonrası NSCLC hastalarında yaşam kalitesini analiz etmektedir. Mayıs 2023'ten Ocak 2024'e kadar Hastaneden 80 NSCLC hastasının kayıtlı olduğu tek merkezli, randomize olmayan kontrollü çalışma ve tedavi yöntemlerine göre vaka yönetimi (CM) ve bilişsel-davranışçı terapi (BDT) gruplarına ayrıldı; her iki grupta vaka yönetimi bakımı ve CM ile BDT (CC) grubuna bilişsel-davranışçı terapi bakımı eklendi.

Hamilton anksiyete ölçeği (HAMA), Hamilton depresyon ölçeği (HAMD), öz algı yükü ölçeği (SPBS), yaşam nitelikleri (QLQ-C30), nörotransmitter seviyeleri ve klinik etkinlik her iki grupta da tedavi sonrası öncelikle değerlendirildi. İkincil sonuçlar arasında ağrı seviyesi (VAS puanı), hemşire memnuniyeti, yan etkiler ve komplikasyonlar yer aldı.

Tedavi sonrası her iki grubun göstergeleri tedavi öncesi göstergelerden anlamlı şekilde farklıydı. Tedavi sonrası CC grubu, HAMA (10,18 ± 2,10 vs. 16,04 ± 3,89), HAMD (11,94 ± 2,91 vs. 16,81 ± 3,19) ve SPBS (25,52 ± 3,17 vs. 33,50 ± 5,61) kategorilerinde CM grubuna göre anlamlı derecede daha düşük puanlar gösterdi (hepsi P < 0,05). Buna karşılık, CC grubu QLQ-C30 puanları ve 5-hidroksitriptamin (5-HT) ile beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) seviyeleri anlamlı şekilde daha yüksek gösterdi. Vaka yönetiminin hemşire müdahalesi ve bilişsel davranışçı terapi, NSCLC hastalarının anksiyete ve depresyon durumları üzerinde iyi bir iyileşme etkisi yaratır. Yaşam kalitesini artırabilir, bu da klinikte tanıtılmaya ve kullanılmasına değerdir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC), mikroskop altında daha büyük, sitoplazma açısından zengin hücrelerden adını alan en yaygın akciğer kanseri türüdür ve tüm akciğer kanseri vakalarının yaklaşık %85'ini oluşturur. Skuamöz karsinom, adenokarsinom, büyük hücreli karsinom, skuamöz adenokarsinom ve sarkomatoidkarsinom 1,2 gibi çeşitli histolojik alt tipleri kapsar. Gelişim etiyolojisi karmaşıktır. Sigara içmek önemli bir risk faktörüdür. Uzun süreli sigara içmek, bronşiyal mukozal epitel hücrelerinin anormal şekilde yayılmasına katkıda bulunur. Akciğer kanseri ölümlerinin %85'ine kadar çıkması sigara içmeye bağlanabilir ve pasif sigara içmekten kaynaklanan akciğer kanseri riski küçümsenmemelidir. Atmosfer kirliliği de önemli bir neden faktördür. Dış mekan endüstriyel ve otomobil egzozunda bulunan benzopiren gibi kanserojen maddeler ile kapalı dekoratif malzemelerden salınan formaldehit ve radon hastalığın siresiniartırır 3. Ayrıca, iyileşme sürecindeki akciğer hastalıkları, örneğin akciğer ve bronş tüplerinin kronik iltihabı ve akciğerlerde lifli yara izleri oluşması, skuamöz epitel hiperplazi veya hiperplaziyi tetikleyebilir; bazı durumlarda bu da karsinoma dönüşür. Bu arada, onkogenler ve onkogen mutasyonları, aile genetik öyküsü, bağışıklık zayıflığı, anormal metabolik aktivite ve salgılanma bozukluğu, NSCLC 4,5,6'nın gelişimiyle ilişkilidir.

NSCLC hastalarının durumu hastalığa göre değişir. Çoğu hasta orta veya ileri bir evrede teşhis edilir ve bu da 5 yıllık sağkalım oranının daha düşükolmasına yol açar 7. Farklı NSCLC türleri, akciğer adenokarsinomu oranında artan oranda ve skuamöz hücrelikarsinomun oranında kademeli bir azalma ile dinamik insidans değişiklikleri gösterir 8. Semptomatik belirtiler açısından, öksürük genellikle erken evrede, çoğunlukla balgamsız veya az miktarda tahriş eden kuru öksürükte görülür ve tümör bronşial stenoza neden olduktan sonra öksürük daha da kötüleşir. Balgam veya hemoptizdeki kan, merkezi akciğer kanserinde daha yaygındır. Tümü lümende büyümesi, balgamda aralıklı veya kalıcı kana yol açabilir ve ağır vakalarda büyük kan damarlarının aşınmasıyla hemoptizi başlatılabilir. Nefes darlığı veya hırıltı da yaygın bir belirtidir. Tümörün hava yollarına girmesi veya hilar lenf düğümlerine metastaz yaparak ana bronşu sıkıştırması nefes nefesi ve hırıltıya yol açabilir ve auskultasyonda sınırlı veya tek taraflı bir uğultu sesi duyulabilir. Ara sıra belirsiz göğüs ağrısı da görülür; bunlar tümör metastazı veya göğs duvarının doğrudaninvazasyonu ile ilişkilidir 9.

NSCLC çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Merkezi sinir sistemi metastazında, beyin metastazı baş ağrısı, bulantı, kusma gibi artan kraniyal basınç belirtilerine yol açabilir ve ayrıca baş dönmesi, ataksi, diplopia, kişilik değişiklikleri, nöbetler veya uzuvlarda zayıflık olan hemiparezi ile de ortaya çıkabilir; Omurilik demetinin sıkışması sırt ağrısı, alt uzuvlarda zayıflık, duyusal anormallikler ve mesane veya bağırsak fonksiyonunun kaybı ile ortaya çıkabilir. İskelet metastazı lokal ağrı, basınç ağrısı veya patolojik bir kırık olarak ortaya çıkar; en yaygın olarak kaburgalar, omurlar, pelvis ve uzuvların uzun kemiklerinde bulunur ve genellikle osteolitik bir lezyon olarak görülür. Karın metastazı karaciğer, pankreas ve gastrointestinal sistemi kapsayabilir; iştahsızlık, karaciğer ağrısı, karın ağrısı, sarılık, hepatomegali, karın sıvısı, pankreatit ve böbreküstü metastaz gibi belirtiler de dahayaygındır 10,11. Bu nedenle, hastaları daha rafine bir şekilde yönetmek ve izlemek önemlidir.

Vaka yönetimi hemşireliği (CMN), hastalara tam, sürekli ve kişiselleştirilmiş bakım sağlamak için çok disiplinli kaynakları entegre eden hasta odaklı birmodeldir 12. Bu program, hastaların tedavi sürecinde hastaların en iyi bakımı almalarını sağlamak için sağlık profesyonellerinin koordinasyonuna odaklanır; hastalık teşhisi ve tedavisinden rehabilitasyona kadar. Vaka yöneticileri CMN sürecinde kilit bir rol oynar. Genellikle kapsamlı tıbbi ve hemşirelik bilgisine sahip profesyonellerdir ve iyi iletişim ve koordinasyon becerilerine sahiptirler. Süreç, hastanın fiziksel durumu, psikolojik durumu, sosyal destek sistemi, maddi durumu ve kültürel geçmişi dahil olmak üzere kapsamlı bir değerlendirmeyle başlar ve amacı hastanın benzersiz ihtiyaçlarını doğru şekildebelirlemektir. Değerlendirme sonuçlarına dayanarak, CMN doktorları, rehabilitasyon terapistleri, diyetisyenler, psikologlar ve ekibin diğer üyelerinden oluşan çok disiplinli bir ekip, her bakım aşaması için hedefleri ve müdahaleleri tanımlayan kişiselleştirilmiş bir bakım planı geliştirir. Bu bakım yaklaşımının avantajları önemlidir. Hastalar için tutarlı ve sistematik bakım hizmetleri alabilir, kötü bağlantılı tıbbi bağlantılardan kaynaklanan gecikmeleri veya eksiklikleri önleyebilir, hastaların hastalık tedavisine uyum ve özgüvenini artırabilir ve yaşam kalitelerini iyileştirebilirler. Sağlık sistemi açısından CMN, kaynak tahsisini optimize etmeye, sağlık hizmeti verimliliğini artırmaya, gereksiz tıbbi harcamaları azaltmaya, disiplinlerarası iş birliğini teşvik etmeye ve ekibin genel sağlık hizmeti seviyesiniiyileştirmeye yardımcı olur 14,15.

Bilişsel davranışçı terapi (BDT), bilişsel ve davranışsal terapileri birleştirerek uyumsuz bilişleri düzelten ve böylece hastanın düşünce, inanç ve davranış kalıplarını değiştirerek uyumsuz duygusal ve davranış sorunlarını ortadan kaldıran psikoteraptik bir yaklaşımdır. Hemşirelikte, bilişsel-davranışçı terapi yaklaşımı hastalara sistematik ve etkili psikolojik destek ve müdahale stratejileri sunar16. Temel ilkesi, bilişin duyguları ve davranışları etkilediği, olumsuz, irrasyonel bilişlerin olumsuz duyguları ve istenmeyen davranışları tetikleyebilmesidir17. BDT, bu uyumsuz bilişleri tanımlamayı ve değiştirmeyi ve hastaları pozitif, rasyonel bir düşünce biçimi oluşturmalarına rehberlik etmeyi, böylece duygusal durumları iyileştirmeyi ve davranışsal sapmaları düzeltmeyiamaçlar 18. Beck'in bilişsel modeline göre, bireysel biliş, duygu ve davranış birbirleriyle etkileşime girer ve ameliyat sonrası NSCLC hastaları genellikle hastalığın baskısı nedeniyle 'tümör tekrar etmeye kaçınılır' ve 'iyileşme umudu yoktur' gibi olumsuz otomatik düşünme ve bilişsel yanlış yorumlama geliştirir. 'Tanımlama - değerlendirme - yeniden yapılandırma' üç aşaması ve Sokratik sorgulama, gerçeklik testi ve diğer tekniklerin kullanımıyla, BDT hastaların olumsuz bilişi rasyonel bilişe dönüştürmelerine ve 'bilişsel önyargı - olumsuz duygu - davranışsal çekilme' kısır döngüsünü kırmasına yardımcı olur. Öz düzenleme teorisi, bireylerin davranışsal değişimi hedefler belirleme, kendi kendini izleme ve geri bildirim düzenlemesi yoluyla gerçekleştirdiklerini vurgular. Hemşirelik uygulamalarında hemşirelik personeli, hastaların rehabilitasyon hedeflerini '10 dakikalık günlük nefes eğitimi' gibi özel görevlere dönüştürmelerine yardımcı oldu ve hastalara duygusal günlükleri ve davranışsal kayıtları kaydetmelerini sağlayarak psikolojik ve davranışsal değişiklikleri dinamik olarak takip etmelerini söyledi. Kendi kendini izleme sonuçlarına dayanarak, hastalar başa çıkma stratejilerini ayarladılar ve kademeli olarak öz-etkinliklerini geliştirdiler; böylece 'bilişsel optimizasyon - davranışsal gelişim - duygusal gelişim' şeklinde olumlu bir döngü oluşturdular.

Uygulama sırasında, bilişsel davranışçı terapi hemşirelik yaklaşımı birkaç önemli adımı içerir. İlk olarak, bakım verenlerin hastalarla iyi bir güven ilişkisi kurmaları gerekir; bu da sonraki etkili iletişim ve müdahalenin temelini oluşturur. Sonrasında, ölçek puanları gibi araçlar sayesinde hastaların bilişsel önyargıları, duygusal sorunları ve davranışsal anormallikleri doğru şekilde tanımlanan kapsamlı bir değerlendirme yapılır. Değerlendirme sonuçlarına dayanarak, BDT'nin prensiplerini, yöntemlerini ve beklenen etkilerini açıklamak ve hastaların kendi sorunları ile tedavi yöntemleri hakkında farkındalığını artırmak amacıyla psikoeğitim gerçekleştirilmiştir. Aynı zamanda, hastalara günlük ruh hali değişikliklerini, olumsuz düşünce sıklığını ve tetikleyici olayları kaydetme gibi kendi kendilerini izleme ve kayıt yapmaları talimat verildi; böylece hastaların kendi sorun kalıplarını algılamalarına yardımcı oldular. Daha sonra, hemşirelik personeli, hastaların sorunlarına yanıt olarak kaygılarını hafifletmesine yardımcı olmak için davranışsal beceriler eğitimiyürüttü 21,22. Ayrıca, hastalar için aktif olarak sosyal destek aradılar, aile üyeleri ve arkadaşlarıyla duygusal bakım ve pratik yardım sağlamak için iletişime geçtiler ve hasta iletişim toplantıları düzenleyerek hastaların grupta duygusal rezonans ve deneyim kazanmasını sağladılar. Süreç boyunca, hemşire personeli hastanın durumunu sürekli izler ve değerlendirir ve durum ile psikolojik durum değişikliklerine göre hemşirelik programını zamanında ayarlar23.

Bu nedenle, CMN ve BDT'nin tedavisi göz önüne alındığında, bu çalışma NSCLC hastalarının tedavisinde ikisinin birleşik kullanımının klinik etkinliğini gözlemlemiş, anksiyete ve depresyon ile tedavi sonrası hastaların yaşam kalitesini analiz etmiş ve iki tedavinin birleşik kullanımının etkinliği ve güvenliğini netleştirmiştir. böylece klinik için daha terapötik seçenekler sunmak.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışma, Helsinki Bildirgesi ve hastanenin etik yönergelerine uygun olarak yürütülmüş ve hastanenin etik komiteleri tarafından onaylanmış (Etik onay numarası: 2023003).

Çalışma tasarımı:
Bu çalışma, ilgili sonuçları sistematik olarak değerlendirmek ve entegre etmek amacıyla tasarlanmış tek merkezli, randomize olmayan kontrollü bir çalışmaydı; NSCLC hastalarının tedavisinde CMN ve BDT'nin birleşiminin etkinliğini analiz etmeyi ve bunun hastaların anksiyete, depresyonu ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisini daha da değerlendirmeyi amaçladı. Çalışma, verilerin tamlığı ve doğruluğunu sağlamak için tedaviden önce ve sonra sırasıyla çok boyutlu ölçüm araçları kullanılarak değerlendirildi. Mayıs 2023'ten Ocak 2024'e kadar hastaneden seksen beş NSCLC hastası bu çalışmaya dahil edildi ve toplamda 80 hasta hariç tutulduktan sonra çalışmaya dahil edildi. Hastalar, kabul edildikleri hastane servisine göre müdahale gruplarına dağıtıldı. Çalışma döneminde, A Servisi vaka yönetimini (CM) bakım standardı olarak uygularken, B Bölümü vaka yönetimini bilişsel-davranışçı terapi (CC) ile birleştiren entegre bir protokolü pilotlaştırdı. Bu dağılım yöntemi mevcut klinik uygulamaya dayanıyordu ve rastgele yapılmamıştı. NSCLC hastalarının terapötik etkileri, psikolojik durumu ve yaşam kalitesi üzerindeki iki hemşirelik yöntemi arasındaki farkları karşılaştırmak ve analiz etmek ve NSCLC hastaları için hemşirelik programının klinik optimizasyonuna bilimsel temel sağlamak amacıyla. Bu çalışmanın akış şeması Şekil 1'de gösterilmiştir.

Dahil etme ve dışlama kriterleri:
Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: (1) Hasta, NSCLC24 için klinik tanı kriterlerini karşılıyor ve klinik aşama IIIB veya IV olarak sınıflandırılmıştır. (2) Hasta kemoterapi almıştır. (3) Hasta, tedaviye başlamadan önceki altı ay içinde hormon içeren ilaçlar almamıştır. (4) Hasta 20 yaş veya daha büyüktür. (5) Hasta, semptomlarla ilgili şikayetlerini dürüst şekilde bildirebilir ve tıbbi personelin ilgili sorularına yanıt verebilir. (6) Hastanın beklenen hayatta kalma süresi 6 aydan fazladır. (7) Hasta ve aile üyeleri çalışma detayları hakkında tam olarak bilgilendirilmiş olmuş, katılım için onaylarını ifade etmiş ve bilgilendirilmiş onay formunu imzalamıştır.

Dışlama kriterleri şu şekildeydi: (1) Hastada başka herhangi bir bölge veya tipte kötü huylu tümör bulunur. (2) Hasta, hemorajik pıhtılaşma bozukluğu, şiddetli karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu, ağır kardiyovasküler hastalık veya diğer ciddi eş hastalıklarla komplikasyon yaşamaktadır. (3) Hasta kronik bulaşıcı hastalıklarla karmaşıktır. (4) Hasta diğer klinik ilaç denemelerine veya klinik araştırma projelerine katılmıştır. (5) Hastanın bilişsel işlev bozukluğu veya normal iletişimi engelleyen eşzamanlı nörolojik veya psikiyatrik bozuklukları vardır. (6) Hasta tedaviyi bırakmak için talep eder veya kişisel nedenlerle gönüllü olarak çalışmadan çekilir. (7) Hasta, çalışma doktorunun dahil edilmeye uygun bulmadığı başka koşullara sahiptir. (8) Hastanın takip gözlem göstergelerinin değerlendirilmesini engelleyebilecek başka koşulları vardır.

Müdahaleler:
Her iki hasta grubu da CMN ile tedavi edildi. Spesifik yöntemler şunlardı.

Vaka yönetim ekibi hazırlığı: Temel üyelerden oluşan disiplinlerarası bir vaka yönetim ekibi oluşturuldu; ana üyeler arasında vaka yöneticileri, birim hemşire yöneticileri, klinisyenler, beslenme uzmanları, eczacılar, koğuş hemşireleri ve doğrudan bakım hemşireleri yer aldı. Ekip, hastaya çok disiplinli iş birliği yoluyla kapsamlı ve kişiselleştirilmiş bakım sağlar. Ekip üyeleri hastanın durumunu haftalık olarak tartışır ve hasta ile ailesini katılmaya davet eder. Ekip üyeleri için iş sorumlulukları geliştirilir ve vaka yöneticisi, ekip içinde eğitim, iletişim ve koordinasyondan, bireysel müdahale planlarının geliştirilmesinden, veri toplama ve analizden, program değerlendirmesinden ve hasta takibi'nden sorumludur; böylece tedaviye uyum sağlanır. Diğer personel, programın uygulanması, tedavi planı, beslenme müdahalesi ve ilaç eğitimi ile sağlık eğitimi ve takibi denetimini sağlamak için kendi görevlerini yerine getirir.

Vaka yönetimi ekibi eğitimi: Tüm ekip üyeleri, vaka yönetimi teorisi, tümör immünoterapisi bilgisi, akciğer kanseri hastalarının özel ihtiyaçları ve ekip çalışması süreci gibi ilgili eğitimler alır. Eğitimden sonra, her üye sınav yoluyla kabul edilme niteliklerine sahip olur.

Müdahale programının uygulanması
Kabul öncesi yönetim: Yatıştan 24 saat öncesinde, ayaktan tedavi kayıtları incelenerek hastanın temel durumu hakkında ön anlayış sağlandı. Hastalara vaka yönetimi yöntemi tanıtıldı ve kişiselleştirilmiş bakımın temelini oluşturmak için kişisel sağlık kayıtları oluşturuldu.

Kabul yönetimi: Hastanın ilk değerlendirmesi ve veri toplaması, yatıştan sonraki 24 saat içinde tamamlandı ve vaka bakımı uygulandı. Değerlendirme, hastalık bilişi, yaşam tatmini, fiziksel sağlık, sosyal ilişkileri içeriyor ve hastaların sorunlarının odak noktasını belirlemesi, öncelikleri belirlemesi ve hedefleri planlaması konusunda yardımcı oldu.

Hastanede Tedavi: Kapsamlı bir değerlendirme tamamlandı ve hasta bakım önceliklerini ve hedeflerini belirlemek için görevlendirildi. Vaka yöneticisi, ekip kaynaklarını koordine etti, bakım planını hastanın ihtiyaçlarına göre dinamik olarak ayarladı, hastanın tedavi sürecine aktif katılımını sağladı ve hastanın özel sorunlarını haftalık ekip toplantılarında tartışarak uygun olduğunda bakım stratejisini değiştirdi.

Taburcu öncesi yönetim: Hastanın durumu değerlendirildi, taburcu sonrası bakım planları ve takip düzenlemeleri geliştirildi ve hasta tedavinin olası yan etkileri hakkında bilgilendirildi.

Taburcu sonrası tedavi: Taburcu sonrası telefon takibini ilk haftada bir ve ardından her 2 haftada bir kez yaptı; hastanın yan reaksiyonları azaldıkça veya kayboldukça takip sıklığı kademeli olarak azaltıldı. Takip ziyaretleri arasında ilaç alımının yöntemi ve zamanlaması, fonksiyonel egzersiz ve diyet rejimleri, programın uygulanması ve yan reaksiyon kayıtları yer aldı. Toplanan takip bilgileri ekibe geri aktarıldı ve bakım planının sürekli iyileştirilmesi için kullanıldı. Vaka yönetiminin etkinliğini gözden geçirmek ve iyileştirme önerileri yapmak için aylık ekip toplantıları yapıldı ve vaka yöneticileri toplantıların sonuçlarını hastalara ve ailelerine geri aktararak kapalı döngü yönetimi oluşturdu. Tüm hastalar iki belirli zaman noktasında sonuç değerlendirmelerinden geçti: tedaviye başlamadan önce (başlangıç değerlendirmesi) ve sürekli müdahalenin tamamlanmasından sonraki 3 aylık takipte.

CBT tedavisi CC grubuna eklendi. Beck'in bilişsel terapimodeli 25'e dayanan CBT müdahalesi, bir tıbbi onkolog tarafından haftada 90 dakika boyunca 12 hafta boyunca gerçekleştirildi. Onkolog, anksiyete ve depresyon için CBT sertifikalı bir eğitim programını tamamlamış ve modele uyum sağlamak için haftalık olarak kıdemli bir psikiyatristten denetim almıştır. Resmi sadakat kontrolleri yapılmasa da, müdahaleler arasında tutarlılığı korumak için yapılandırılmış oturum taslakları kullanıldı. Müdahale oturumlarının özel içeriği, belirlenmiş CBTprotokolleri 26,27,28'e atıfta bulunarak uygulandı ve aşağıdaki detaylı prosedürlerle gerçekleştirildi:

i) Bilişsel durumu anlamak ve terapötik bir ittifak kurmak: Hastaların hastalık ve tedavi konusundaki bilişlerini değerlendirmek için 20 dakikalık yarı yapılandırılmış bir mülakat gerçekleştirildi. Müdahaleci, hastalarla güven ve iş birliği kurmak için empatik bir iletişim tarzı benimsedi.

ii) Bilişi yeniden yapılandırmak: Müdahale üç adımda ilerledi: (1) hastalıkla ilgili stres faktörleri tarafından tetiklenen otomatik olumsuz düşünceleri belirlemek; (2) yaygın bilişsel bozulmaları (örneğin, felaket yaratma, siyah-beyaz düşünme) etiketlemek; (3) pozitif öz-konuşma yoluyla çarpıtılmış bilişi düzeltmek ve aşırı inançları ayarlamak.

iii) Davranışsal egzersiz: İki temel bileşen dahil edildi: (1) sistematik gevşeme antrenmanı (seansta 20 dakika, haftada 3 kez, diyafram sinfimi ve ilerleyici kas gevşesi dahil); (2) davranışsal aktivasyon, yani kaçınma davranışını azaltmak ve uyarlanabilir alışkanlıklar oluşturmak için kişiselleştirilmiş aktivite programları geliştirmek.

iv) Bireysel psikoterapi: Anksiyete/depresyon şiddetine (SAS ve SDS tarafından değerlendirilen) göre haftalık 30-45 dakikalık bire bir seanslar verildi. İçerik, duygusal sıkıntı tetikleyicilerini keşfetmeye ve hedefe yönelik başa çıkma stratejileri geliştirmeye odaklandı.

v) Sosyal destek: Aile üyelerine duygusal onay ve pratik bakım sağlamaları ve hastaların psikolojik yükünü artırabilecek olumsuz yorumlardan kaçınmak için 30 dakikalık bir aile eğitim oturumu düzenlendi.

Gözlemsel göstergeler:
Birincil göstergeler
Anksiyete ve depresyon
Tedavi öncesi ve sonrası hastaların psikolojik stresi ayrı ayrı değerlendirildi. Hamilton anksiyete ölçeği (HAMA) anksiyete durumunu değerlendirdi; 7 ila 14 arasında bir puan anksiyete muhtemel varlığını gösterirken, en az 14 puanı kesinlikle kaygınınvarlığını temsil eder 29. Hamilton Depresyon Ölçeği (HAMD), depresyonun durumunu değerlendirir; 7 ila 17 arasında bir puan depresyonun olası varlığını gösterir ve en az 17 puan depresyonun kesin varlığını gösterir; puan ne kadar yüksekse, depresyon o kadar şiddetlidir30.

Kendi algıladığı yük
Kendi algılanan yük ölçeği (SPBS), ekonomik, duygusal ve fiziksel yüklerin üç boyutunu kapsayan kendi algılanan yükleri değerlendirmek için kullanıldı ve toplam puan 50 oldu; daha yüksek puanlar ise daha ağır kendi algılanan yüklerigösterdi 31.

Yaşam kalitesi
Her iki grubun müdahale öncesi ve sonrası yaşam kalitesini karşılaştırın. Kanser hastaları için yaşam kalitesi ölçüm temel skalası (QLQ-C30) kullanılarak değerlendirildi; bu ölçek duygu, somatik, sosyal, rol ve bilişsel beş fonksiyonel boyutu içerir ve her madde için toplam puan 100 olup, puan ne kadar yüksekse yaşam kalitesi o kadar iyiolur 32.

Nörotransmitter seviyeleri
Hastalardan sabah erken oruç dirsek venöz kanı alındı ve sodyum heparin antikoagülan tüplere yerleştirildi; 5-hidroksitriptamin (5-HT) ve beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF)33 belirlemek için uygun miktarda serum alındı. Kullanılan kitler sırasıyla insan 5-HT ELISA test kiti ve insan BDNF ELISA test kiti idi.

Klinik etkinlik
Klinik etkinlik anksiyete ve depresyon puanlarına göre değerlendirildi. Açık bir etki, toplam HAMA puanında %≥50 azalma <14 puana ve toplam HAMD puanında %≥50 azalma ile <7 puana düşme olarak tanımlandı. Etkili yanıt, toplam HAMA puanının %25-50 olarak 14 ile 21 puan arasında ve toplam HAMD puanının %25-%50 azalarak 7 ile 17 puan arasında olması olarak tanımlandı. Etkisiz yanıt, toplam HAMA puanında %25 veya kalan puanda %<25 azalma veya ≥21 puan azalma ve toplam HAMD puanında %<25 veya kalan puanda ≥17 puan azalma olarak tanımlanmıştır.

İkincil göstergeler
Ağrı seviyesi
Her iki grubun tedavi öncesi ve sonrası ağrı seviyesi karşılaştırıldı. Ağrı seviyesini değerlendirmek için görsel analog puanlar (VAS) kullanıldı; toplam puan 0-10 arasında, daha yüksek puanlar ise daha şiddetliağrı gösterdi 34.

Hemşirelik memnuniyeti
Her iki hasta grubunun ameliyat sonrası müdahale hemşirelik bakımından memnuniyetini karşılaştırmak için, profesyonellik, hemşirelik operasyonu, iletişim ve tutum gibi dört boyut değerlendirilmiş, her boyut için toplam puan 25 olan kendi oluşturduğunuz bir hemşirelik memnuniyeti anketi kullanılmıştır ve puan ne kadar yüksekse, o boyuttaki hemşirelik memnuniyeti o kadar yüksektir.

Yan etkiler
Tedavi sırasında yan reaksiyonların meydana geldiği her iki grupta da kaydedildi; yara ağrısı, nefes nefesi, öksürük, bulantı/kusma, sıcak basma/terleme, baş ağrısı, yorgunluk/zayıflık, kolay uyku ve anksiyete gibi durumlar.

Komplikasyonlar
Her iki grupta da ameliyat sonrası komplikasyonları kaydedin; bunlar arasında zatürre, pnömotoraks, plevral efüzyon, gastrointestinal kanama, gastrointestinal perforasyon, solunum yolu enfeksiyonu, kalp yetmezliği, yara enfeksiyonu vb.

Takip ziyaretleri
Tedaviden 3 ay sonra yapılan takip ziyaretleri, bu çalışmada esas olarak etkinin kalıcılığını değerlendirmek ve olası yan reaksiyonlar veya sorunlarla başa çıkmak amacıyla düzenlenmiştir.

Örneklem büyüklüğü hesaplaması
Örneklem büyüklüğü G*Power 3.1.9.7 yazılımı kullanılarak hesaplandı. Hesaplama, HAMA puanıyla ölçülen anksiyete azalmasının birincil sonucuna dayanıyordu. Önceki bir pilot çalışmaya dayanarak, gruplar arasında klinik olarak anlamlı bir fark öngördük. İki kuyruklu bağımsız t-testi, orta etki boyutuna (Cohen'in d = 0.65), alfa seviyesi 0.05 ve istenen %80 gücüne sahip bir örneklem t-testi varsayıldığında, gerekli örneklem büyüklüğü grup başına 38 katılımcı olarak hesaplandı. Potansiyel okul bırakmaları için her grup için 40 hasta aldık.

İstatistiksel yöntemler
Sonuç değerlendiricileri, hastaların grup dağılımı konusunda kör olmadı. Verileri analiz etmek için SPSS 27.0 istatistiksel yazılımı kullanıldı. Bu çalışmadaki veriler normal dağılım açısından test edildi. Temel özellikler, kişi sayısı ve değişken sayısı olarak tanımlandı (± s olarak ifade Denklem 1 edildi). HAMA, HAMD, SPBS, QLQ-C30, nörotransmitter seviyeleri, VAS puanları ve bakım sonuçlarından memnuniyet ± s olarak Denklem 1 ifade edildi. İki grup arasındaki karşılaştırma, bağımsız bir örneklem t-testi kullanılarak incelendi. Sonuçlardaki klinik etkililik, yan etkiler ve komplikasyonlar orantılar (%) olarak ifade edildi. İki grup arasındaki karşılaştırma x2 testi kullanılarak analiz edildi. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterdi. Birincil sonuçlar için birden fazla karşılaştırma yapıldığı Tip I hata riskini kontrol etmek için Bonferroni düzeltmesi uygulandı ve anlamlılık seviyesi buna göre ayarlandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel bilgiler
Bu çalışmada, Mayıs 2023'ten Ocak 2024'e kadar NSCLC olan 80 hasta, farklı müdahalelere bağlı olarak CM grubu (n = 40) ve CC grubu (n = 40) olarak kategorize edildi. İki gruptaki temel demografik ve temel özellikler Tablo 1'de gösterilmiştir ve bu özellikler gruplar arasında anlamlı bir şekilde farklı olmamıştır (P > 0.05). Bu nedenle, her iki grup da tedavi öncesi düzeyde karşılaştırılabilirdi ve demografik/klinik faktörlerin karıştırılmas...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

NSCLC, en yaygın akciğer kanseri türü olarak tüm akciğer kanseri hastalarının yaklaşık %80'ini oluşturur. NSCLC, squamous, adenokarsinom ve büyük hücreli karsinom gibi çok çeşitli patolojik tipleri kapsar ve farklı tipler arasında biyolojik davranış, tedavi yanıtı ve prognozda önemli farklılıklarvardır 35. NSCLC hastalarının klinik görünümü, hastalığın evresine göre değişir. Erken evrede, hastalarda belirgin semptomlar olmayabilir veya sadece hafif öksürük, balgam...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, finansal çıkar çatışmaları olmadığını belirtir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, aşağıdaki fon desteğini kabul ediyor;

1. 2025 Henan Eyalet Bilim ve Teknoloji Araştırma Projesi: Yeni Bağışıklık Kontrol Noktası Molekülü TIPE2 ile Akciğer Kanserinde Kötü Lehli Davranışların Bastırılması ve Protein Tabanlı Tedavilerin Geliştirilmesi üzerine mekanik çalışma (Grant No. 252102310130).

2. 2024 Henan Eyalet Bilim ve Teknoloji Araştırma Projesi: Akciğer Kanserinde İmmün Negatif Düzenleyici TIPE2'nin Patojenik Mekanizmaları ve Uygulamaları (Hibre No. 242102310240).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
İnsan 5-HT ELISA test kitiŞanghay COIBO Biyo-Teknoloji Şirketi Ltd.CB10030-Hu
İnsan BDNF ELISA test kitiŞanghay COIBO Biyo-Teknoloji Şirketi Ltd.CB12019-Hu

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alduais, Y., Zhang, H., Fan, F., Chen, J., Chen, B. Non-small cell lung cancer (NSCLC): a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Medicine (Baltimore). 102 (8), e32899(2023).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. J Cancer Biomol Ther. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Chen, P., Liu, Y., Wen, Y., Zhou, C. Non-small cell lung cancer in China. Cancer Commun (Lond). 42 (10), 937-970 (2022).
  4. Araghi, M., et al. Recent advances in non-small cell lung cancer targeted therapy; an update review. Cancer Cell Int. 23 (1), 162(2023).
  5. Zeng, L., Liang, L., Fang, X., Xiang, S., Dai, C., Zheng, T., Li, T., Feng, Z. Glycolysis induces Th2 cell infiltration and significantly affects prognosis and immunotherapy response to lung adenocarcinoma. Funct Integr Genomics. 23 (3), 221(2023).
  6. Guo, Q., Li, D., Luo, X., Yuan, Y., Li, T., Liu, H., Wang, X. The regulatory network and potential role of LINC00973-miRNA-mRNA ceRNA in the progression of non-small-cell lung cancer. Front Immunol. 12, 684807(2021).
  7. Wu, Y. L., et al. Alectinib in resected ALK-positive non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 390 (14), 1265-1276 (2024).
  8. Wakelee, H., et al. Perioperative pembrolizumab for early-stage non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 389 (6), 491-503 (2023).
  9. Meyer, M. L., et al. New promises and challenges in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer. Lancet. 404 (10454), 803-822 (2024).
  10. Mithoowani, H., Febbraro, M. Non-small-cell lung cancer in 2022: a review for general practitioners in oncology. Curr Oncol. 29 (3), 1828-1839 (2022).
  11. Liu, S. M., et al. Emerging evidence and treatment paradigm of non-small cell lung cancer. J Hematol Oncol. 16 (1), (2023).
  12. Gridley, K., Parker, G. Specialist nursing case management support for carers of people with dementia: a qualitative study comparing experiences of carers with and without Admiral Nursing. Health Soc Care Community. 30 (3), e668-e676 (2022).
  13. Kluger, B. M., et al. Palliative care to support the needs of adults with neurological disease. Lancet Neurol. 22 (7), 619-631 (2023).
  14. Fink-Samnick, E. Collective occupational trauma, health care quality, and trauma-informed leadership: intersections and implications. Prof Case Manag. 27 (3), 107-123 (2022).
  15. Babili, A., Nsanzimana, S., Rwagasore, E., Lester, R. T. SMS-based digital health intervention in Rwanda's home-based care program for remote management of COVID-19 cases and contacts: a qualitative study of sustainability and scalability. Front Digit Health. 4, 1071790(2022).
  16. Ong, C. W., Hayes, S. C., Hofmann, S. G. A process-based approach to cognitive behavioral therapy: a theory-based case illustration. Front Psychol. 13, 1002849(2022).
  17. Huey, S. J. Jr, Park, A. L., Galán, C. A., Wang, C. X. Culturally responsive cognitive behavioral therapy for ethnically diverse populations. Annu Rev Clin Psychol. 19, 51-78 (2023).
  18. Hasan, F., et al. Comparative efficacy of digital cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Sleep Med Rev. 61, 101567(2022).
  19. Neufeld, C., dos-Anjos, N., Rebessi, I. Beck's theory of modes: a scoping review. Rev Bras Ter Cogn. 19 (2), 230-243 (2023).
  20. Hennessy, E. A., Johnson, B. T., Acabchuk, R. L., McCloskey, K., Stewart-James, J. Self-regulation mechanisms in health behavior change: a systematic meta-review of meta-analyses. Health Psychol Rev. 14 (1), 6-42 (2020).
  21. Denecke, K., Schmid, N., Nüssli, S. Implementation of cognitive behavioral therapy in e-mental health apps: literature review. J Med Internet Res. 24 (3), e27791(2022).
  22. Cuijpers, P., et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22 (1), 105-115 (2023).
  23. Lee, S., Oh, J. W., Park, K. M., Lee, S., Lee, E. Digital cognitive behavioral therapy for insomnia on depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 6 (1), 52(2023).
  24. Hendriks, L. E., Kerr, K. M., Menis, J., Mok, T. S., Nestle, U., Passaro, A., Peters, S., Planchard, D., Smit, E. F., Solomon, B. J., Veronesi, G., Reck, M. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (4), 358-376 (2023).
  25. Beck, A. T., Haigh, E. A. P. Advances in cognitive theory and therapy: the generic cognitive model. Annu Rev Clin Psychol. 10, 1-24 (2014).
  26. Okamoto, A., Dattilio, F. M., Dobson, K. S., Kazantzis, N. The therapeutic relationship in cognitive-behavioral therapy: essential features and common challenges. Pract Innov. 4 (2), 112-123 (2019).
  27. Newby, J. M., Upton, E., Mason, E., Black, M. Technology-based cognitive behavioral therapy interventions. Psychiatr Clin North Am. 47 (2), 399-417 (2024).
  28. Dai, X., Zhang, Z., Sun, L., Zhu, S., Wu, Y., Lian, J., Deng, X. (Third-wave) cognitive behavioral therapy for generalized anxiety disorder in adults: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Psychiatr Res. 187, 134-143 (2025).
  29. Zimmerman, M., Thompson, J. S., Diehl, J. M., Balling, C., Kiefer, R. Is the DSM-5 anxious distress specifier interview a valid measure of anxiety in patients with generalized anxiety disorder: a comparison to the Hamilton anxiety scale. Psychiatry Res. 286, 112859(2020).
  30. Hajduska-Dér, B., Kiss, G., Sztahó, D., Vicsi, K., Simon, L. The applicability of the Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Scale in the automatic recognition of depression based on speech signal processing. Front Psychiatry. 13, 879896(2022).
  31. Tang, B., Fu, Y., Liu, B., Yi, Q. Self-perceived burden and associated factors in Chinese adult epilepsy patients: a cross-sectional study. Front Neurol. 13, 994664(2022).
  32. Cocks, K., Wells, J. R., Johnson, C., Schmidt, H., Koller, M., Oerlemans, S., Velikova, G., Pinto, M., Tomaszewski, K. A., Aaronson, N. K., Exall, E., Finbow, C., Fitzsimmons, D., Grant, L., Groenvold, M., Tolley, C., Wheelwright, S., Bottomley, A. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 178, 128-138 (2023).
  33. Guo, H., et al. Effect of escitalopram on serum GDNF and BDNF levels and 5-HT level of brain tissue of obsessive-compulsive disorder rats. Cell Mol Neurobiol. 40 (6), 991-997 (2020).
  34. Zheng, S. H., Chen, X. X., Chen, Y., Wu, Z. C., Chen, X. Q., Li, X. L. Antioxidant vitamins supplementation reduce endometriosis related pelvic pain in humans: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 21 (1), 79(2023).
  35. de Jong, D., Das, J. P., Ma, H., Pailey Valiplackal, J., Prendergast, C., Roa, T., Braumuller, B., Deng, A., Dercle, L., Yeh, R., Salvatore, M. M., Capaccione, K. M. Novel targets, novel treatments: the changing landscape of non-small cell lung cancer. Cancers (Basel). 15 (10), 2855(2023).
  36. Tang, S., Qin, C., Hu, H., Liu, T., He, Y., Guo, H., Yan, H., Zhang, J., Tang, S., Zhou, H. Immune checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer: progress, challenges, and prospects. Cells. 11 (3), 320(2022).
  37. Yin, J., Wu, Y., Yang, X., Gan, L., Xue, J. Checkpoint inhibitor pneumonitis induced by anti-PD-1/PD-L1 therapy in non-small-cell lung cancer: occurrence and mechanism. Front Immunol. 13, 830631(2022).
  38. Wang, N., Chen, J., Chen, W., Shi, Z., Yang, H., Liu, P., Wei, X., Dong, X., Wang, C., Mao, L., Li, X. The effectiveness of case management for cancer patients: an umbrella review. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1247(2022).
  39. Kaul, R., et al. The role of AI for developing digital twins in healthcare: the case of cancer care. Wiley Interdiscip Rev Data Min Knowl Discov. 13 (1), e1480(2023).
  40. Sutanto, Y. S., Ibrahim, D., Septiawan, D., Sudiyanto, A., Kurniawan, H. Effect of cognitive behavioral therapy on improving anxiety, depression, and quality of life in pre-diagnosed lung cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 22 (11), 3455-3460 (2021).
  41. Ravichandran, G., Rengan, A. K. Transpiration of neurological phenomena in cancer: long-term depression (LTD) abrogates cancer stem cell memory and sensitizes it to metabolic therapy. J Med Oncol Discov. 3 (2), e71(2024).
  42. Gao, Y., et al. Cognitive behavior therapy for insomnia in cancer patients: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Med. 15 (3), 216-229 (2022).
  43. Park, S. -Y., Lim, J. -W. Cognitive behavioral therapy for reducing fear of cancer recurrence (FCR) among breast cancer survivors: a systematic review of the literature. BMC Cancer. 22 (1), 217(2022).
  44. Su, W., et al. Correlation between depression and quality of life in patients with Parkinson's disease. Clin Neurol Neurosurg. 202, 106523(2021).
  45. Liu, B., Lee, K., Sun, C., Wu, D., Lim, P. Y. Systematic review on factors associated with self-perceived burden among cancer patients. Support Care Cancer. 30 (10), 8417-8428 (2022).
  46. Samara, A. A., et al. Assessing preoperative (EORTC) QLQ-C30 score in elderly patients with colorectal cancer: results from a prospective cohort study. J Clin Med. 13 (20), 6193(2024).
  47. Kondaurova, E. M., et al. On the role of serotonin 5-HT1A receptor in autistic-like behavior: cross talk of 5-HT and BDNF systems. Behav Brain Res. 438, 114168(2023).
  48. Liu, X., et al. The impact of cognitive behavioral therapy on disease uncertainty, stressful life events, quality of life, anxiety, and depression in glioma patients undergoing chemotherapy: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 272(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Non Small Cell Lung CancerCase ManagementCognitive Behavioral TherapyPostoperative NSCLC PatientsAnxiety ReductionDepression ImprovementQuality Of LifeHamilton Anxiety ScaleHamilton Depression ScaleNursing Intervention

İlgili makaleler