Research Article

Sepsis Hastalarında Sol Ventriküler Ejeksiyon Fraksiyonunun Yükseltilmesi Prognostik Sonuçları

DOI:

10.3791/69647

⸱

January 16th, 2026

1Department of Critical Care Medicine, West China Hospital of Sichuan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'ndeki sepsis hastalarını değerlendirerek yüksek sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunun 28 günlük ölüm oranını öngörüp vermediğini belirlemektedir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sol ventriküler sistolik fonksiyonun sepsis hastaları için prognostik bir belirteç olarak rolü, devam eden araştırma ve tartışma alanı olarak devam etmektedir. Mevcut araştırma, sepsis tanısı konmuş hastalarda sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ile ölüm sonuçları arasındaki farklı seviyeler arasındaki ilişkiyi kapsamlı şekilde değerlendirdi. Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'nde yoğun bakım ünitesine (ICU) kabul edilen ve hastanede yatan transtorasik ekokardiyografi (TTE) geçiren yetişkin hastaları dahil olmak üzere retrospektif, tek merkezli uzunlamasına kohort soruşturması gerçekleştirildi. Sepsis tanısı konmuş ve Doppler ekokardiyografisi alan kişiler, yoğun bakıma kabul edildikten sonraki yedi gün içinde transtorasik ekokardiyografi yapılmışsa analize dahil edilmiştir. 18 yaş altı veya 90 yaş üzerindeki, önceden kardiyak hastalık veya kardiyak cerrahi öyküsü olan ve yoğun bakıma kabul edildikten yedi günden fazla ekokardiyografi yapılan tüm hastalar hariç tutuldu. Hastalar, LVEF seviyelerine göre üç farklı gruba ayrıldı: hiperdinamik (LVEF ≥%70), normal (LVEF %55-%70) ve depresif (LVEF %≤%55). Sepsis kategorilerinin farklı kategorileri, hasta ölüm sonucu ile sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) arasındaki ilişki değerlendirildi. Analiz edilen 3.363 hasta arasında, 1.175'i LVEF düşmüş, 2.119'u normal LVEF ve 68'i hiperdinamik LVEF ile birlikte, çok değişkenli Cox regresyonu, hiperdinamik fonksiyonu 28 günlük ölüm oranının en güçlü tahmincisi olarak belirledi. Özellikle, hiperdinamik LVEF normal LVEF grubuna göre bağımsız olarak 3,643 kat daha yüksek ölüm riskiyle ilişkilendirilmiştir. Yoğun bakımda yatan septik hastalarda hiperdinamik sol ventriküler fonksiyon ile yüksek 28 günlük ölüm oranları arasında anlamlı bir bağlantı tespit edilmiştir. Bu fizyolojik durum, prognostik önemi nedeniyle klinik farkındalığın artırılması ihtiyacını vurgulamaktadır.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtından kaynaklanan hayati tehlike doğuran bir organ işlev bozukluğuolarak tanımlanır. Etkilenen organlar arasında kalp özellikle hassastır. Sepsis sırasında, altta yatan iskemik kalp hastalığı veya önceden var olan kalp rahatsızlıkları olmadığında ortaya çıkan geri dönebilir miyokard disfonksiyonu klinik olarak septik kardiyomiyopati (SCM) olarak adlandırılır. Septik kardiyomiyopati görülmesi büyük ölçüde değişir, %10 ile %70 arasında değişir2,3.

Önemli bir klinik sorgu devam ediyor: septik kardiyomiyopati, sepsis tanısı konan bireylerin prognozunu ne ölçüde etkiler? Birçok çalışma bu sorunu ele almaya çalışmıştır; ancak SCM'nin temel patofizyolojik mekanizmaları hâlâ tam olarak anlaşılmamış ve evrensel olarak kabul edilmiş bir tanımhâlâ 4,5,6,7 eksiktir. Bu standartlaştırma eksikliği, ilgili araştırma bulgularındaki tutarsızlıklara katkıdabulunur 8. Son moleküler analizler ayrıca düzenlenmiş hücre ölüm yolları ve bağışıklık sızmasının kalp fonksiyon fonksiyonuna dahil olduğunu vurgular; bu da inflamatuar sinyalin kritik hastalık koşullarında miyokard bozukluklarında daha geniş bir rol oynayabileceğiniöne sürmektedir 9.

Rutin klinik ortamlarda, ekokardiyografi septik kardiyomiyopasinin değerlendirilmesinde başlıca yöntem olarak hizmet eder; çünkü yaygın olarak kullanılabilir, invaziv değildir ve tekrar tekrar değerlendirmelere olanak tanır. Kalp fonksiyonu genellikle inme hacmi, kalp çıkışı ve özellikle sol ventriküler fraksiyon fraksiyonu (LVEF) gibi çeşitli parametrelerle değerlendirilir; bu da sol ventriküler sistolik performansın standart ölçüsü olarak yaygın olarak kabuledilir 10. Speckle-tracking strain ekokardiyografi ve doku Doppler görüntüleme gibi gelişmiş görüntüleme yöntemleri miyokardiyal mekaniğe ek bilgiler sağlasa da, LVEF yoğun bakım ortamında sistolik fonksiyonun en yaygın ve klinik olarak erişilebilir ölçütü olmaya devam etmektedir. BNP veya troponin gibi biyobelirteçler değerlendirmeyi destekleyebilir ancak ekokardiyografinin sunduğu anlık hemodinamik önemdenyoksundur 9,11.

Septik hastaların önemli bir kısmı, renk Doppler ekokardiyografisinde LVEF'de hem azalmış hem de aşırı yüksek değerleri içeren anormallikler sergilemektedir. Bazı önceki çalışmalar, özellikle hiperdinamik LVEF (%70'ten fazla) ile sepsis hastalarında artan ölüm oranı arasında bir bağlantı olduğunu önesürmüştür 12. Moleküler kardiyolojideki son gelişmeler, kardiyovasküler riskin çeşitli patolojik durumlar arasında daha iyi tabakalanmasını sağlamak için geliştirilmiş tanısal belirteçler ve mekanik içgörülerin gerekliliğinivurgulamıştır 13. Ancak, bu bulgular kesin değil; diğer araştırmalar çelişkili sonuçlarolarak 6,13,14,15,16,17,18 rapor etmektedir. Bu çözülmemiş sorular göz önüne alındığında, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile septik hastaların klinik sonuçları arasındaki korelasyonu incelemek için retrospektif bir araştırma yapıldı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışma, MIMIC-IV veritabanından (sürüm 2.2) kimliği silinmiş hasta verileri kullanılarak gerçekleştirildi. Bu veri setinin kullanımı için onay, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından verildi; verilerin anonimleştirilmesi nedeniyle bilgilendirilmiş onaydan muaf edildi. Veritabanına erişim sertifika numarası 60177335 altında yetkilendirildi. Kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Veri kaynağı

MIMIC-IV (sürüm 2.2) veritabanı, gerekli eğitimin tamamlanmasının ardından PhysioNet platformu üzerinden erişildi. 2008-2019 yılları arasında Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'ne yatırılan hastalar için klinik, laboratuvar, yoğun bakım ve ekokardiyografik veriler alındı. İndirilen tüm veri setleri PhysioNet ve kurumsal politikalara uygun olarak güvenli bir araştırma ortamında saklandı.

2. Hasta seçimi

Veri setindeki 18-90 yaş arası tüm yoğun bakıma kabul edilen yetişkin hastalar tespit edildi. Sepsis, Sepsis-3 kriterlerine göre tanımlandı ve şüpheli enfeksiyon ve SOFA puanında ≥2 akut artış gerektirdi. Yoğun bakıma yatıştan sonraki 7 gün içinde transtorasik ekokardiyografi (TTE) yapılan hastalar dahil edildi. Dışlama kriterleri, 18 yaşından küçük veya 90 yaş üzeri hastalar, kardiyovasküler hastalık veya önceki kalp ameliyatı öyküsü belgelenmiş olanlar ve yoğun bakım bakımına kabul edildikten 7 günden fazla süre sonra TTE yapılanlar için uygulandı. Yaş, cinsiyet, boy, kilo, hayati belirtiler, eş hastalıklar, laboratuvar bulguları ve vazoaktif ilaçların kullanımı gibi demografik ve klinik özellikler çıkarıldı. SOFA ve APACHE dahil olmak üzere şiddet puanları, yoğun bakımda kalmak süresi ve toplam hastane yatışı da alındı. Analizde her hastanın yalnızca ilk yoğun bakıma yatışı dahil edildi.

3. LVEF ölçümü ve sınıflandırması

TTE raporlarından sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) değerleri alındı. Disklerin çift kanatlı yöntemi (modifiye edilmiş Simpson yöntemi), son diyastolik hacim (EDV) ve sistolik son hacmi (ESV) belirlemek için kullanıldı. LVEF şu formülle hesaplandı: LVEF = [(EDV − ESV) / EDV] × %100. ACC yönergelerine dayanarak, LVEF azalmış (%<55), normal (%55-%70) veya hiperdinamik (%>70) olarak kategorize edilmiştir. Her hasta karşılaştırmalı analiz için üç LVEF grubundan birine atandı.

4. İstatistiksel yöntemler

Tüm analizler R yazılımı (sürüm 4.4.3) kullanılarak gerçekleştirildi. Kategorik değişkenler sıklık ve yüzdeler olarak sunuldu ve grup karşılaştırmaları ki-kare testi kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenler normallik açısından dağılım grafikleri kullanılarak değerlendirildi. Normal olmayan sürekli değişkenler, çeyreklerarası aralıklara (IQR) sahip medyanlar olarak bildirildi ve gruplar arasındaki farklar Kruskal-Wallis testi kullanılarak değerlendirildi. Tek değişkenli Cox orantılı riskler regresyonu, ölüm ile ilişkili değişkenleri belirlemek için yapıldı ve tek değişkenli analizden elde edilen istatistiksel olarak anlamlı tahminciler, bağımsız ilişkileri belirlemek için çok değişkenli Cox regresyon modellerine dahil edildi. Birincil sonuç 28 günlük ölüm olarak, ikincil sonuç ise 1 yıllık ölüm olarak tanımlandı. Hayatta kalma analizi, LVEF grubuna göre katmanlanmış Kaplan-Meier eğrileri kullanılarak yapıldı ve hayatta kalma dağılımları log-rank testi kullanılarak karşılaştırıldı. İki taraflı p-değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel özellikler
Şekil 1'de gösterildiği gibi, nihai analiz 3.362 hastayı içermiştir. Bunlardan 1.175'i azaltılmış LVEF grubuna (≤%55), %2.119'u normal LVEF (%55%-70) ve 68 hasta hiperdinamik LVEF (%>70) gösterdi. Tablo 1, çalışma popülasyonunun başlangıç demografik ve klinik özelliklerini sunmaktadır. Kohortun medyan yaşı 69 (IQR 60-77) idi ve erkekler örneklemin %66'sını (n = 2.218) temsil ediyordu. Üç LVEF grubunu karşılaştırırken, hiperdinamik grup...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, yoğun bakım ünitesine kabul edilen septik hastalarda hiperdinamik sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ile artan 28 günlük ölüm oranı arasında anlamlı bir ilişki göstermektedir. Bu ilişki, karıştırıcı değişkenler düzeltildikten sonra bile tutarlı kaldı; bu da bulguların sağlamlığını vurguladı. Bu sonuçlar, hiperdinamik ventriküler fonksiyona sahip hastalarda benzer fizyolojik kalıplar rapor eden daha önce yayımlanmış çalışmalarla örtüşüyor; bunlar arasında kalp çıkışın...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar rekabet eden çıkarlar belirtmemektedir.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Renk Doppler Ekokardiyografi ünitesiSiemens Siemens Acuson X300 / X700 SerisiKan akışını, kardiyak hemodinamiği değerlendirmek ve LVEF ölçümü desteklemek için kullanılır
Transtorasik Ekokardiyografi (TTE) SistemiSiemens Siemens Acuson SC2000 PRIMEKalp ultrason görüntüleme için kullanılır; LVEF

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 315 (8), 801-810 (2016).
  2. Hollenberg, S. M., Singer, M. Pathophysiology of sepsis-induced cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol. 18 (6), 424-434 (2021).
  3. Beesley, S. J., et al. Septic Cardiomyopathy. Crit Care Med. 46 (4), 625-634 (2018).
  4. Sevilla Berrios, R. A., O'Horo, J. C., Velagapudi, V., Pulido, J. N. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 29 (4), 495-499 (2014).
  5. Longino, A. A., et al. Decreased left ventricular ejection fraction is associated with increased mortality in sepsis: A retrospective cohort study. Eur J Heart Fail. 27 (1), 174-177 (2024).
  6. Landesberg, G., et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. Eur Heart J. 33 (7), 895-903 (2011).
  7. Parker, M. M. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med. 100 (4), 483(1984).
  8. Morelli, A., et al. Effect of heart rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock: A randomized clinical trial. JAMA. 310 (16), 1683-1691 (2013).
  9. Zhu, Y., et al. Identification of necroptosis and immune infiltration in heart failure through bioinformatics analysis. J Inflamm Res. 18, 2465-2481 (2025).
  10. Monge García, M. I., Cecconi, M., Pinsky, M. R. Assessing left ventricular systolic function with ejection fraction: using a double-edged knife as a hammer. Ann Intensive Care. 9 (1), 111(2019).
  11. Boissier, F., et al. Left ventricular systolic dysfunction during septic shock: The role of loading conditions. Intensive Care Med. 43 (5), 633-642 (2017).
  12. Paonessa, J. R., et al. Hyperdynamic left ventricular ejection fraction in the intensive care unit. Crit Care. 19 (1), 288(2015).
  13. Huang, S. J., Nalos, M., McLean, A. S. Is early ventricular dysfunction or dilatation associated with lower mortality rate in adult severe sepsis and septic shock? A meta-analysis. Crit Care. 17 (3), R96(2013).
  14. McLean, A. S., et al. Prognostic values of B-type natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (4), 1019-1026 (2007).
  15. Vieillard-Baron, A., et al. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock. Crit Care Med. 36 (6), 1701-1706 (2008).
  16. Johnson, A. E. W., et al. a freely accessible electronic health record dataset. Sci Data. 10, 1(2023).
  17. Heidenreich, P. What Is a Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Circulation. 148 (9), 750-752 (2023).
  18. Chotalia, M., et al. Hyperdynamic left ventricular ejection fraction in ICU patients with sepsis. Crit Care Med. 50 (5), 770-779 (2021).
  19. Luo, G., et al. M2 macrophage-derived exosomes induce angiogenesis and increase skin flap survival through HIF1AN/HIF-1α/VEGFA control. Arch Biochem Biophys. 751, 109822(2023).
  20. Dugar, S., et al. Is left ventricular systolic dysfunction associated with increased mortality among patients with sepsis and septic shock. Chest. 163 (6), 1437-1447 (2023).
  21. Chawla, S., et al. Correlation between tissue Doppler-derived left ventricular systolic velocity (S') and left ventricular ejection fraction in sepsis and septic shock: A retrospective cohort study. J Intensive Care. 11 (1), (2023).
  22. Miller, A. L., et al. Left ventricular ejection fraction assessment among patients with acute myocardial infarction and its association with hospital quality of care and evidence-based therapy use. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 5 (5), 662-671 (2012).
  23. Zhang, Y., et al. Formononetin alleviates no reflow after myocardial ischemia-reperfusion via modulation of gut microbiota to inhibit inflammation. Life Sci. 358, 123110(2024).
  24. Sato, R., et al. Prevalence and prognosis of hyperdynamic left ventricular systolic function in septic patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 14 (1), 22(2024).
  25. Sanfilippo, F., et al. Left ventricular systolic function evaluated by strain echocardiography and relationship with mortality in patients with severe sepsis or septic shock: A systematic review and meta-analysis. Crit Care. 22 (1), 183(2018).
  26. Petitjeans, F., et al. Is the sympathetic system detrimental in the setting of septic shock, with antihypertensive agents as a counterintuitive approach? A clinical proposition. J Clin Med. 10 (19), 4569(2021).
  27. Wang, J., et al. Evaluating the effects of Esmolol on cardiac function in patients with Septic cardiomyopathy by speck-tracking echocardiography-a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 23 (1), (2023).
  28. Morelli, A., et al. Microvascular effects of heart rate control with esmolol in patients with septic shock. Crit Care Med. 41 (9), 2162-2168 (2013).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Left Ventricular EjectionSepsis PrognosisHyperdynamic LVEFTransthoracic EchocardiographyICU MortalitySystolic FunctionDoppler EchocardiographyCox RegressionCardiac FunctionMortality Outcome

Related Articles