Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Araştırma makalesi

Dinle-Benimseme-Benimseme-Güçlendirme-Hemşireliğin Diyabet Mellitus Hastası Yaşlı Yetişkinlerde Beslenme Durumu üzerindeki Etkisi

347 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69667

⸱

16 Ocak 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Geriatric, Hunan Provincial People's Hospital, The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, Dinle-Benimse-Adını Güçlendir-Güçlendir bakım modelinin hasta merkezli bir hemşirelik modeli olarak yüksek uygulama değerini doğruladı ve diyabet hastalarında kan şekeri kontrolünü önemli ölçüde iyileştirdiğini, öz bakım yeteneğini artırdığını ve beslenme durumunu optimize ettiğini gösterdi.

Özet

Diyabet (DM) dünyada yaygın bir kronik metabolik hastalıktır ve uzun süreli hiperglisemi sadece çeşitli sorunlara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda metabolik ve immünolojik aktiviteleri de etkiler ve hastaların beslenme durumunu tehlikeye atar. Dinle-Oluştur-Benimse-Adını Güçlendir (LEARNS) hemşirelik paradigması, hasta merkezli bir kavrama dayanır ve kendi kendine yönlendirilen öğrenmeyi teşvik etmeyi, hemşire-hasta etkileşimini artırmayı, öz bakım farkındalığını artırmayı ve iki yönlü iletişimi teşvik etmeyi amaçlayan yeni bir stratejidir. Bu çalışma, LEARNS hemşireliğinin DM hastası yaşlı bireylerin beslenme durumu ve genel sağlık endeksleri üzerindeki etkisini inceledi. Toplam 60 yaş ve üzeri 168 hastaneye yatırılan hasta dahil oldu; bunların 89'u LEARNS grubunda, 79'u ise standart tedavi aldı. Eğilim skor eşleşmesi karıştırıcı yanlılığı azaltmak için kullanıldı ve müdahale dört hafta sürdü. Müdahaleden sonra, LEARNS grubundaki hastalarda glisemik belirteçlerde anlamlı iyileşme görüldü; bunlar arasında HbA1c, FPG ve 2hPG değerleri azaldı (P < 0.05). Kendi kendine yönetim kapasitesi arttı; bu, Çin Diyabet Yönetimi Öz Yeterlilik Ölçeği'ndeki daha yüksek puanlarla kanıtlanmıştır. Serum albümini (ALB), hemoglobin (HGB), toplam serum proteini (TSP) ve transferrin (TRF) gibi beslenme göstergeleri artarken, PG-SGA malnütrasyon puanıyla tanımlanan yüksek riskli hastaların oranı azaldı. Yaşam kalitesi değerlendirmeleri de iyileşme gösterdi; daha yüksek Sağlığı Destekleyen Yaşam Tarzı Profili (HPLP-II) ve daha düşük Pittsburgh Uyku Kalite Endeksi (PSQI) puanları oldu. LEARNS grubu, kontrol grubuna kıyasla (P < 0,05) hasta memnuniyet oranı (%92,13) oldukça yüksekti. Genel olarak, veriler LEARNS hemşirelik modelinin yaşlı diyabet hastalarında beslenme durumunu, kendi yönetim etkinliğini ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini ve aynı zamanda glikoz kontrolünü de iyileştirdiğini göstermektedir. Çalışmanın eksiklikleri arasında tek merkezli tasarım ve kısa bir takip süresi yer alıyor. Uzun vadeli etkileri doğrulamak için daha büyük örneklemler ve daha uzun gözlem süreleriyle yapılan daha fazla çalışma gereklidir.

Giriş

Diyabet hastalığı (DM), en yaygın kronik metabolik hastalıklardan biri olarak, dünya genelinde yaklaşık 456 milyon kişiyi etkilemektedir ve Dünya Sağlık Örgütü 1'in istatistiklerine göre, 2045 yılına kadar 629 milyona ulaşması beklenmektedir. Vücutta kalıcı hipergliseminin etkisi nedeniyle, DM hastaları sadece kardiyovasküler hastalıklara, nöropatiye ve diğer komplikasyonlara karşı yatkın olmakla kalmaz, aynı zamanda üremi2 gibi ciddi komplikasyonlar da geliştirebilirler. Araştırmalar, dünya çapında yıllık doğal olmayan ölümler arasında, DM ile ilişkili komplikasyonlardan kaynaklanan ölümlerin oranının %20-30 kadar yüksek olduğunu ve sadece malignitelerden sonraikinci sırada olduğunu göstermektedir 3. DM, tedavi edilemez ve ömür boyu süren bir hastalıktır. Kan şekerini (BG) kontrol etmek için ilaç tedavisinin yanı sıra, hastanın diyet, egzersiz gibi sağlıksız alışkanlıklarını ele almak için uzun vadeli hemşirelik müdahaleleri de gereklidir. Çin'de yaşlı yetişkinler arasında DM'nin yüksek yaygınlığı, bilişsel anlayış ve hafıza kaybı nedeniyle genellikle hastalık farkındalığı hatalıdır ve bu da kolayca vücut tansiyonu seviyelerinde dalgalanmalara yol açarak sağlıklarınıetkileyebilir 4,5. Bu arada, kalıcı hiperglisemi, glikoz kullanımının bozulmasına, inflamatuar faktörlerin aşırı salgılanmasına ve protein parçalanmasının hızlanmasına yol açabilir; bu da hastalarda metabolik ve bağışıklık fonksiyonunun artmasına ve DM6 komplikasyon riskini artırabilir. Bu nedenle, DM hastalarının beslenme durumu da klinik ve hasta ilgisini hak eden önceliktir.

Geleneksel DM eğitimi, yaşlı hastaların bilişsel gerileme, çoklu morbidite ve düşük sağlık okuryazarlığı gibi benzersiz ihtiyaçlarını karşılamakta sıklıkla başarısız olur. Standart materyaller bireysel öğrenme hızlarına uyarlanamayabilir ve sınırlı etkileşim katılımı azaltır. Bu faktörler, yaşlı popülasyonlarda kötü uyum ve optimal olmayan sonuçlara katkıdabulunur 7,8. Bu nedenle, DM hastaları için daha uygun bir hemşirelik planı bulma acil bir ihtiyaç vardır. Dinle-Oluştur-Benimse-Adını Güçlendir (LEARNS) hemşireliği, hastayı bakım merkezi olarak alan ve hastaların kendi kendine öğrenmesini ve hastalık bilgisi öğrenimine ortak katılımını teşvik ederek ve hastaların öz bakım farkındalığını geliştirerek iki yönlü öğrenme sağlayan yeni bir hemşirelikmodelidir. Son yıllarda, LEARNS hemşireliği klinik uygulamada, özellikle çeşitli kronik hastalıkları olan yaşlı hastalar arasında giderek daha fazla uygulanmaya başlanmış ve olumlu rolü defalarca teyitedilmiştir 10,11. Bu çalışma, yüksek riskli ancak az incelenen bir alt grup olan yaşlı DM'de beslenme sonuçlarına odaklanarak mevcut kanıtları genişletiyor.

Buna göre, ÖĞRENME bakımının DM hastalarının beslenme durumu üzerindeki etkisi gözlemlenerek, bu çalışma DM'nin gelecekteki klinik tedavisi için daha güvenilir ve kapsamlı referans ve rehberlik sağlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Mevcut çalışma, Hunan İl Halk Hastanesi (Hunan Normal Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi) Tıbbi Etik Komitesi tarafından IRB Onay No. [20241-245]. İnsan katılımcıları içeren tüm çalışma prosedürleri, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik gereksinimlerine ve Helsinki Bildirgesi'nde ve sonraki revizyonlarında veya benzer etik standartlarda belirlenen ilkelere uydu. Kullanılan ekipman ve yazılım, Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Hastalar

Mevcut verilerin analizi yapıldı. Katılımcılar arasında Mayıs 2024'ten Ekim 2024'e kadar Hunan Eyaleti Halk Hastanesi'ne yatırılan 168 DM hastası yer aldı. Dahil etme kriterleri: DM12 için tanı kriterlerini karşılamak; sağlam klinik veriler; Yaşı >60 yaşında. Dışlama kriterleri: Organ yüzünden; kötü hutlu tümör(ler); ruhsal hastalık; kötü tedavi uyumu; Başka nedenlerle araştırmadan çekilme. Hastalar, hastanede yatış sırasında aldıkları hemşirelik yöntemine göre gruplara ayrıldı. Seçim yanlılığını en aza indirmek için, yaş, cinsiyet, BMI ve diyabet süresini kovaryatlar olarak kullanarak eğilim puanı eşleştirme yaptık ve gruplar arasında 1:1 eşleşme elde ettik. Çalışma döneminde dahil etme kriterlerini karşılayan tüm uygun hastalar dahil edildi (ardışık örnekleme). Sonradan yapılan güç analizi, n = 168 iken, çalışmanın α=0.05 seviyesinde orta etki boyutunu (d=0.5) tespit etme gücü %85'e sahip olduğunu ortaya koydu. Bunlar arasında, LEARNS hemşireliği alan 89 hasta araştırma grubuna dahil edildi ve rutin hemşirelik alan diğer 79 hasta kontrol grubuna dahil edildi. Tüm denekler bilgilendirilmiş onay formlarını imzaladı.

2. Hemşirelik yöntemleri

  1. Rutin hemşirelik
    Hastalar kabul edildikten sonra kişisel bilgileri kaydedildi. Onlara sağlık eğitimi bilgisi, örneğin DM ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi gibi konularda bilgi vermek için sözlü eğitim verildi. Ayrıca, hastalara dengeli ve makul bir diyetin önemi bildirildi, kalorileri makul şekilde dağıtmaları ve yüksek şekerli yiyeceklerin tüketimini kontrol etmeleri tavsiye edildi ve referans için eğitim kılavuzları sunuldu. Ayrıca, hemşire her gün düzenli olarak hastanın tans gg'ini ölçer ve hastanın ilaçlarını yönlendirirdi. Ayrıca, psikolojik danışmanlık sağlandı ve hastalara iyi bir ruh halinde kalmaları ve tedavide işbirliği yapmaları tavsiye edildi. Hastalara ayrıca günlük orta derecede egzersiz yapmaları ve yeterli dinlenmeleri tavsiye edildi.
  2. HEMŞIRELIĞI ÖĞRENİR.
    Yukarıdaki önlemlere ek olarak, araştırma grubunda LEARNS hemşireliği uygulanmıştır. İlk olarak, her üyeye özel iş sorumlulukları ve içerikleri verilen bir LEARNS hemşirelik sağlığı eğitim grubu kuruldu. Hemşirelik planı geliştirildikten sonra, hemşirelik müdahalelerinin sorunsuz uygulanmasını sağlamak için sistematik öğrenme ve eğitim yürütüldü (1 hafta sürer).
    1. Dinle: İlk değerlendirme mülakatları (kaydedilmiş süre: 30-45 dakika)
      Bakım uygulamasından önce, hemşirelik personeli hastaları dinleyip iletişim kurarak hastaların hastalıkla ilgili bilgi ve ihtiyaçlarını anladı ve iletişim yoluyla iyi bir hemşire-hasta ilişkisi kurarak hastaların güvenini kazandı ve tedavi uyumlarını artırdı.
    2. Değerlendirmeye dayalı bireysel bakım planları oluşturmak:
      Hastaların gerçek koşulları, kavramları, kişilikleri vb. kapsamlı bir şekilde anlaşıldıktan sonra, hastaların farklı koşullarına göre planlı ve çoklu modlu sağlık eğitimi gerçekleştirildi.
    3. Sahiplenin: Eğitim oturumları (ortalama 3 seans/hafta, 4 hafta)
      İşbirlikçi öğrenme sürecinde, tıbbi personel hastaları sorunları tespit etmeye, soru sormaya ve birlikte çözmeye yönlendirdi. Ayrıca, hastanın ustalık seviyesi zamanında değerlendirildi ve hedefli yeniden eğitim uygulandı.
    4. Takviye: Takip değerlendirmeleri ve pekiştirme
      Ayrıca, hemşireler hastaların psikolojik durumlarındaki değişikliklere dikkat etti, sağlık farkındalıklarını ve kendi yönetim verimliliklerini geliştirmeye önem verdi ve geri bildirim bilgisi almak için zamanında iletişim kurarak yöntemleri daha da geliştirdi. Ayrıca, hemşirelik müdahalelerinin etkinliğine dair hasta değerlendirmeleri kaydedildi.
    5. İsim Güçlendirme: Tahliye planlaması ve topluluk bağlantısı
      Hastalar hastaneden taburcu edildikten sonra, hemşireler onlarla internet üzerinden iletişimde kaldı ve durumlarını zamanında yakından takip etti. İlaçların doğru kullanımı için yeni bilgiler yayıldı. Hastalar ayrıca ılımlı egzersiz yapmaya ve sağlıklı beslenme alışkanlıkları benimsemeye teşvik edildi. LEARNS protokollerine uyum, hemşirelik kayıtlarının incelenmesiyle, seans tamamlama oranlarının (hedef: %80 veya üzeri) ve hasta geri bildirim kayıtlarının incelenmesiyle izlendi. Hemşireler tutarlılığı sağlamak için aylık denetimler aldı. Tüm hastalar için hemşirelik müdahalesi kabul sırasında başladı ve taburcu olduktan sonra 4 hafta sürdü.

3. Sonuç ölçütleri

Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c) analizörü ve kan şekeri (BG) monitörü ile hastalardan parmak ucu kan örnekleri alınarak müdahale öncesi ve sonrası kanlık kontrol performansı karşılaştırıldı. Kan tanesi izleme indeksleri ağırlıklı olarak HbA1C, açlık plazma glukozu (FPG) ve 2 saat sonrası kanlı glüks (2hPG) içeriyordu. Diyabet Yönetimi Öz-Etkinlik Ölçeği-Çin Versiyonu (C-DMSES)13 , müdahale öncesi ve sonrası kendine bakım yeteneğinin dört boyuttan değerlendirilmesi için kullanıldı: diyet, egzersiz, ilaç ve kan tanesi izleme; Daha yüksek bir puan, daha iyi bir öz-bakım yeteneğini gösterir. Hastaların sağlık davranışları, Sağlık Teşvik Edici Yaşam Tarzı Profili (HPLP II)14 kullanılarak değerlendirildi; Bu puan sağlık davranışlarıyla olumlu ilişkilendirilir. Hastaların uyku kalitesi Pittsburgh Uyku Kalite Envanteri (PSQI) kullanılarak değerlendirildi15; Puan aralığı 0 ile 21 arasındadır; daha yüksek puanlar daha kötü uyku kalitesini gösterir. Her iki hasta grubundan sabah erken saatlerde toplanan açlık venöz kan örneklerinde albümin (ALB), hemoglobin (HGB), toplam serum proteini (TSP) ve transferrin (TRF) gibi beslenme durumu göstergeleri ölçüldü. Tespit için otomatik bir biyokimyasal analizör kullanıldı. Kötü beslenme risk seviyesi, Hasta Kaynaklı Öznel Küresel Değerlendirme (PG-SGA)16 ile değerlendirildi; ağırlıklı olarak kilo kaybı, eş hastalıkların şiddeti, beslenme alımı, gastrointestinal fonksiyon ve yaş değerlendirildi. Puanlama sonuçlarına göre, hastanın malnütrisyon riski seviyesi sıfır (0-1), düşük (2-3), orta (4-8) veya yüksek (≥9) olarak değerlendirildi. Taburcu sırasında anonim bir hemşire memnuniyet değerlendirmesi yapıldı ve sonuçlar memnun, temelde memnun, zar zor kabul edilen ve memnuniyetsiz olarak sınıflandırıldı. Toplam tatmin = (tatmin edilmiş vakalar + temelde tatmin edilmiş vakalar)/toplam kişi sayısı ×%100. Tüm ölçekler doğrulanmış Çin versiyonlarında kullanıldı: C-DMSES (Çinli yaşlılarda Cronbach α=0.89), HPLP-II (ICC=0.84), PSQI (α=0.82) ve PG-SGA (Çinli kanser hastalarında doğrulanmıştır).

4. İstatistiksel yöntemler

Bu çalışmada veri analizi için SPSS 23.0 kullanılmıştır. Cinsiyet, hemşirelik memnuniyeti ve diğer kategorik değişkenler (%) ile temsil edildi ve χ2 testleriyle karşılaştırıldı. Yaş, FPG ve diğer sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuş ve bağımsız örneklem ile eşleştirilmiş t testleri kullanılarak karşılaştırılmıştır. Bu çalışmada hiçbir veri eksik değildi. Çok değişkenli lineer regresyon, komorbiditeler ve ilaç kullanımı dahil olmak üzere temel farklılıklar için düzeltildi. Bonferroni düzeltmesi birden fazla karşılaştırmaya değinmiştir. Tüm sürekli sonuçlar için etki boyutları (Cohen'in d'si) hesaplandı. Bu çalışmada, P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı bir fark olarak kabul edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Klinik verilerin karşılaştırılması
Araştırma grubu, yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, hastalık gidişi ve diğer klinik veriler açısından kontrol grubundan istatistiksel olarak farklı değildi (P > 0.05, Tablo 1).

BG karşılaştırması
HbA1c, FPG ve 2hPG, bakım öncesi gruplar arasında belirgin bir şekilde farklılık göstermedi (P > 0.05). Hemşirelikten sonra HbA1C, FPG ve 2hPG her iki grupta da azalmış, araştırma grubu...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışma, LEARNS hemşireliğinin yaşlı DM hastalar üzerindeki etkisini araştırdı. Araştırma sonuçları, LEARNS hemşireliğinin hastaların kanat seviyelerini daha iyi kontrol etmelerine yardımcı olmakla kalmayıp, aynı zamanda beslenme durumlarını her açıdan iyileştirdiğini ve LEARNS hemşireliğinin DM bakımında gelecekteki bakım için yüksek uygulama değerini doğruladığını gösterdi.

DM hastaları için kanol kontrolü, sağlıklarını sağlamanın anahtarıdır. Şu anda DM'...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ilan edecek bir çıkar çatışması yoktur.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Otomatik biyokimyasal analizörOtobiyografiB2B 2162021Fotoelektrik kolorimetrik prensibe dayalı otomatik bir algılama cihazı
Kan şekeri monitörüSinocare4XX5CR00858Kan şekeri seviyelerini ölçmek için kullanılan bir cihaz
Glikozillenmiş hemoglobin analizörüHunan Yonghe Güneş BiyoteknolojisiYH60CHB00025HbA1c ölçmek için kullanılan bir cihaz
SPSS23.0IMBv.23.0Profesyonel bir istatistiksel analiz yazılımı

Kaynaklar

  1. Młynarska, E., et al. Type 2 diabetes mellitus: New pathogenetic mechanisms, treatment and the most important complications. Int J Mol Sci. 26 (3), 1094(2025).
  2. Darenskaya, M. A., et al. Oxidative stress: Pathogenetic role in diabetes mellitus and its complications and therapeutic approaches to correction. Bull Exp Biol Med. 171 (2), 179-189 (2021).
  3. Sun, Y., et al. The utility of exosomes in diagnosis and therapy of diabetes mellitus and associated complications. Front. Endocrinol. 12, 756581(2021).
  4. Fralick, M., et al. Global accessibility of therapeutics for diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 18 (3), 199-204 (2022).
  5. Sundaresan, A., et al. Ursolic acid and rosiglitazone combination prevent low-grade inflammation and hepatic insulin resistance by modulating cytokine expression in mice fed a high-fat diet. Int J Clin Med Res. 1 (3), 13(2023).
  6. Ahmad, E., et al. Type 2 diabetes. Lancet. 400 (10365), 1803-1820 (2022).
  7. Popoviciu, M. S., et al. Diabetes mellitus secondary to endocrine diseases: An update of diagnostic and treatment particularities. Int J Mol Sci. 24 (16), 12676(2023).
  8. El-Shorbagy, E. A., et al. Studying the association between some genetic polymorphisms and doxorubicin-induced cardiotoxicity. Int J Clin Med Res. 2 (3), 26(2024).
  9. Chu, R., et al. Application of LEARNS health education combined with intelligent follow-up management in secondary prevention of ischemic stroke and its impact on patient compliance and neurological function. Risk Manag Healthc Policy. 18, 2377-2386 (2025).
  10. Zhang, B., et al. LEARNS model as perioperative education strategy for patients with laryngeal tumors. Evid Based ComplementAlternat Med. 2022, 3360966(2022).
  11. Williams, C. Nursing students' mindsets and choice of learning strategies. Nurse Educ. 46 (2), 92-95 (2021).
  12. Harreiter, J., Roden, M. Diabetes mellitus: Definition, classification, diagnosis, screening and prevention (update 2023). Wien Klin Wochenschr. 135 (1), 7-17 (2023).
  13. Zhang, X. Y., et al. Clinical characteristics of diabetic patients with renal involvement: A cross-sectional study. J Peking Univ Health Sci. 55 (3), 450-455 (2023).
  14. Du, M., et al. Associations among health-promoting lifestyle, self-care agency and health-related quality of life in Bai older adults with hypertension in Yunnan, China. BMC Geriatr. 22, 942(2022).
  15. Zitser, J., et al. Pittsburgh sleep quality index responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (7), e0270095(2022).
  16. Zhang, Z., et al. Prevalence of malnutrition comparing NRS2002, MUST, and PG-SGA with the GLIM criteria in adults with cancer: A multi-center study. Nutr. 83, 111072(2021).
  17. Hannon, A. M., et al. Endocrine causes of secondary diabetes mellitus. Ther Adv Endocrinol Metab. 14, 20420188231112345(2023).
  18. Santos Mamed, M., et al. Diabetes mellitus: Impact of affects on self-management skills. Rev Med Suisse. 16 (695), 1206-1209 (2020).
  19. Redondo, M. J., et al. The clinical consequences of heterogeneity within and between different diabetes types. Diabetologia. 63 (10), 2040-2048 (2020).
  20. Lutai, M., et al. Effectiveness of a fixed double combination (bisoprolol, perindopril) in patients with stable coronary artery disease and arterial hypertension. Int J Clin Med Res. 3 (1), 48(2025).
  21. van der Gaag, M., et al. The importance of health literacy for self-management: A scoping review of reviews. Chronic Illn. 18 (2), 234-254 (2022).
  22. Zhu, F., et al. Machine learning models predict coagulopathy in spontaneous intracerebral hemorrhage patients in emergency settings. CNS Neurosci Ther. 27 (1), 92-100 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

LEARNS HemşirelikYaşlı Erişkinlerde DiyabetDiyabet Öz YönetimiGlisemik KontrolHasta Merkezli BakımEğilim Skoru EşleştirmeYaşam KalitesiSerum AlbüminSağlığı Geliştiren Yaşam Tarzı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.