Sepsisli Alt Ekstremite Nekrotizan Fasiiti İçin Aşamalı Kapsamlı Tedavi: Bir Vaka Raporu

Özet

Daha önce sağlıklı olan akut nekrotizan fasiit ve sepsis olan bir erkek, yatak başı kesi, aşamalı debridman, antibiyotikler, insülin, VSD ve cilt grefti geçirdi. Uzuv kurtarma ve 1 yıllık takipte normal hayata dönüş, zamanında teşhis ve çok disiplinli aşamalı yaklaşımın değerini gösterir.

Özet

Nekrotizan fasiit, cildin, deri altı dokusunun ve fasyanın hızlı nekrozuyla karakterize edilen şiddetli bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Başlangıcı ani ve ilerlemesi hızlıdır. Sepsis, septik şok ve çoklu organ disfonksiyonu sendromu (MODS) gibi komplikasyonlar erken ortaya çıkabilir ve yüksek ölüm oranı ile engelliliğe yol açabilir. Erken belirtiler özgüllükten yoksun, bu da tanı zorlukları ve yüksek yanlış teşhis riski yaratıyor. Bu vaka raporu, sol alt uzuvda ilerleyici kızarıklık, şişlik ve ağrıyla başvuran 37 yaşındaki erkek bir hastayı anlatıyor. Yatak başı kesi ve lokal anestezi altında yapılan araştırma, akut nekrotizan fasiiti doğrulamıştır. Aşamalı kapsamlı yönetim erken cerrahi debridman, ampirik antibiyotikler, anti-şok tedavisi, vakum kapatma drenajı ve nihai cilt naklini içeriyordu. Hastanın uzvu kurtarıldı ve 1 yıllık takipte normal günlük aktivitelerine döndü. Bu vaka, benzer hastaların klinik yönetimi için sınırlı bilgiler sağlayabilir; özellikle zamanında yatak başı araştırmanın ve çok disiplinli, aşamalı bir yaklaşımın önemi konusunda.

Giriş

Nekrotizan fasiit nadir, ciddi ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir bulaşıcı hastalıktır. Bu hastalık, patojenik bakterilerin vücuda girmesiyle oluşur ve derin fasya, yüzeysel fasya, cilt ve deri altı dokusunun ilerleyici enfeksiyonu ve nekrozu ile karakterize edilir. Hastalığın başlangıcı akut ve durum hızlıdır. Ağır vakalar sistemik inflamatuar yanıt sendromuna (SIRS), septik şoka, çoklu organ işlev bozukluğu sendromuna (MODS) ve hatta^{ölüme yol açabilir 1,2}. Erken klinik belirtiler özgüllükten yoksun, tanı genellikle gecikir veya kaçırılır. Teşhis konduktan sonra bile, doku enfeksiyonunun derinliği ve ilerleyici yara genişlemesi genellikle yetersiz debridman ve drenaj ile sonuçlanır. Sonuç olarak, enfeksiyon kontrolü tatmin edici olmaya devam ediyor ve çoğu zaman birden fazla ameliyat gerektiriyor. Bu faktörler, yüksek engellilik, amputasyon ve ölüm oranlarına katkıda^{bulunur 3}. Hastaların prognozu genellikle beklentilerin altında kalır.

Bu vaka raporu, sepsis ile karmaşık hale gelen akut nekrotizan fasiitli 37 yaşındaki bir erkeği, aşamalı kapsamlı bir yaklaşımla başarıyla yönetilmesini anlatıyor. Amaç, zamanında kesim ve araştırma, çok disipliner karar alma ve adımlı cerrahi ile tıbbi yönetimin değerini göstermektir. Bu vaka, benzer hastaların tedavisini iyileştirmek için sınırlı bilgiler sunabilir.

VAKA SUNUMU:

Dava, 1 Kasım 2023'te "sol alt uzuvda 4 gün boyunca kızarıklık, şişlik, ısı ve yarım gün şiddetlenmiş" ağrıyla başvuran 37 yaşındaki bir erkeği kapsıyor. Ziyaretten dört gün önce, hastada aniden sol diz ekleminde kızarıklık, şişlik ve ağrı gelişti. Yatkın faktörler bilinmemekte ve hastanın ihmal ettiği küçük travma geçmişi göz ardı edilemez. Hasta daha sonra tedavi için yerel hastaneye gitti ve Glauber tuzu ile ıslak kompres ile penisilin ile anti-enflamatuar tedavi verildi. Tedaviden sonra yukarıdaki belirtiler önemli ölçüde iyileşmedi ve durum ilerleyici bir şiddetlenme eğilimi bile gösterdi. Hastanın sol alt uzuvındaki kızarıklık ve şişlik aralığı yavaş yavaş genişleyerek diz ekleminden kalça ekleminin proksimal ucuna ve ayak bileği ekleminin distal ucuna kadar uzandı. Ziyaretten yarım gün önce hastanın semptomları kötüleşti. Etkilenen uzvun ağrısı dayanılmaz derecedeydi, hareket sınırlıydı ve yürümek imkansızdı. Ateşle eşzamanlı olarak vücut sıcaklığı 39,4 °C'ye yükseldi. Hastanın ailesi hemen hastayı hastaneye gönderdi. Hastanın önceden diyabet, hipertansiyon, immünosupresyon veya kronik organ hastalığı yoktu. Herhangi bir ilaç/gıda alerjisi bildirilmedi. Hastanın 20 yıllık sigara geçmişi ve ara sıra alkol kullanımı vardı.

Fiziksel muayenede hastanın ateşi 39,4 °C, kalp atış hızı dakikada 156 atış, solunum hızı dakikada 20 nefes ve tansiyonu 135/90 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) idi. Hasta bilinçliydi ve soruları yanıtlayabiliyordu ama halsiz görünüyordu. Sol alt uzuv yaygın şekilde şişmiş ve erythematifti. Deri sıcaklığı, karşı tarafın sıcaklığından belirgin şekilde yüksekti ve etkilenen uzuv belirgin şekilde hassastı. Sol dizde dokunulduğunda bir dalgalanma hissi vardı ve dorsal pedal arterinin nabız etkisi zayıftı (Şekil 1). Etkilenen uzuvda motor fonksiyon, duyum ve kapiller dolgu normaldi. Kompartman sendromu belirtisi gözlemlenmedi.

Laboratuvar araştırmaları aşağıdaki bulguları ortaya çıkardı. Beyaz kan hücresi sayısı (WBC) 9,55 × 10⁹/L olup, nötrofil yüzdesi (NEUT%) %84,8 idi. C-reaktif protein (CRP) seviyesi 163 mg/L, prokalsitonin (PCT) seviyesi ise 3,62 ng/mL idi. Rastgele kan şekeri 19,9 mmol/L idi. Koagulasyon çalışmaları trombosit sayısının (PLT) 117 ×^{10 9}/L, aktive kısmi tromboplastin süresinin (APTT) 24,7 s, fibrinojen seviyesinin 9,18 g/L ve D-dimer seviyesinin 1,96 mg/L olduğunu gösterdi. Böbrek fonksiyonu testleri, serum kreatinin 64 μmol/L ve kan üre azotu 7 mmol/L olduğunu gösterdi. Hepatik fonksiyon testleri alanin aminotransferazının (ALT) 32 U/L olduğunu gösterdi. aspartat aminotransferaz (AST) 17 U/L ve toplam bilirubin 13,6 μmol/L. Başlangıç puanları Glasgow Koma Ölçeği (GCS) puanı 15 ve Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA) puanı 1 idi.

Sol diz eklemi, dalgalanma hissinin belirgin olduğu yerde ince bir iğne ile delindi ve irin görülebiliyordu. Apsede yaklaşık 5 cm uzunluğunda cerrahi bir kesi yapıldı ve kötü bir koku olan bol miktarda süt beyazı malzeme görüldü. İrin hacmi yaklaşık 300 mL idi (Şekil 2 ve Ek Video 1, kesi ve drenaj prosedürünü göstermektedir). İrin boşluğunun daha fazla araştırılması, onun büyük olduğunu, her iki uca kadar uzandığını ve alt ekstremitelerin fasyasının geniş bir alanda nekrotik olduğunu ortaya koydu.

TANISI, DEĞERLENDIRMESI VE PLANI:

Hastanın klinik belirtileri ve araştırma sonuçlarına göre: (1) Sol alt uzuvun deri altı fasyasının geniş nekrozu, geniş deri altı odakları eşlik ederek çevre bölgeye yayılması; (2) Hiçbir kas tabakası yoktu; (3) Sistemik zehirlenme belirtileri açıkça zihinsel değişikliklerle birlikte olduğundan, ilk tanı akut nekrotizan fasiit olarak kabul edildi. Ayırıcı tanı akut selülit ve akut iltihabı içeriyordu. Akut selülit, lokal yumuşak doku kızarıklığı, şişlik ve ağrı şeklinde ortaya çıkabilir, ancak kapsamı nispeten sınırlıdır. Enfeksiyon yeri derindir ve kızarıklık ile şişlik kenarları net değildir. Yerel apse oluştuktan sonra bir dalgalanma hissi olabilir. Ancak bu hastada yatak başı kesi ve araştırma sonucunda yaygın fasyal nekroz, kötü kokan irin ve cilt ile fasya'nın kolay ayrılması ortaya çıktı – bunlar selülitte görülmemiştir. Akut iltihap cilt kızarıklığı, şişlik ve ağrı şeklinde ortaya çıkabilir, ancak kenarları çok net değildir. Alt uzuvlar boyunca yukarıya doğru yayılan kırmızı bir çizgi genellikle hassasiyet olarak görülür. Karın bölgesinde şişlik ve hassasiyet vardır. Derin fasyasel nekroz, irin akıntısı ve kötü kokulu irkinli akıntı ile hızlı ilerleme kombinasyonuna dayanarak, akut nekrotizan fasiit en olası teşhisti. Acil cerrahi için yeşil kanal hemen açıldı ve aynı zamanda genel cerrahi, el cerrahisi, anesteziyoloji ve yoğun bakım ünitesi (yoğun bakım) bölümleri ortak danışma için davet edildi. Hastanın durumu hızla kötüleşti ve GCS puanı 9 oldu. Hayati belirtiler kötüleşti: kalp ve solunum hızları yatıştan sonra önemli ölçüde arttı ve nabız oksijen doygunluğu %92–93'e düştü. Organ fonksiyonunun dinamik izlemesi, SOFA puanının 10 olduğunu gösterdi (başlangıçtan >2 puan artış), sepsis kriterlerini karşıladı. İlk sıvı resüsitasyonuna rağmen, hasta hipotansif kaldı ve ortalama arteriyal basıncı 65 mmHg ≥ korumak için sürekli norepinefrin infüzyonu gerektirdi; kalıcı hiperlaktasemi (>2 mmol/L) vardı. Bu nedenle, septik şok teşhisi kondu. Multidisipliner bir ekip (MDT) değerlendirmesinden sonra, anti-şok tedavisi uygulandı.

Hastanın hayati belirtileri stabil hale geldikten sonra hasta hemen cerrahi tedavi edildi. Ameliyat sırasında, sol alt uzuvun medial ve lateral taraflarında tam boy bir kesi yapıldı ve büyük miktarda derin fasya nekrozu ile bol miktarda süt beyazı irinli madde görüldü (Şekil 3). Yara yüzeyi iyice debrid edildi, enfekte ve nekrotik fasya çıkarıldı ve yeterli drenaj sağlamak için drenaj tüpleri yerleştirildi. Yara, ornidazol ile ıslatılmış ıslak gazlı bezle kaplandı ve ameliyattan sonra yara sarğısı güçlendirildi. Ameliyat sırasında hastanın hayati belirtileri tekrar dengesizdi. Kardiyopulmoner resüsitasyon, yaşam destek tedavisi, kan nakli tedavisi ve benzeri işlemlerden sonra kurtarma başarılı oldu.

Ameliyattan sonra hasta, daha fazla izleme ve tedavi için yoğun bakıma nakledildi. Hastada tekrarlayan yüksek ateş vardı ve kan testlerinde enfeksiyon belirteçleri yükseldi (WBC 25.03 × 10⁹/L, CRP 197.9 mg/L, PCT 6.69 ng/mL). Birden fazla kan kültürü ve materyal kültürlerinde metisiline duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) görüldü. Duyarlılık testleri meropenem, vankomisin ve levofloksasine karşı hassasiyet olduğunu ortaya koydu. Hastanın β-laktam veya florokinolon alerjisi öyküsü yoktu. Yoğun bakımda, hastalar antienfeksiyon için meropenem (mikroinfüzyon pompasıyla 0,5 g) ve vankomisin (12 saatte 1 g damar içi damla) ile antienfeksiyon için tedavi edildi, anti-enflamatuar yanıt, hacim yeniden canlandırma ve beslenme desteği için ulinastatin kullanıldı. Damar tedavisinin süresi 8 gün idi, ardından klinik yanıta göre de-eskalasyon değerlendirilirdi. Hastanın geçmişte diyabet geçmişi olmadığını, ancak hastalıktan sonra kan şekerinin büyük ölçüde dalgalandığını belirtmek gerekir. Açlık kan şekeri 19,3 mmol/L olarak ölçüldü. Glikozillenmiş hemoglobin %6,9 olup, hafifçe yükseldi. Dahiliye uzmanı bir doktorla görüşmeden sonra, hastanın mevcut hiperglisemik durumunun nedeninin insülin direnciyle ilişkili olabileceği, muhtemelen septik stres yanıtıyla ilişkilendirildiği düşünüldü. Hipoglisemik tedavi, intravenöz insülin infüzyonu ile gerçekleştirildi. Sonrasında iki debridasyon ve drenaj operasyonu daha gerçekleştirildi.

10 günlük yoğun bakıma yatışın ardından hastanın hayati bulgahları stabil hale geldi ve hasta el cerrahisi genel servisine nakledildi. Enfeksiyon göstergelerinin yeniden incelenmesi iyileşme eğilimi gösterdi (WBC 9,63 × 10⁹/L'ye, CRP 61,3 mg/L'ye, PCT 0,27 ng/mL'ye düştü). Bu nedenle, anti-enfeksiyon rejimi toplam 16 gün boyunca levofloksasine (günde bir kez damar içi 0,5 g) düşürüldü. Levofloksasin seçilme nedenleri şunlardı: (1) Duyarlılık testi hassasiyeti doğruladı. (2) Levofloksasin yüksek biyoyararlanışa ve günde bir kez kullanışlı doz sunmaya. (3) Yerel gözetim verileri, MSSA'nın levofloksasine karşı düşük direnç oranını (<%5) göstermektedir. Yara eksüdatında önemli bir azalma vardı. Cerrahi kontrendikasyonlar dışlandıktan sonra, modifiye edilmiş "sandviç" vakum sızdırma drenajı yapıldı (Şekil 4). Yara tabanı temizlendikten sonra VSD cihazı değiştirildi. Deri altı doku ve kas tabakası tamamen tutunmuştu ve VSD yara yüzeyini kaplayarak yaranın iyileşmesini teşvik ediyordu. Daha sonraki aşamada, kalan granülasyon yaraları otolog deri nakletiyle kaplandı (Şekil 5). Sol alt uzuvdaki büyük deri nakli alanı nedeniyle damgalı deri grefti kullanılır. Cilt naklinden yaklaşık 7 gün sonra VSD cihazı çıkarıldı. Hasta, sol alt uzuvdaki damgalı deri nakli bölgede iyi performans gösterdi (tahmini alım oranı >%95). Hastada sol diz fleksiyon aktivite bozukluğu olduğundan, etkilenen uzuvun fonksiyonel egzersizlerini adım adım yapması için yönlendirin.

Protokol

1. Erken teşhis

NOT: Erken klinik semptomlar tipik değildir ve diğer yumuşak doku enfeksiyonlarıyla kolayca karıştırılabilir. Klinik uygulamada renkli Doppler ultrasonu ve bilgisayarlı tomografi gibi yardımcı muayene yöntemleri mevcut olsa da, zamanında kesi ve araştırma net bir tanı için standart olarak kalır.

1. Palpasyon dalgalanmasının en belirgin olduğu bölgeye lokal anestezi uygulandı. Deri ve deri altı dokudan küçük bir kesi (≤ 5 cm) yapıldı.
2. Kesi, alt alttaki fasya değerlendirilmek için küt diseksiyon ile incelendi.
3. İrin varlığı ve kötü bir koku ile cilt ile fasyanın kolayca ayrılması gözlemlendi. Bu bulgulara dayanarak, nekrotizan fasiit şiddetli şüpheleniyordu.
4. Acil cerrahi tedavi hemen ayarlandı.

2. Sistematik tedavi

1. Aşamalı operasyon
   1. Debridment ve drenaj
      NOT: Aktif debridman ve yeterli drenaj bu hastalık için en önemli tedavi önlemleridir. Debridmanın derinliği ve kapsamı dikkatlice izlenmelidir.
      1. Debridmanın kapsamında, uzunlamasına cerrahi kesi normal dokuya genişletilerek lezyon bölgesini tamamen açığa çıkardı. Debridment derinliği derin fasya tabakasına ulaştı ve deri altı doku ile fasya tamamen serbest kaldı.
      2. Tüm enfekte ve nekrotik dokular çıkarıldı ve benzalkonyum bromid çözeltisi, hidrojen peroksit çözeltisi, normal salin gibi maddelerle defalarca durulandı.
      3. Su altında kalan nekrotik dokunun derisinin seçici rezeksiyonu, olası canlı dokunun rezeksiyonunu önlemek için yapıldı ve bu da büyük deri kusurlarına yol açtı.
      4. Eklemlerde enfeksiyon ve daha sonra işlev bozukluğu gibi riskleri önlemek için eklemlerde yumuşak doku örtüsünün mümkün olduğunca korunmasına özel önem verildi.
         NOT: Yaralar açık, ornidazol solüsyesi gazlı bezle kaplıdır, sarğı günde bir kez değiştirilir ve yeterli drenaj yapılır. Ameliyattan birkaç gün sonra yarada hala anormallikler bulunursa, debridasyon tekrar yapılmalıdır.
   2. Vakumlu drenaj
      NOT: VSD, enfeksiyon etkili şekilde kontrol edilene kadar önerilmez. Bu yöntem ancak boşluk tamamen temizlendikten ve yara yatağı temizlendikten sonra uygulanmalıdır. Ölü alan oluşumunu önlemek için negatif basınç doğru şekilde kontrol edilmelidir.
      1. VSD materyali fasyal boşluğa yerleştirildi ve içine bir sulama borusu ile drenaj borusu yerleştirildi. Yarayı kapatmak ve mühürlemek için biyo-yarı geçirgen bir zar kullanıldı ve böylece "sandviç" benzeri bir yapı oluşturuldu.
      2. Drenaj borusu hastanenin merkezi negatif basınç sistemine bağlandı ve 24 saat boyunca sürekli negatif basınç emisi −200 ila −300 mmHg arasında sürdürüldü.
      3. Normal tuzlu su (her 8 saatte 500 mL) düzenli olarak sulama borusundan su yıkama için enjekte edilirdi.
      4. Yaranın iyileşmesi ve temizliğine göre tekrar tekrar yapılan debridman ve VSD değişiklikleri yapıldı.
   3. Cilt nakli
      NOT: Yaranın tabanının temiz olduğu ve granülasyonun iyi büyüdüğü değerlendirildikten sonra, yarayı kapatmak için deri grefti yapılır. Eklemin yumuşak doku örtüsü korunur ve yaranın geri kalanı deri nakletiyle geçirilir.
2. Anti-enfeksiyon tedavisi
   NOT: Nekrotizan fasiit tedavisinde erken dönem, ardışık ve birleşik antibiyotik kullanımı gereklidir. Yüksek doz antibiyotik tedavisi, flora dengesizliği ve ikincil mantar enfeksiyonunu önlemek için izleme gerektirir. Tedavi, sistemik ve lokal enfeksiyon belirtileri geçtikten sonra durdurulabilir.
   1. Kan ve doku örnekleri alındıktan hemen sonra ampirik antibiyotik tedavisi başlatıldı. Ampirik rejim, Gram-pozitif, Gram-negatif ve anaerobik bakterileri kapsayacak şekilde tasarlandı.
   2. Birden fazla kan kültürü ve salgı kültürü yapıldı. Kültür ve duyarlılık sonuçları elde edildikten sonra, antibiyotik rejimi hedefli tedaviye uyarlandı.
   3. Enfeksiyon göstergeleri iyileştikten ve yara eksüdatı önemli ölçüde azaldıktan sonra, anti-enfeksiyon rejimi azaltıldı.
   4. Enfeksiyon karşıtı tedavi, hasta 48 saat ardışık rahatsız kalınca ve yerel iltihap belirtileri (kızarıklık, şişlik, ısı, ağrı) önemli ölçüde azalana kadar devam etti.
3. Şok önleyici tedavi
   NOT: Erken başlangıç aşamasında şiddetli septik şoku olan hastalar için aktif anti-şok tedavisi gereklidir. Yeterli sıvı resüssasyonu ve etkili yaşam desteği, hastanın hayatını kurtarmak ve prognozu iyileştirmek için anahtardır.
   1. Hayati belirtiler (kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı ve oksijen doygunluğu) sürekli izlendi.
   2. Dolaşımdaki hacmi yeniden kazandırmak için kristalloidler kullanılarak damar içi sıvı resüsitasyonu başlatıldı.
   3. Vazopresorlar ortalama arteriyel basıncı ≥65 mmHg korumak için titredildi.
   4. Kan gazı analizi ve serum laktat seviyeleri her 2–4 saatte bir ölçülüp, revisiasyonu yönlendirdi.
   5. Kalp durması gerçekleştiğinde, hemen kardiyopulmoner reanimasyon yapıldı, ardından yaşam destek tedavisi ve kan nakli yapıldı.
4. Kan şekeri yönetimi
   NOT: Diyabet geçmişi olan hastaların yanı sıra, diyabetsiz hastalar nekrotizan fasiit tedavisi sırasında kan şekeri yönetimine de dikkat gerektirir. Kan şekeri izleme ve kontrolü tedavi süreci boyunca yapılmalı, hastanın kan şekeri seviyeleri ve genel durumuna göre kişiselleştirilmiş bir yönetim planı oluşturulmalıdır.
   1. Açlık kan şekeri ölçüldü ve glikozillenmiş hemoglobin test edildi.
   2. Hipergliseminin nedenini değerlendirmek için bir endokrinoloji uzmanına danışıldı. Hipoglisemik tedavi, sürekli intravenöz insülin infüzyonuyla başlatıldı ve infüzyon oranı saatlik kan şekeri ölçümlerine göre ayarlandı.
   3. Yoğun bakım süresi boyunca, kan şekeri seviyeleri en az 2–4 saatte bir izlendi ve insülin rejimi, kan şekerinin hedef aralığında (6–10 mmol/L) tutulması için titreldi.
      Bu çalışmada kullanılan spesifik ilaç ve tıbbi cihazlar Materyal Tablosu'nda ayrıntılı olarak belirtilmiştir.

3. Perioperatif hemşirelik

NOT: Sadece yara bakımı ve hayati belirtiler takibi gibi cerrahi hemşirelikte iyi performans göstermek değil, aynı zamanda hastalara ve ailelere psikolojik bakım sağlamak da gereklidir. Hastaların ve ailelerin sıcak hissettirilmesi sayesinde hastalar tedavide daha aktif iş birliği yapabilir ve aileler tıbbi çalışmayı daha iyi anlayıp destekleyebilirler.

4. Rehabilitasyon

NOT: Egzersiz rehabilitasyonu ameliyattan sonra erken başlar. Ameliyat sonrası yatak bağımlısı hastalar için, yatak rehabilitasyon eğitimi rehberliğinde, derin ven trombozu ve alt ekstremitede pulmoner embolizm gibi komplikasyonları etkili bir şekilde önleyebilir. Stabil durumu ve iyi yara iyileşmesi olan hastalar için, alt uzuvlarda ağırlık taşıyan fonksiyonel egzersiz ve eklem aktivitelerini adım adım yönlendirin ve yardımcı olarak fizik tedavi ekleyin. Aktif rehabilitasyon tedavisi, eklem sertliği, eklem kontraktürü ve atrofi gibi sekelleri büyük ölçüde önleyebilir.

Sonuçlar

Hasta 14 Aralık 2023'te hastaneden taburcu edildi. Taburcu edilmeden önce hastanın enfeksiyon belirteçleri normal seviyelere dönmüştü. Sol alt uzuvdaki damgalı deri grefti iyi hayatta kaldı, nekroz veya enfeksiyon belirtisi olmadı. Distal sol alt uzuvda duyum ve kan perfuzyonu sağlamdı. Ancak hasta sol diz ekleminde sınırlı flekssiyon gösterdi.

Taburcu olduktan sonra hasta kademeli, aşamalı bir rehabilitasyon programı geçirdi. 1 yıllık takipte cerrahi yara tam...

Tartışma

Bu tek vakada sepsisli akut nekrotizan fasiit vakasında, aşamalı kapsamlı bir yönetim yaklaşımı uygulandı. Hasta olumlu bir sonuç elde etti. Bu deneyim ve literatürün incelemesine dayanarak, aşağıdaki üç temel nokta aşağıda tartışılır. Bu tek bir vaka olduğu için, aşamalı yaklaşımın her bir bileşeninin katkısı ayrılamayacağı ve yaklaşımın daha geniş uygulanabilirliği henüz belirlenmemiştir.

İlk önemli nokta, nekrotizan fasiitin yüksek şüphelenildiği durumlarda...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
TEK KULLANILACAK PULSLU FLUSHING SISTEMI	SAC (XIAMEN) TIBBI TEKNOLOJI ŞIRKETI, LTD.	6305005000	Spesifikasyon: SAC-WPWS-1000
Vakumlu Drenaj Pansuma	Wuhan VSD Tıp Bilimi & Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600075	Spesifikasyon:VSD-D-2-15*10*1
Vakumlu Drenaj Pansuma	Wuhan VSD Tıp Bilimi & Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600099	Spesifikasyon: VSD-D-2-15*28*1
İnsülin enjeksiyonu	Fosun Wanbang (Jiangsu) İlaç Grubu A., Ltd.	NDC:86901729000251	10 mL:400 birim
Levofloksasin ve Sodyum Klorür Enjeksiyonu	Shandong Qidu İlaç A., Ltd.	NDC:86904145002243	100 mL:levofloksasin (C18H20FN3O4 olarak hesaplandı) 0,5 g ve sodyum klorür 0,9 g
Enjeksiyon için Meropenem	SCPC ILAÇ GRUBU LIMITED	NDC:86902777002372	0,5 g (C17H25N3O5S olarak hesaplanmıştır)
Ornidazol enjeksiyonu	Hebei Kaiwei İlaç Şirketi Ltd.	ATC:J01XD03, P01AB03	3 mL:0.5 g
Enjeksiyon için Ulinastatin	Techpool Bio-Pharma Co., Ltd.	NDC:86900344000189	100.000 adet
Enjeksiyon için Vancomycin Hidroklorür	Eli Lilly Japonya KK Seishin Laboratuvarları	NDC:86978400000084	0,5 g (500.000 birim) (C66H75Cl2N9O24 olarak hesaplanmıştır)