Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Araştırma makalesi

Kashin-Beck osteoartriti için Kombine Posterior Stabil Protez ve Medial Kondiler Kayma Osteotomi Tekniği

94 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69689

⸱

2 Haziran 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Sports and Joint Surgery, Xianyang Central Hospital

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, Kashin–Beck hastalığı için posterior-stabilize protezi ile medial femoral kondiler kayma osteotomisi ile birleştiren cerrahi bir tekniği değerlendirmektedir. Bu yaklaşım, diz deformasyonlarını etkili bir şekilde düzeltir, işlevi geri getirir ve kısıtlı veya menteşeli protezlere daha basit, güvenilir ve maliyet etkin bir alternatif sunar.

Özet

Kashin–Beck hastalığı (KBD), ilerleyici eklem dejenerasyonu ve deformiteyle karakterize edilen, genellikle diz bölgesini kapan, şiddetli valgus hizalanması ve fonksiyonel bozukluklara yol açan kronik, endemik bir osteoartropatidir. Kondiler kısıtlı diz (CCK) veya menteşeli diz (HK) protezlerinin kullanımı dahil olmak üzere ağır valgus deformitelerinin geleneksel cerrahi tedavisi, özellikle kaynak kısıtlı ortamlarda cerrahi travmanın artması, maliyetlerin artması ve sınırlı erişilebilirlikle ilişkilidir. Bu çalışma, KBD'de şiddetli valgus deformitelerini gidermek için posterior-stabilize (PS) total diz artroplastisi ile medial femoral kondiler kayma osteotomini birleştiren cerrahi bir tekniği değerlendirmektedir. 2019 ile 2023 yılları arasında tedavi edilen 10 hasta (11 diz) üzerinde retrospektif bir analiz yapıldı. Klinik sonuçlar, ağrı puanları, fonksiyonel puanlama sistemleri, hareket aralığı ölçümleri ve hizalama ile protez stabilitesinin radyografik değerlendirmesi kullanılarak değerlendirildi. Ameliyat sonrası sonuçlar, ağrı, diz fonksiyonu ve aktivite seviyelerinde önemli iyileşmeler, uzuv hizasının geri kazanılması ve stabil protez fiksasyonu gösterdi. Osteotomi bölgesi tüm vakalarda tatmin edici kemik iyileşmesi sağladı. Bu birleşik teknik, etkili deformite düzeltme ve eklem stabilizasyonu sağlarken, yüksek kısıtlı implantlara olan ihtiyacı azaltır ve KBD ile ilişkili diz deformitelerini yönetmek için daha basit, güvenilir ve maliyet etkin bir alternatif sunar.

Giriş

Kashin-Beck hastalığı (KBD), iskelet gelişimi sırasında epifiz, büyüme plakası ve eklem kıkırdaklarının çoklu simetrik dejenerasyonu ve nekrozu ile karakterize edilen bölgesel olarak dağılmış endemik osteoartropatidir; ardından ikincil dejeneratif eklem hastalığı gelir. Bu durum genellikle birden fazla eklemi sistematik olarak etkiler, özellikle diz ve ayak bileği eklemlerinde belirgin bir şekildetutulma 1. Çin'de KBD, kuzeydoğudaki Heilongjiang Eyaleti'nden güneybatıda Sichuan ve Tibet'e kadar uzanan benzersiz kuşak benzeri coğrafi bir dağılıma sahiptir. En son sistematik inceleme verilerine göre, KBD yayımlanma ile yayın yılı arasında negatif bir korelasyon bulundu; KBD yaygınlık oranı yaklaşık %0,062'dir. Son yıllarda yeni teşhis edilen vakalar önemli ölçüde azalmış olsa da, epidemiyolojik veriler ülke genelinde yaklaşık 170.000 mevcut vakanın hâlâolduğunu gösteriyor 1. İlerlemiş KBD'li hastalarda, ağır diz deformiteleri fonksiyonel engelliliğin başlıca nedenini oluşturur ve karmaşık patolojik değişiklikler klinik tedavide önemli zorluklar oluşturur.

Total diz artroplastisi (TKA), KBD ile ilişkili artritin son evresiolan hastalarda eklem fonksiyonunu geri kazandırmak için etkili bir müdahaledir 1,3,4,5,6,7. Geleneksel olarak, şiddetli deformitelerle karmaşıklaşan vakalarda, yeterli mekanik stabilite sağlamak için genellikle kısıtlı kondiler diz (CCK) protezleri veya menteşeli diz protezleri gerekmiştir. Ancak, bu çok kısıtlı protezler, cerrahi travmanın artması, protez-kemik arayüzündeki stresin artması ve maliyetlerin önemli ölçüde artmasıyla ilişkilidir. Bu faktörler, özellikle KBD popülasyonlarında, tıbbi kaynakların nispeten kıt ve finansal kapasitesinin sınırlı olduğu KBD popülasyonlarında yaygın benimsenmesi ve hasta kabulü önünde önemli engeller oluşturur.

KBD hastaları için fonksiyonel rekonstrüksiyon gereksinimlerini ekonomik fizibilite ile dengeleyen daha uygun bir tedavi stratejisi geliştirmek amacıyla, araştırma ekibimiz dizin şiddetli valgus deformitelerini tedavi etmek için medial femoral kondiler kayma osteotomisi (MFCSO) ile birleştirilmiş posterior-stabilize (PS) diz protezleri kullanmıştır. Bu yaklaşım, standart PS protezlerini kullanarak deformite düzeltmesini ve eklem stabilitesini hassas osteotomi teknikleriyle geri kazanmayı amaçlamaktadır. Ön klinik uygulamalar, burada özetlenip bildirildiği gibi umut verici sonuçlar göstermiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen etik ilkelere uygun olarak yürütülmüş ve Xianyang Merkez Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylanmış (Onay No. 2022-IRB-02). Tüm katılımcılardan çalışmaya dahil edilmeden önce yazılı bilgilendirilmiş onayı alındı.

Klinik veriler

Bu retrospektif çalışma, Kasım 2019 ile Aralık 2023 arasında Spor Hekimliği ve Eklem Cerrahisi Bölümü'nde KBD ile ilişkili valgus diz deformitesi tedavisi gören 10 hastayı (11 dizde valgus deformitesi olan) içerdi. Kohortta 6 erkek ve 5 kadın hasta vardı; 6 sol diz ve 5 sağ diz etkilendi. Temsilci vakalar Şekil 1 ve Şekil 2'de gösterilmiştir (örneğin, 53 yaşında bir erkek hasta). Ortalama hastalık süresi (26,91 ± 3,19) yıl (aralık aralığı 15–50 yıl), ortalama yaş (60,73 ± 1,36) yıl (aralık, 53–69 yıl), ortalama vücut kitle indeksi (BMI) (18,86 ± 0,75) kg/m 2 ve ortalama takip süresi (32,5 ± 4,25) aydı.

Dahil etme kriterleri şunlardı: (1) KBD diz osteoartriti tanısı (tanı kriteri: WS/T 10026—2024); (2) Tibiofemoral açısı 20° > Krackow tip II valgus dizdeformitesi 3; (3) Yaş > 18; (4) Diz ağrısı muhafazakar yönetime dirençli; (5) Primer tek taraflı total diz artroplastisi planlanmıştı; (6) Şiddetli kardiyopulmoner disfonksiyon veya koagulopati eksikliği.

Dışlama kriterleri şunlardı: (1) diz fonksiyonunu etkileyen nöromüsküler hastalık; (2) şiddetli eklem dışı deformite; (3) şiddetli osteoporoz; (4) obezite (BMI > 30 kg/m 2); (5) önceki diz ameliyatı veya kırığı geçmişi; (6) aktif sistemik enfeksiyon.

Cerrahi yaklaşım ve ilk maruziyet

Hasta sırtüstü pozisyona getirildi. Diz üzerinde standart orta hat deri kesisi yapıldı, ardından medial parapatellar artrotomi yapıldı. Hipertrofik sinovyum, medial ve lateral menisküs ile hem ön hem de arka çapraz bağlar kesildi.

Distal femoral osteotomi

Distal femoral kesi, intramedullar rehberlikle yapıldı. İntrameduller çubuk için giriş noktası, interkondiler çentikte arka çapraz bağın yerleştirilmesinden yaklaşık 1 cm önde seçildi ve geleneksel total diz artroplastisine kıyasla hafifçe medial (2–3 mm) konumlandırıldı. Valgus açısı, ameliyat öncesi tam boy radyografilerle ölçülen hastaya özgü femoral distal valgus açısına (FDA) göre belirlendi; genellikle 3° ile 5° arasında değişirdi. Şiddetli valgus deformitesi durumunda (tibiofemoral açı 25°> olduğunda, lateral boşluk dengesini kolaylaştırmak için 5° valgus açısı seçilmiştir. Rezeksiyon kalınlığı başlangıçta 9 mm olarak belirlenmiş, osteotomi sonrası yeterli yan destek sağlamak için lateral kondilin hipoplazi derecesine bağlı olarak ek 2–4 mm kemik çıkarılmıştır. Lateral femoral kondil defektleri durumunda, kemik eksiklikleri 3,5 mm kortikal vidalarla ve çimento büyütme kullanılarak yeniden inşa edilmiştir.

Proksimal tibial osteotomi

Proksimal tibial kesi, ekstramedullar rehberlikle yapıldı. Osteotomi, koronal düzlemde tibial mekanik eksenine dik olarak konumlanmış, arka eğimi 3° olmuştur. Tibial bileşenin rotasyonel hizası, patellar tendonun medial sınırı ile arka çapraz bağın orta noktasını birleştiren çizgi referans işaretleri olarak kullanılarak belirlendi.

Femoral hazırlık

Femoral bileşen boyutu posterior kondillere göre belirlendi. Bileşen rotasyonu, cerrahi transepikondiler eksenine paralel hizalanmıştı. Femoral kemik kesimleri ise dörtlü bir kesme bloğu kullanılarak tamamlandı.

Yanal serbest bırakma

Spacer blokunun yerleştirilmesinin ardından, medial ve lateral boşluklar tam uzanmış ve flekssiyonun 90° açısında değerlendirildi. Lateral boşluk dar ve medial boşluk nispeten gevşek olduğunda, ardışık lateral yumuşak doku serbest bırakılması gerçekleştirildi. Osteofitler lateral femoral kondil ve posterolateral tibial platodan çıkarıldı. Eklem hattında, iliotibial bandın pasta kabuklu serbest bırakılması enjeksiyon iğnesi (Tip: 1.2×32TWLB) kullanılarak gerçekleştirildi. Sıkışma devam ederse, posterolateral eklem kapsülü serbest bırakılırdı. Popliteus tendonu ve ortak peroneal sinir korunmaya özen gösterildi. Yan boşluğun polietilen insertin planlanan kalınlığına uymasına kadar serbest bırakma devam edildi.

Medial femoral kondiler kayma osteotomisi

Bu işlem, lateral salınımdan sonra medial boşluk lateral boşluktan 4 mm'den fazla büyük kaldığında gerçekleştirilmiştir.

A. Osteotomi tasarımı ve uygulaması

Medial femoral kondilin sagital düzlem osteotomisi, salınımlı testere yerine osteotom kullanılarak gerçekleştirildi. Osteotomi, medial kollateral bağın proksimal bağlanmasının ayak izini içeriyordu. Osteotomi parça kalınlığı yaklaşık 8 mm (aralık, 5–8 mm) olarak tutuldu.

B. Parça kayması ve fiksasyonu

Osteotomi parçası ve bağlı medial kollateral bağ proksimal ve hafifçe öne kaydırıldı. Ekspansiyon ve fleksiyondaki stabilite, dengeli medial ve lateral gerilim sağlanana kadar eşit kalınlıkta aralık bloklarla değerlendirildi. Parça, anteroinferiordan posterosuperior'a doğru yönlendirilen iki ila üç 3,5 mm kortikal vida kullanılarak femura sabitlendi; ancak interkondiler çentikte ve femoral sapın potansiyel olarak bulunduğu bölgeye nüfuz edilmesini önledi.

Patellar izleme ve son implant yerleştirme

Deneme bileşenleri yerleştirildikten sonra, başparmak olmadan yapılan patellar takibi değerlendirildi. Lateral patellar eğik veya subluksasyon vakalarında, femoral troklear oluk içinde merkezi takip sağlanana kadar lateral retinaküler salınım gerçekleştirilirdi. İzleme optimal değilse, medial patellar facetektomi patellofemoral artikülasyonu iyileştirmek için değerlendirildi. Amaç, negatif bir başparmak testi ile optimal takip sağlanmaktı. Son implantasyon, aynı yerli üreticiden çimento, arka stabilizasyonlu, sabit yataklı toplam diz protezleriyle gerçekleştirildi. Şekil 3 , cerrahi işlemin bazı fotoğraflarını göstermektedir.

Ameliyat sonrası yönetim

Anesteziden hemen sonra hastalar, fizyoterapistlerin rehberliğinde ayak bileği pompası egzersizleri ve izometrik quadriceps kasılmalarına başladılar. Ameliyat sonrası 1. günde, protez yerleştirme değerlendirmesi için radyografik değerlendirme yapıldı. Profilaktik antibiyotikler 24 saat uygulandı, antikoagülasyon tedavisi 35 gün sürdürüldü ve diz koruması için ayarlanabilir alt uzuv ortezi uygulandı. Rehabilitasyon şu şekilde ilerledi: Ameliyat sonrası 2. günde ağırlık taşımayan diz fleksyonu egzersizleri başlatıldı; kısmi ağırlık taşımaya 1 ay içinde izin verildi; ve tam ağırlık taşıma süresi 2 ay içinde sağlandı. Osteotomi iyileşmesinin radyografik onayı 3 ay içinde alındı ve ardından ortez sonlandırıldı.

Fonksiyonel değerlendirme parametreleri

Takip değerlendirmeleri ameliyattan sonra 1, 3, 6 ve 12 ay içinde ve ardından her yıl yapıldı. Ameliyat öncesi ve son takip verileri analiz için kaydedildi. Sonuç ölçümleri arasında Görsel Analog Ölçeği (VAS) kullanılarak değerlendirilen ağrı, Western Ontario ve McMaster Üniversitesi Osteoartrit İndeksi (WOMAC) kullanılarak değerlendirilen fonksiyon ve standart goniyometre ile ölçülen hareket aralığı yer aldı. Diz spesifik puanlar arasında Knee Society Score (KSS) ve Hospital for Special Surgery (HSS) diz puanları yer almaktadır. Aktivite seviyesi, University of California, Los Angeles (UCLA) aktivite puanı kullanılarak değerlendirildi. Radyografik değerlendirme, kurumsal PACS sistemi kullanılarak tam boy ayakta kalan radyografilerde tibiofemoral açıların ölçülmesini ve standart radyografik kriterlere göre protez konumlandırmasının değerlendirilmesini içeriyordu.

İstatistiksel analiz

Veriler SPSS 21.0 istatistiksel yazılımı kullanılarak analiz edildi. Sürekli veriler ortalama ± standart sapma olarak sunulur. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası parametreleri karşılaştırmak için eşleştirilmiş t-testler kullanıldı. ≤ 0,05 p-değeri istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Diz ağrısı puanlarının karşılaştırılması

VAS ve WOMAC üzerindeki ameliyat öncesi puanlar sırasıyla 7,55 ± 0,93 ve 71,09 ± 7,13 idi. Ameliyat sonrası skorlar sırasıyla 1,18 ± 0,40 ve 7,09 ± 3,24'e yükseldi. Çift t-testi bu iyileşmelerin istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterdi (p < 0.01; Tablo 1).

Diz eklemi fonksiyonel skor karşılaştırmaları

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

TKA'nın temel hedefleri, alt uzuvların mekanik hizalanmasını yeniden sağlamak ve dengeli medial-lateral yumuşak doku gerilimini sağlamaktır. Ancak, bu hedeflere ulaşmak özellikle 20°'yi aşan Krackow tip II valgus deformiteleri olan hastalarda zordur. Aşırı yumuşak doku salınması, ameliyat sonrası istikrarsızlığa yol açabilir ve kısıtlı veya menteşeli protezler gerektirebilir; bu da aşınma oranlarının artması, daha kısa ömür ve propriosepsiyonun zayıflamasıyla ilişkilidir. Pang ve

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Shaanxi Eyaleti Sağlık Araştırma Fonu tarafından desteklenmiştir [2022D004]. Finansman kuruluşu, çalışmanın tasarımı, verilerin toplanması, analizi veya yorumlanması ya da el yazmasının yazılmasında hiçbir rol oynamadı. Yazarlar, deneysel ve makale hazırlama süreçlerinde değerli önerileri ve yardımları için meslektaşlarına minnettardır. Son olarak, bu makalenin kalitesini büyük ölçüde artıran içgörülü yorumları ve yapıcı eleştirileri için anonim incelemecilere teşekkür etmek istiyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Diz Protezi & Dash; Femoral KondylePekin Lidakang Teknoloji Şirketi, Ltd.50120PModel: RY A201; Malzeme: CoCr
Diz Protezi & Dash; Tibial TepsiPekin Lidakang Teknoloji Şirketi, Ltd.50130Model: RY B401; Malzeme: CoCr + Ti
Diz Protezi & Dash; Tibial InsertPekin Lidakang Teknoloji Şirketi, Ltd.50140P-9Model: RY C401; Malzeme: PE
Kemik Çimento (PALACOS R+G)Heraeus Medical GmbHLOT 76171594Malzeme: Polimetil metakrilat (PMMA)
Metal Kemik Vida (Kortikal)Tianjin Zhengtian Tıbbi Ekipman A.Ş., Ltd.T500035028Model: HA004; Malzeme: T (Malzeme Kodu)
Tek Kullanımlık Steril Enjeksiyon İğnesi (C)Zhejiang Kangkang Tıbbi Cihazlar Şirketi, Ltd.230715Model: 1.2& kez; 32TWLB; Materyal: Belirtilmedi
SPSS 21.0 istatistiksel yazılımıIBM CorpSürüm 21.0İstatistiksel analiz için kullanılıyor

Kaynaklar

  1. Liu, H. M., et al. A comparative study of clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of primary osteoarthritis and osteoarthritis of Kashin-Beck disease. Int Orthop. 44 (9), 1719-1726 (2020).
  2. Xu, J., Wang, J., Zhao, H. The prevalence of Kashin-Beck disease in China: a systematic review and meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 201 (7), 3175-3184 (2023).
  3. Krackow, K. A., Jones, M. M., Teeny, S. M., Hungerford, D. S. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 273, 9-18 (1991).
  4. Jin, Z. K., et al. Outcomes of total knee arthroplasty in adult Kashin-Beck disease with severe osteoarthritis. Int Orthop. 43 (2), 323-331 (2019).
  5. Sun, H., et al. The long-term efficacy of total knee arthroplasty on end-stage Kashin-Beck disease of the knee in highland Tibetan areas: a retrospective study with 10-year follow-up. Orthop Surg. 16 (6), 1300-1307 (2024).
  6. Huang, Q., et al. Arthropathic and functional impairment features of adult Kashin-Beck disease patients in Aba Tibetan area in China. Osteoarthritis Cartilage. 23 (4), 601-606 (2015).
  7. Tang, X., et al. Total knee arthroplasty in elderly patients with severe Kashin-Beck disease of the knee. Int Orthop. 38 (4), 753-759 (2014).
  8. Pang, H. N., et al. Joint line changes and outcomes in constrained versus unconstrained total knee arthroplasty for the type II valgus knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21 (10), 2363-2369 (2013).
  9. Mihalko, W. M., Saeki, K., Whiteside, L. A. Effect of medial epicondylar osteotomy on soft tissue balancing in total knee arthroplasty. Orthopedics. 36 (11), e1353-e1357 (2013).
  10. Palanisami, D., et al. Outcomes of lateral femoral sliding osteotomy in primary total knee arthroplasty for type II fixed valgus deformity. Int Orthop. 48 (1), 111-117 (2024).
  11. Mullaji, A. B., Shetty, G. M. Surgical technique: computer-assisted sliding medial condylar osteotomy to achieve gap balance in varus knees during TKA. Clin Orthop Relat Res. 471 (5), 1484-1491 (2013).
  12. Engh, G. A. Medial epicondylar osteotomy: a technique used with primary and revision total knee arthroplasty to improve surgical exposure and correct varus deformity. Instr Course Lect. 48, 153-156 (1999).
  13. Eachempati, K. K., et al. Knee arthroplasty: new and future directions. , Springer Nature Singapore. 227-248 (2022).
  14. Williot, A., et al. Total knee arthroplasty in valgus knee. Orthop Traumatol Surg Res. , (2010).
  15. Easley, M. E., Insall, J. N., Scuderi, G. R., Bullek, D. D. Primary constrained condylar knee arthroplasty for the arthritic valgus knee. Clin Orthop Relat Res. 380, 58-64 (2000).
  16. Li, F., Liu, N., Li, Z., Wood, K. B., Tian, H. Abnormally high dislocation rate following constrained condylar knee arthroplasty for valgus knee: a case-control study. J Orthop Surg Res. 14 (1), 268(2019).
  17. Li, F., et al. Modified medial collateral ligament indentation technique in total knee arthroplasty with severe type II valgus deformity. Orthop Surg. 14 (4), 663-670 (2022).
  18. Healy, W. L., Iorio, R., Lemos, D. W. Medial reconstruction during total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 356, 161-169 (1998).
  19. Yang, B., et al. Resected bone surface anatomy measurement in KBD population for total knee arthroplasty based on three-dimensional computed tomography. J Xi’an Jiaotong Univ (Med Ed). 46 (4), 650-655 (2025).
  20. Rossi, R., et al. Total knee arthroplasty in the valgus knee. Int Orthop. 38 (2), 273-283 (2014).
  21. Lv, S. J., et al. Total knee arthroplasty in Ranawat II valgus deformity with enlarged femoral valgus cut angle: a new technique to achieve balanced gap. World J Clin Cases. 10 (19), 6406-6416 (2022).
  22. Tucker, A., O’Brien, S., Doran, E., Gallagher, N., Beverland, D. E. Total knee arthroplasty in severe valgus deformity using a modified technique: a 10-year follow-up study. J Arthroplasty. 34 (1), 40-46 (2019).
  23. Shi, X., et al. Comparison of postoperative alignment using fixed vs individual valgus correction angle in primary total knee arthroplasty with lateral bowing femur. J Arthroplasty. 31 (5), 976-983 (2016).
  24. Rahm, S., et al. Postoperative alignment of TKA in patients with severe preoperative varus or valgus deformity: is there a difference between surgical techniques. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 272(2017).
  25. Parratte, S., Pagnano, M. W., Trousdale, R. T., Berry, D. J. Effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern cemented total knee replacements. J Bone Joint Surg Am. 92 (12), 2143-2149 (2010).
  26. Fang, D. M., Ritter, M. A., Davis, K. E. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it. J Arthroplasty. 24 (6 Suppl), 39-43 (2009).
  27. Ritter, M. A., et al. Preoperative malalignment increases risk of failure after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 95 (2), 126-131 (2013).
  28. Lombardi, A. V. Jr, Berend, K. R., Ng, V. Y. Neutral mechanical alignment: a requirement for successful TKA. Orthopedics. 34 (9), e504-e506 (2011).
  29. Jeffery, R. S., Morris, R. W., Denham, R. A. Coronal alignment after total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 73 (5), 709-714 (1991).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kashin Beck HastalDiz OsteoartritiValgus DeformitesiPosterior Stabilize ProtezMedial Kondiler OsteotomiTotal Diz ArtroplastisiEklem DejenerasyonuProtez StabilitesiUzuv HizalamasKemik yile mesi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.