Kronik subdural hematomun tek burr hole kraniostomi ile cerrahi tahliyesinden sonra kullanılacak subperiosteal drenaj yerleştirme ve drenaj sabitleme için standart bir prosedür sunuyoruz.
Yöntem makalesi
Kronik subdural hematomun tek burr deliği tahliyesinden sonra subperiostal drenaj yerleştirilmesi ve sabitlenmesi
Bu makalede
Özet
Özet
Semptomatik kronik subdural hematom, cerrahi tahliye ile tedavi edilir ve ardından ameliyat sonrası drenaj için drenaj yerleştirilir. Drenajın konumu (subdural veya subperiosteal), drenaj türü (pasif veya aktif emizme) veya drenaj süresi (saatler veya günler) konusunda uluslararası bir uzlaşma yoktur. Ancak, artan bir literatür kitlesi, subdural drenaj yerleştirilmesi sırasında iatrojenik beyin hasarı riskini vurgulamaktadır; bu da subperiost drenaj tekniğine olan ilgiyi artırır ve bu tekniğin eşit derecede etkili olduğu öne sürülmüştür. Optimal subperiosteal drenaj yerleştirme tekniği konusunda bir uzlaşma yoktur, bu da yayımlanmış literatürde birçok teknik farklılığa yol açmaktadır. Ayrıca, drenaj sabitleme, drenajın burr deliğinden uzaklaşmasını önlemek için çok önemlidir. Her iki sorunu da ele almak için, bu makale subperiosteal drenaj yerleştirme için standartlaştırılmış bir yöntem ve drenajlar için yeni bir ankraj tekniği sunmaktadır. Tüm gerekli drenaj giriş, çıkış ve sabitleme noktaları, lokal anestezi ve cilt kesisi yerleştirilmeden önce net şekilde tanımlanır ve işaretlenir. Drenajın kademeli olarak yerleştirilmesi ve sabitlenmesi ayrıntılı şekilde tanımlanmış ve gösterilmiştir; ayrıca ameliyat sonrası drenaj tamamlandıktan sonra drenajın çıkarılması da yapılmıştır.
Giriş
Semptomatik kronik subdural hematom (CSDH), cerrahi tahliye ile tedavi edilir ve ardından ameliyat sonrası drenaj için drenaj yerleştirilir; bu da nüks ve ölüm oranlarını azaltır1. Şu anda, drenajın optimal konumu (subdural veya subperiosteal), drenaj türü (pasif veya aktif emizme) veya drenaj süresi (saat veya günler) konusunda uluslararası bir uzlaşma yoktur. Danimarka'da tüm nörocerrahi bölümleri, standart drenaj yerleştirme tekniği 3,4,5 kullanılarak 24 saat pasif subdural drenaj uygulamaktadır.
Ancak, subdural drenaj beyinle yakın temas halinde bulunur; bu da iatrojenik beyin parenkimalhasarı 6, kortikal ve köprü damarlarının yırtılması ve nöbet7 riski taşır ve aktif drenaj emdirmesi aynı nedenle önlenir. Bu durum, dren ile beyin arasında temas riski minimuma taşıyan subperiost drenaj tekniğine olan ilgiyi artırmıştır; çünkü drenaj, burr deliğinin üzerinde ekstrakraniyal olarak yerleştirilir. Ayrıca, aktif emici subperiostal drenajın, CSDH tekrarı ve ölüm açısından subdural drenaj 6,8'e kıyasla en az eşit derecede etkili olduğu öne sürülmüştür.
Ancak, optimal subperiosteal drenaj yerleştirme tekniği konusunda bir uzlaşma yoktur. Önceki çalışmalar, çeşitli ve genel olarak, drenajin distal ucunun burr deliğinin üzerindeki subperiostal "boşlukta" yerleştirilmesi gerektiğini, drenajın proksimal ucunun kesiden uzaklaştırılıp ayrı bir deri açıklığından çıkarılarak bir dikiş2 ile cilde sabitlendiğini belirtir. 7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 . Farklı tanımlar, drenaj konumunu etkileyebilecek birçok öznel teknik varyasyonuna izin verir. Bu durum drenajı da etkileyebilir; çünkü etkili emici fenestral drenajlar boyunca, genellikle en yüksek proksimal fenestralarda, en düşük ise distaluç 24'e doğru değişir. Ayrıca, drenajin proksimal ucunda sadece bir sabitleme noktası olduğundan, drenaj ucu drenajın çekişi, saç derisi kaslarının hareketi veya baş hareketi sırasında burr deliğinden uzaklaştırılabilir. Bu ayrıcadrenajı da etkileyebilir 25.
Burr deliğinin üzerinde ve düz üzerinden tekrarlanabilir subperiosteal drenaj yerleştirme ve drenaj sabitlemesini sağlamak için, standart bir yerleştirme yöntemi ve yeni bir drenaj ankrajı tekniği bu makalede sunulmaktadır. Bu teknik, CSDH'nin lokal veya genel anestezi ile tek burr deliği tahliyesi için tasarlanmıştır.
Protokol
İşlem, kronik subdural hematomun tek burr hole kraniostomi ile tahliye edilmesinin ardından aktif subperiosteal ile pasif subdural 24 saatlik drenajı karşılaştıran çok merkezli randomize ve inferiority olmayan klinik çalışmanın parçası olarak gerçekleştirilecektir (SUPERDURA çalışması, ClinicalTrials.gov tanımlayıcı NCT06621407). SUPERDURA denemesi, Ulusal Sağlık Araştırmaları Etik Komiteleri tarafından N-202400009 numarasıyla 13 Aralık 2024 tarihinde onaylanmıştır. Reaktifler ve kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.
1. Malzemelerin hazırlanması
- Malzeme Tablosu'nda listelenen ekipmana benzer bir CSDH tahliye kiti hazırla.
2. Hastanın ameliyata hazırlanması
- Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, başı vakum yastığına koyun.
- Ameliyat öncesi BT-taramada gösterilen hematomun maksimum genişliğinin üzerinde saç derisindeki hedeflenen burr deliği noktasının merkezini işaretleyin.
- Hastanın başını döndürerek bu işaret yerçekimine göre mümkün olan en yüksek noktada olsun.
NOT: Bu baş pozisyonu ameliyat boyunca ameliyat sonrası pnömosefali26'yı azaltmak için korunur. - Yaklaşık 5 cm uzunluğundaki saç derisi kesisini, ortasında planlanan burr deliği noktası ile işaretleyin (Şekil 1A).
- Drenajı, kesi hattı boyunca düz bir çizgi haline getirin; en yakın fenestralar işaretli burr deliği merkezinin üzerinde yer alır. Drenajı siyah drenaj derisi çıkış işaretine doğru yakından takip edin (Şekil 2) ve bu noktayı deride drenanın proksimal çıkış noktasını temsil eden işaretle (Şekil 1A).
NOT: Kesi hattı ve proksimal drenaj çıkış noktası aynı eksen boyunca hizalanmalıdır. Kullanılan drenajda siyah deri çıkış işareti yoksa, proksimal çıkış noktası en proksimal fenestralardan 4,5 cm uzakta olmalıdır. - Lokal anestezi, planlanan deri kesi çizgisi boyunca deri altı olarak infiltrasyon yapın; aynı eksende proksimal drenaj çıkış noktasına proksimal olarak ve aynı eksende kesi hattının 1 cm daha ötesinde distal drenaj ankrajı noktasını kapsayacak şekilde distal bir eksel olarak uzanır.
NOT: Bu, cilt kesisiyle ilişkili ağrıyı azaltır ve ardından her bir ankraj noktasında bir rongeur kullanılarak subperiosteal tünel oluşturulur.
3. Hematomun cerrahi tahliyesi
- Bir smalı kullanarak saç derisi kesisiyle kalvaryuma doğru işaretlenen düz bir cilt kesisi yapın.
- Bipolar diatermi kullanarak saç derisinden kanamayı koagülle.
- Açıklığı cerrahi retraktor kullanarak genişletin.
- Daha önce işaretlenmiş burr deliği merkezinin altında, hematomun maksimum sınırının üzerinde bir burr deliği açın.
NOT: Mevcut ayarda, burr deliği 13 mm bir perforatör tarafından açılır. - Dura mater ve dış hematoma zarını bir skutel kullanarak çapraz kesi ile açın.
- Subdural toplama kısmını 37 °C izotonik tuzlu bir solüsyonle bir şırınga ile yıkayın.
NOT: Bu, dışarı çıkan sıvı berrak olana kadar yapılır
4. Ameliyat sonrası drenaj
- Drenajın proksimal ucunu deri kesisinden geçirin ve drenaj çıkış işaretindeki drenaj trokarı kullanarak saç derisini aşağıdan delin (Şekil 1B).
- Drenajın proksimal ucunu nazikçe çekin, en proksimal fenestrasyonlar burr deliğinin sınırıyla hizalanana kadar (Şekil 1B).
NOT: Drenajdaki siyah deri çıkış işareti, 13 mm burr deliği için proksimal drenaj çıkış noktasına yakın olacaktır. - Drenajın distal fenestral ucu, distal ucu deri kesisinin ucundan biraz daha uzak olacak şekilde kesin ( Şekil 1B).
- Deri kesisinin ucundan biraz daha aşağıya, deri içi boşluğa, drenajın distal deliğinden ve en distal fenestra üzerinden 2-0 emilebilir bir dikiş yerleştirin (Şekil 1C ve Şekil 3).
NOT: Dikiş iğnesinin girişi, distal drenaj ucunun amaçlanan son konumunun tam üzerinde, deri kesisiyle aynı eksende olmalıdır. - Emilebilir dikişi subperiost boşluğundan cilde geri gönderin (Şekil 1D).
NOT: Dikiş iğnesinin çıkışı aynı eksende, distal drenaj ucunun tam üzerinde, dikiş iğnesinin giriş noktasından birkaç milimetre uzaklıkta ve kesi tarafında olmalıdır. - Drenajın distal ucunu burr deliğinin üzerinden ve ondan daha uzağa yerleştirin, emilebilir dikişi sıkıp bağlayarak (Şekil 1E).
- Drenajın proksimal ucunu nazikçe çekin, böylece drenaj sıkı ve burr deliğinin tam karşısında konumlandırılsın.
NOT: Eğer distal drenaj ucu distal drenaj ucu ankraj işaretinde sabit tutulmuyorsa veya en yakın fenestralar burr deliğinin sınırıyla hizalanmazsa, emilebilir dikişi çıkarın ve 4.4. adıma geri dönün. - Drenajın proksimal ucu, proksimal drenaj çıkış noktasında saç derisine, basit kesintili 2-0 emilebilir dikiş ile sabitlenin (Şekil 1F).
- Drenaj sabitlemesinin bütünlüğünü, her bir ankraj noktasından nazikçe çekerek burr deliğinin üzerindeki her iki yönde de değerlendirin.
NOT: Eğer drenaj her iki ankraj noktasında da sabit değilse, proksimal drenaj çıkış noktasındaki dikişi çıkarın ve 4.7. adıma geri dönün. - Burr deliğinin üzerindeki deri kesisini 2 katman halinde kapatın.
- Drenajı tercih ettiğiniz aktif emici sisteme bağlayın ve sistemi hastanın köprücük kemiğinin üzerinesabitleyin 3.
NOT: Bu adımdan sonra hastanın serbestçe yürümesine izin verilir.
5. Giderin kaldırılmasından sonra
NOT: Bu adım 24 saatlik drenajdan sonra gerçekleştirilmiştir.
- Distal drenaj ucundaki dikişi kesip çıkarın.
- Proksimal drenaj çıkışındaki dikişi kesip çıkarın.
- Drenajı proksimal çıkış noktasından çıkarın ve bölgeyi steril bir pansmansla örtün.
Sonuçlar
Bu protokole uyulduğunda, burr deliğinin tam ortasında ve üzerinde sağlam bir drenaj sabitlenmiş, en yakın drenaj fenestraları burr deliğinin kenarından başlayıp tüm burr deliğini kaplar. Doğru sabitleme, drenajın burr deliğinden uzaklaşmasını önler. Bu sonuç, deri kesi kapanmadan önce hem görsel olarak hem de manuel çekişle doğrulanır. Eğer drenaj, her ankraj noktasından nazikçe çekilerek önemli ölçüde yer değiştirirse veya drenaj burr deliğinin ortasından yukarıda ve düz karşısında konumlandırılmazsa, protokol bunun nasıl düzeltileceğini önceki bir adıma geri dönerek açıkça belirtir.
Drenajın burr deliğinin üzerindeki ve düz karşısındaki konumu, kesi kapanmasından sonra manuel palpasyon ile herhangi bir zamanda değerlendirilebilir; çünkü drenaj saç derisinden kolayca ele alınabilir ve burr deliğinin merkezi kapalı deri kesisinin yaklaşık altında yer alır.
Şekil 1: Kronik subdural hematomun tek bir burr deliğinden tahliyesi sonrası subperiostal drenaj yerleştirilmesi ve sabitlenmesi. (A) Planlanan burr deliği merkezinin üzerinde 5 cm uzunluğunda planlanan saç derisi kesisi işaretlenmiştir. Drenaj, kesi boyunca düz bir çizgi halinde konumlandırılmıştır; en proksimal fenestralar işaretli burr deliği merkezinin üzerinde yer alır. Drenajın amaçlanan proksimal çıkış noktası, drenajdaki siyah deri çıkış işaretiyle tanımlanır. (B) Drenajın proksimal ucu deri kesisiyle getirilir ve işaretlenmiş çıkış noktasında drenaj trokarı kullanılarak aşağıdan saç derisi delinir. Drenajın proksimal ucu, en proksimal fenestralar burr deliğinin sınırıyla hizalanana kadar çekilir. Drenajın distal fenestral ucu, distal ucu deri kesisinin hemen ötesine kadar uzanacak şekilde kesilir. (C) 2-0 emilebilir bir dikiş, kesinin hemen ardından deriden subperiost boşluğuna ve ardından drenajın distal deliğinden ve en distal fenestra üzerinden geçirilir. (D) Emilebilir dikiş, subperiost boşluğundan cilde geri aktarılır. (E) Drenajın distal ucu, burr deliğinin karşısında ve ötesinde konumlandırılırken, emilebilir dikiş sıkılaştırılır ve bağlanır. Drenajın proksimal ucuna nazik bir çekiş uygulanır, böylece drenaj gergin ve burr deliğinin düz bir şekilde konumlandırılmasını sağlar. Drenajın proksimal ucu, basit kesintili 2-0 emilebilir dikiş kullanılarak proksimal çıkış bölgesinde cilde sabitlenir. (F) Deri kesisi kapalıdır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Tüm drenaj, distal fenestratlı uç, siyah deri çıkış işareti ve trokarın olduğu proksimal uç dahil. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Drenajın distal deliğinden ve en distal fenestra üzerinden 2-0 emilebilir bir dikiş yerleştirilmesi. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Bu subperiosteal drenaj yerleştirme ve sabitleme tekniğinin (Şekil 1A-F) amacı, burr deliğinin hemen üzerinde ve üzerinden en etkili emiyle sabitlenerek tekrarlanabilir subperiosteal drenaj yerleştirmesini sağlamaktır. Bu protokolde bu hedefe ulaşmak için dört özellikle kritik adım vardır.
İlk olarak, drenajın son konumunun doğrudan burr deliğinin üzerinde ve düz üzerinde olmasını sağlamak için drenajın merkezini, deri kesitini ve drenajın proksimal çıkış noktasını aynı eksen boyunca doğru şekilde işaretlemek ( Şekil 1A'da gösterildiği gibi) gereklidir.
İkinci olarak, deri trokar kullanılarak delindikten sonra, dren drenajın en proksimal fenestraları burr deliğinin proksimal sınırıyla hizalanana kadar çekilmelidir. Bu önemlidir, çünkü fenestrasyonlu drenajlarda etkili emici genellikle en yakınfenestrae 24'te en yüksektir. Daha sonra distal drenaj ucu ( Şekil 1B'de gösterildiği gibi) cilt kesisinin ucundan biraz daha uzun kesilir ve distal drenaj ucu sabitlenmesine hazırlık yapılır.
Üçüncü olarak, distal drenaj ucunu sabitleyen emilebilir dikişin giriş ve çıkışı (Şekil 1C-E'de gösterildiği gibi) deri kesisiyle aynı eksen boyunca ve drenajin burr deliğinden uzaklaştırılmasını önlemek için proksimal drenaj çıkışı ile aynı eksen boyunca yapılmalıdır. Distal drenaj ucu sabitlenmesinden sonra, drenaj proksimal olarak nazikçe çekilerek burr deliğinin tam bir şekilde yerleştirildiğinden ve burr deliğinin üzerinden doğrudan konumlandırıldığından emin edilir; böylece burr deliğinden yer değiştirme önlenir.
Son olarak, her iki tahliye ankraj noktasının bütünlüğü, her bir ankraj noktasından drenajı nazikçe çekerek değerlendirilmelidir. Eğer drenaj her iki noktada da sabit kalmazsa veya en yakın fenestralar burr deliğinin proksimal sınırıyla hizalamıyorsa, protokol bunun nasıl düzeltileceğini önceki adıma geri dönerek açıkça belirtir.
Eğer drenajın son konumu burr deliğinin ortasında ve düz bir şekilde karşısında değilse, proksimal drenaj çıkış noktasının distal drenaj ankraj noktası ile burr deliğinin merkezi üzerinde olmaması muhtemeldir. Bunu düzeltmek için, distal drenaj ucu sabitleme dikişini yerinde tutun, proksimal sabitleme dikişini kesin, drenacı proksimal drenaj derisi çıkışından geri çekin ve trokar kullanarak doğru eksende yeni bir proksimal çıkış oluşturun. Protokolü 4.7. adımdan devam ettirin.
Tekniğin, detaylı, adım adım bir protokolle desteklendiği için diğer cerrahlar ve kurumlar için tekrarlanabilir olduğuna inanıyoruz; bu tekniği, açıklamalar ve sorun giderme rehberleriyle destekleniyor. Ayrıca, bu teknik, Danimarka'daki dört nörocerrahi bölümünde birden fazla cerrah tarafından 20'den fazla hastaya uygulanmış ve herhangi bir değişiklik gerektirmemiştir.
Bu çalışmanın bir sınırlaması, dren konumunun yalnızca görsel inceleme ve manuel palpasyon ile doğrulanmasıdır; çünkü Danimarka'da drenaj pozisyonunu değerlendirmek için rutin ameliyat sonrası BT-tarama yapılmamaktadır. BT taramaları sadece klinik bozulma durumundayapılır 27. Ayrıca, bu teknik CSDH'nin çoklu burr deliği tahliyesine doğrudan uygulanamaz. Ancak, drenaj, aynı eksen üzerindeki burr deliği arasına distal ve proksimal dikişlerin yanı sıra ek bir dikiş ekleyerek her iki burr deliğinin üzerinde ve üzerinde yeterince sabitlenebilir.
Gelecekteki çalışmalar, farklı drenaj ve fenestra çaplarının sonuçlar üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi olup olmadığını inceleyebilir. Bu çalışmada kullanılan drenajın dış çapı 10 F, fenestra çapı ise 1 mm olup, meslektaşların önerilerine göre seçilmiştir. Farklı drenaj ve fenestra çaplarını karşılaştıran bir çalışma bulamadık. Ayrıca, drenaj ankrajı en yakın fenestrae'ye dikiş eklenerek daha da iyileştirilebilir. Bunun klinik olarak anlamlı sonuçları etkileyip etkilemeyeceği belirsizdir ve dikiş çıkarıldıktan sonra intrakraniyal enfeksiyon korkusu nedeniyle yapılmamıştır; çünkü iğne deliği burr deliğinin sınırında ve alttaki intrakraniyal boşlukta yer alacaktır. Ancak bu risk teorik olup literatürde bildirilmemiştir.
Açıklamalar
Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.
Teşekkürler
Yazarlar, subperiosteal drenaj yerleştirme konusundaki deneyimlerini paylaştığı için Dr. Jiri Jr. Bartek'e teşekkür etmek ister.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 2-0 Vicryl dikiş | Ethicon Inc. | D6242 | Benzer herhangi bir dikiş kullanılabilir |
| Anatomik arterik kelepçe kıvrımlı Halstead-Mosquito, 125 mm | Scan-Med A/S | BH111R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Anatomik arter kelepçesi düz, 125 mm | BH110R | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | |
| Anatomik forseps düz, 115 mm | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Bipolar pıhtılaşma forsepsleri, 200 mm | BRAUN SCANDINAVIA A/S | GK644R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Kemik kanca 90 derece künt Crile, 200 mm | Scan-Med A/S | BT080R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| DeBakey travmasız penseps düz, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | FB402R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Disektor çift kavisli Olivecrona, 2.5/3 x 240 mm | Scan-Med A/S | R0178 | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Trocar 10 FG ile çıkış drenajı | Mediplast | 68409 | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Gillies cerrahi forseps düz, 155 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD660R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Gross-Maier düz tampon forseps, 200 mm | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Gruenwald anatomik süngü forsepsleri, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD883R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Lokal anestezik | Mevcut standart cerrahi malzemelerden seçilmek | ||
| Maestro Chuck Perforatör 125 mm | Stryker | 5400-210-060 | Benzer herhangi bir enstrüman aynı boyutta kullanılabilir |
| Dezenfeksiyon için malzemeler | Mevcut standart cerrahi malzemelerden seçilmek | ||
| Mayo TC makas kesim kavisli küt, 170 mm | KEBOMED A/S | BC253R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Metzenbaum diseksiyon makas küt, 145 mm | Karl Storz Endoskopi DANMARK A/S | BC605R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Metzenbaum diseksiyon makas küt, 180 mm | Scan-Med A/S | BC606R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Metzenbaum disseksiya makas küt, Wavecut TC, 180 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BC602R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| İğne tutucu düz TC Halsey, 130 mm | KEBOMED A/S | BM012R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Subay cerrahi pensepsi düz, 150 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD598R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Pean arter kelepçesi düz, 140 mm | Scan-Med A/S | BH304R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| pi drive İmza matkap | Stryker | 5407-100-000 | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Raspatorium kavisli Olivecrona, 11 x 170 mm | Scan-Med A/S | 111-22150 | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Retraktor 10 x 30 x 205 mm | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Skalpel bıçağı No. 11 | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Bistür bıçağı No. 24 | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Skalpel sapı düz No. 3, 125 mm | Scan-Med A/S | BB073R | Neşter bıçağına uyan benzer herhangi bir alet kullanılabilir |
| Skalpel sapı düz No. 4, 135 mm | Scan-Med A/S | BB084R | Neşter bıçağına uyan benzer herhangi bir alet kullanılabilir |
| Kendi kendine tutucu retraktor 2 x 2 küt Mayo-Adams, 40 x 165 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BV112R | Benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir |
| Kendi kendine tutunan retraktor 3 x 4 Weitlaner, 135 mm | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Spatula çift 15/20 x 185 mm | Belirli bir üretici yok, benzer herhangi bir enstrüman kullanılabilir | ||
| Steril pansuma | Mevcut standart cerrahi malzemelerden seçilmek | ||
| Şırınga + iğne | Mevcut standart cerrahi malzemelerden seçilmek | ||
| Doku işaretleme kalemi | Mevcut standart cerrahi malzemelerden seçilmek |
Kaynaklar
- Santarius, T., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 374 (9695), 1067-1073 (2009).
- Soleman, J., et al. Drain insertion in chronic subdural hematoma: an international survey of practice. World Neurosurg. 104, 528-536 (2017).
- Jensen, T. S. R., et al. National randomized clinical trial on subdural drainage time after chronic subdural hematoma evacuation. J Neurosurg. 137 (3), 799-806 (2022).
- Hjortdal Grønhøj, M., et al. Optimal drainage time after evacuation of chronic subdural haematoma (DRAIN TIME 2): A multicentre, randomised, multiarm and multistage non-inferiority trial in Denmark. Lancet Neurol. 23 (8), 787-796 (2024).
- Jensen, T. S. R., Poulsen, F. R., Bergholt, B., Hundsholt, T., Fugleholm, K. Drain type and technique for subdural insertion after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 162 (9), 2015-2017 (2020).
- Greuter, L., Hejrati, N., Soleman, J. Type of drain in chronic subdural hematoma: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 11, 312(2020).
- Chew, Z. H., Cheong, T. M., Ling, J. M., Saffari, S. E., Lee, L. Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery. World Neurosurg. 194, 123457(2025).
- Soleman, J., et al. Subperiosteal vs. subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial). Neurosurgery. 85 (5), E825-E834 (2019).
- Hwang, Y., et al. Comparative analysis of safety and efficacy in subperiosteal versus subdural drainage after burr-hole trephination for chronic subdural hematoma. Clin Neurol Neurosurg. 212, 107068(2022).
- Akhtar, M. S., et al. Outcomes of subgaleal drain placement after two burr-holes craniectomy for chronic subdural hematoma. J Coll Physicians Surg Pak. 33 (4), 460-464 (2023).
- Bartley, A., Hallén, T., Tisell, M. Is a drainage time of less than 24 h sufficient after chronic subdural hematoma evacuation. Acta Neurochir. 165 (3), 711-715 (2023).
- Kaliaperumal, C., et al. A prospective randomised study to compare the utility and outcomes of subdural and subperiosteal drains for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 154 (11), 2083-2089 (2012).
- Zolfaghari, S., et al. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study. Acta Neurochir. 163 (11), 3217-3223 (2021).
- Zhang, J. J. Y., et al. Outcomes of subdural versus subperiosteal drain after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: A multicenter cohort study. World Neurosurg. 131, e392-e401 (2019).
- Zumofen, D., Regli, L., Levivier, M., Krayenbühl, N. Chronic subdural hematomas treated by burr hole trepanation and a subperiosteal drainage system. Neurosurgery. 64 (6), 1112-1116 (2009).
- Zolfaghari, S., et al. Risk factors for need of reoperation in bilateral chronic subdural haematomas. Acta Neurochir. 163 (7), 1849-1856 (2021).
- Ebel, F., Guzman, R., Soleman, J. Burr hole trepanation and insertion of a subperiosteal drain for chronic subdural haematoma: how I do it. Acta Neurochir. 162 (11), 2707-2710 (2020).
- Gazzeri, R., et al. Clinical investigation of chronic subdural hematoma: relationship between surgical approach, drainage location, use of antithrombotic drugs and post-operative recurrence. Clin Neurol Neurosurg. 191, 105705(2020).
- Ishfaq, A. Outcome in chronic subdural hematoma after subdural vs. subgaleal drain. J Coll Physicians Surg Pak. 27 (7), 419-422 (2017).
- Gelabert-González, M., Garcia-Allut, A. Continuous subgaleal suction drainage for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 149 (9), 973-974 (2007).
- Carter, S. H., et al. Clinical outcome of subdural versus subgaleal drain after burr-hole drainage for chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 166 (1), 433(2024).
- Baschera, D., Tosic, L., Westermann, L., Oberle, J., Alfieri, A. Treatment standards for chronic subdural hematoma: Results from a survey in Austrian, German, and Swiss neurosurgical units. World Neurosurg. 116, e983-e995 (2018).
- Ozgen, U., et al. A comparison of subgaleal active drainage and subdural passive drainage and an analysis of factors affecting chronic subdural hematoma outcomes. Turk Neurosurg. 32 (4), 688-696 (2022).
- Wickramarachchi, A., Gregory, S. D., Burrell, A. J. C., Khamooshi, M. Flow characterization of Maquet and Bio-Medicus multi-stage drainage cannulae during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Comput Biol Med. 171, 108135(2024).
- Deng, X., Chen, J., Du, X. Letter to the editor regarding "Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery". World Neurosurg. 197, 123929(2025).
- Májovský, M., Netuka, D., Beneš, V., Kučera, P. Burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: Biophysically and evidence-based technique improvement. J Neurosci Rural Pract. 10 (1), 113-118 (2019).
- Ng, H. Y., Ng, W. H., King, N. K. K. Value of routine early post-operative computed tomography in determining short-term functional outcome after drainage of chronic subdural hematoma: An evaluation of residual volume. Surg Neurol Int. 5, 136(2014).
Yeniden basım ve izinler
