Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Auriküler akuprezorun epidural analjezi ile birleşmesinin doğum ağrısı üzerindeki etkileri: Randomize Kontrollü Bir Çalışma

469 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69852

⸱

9 Ocak 2026

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University, 2Department of Nursing, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University

Bu makalede

Özet

Bu protokol, auriküler akuprezoru epidural analjezi ile birleştirmenin doğum ağrısı yönetimi üzerindeki etkilerini değerlendirir.

Özet

Doğum sırasında doğum sırasında ağrı önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir. Epidural analjezi oldukça etkili olsa da, patlama ağrısı, motor blokada ve epidural kaynaklı anne ateşi gibi sınırlamalarla ilişkilidir. Geleneksel Çin Tıbbından türetilen farmakolojik olmayan tamamlayıcı bir tedavi olan kulak akuprezoru akuprezor, kapı kontrol teorisi ve biyokimyasal mekanizmalar aracılığıyla ağrı algısını modüle edebilir. Bu randomize kontrollü çalışma, auriküler akupresür ile epidural analjezi kombinasyonunun, yalnızca epidural analjeziye kıyasla daha iyi ağrı kontrolü sağlayıp sağlamadığını değerlendirir. Epidural analjezi talep eden dönemde elli nullipar kadın, belirli noktalarda gerçek kulak akuprepoziği (Shenmen, Subkorteks, Genital Süstezi) veya sahte akupunktur olmayan uyarım almak üzere randomize edildi. Ağrı puanları, başlangıçta (servikal genişleme 2-3 cm), epidural sonrası 30 dakika ve tam servikal genişleme (10 cm) döneminde Görsel Analog Ölçek kullanılarak değerlendirildi. İkincil sonuçlar arasında lokal anestezik tüketimi, breakthrough ağrı insidansı ve epidural ilişkili anne ateşi, Apgar puanları ve anne memnuniyeti yer aldı. Protokol, güvenilir sonuçlar sağlamak için doğru aküpunktur lokalizasyonu, kör etme prosedürleri ve standartlaştırılmış sonuç değerlendirmesi vurgularını vurgular.

Giriş

Doğum ağrısı, rahim kasılmaları ve servikal genişleme nedeniyle doğal bir fizyolojik süreçtir. Bu, olumsuz nöroendokrin yanıtları tetikleyebilen ve potansiyel olarak hem anne hem de bebek sonuçlarını etkileyebilen önemli bir fizyolojik ve psikolojik stresfaktörüdür 1,2. Epidural analjezi, doğum ağrısı için en etkili farmakolojik yöntemdir; ancak bu durum, breakthrough ağrısı, motor blokada ve epidural ilişkili anne ateşi (ERMF) ile iyi belgelenmiş bir ilişki gibi sınırlamalarla ilişkilidir3,4,5. Bu sınırlamalar, epidural analjeziye potansiyel adjuvanlar olarak farmakolojik olmayanyaklaşımlara olan ilgiyi tetiklemiştir 6,7,8,9.

Auriküler akuprezor, Çin akupunkturunun bir bölümü olarak, kulak akupresyonundaki belirli noktaların vücut organları ve fonksiyonlarınakarşılık geldiği ilkesine dayanır 6,7. Nörofizyolojik olarak, bu noktaların uyarılması, vagus sinirini aktive ederek ve sempatik sinir sistemi aktivitesini engelleyerek ağrı algısını modüle edebilir, böylece ağrı stresi tepkisini azaltabilir. Öncekiçalışmalar 10,11,12,13,14,15,16,17, doğum ağrısı için kulak terapisinin potansiyel faydalarını bildirmiştir; Epidural analjezi ile kombinasyonuna dair kanıtlar sınırlı kalır.

Bu protokol, bu kanıt açığını gidermek için tasarlanmış rastgele kontrollü bir çalışmayı tanımlar. Genel amaç, auriküler akuprezorun standart epidural analjezi ile birleştiğinde doğum deneyimini iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirmek için standartlaştırılmış yöntemler oluşturmaktır. Bu teknik, önceki yaklaşımlara göre sıkı kör etme prosedürleri, aküpunktur noktaları için hassas lokalizasyon protokolleri ve standart sonuç ölçümleri gibi birçok avantaj sunar. Bu yöntem, araştırmacıların bu birleşik yaklaşımın çeşitli klinik ortamlarda doğum sonuçlarını iyileştirmede etkili olup olmadığını belirlemelerine yardımcı olacaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Çin'in Şanghay Birinci Doğum ve Bebek Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (NO. KS25200). Çalışma, Uluslararası Geleneksel Tıp Klinik Deneme Kaydı'na (kayıt numarası: ITMCTR2025000988) kaydedilmiştir. Bu çalışma, Raporlama Raporlama Çalışmaları Konsolide Standartlarıyönergelerine göre tasarlandı ve yürütüldü 18. Tüm katılımcılar yazılı bilgilendirilmiş onay verdi. Yöneticiler ve kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Katılımcı Alımı ve Kayıt

  1. Potansiyel katılımcıları dahil etme ve dışlama kriterlerine göre tarayın.
    1. Doğum servisine kabul edilen boş kadınları doğum bölümüne (37-40 hafta) dahil edin.
    2. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini göz önünde bulundurun: 20-40 yaş arası primiparous kadınlar, gebelik yaşı 37-40 hafta, tek kişilik gebelik; cephalik sunum; diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, karaciğer veya böbrek disfonksiyonu gibi kronik hastalıkların olmaması; preeklampsi, gebelik diyabeti veya kanama gibi gebelik komplikasyonlarının olmaması; akupresür veya akupunktur tedavisi öyküsü yok; her iki kulak gürüğünün normal görünümü; Alkol veya yapışkan bant alerjisi geçmişi yok.
    3. Aşağıdaki dışlama kriterlerini göz önünde bulundurun: fetal sıkıntı; çalışma dönemi öncesinde veya sırasında ağrı aljezik ilaçların kullanımı; ve epidural analjeziye karşı endikasyonlar; kulak kulaklarında cilt enfeksiyonları; bilinen psikiyatrik bozukluklar; kronik ağrı veya ağrı algısını etkileyebilecek başka bir ağrı kaynaklı durum öyküsü.
  2. Bilgilendirilmiş onay alın
    1. Katılımcıya ayrıntılı bilgi formunu verin. Çalışmanın amacını, prosedürlerini ve katılımcıların gönüllü niteliğini, ceza olmaksızın istediği zaman çekilme hakkı dahil olmak üzere açıklayın.
    2. Katılımcıların soru sorması ve düşünmesi için zaman tanı.
    3. Yazılı bilgilendirilmiş onay alın.

2. Rastgeleleştirme ve kör etme

NOT: Bağımsız bir istatistikçi, blok rastgeleleştirme kullanarak bilgisayar tarafından rastgeleleştirilmiş bir dizi oluşturur ve katılımcıları kulak akupresturu grubuna veya sahte gruba atar.

  1. Görevleri sıralı numaralı, opak ve mühürlü zarflarda gizlemek.
    NOT: Araştırma hemşiresi, başlangıç veri toplandıktan sonra zarfları açıp grup atamasını açıklar.
  2. Katılımcı, sonuç değerlendiricileri ve veri analistleri kör etmeye devam edin.
    NOT: Akupresür uygulayıcısı müdahalenin doğası gereği kör edilemez.

3. Temel veri toplama

  1. Anne yaşı, boy, kilo ve gebelik yaşı dahil olmak üzere demografik verileri kaydedin.
  2. Başlangıç ağrı skorunu Görsel Analog Ölçeği (VAS) ile değerlendirin; servikal genişleme 2-3 cm arasında 0 (ağrısız) ile 10 (aşırı ağrı) arasında değişir.

4. Auriküler akupresür uygulaması

  1. Akupunktur noktalarını standart kulak kartlarına göre belirleyin ve her iki kulağa Shenmen (TF4), Subkorteks (AT4), genital (TF2) ve Sempatik (AH6a) yerleştirin.
  2. Aurikülü %75 alkollü bir sürüntüyle temizleyin ve hava ile kurumasına izin verin.
  3. Vaccaria tohumlarını (Wangbuliu Xing Zi), tanımlanan her akupunktur noktasına steril cımbızlarla 6 x 6 mm ölçümlerinde su geçirmez banta yapıştırılmış şekilde uygulayın (Şekil 1).
  4. Bantın sıkıca takıldığından ve aküpozur noktasına merkezlendiğinden emin olun.
  5. Başparmak ve işaret parmağı kullanarak uyarım tekniğini öğretin; her aküpozur noktasına sıkıca bastırarak şişkinlik, uyuşukluk veya ısı ("De Qi") hissedilene kadar.
  6. Epidural analjeziden sonra her noktayı 1 dakika boyunca uyarın, her 60 dakikada bir uyarın.
    NOT: Sahte grup için, aynı talimatlarla akümut noktası olmayanlara Vaccaria tohumları uygulayın.

5. Epidural analjezi prosedürü

  1. %0,1 ropivakain içeren bir çözelti ve 0,3 μg/mL sufentanil ile hazırlanın.
  2. Deneyimli bir anesteziolog, sağ lateral dekübit pozisyonundaki hastalarla epidural analjezi, L2-3 aralığında 17-G Tuohy iğnesi kullanarak gerçekleştirir. 19-G tel takviyeli çok delikli epidural kateteri epidural boşluğa 4 cm derinlikte yerleştirin.
    DIKKAT: Sterilliği sıkı tutun ve lokal anestezi toksisitesini izleyin. Canlı canlandırma ekipmanlarının hemen erişilebilir olmasını sağlamak.
  3. Her 50 dakikada bir 10 mL programlanmış aralıklı epidural bolus başlatın. Hasta kontrollü epidural analjezi bolusunu 5 mL'ye ayarlayın ve 15 dakikalık kilitlenme aralığı verin.

6. Sonuç ölçümü

  1. Katılımcının VAS puanını önceden belirlenmiş zaman noktalarında değerlendirin ve kaydedin: epidural analjeziden önce 2-3 cm rahim ağzı açılması (T1, başlangıç), epidural analjeziden 30 dakika sonra (T2) ve servikal genişleme 10 cm (T3) mesafede.
  2. Lokal anesteziklerin toplam tüketimini, breakthrough ağrı insidansını, epidural ilişkili anne ateşi insidansını, Apgar skorunu ve anne memnuniyetini kaydedin.

7. İstatistiksel analiz

  1. SPSS 22.0 ve GraphPad Prism 9 kullanarak verileri analiz edin.
    NOT: Normalde dağıtılmış ölçüm verileri ortalama ± standart sapma olarak sunulmakta ve gruplar arasındaki karşılaştırmalar bağımsız t-testi kullanılarak yapılmıştır. Normal dağılım olmayan veriler median[çeyrekler arası aralık] olarak sunulmakta ve gruplar arasında karşılaştırmalar Mann-Whitney U testi kullanılarak yapılmıştır. Kategorik değişkenler oranlar veya bileşen oranları olarak sunulur ve gruplar arasındaki karşılaştırmalar ki-kare testi veya Fiser'in tam testi kullanılarak analiz edilir. Tekrarlanan ölçüm verileri için, zaman etkileri ve grup bazında etkileşimleri hesaba katmak için tekrar edilen ölçüm varyans analizi (ANOVA) veya karışık etki modeli kullanıldı.
  2. Uygun istatistiksel testler (t-testi, u-testi, ki-kare testi) kullanın ve anlamlılık seviyesi p< 0.05.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu çalışmada, epidural analjezi talep eden elli nullipöz kadın dahil edilmiştir. Şekil 2, işe alım akış şemasını göstermektedir. Yaş, boy, kilo ve hamilelik haftası gruplar arasında hiçbir öneme sahip değildi (Tablo 1). Şekil 3, gruplar arasında farklı zamanlarda VAS ağrı puanlarındaki değişiklikleri göstermektedir. Müdahale sonrası kulak akupresür grubunda VA...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu randomize kontrollü deneme protokolü, epidural ağrının yönetimi için epidural analjeziye ek olarak kulak akuprezoru değerlendirmek için standartlaştırılmış bir yöntem sunar. Auriküler akuprepresür invaziv değildir, uygulanması kolaydır ve insancıldir; bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü tarafından normal doğum ve doğum yardımı teşvikedilmektedir 19. Bu farmakolojik olmayan müdahalenin epidural analjezi ile entegrasyonu, epidural ağrı ve epidural ilişkili anne ateşi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Tüm yazarlar bu çalışmada çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu'nun (20224Y0201) hibelerine destek verdiğimiz için teşekkür etmek isteriz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
17-G Tuohy iğnesi Foshan Özel Tıp, Foshan, Çin20173084102Epidural ponksiyon ve kateter yerleştirmesi için.
19-G tel takviyeli çok delikli epidural kateterFoshan Özel Tıp, Foshan, Çin20173084102Epidural ağrı aljezik çözeltinin sürekli uygulanması için.
%75 alkol sürüntüleriStandart tıbbi tedarikçi20162140879Akuprezora önce
cilt dezenfeksiyonu için.
GraphPad Prism yazılımı (sürüm 9.0)GraphPad Software, San Diego, CA, ABDYokVeri analizi ve grafik oluşturma için.
Hasta kontrollü epidural analjezi pompasıMCZZB-I; Apon Medical Tech. Co. Ltd., Jiangsu, Çin20173541272Aralıklı bolus dağıtımı ve hasta kontrollü boluslar için programlanmıştır.
SPSS yazılımı (sürüm 22.0)IBM Corporation, Armonk, NY, ABDYokVeri analizi için
Vaccaria segetalisHengshui Fengfan
Medical Devices
Trading Co., Ltd		YokAuriküler akupresür
uyarısı için.

Kaynaklar

  1. Lowe, N. K. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 86 (5 Suppl Nature), S16-S24 (2002).
  2. Alehagen, S., Wijma, B., Wijma, K. Fear of childbirth before, during, and after childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 85 (1), 56-62 (2006).
  3. Diez-Picazo, L. D., Guasch, E., Brogly, N., Gilsanz, F. Is breakthrough pain better managed by adding programmed intermittent epidural bolus to a background infusion during labor epidural analgesia? A randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 85 (10), 1097-1104 (2019).
  4. Cartledge, A., et al. Interventions for the prevention or treatment of epidural-related maternal fever: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 129 (4), 567-580 (2022).
  5. Patel, S., Ciechanowicz, S., Blumenfeld, Y. J., Sultan, P. Epidural-related maternal fever: incidence, pathophysiology, outcomes, and management. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1283-S1304 (2023).
  6. Alimoradi, Z., Kazemi, F., Gorji, M., Valiani, M. Effects of ear and body acupressure on labor pain and duration of labor active phase: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 51, 102413(2020).
  7. Jiang, S. L., Jiang, X. M., Zheng, Q. X., Liu, X. W. Auricular bean embedding improves urination in epidural labor analgesia: A single center randomized controlled study. Technol Health Care. 31 (4), 1119-1127 (2023).
  8. Ozgoli, G., Sedigh Mobarakabadi, S., Heshmat, R., Alavi Majd, H., Sheikhan, Z. Effect of LI4 and BL32 acupressure on labor pain and delivery outcome in the first stage of labor in primiparous women: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 29, 175-180 (2016).
  9. Zuarez-Easton, S., et al. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1246-S1259 (2023).
  10. Shaterian, N., et al. Labor pain in different dilatations of the cervix and Apgar scores affected by aromatherapy: a systematic review and meta-analysis. Reprod Sci. 29 (9), 2488-2504 (2022).
  11. Arumugam, V., et al. Auriculotherapy for labour pain management: a systematic review and meta-analysis. J Acupunct Meridian Stud. 17 (5), 158-164 (2024).
  12. Abedi, P., Rastegar, H., Valiani, M., Saadati, N. The effect of auriculotherapy on labor pain, length of active phase and episiotomy rate among reproductive aged women. J Family Reprod Health. 11 (4), 185-190 (2017).
  13. Schlaeger, J. M., et al. Acupuncture and acupressure in labor. J Midwifery Womens Health. 62 (1), 12-28 (2017).
  14. Chen, Y., et al. Acupressure for labor pain management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acupunct Med. 39 (4), 243-252 (2021).
  15. Dahlen, H. G., Tan, A. L., Mesgarpour, B. Acupuncture or acupressure for pain management during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), CD009232(2020).
  16. Cao, M. L., Zhang, W. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).
  17. You, E., Kim, D., Harris, R., D'Alonzo, K. Effects of auricular acupressure on pain management: A systematic review. Pain Manag Nurs. 20 (1), 17-24 (2019).
  18. Schulz, K. F., Altman, D. G., Moher, D. CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 340, c332(2010).
  19. Mafetoni, R. R., Shimo, A. K. Effects of auriculotherapy on labour pain: A randomized clinical trial. Rev Esc Enferm USP. 50 (5), 726-732 (2016).
  20. Zhang, X., He, B., Wang, H., Sun, X. Auricular acupressure for treating early stage of knee osteoarthritis: a randomized, sham-controlled prospective study. QJM. 115 (8), 525-529 (2022).
  21. Xu, M. M., et al. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Ağrı KontrolüGörsel Analog SkalasıMaternal MemnuniyetAtak AğrısıAkupunktur Noktası LokalizasyonuFarmakolojik Olmayan Tedavi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.