Yöntem makalesi

Refrakter perianal yaralar için vakum sızdırmazlığı drenajı ve karşı akım sulama kombinasyon tedavisi

DOI:

10.3791/69888

⸱

20 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Nanjing Hospital of Chinese Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, 2Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu prospektif klinik çalışma, kapalı negatif basınçlı antegrad sulama ve drenajın (vakum sızdırmazlık ve drenaj temelli kombinasyon tedavisi) refrakter perianal yaraların yönetiminde etkinliğini değerlendirdi. Birincil hedefler, yara drenajını iyileştirmek, ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmek ve iyileşme süresini hızlandırmaktı.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Perianal refrakter yaralar, genellikle ameliyat veya kronik hastalıkların komplikasyonlarından kaynaklanan deri ve anüsün çevresindeki yumuşak dokularda uzun süreli iyileşmeyen yaraları ifade eder. Mevcut tedavi esas olarak açık yara ortamını korumaya ve iyileşmenin doğal gidişatını izlemeye odaklanmaktadır. Spesifik anatomik konum, ikincil enfeksiyona yatkınlık ve yerel yara ortamı nedeniyle, iyileşme genellikle 4 haftadan fazla sürer. Vakumlu drenaj (VSD), karşı akım sulama teknolojisiyle birleştiğinde, yanık ve plastik cerrahi, ortopedi ve genel cerrahi gibi uzmanlıklarda yaygın olarak benimsenmiş ve önemli etkinlik göstermiştir. Bu invaziv olmayan negatif basınç teknolojisi, refrakter perianal yaraların tedavisinde yeni yaklaşımlar sunar, iyileşme sürecine aktif müdahaleyi teşvik eder, iyileşme hızını artırır, iyileşme kalitesini artırır ve hasta rahatsızlığını azaltır. Bu makale, refrakter perianal yaralar için bu teknolojinin yönetim ve uygulama detaylarını, farklı pozisyonlarda dış film uygulama yöntemlerini, anal kenardan yara mesafesine dayalı negatif basınç ayarlarındaki farklılıkları ve ikincil kontaminasyonu önleme stratejilerini anlatmaktadır. Bu yöntem, perianal refrakter yaralar için VSD'nin daha geniş klinik benimsenmesini kolaylaştırabilir ve bu tür zor, iyileşmeyen yaraların yönetimi için yeni terapötik fırsatlar sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Refrakter yaralar genellikle çeşitli dış veya iç faktörler nedeniyle dört haftadan fazla standart tedaviden sonra iyileşmeyenyaralar olarak tanımlanır. 1. Perianal bölge, ameliyat sonrası yaraların temiz ve kuru tutulmasını zorlaştıran benzersiz anatomik zorluklar sunar. Bu durumlar genellikle iltihap evresini sürdürür, kronik düşük dereceli iltihaplanmaya ve iyileşmenin gecikmesine yolaçar 2. Perianal refrakter yaralar, uzun tedavi döngüleri, yüksek nüks oranları, önemli sağlık masrafları ve hastalar için önemli fiziksel ve psikolojik yüklerlekarakterize edilir 3. Geleneksel oral ve topikal farmakoterapiler genellikle tatmin edici sonuçlar vermez. Bu nedenle, güvenli ve verimli tedavi stratejilerinin geliştirilmesi mevcut araştırma önceliğidir.

Geleneksel yara iyileşmesi, hücrelerin, büyüme faktörlerinin, yapısal proteinlerin ve proteolitik enzimlerin koordineli etkileşiminden oluşur. Süreç genellikle üç örtüşen aşamaya ayrılır: iltihaplayıcı, proliferatif ve doku yenidenşekillendirme 4,5,6. İltihabi faz, yaralanmadan hemen sonra başlar; hücresel ve damar yanıtları nekrotik doku ve yabancı maddeleri temizlemek için etkili olur. Bu aşama, artan kapiler geçirgenlik, lökosit infiltrasyonu, trombosit yapışması ve fibroblast aktivitesini ve proliferatiffaz 7'ye geçişi birlikte uyaran büyüme faktörleri ile biyoaktif maddelerin salınımıyla işaretlenir. Fibroblastlar, glikozaminoglikanlar (GAG) ve kolajen gibi iyileşme için temel bileşenleri sentezler. GAG, ekstrasellüler matriksin kritik bir unsurudur ve kollajen biriktirmesini veagregasyonunu kolaylaştırır 8. Kolajen içeriği, yara çekme dayanımı ile pozitif olarak ilişkilidir. Fibroblastlar yeterli kolajen sentezi olmadan çoğaltma ve göç halinde kalırsa, yara gücü zayıflar ve iyileşme durgunlaşır. Kolajen bozunması ve sentezi dengeye geldiğinde, yara yeniden şekillendirme aşamasına girer. Kronik yara iyileşmesi ayrıca granülasyon doku oluşumu ve yara kasılmasını içerir; bu da yara alanını azaltır ancak düzensiz olursa yapısal bütünlüğü bozabilir. 10. İyileşme ilerledikçe, granülasyon dokusu hücresel ve damar değişikliklerine uğrar; gereksiz hücreler apoptoz yoluyla çıkarılır. Gecikmeli apoptoz aşırı skarlaşmaya yolaçabilir 5,6,10.

Perianal refrakter yaraların patogenezi bu genel ilkeleri takip eder, ancak benzersiz fizyolojik ve yerel çevresel faktörler nedeniyle daha da karmaşıklaşır ve bu da daha karmaşık bir iyileşme mekanizmasına yolaçar 11,12,13. Perianal yara iyileşmesini engelleyen ek faktörler arasında yüksek bakteriyel yük, kalıcı enfeksiyon, kalıntı nekrotik doku, yetersiz doku perfüzyon, reperfüzyon hasarı, yetersiz beslenme ve bakteriyel biyofilm oluşumu yeralır 14,15. Perianal bölge özellikle hassastır çünkü ameliyat sonrası yaralar genellikle açık ve anal kanalla bitişik olur. Çevredeki gevşek yumuşak doku ve birbirine bağlı potansiyel boşluklar enfeksiyonun yayılmasını kolaylaştırır16. Ameliyat sonrası eksüda ve nekrotik doku bakteriyel çoğalma için ideal bir ortam sağlar ve enfeksiyon riskini artırır. Yetersiz başlangıç debridmanı, büyüme faktörlerini ayıran ve iyileşmeyi engelleyen nekrotik madde bırakabilir. Bakteriyel aşırı büyüme, inflamatuar toksinler ve proteazların salınımıyla iltihabı uzatır ve dokunekrozunu kötüleştirir 18. Kötü doku perfüzyonu iskemi, hipoksi, metabolit birikimi ve nötrofil fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur; bunların hepsi iyileşmeyigeciktirir 19. Doku yenilenmesi yeterli beslenme gerektirir; Zayıf perfüzyon nedeniyle protein, iz elementler ve enerji eksikliği iyileşme sürecini uzatabilir. Yetersiz beslenme sadece hastanın sistemik durumunu zayıflatmakla kalmaz, aynı zamanda akut yaraları kronikliğeyatkın hale getirir 20. Nekrotik doku ile karıştırılmış ekstraselülük matriksin içine gömülü bakteriyel biyofilm yapılı bakteri toplulukları, bakterileri antibiyotiklerden ve konak savunmalarından korur ve bu da kızarıklık, şişlik, ısı, ağrı ve lokal doku hipoksisi gibi klinik belirtilere yolaçar 21.

Perianal refrakter yaraların geleneksel tedavisi, kapsamlı debridman, açık yaranın tutulması, yeterli drenajın sağlanması ve altta yatan hastalıkların tedavisi vurgulanmaktadır. Yara iyileşme patofizyolojisinin anlaşılmasındaki ilerlemeler ve yeni biyomalzemeler ile teknolojilerin geliştirilmesi, iyileşme süresini kısaltmayı ve sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan daha etkili ve hedefli tedavilerin mümkün olmasınısağlamıştır 22.

Modern yara sarmanları geleneksel gazlı bezin sınırlamalarını ele alır. Örneğin, sodyum karboksimetil selüloz içeren gümüş iyon pansumları, bakteriyel hücre duvarlarını bozmak için gümüş iyonlarını kullanır ve geniş spektrumlu antibakteriyel veya bakterisit etkilersağlar 23. Nano-gümüş pansumanlar veya nano-hidrojeller gibi gelişmiş nanomalzemeler, gelişmiş bakteri temizlenmesi, iyileşme sonrası yara izlerinin azalması ve onarıcı hücrelerin doğulma potansiyeli göstererek daha büyük terapötik vaatsunar 24,25,26. Bu gelişmiş pansumanlar özellikle yüksek süzümlü veya yerel enfeksiyon belirtileri olan yaralar için değerlendirilir.

Perianal refrakter yaralar için biyolojik ürünler üzerine klinik araştırmalar devam etmektedir; trombosit açısından zengin plazma (PRP) ve yağ kök hücreleri (ADSC) öne çıkan örneklerdir27. Taze tam kanın santrifüjlenmesiyle hazırlanan otolog PRP, trombositler, fibrin ve iltihabı engelleyebilen ve iyileşmeyi hızlandırabilen biyoaktif faktörlerlezenginleştirilir 28. Otolog bir ürün olarak PRP, immünojenik reaksiyonları en aza indirir. Refrakter yaralar için ADSC tedavisi giderek daha fazlabildirilmektedir 29. Kök hücreler önemli yenileyici potansiyele sahip olsa da, hücre kaynağı, karakterizasyon, yetiştirme protokolleri, düzenleyici onay ve etik konularla ilgili zorluklarhâlâ 30 seviyede kalıyor. Bu biyolojik tedaviler, geleneksel bakımda başarısız olan yaralar veya diyabet gibi sistemik durumlarla ilişkili karmaşık vakalar için sıkça araştırılır.

Refrakter perianal yaralar için cerrahi gelişmeler arasında vakum sızdırmalı drenaj (VSD) ve flep transfer31 gibi teknikler yer almaktadır. VSD, yaraya kontrollü negatif basınç uygular, yarayı dış ortamdan izole eder ve nekrotik materyal ile ekzudatı aktif olarak çıkarır. Bu, ikincil enfeksiyonu ve biyofilm oluşumunu önlemeyeyardımcı olur 32,33,34, böylece granülasyon doku büyümesini teşvik eder ve iyileşmeyi hızlandırır. VSD özellikle büyük (>15 cm2) eksyutan yaralar veya düzensiz çürüklere sahip olanlar için uygundur; geleneksel sarğı yönetimi zordur. VSD'nin çeşitli yara tiplerinin yönetiminde iyi bir geçmişi olmasına rağmen, özellikle perianal yaralar için uygulanması daha az belgelenmiştir. Bu çalışma, perianal bölge için VSD tekniklerini uyarladı ve geliştirdi ve burada temel uygulama ilkelerini özetledi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma protokolü, Nanjing Çin Tıbbı Üniversitesi'ne bağlı Nanjing Çin Tıbbı Hastanesi Etik İnceleme Komitesi tarafından onaylandı (Onay No. KY2018039). Tüm katılımcılar kayıt öncesi yazılı bilgilendirilmiş onay sundu. Kullanılan malzemelerin detayları Materyaller Tablosu'nda belirtilmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Dahil etme kriterleri
    1. Yüksek kompleksli anal fistülün (Parks sınıflandırmasına göre suprasfinkterik veya ekstrasfinkterik tipler) veya perineal nekrotizan fasiit gibi ağır perianal veya perineal yara teşhisi.
    2. Rutin ameliyat öncesi muayenelerde (örneğin, tam kan sayımı, koagülasyon profili, elektrokardiyogram) belirgin anormalliklerin olmaması ve kontrolsüz ciddi eşzamanlı hastalıkların (örneğin, kardiyovasküler, serebrovasküler veya hematolojik hastalıklar) olmaması.
    3. Ameliyat sonrası açık bir yaranın yüzey alanı 15 cm²'yi aşması, steril bir cetvel kullanılarak ölçümle doğrulanması.
    4. Tarif edilen teknik ve tedavi rejimi için imzalı bilgilendirilmiş onayın sağlanması ve planlanmış takip değerlendirmelerine uyma istekli gösterilmesi.
  2. Dışlama kriterleri
    1. Negatif basınç yara tedavisi (NPWT) için anatomik olarak uygun olmayan yaralar; bunlar arasında büyük korumasız kan damarlarına veya sinirlere doğrudan yakın yaralar, açıkta kalan organlar veya periton boşluğuyla iletişim yaralar dahil.
    2. Şiddetli sistemik hastalıkların varlığı: aktif malignite, kronik tedavi amaçlı antikoagülantların kullanımı (örneğin, warfarin, doğrudan oral antikoagülantlar), teşhis edilmiş hematolojik bozukluklar veya şiddetli karaciğer/böbrek disfonksiyonu (örneğin, Child-Pugh sınıf C veya eGFR < 30 mL/min/1.73 m²).
    3. Doğrulanmış tüberküloz enfeksiyon veya aktif inflamatuar bağırsak hastalığı gibi belirli etiyolojilere sahip perianal/perineal lezyonlar (örneğin, Crohn hastalığı alevlenmesi).
    4. Hamilelik veya emzirme dönemi.
    5. Belgelenmiş psikiyatrik bozukluk, yasal yetimi engelleyerek rıza vermeye çalışıyor.
  3. Üretimin durdurulması kriterleri
    1. Cihazın çıkarılmasını gerektiren NPWT ile ilgili komplikasyonların görülmesi: basınçla kontrol edilmeyen aktif kanama, progleyici sistemik enfeksiyon belirtileri (örneğin, sepsisin kötüleşmesi), pansuman malzemeleriyle ilişkili yaygın temas dermatit veya cilt nekrozu veya şiddetli ağrı intoleransı.
    2. Gönüllü hasta çekilmesi veya reçete edilen tedavi protokolüne uymaması.

2. Negatif basınç ve karşı akım sulama yöntemi

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Anorektum ile iletişim kuran yaralar için, ameliyattan bir gün önce tam mekanik bağırsak hazırlığı (örneğin, polietilen glikol çözeltisi) uygulanır.
    2. Damar yoluyla erişim kurun. Katı maddeler için ameliyat öncesi en az 8 saat, berrak sıvılar için ise 2 saat oruç tutun.
    3. Ameliyat sonrası yara alanını korumak için yoğun kontaminasyon durumunda yönlendirici kolostomi uygulanmasını düşünün. Bu karar, cerrahi ekip tarafından ameliyat öncesi olarak verilmelidir.
  2. Anestezi ve pozisyon alma
    1. Birincil anestezi tekniği olarak subaraknoid blok (omurilik anestezisi) uygulanır.
    2. Perianal lezyonun tam konumuna ve kapsamına göre hastayı yatağa yatan jackknife, litotomi veya lateral dekübit pozisyonuna yerleştirin.
    3. Ameliyat içi anksiyete yaşayan hastalar için ek intravenöz sedasyon (örneğin, midazolam, propofol infüzyonu) sağlanır.
  3. Aşamalı ameliyat prosedürü
    1. Adım 1: Ameliyat öncesi cilt hazırlığı
      1. Perine ve perianal bölgedeki tüm tüyleri, beklenen yara kenarlarının en az 20 cm uzanmasını takılın.
      2. Tıraş edilmiş cildi %75 etanol ile ıslatılmış gazlı bezle iyice temizleyerek deri yağlarını ve teri temizleyin.
      3. Ardından standart cerrahi dezenfeksiyon ile %10 povidon-iyot solüsyesi kullanılarak yara çevresinden dışa doğru konsantrik daireler halinde uygulanır.
        NOT: Hazırlanan cilt tamamen tüysüz, kuru ve yağlı kalıntılardan arınmış olmalıdır, böylece perdelerin hava geçirmez yapışmasını sağlamalıdır.
    2. Adım 2: Cerrahi debridman ve hemostaz
      1. Tüm cansız nekrotik dokuları çıkarmak için radikal debridment yapın. Kör diseksiyon kullanarak birbirine bağlı doku düzlemlerini ve boşluklarını keşfedin.
      2. Fonksiyonel olarak kritik yapıları (örneğin, dış anal sfinkter lifleri, testis dokusu) koruyun. Açıkta kalan canlıları hemen nemli tuzlu gazlı bezle kapatın.
      3. Tam hemostaz sağlanır. Kas veya derin dokudaki kanama noktaları için hassas dikiş ligasyonu (örneğin, 3-0 veya 4-0 emilebilir dikiş) kullanın. Gecikmeli kanama riskini azaltmak için yüksek damarlı alanlarda elektrokoterlik kullanımını en aza indirin.
      4. Yara boşluğunu sıcak, steril %0,9 salin çözeltisiyle (en az 1000 mL) bolca sulayarak atık sıvı temizlenene kadar kullanın.
        NOT: Yara yatağı tamamen aktif kanama noktaları olmayan, canlı, kanayan dokudan oluşmalıdır.
    3. Adım 3: NPWT cihaz yapılandırması ve yerleşimi
      1. Steril, açık hücreli poliüretan köpük pansiyonu yara boşluğunun üç boyutlu geometrisine tam olarak uyduracak şekilde kesin. Aşırı paketlemekten kaçının.
      2. Distal 5-7 cm segmenti boyunca özel bir sulama tüpü (örneğin, 8 Fr Nelaton kateteri) yerleştirilin.
      3. Bu tüpü köpük pansinin altına yerleştirin, fenestrasyonlu segmentin yara boşluğunun içinde olduğundan emin olun.
      4. NPWT pompasına bağlı tek, penceresiz bir silikon drenaj borusu köpüğün üzerine yerleştirin.
      5. Tüm yapıya şeffaf, yapışkan poliüretan film örtüsünü uygulayın.
      6. Perdeyi, bütün, kuru çevredeki cilde en az 5 cm uzatın.
      7. Tüm kırışıklıkları ve kırışıklıkları elle düzelterek hava sızıntısı kanallarını ortadan kaldırın.
        NOT: Drenaj tüpüne manuel negatif basınç uygulayın (örneğin, 60 mL bir şırınga kullanarak). Film köpeğe eşit şekilde bastırmalı ve sistem en az 15 saniye emici tutmalı, böylece hava geçirmez bir mühür var.
    4. Adım 4: Kombine tedaviye başlama
      1. Drenaj borusunu, aralıklı veya sürekli emme modlarına sahip programlanabilir bir NPWT pompasına bağlayın.
      2. Yara konumuna göre negatif basınç parametrelerini ayarlayın: Ön perineal ve skrotal bölgeler için 100-120 mmHg; perianal ve gluteal bölgeler için 150 mmHg'ye kadar sıcaklık var. Terapiyi sürekli modda başlatın.
      3. Sulama borusunu ayrı bir infüzyon hattına bağlayın. Sulama çözeltisi (genellikle %0,9 tuzlu ya da reçete edilen antiseptik çözelti) yavaş ve sürekli damlama olarak 10-20 mL/h hızında veya ekszuat viskozitesine bağlı olarak her 4-6 saatte 50-100 mL aralıklı bolus olarak uygulanır.
        NOT: İlk saat içinde etkili çalışmayı onaylayın: köpük filmin altında çökmüş halde kalmalı ve sıvı drenaj kutusuna görünür şekilde hareket etmelidir. Pompada sürekli hava sızıntısı alarmları aktif olmamalıdır.
  4. Ameliyat sonrası yönetim ve izleme
    1. Ameliyat öncesi yara kültürü ve hassasiyet sonuçlarına dayalı sistemik antibiyotik tedavisini sürdürmek.
    2. Altta yatan eş hastalıkları agresif bir şekilde yönetin (örneğin, diyabetiklerde glisemik kontrol, kan basıncı stabilizasyonu).
    3. NPWT sistemini en az her 8 saatte bir kontrol edin. Belge: 1) hava geçirmez contanın bütünlüğü, 2) drenaj borusundaki atık suyun açıklığı ve karakteri, 3) pompa fonksiyonu ve basınç ayarı, 4) sarmal çevresindeki derinin durumu.
    4. Tüm NPWT pansimanını (köpük, tüpler, örtü) her 72 ila 96 saatte bir değiştirin, ya da kutu doluysa, sızıntı olursa veya enfeksiyonun klinik belirtileri kötüleşirse daha erken.
      NOT: Her değişimde yara ilerlemesini değerlendirin. Sağlıklı granülasyon dokusu pembe/kırmızı, etli görünür ve yara yatağını tabandan yukarıya doğru doldurur.
  5. NPWT'nin sonlandırılması ve ikincil iyileşme
    1. Yara boşluğu sığ (<1 cm derinlikte) ve sağlıklı granülasyon dokusuyla düz şekilde kaplı, minimum eksüdat ve enfeksiyon belirtisi olmadığında NPWT'yi bırakın.
    2. Güçlü granülasyona sahip büyük yaralarda, NPWT durdurulduktan hemen sonra ikincil cerrahi kapanmaya (örneğin, bölünmüş kalınlıkta deri nakli, lokal flep ilerletme) geçilir ve nihai iyileşmeyi hızlandırır.
  6. Önlemler ve üretimin durdurulması
    1. NPWT'yi hemen bırakın ve aşağıdakilerden herhangi biri olursa hastayı yeniden değerlendirin:
      1. Tüpten akan taze ve aktif.
      2. Klinik bozulma, enfeksiyonun yayılmasına işaret eder (artan ağrı, eritem, ateş, irinli akıntı).
      3. Mühürlenemeyen bir sızıntı, boru tıkanıklığı veya pompa arızası nedeniyle hedef negatif basıncın korunamaması.
      4. Örtük çevresinde belirgin cilt sererasyonu, erozyon veya yeni nekroz belirtileri vardır.
      5. Hastalar, tedaviye atfedilen şiddetli, kontrolsüz ağrı bildiriyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu klinik çalışma, refrakter perianal yaralar için kapalı negatif basınç öncesi irrigasyon-drenajı değerlendirdi. Kırk hasta, deneysel bir grup (NPWT, n = 20) ve bir kontrol grubu (konvansiyonel bakım, n = 20) olarak randomize edildi.

Ameliyat sonrası yara ekzümsümasyon hacmi
Ameliyat sonrası drenaj, deneysel grupta belirgin bir iyileşme eğilimi göstermiştir; 7. günden itibaren ekszuat hacmi önemli ölçüde azalmıştır (Şekil 1), bu da daha etkili...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu randomize kontrollü çalışma, VSD'nin karşı akım sulama ile kombinasyon rejiminin, refrakter perianal yaraları olan hastalarda iyileşmeyi önemli ölçüde hızlandırdığını, yara eksüdatını azalttığını ve ağrıyı hafiflettiğini, geleneksel sarğı değişikliklerine kıyasla göstermektedir. Bulgular, karmaşık cerrahi bölgelerde yara ortamının aktif yönetimini destekleyen artan kanıt kitlesini doğrular ve genişletir.

Birincil bulgumuz — ortalama iyileşme süresinin yakla...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu el yazmasının hazırlanması sırasında, yazarlar yalnızca dilbilgisi, yazım ve cümle netliğini kontrol etmek ve geliştirmek için DeepSeek'i kullandılar. Entelektüel içerik, veri analizi ve sonuçlar tamamen yazarların sorumluluğundadır. Yazarlar, el yazmasının nihai içeriğinden tam sorumluluğu üstlenir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmanın mali desteği, Geleneksel Çin Tıbbı Ulusal İdaresi'nin Planlama ve Finans Departmanı Projesi tarafından sağlanmıştır (Hibe No. GZY-GCS-2025-006). Ek destek Jiangsu Eyalet T.C.M. Yenilikleri Merkezi ve Jiangsu Çin Tıbbı İdaresi'nden de alındı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kapalı Enjeksiyon-Emme Vakum Çemberi IVC TeknolojisiGuangdong Meijie Weitong Biyoteknoloji Şirketi, Ltd.MJ-03cHiçbiri yok

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Haalboom, M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics. Curr. Med. Chem. 25, 5772-5781 (2018).
  2. Horch, R. E., Ludolph, I., Arkudas, A. Reconstruction of oncological defects of the perianal region. Chirurg. 92, 1159-1170 (2021).
  3. Powers, J. G., Higham, C., Broussard, K., Phillips, T. J. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. J. Am. Acad. Dermatol. 74 (4), 607-625 (2016).
  4. Wilkinson, H. N., Hardman, M. J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 10, 200223(2020).
  5. Jin, J., et al. Subvacuum environment-enhanced cell migration promotes wound healing without increasing hypertrophic scars caused by excessive cell proliferation. Cell Prolif. 56, e13493(2023).
  6. Izadi, K., Ganchi, P. Chronic wounds. Clin. Plast. Surg. 32, 209-222 (2005).
  7. Dormer, K. J., Gkotsoulias, E. The role of hemodynamic shear stress in healing chronic wounds. Wounds Compend. Clin. Res. Pract. 34, 254-262 (2022).
  8. Son, B. Regulation of tissue regeneration by immune microenvironment-fibroblast interactions. Int. J. Mol. Sci. 26, (2025).
  9. Fertala, A. Collagen in fibrotic diseases. Subcell. Biochem. 113, 343-375 (2026).
  10. Artlett, C. M., Connolly, L. M. TANGO1 dances to export of procollagen from the endoplasmic reticulum. Fibrosis (Hong Kong). 1 (2), 10008(2023).
  11. Reza, L., et al. European society of coloproctology: guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Dis. 26, 145-196 (2024).
  12. Jimenez, M., Mandava, N. Anorectal fistula. , (2025).
  13. Sierra, F. I., Balciscueta, C. Z., Uribe, Q. N. Systematic review and network meta-analysis of cryptoglandular complex anal fistula treatment: evaluation of surgical strategies. Updates Surg. 77, 1067-1078 (2025).
  14. Smith, S. R., et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst. Rev. 2016, CD011193(2016).
  15. Nagy, I., Kisa-Nagy, V., Bozsó, S., Matus, Z., Tóth, B., Polgár, T., Szabó, Z., Janka, E. A. Effects of antioxidant and anti-inflammatory topical treatments on the phases of wound healing and their comparative analysis. Orv. Hetil. 167, 109-118 (2026).
  16. Gandhi, N. D., Alibo, E. O., Gipe, J. H. Anal abscess and fistula. Surg. Clin. North Am. 106, 51-63 (2025).
  17. Dai, Y., Chen, Y. Targeting persistently activated inflammatory microenvironment to promote chronic wound healing. Front. Immunol. 16, 1708358(2026).
  18. Sanchez-Haro, E., Molinos, S., Troya, J., Caballero-Camino, F. J., Muñoz-Cano, J. M., Rodriguez-Morales, A. J. Bacteriology of anorectal abscess and anal fistula: A systematic review of the literature. Surg. Infect. (Larchmt). 26, 707-719 (2025).
  19. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: international consensus guidelines update. Int. Wound J. 17, 174-186 (2020).
  20. Miller-Mikolajczyk, C., Beach, K., Silverman, R., Cooper, M. The evolution of commercial negative pressure wound therapy systems over the past three decades. Adv. Wound Care. 13, 375-390 (2024).
  21. Hemmingsen, L. M., Škalko-Basnet, N. Breaking biofilm barriers in skin wounds: membrane-active antimicrobials in an era of resistance. Curr. Res. Pharmacol. Drug Discov. 10, 100249(2026).
  22. Almughamsi, A. M., Elhassan, Y. H. Understanding the anatomical basis of anorectal fistulas and their surgical management: exploring different types for enhanced precision and safety. Surg. Today. 55, 457-474 (2025).
  23. Pallaske, F., Pallaske, A., Herklotz, K., Boese-Landgraf, J. The significance of collagen dressings in wound management: a review. J. Wound Care. 27, 692-702 (2018).
  24. Lee, Y. H., Hong, Y. L., Wu, T. L. Novel silver and nanoparticle-encapsulated growth factor co-loaded chitosan composite hydrogel with sustained antimicrobility and promoted biological properties for diabetic wound healing. Mater. Sci. Eng. C Mater. Biol. Appl. 118, 111385(2021).
  25. Percival, S. L., et al. The efficacy of silver dressings and antibiotics on MRSA and MSSA isolated from burn patients. Wound Repair. 19, 767-774 (2011).
  26. Duan, X., Han, S., Bian, Y., Ji, K., Li, H., Wang, J., Yuan, B., Zhao, X. Death as rebirth: how efferocytosis drives tissue repair and disease treatment. Front. Immunol. 16, 1712547(2025).
  27. Oneto, P., Etulain, J. PRP in wound healing applications. Platelets. 32, 189-199 (2021).
  28. Zhang, C., et al. Platelet-rich plasma with endothelial progenitor cells accelerates diabetic wound healing in rats by upregulating Notch1 signaling. J. Diabetes Res. 2019, 5920676(2019).
  29. Zhou, C., et al. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of Crohn's fistula-in-ano: an open-label, controlled trial. Stem Cell Res. Ther. 11, 124(2020).
  30. Tang, Y., Su, T., Huang, B., Xu, Q., Chen, Q., Zhang, S., Li, W. Advancements in mesenchymal stem cell therapy for chronic wounds: challenges, innovations, and future directions. Front. Cell Dev. Biol. 13, 1730032(2025).
  31. Yang, L., Cai, B., Xue, J. R., Jiang, P., Guo, X. Z. Clinical effects of individualized free anterolateral thigh flap in repairing complex refractory wounds. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 36, 730-734 (2020).
  32. Yin, X. L., Hu, L., Li, T., Zou, Y., Li, H. L. A meta-analysis on the efficacy of vacuum sealing drainage combined with autologous platelet-rich plasma in the treatment of grade 2 and grade 3 diabetic foot ulcers. Int. Wound J. 20, 1033-1041 (2023).
  33. Chen, Y., et al. Research advances in smart responsive-hydrogel dressings with potential clinical diabetic wound healing properties. Mil. Med. Res. 10, 37(2023).
  34. Esmaeili, E., Rad, I. From platelets to paracrine signals: A review of PRP, exosomes, and cell-based interventions for skin repair and rejuvenation. Nanomedicine. 72, 102905(2026).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Negatif Bas n TerapisiYara yile mesiPerianal Yara Y netimiyile meyen YaralarSekonder EnfeksiyonD Film UygulamasNegatif Bas n Ayarlar

İlgili makaleler