Yöntem makalesi

Orta Ergen İdiopatik Skolyozda Yenilikçi Çok Boyutlu Bir Traksiyon Tedavisinin Klinik Etkinliği

DOI:

10.3791/69897

⸱

10 Şubat 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Key Laboratory of Theory and Therapy of Muscles and Bones, Ministry of Education, 3Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 4ASPINE Health Group

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, orta dereceli idiopatik skolyozda çok boyutlu çekiş ile destekleyici ve ayna düzeltici egzersizlerin etkinliğini değerlendirmek için ana eğri Cobb açısını birincil yapısal sonuç olarak kullanan rastgele bir klinik çalışmayı rapor etmektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, standart destekleyici ve ayna düzeltme egzersizleriyle birlikte uygulanan hastaya özgü, çok boyutlu bir traksiyon (MDT) rejiminin, orta ergen idiopatik skolyozunda (AIS) yapısal düzeltmeyi iyileştirip iyileştiremeyeceğini belirlemeyi amaçlamaktadır. Çalışma, iskelet olarak olgunlaşmamış ergenleri (Cobb 20 - 45°) kaydeden ve onları (i) korset ile ayna düzeltme egzersizlerine veya (ii) MDT ile desteklenen aynı programa 1:1 olarak tahsis eden bir pilot randomize klinik çalışma (RCT) olarak sunulmaktadır. Çekiş vektörleri eğri desenine ve esnekliğe göre bireyselleştirilir. Müdahaleler 3 aylık bir süre boyunca sağlanır. MDT kolu haftada 2 kez denetimli seanslar alır ve tüm katılımcılar standart günlük egzersizler yapar ve rehber reçetelerine göre diş teli takarlar. Birincil sonuç, standart ayakta radigen ultrasonlarında tutarlı uç omurları ve kör çift okuma kullanılarak ölçülen ana eğri Cobb açısının başlangıç seviyesinden tedavi sonrası değişimidir. Güvenlik, uyum ve yan etkiler her zaman izlenir. Sonuç olarak, destekleyici ve egzersizlere MDT eklenmesi, büyük eğri Cobb açısında daha büyük bir azalma sağladı. Bu protokol, geleneksel ameliyatsız bakıma ek olarak parametreli çoklu vektörlü çekiş için tekrarlanabilir, klinik için hazır bir iş akışını operasyonel hale getirir; anında diş düzeltmesini en üst düzeye çıkaran ve takip eğrisi regresyonunu teşvik eden bir çerçeve sunar. Bu deneme, iskelet olgunluğuna kadar daha büyük ve uzun takip çalışmalarını desteklemek için metodoloji ve ön kanıtlar sunmaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

AIS, etiyolojisi bilinmeyen üç boyutlu bir omurga yapısal deformitesidir ve eksenel dönüş, koronal eğrilik ve sagital dengesizlik (genellikle torakal hipokifos veya bel hiperlordozu) ile karakterize edilir. AIS esas olarak iskelet olarak olgunlaşmamış çocuklarda ve sağlıklı olan ergenlerde, en yaygın olarak ergen büyüme atağı sırasında görülür. Ağır vakalarda, kronik sırt ağrısına, kardiyopulmoner fonksiyonun kısıtlanmasına ve ciddi psikolojik yüke yol açabilir, böylece büyüme, gelişim ve yaşam kalitesi olumsuzetkilenir.

Şu anda skolyoz tanısı öncelikle ayakta duran omurga radyografilerine dayanmaktadır; temel kriter Cobb açısıdır; eğrinin üst ve alt uç omurlarının uç plaka çizgileri arasındaki açı olarak ölçülür. 10° Cobb açısı ≥ skolyozu tanımlar; yaklaşık 20° - 45° eğriler, uluslararasıderecelendirme 3'e göre orta AIS olarak sınıflandırılır. Çinli ergenlerde, epidemiyolojik veriler tahminleri, teşhis edilen vakaların yaklaşık %19,5'inin orta düzeyde olduğunu göstermekte, bu 4. grupun klinik öneminivurgulamaktadır. Orta dereceli AIS'in yönetimi öncelikle operasyonsuz bir yapıdır; gelişimden ağır deformiteye (ve ameliyat olasılığına) kadar önlemeye vurgu yapılırken, küresel omurga hizasının en mümkün üç boyutlu düzeltmesi ve korunması için çabagösterilir.

Diş telleri tedavisi, orta dereceli AIS için standart, invaziv olmayan bir tedavidir. Ancak, düzeltme ve stabilizasyon açısından değerlendirildiğinde, uzun vadeli takip, birincil etkisinin eğri gelişimini önlemek olduğunu gösterir; hastaların yalnızca sınırlı bir kısmı anlamlı ve kalıcı açı azalması elde eder 6,7,8. Ayrıca, üretimin kesilmesinden sonra gelişimin gecikmeside meydana gelebilir 9. Bu nedenle, standart destek reçetesi ve yapışkınlığı altında, gelişimi sıkı bir şekilde kontrol etmek ve anında/uzun vadeli eğri iyileştirmesini maksimize etmek için yeni, kanıta dayalı operasyonsuz stratejilerin entegre edilmesişarttır 8,10.

Traksiyon tedavisi, omurga ve çevresindeki yumuşak dokuların esnemesini artırmayı amaçlar. Şu anda, halo-pelvik traksiyon, omurga deformitesini azaltmak, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek ve cerrahi riski düşürmek için ağır skolyozlu hastalarda ameliyat öncesi yaygın olarakuygulanmaktadır 11,12. 2022 tarihli bir sistematik incelemede, 24 çalışma ve 694 hastayı içeren bir incelemede, traksiyon öncesi değerlere kıyasla ortalama koronal Cobb açısı azalmasının traksiyondan sonra 27,66° ve ameliyattan sonra 47,43° olduğu, sagittal Cobb açısı azalmasının ise traksiyondan sonra 27,23° ve ameliyattan sonra 36,77° olduğunu bildirdi; zorunlu hayati kapasite (FVC) %8,44 arttı13. Ayrıca, 2023 yılında yapılan sistematik derleme, 8 çalışma ve 210 şiddetli skolyozlu hastadan oluşuyordu; preoperatif halo-pelvik traksiyonun hem koronal hem de sagittal Cobb açılarını anlamlı şekilde azalttığını ve FVC ile zorla ekspirasyon hacmini 1 saniyede iyileştirdiğini gösterdi (FEV1)12.

Ancak, bu tür traksiyon teknikleri öncelikle ameliyat öncesi yardımcı olarak kullanılır ve orta dereceli skolyozlu hastalar için konservatif tedaviler olarak etkili bir şekilde uygulanmamıştır. Ayrıca, bu yaklaşımlar genellikle hastaya özgü eğri özelliklerine göre çekiş stratejilerini bireyselleştirme yeteneğindenyoksun 11. Yukarıdaki kavram üzerine inşa edilerek, hastanın eğri deseni ve esnekliğiyle yönlendirilen çok boyutlu bir çekiş paradigması savunulmaktadır. Dikey eksen boyunca boyuna dikkat dağıtma kuvvetleri uygulamak yerine, çekiş vektörleri eğri morfolojisine göre yönlendirilir; hedefe yönelik koronal yer değiştirme ve enine anti-dönüştorku 14,15 entegre edilir.

MDT, hafif ila orta AIS'ye (Cobb açısı 10°-45°) ve Risser işareti olan ergenler için tasarlanmıştır < 5 ve ameliyatsız bir çerçevede eğri düzeltmeyi maksimize etmek için diş telleri tedavisi ve skolyoz spesifik düzeltici egzersizlere ek olarakuygulanır 16. İşlem, özel çekiş ekipmanları ve eğitimli terapistler gerektirir; her seans öncesinde ayna-düzeltme egzersizleriyle bireysel çekiş kalıpları değerlendirilir ve gerekirse ayarlanır. Bu yaklaşım, şiddetli akciğer bozuklukları, önceki omurilik ameliyatı veya nöromüsküler skolyoz dahil olmak üzere ikincil skolyozu olan hastalar için uygun değildir; Traksiyon sırasında hastanın toleransı sürekli izlenmeli ve nefes nefesi veya baş dönmesi gibi belirtiler ortaya çıkarsa çekiş kuvveti azaltılmalı veya işlem derhaldurdurulmalıdır 16.

Bu makale, orta dereceli AIS için çok boyutlu bir çekiş protokolünün sistematik ve standartlaştırılmış bir tanımını sunan bir pilot çalışmayı sunmaktadır. Küçük örneklemli bir keşif tasarımı kullanarak, çalışmanın amacı fizibilite, güvenlik ve potansiyel terapötik etkileri ön değerlendirmeyi ve böylece gelecekteki büyük ölçekli, sistematik kohort çalışmalarının tasarımını bilgilendirmeyi amaçladı. Protokol, hasta seçimi ve yönetimini, ekipman ve malzemelerin hazırlanmasını, çekiş cihazı parametrelerinin ayarlanmasını ve düzeltici manevraların dizisini kapsar.

Rastgele dağıltı, klinisyen rol ayrımı ve kör sonuç değerlendirmesini içeren üç kademeli bir metodolojik çerçeve uygulandı. Rastgeleleştirme, yaş ve iskelet olgunluğu dahil olmak üzere temel karıştırıcı unsurları dengelemek için ardışık numaralandırılmış, opak, kapalı zarf (SNOSE) yöntemiyle gerçekleştirildi. Ayrıca, tedavi eden doktorlar ile radyografik değerlendiriciler arasındaki sıkı fonksiyonel ayrım, öznel önyargıyı en aza indirmiş ve birincil sonuç ölçüsü olan Cobb açısının bütünlüğünü sağlamıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, orta dereceli skolyozun düzeltilmesi için çok boyutlu çekiş ile destekleyici ve ayna düzeltici egzersizler içeren bir klinik çalışmayı özetlemektedir. Çalışma protokolü, Soochow Üniversitesi'ne bağlı Dokuzuncu Halk Hastanesi Wuxi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi tarafından onaylandı (onay numarası KS2025036). Deneme başlamadan önce, her katılımcıdan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Şubat-Mayıs 2025 arasında, Wuxi Dokuzuncu Halk Hastanesi Rehabilitasyon Bölümü, dahil kriterlerini karşılayan 24 AIS'li genci işe aldı.

1. Deneysel kurulum

  1. Uygun katılımcıları iki paralel kola ayırın: kontrol grubu (Brace ve ayna düzeltme egzersizleri kombinasyonu) ve tedavi grubu (Brace, ayna düzeltme egzersizleri ve çok boyutlu traksiyon tedavisi ile birleştirilmiştir). Her gruba 12 hastaatandırın 17.
    1. Brace veya MDT (her biri 10 tade) etiketli 20 adet aynı kart (5 cm x 5 cm) oluşturun, bunları sıralı numaralı, siyah çizgili opak zarflara ayrı ayrı mühürleyin ve sırayı rastgele ayarlamak için bir kapta 1 dakika sallayın.
    2. Zarfları kilitli bir dolapta saklayabilir ve bir katılımcı bilgilendirilmiş onayı imzaladıktan ve tüm temel değerlendirmeleri tamamladıktan sonra bir sonraki zarfı sayısal sırayla çıkarır. Zarfı özel bir ortamda açın, atanan grubu ana kayda alın ve çalışma boyunca sonuç değerlendiricilerinden tahsisi gizlemek.
  2. Tedaviyi uygulayan tüm rehabilitasyon doktorlarının omurga anatomisi ve bu çalışmada kullanılan spesifik skolyoz traksiyon düzeltme teknikleri hakkında bilgi sahibi olduğundan emin olun.
  3. Her hastaya (hem Brace hem de MDT'de) kıdemli ortotistler tarafından bireysel parametrelere göre uyarlanmış bir diş telleri reçete edin. Hastaların klinik yönergeler 5 tarafından önerilenşekilde günde en az 8 saat 8 boyunca korsyeni takmalarını zorunlukılın. Tüm tedavi süresinin 3 ay sürmesini sağla.
  4. Ebeveynlere yapılandırılmış eğitim ve öğretim sağla. Hastalara, ebeveyn gözetimi altında veya aynanın önünde evde ayna düzeltme egzersizleri yapmalarını ve tedavi süresi boyunca günde yaklaşık 100 tekrar yaparak 2-3 sete bölünmesini öğretin. Egzersiz programını haftalık olarak bir terapist tarafından yeniden değerlendirin ve ayarlayın.
  5. Haftada 2 kez traksiyon uygulayın ve terapist değerlendirmesine göre traksiyon konfigürasyonunu haftalık olarak ayarlayın.
  6. Her iki gruptaki hastalara özel tasarımlı, hiper düzeltme Boston skolyoz gece kortesi (Camp Scandinavia AB)5 verildi.

2. Hasta alımı

  1. Dahil etme kriterlerinin karşılandığını şu şekilde doğrulayın: 0 ile 4 arasında Risser işareti ile iskelet olgunlaşmamışlığını doğrulayın, yaşın 10 ile 18 arasında olduğundan eminolun 3 ve apikal omurun T3 ile L3 arasında olduğu yapısal torakal veya torakolumber eğrili idiopatik skolyoz teşhisi alın. Dik radyografilerde Cobb açısını belirleyin, bu açı 20° ile 45° arasında ve normal bilişsel fonksiyonu ile talimatları anlama ve düzeltici egzersizlerle işbirliği yapma yeteneğini değerlendirin.
  2. Aşağıdaki kriterlerden herhangi birine sahip katılımcıları hariç tutun: Ağır kardiyopulmoner hastalığı, kaburga deformitesi veya önceki omurga ameliyatı geçmişi olan hastaları tespit edin. Ayrıca, nöromüsküler skolyoz ve diğer ikincil skolyoz türleri tanısı olan hastalar da hariç tutulabilir.

3. Radyografik değerlendirme

  1. Tipik 80-100 kV tüp voltajı ve otomatik pozlama kontrolü ile radyografi sistemiyle radyografi alın, rutin tam omurga görüntüleme protokollerineuyarak 18. Tüm muayenelerde kaynaktan görüntüye mesafeyi ve hasta konumunu standartlaştırın.
  2. Birincil yapısal sonuç, ana eğri Cobb açısının (ΔCobb) başlangıç seviyesinden tedavi sonrası değişim farkı olarak tanımlayın. ΔCobb'u standart ayakta duran posteroanterior (PA) radyograflarda ölçün; burada ΔCobb temel Cobb açısı ile tedavi sonrası Cobb açısı ile eşleştirilerek pozitif değerlerin daha fazla düzeltme göstermesini sağlar. Başlangıçta tanımlanan aynı üst ve alt omurları kullanarak tüm tedavi sonrası ölçümleri alın ve iki kör okuyucu tarafından elde edilen ölçümlerin ortalamasını kaydedin.
  3. Birincil değerlendirme aracı olarak ayakta Arka-Ön (PA) radyografileri kullanın. Bu radyograflardan Cobb açısını PACS yazılımıyla donatılmış dijital bir X-ışını sistemi kullanarak ölçün.
  4. Hastalara çıplak ayakla dik pozisyonda X-ray platformunda durmalarını, ayakları omuz genişliğinde olmalarını, kollarını yanlardan gevşetmeyi öğretin. Radyasyon maruziyetini en aza indirmek için hastalara uygun şekilde oturan bir kurşun önlük takmalarını sağlayın; böylece korumanın duruşu değiştirmemesi veya anatomik işaretleri gizlemesi sağlanmasın. Hastanın kasıtlı düzeltme olmadan doğal ayakta durmasını sağladığından emin olun.
  5. Tüm omurganın ayakta PA radyografi alın. Radyografileri PACS yazılımına aktarın. Ana eğrinin üst ve alt omurlarını belirleyin. Üst omurun üst uç plakası ve alt omurun alt uç plakası boyunca bir çizgi çizin. Bu referans çizgilerinden dik çizgiler çizin. Kesişim açısını (Cobb açısı) ölç.
  6. Ölçümleri tekrarlayın ve iki bağımsız değerlendiricinin ortalama değerini kullanın. Tedavi etkinliğini değerlendirmek için tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmeler arasındaki ana eğri açısındaki değişime dayanarak değerlendirin

4. Egzersiz prosedürü

  1. Egzersiz reçetelerini, her hastanın eğri desenine ve esnekliğine göre uyarlayın; ayna düzeltmeilkesine uyarak 8. Her hastaya günde yaklaşık 100 standart tekrar yapmasını talimatlandırın, böylece 2-3 sete bölünmesine izin verilsin. Haftalık olarak yeniden değerlendirin ve egzersiz kalıplarını ve antrenman dozunu kademeli olarak ayarlayarak güvenlik ile bağlılığıdengeleyin 15.
  2. Eğim desenini (tek veya çok segmentli), apikal omurları ve telafi özelliklerini belirlemek için ayakta omurga radyografileri ve yüzey incelemesi ile başlayın. Sırtı tamamen açığa çıkardıktan ve önemli anatomik işaretleri işaretledikten sonra baskın deformite bileşenine göre düzeltici egzersiz dizisini seçin. Omurga rotasyonu baskın olduğunda önce derotasyon yapın, ardından koronal translasyon ve yan bükülme yapın. Koronal translasyon baskın olduğunda önce çeviri ve yan bükme yapın, ardından derotation ekleyin. Her seansı öngörülen sırayla denetim altında tamamla.
    NOT: Ayna düzeltici duruşun doğruluğu, hastanın omurgasının açığa çıkması ve düzeltme öncesi ve sırasında omurga konturunun görsel olarak karşılaştırılması yoluyla değerlendirilerek eğrinin daha doğrusal olup olmadığını belirlemek için değerlendirilebilir. Radyografik doğrulama da kullanılabilir; ayna düzeltici duruş ile Cobb açısı azaltılması %≥50 olur ve sonraki uygulama için uygun görülür.
  3. Doğru dokümantasyon ve standartlaştırılmış uygulama sağlamak için hareket kalıplarını kaydetmek için kontrollü bir terminoloji benimsemek: Nesne hareket eden göğüs (T) veya Lomber (L); Hareket tip-Dönüş (R) veya Çevirme (Tr); Hareket eksenleri-x (medialateral), y (kranial-kaudal), z (ön-arka; Şekil 1A); Yön + sol/kafatası/ön, − ise sağ/kuyodan/arka kısmı gösterir. Gösterim şeklini alır: [işaret][hareket][eksen][bölge]; örneğin, Düzeltici Egzersiz Sol Çevirisi (Düzeltici Egzersiz Sol Çeviri) standart veri yönetimini kolaylaştırmak için +TxT kısaltması kullanılarak kaydedilmiştir (Tablo 1).
  4. Hastadan kollarını göğsün üzerinde kavuşturup karşı omuzları tutmasını iste. Egzersize başlamadan önce interkostal ve skapulyar bölgelerin tamamen açıldığından emin olun ve hareket desenini stabilize edin.
  5. Kaburga gövdesini, koronal düzlemde sol ve sağa doğru kaburga kaynaklı torasik hareket deseni kullanarak çevirin. Dönme ve yan fleksiyondan kaçının. Doğal nefesi tamamen koruyun ve uç pozisyonunu 3 saniye boyunca koruyun (Şekil 1B,C).
    NOT: Kaburga kafesini harekete geçirerek torasik hareketleri yönlendirin. Egzersiz sırasında diğer vücut bölgelerini işe almaktan kaçının.
  6. Koronal düzlemde sol-sağ lateral fleksiyon yapmak için kaburga-torasik bağlı aktivasyon desenini kullanın. Eksenel dönüşten kaçının ve doğal nefes almanızı korudun. Son pozisyonu 3s boyunca tutun (Şekil 1D,E).
  7. Kaburga kafesini aktive ederek torasik rotasyonu yatay düzlemde çalıştırın. Yan çevrilmelerden veya yan bükmelerden kaçının. Hareket sırasında doğal nefesi koruyun ve son aralığı 3 saniye boyunca koruyun (Şekil 1F,G).
  8. Hastadan bel hareketini başlatmak için kasıtlı karın kasılması yoluyla çekirdeği harekete geçirmesini iste. Gövdeyi koronal düzlemde sola ve sağa, dönmeden veya yana eğilmeden çevirin. Görev boyunca doğal nefes alın ve son aralığı 3 saniye boyunca koruyun (Şekil 2A,B).
    1. Hastaya ayakta veya otururken nazik manuel hareketler uygulayın ve hastaya, duruşu yerinden değiştirmeden korumasını talimat edin; böylece çekirdek etkileşiminin algılanması ve aktivasyonu sağlanır.
  9. Hastadan bel kaynaklı hareketi başlatmak için kasıtlı karın kasılması yoluyla çekirdeği harekete geçirmesini iste. Koronal düzlemde her iki tarafa yan eğil. Eksenel dönüşe izin vermeyin; Pelvisi nötr tutun ve doğal nefes almanızı korudun. Her terminal aralığında 3 saniye bekleyin (Şekil 2C,D).
  10. Hastadan karın kasılması yoluyla çekirdeği harekete geçirmesini isteyin, ardından bel hareketiyle yatay (enle) düzlemde sola ve sağa döndürün. Koronal dönüşüm ve yan bükülmeden kaçının. Doğal nefes alın ve terminal pozisyonu 3 saniye boyunca koruyun (Şekil 2E,F)

5. Çekiş prosedürü

  1. Çekiş için aşağıdaki ekipmanları düzenleyin: Çekiş çerçevesi (Şekil 3A), Köpük rulo (Şekil 3B), Sabitleme kayışı (Şekil 3C), Çekme kayışı (Şekil 3D).
  2. Tedavi grubuna kapsamlı müdahale uygulayın; bu müdahale destek verme, ayna düzeltme egzersizleri ve çoklu vektörlü çekiş içerir. Tedavi grubundaki hastalara haftada iki kez, toplam 3 ay süreyle, seanslar arasında en az 2 gün aralık vererek traksiyon terapisi sağlamaktır.
    1. İlk çekiş seansı sırasında hastanın öznel yanıtını sürekli izleyin. Çekiş kuvvetini, hasta sadece bariz ağrı veya rahatsızlık hissederse sadece tolere edilebilir bir gerilim hissi algılanacak seviyeye indirin.
  3. Hastayı traksiyon sandalyesine rahat bir şekilde yerleştirin, gövdenin dik kalmasını sağlayın. Köpük pedleri hem ön üst iliak omurgasına hem de eğimin içbükey tarafındaki iliak tepe kenarına yerleştirin; böylece kayış basıncı tampon olur ve yerel rahatsızlığı azaltır.
    1. Hastanın boy ve bacak uzunluğuna göre ayakların altına bir köpük rulo veya yastık yerleştirerek plantar desteği artırmak, pelvik nötrlüğü korumak ve aşırı ileri eğilme veya oturma dengesizliğini önlemek için yerleştirilin.
  4. Fiksasyon kayışını ön üst iliak omurga ve içbükey taraftaki iliak tepe etrafına sarın, strapın altına köpük dolgu yerleştirilirken, kayışın her iki tarafındaki eğik tokaları konveks taraftaki çekiş çerçevesinin alt kısmında bulunan tokaya sabitleyin, ardından pelvik fiksasyon kayışını sıkarak pelvisi nötr konumda tutun ve kayış gerginliği ile simetrisini kontrol edin (Şekil 4A).
  5. Bel eğrisinin içbükey tarafındaki silindiri, bel apikal omuruyla aynı seviyede olan çekiş kolonundaki ilgili deliğe taşıyın. Yüzey anatomik işaretleri kullanarak apikal seviyeyi belirleyin ve hastayı ayarlama boyunca özel ayna düzeltme duruşunda tutun (Şekil 4A).
    1. Bel omurlarını tutarlı yüzey işaretleri kullanarak lokalize edin. Özellikle, göbek kuşu tanımlanır, çünkü genellikle L3 - L4 omurga seviyesine karşılık gelir.
  6. Çekiş kayışının geniş orta kısmını bel eğrisinin apikal bölgesine yerleştirin, her iki yan tokayı çekme çubuğundaki ilgili kilitleme deliklerine sabitleyin, ardından içbükey taraf çekiş kolonundaki ayar çarkını saat yönünde döndürerek yeterli çekiş gerilimi sağlayarak belirgin hasta rahatsızlığı yaratmayın (Şekil 4A).
    1. Çekiş gerilimini, hastanın kendi bildirdiği gerginlik seviyesine göre 1-10 ölçeğiyle belirleyin; burada 10, fizyolojik tolerans sınırını temsil eder. İlk seansta çekiş seviyesini yaklaşık 6 olarak koruyun ve sonraki seanslarda hasta rahat kalırsa ve olumsuz belirtiler oluşmazsa 8-9 seviyesine çıkarın.
  7. Toraks eğrisinin içbükey tarafındaki silindiri, torasik apikal omurdan bir kat daha üstün olan çekiş kolonundaki ilgili deliğe taşıyın. Yüzey anatomik işaretleri kullanarak apikal seviyeyi belirleyin ve hastayı ayarlama boyunca özel ayna düzeltme duruşunda tutun (Şekil 4A).
    1. Kaburga lokalizasyonu için temel anatomik işaretleri belirleyerek değerlendirmeyi kolaylaştırın. Akromionun yaklaşık olarak ikinci kaburga ile hizalandığını, skapulanın omurgasının üçüncü kaburgaya karşılık geldiğini ve skapulanın alt açının yaklaşık yedinci kaburga ile hizalandığını unutmayın.
  8. Çekiş kayışının geniş orta kısmını, torasik eğrisinin apikal omurunun hemen altında olan iki kaburga seviyesine yerleştirin, her iki yan tokasını çekme çubuğundaki ilgili kilitleme deliklerine sabitleyin, ardından içbükey taraf çekiş kolonundaki ayar çarkını saat yönünde döndürerek yeterli çekiş gerilimi sağlanır ve belirgin hasta rahatsızlığı yaratmamalıdır (Şekil 4B).
    1. Hedef torasik segmente etkin çekiş iletimi sağlanır ve çekiş vektörlerini kaburgaların eğik yönü boyunca hizalamak, tam olarak omurga ekseni boyunca değil. İlgili kaburga yayı üzerinde segment spesifik temas uygulayın. Kaburga-omur eklemasyonu üzerinden hedef torakal segmente doğrudan çekiş kuvvetleri.
  9. Konkav tarafta aksiller-interkostal bölgeye köpük ped yerleştirin. Fiksasyon kayışını aksilladan interkostal boşluk boyunca geçirin ve her iki tarafı da toraksal eğrisinin konveks tarafındaki çekiş kolonundaki fiksasyon tokağına eğik olarak sabitleyin. Kayışı, hastanın tırtiş altında belirlenen ayna-düzeltme duruşunu korumasını sağlayacak uygun bir gerilimle ayarlayın; böylece kaşın kuvveti duruşu bozmaz.
  10. Çok segmentli skolyozlu hastalarda traksiyon sistemini kurarken bel omurgasından başlayıp torakal omurgaya kadar aşağıdan yukarıya doğru bir diziyi takip edin. Tüm fiksasyon ve çekiş kayışlarını sabitleyin ve hasta rahatsızlığı yaratmadan orta gerilimi sağlamak için son bir çekiş ayarını yapın.
  11. İlk seansa 5-8 dakika süreyle başlayın. Sonraki seanslarda süreyi 3-5 dakika artırın, optimal tedavi süresi 15-20 dakika olarak hedeflenin. Hiçbir seansta 20 dakikayı aşmayın.
  12. Tüm terapist seansı boyunca yanında kalın ve katılımcıya herhangi bir rahatsızlığı derhal bildirmesini söyle. İlk tedaviyi takip eden seanslarda, katılımcının girişimden 5 dakika sonra çekiş gerilimine uyumu değerlendirin. Katılımcının öznel geri bildirimine göre gerilimi ayar çarkı ile ayarlayın. Optimal terapötik etkiyi elde etmek için 10 puanlık bir ölçekte 8-9 algılanan sıkılığı hedefleyin.
  13. Ayar tekerleğini saat yönünün tersine döndürerek çekiş kuvvetini yavaş yavaş azaltın. Çekme çubuğundan çekiş kayışını ve tokadan fiksasyon kayışını bırakın. Tüm çekiş cihazı çıkarıldıktan sonra, katılımcıya oturmasını ve 1 dakika boyunca sakin nefes almasını söyle. Sonra, katılımcının yavaşça ayağa kalkmasını ve nazik hareketler yapmasını sağla. Çok segmentli skolyozlu hastalar için, traksiyonu yukarıdan aşağıya doğru bir dizi olarak serbest bırakın.

6. İstatistiksel analiz

  1. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunun. İki grup arasındaki farkları karşılaştırmak için bağımsız örneklem t-testini kullanın. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve p < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tüm istatistiksel prosedürler ve veri görselleştirmeleri GraphPad Prism 8.0 kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
  2. Eksik takip verilerini işlemek için Son Gözlem İleriye Taşınan (LOCF) yöntemini önceden belirtin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Toplam kontrol grubunda 12 hasta ve tedavi grubunda 12 hasta nihai istatistiksel analizde yer aldı. Hasta demografisi Tablo 2'de verilmiştir.

Tedavi grubunda, bir katılımcı traksiyon tedavisi sonrası hafif alt sırt ağrısı bildirdi, başka ağrı yoktu ve doktor rehberliğinde hareket kalıplarının ayarlanmasından sonra günlük aktiviteler veya takip takibine herhangi bir etkisi olmadığını bildirdi. Kontrol grubunda önemli bir yan etkinlik yaşanmadı ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu randomize kontrollü çalışmada, 24 ergen (erkek ve kadın, hepsi dahil etme kriterlerini karşılıyor) rastgele olarak 1:1 oranında iki gruba ayrıldı: (1) korset ve düzeltici egzersiz; (2) korset, düzeltici egzersiz ve bireysel çok boyutlu çekiş kombinasyonu. Birincil sonuç, standart radyografik koşullar altında ölçülen ve kör değerlendiriciler tarafından değerlendirilen Cobb açısındaki değişim (başlangıçtan uç noktaya kadar) oldu. Sonuçlar, gelişimi bastırmak için destekleme temelinde, ç...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemiştir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Ulusal Doğa Bilimi Vakfı'ndan (82174408, 82374477 ve 82474535) alınan hibelerle desteklendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Dijital Radyografi (DR) SistemiPhilips Medical (Suzhou) Co., Ltd.DigitalDiagnostC50Görüntüleme Muayenesi
Sabitleme kayışAspineÇekiş CihazıÇekiş Cihazı, skolyozun düzeltilmesi ve fizyolojik omurga eğriliklerinin restorasyonu için kullanılır.
Köpük ruloAspineKöpük ruloÇekiş Cihazı, skolyozun düzeltilmesi ve fizyolojik omurga eğriliklerinin restorasyonu için kullanılır.
Çekme kayışıAspineÇekiş CihazıÇekiş Cihazı, skolyozun düzeltilmesi ve fizyolojik omurga eğriliklerinin restorasyonu için kullanılır.
Çekiş CihazıAspineÇekiş CihazıÇekiş Cihazı, skolyozun düzeltilmesi ve fizyolojik omurga eğriliklerinin restorasyonu için kullanılır.

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Cheng, J. C., et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Nat Rev Dis Primers. 1, 15063(2015).
  2. Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-sosort 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
  3. Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
  4. Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
  5. Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).
  6. Andrade, R. M., et al. Impact of therapeutic exercises versus general conservative modalities and brace on the progression of adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 106 (12), 1874-1885 (2025).
  7. Ren, J., et al. Comparative efficacy of conservative interventions for adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Syst Rev. 14 (1), 156(2025).
  8. Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13, 3(2018).
  9. Negrini, S., et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (6), CD006850(2015).
  10. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
  11. Domenech, P., Mariscal, G., Marquina, V., Bas, P., Bas, T. Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 68 (2), T159-T167 (2024).
  12. Sun, Y., Zhang, Y., Ma, H., Tan, M., Zhang, Z. Halo-pelvic traction in the treatment of severe scoliosis: A meta-analysis. Eur Spine J. 32 (3), 874-882 (2023).
  13. Reed, L. A., et al. Halo gravity traction for the correction of spinal deformities in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 164, e636-e648 (2022).
  14. Li, K., et al. Optimization of in-brace corrective force in adolescents with Lenke type 5 curve using finite element model. J Orthop Surg Res. 18 (1), 366(2023).
  15. Gamiz-Bermudez, F., Obrero-Gaitan, E., Zagalaz-Anula, N., Lomas-Vega, R. Corrective exercise-based therapy for adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 36 (5), 597-608 (2022).
  16. Villa, J. J., Zhao, Z., Pan, W., Guo, Y. Reduction of adolescent idiopathic scoliosis and improved z-axis alignment of the entire spine when treating a symptomatic patient using a multidisciplinary approach: A case report. Front Rehabil Sci. 3, 917519(2022).
  17. Whitehead, A. L., Julious, S. A., Cooper, C. L., Campbell, M. J. Estimating the sample size for a pilot randomised trial to minimise the overall trial sample size for the external pilot and main trial for a continuous outcome variable. Stat Methods Med Res. 25 (3), 1057-1073 (2016).
  18. Hwang, Y. S., et al. Radiation dose for pediatric scoliosis patients undergoing whole spine radiography: Effect of the radiographic length in an auto-stitching digital radiography system. Eur J Radiol. 108, 99-106 (2018).
  19. Sanders, J. O., et al. Predicting scoliosis progression from skeletal maturity: A simplified classification during adolescence. J Bone Joint Surg Am. 90 (3), 540-553 (2008).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Cobb A s D zeltmesiAyna Kar s nda D zeltici EgzersizlerSpinal KorselerAyakta Radyografilerskelet MaturitesiE rilik RegresyonuRandomize Klinik al ma

İlgili makaleler