Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Ureteral taşlı yaşlı hastalarda üreteroskopik holmium lazer litotripsisinde ameliyat öncesi tamsulosin kullanımının değerlendirilmesi

147 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

5 Haziran 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi geçiren yaşlı hastalarda ameliyat öncesi tamsulozini değerlendirdi. Tamsulozin, daha kısa ameliyat süresi, daha az komplikasyon, hastanede kalıbın azalması ve taşsız oranların daha yüksek olmasıyla ilişkilendirildi. Bu bulgular, kısa süreli preoperatif tamsulosinin geriatrik üreter taşı yönetiminde sonuçları optimize etmek için güvenli ve düşük maliyetli bir yardımcı olarak hizmet edebileceğini göstermektedir.

Özet

Bu protokolün amacı, üreter taşları için üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi yapılan yaşlı hastalarda kısa süreli preoperatif tamsulozin uygulamasıyla ilişkili perioperatif klinik sonuçları değerlendirmekti. ≥ 60 yaş arası hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastalar, ameliyat öncesi belgelenmiş ilaç maruziyetine göre ameliyat öncesi tamsulosin grubu ve kontrol grubu olarak sınıflandırıldı. Başlangıç demografik ve taş özellikleri gruplar arasında karşılaştırılabilirdi. Karşılaştırmalı analizler, tamsulozin grubunda ameliyat süresinin daha kısa, üreter genişleme ihtiyacının daha düşük olduğunu, ameliyat sonrası inflamatuar yanıtın azaldığını, hastaneye yatışın daha kısa olduğunu ve kısa süreli takipte taşsız kalma oranlarının daha yüksek olduğunu gösterdi. Bu farklılıklar, ameliyat öncesi tamsulozin alan hastalarla α-bloker tedavisi almayanlarla karşılaştırıldığında gözlemlenmiştir. Tamsulozin grubunda ameliyat sonrası komplikasyonlar daha az görüldü, ancak bazı farklar istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı ve tedaviye bağlı ciddi yan etkiler gözlemlenmedi. Bu gözlemler, ameliyat öncesi tamsulozin kullanımı ile gelişmiş prosedürel verimlilik arasında potansiyel bir ilişki olduğunu göstermektedir. Bu yaklaşım, uygun şekilde seçilmiş yaşlı hastalarda üreteroskopik erişim ve perioperatif iyileşmeyi kolaylaştırmak için basit bir farmakolojik strateji sunabilir. Ancak, geriye dönük tasarım, tek merkezli ortam, sınırlı örneklem büyüklüğü ve kısa takip süresi nedeniyle nedensel ilişkiler ve uzun vadeli güvenlik belirlenemiyor. Bu bulguları doğrulamak ve geriatrik üreteroskopik yönetimde rutin preoperatif tamsulozinin rolünü daha ayrıntılı tanımlamak için prospektif çok merkezli randomize çalışmalar gereklidir.

Giriş

Ürolitiyoz, dünya genelinde en yaygın ürolojik hastalıklardan biri olmaya devam etmektedir; artan yaşam beklentisi ve gelişen metabolik risk faktörleri nedeniyle yaşlı yetişkinler arasında artan bir sıklık göstermektedir. Yaşlı hastalarda, üreter taşları genellikle azalmış fizyolojik rezerv, daha yüksek komorbidite yükü ve üreter1'in yaşa bağlı anatomik değişiklikleri gibi benzersiz klinik zorluklar sunar. Bu faktörler prosedürel karmaşıklığı ve perioperatif komplikasyon riskini artırabilir. Bu nedenle, bu popülasyonda minimal invaziv yönetim stratejilerini optimize etmek özellikle kliniköneme sahiptir 2,3. Üreteroskopi ile holmium:YAG lazer litotripsi, üreter kalkülüsü için standart bir tedavidir. Bu bağlamda, üreter erişimini iyileştiren perioperatif farmakolojik stratejiler, üreteroskopik litotripsinin verimliliğini ve güvenliğini artırabilir. Geliştirilmiş endoskoplar ve lazer sistemleri gibi teknolojik gelişmelere rağmen, ilk üreter erişimi kritik ve bazen zorlayıcı bir adım olarak kalmaktadır; özellikle üreter uyumu azalmış yaşlıhastalarda 4. Ureteral delikte direnç, üreter spazmı ve mukoza yaralanması, ameliyat süresini uzatabilir ve balon genişletme veya stentleme öncesi manevra ihtiyacı artırabilir. Bu zorluklar, ureteral erişimi kolaylaştırmaya ve enstrümantasyonla ilgili travmayı en aza indirmeye yönelik farmakolojik stratejilerin araştırılmasına yolaçmıştır 6. Alfa-adrenerjik antagonistler, özellikle tamsulosin gibi seçici α1-blokerler, distal üreter ve üreterovezikal birleşimdeki α1-adrenerjik reseptörlerin inhibisyonu yoluyla üreter düz kas tonunu azaltır. Bu farmakolojik gevşeme, üreteroskop yerleştirmeyi kolaylaştırabilir ve endoskopik erişim sırasında direnciazaltabilir 7. Tamsulozin, distal üreter taşları için tıbbi dışarı atıcı tedavi olarak yaygın olarak kullanılsa da, son çalışmalar, üreteroskopi öncesi kısa süreli preoperatif bir yardımcı olarak potansiyel rolünüaraştırmıştır 89. Birçok araştırma, ameliyat öncesi tamsulozinin üreter uyumunu artırabileceğini, üreteroskop veya erişim kılıfı yerleştirme sırasında yerleştirme kuvvetini azaltabileceğini ve mekanik genişleme ihtiyacınıazaltabileceğini göstermektedir 10,11. Ancak, bildirilen sonuçlar heterojen olmaya devam ediyor ve özellikle yaşlı hastalara odaklanan yüksek kaliteli kanıtlar sınırlıdır. Bu nedenle, geriatrik üreteroskopik işlemlerde tamsulozinin perioperatif rolünün daha fazla değerlendirilmesi gerekmektedir12.

Yaşlı nüfus, farmakolojik üreter gevşemeden özel fayda elde edebilir. Daha kısa ameliyat süresi ve azalmış üreter manipülasyonu, perioperatif stabilitenin artması ve enfeksiyon, kanama ve ameliyat sonrası rahatsızlık gibi komplikasyon oranlarının potansiyel olarak daha düşük olmasıylailişkilidir 13,14,15. Bu nedenle, farmakolojik üreter gevşeme, yaşlı hastalarda daha güvenli üreteroskopik işlemleri kolaylaştırmak için pratik bir strateji temsil edebilir16,17. Ayrıca, birincil işlem sırasında tam taş temizleme, özellikle yaşlı hastalarda, komorbid durumlar ve azalmış fizyolojik rezerv nedeniyle tekrar edilen müdahalelerden daha fazla risk altında olanyaşlı hastalarda önemlidir 18,19,20,21. Bazı çalışmalar ameliyat öncesi α1-blokada intraoperatif verimlilik ve taşsız oranların arttığını bildirse de, geriatrik kohortlarda veriler hâlâ az 22,23,24,25.

Özellikle kardiyovasküler eşzamanlı hastalıkları veya polifarmasiye sahip hastalarda, tamsulozinin hiptansiyon ve baş dönmesi gibi olası sistemik yan etkileri konusunda endişeler devam etmektedir. Bu nedenle, üreteroskopi yapılan yaşlı hastalarda kısa süreli preoperatif tamsulozinin etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi klinik olarak önemlidir26,27.

Bu bağlamda, mevcut çalışma, üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi uygulanan ≥ 60 yaş arası hastalarda kısa süreli ameliyat öncesi tamsulozin kullanımı ile perioperatif sonuçlar arasındaki ilişkiyi geriye dönük olarak değerlendirmektedir. Özellikle, ameliyat parametrelerini, üreter genişleme ihtiyacını, ameliyat sonrası komplikasyonları, taşsız oranları ve erken fonksiyonel iyileşmeyi preoperatif tamsulozin alanlar ile almamış hastalar arasında karşılaştırıyoruz. Yaşlı bir kohorta odaklanarak, bu çalışma farmakolojik üreter gevşemeğinin geriatrik taş yönetiminde üreteroskopik sonuçları optimize etmedeki potansiyel rolünü netleştirmeyi amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

1. Çalışma tasarımı ve etik onay

  1. Çalışmaya başlamadan önce Kurumsal Etik Komitesi'nden onay alın.
    Çalışma protokolü, Jinyun İlçesi İkinci Halk Hastanesi Kurumsal Etik Komitesi'nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütüldü ve Jinyun İlçesi İkinci Halk Hastanesi Kurumsal Etik Komitesi tarafından onaylandı (IRB onay no. JYEY20260515). Çalışmaya katılım için yazılı bilgilendirilmiş onay gerekliliği, çalışmanın geriye dönük doğası nedeniyle kaldırıldı.
  2. Bir üçüncü bakım eğitim hastanesinde Üroloji Bölümü'nde geriye dönük, karşılaştırmalı, tek merkezli bir çalışma yürütmek.
  3. Uygun katılımcıları, hastane elektronik tıbbi kayıtlarını, üroloji bölümünün cerrahi kayıtlarını ve önceden belirlenmiş çalışma döneminde tek taraflı üreter taşları için üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi geçiren yaşlı hastaların (≥ 60 yaş arası) ameliyat kayıtlarını inceleyerek belirlemek.
  4. Önden belirlenmiş çalışma döneminde tek taraflı üreter taşları için üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi geçiren yaşlı hastaların (≥ 60 yaş arası) tıbbi kayıtlarını taramak ve önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerini karşılayan tüm hastaları içermektedir.
    NOT: Çalışmanın geriye dönük yapısı nedeniyle tedavi sırasında tüm hastalardan kurumsal politikaya uygun olarak cerrahi işlem için yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır.

2. Hasta seçimi ve çalışma grupları

  1. Aşağıda verilen dahil etme kriterlerini tanımlayın:
    1. 60 yaş ≥ hastaları dahil edin.
    2. Kontrastsız Bilgisayarlı Tomografi (NCCT) veya ultrasonografi kullanılarak tek taraflı bir üreter taşının (5–15 mm) varlığını doğrulayın.
    3. Seçmeli üreteroskopik holmium:YAG lazer litotripsi için planlanan hastalar dahil edilsin.
    4. Hastaların Amerikan Anesteziologlar Derneği (ASA) fiziksel durumunu I–III olarak karşılamak.
  2. Aşağıda belirtilen dışlama kriterlerini uygulayın:
    1. Çoklu veya iki taraflı üreter taşı olan hastaları hariç tutun.
    2. Ureteral daraltma, ürolojik malignite veya önceki üreter cerrahisi öyküsü olan hastaları hariç tutun.
    3. Ameliyat sırasında aktif idrar yolu enfeksiyonu olan hastaları hariç tutun.
    4. Tamsulozin veya diğer α-blokerlere karşı bilinen aşırı hassasiyeti olan hastaları hariç tutun.
    5. Ameliyattan bir ay önce α-bloker veya antikolinergik ilaç kullanan hastaları hariç tutun.
    6. Önemli kardiyovasküler instabilitesi veya anesteziyaya karşı endikasyonları olan hastaları hariç tutun.
  3. Çalışma gruplarını atamak
    1. Hastaları, hastane elektronik tıbbi kayıtları ve reçete tablolarında kaydedilen ameliyat öncesi ilaç maruziyeti belgelerine göre sınıflandırın. Üreteroskopi öncesi 5 gün ardışık olarak hastalar oral tamsulozin (günde bir kez 0,4 mg) alıp almadıklarını belirlemek için ilaç geçmişini gözden geçirin.
    2. Tamsulozin alan hastaları tamsulosin grubu olarak sınıflandırın ve ameliyat öncesi α-bloker tedavisi almamış hastaları kontrol grubu olarak sınıflandırın.
    3. Oral tamsulosin alan hastaları (ureteroskopiden önce 5 gün ardışık günde 0,4 mg) Grup A'ya (Tamsulosin grubu, n = 52) atanın. Üreteroskopik işlemden bir gün önce tamsulozinin son dozunu verin.
    4. Ameliyat öncesi α-bloker tedavisi almayan hastaları Grup B'ye (Kontrol grubu, n = 53) atanın.
      NOT: Grup dağılımı rutin klinik uygulama ve cerrah tercihiyle belirlenir, randomizasyon değil.
  4. Kayıt bıçağı hasta özellikleri
    1. Yaş, cinsiyet ve hipertansiyon, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar ve iyi huylu prostat hiperplazi gibi ilgili eşzamanlı durumlar dahil olmak üzere temel demografik değişkenleri kaydet.
    2. Taşın konumu, boyutu ve yanlılığı gibi taşla ilgili değişkenleri belgeleyin. Ameliyat öncesi radyolojik görüntüleme (örneğin NCCT veya ultrasonografi) kullanılarak taş boyutunu ve konumunu belirleyin.

3. Ameliyat öncesi değerlendirme

  1. Klinik değerlendirme yapmak
    1. Detaylı bir tıbbi geçmiş alın ve fiziksel muayene yapın.
    2. Hipertansiyon, diyabet, kardiyovasküler hastalık ve iyi huylu prostat hiperplazisi gibi komorbid durumları belgeleyin.
  2. Laboratuvar araştırmaları yapmak
    1. Ameliyat öncesi değerlendirmenin bir parçası olarak tam kan sayımı (CBC) yapın.
    2. Serum kreatinin ve kan üre seviyelerini ölçüp böbrek fonksiyonunu değerlendirin.
    3. Serum elektrolit seviyelerini ölç.
    4. Karaciğer fonksiyonu testleri yapın.
    5. Protrombin zamanı (PT), uluslararası normalize oran (INR) ve aktif kısmi tromboplastin süresi (APTT) dahil olmak üzere koagülasyon profilini değerlendirin.
    6. Oruç ve yemek sonrası kan şekeri seviyelerini ölçün.
  3. Ek klinik araştırmalar yapmak
    1. Özellikle 65 yaş üzerindeki hastalarda, klinik olarak belirtildiğinde elektrokardiyografi (EKG) ve göğüs radyografisi yapılmalıdır.
    2. İdrar testi ve idrar mikroskobu yapın.
    3. İdrar yolu enfeksiyonunu dışlamak için idrar kültürü ve hassasiyet testi alın.
    4. Pozitif idrar kültürü olan hastalarda ameliyattan önce en az 3 gün kültür yönlendirilmiş antibiyotik uygulanır. Ameliyata ancak antibiyotik tedavisi tamamlandıktan ve enfeksiyon kontrolü doğrulandıktan sonra devam edin.
  4. Radyolojik değerlendirme yapın
    1. Böbrek, üreter ve mesane ultrasonografisi yaparak hidronefrozu değerlendirin, böbrek morfolojisini değerlendirin ve üreter taşlarının ön konumunu belirleyin.
    2. Taşın görünürlüğünü doğrulamak, üreter yolu boyunca taş konumunu belirlemek ve ameliyat öncesi planlamaya yardımcı olmak için radyopaque taşları için X-ışını KUB yapın.
    3. 3–5 mm kalınlığında eksenel dilimler kullanılarak böbrek, üreter ve mesane için kontrastsız BT (NCCT KUB) yapılmaktadır. Eksenel görüntülerde maksimum taş çapını (mm) ölçmek ve standart bir ilgi alanı aracı kullanarak Hounsfield birimlerinde (HU) taş yoğunluğunu kaydetmek için CT iş istasyonunda kaydolun.
    4. Hidronefrozun varlığını değerlendirin ve anatomik varyasyonları tespit edin.
  5. Anestezik değerlendirmesi yapın
    1. Rutin ameliyat öncesi değerlendirme kapsamında hastaları ameliyat öncesi anesteziyoloji değerlendirmesine yönlendirin.
    2. Hastanın klinik durumu ve anesteziolog değerlendirmesine göre omurilik veya genel anestezi için uygunluğu doğrulayın. Omurga anestezisi seçildiğinde, L3–L4 veya L4–L5 aralığındaki intratekal yol üzerinden %0,5 hiperbarik bupivakain (2,5–3,0 mL) kullanılarak omurilik anestezi uygulanır. Alternatif olarak, propofol (1,5–2 mg·kg-1) ve fentanil (1–2 μg·kg-1) kullanılarak damar içi indüksiyonla genel anestezi uygulanır, ardından kurumsal anestezi protokollerine göre sevofluran gibi inhalasyonel anestezik ajanlarla hava yolu yönetimi ve bakımı yapılır.

4. Hastayı üreteroskopik litotripsiye hazırlayın

  1. Hastayı ameliyat masasında litotomi pozisyonuna sıkı aseptik koşullar altında yerleştirin.
    L3–L4 veya L4–L5 aralığında %0,5 hiperbarik bupivakain (2,5–3,0 mL) kullanılarak omurilik anestezi uygulanır. Seçili hastalarda, genel anestezi intravenöz propofol (1,5–2 mg·kg⁻1) ve fentanil (1–2 μg·kg⁻1) ile indüklenmiş, ardından sevofluran (%1–2) ile bakım uygulanmıştır.
  2. Ameliyat kesilmesinden yaklaşık 30 dakika önce damar içi seftriakson (1 g) uygulanarak profilaktik antibiyotik tedavi yöntemi olarak uygulanır.

5. Üreteroskopik erişim

  1. Standart 30° lens ve video kamera sistemine bağlı 21 Fr veya 23 Fr sert sistoskop kılıfı kullanılarak sistoskopi yapılarak mesaneyi görselleştirin ve üreter deliğini tespit edin. İşlem sırasında yeterli görselleştirme sağlamak için steril normal salin kullanarak mesane sulandırmasını sürekli sürdürün.
  2. 0,035 inçlik hidrofilik veya PTFE kaplı bir kılavuz teli floroskopik rehberlikle üretere ilerletin.
  3. 6/7.5 Fr yarı sert üreteroskopu kılavuz telin üzerinden geçirerek taşı görselleştirin.
  4. Gerekirse tekrar erişimi kolaylaştırmak ve intrarenal basıncı azaltmak için üreter erişim kılıfı (9.5/11.5 Fr veya 10/12 Fr) yerleştirin.
  5. Üreteroskop ilerletmesi sırasında direnç karşılaşılırsa, ureteral balon genişletme işlemi yapılarak kılavuz telin üzerine bir üreter balon genişletici (10–12 Fr) yerleştirilir ve balonu floroskopik rehberlikle yaklaşık 30–60 saniye boyunca 10–15 atm basınca şişirerek yeterli üreter genişleme sağlanır.

6. Taş parçalanması

  1. 0.6–1.2 J enerji ayarlarına ve 8–15 Hz frekansa sahip holmium:YAG lazeri kullanılarak parça taşlar.
  2. Taş boyutu ve kıvamına göre lazer litotripsi tekniğini seçin. Daha küçük veya yumuşak taşlar için tozlama tekniğini kullanarak, düşük enerjili, yüksek frekanslı lazer ayarları (0.6–0.8 J, 10–15 Hz) uygulanarak kendiliğinden geçebilen ince parçacıklar üretilir. Daha büyük veya sert taşlar için parçalanma tekniğini kullanarak daha yüksek enerji ve düşük frekans ayarları (1.0–1.2 J, 8–10 Hz) uygulayarak gerekirse taş sepet kullanılarak çıkarılabilen parçalar oluşturulabilir.
  3. 2 mm ≤ parçaların kendiliğinden geçmesine izin verin.
  4. Yaklaşık 2–3 mm'den büyük parçalar, kendiliğinden geçiş olasılığı düşük olduğunda veya parçaların üreter lümenini tıkayıp yeterli taş temizliğini engelleyebileceği durumlarda taş toplama sepeti kullanarak daha büyük taş parçalarını çıkarın.
  5. Ameliyat dışı üreter yaralanmaları belgeleyin ve Traxer ile Thomas üreter yaralanma derecelendirme sistemiyle sınıflandırın.

7. Stent yerleştirme

  1. Üreter ödemi, mukoza travması, 2 mm'den büyük kalıntı taş parçaları, ameliyat süresi uzamış (> 45 dakika), ciddi intraoperatif kanamalar veya ameliyat sonrası üreter tıkanıklığı endişesi olduğunda işlemin sonunda çift J üreter stent (DJ Stent) (4,8 Fr veya 6 Fr; uzunluk 24–26 cm) takın.
  2. Ureteral stent aşağıdaki koşullar altında yerleştirilir:
    1. İşlem sırasında üreter ödemi gözlemlenirse stent yerleştirilin.
    2. Üreteroskopik manipülasyon sırasında mukoza travması oluşursa stent yerleştirilin.
    3. 2 mm'den büyük taş parçaları kalmışsa stent yerleştirilin.
    4. Ameliyat süresi 45 dakikayı aşıyorsa stenti yerleştirin.
    5. Eğer ciddi intraoperatif kanama olursa stent takın.
  3. Ameliyat dışı bulgular ve klinik yargıya dayanarak stenti 1–3 hafta boyunca sürdürün.
    NOT: Ureteral stent yerleştirme süresi, intraoperatif bulgular ve prosedürel karmaşıklığa göre belirlendi. Minimum üreter mukoza travması, tam taş boşalması ve belirgin üreter ödemi olmayan daha kısa ameliyat süresi olan hastalarda yaklaşık 1 hafta daha kısa süre, değerlendirildi. Orta düzeyde üreter ödemi, hafif mukozal tahriş veya 2 mm ≤ küçük kalıntı parçaları bulunanlarda ve orta süreli işlemlerde yaklaşık 2 haftalık orta süreli bir süre kullanıldı. Önemli ureteral travma, ureteral genişleme gereksinimi, uzun ameliyat süresi (> 45 dakika), kanama veya ureteral perforasyon gibi ameliyat dışı komplikasyonlar veya 2 mm > kalıcı parçalar bulunduğunda ve ek müdahale beklendiğinde 3 haftaya kadar daha uzun süre önerildi. Stent çıkarımı takip sırasında sistoskopik rehberlikle veya kurumsal uygulamalara göre gerçekleştirilmiştir.

8. Aşağıdaki ameliyat dışı verileri kaydedin

  1. M cinsinden taş büyüklüğü rekor.
  2. Taş konumu kaydedilir (üst üreter, orta üreter veya alt üreter).
  3. Üreteroskop yerleştirmesinden çıkarılmaya kadar olan süre olarak tanımlanan toplam ameliyat süresini kaydet.
  4. Ureteral genişleme ihtiyacını kaydedin.
  5. Mukoza aşınması, üreter perforasyonu veya kanama gibi ameliyat dışı komplikasyonları kaydedin.
  6. Herhangi bir işlemin sonlandırılmasını veya alternatif bir cerrahi prosedüre dönüşümünü kaydedin.

9. Ameliyat sonrası bakım ve takip gerçekleştirin

  1. Hastaları hematuri, ateş, yan ağrısı ve idrar tutma açısından izleyin.
  2. Gerektiğinde ağrı aljezikleri (parasetamol veya diklofenak) uygulanır.
  3. Ameliyat sonrası 1. günde CBC, serum kreatinin ve idrar mikroskobu yapın.
  4. Ameliyat sonrası komplikasyonları belgeleyin:
    1. Ateş ≥ 38 °C.
    2. 24 saatten uzun süren kalıcı hematür.
    3. İdrar tutma.
    4. Şüpheli üreter yapısı.
  5. Hastaları ameliyattan 1 hafta sonra klinik değerlendirme için inceleyin ve gerekirse DJ stent çıkarımı yapılsın.
  6. Ameliyattan 4. hafta sonra görüntüleme ile kalıntı taşları değerlendirmek için ikinci bir takip yapın.
  7. Hidronefrozu değerlendirmek ve kalıntı taş parçalarını tespit etmek için rutin takip görüntülemesi kapsamında KUB ultrasonografisi yapılmalıdır.
  8. Radyopak taşları olan hastalarda veya ultrasonografide kalıntı taşlar şüphesi olduğunda seçici olarak X-ray KUB yapılmalıdır.
  9. 3.5–5 MHz karın probuyla ultrasonografi yapılacak ve hasta sırtüstü pozisyonda kalan radyopak taşları değerlendirilerek X-ray KUB görüntüleri alın.
  10. Taşsız durumu, görüntülemede 2 mm ≤ tam boşalma veya kalıntı parçaları olarak tanımlayın.
  11. Görüntüleme bulguları belirsizse tekrar tekrar NCCT KUB yapın.
  12. Takip görüntülemesinde 2 mm'den büyük kalıntı taş parçaları olarak tanımlanan veya semptomatik tıkanıklık varlığı olan hastalarda tekrar müdahaleyi düşünün. 4 haftalık takip ziyareti sırasında ultrasonografi ve/veya X-ışını KUB kullanılarak kalıntı parçaları değerlendirin.
  13. Kalıntı fragmanlar 2 mm'yi aştığında, kalıcı yan ağrısı olduğunda, hidronefroz tespit edildiğinde veya görüntülemede birikmiş parçalar nedeniyle üreter tıkanıklığı ortaya çıktığında tekrar üreteroskopi veya ekstrakorporeal şok dalgası litografisi (ESWL) göz önünde bulundurun.

10. İstatistiksel analiz

  1. SPSS yazılımı sürüm 26.0 kullanarak istatistiksel analiz yapın.
  2. Analizden önce uygun istatistiksel testler (örneğin, Shapiro–Wilk testi) kullanılarak normal dağılım için sürekli değişkenleri değerlendirin. Normal dağılımlı sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak ifade edin.
  3. Bağımsız Öğrenci t-testini kullanarak sürekli değişkenleri karşılaştırın.
  4. Kategorik değişkenleri frekans ve yüzdeler olarak sunun.
  5. Kategorik değişkenleri Chi-kare testi veya Fisher'ın tam testi kullanarak analiz edin.
  6. 0.05 < p-değerini istatistiksel olarak anlamlı olarak düşünün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Başlangıç demografik ve klinik özellikler

Başlangıç demografik ve klinik özellikler iki grup arasında karşılaştırılabilirdi (Tablo 1). Ortalama yaş 66,30 ± Grup A (tamsulosin grubu) için 4,20 yıl ve Grup B (kontrol grubu) için 65,90 ± 4,80 yıl (p = 0,620) idi. Cinsiyet dağılımı gruplar arasında benzerdi; Grup A'da erkek-kadın oranları 32:20, Grup B'de 34:19 (p = 0.840) idi.

İyi huy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Mevcut çalışma, iki grup arasında karşılaştırılabilir başlangıç demografik ve klinik özellikleri göstererek sonuç karşılaştırmalarının iç geçerliliğini sağladı. Yaş dağılımı, cinsiyet oranı, komorbidite profili ve ASA fiziksel durumu benzerdi, bu da kafa karıştırıcı etkileri en aza indirdi. Bu bulgular, üst idrar yolu taşı yönetimi çalışmalarında demografik eşdeğerliğin önemini vurgulayan öncekiyazarların 28'in popülasyon temelli gözlemleriyle örtüşmektedir. Benze...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, finansal çıkar çatışmaları olmadığını belirtir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Ağrı aljezikleri (Parasetamol/Diklofenak)ÇokluANL-POSTOP-24BNSAID kullanımı böbrek fonksiyonu başına ve kanama riski
Anestezi Çalışma Istasyonu & UyuşturucularDrä ger/GE; Hastane formülasyonuANES-SET-24ASA I– Protokol uyarınca sadece III hastalar
Seftriakson 1 g IVHerhangi bir WHO-GMP üreticisiCEF-1G-2409Kültür hassasiyetine göre gerektiğinde ayarlandı
Çift J Ureteral Stentler 4.8&nNTir; 6 Fr, 24&ntir; 26 cmColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Dwell time 1– Protokole göre 3 hafta
Esnek ÜreteroskopBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (URF serisi)FX-URS-25-LOT01Cerrah tercihi ve anatomiye göre seçim
Floroskopi C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022ALARA protokolleri takip edildi
Holmium:YAG Lazer SistemiLumenis / Dornier / Kuantma SistemiHOYAG-2024-BIRIMIAyarlar genellikle 0.6&nn; 1.2 J, 8– Protokol başına 15 Hz
Hidrofilik Kılavuz Tel 0.035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24AYedek PTFE kılavuz teli mevcut
Lazer Fibers 200– 365 µ mBoston Scientific / Cook Medical / Quanta FibersLF-272-2409Lif uçları verimliliği korumak için düzenli olarak soyulup kesilirdi
NCCT KUB GörüntülemeSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Protokol başına radyasyon minimize etme
Kişisel Koruyucu Ekipman (PPE)3M / AnsellPPE-OR-24Standart önlemler
Postoperatif &alfa;-bloker (isteğe bağlı)Astellas / generikTAM-POST-24Kullanım klinisyenin takdirine göre
Yarı Rijit Üreteroskop 6/7.5 FrKarl Storz veya OlympusUR-2024-001IFU başına vakalar arasında yüksek seviyeli dezenfeksiyon/sterilizasyon
Taş Toplama Sepeti 1.5&ntir; 2.2 FrCook N-Circle / Boston Sıfır UcuRB-UR-2409Parça boyutu ve konumuna göre kullanım
Tamsulosin Kapsülleri 0.4 mgAstellas Pharma / GMP uyumlu herhangi bir üreticiHYP-TAM-2407AReçete ile uygulanır; Ortostatik hipotansiyon için monitör
Ultrason SistemiPhilips / GEUS-RENAL-2023Operatöre bağımlı; Kullanılan standart protokol
Ureteral erişim kılıfı 9.5/11.5 fr ve 10/12 frCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Anatomi ve ihtiyaca göre seçiliyor
Ureteral Balon Genişletici 12&nTire; 15 FrBoston Scientific / Cook MedicalBAL-UR-2410Tamsulosin grubunda daha az kullanılır
İdrar Analizi Stripleri & Kültür MedyaSiemens Multistix / OxoidUA-CLT-24Hastane laboratuvarı tarafından işleniyor
İdrar Kateterleri (Foley) 14– 16 FrBD / TeleflexFOL-UR-2410Yeterince voidinge edildiğinde kaldırılır

Kaynaklar

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Üreteroskopik LitotripsiPerioperatif SonuçlarÜreteral DilatasyonTaşsızlık OranlarıPostoperatif KomplikasyonlarAlfa Bloker Tedavisi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.