Yeni bir aerozol hidrojen peroksit mikrodamla dağıtım teknolojisi kullanılarak otomatik hastane odası dezenfeksiyonu

Özet

Bu protokol, akıllı hastane bağlantısı sağlayan yeni kuru aerozol hidrojen peroksit (aHP) sisleme dezenfeksiyon teknolojisinin kullanım yöntemlerini açıklar; veri platformları içinde entegre edilerek ekipman kullanımı, aHP dozajlarının doğrulanması, oda kapsamı, dezenfeksiyon süreleri ve sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların (HAI) azaltılması için konumların tarihsel verilerini sağlar.

Özet

Geleneksel, manuel ve UV dezenfeksiyon yöntemleri, ulaşılması zor veya gölgeli alanlar için kapsamlı bir tam oda dezenfeksiyonu sağlamada boşluklar bırakmış ve bu da sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon (HAI) riskini artırmıştır. Etkili çevresel dezenfeksiyon, kapsamlı bir enfeksiyon önleme programının temel bileşenidir. Geleneksel sınırlamalar arasında eksik dezenfeksiyon, sağlık personeli için maruz kalma riski ve yeni teknolojilerin benimsenmesini gerektiren işçilik maliyeti gereksinimleri yer alır. Bu sınırlamaları aşmak için tasarlanmış otomatik aerozol hidrojen peroksit (aHP) kuru sisleme teknolojisi yakın zamanda piyasaya girdi ve potansiyel olarak klinik ve ekonomik açıdan daha etkili bir çözüm sundu. Bu yeni teknoloji, tüm odaya mikron boyutunda hidrojen peroksit damlacıkları sağlayarak tüm yüzeylerin optimal dezenfekte edilmesini sağlar. Sistem ayrıca, ekipman kullanımı, aHP dozajlarının doğrulanması, oda kapsamı, dezenfeksiyon süreleri ve konumlar hakkında geçmiş veriler sağlamak için veri platformları içinde entegrasyon sağlar; böylece kalite güvencesi ve denetlenebilir kayıtlar sağlanır. Mikrodamla aHP'nin kuru sisleme yoluyla yayılması, modern sağlık ortamlarında daha fazla mikropsilah etkililiği sağlayarak eşit bir kapsama sağlar. Bu protokolün amacı, otomatik aHP kuru sisleme sisteminin kullanım yöntemlerini, enfeksiyon riskinin yönetimine gerçek zamanlı takip ve denetim yeteneklerinin katkısını da içeren açıklamaktır. Daha sonra, CDC tarafından "acil tehdit" olarak kabul edilen çok ilaçlı dirençli bir organizma olan karbapenem-dirençli Acinetobacter baumannii (CRAB) ile ilişkili bulaşma, doğrudan maliyet ve verimlilik üzerindeki azalma etkisini gösteren temsilli sonuçlar sunulmaktadır. En düşük yatış başına üreme sayısı olan 0,40 ile karşılaştırıldığında, toplam 9,6 hasta hastane içi iletim bekleniyordu; kuru sisleme teknolojisinin sağlam karbapenem-dirençli organizma (CRO) azaltma stratejisinin bir parçası olarak uygulanması, beklenen orana kıyasla gerçek bulaşma oranında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma gösterdi.

Giriş

Kontamine yüzeyler, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlara (HAI) neden olan patojenlerin iletiminde kritik bir rol ^oynar.1. HAI'ler, hastaneye yatış anında mevcut olmayan veya kuluçka aşamasında olmayan enfeksiyonlardır ve hastalar, sağlık personeli ve ziyaretçiler tarafından bulaşabilir^{. 2}. Raporlama amacıyla, ulusal sağlık güvenliği ağı (NHSN) tarafından sağlanan gözetim tanımlarını kullandık ve hastanede yatan hastalarda enfeksiyonları tespit etmek için standartlaştırılmış bir tanım sağladık. HAI'ler, kabul edildikten 48 saat veya daha fazla süre sonra meydana gelen ve artan ölümlerin ve olumsuz sonuçların başlıca nedeni olarak^{tanımlanır 3}. HAI'ye neden olan patojenler, kapı kolları, yataklar, musluklar, telefonlar ve ortak klinik ekipmanlar gibi enfekte yüzeylerle temas yoluyla^{yayılabilir 4,5}. Clostridium difficile (C. diff), metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), vankomisin dirençli enterokokkler (VRE), norovirüs ve daha fazlası gibi yaygın HAI'ler, enfekte hastalardan dökülme yeteneğine sahiptir, kuru yüzeylerde uzun süre hayatta kalabilir, manuel temizlik ve dezenfekte ile çıkarılması zordur^{ve enfeksiyon için} nispeten düşük doz gerektirir 1. Patojenlerin uzun süre hayatta kalabilme mekanizması, vejetatif bakterilerin besin kaynağı olmadan kolonilerde yaşamasına olanak tanıyan biyofilmlerin keşfiyle öne sürülmektedir. Biyofilmler, kendi üretilmiş ekstrasellüler matriks tarafından bir arada tutulan çok hücreli topluluklardır ve serbest yüzen bakterilere göre biyosidlere karşı çok daha dirençlidir⁶. Bu nedenle, yüzeylerin dezenfekte edilmesi için doğru ve kapsamlı yöntemler, HAI edinme ve bulaşım riskini sınırlamak için hayati öneme sahiptir.

Geleneksel temizlik yöntemleri genellikle hasta ortamının görünür temizliğini sağlamak için günde birkaç kez uygulanır. Terminal temizlik, yani odaların daha derinlemesine temizlenmesi, genellikle hasta taburcu edildikten sonra sonraki hastalar için güvenli bir ortam sağlamak amacıyla yapılır. Ancak, terminal dezenfeksiyondan sonra yapılan çevresel örneklemeler, hâlâ patojenlerle kirlenmiş yüzeyleri sıklıkla tespit eder ve MRSA¹ gibi bazı patojenleri öldürmek için birden fazla ağartıcı turunun bile yeterli olmayabileceğini ortaya koymaktadır. Bir çalışma, bakterilerin dezenfektan mendillerde hayatta kalabildiğini, bu da bu mikropların yok edilmekten çok yayılmasına yol^{açtığını bulmuştur 7}. Odada doğru dezenfektan dağıtımı ve yeterli temas süresini tekrar tekrar sağlama zorluğu, güvenilir dezenfeksiyonda tutarsızlıklara daha da katkıda bulunur. Manuel dezenfeksiyon yöntemlerini desteklemek için ultraviyole C ışığı (UVC) dezenfeksiyonu gibi yeni teknolojiler uygulanmıştır. Ancak, UV ışığı teknolojisinin etkinliğinde sınırlamalar vardır; bunlar arasında doğrudan ışığa maruz kalmayan yüzeylere doğru şekilde nüfuz edememesi (gölgeleme) ve kaynaktan uzaklaştıkça doz yoğunluğunun^{azalması 8}. Bu teknolojilerin çoğu dozu ölçmez; bu olmadan uygulamanın gerçek etkinliği bilinmez. Gölgeleme ve yeterli dozun sağlanması için birden fazla pozisyon değişikliği gerekebilir ve bu da işçilik maliyetlerini artırır.

Bu nedenle, aerosol hidrojen peroksit (aHP) kuru sislemeli dezenfeksiyon sistemleri, tutarlı ve başarılı tüm oda dezenfeksiyonu sunan çekici ve yenilikçi bir yöntem olarak hizmet vermektedir. Bir aHP sistemi, mikron boyutunda hidrojen peroksit damlacıklarıyla alanı eşit şekilde doldurur ve operatör müdahalelerine olan ihtiyacı azaltır; Bunun faydalarından biri, personel yükünü azaltmak ve daha hızlı oda değişimi oranları sunmaktır. Yakın tarihli bir çalışma, dokunmasız aHP tam oda dezenfekte sistemlerinin eklenmesinin, geleneksel manuel yöntemlere kıyasla C. diff enfeksiyonunda önemli bir azalma sağladığını^{ortaya koymuştur 9}. Hidrojen peroksit, etkinliği, güvenliği, çevresel etkisi, kullanım kolaylığı, stabilitesi ve yüzey malzemeleriyle uyumluluğu açısından birçok sektörde "ideal" bir biyosit olarak kabul^{edilir 6}. Hidrojen peroksit, aerosolize edildikten sonra kararsız olması, oksijen ve suya dönüşümlü olarak verimli bir şekilde parçalanması ve buharlaşmadan sonra kalıntı toksik yan ürün bırakmaması gibi ek avantajlara sahiptir. Odaya sislenme sırasında veya hemen ardından girilirse, kişisel koruyucu ekipman gereklidir; ancak hidrojen peroksitin dağılması ve parçalanmasından sonra (tedaviden 15 dakika sonra), kalan hidrojen peroksit sağlık tehlikelerine yol açacak seviyelerin altında ve iş sağlığı ve sağlığı dairesi (OSHA) eşiklerinin altındadır; bu eşikler maksimum <75 milyon parça (ppm) ve 8 saat zamanlı ağırlıklı ortalama (TWA) sınırı <1 ppm'dir.

Bu protokol, %5 hidrojen peroksit çözeltisi (Şekil 1) kullanılarak yeni bir aHP dezenfeksiyon sisteminin kullanım yöntemlerini açıklar; bu sistem, ayrıca akıllı hastane ortamlarına entegrasyon sağlayarak ekipman kullanımı, aHP dozajları, oda kapsamı, dezenfeksiyon süreleri ve konumları hakkında geçmiş veriler sağlar; böylece süreçler, doğrulama ve denetlenebilir kayıtlarda iyileştirme sağlanır.

Şekil 1: Kuru aerosollü hidrojen peroksit sisleme dezenfeksiyon sistemi. Kuru aerozol hidrojen peroksit sislemesi için kullanılan makine. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Protokol

1. Akıllı kontrolcü ilk kurulumu

1. Akıllı kontrolcü, sisleme ünitesini destekleyen arabanın koluna kontrol tutucusuna takın. Akıllı kontrolcü, sisleme ünitesini kontrol eden mobil cihazdır ve kumanda tutucusu arabanın kolunda yer alır.
2. Kontrol kablosunu kontrolcü şarj portuna ve mobil arabadaki USB prizine takın. Kabloyu yerinde tutmak için üretici tarafından sağlanan kablo klipsleri veya bağları kullanın.

2. Aerosolize hidrojen peroksit (aHP) dezenfekte edici sisleme ilk kurulumu

1. Mobil arabada bulunan güç kablosunu aHP dezenfekte edici sisleyicinin altındaki prize takın ve mobil arabanın çukuruna takın.
2. AHP dezenfekte edici sis tankını, tankın vakumla kapalı kapağını açarak ve yeterli çözelti dökerek 1 galon hidrojen peroksit %5 çözelti ile doldurun.
3. Ünite, çözelti tükendiğinde ve tankın yeniden doldurulması gerektiğinde uyarı verir. Tankı doldururken eldiven ve gözlük takmak önerilir.

3. Dashboard başlatma

1. Kullanıcıya daha önce gönderilen e-posta davetiyesini kullanarak bulut hesabı oluşturun. Henüz davet almadıysanız, info@breezymed.com'den bir davet talep edin. Çalışmada kullanılan malzemelerle ilgili daha fazla detay için lütfen materyal tablosuna bakınız.
2. Giriş yapın https://cloud.breezymed.com/
3. Bulut web sayfası panelinde sol Navigasyon menüsünden Cihazlar'ı seçin; aHP'nin sisleme cihazlarını dezenfekte ettiğini görebilirsiniz. Birden fazla sisleme cihazınız varsa, her biri listelenir, aksi takdirde sadece bir sisleme gösteriler.
4. Ana ekranda dezenfekte aktivitesinin genel bir görünümünü görmek için (Şekil 2) ve dezenfeksiyon olaylarının detaylarını görmek için TÜM VERILERI GÖR butonuna basın.
   NOT: Başarıyla tamamlanan dezenfeksiyon etkinlikleri Breezy Cloud gösterge paneline kaydedilir. Bir sis olayı kesintiye uğrarsa veya dezenfektan sıvısı yetersiz kalırsa, bu hatalar kontrol panelinde başarısız sis olayları olarak kaydedilir.

4. aHP dezenfekte edici sisleyicinin ilk konfigürasyonu

1. AHP dezenfekte edici sisleme güç kablosunu (sepetteki sisleme ve kontrol cihazını besleyen) bir duvar prizine takın.
2. AHP dezenfekte edici sislemenin bel bant ışığının yandığını doğrulayın. Bel bandı ışığı sarıysa, cihazın üstündeki düğmeye basarak bel bant ışığını maviye çevirin.
3. Smart Controller'ı açın ve pilinin şarj olduğunu kontrol edin.
4. Gerekirse Cloud Controller'a bulut hesabınızın kullanıcı adı ve şifresini kullanarak giriş yap. Kontrolör sitedeki bir hesaba giriş yapmışsa Tarama ekranını göstermelidir.
5. Arabadaki aHP dezenfekte edici sisleme cihazının cihazlar listesinde gösterildiğini doğrulayın. AHP dezenfekte edici sislemenin altındaki seri numarası listede isim olarak gösterilecektir.
6. + Favori Cihaz Ekle butonuna basın ve listeden sepetteki aHP dezenfekte sislemecisini seçin ve Devam et'e basın.
7. Tarama ekranından, kontrol edilecek aHP dezenfekte edici sisleyici düğmesine basın. Şimdi Favori cihazda gösterilmeli.
8. Gerekirse açılır pencerede Çift tuşuna basın.

5. aHP dezenfekte edici sisleme cihazı ile dezenfekte etmek

1. AHP dezenfekte edici sisleyiciyi tedavi edilecek odanın köşesine yerleştirin; aHP dezenfekte edici sisler odanın merkezine bakacak şekilde yerleştirilsin, jetlerin 5 feet içinde damla akışını engelleyecek hiçbir nesne olmasın.
2. Mobil araba kablosunu dezenfekte edilmek için odadaki bir duvar prizine takın.
3. Mobil arabadaki aHP dezenfekte edici sisleyiciye karşılık gelen Akıllı Kontrolcü Ekranındaki düğmeye basın. Smart Controller Ekranında gösterilen favori cihaz olmalı.
4. Uygun sis süresi için düğmeye basın ve 7 saniyelik geri sayım içinde odadan çıkın. Belirli sis süreleri için aHP dezenfekte edici sisleyiciye eşlik eden SSS'ye bakınız. Referans olarak, işte bazı sis zamanı örnekleri:
   1. 120 metrekarelik muayene odasında 5 günlük (%99,999) patojen azalması için 30 saniyelik sis süresi.
   2. 250 metrekarelik bir hasta odasında 5 günlük (%99,999) patojen azalması için 45 saniyelik sis süresi.
   3. 200 metrekarelik bir hasta odasında 6 günlük (%99,9999) patojen azalması için 100 saniyelik sis süresi.
   4. 500 metrekarelik bir ameliyathanede 5 kütük (%99,999) patojenin azaltılması için 125 saniyelik sis süresi.
5. Sislenme tamamlandıktan sonra, odayı kapalı ve boş bırakın, 10 dakikalık dezenfektan temas süresi için. 10 dakikalık temas süresinden sonra, oda hemen yeniden girişe hazır olabilir veya kullanılan doz ve dezenfektan ile bağlı olarak en fazla 15 dakikaya kadar olabilir.
   NOT: Belirli yeniden giriş saatleri için aHP dezenfekte edici sislenin yanında yer alan SSS'ye bakınız. Kapı kollarına yerleştirilebilen kapı tabelaları, sislenme haberini kolaylaştırmak için sistemle birlikte sağlanır. Sislenmeden sonra 15 dakikalık dağılma süresi tamamlanmadan odaya girildiğinde kişisel koruyucu ekipman önerilir, ancak aksi takdirde gerekli değildir.

6. Matematiksel modelleme

NOT: Matematiksel modelleme çeşitli yöntemlerle yapılabilir, ancak en basit yöntem mevcut yazılım paketlerini kullanmaktır. COMSOL Multiphysics, yaygın olarak kullanılan bir yazılım sistemidir ve ek parçacık izleme modülü paketinin kullanımıyla, aerosolize damla dağılımı gibi fiziksel olguları analiz etmek için verimli bir yöntem sunar.

1. Kod doğrulaması
   Hesaplamalı akışkanlar dinamiği (CFD) ve parçacık izleme modülleriyle ticari yazılım COMSOL Multiphysics sürüm 6.3 kullanın. Kod doğrulama, COMSOL doğrulama ve doğrulama modelleri web sayfasında (https://www.comsol.com/verification-models) mevcuttur.
2. Sistem yapılandırması
   NOT: Simüle edilen sistem, belirli boyutlara, içindeki nesnelere ve fiziksel deneysel durumda kullanılan cihaz konumuna sahip bir test odasında damlacık aerosolizatordan oluşur. Cihazın geometrisi basitleştirilmiş, ancak etkili giriş/çıkış alanı ve konumlandırması korunmuştur.
   Sisteme hava akışı girişini, cihaz çıkışıyla aynı şekilde ayarlayın; sistemin çıkışı cihaz dolanım girişinde olsun. COMSOL CAD araçlarıyla hesaplama alanını oluşturun.
3. Yönetici denklemler/kurucu yasalar
   Oda içindeki türbülanslı hava akışını türbülanslı k-epsilon modeliyle modelleyin.
   NOT: Hesaplama verimliliği sağlamak için, damlacıkların sürüklenmesi için arka plan hızı olarak sabit hava akışını düşünün. COMSOL parçacık izleme modülünden damla püskürtme arayüzünü kullanarak sürükleme ve yerçekimi kuvvetleri altındaki parçacıkların zamana bağlı hızını ve konumunu takip edin. Bu yaklaşım için damlacık buharlaşması ve parçalanmasını dikkate almak gerekmez.
4. Sistem özellikleri
   20°C sıcaklıkta ve atmosfer basıncında 1.204 kg⋅m-3 ve 1.81×10-5 Pa⋅s değerlerde hava yoğunluğunu ve dinamik viskozitesini belirleyin. Sistemden alınan damla yoğunluğu ve çapı sırasıyla 1.015 g/mL ve 5 μm'dir.
5. Sistem girişinde sabit hava akışını 25,8 cm/s olarak ayarlayın, sistem çıkışında ise sıfır basınç koşulu uygulanır. Oda, cihaz ve nesne duvarları kaymaz hale getirilmiştir. Girişte toplam 10.000 parçacık, bir dakikalık püskürtme süresince eşit şekilde dağıtılan 50 parçacık halinde rastgele enjekte edilir.
6. Sistem ayrıklaştırması
   1. 9,15,104 tetrahedral elemandan oluşan bir ağ kullanın; duvarlarda sınır katmanları ve giriş ile çıkışta incelik bulunuyor.
   2. Sabit akışkan ve türbülans değişkenler için GMRES yinelemeli yöntemini, ayrıca zamana bağlı damla takibi için ve tüm analizler için sabit (Newton) doğrusal olmayan yöntemi kullanın.

7. Etkinlik analizi

1. Hidrojen peroksit sislenmesinin uygulanmasından sonra meydana gelen spesifik enfeksiyon sayısını ölçerek ve bu sayıyı beklenen veya tarihsel enfeksiyon sayısıyla karşılaştırarak bir etkinlik analizi yapın. Hastane sisteminde enfeksiyon oranlarının tarihsel olarak kolayca bulunmaması durumunda, hasta hacmi ve eş hastalıklarına dayalı beklenen oranlar kullanılabilir.
2. Farkın anlamlılığını belirlemek için iki oranı karşılaştıran istatistiksel bir yöntem kullanın; örneğin, tipik eşik olan p < 0.05 olan bir ki-kare istatistiği gibi.
3. Yayımlanmış literatürden organizmalarla enfekte olmuş bir hastaya maruz kalmaktan kaynaklanan beklenen enfeksiyon sayısını elde edin; bu genellikle üreme numarası olarak bildirilir, R0¹².

8. Ekonomik analiz

1. Ekonomik etkinin, özellikle doğrudan maliyetler ve verimlilik etkilerinin analizini yapın. Ortalama bir ABD hastanesinde 129 personelli yatak (https://www.definitivehc.com) vardır; toplam ABD günlük hastane tahi sayısı AHA'nın yıllık toplam taburcu sayısı (https://www.aha.org/) anket verilerinden ve toplam ABD ortalama günlük nüfus sayımından 2023 toplam taburcu sayısı ve 2023 ortalama taburcu sayısından elde edilmiştir.
2. Tipik günlük hastane taburcu oranı, kullanıcının sahasındaki çevre hizmetleri personelinin saatlik maliyeti ve hidrojen peroksit kuru sislemenin kullanımından sonra yaşanan ortalama zaman azalması kullanılarak operasyonun spesifik maliyetlerini belirler. Zaman odaklı faaliyet tabanlı maliyetlendirme (TDABC) gibi bir yöntemin kullanımı, faaliyetlerin gerçekleştirilmesi gereken tam zamana göre kaynak maliyetlerini atayan verimli bir yöntemdir.
3. Tipik oda teslim sürelerine dair verilerden yararlanarak, dezenfekte yöntemleri arasında verimliliği karşılaştırın.

Şekil 2: Ana sayfa görünümü, dezenfeksiyon aktivitesini gösteriyor. Başarıyla tamamlanan dezenfeksiyon etkinlikleri Breezy Cloud gösterge paneline kaydedilir. Bir sis olayı kesintiye uğrarsa veya dezenfektan sıvısı yetersiz kalırsa, bu hatalar kontrol panelinde başarısız sis olayları olarak kaydedilir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Dezenfeksiyon olaylarının detayları. Olaylar, VIEW ALL DATA butonuna basarak görüntülenir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Sonuçlar

Matematiksel modelleme

aHP kullanılarak kuru sislemenin kullanımını daha iyi görselleştirmek için, matematiksel bir model damla dağılımı nicelik olarak ölçmeyi ve oda kapsamını^{belirlemeyi sağlar 10}. Bu özellikle faydalıdır çünkü kuru sislenme çıplak gözle görünmez olur. Damla dağılımı ve oda kapsamı, kuru aHP sisleme sisteminin tipik ayarları kullanılarak standart bir oda geometrisinde (Şekil 4) nicelendirilmiştir. Oda boyutları 11 feet x 12 feet (132 feet kare) olarak ayarlanmış, tavanı ise 8 feet olarak belirlenmişti. Odada durağan türbülans hava akışı varsayıldı; sıvı akışında zamana bağlı damla püskürtmeleri, sürtünme kuvvetleri ve yerçekimi dahil, ancak parçalanma veya buharlaşma göz ardı edildi.

Şekil 4: Standart simülasyonun oda geometrisi. Oda boyutları 11 feet x 12 feet (132 feet kare) olarak ayarlanmış, tavanı ise 8 feet olarak belirlenmişti. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Modelin sonuçları, aerosolize hidrojen peroksit parçacık hızının 0,2 m/s ile 25 m/s'nin üzerinde değiştiğini gösterdi. Şekil 5'te gösterilen sabit hız akış çizgileri, damlacıklara etki eden sürtünme kuvvetini temsil eder.

Şekil 5: Parçacık hız alanları. Aerosol hidrojen peroksit parçacık hızı 0,2 m/s ile 2 m/s'nin üzerinde değişiyordu. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Bu hızlarda, hidrojen peroksit ile yüzey temasından kaynaklanan oda kapsamı tedavi sürecinin 1 dakikasında tamamlanmıştır (Şekil 6).

Şekil 6: Oda kapsamı. Bir dakikalık dispersiyadan sonra aerozol hidrojen peroksit damlacıklarının oda kapsamı haritası, standart hastane odası modelinde tam oda kapsamını gösteriyor. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Dağılım ve kapsama sürecinin animasyonu, eşlik eden protokol videosunda mevcuttur. Bu sonuçlar, otomatik aerosol hidrojen peroksit sisleme sisteminin standart hastane odası modelinde 1 dakikada tam oda kapsamı sağladığını ve hızlı ve etkili dezenfeksiyon potansiyeli olduğunu vurgulamaktadır.

Etkinlik analizi

Bu teknoloji, sağlam karbapenem-dirençli organizma (CRO) azaltma^{stratejisinin bir parçası olarak kullanılmıştır 11}. Uzun süreli akut bakım hastanesinde (LTACH) kronik kritik hasta hastalara yüksek kaliteli akut sonrası hizmetler sunmak, HAI'lerin potansiyeli ve karbapenem-dirençli Acinetobacter baumannii (CRAB) gibi çoklu ilaç dirençli organizmaların (MDRO) bulaşması nedeniyle genellikle karmaşıklaşır. ABD'deki CRAB izolelerinin çoğu, karbapenemleri ve diğer β-laktam antibiyotikleri deaktive eden enzimler) karbapenemaslar üretir ve bu tedavileri etkisiz hale getirir.

Otomatik aerosol hidrojen peroksit sislenmesi kullanılarak bir süreç iyileştirme programı uygulandıktan sonra, 24 ay boyunca tesise kabul edilen CRO'larla bilinen hasta sayısı ölçüldü ve bu zaman diliminde gerçekleşen tesis içi iletim sayısı analiz edildi. Süreç iyileştirme programı, eczacıların liderliğindeki disiplinlerarası antimikrobiyal yönetim ekibinin katılımını artırdı ve projenin temel unsurları arasında personel eğitimi ve öğretimi, veri toplama ve raporlama, gerçek zamanlı izleme ve geri bildirim, uyumluluk denetimleri ve yeni aHP dezenfeksiyon sistemini kullanarak çevresel temizlik protokolleri yer aldı. Ocak 2023'ten Temmuz 2025'e kadar olan 24 aylık dönemde, CRO'larla enfekte olduğu bilinen veya kolonize olduğu bilinen 24 hasta kabul edildi. Bu süre zarfında, kabul sonrası sadece iki vaka tespit edildi; bunlardan birinin epidemiyolojik araştırma sonucunda tesis içinde bulaşma olasılığı düşük olduğu belirlendi. En düşük yatış başına üreme sayısı olan 0,40¹² ile karşılaştırıldığında, burada toplam 9,6 hasta hastane içi iletim bekleniyordu, bu durum Şekil 7'de gösterilen bulaşım oranında (p < 0,004) kıyasla önemli bir azalmayı temsil eder. Bu bulgular, yeni aerosol hidrojen peroksit kuru sisleme dezenfeksiyon teknolojisinin dahil edilmesini içeren kapsamlı çok disiplinli süreç iyileştirme programının, karbapenem-dirençli organizmaların iletiminde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma ile ilişkilendirildiğini göstermektedir.

Şekil 7: İletim hızlarının karşılaştırılması. Kapsamlı çok disiplinli süreç iyileştirme programının başlatılmasının ardından CRO'ların iletim oranının beklenen orandan düşürülmesi; bu program, yeni aerozolize hidrojen peroksit kuru sislemeli dezenfeksiyon teknolojisinin dahil edilmesini içerir. Kısaltma: CRO; Karbapenem-dirençli organizma Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Ekonomik analiz

Bu teknoloji için doğrudan maliyetler ve verimlilik etkileri analiz edilmiştir. Maliyetleri tahmin etmek için, ortalama 129 personelli yatağa ve günde 0,73 hasta doluluğuna sahip bir ABD hastanesi modellendi. Günlük hastaneden taburcu oranı %17, çevresel hizmetler personeli için saatlik ücret 22,81 dolar ve hidrojen peroksit kuru sislemeden ortalama 10 dakika azalma varsayıldı. Böylece, yatak başına 3,80 dolarlık tasarruf sağlandı. Günlük 16 yatak değişimi oranında, günlük maliyet tasarrufu $61 ve yıllık $22.165 maliyet tasarrufu sağlandı.

2023 yılına ait ortalama veriler kullanılarak toplam 33 lokasyonu kapsıyor ve herhangi bir sadeleştirme sisteminin temel olarak uygulanmasından önce 132 dakika teslim süresi gösteriliyor, verimlilik etkisi tahmin edildi. Bu değer, hasta odasının tam devrimi (dezenfeksiyon, çarşaf değişimi, atık tahliyesi vb.) için bir çevre hizmeti (EVS) üyesinin standart verimliliği ve 12 saatlik vardiyanın 1 saatlik mola (11 saat çalışma günü) ile kullanıldığında, standart verimlilik, vardiyada 12 odanın tam devir debütünü anlamına gelir. Otomatik hidrojen peroksit kuru sisleme ile dezenfekte etme sürelerinin oda başına 10 ila 35 dakika arasında azaldığı bildirilmiştir. Toprak ve döküntüleri temizlemek için manuel "temizleme" adımı her zaman gerekli olsa da, temizlik genellikle insan gözünde görülemeyen yüzeylerde mikroorganizmalar bırakır. İzolasyon hastalar için genellikle ikinci bir "ek dezenfeksiyon" adımı vardır; (A) daha kapsamlı silme ile elle yapılır, (B) UV ile veya (C) aHP ile yapılır; sonuncusu diğer ikisine göre zaman tasarrufu sağlar. Bu nedenle, UV veya aHP, izolasyon terminal temizliği sonrası ek dezenfeksiyon seçenekleri arasındadır. Otomatik hidrojen peroksit kuru sisleme kullanılarak oda başına 10-35 dakika arasında tasarruf süresi sayılırken, standart 12 odalık verimlilikte 420 dakikaya kadar ek zaman sağlanıyor. Sonuç olarak, 12 saatlik vardiya sırasında otomatik hidrojen peroksit kuru sisleme kullanılarak üç ek oda temizlenebilir. Buna karşılık, UVC dezenfeksiyonu üç lokasyon için ortalama 50 dakika sürer.

Tartışma

Enfeksiyon önleme, büyük ölçüde enfeksiyon oranlarını iyileştirmek ve izlemek için veri odaklı yaklaşımlara dayanan bir kalite iyileştirme disiplinidir. Protokoldeki kritik bir adım, teknolojinin ppm-dakika cinsinden ölçülen spesifik aHP dozunu üretmesini sağlamaktır; bu süre 4 logdan 6 log'a patojen indirgenmesi için gerekli olan 10 dakikalık temas süresidir. Her dezenfeksiyon döngüsünün doğrulanması hem etkinliği hem de güvenilirliği garanti eder. Ayrıca, operasyonel verilerin otomatik kaydı işçiliği azaltır ve terminal temiz konumlarını, zamanlarını ve dozlarını izlemek için basit bir yöntem sağlar; süreç iyileştirme ve denetimler için bu yöntem oluşturulur. Bu, temel operasyonel parametreleri doğrulayamayan veya manuel kayıtlara dayanan çevresel dezenfeksiyon teknolojilerine karşı belirgin bir avantajdır.

Geçmişte aHP'nin benimsenmesine önlem alan başlıca engel, diğer alanlara sızıntıyı önlemek için odayı sızdırma ihtiyacıydı; bu da iş akışı süresine ve karmaşıklığına büyük ölçüde kabul edilemez bir katkı oldu. Sızdırmazlığa rağmen, sızıntı vakaları da bildirilmiştir. Hidrojen peroksit aerosol olduğunda hızla buharlaşır, bu yüzden ilk 10 dakika mikrobisit etkinliğin çoğunu sağlar. İstenilen dozu çok hızlı (<4 dakika) bir odayı üretip doldurabilen bir aHP sistemi, sadece mikrop öldürücü açıdan daha etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda damlacıklar yüzeylere ve kuru havaya ulaştıklarında hızla buharlaştığı için odayı kapatma ihtiyacını da ortadan kaldırır. Önceki nesiller aHP sistemleri, bir odayı 10 dakika veya daha uzun sürede dolduran çok daha yatkın bir şekilde sızdırmaya daha yatkındır. Aerosol hidrojen peroksit hızla buharlaşıp su ile oksijene dönüştüğü için, sızıntılar sağlık açısından büyük bir sorun oluşturmaz. Benzer şekilde, sislenme sürecindeki odadaki nem gradyanı (kısa sislenme süresinde yüksektir) ve odanın dışındaki alan (genellikle çok daha düşüktür) nedeniyle, hidrojen peroksitin aerosol halinde kalma yeteneği ciddi şekilde sınırlıdır, çünkü kaçan damlacıklar hızla buharlaştırılır.

Protokolün kritik adımları ve yöntemin olası değişiklikleri/sorun giderme süreçleri, yukarıda belirtilen aerozol hidrojen peroksitin patojenlerde hedeflenen log azalmasını sağlamak için uygun temas süresini sağlama ihtiyacını içerir. Bölüm 5.4'te açıklandığı gibi, oda büyüklüğüne göre sisleme süresinin ayarlanması bu hedefin ulaşılmasını sağlar. Matematiksel modelleme kritik adımları, doğru fiziksel değişkenlerin (oda boyutları) kullanılmasını ve uygun modelleme yazılımı modülünde kullanılarak doğru çıktı elde edilmesini ve mantıksal çıkarımlara, örneğin oda kapsama süresine izin vermeyi içerir. Etkinlik analizi kritik adımlar, tarihsel enfeksiyon maruziyeti ve bulaşma oranının belirlenmesi veya ilgi duyulan patojenin beklenen bulaşma oranının literatürden belirlenmesini içerir. Ekonomik analizin kritik adımları arasında, karşılaştırma için temel olarak hizmet etmek üzere mevcut sahaya özgü işçilik maliyetleri ve görev tamamlanma sürelerinin belirlenmesi yer alır.

Yöntemin sınırlamaları arasında odanın büyüklüğünün üst sınırı yer alır. Tek bir sisleme için maksimum oda büyüklüğü yaklaşık 1000 metrekare, maksimum tek boyut ise yaklaşık 40 feet'tir. Bundan daha büyük veya daha uzun odalar damlacık dağılımının düzensiz olmasına neden olur. Bu durumu çözmek için yöntemde yapılan değişiklikler, aynı anda birden fazla aHP sislemenin kullanılmasını içerecektir. Yüksek tavanlar, damlaların mevcut oda hacmi üzerinde dağılması nedeniyle ek sislenme süresi gerektirir. Kapı veya duvar olmayan açık odalar, aHP sisinin eşit dağılımı sorunu yaratıyor. HVAC sistemleri nedeniyle çok yüksek hava hareketi, damlaların dağılımı ve buharlaşmasını zorlaştırabilir. Bu durumda, 10 dakikalık temas süresi boyunca ppm-dakika cinsinden ölçülen aHP dozu, istenen patojen logu azaltımı için sis süresini ayarlamak için kullanılabilir. Hastane ortamı için önerilen %60 göreli nemin (RH) üzerinde çok yüksek nem, damla dağılımı ve buharlaşma döngülerini etkileyebilir. Hastaneler genellikle %60 RH'nin altında nem kontrolünde bakteri büyümesini en aza indirmek için kullanılır. Bir odaya belirtilen yeniden giriş süresinden önce girilmesi gerekiyorsa, hidrojen peroksitten kaynaklanan tahriş oluşmasını önlemek için gözlük ve solunum maskesi kullanın. Biyofilmler ve diğer toprak yükleri, aerosol hidrojen peroksit ile dezenfekte edilmeden önce temizlik işlemiyle temizlenmelidir. Eğer oksitlenebilecek fazla organik madde varsa, mevcut hidrojen peroksitin tüm amaçlanan alanı dezenfekte etmek için yetersiz olduğu bir durum gelişebilir; ancak bu hastane ortamında yaygın bir durum değildir.

Dezenfeksiyonun başarısını etkileyen başka faktörler de vardır; örneğin, dezenfektanı parçacık dağılımı ısı üreten elektrikli cihazlar veya sıcak ya da soğuk cam camları (kondensasyona neden olabilir) etkiler. Dezenfektan ile ilgi duyulan yüzeyler arasında temas, özellikle yüzeylere yapışan patojenlerin neden olduğu enfeksiyonları önlemek için çok önemlidir. Tipik hastane odası çevresel koşullarından önemli sapmalar, sislenme parametrelerinde ayarlamaların dikkate alınmasını gerektirebilir; ancak bunlar hastane ortamında sıkça karşılaşılmaz.

Bu yöntemin mevcut/alternatif yöntemlere göre önemi, hem tüm alanın dezenfekte edilmesini sağlayan kapsama alanında hem de operasyonel verimlilikte yatmaktadır. UV tabanlı sistemlerin aksine, aHP kuru sisleme tüm alanı gölgeleme etkisi olmadan işliyor; böylece zararlı patojenlerin tedavi sonrası kalma potansiyelini veya ulaşılması zor alanlarda zaman alıcı yeniden konumlandırma ve yeniden uygulama ihtiyacını ortadan kaldırıyor. Lambaların çıkışı da zamanla azalır ve planlı değişim^{gerektirir 8}. En önemlisi, UV tabanlı sistemlerin etkinliği belirsizdir; çünkü UVC dozunun yoğunluğu, ışık kaynağı ile yüzey arasındaki kare mesafeyle ters orantılıdır; böylece yüzey UV kaynağından 8 uzaktayken bir yüzeyin aldığı UV yoğunluğu önemli ölçüde azalır^. UVC ışığı dezenfeksiyonunu (157,7 cm (62 inç) maksimum çıkışlı cıva lambaları aracılığıyla 254 nm dalga boyunda UVC ışığı yayan mobil cihaz) değerlendirmek için yapılan ilk küme randomize çapraz tasarım çalışmalarından biri, standart hasta odası temizliğine günlük ve deşarjlı UVC dezenfeksiyonunun eklenmesinin kanser ve nakil yatarak ünitelerinde yeni VRE veya C. difficile enfeksiyon oranlarını anlamlı şekilde azaltmadığını bulmuştur¹³. Sistematik bir inceleme, 13 çalışmadan elde edilen veriler toplandığında ultraviyole ışık odası dezenfeksiyonu ile ilişkili C. difficile enfeksiyon oranlarında anlamlı bir azalma buldu, ancak alt grup analizi yalnızca yüksek C. difficile enfeksiyon oranlarına sahip ortamlarda (≥1.000 hasta gününde 1,5 vaka) anlamlı bir azalma gösterdi.14. Diğer çalışmalar da karışık sonuçlar^{göstermiştir 15,16}; yakın zamanda yapılan bir inceleme UVC dezenfeksiyonunun şu anda düşük seviyeli, yüksek seviyeli dezenfeksiyon yerine bir çözüm olarak değerlendirilmesi^{gerektiği sonucuna varmıştır 8}

AHP'nin enfeksiyon önleme için potansiyel uygulamaları sayısız olup, ek araştırmalar için zengin bir program sunmaktadır. İlaçta dirençli patojenlerin gelişimi ve iletimini azaltma ihtiyacının artmasıyla birlikte, otomatik bir aHP kuru sislemeli dezenfeksiyon sistemi kullanma yöntemi hem sonuçlar hem de geniş bir HAI'deki azalmaların nicelendirilmesi için önemli olacaktır. Mevcut uygulamalar arasında, bu sistemin kamu tuvaletlerini, personel nöbet odalarını ve ofisleri çevre hizmetleri (EVS) tarafından temizlenmeden önce dezenfekte etmek için kullanılması yer alıyor; bu da operasyonel parametreleri ve iş akışını optimize etmek için araştırma alanlarını açıyor. Çalışanlar, enfeksîyoncu organizma maruziyet potansiyelini azaltmak için otomatik aHP kuru sisleme kullanımından sonra odaları temizlemenin daha güvenli olduğunu bildirdiler ve perde gibi karmaşık yüzeylerde temizlik süresinin daha da kısaltılabileceğini, aksi takdirde elle çıkarılıp değiştirilmesini gerektirecek ve patojenlerin aerosolize edilmesi ile merdiven veya basamaklı tabure kullanımı nedeniyle güvenlik riski oluşturabileceğini belirttiler.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Breezy Biopure	BreezyMed	BBPURE-4GAL	%7 hidrojen peroksit ve %93 su dezenfeksiyon çözeltisi, 4 galonluk kutu
Breezy Blue aHP Kuru Sisleme Sistemi	BreezyMed	BBR01	Akıllı Dezenfekte Edici Sisleme, 110V AC
Breezy Buggy	BreezyMed	BB-CART	Breezy Blue ve Smart Controller için kart
Rüzgarlı HaloSpray	BreezyMed	BHSPRY-4GAL	%5 hidrojen peroksit ve %0,01 parça bileşikleri dezenfeksiyon çözeltisi, 4 galonluk kutu
Breezy Smart Controller	BreezyMed	BB01-WC	Breezy cihazlar için kontrolcü, 2. nesil