Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Araştırma makalesi

Nosiseptif Çekilme Refleksi ile İnme Sonrası Erken Alt Uzuv İyileşmesi İçin Plantar İğne Batma: Değerlendirici Kör Randomize Çalışma

169 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69971

⸱

30 Nisan 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jiangdu People's Hospital, Affiliated Hospital of Yangzhou University, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

Bu makalede

Özet

İnme sonrası zayıf hemiplejide (Brunnstrom I) yapılan değerlendirici tarafından kör randomize yapılan bir çalışma, plantar iğne batmasının nosiseptif yoksunluk reflekslerini tetiklediğini test etti. Altı günlük tedavi ve standart rehabilitasyondan sonra, daha fazla katılımcı I. evreden (12/38 vs. 3/38 kontrol) ileri ilerledi ve Brunnstrom evresinde daha fazla değişiklik oldu (P = 0.013).

Özet

Bu değerlendirme elemanı tarafından körleştirilen randomize kontrollü çalışma, nosiseptif yoksunluk refleksini (NWR) uyarmak için tasarlanmış standartlaştırılmış plantar iğne batma protokolünün, inme sonrası salgın hemiplejide erken alt uzuv motor iyileşmesini iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirdi. Seksen hasta, 6 gün ardışık olarak ya NWR çağrıştıran plantar iğne batması ile birlikte standart rehabilitasyon veya sadece standart rehabilitasyon almak üzere randomize edildi (1:1); 76 katılımcı sonuç değerlendirmelerini tamamladı (grup başına 38). Birincil sonuçlar Brunnstrom evresi ve Fugl-Meyer Alt Ekstremite Değerlendirmesi (FMA-LE) idi. 6. güne gelindiğinde, iğneli grup Brunnstrom evre dağılımında daha büyük bir değişim gösterdi (P = 0.03; Cramér'in V = 0.31, %95 GA 0.14-0.48) ve başlangıçtan daha büyük bir medyan Brunnstrom evresi değişikliği (1 [0-1] vs. 0 [0-1]; P = 0.013; etki boyutu r = 0.29, %95 GA 0.06-0.48). 6. gündeki FMA-LE toplam puanı pricking grubunda daha yüksekti (16 [12-19] vs. 11 [8-14]; P < 0.01; etki boyutu r = 0.38, %95 GA 0.17-0.56). İkincil sonuçlar, alt uzuv aktif hareket aralığı, manuel kas gücü ve diz fleksör tonusu için (hepsi P < 0.05) iğneleyici grubu lehine oldu. Sonuç değerlendiricileri, tahsisi şans oranından farklı olmayan bir oranda tahmin etti (%52,6; P = 0.68). Bir katılımcı müdahale olmadan geçen hafif lokal morluklar yaşadı; ciddi bir yan etki yaşanmadı. Bu protokol, felç sonrası refleks temelli erken alt uzuv rehabilitasyonu için tekrarlanabilir, güvenlik açıklamalı bir yaklaşım sağlar.

Giriş

İnme, dünya genelinde uzun vadeli engelliliğin başlıca nedenlerinden biridir; ani nörolojik bozukluklar ve yüksek nörleme oranlarıyla karakterize edilir ve hastaların yaşam kalitesi üzerinde önemli bir yükoluşturur 1,2. Hayatta kalanlar arasında hemipleji en yaygın motor bozukluktur; erken evre sönük felç (Brunnstrom evre I) fonksiyonel iyileşme için kritik bir engeloluşturur 3. Bu aşamadaki hastalar genellikle isteğe bağlı motor kontrol kaybı, kas tonusunun azalması ve tendon reflekslerinin zayıflamasıyla karşılaşır; bu da aktif görev pratiğini kısıtlar ve rehabilitasyon kazanımlarını geciktirerek kronik engellilik riskiniartırır 4. Refleks aktivitesinin erken indüksiyonu ve temel motor çıkışın geri kazanılması, prognozu iyileştirmek için klinik olarak önemlihedeflerdir 5.

Sinirülsküler kolaylaştırma, gönüllü dürtünün minimum olduğu durumlarda müdahale için bir yol sunar. Nosiseptif yoksunluk refleksi (NWR), çevresel zararlı uyarıma yanıt olarak kalça, diz ve ayak bileğinin koordineli fleksiyonunu tetikler; omurga ve supraspinal devreler aracılığıyla çoklu kas sinerjileri oluşturur 6,7. Elektriksel uyarım, NWR benzeri tepkiler ortaya çıkarmak ve alt uzuv motor performansını artırmak için uygulanmıştır, ancak sabit uyarım parametreleri (yer, yoğunluk, frekans) alışkanlığı teşvik edebilir ve tekrarlanan seanslarda tepki vermeyiazaltabilir 8. Buna karşılık, akupunkturdan teşkil edilen uyarım, standart bir protokol içinde uyarıcının konumu ve zamanlamasında kontrollü bir değişiklik sağlar; bu da uyarlanmayı sınırlamaya yardımcı olurken tekrarlanabilir terapötik bir "doz"u koruyabilir9.

Brunnstrom evre10 hastalarında ayak iğnesi batmasının alt uzuv motor fonksiyonunu iyileştirdiğine dair önceki kanıtlara dayanarak, mevcut randomize kontrollü çalışma refleks-çıkarıcı iğne batmasının salgın fazda (Brunnstrom evre I) rehabilitasyonu hızlandırıp hızlandıramayacağını araştırmaktadır. Fonksiyonel sonuçları standart ölçeklerle sistematik olarak değerlendirerek, bu çalışma, erken inme sonrası iyileşmede iğne batmasıyla indüklenen refleks aktivasyonun fizibilitesini ve klinik önemini belirlemeyiamaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu tek merkezli, değerlendirici körlüğü yapılan randomize kontrollü çalışma, ardışık ayak iğnesi batmasının çekilme ile ilgili refleks kalıplarını tetikleyip felç sonrası sarkık hemipleji hastalarında motor iyileşmeyi hızlandırıp hızlandıramayacağını değerlendirdi. İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, kurumsal yönergeler ve Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma, Jiangdu Halk Hastanesi (Yangzhou, Çin) Kurumsal Etik Komitesi tarafından onaylanmış ve Çin Klinik Deneme Kaydı'na (ChiCTR2200058142) kaydedilmiştir. Kayıt öncesinde her katılımcıdan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Katılımcı kazanımı, taraması ve kayıt

Katılımcılar, Mart 2023 ile Ağustos 2024 arasında Jiangdu Halk Hastanesi'nin Nöroloji ve Geleneksel Çin Tıbbı Rehabilitasyon Bölümlerinden seçildi. Tarama, rutin klinik saatlerde önceden belirlenmiş uygunluk kontrol listesi kullanılarak iki bağımsız terapist tarafından gerçekleştirildi. Dahil etme kriterleri şunlardı: (i) BT veya MR ile doğrulanan ilk iskemik veya hemorajik inme; (ii) felç başladıktan sonraki 1 ay içinde Brunnstrom evre I'de alt uzuv bozukluğu; (iii) 30-79 yaş arası; ve (iv) klinisyenin talimatlarını takip edebilme ve tekrarlanan değerlendirmelerle işbirliği yapma yeteneği. Dışlama kriterleri şunları içeriyordu: (i) dengesiz hayati belirtiler, (ii) nörodejeneratif hastalık, (iii) periferik nöropati, (iv) şiddetli kardiyak/hepatik/böbrek disfonksiyonu, (v) amaçlanan uyarılma bölgelerinde yaralar veya enfeksiyon belirtileri ve (vi) değerlendirme geçerliliğini veya protokol uyumunu tehlikeye atabilecek bilişsel veya dilbozuklukları 12. Günlük varyasyonu azaltmak için başlangıç değerlendirmeleri günün karşılaştırılabilir zamanlarında planlandı.

2. Örneklem büyüklüğünün belirlenmesi, rastgeleleştirme, tahsis gizleme ve kör etme

Örneklem büyüklüğü, Fugl-Meyer Alt Ekstremite Değerlendirmesi (FMA-LE) değişiklikleri için gruplar arası 0.6 varsayılan etki boyutuna dayanarak istatistiksel güç analiz yazılımı G*Power 3.1 kullanılarak hesaplandı; α = 0.05 ve güç = 0.80 oldu. Beklenen %20 kaybetme oranını hesaba katmak için 80 katılımcı kaydedildi. Randomizasyon, kayıt, tedavi sunumu veya sonuç değerlendirmesinde yer almayan bağımsız bir koordinatör tarafından hazırlanan bilgisayar tarafından oluşturulmuş bir dizi kullanılarak 1:1 oranında rastgeleleştirme oranında gerçekleştirildi. Tahsis gizliliği opak ve sıralı numaralı zarflar kullanılarak sağlandı. Başlangıç değerlendirmeleri tamamlandıktan sonra, tedavi terapistleri tarafından ardışık olarak zarflar açılarak grup ataması ortaya çıktı. Sonuç değerlendiricileri grup dağılımı konusunda kör kaldı ve müdahale sunumuna katılmadı. Denemenin sonunda, değerlendiricilerden her katılımcı için grup atamasını tahmin etmeleri ve tahminlerine güven göstermeleri istendi; kör başarı ise şans performansı13 ile karşılaştırıldı.

3. Her iki gruba uygulanan standartlaştırılmış rehabilitasyon

Tüm katılımcılar altı gün üst üste günde 60 dakika standartlaştırılmış rehabilitasyon aldı. Terapistler arası değişkenliği azaltmak ve tekrarlanabilirliği sağlamak için rehabilitasyon programı, her iki grupta da aynı şekilde uygulanan önceden belirlenmiş "menü + doz + ilerleme kuralları" yapısını takip etti. Temel bileşenler şunları içeriyordu: (i) ikincil komplikasyonları azaltmak için konumlandırma ve menzili koruyan yönetim; (ii) pasiften aktif hareket menziline yönelik egzersizler; (iii) erken aşama motor iyileşme prensipleriyle uyumlu rehberli hareket başlatma ve görev odaklı uygulama; ve (iv) yatak hareketliliği ve transfer eğitimi (köprü, yuvarlanma, oturma pozisyonu) ve tolere edilen ayakta denge pratiği ile birlikte. Egzersiz yoğunluğu, algılanan orta düzeyde bir eğmeye göre titredildi, setler arasında 30-60 saniyelik dinlenme aralıkları verildi. Ayrıntılı egzersiz maddeleri, doz parametreleri (setler/tekrarlar) ve ilerleme kriterleri tekrarlanabilirlik için önceden belirlenmiş ve Ek Tablo 114'te sunulmuştur.

4. Çekilme ve çapraz ektenzor yanıtlarını tetiklemek için ayak iğnesi müdahalesi

Her standart rehabilitasyon seansından hemen sonra, müdahale grubundaki katılımcılara yapılandırılmış üç fazlı ayak iğne batma prosedürü uygulandı. Tüm tedaviler 24°C ± 2°C arasında tutulan sessiz bir odada gerçekleştirildi. Katılımcılar, istemeden uzuv sertliğini azaltmak ve refleksle ilgili hareket kalıplarının görsel olarak tanımlanmasını kolaylaştırmak için her iki dizini yumuşak bir destek üzerine hafifçe bükülerek sırtüstü konumlandırıldı.

5. Parametre gerekçesi (doz ve zamanlama)

Uyarı parametreleri ve tedavi programı, refleks güvenilirliği, güvenlik ve fizibilite dengesini erken yatarak rehabilitasyon iş akışında dengelemek için seçildi. Kısa bir tedavi bloğu (6 gün ardışık), klinik olarak pragmatik akuttan subakuta kova tabanlı rehabilitasyon döngüsüyle uyumlu olacak ve tıbbi açıdan kırılgan bir popülasyonda katılımcı yükü ve kayıpları en aza indirerek refleksle ilişkili motor kalıplardaki erken değişiklikleri yakalamak içinseçildi 15.

Her seans içinde, üç fazlı dizinin üç döngüsü, gözlemlenebilir çekilme ile ilgili ve çapraz ektenzor yanıtlarını ortaya çıkarmak için yeterli tekrarlanan sensorimotor girdi sağlandı ve kümülatif nosiseptif maruziyeti sınırladı. Ağrının hızlı zamansal toplamını azaltmak, her yanıtın ayrı gözlemlenmesini sağlamak ve tekrarlanan uyarım sırasında vazovagal reaksiyon olasılığını azaltmak için 1 saniyelik bir iğneleme aralığı ve kısa uyarılma süresi (<0,5 s) uygulandı. Yüzeysel yerleştirme derinliği (2-3 mm), derin doku penetrasyonunu önleyerek kanamayı ve iğneleme sonrası ağrıyı en aza indirmek için tutarlı deri nosiseptif uyarıcı sağlamak içinseçilmiştir 16.

6. Enfeksiyon kontrol hazırlığı ve malzemeleri

Tek kullanımlık steril paslanmaz çelik iğneler (0,25 mm × 13 mm) kullanıldı. Amaçlanan uyarılma noktalarındaki cilt %70 izopropil alkolle dezenfekte edildi ve uyarılmadan önce tamamen hava kurumasına izin verildi. Temiz eldivenler her yerde giyilmişti; Steril olmayan yüzeylerle temas, devam etmeden önce eldiven değişimigerektiriyor 17.

  1. Faz 1: Etkilenen tabanda ipsilateral çekilmeye bağlı fleksiyon deseninin ortaya çıkması (görsel kontrol noktası)
    Yongquan bölgesine karşılık gelen plantar bölgeye kısa ve yüzeysel bir iğne batırıcı uyarı verildi. İğne, yaklaşık 2-3 mm yüzeysel derinliğe (dermis/subdermis) dik olarak yerleştirildi. Her uyarı kısa süreliydi (<0,5 saniye) ve üç kez, 1 saniyelik aralıklarla verildi. Pozitif yanıt için görsel kontrol noktası, uyarılamadan yaklaşık 2 saniye sonra etkilenen uzuvun kalça, diz ve ayak bileğini içeren koordineli bir fleksiyon deseniydi. Beklenen desen gözlemlenmezse, uyarılma noktası aynı plantar bölgede hafifçe ayarlanır ve bir tekrar denemeye izin verilirdi. Gereksiz nosiseptif maruziyeti sınırlamak için birden fazla noktada aşırı aramayapıldı 18.
  2. Faz 2: Etkilenmeyen tabanın uyarılmasıyla çapraz ektensoru yanıtı tetiklemek (görsel kontrol noktası)
    Aynı yüzeysel iğneleme parametreleri (derinlik, zamanlama ve tekrar) kullanılarak, etkilenmeyen ayağın tabanına uyarım uygulanırken, etkilenen uzuv dengeleyici hareketi azaltmak için stabilize edildi. Amaçlanan görsel kontrol noktası, paretik bacakta kontralateral ekstansiyon aktivitesi (çapraz ektenzor yanıtı) idi; bu aktivite, başlangıç duruşuna göre diz ekstansı ve/veya görünür ektenzor takılıma eğilimi olarak gözlemlendi. Yanıt belirsizse, tekrar tekrar uyarılmaya yol açmak yerine "belirsiz" olarak belgelendi.
  3. Aşama 3: Köprüleme sırasında dorsal ayak uyarımının dönüşümlü olması (göreve bağlı kontrol noktası)
    Her iki diz bükülürken, aynı zamanlama parametreleriyle her iki ayağın dorsal yüzeylerine sırayla yüzeysel uyarım uygulandı. Daha sonra katılımcılara gluteal köprü (pelvik yükseltme) yapılması ve duruşu yaklaşık 10 saniye korumaları istendi. Minimum manuel yardım yalnızca güvenli hizalanma ve düşme önleme için izin verildi, aktif çaba ise tolere edildikçe teşvik edildi. Göreve bağlı kontrol noktası, ağrı artışı veya otonom semptomlar olmadan gözlemlenebilir proksimal etkileşimle pelvik yükseltmeyi başlatma yeteneğiydi.

7. Seans dozu, dokümantasyon, durdurma kuralları ve güvenilirlik izleme

Tam üç fazlı dizi, seans başına üç kez tekrarlanarak kısa duraklamalarla tekrarlandı ve toplam müdahale süresi yaklaşık 8-10 dakika/gün oldu. Her seans sırasında şu belgeler alındı: (i) faz başına verilen uyarı olaylarının sayısı (tekrarlar dahil), (ii) beklenen refleksle ilgili kalıpların gözlemlenip gözlemlenmediği (yoksunlukla ilişkili fleksiyon, çapraz ekstansör yanıtı ve köprü kaynaklı aktivasyon), (iii) katılımcı tarafından bildirilen ağrı şiddeti (0-10 ölçeği) ve (iv) olumsuz belirtiler (kanama, morarma, baş dönmesi, bulantı, anksiyete). Seans aşağıdaki durumlardan herhangi biri ortaya çıkarsa derhal sona erdirildi: 30 saniyelik kompresyondan sonra nokta büyüklüğünden fazla kanama veya kalıcı kanama, ağrı şiddeti >7/10, vazovagal semptomlar (baş dönmesi, solgunluk, terleme), akut anksiyete/panik veya yeni nörolojik şikayetler. Tüm müdahale seansları kıdemli bir terapist tarafından denetlendi ve standart prosedüre bağlılık önceden belirlenmiş bir sadakat kontrol listesi kullanılarak izlendi; terapist eğitimi, yeterlilik kontrolleri ve prosedürel sabat izleme, Ek Tablo 2'de (Terapist eğitimi ve iğne saplama müdahalesi için prosedürel sabati)19'da özetlenmiştir.

8. Güvenlik uyarıları, acil üretimin durdurulması, keskin maddelerin bertarafı ve biyolojik tehlike yönetimi

İğne batması, geçici ağrı, hafif kanama, lokal morluk/hematom, vazovagal reaksiyonlar ve aseptik tekniğin ihlal edilmesi durumunda enfeksiyon riski taşır. Steril tek kullanımlık iğneler kullanıldı ve her uyarımdan önce bölgeler dezenfekte edildi. Hafif kanama, steril gazlı bezle hafif kompresyonla hemostaza kadar kontrol edildi, ardından saha incelemesi ve dokümantasyon yapıldı. Baş dönmesi veya vazovagal belirtiler ortaya çıkarsa uyarı hemen durdurulur, katılımcı sırtüstü tutulur, hayati belirtiler kontrol edilir ve klinik personel kurumsal acil durum prosedürlerine göre bilgilendirilirdi. Acil tedavinin kesilmesinden sonraki aynı gün işlem yeniden başlatılmadı.

Kullanılmış iğneler hemen deliklere dayanıklı keskin bir kapta atıldı. Kontamine gazlı bez ve malzemeler, kurumsal enfeksiyon kontrol politikalarına uygun olarak biyolojik tehlike atıkları olarak bertaraf edilmiştir. Herhangi bir iğne sapı yaralanması, hastane mesleki maruziyet protokolü (anında yara temizliği ve olay raporlaması) kapsamında yönetildi.20.

9. Sonuç ölçütleri ve değerlendirme standartlaştırması

Birincil sonuçlar, refleks aktivitesi, fleksör sinerjisi ve ekstensör sinerjisi alt puanları dahil olmak üzere Brunnstrom evresi ve FMA-LE toplam skorlarındaki değişikliklerdi. İkincil sonuçlar arasında kalça, diz ve ayak bileğinin aktif hareket aralığı (AROM) yer aldı; manuel kas testi (MMT); ve kas tonusu için Modified Ashworth Scale (MAS) puanlarını kullanır. Değerlendirmeler, standart prosedürler kullanılarak eğitimli, kör değerlendiriciler tarafından başlangıç (0. gün), 3. ve 6. gün olarak gerçekleştirildi. AROM, önceden tanımlanmış anatomik işaretler kullanılarak evrensel bir goniyometre ile ölçüldü ve eklem başına iki denemeden en iyi değer kaydedildi. MMT, standart konumlandırma ve direnç uygulaması altında 0-5 ölçekli olarak derecelendirildi. MAS puanlaması, pasif uzuv hareketi sırasında yaklaşık 90°/s 21 hızında gerçekleştirilmiştir.

10. İstatistiksel analiz

Veriler SPSS (sürüm 26.0) kullanılarak analiz edildi. Normallik Shapiro-Wilk testi ile ve varyansların homojenliği Levene testi kullanılarak test edildi. Her zaman noktasında gruplar arası karşılaştırmalar bağımsız örneklemli t-testleri veya uygun olduğunda Mann-Whitney U testleri kullanılarak yapıldı ve grup içi değişiklikler çift t-testleri veya Wilcoxon imzalı sıralama testleri kullanılarak değerlendirildi. Kategorik değişkenler Fisher'ın tam testi kullanılarak karşılaştırıldı. Etki boyutları (Cohen'in d parametrik testler için ve r parametrik testler için) %95 güven aralıkları ile rapor edildi. FMA-LE toplam puanındaki değişiklikler ile sinerji/refleks alt puanlarındaki değişiklikler arasındaki ilişkiler Spearman'ın sıralama korelasyonu kullanılarak incelendi. İstatistiksel anlamlılık P < 0.05 (iki kuyruklu) olarak belirlendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Genel bilgiler
Toplamda 80 hasta kayıt altına alındı ve 1:1 oranında dilikli veya kontrol grubuna randomize edildi. Yetmiş altı katılımcı sonuç değerlendirmelerini tamamladı ve analizlere dahil edildi (sancı n = 38; kontrol n = 38). Yaş, cinsiyet, inme tipi, hastalık süresi ve hemiplejik taraf gibi başlangıç özellikleri gruplar arasında karşılaştırılabilirdi (tüm P > 0.05; Tablo 1).

Birincil sonuçlar

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

İnme, bulaşıcı olmayan nörolojik hastalıklar arasında uzun vadeli engellilik ve ölüm oranlarının başlıca nedenlerinden biridir ve ani başlangıç ve tekrar riski hastaların yaşam kalitesine önemli yüklergetirmektedir 22,23. Hemiplejinin zayıf evresinde, refleks aktivitesinin erken restorasyonu ve hareketle ilgili çıktıların ortaya çıkması klinik olarak anlamlı hedeflerdir çünkü gönüllü motor kontrol minimum ve görev pratiği fırsatl...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarlar, Jiangdu Halk Hastanesi Nöroloji ve Geleneksel Çin Tıbbı Rehabilitasyon Bölümlerinin klinik personeline katılımcı alımı ve çalışma uygulamasındaki destekleri için teşekkür etmektedir. Bu çalışma, Jiangsu Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı (Hibe No. MS2022118).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Akupunktur iğnesi, steril, paslanmaz çelik, 0,25 mm ve zaman; 13 mm (tek kullanımlık)AguPunt (CTN)SKU: A1090Yüzeysel plantar iğne batması için protokol iğne spesifikasyonuyla eşleşiyor
Alkol hazırlık pedi, %70 izopropil alkol, tek tek paketlenmişembecta (BD markası)326895İğnelemeden önce cilt antisepsisi
Biyolojik atık torbaları, otoklavlanabilirFisherbrand14-828-244Kirlenmiş tek kullanımlıklar için düzenlenmiş tıbbi atık işlenmesi
Gazlı bez süngerleri, steril, 4 inç ve zaman; 4 inç, 12 katlıMcKesson Markası16-4242Hafif kanamadan sonra lokal kompresyon/hemostaz
Nitril muayene eldivenleri, pudrasızAnsellTouchNTuff 92-600; Mfr. Bölüm No. 92600090İğne ve enfeksiyon kontrolü için PPE
Keskin kab (delmeye dayanıklı), 1 qt (0.9 L)BD305635Kullanılan iğnelerin kullanım noktasında derhal bertaraf edilmesi
Yazılım: G*PowerHeinrich Heine Üniversitesi Dü sseldorf (G*Power Takımı)v3.1.9.7 (Özgür Yazılım)El yazmasında örneklem büyüklüğü/güç hesaplaması
Yazılım: IBM SPSS StatisticsIBMv26.0 (lisanslı yazılım)El yazmasındaki istatistiksel analizler

Kaynaklar

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. LancetNeurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Katan, M., Luft, A. Global burden of stroke. Semin Neurol. 38 (2), 208-211 (2018).
  3. Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. Stroke rehabilitation. Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).
  4. Kwakkel, G., et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 34 (9), 2181-2186 (2003).
  5. Dietz, V., Sinkjaer, T. Spastic movement disorder: Impaired reflex function and altered muscle mechanics. Lancet Neurol. 6 (8), 725-733 (2007).
  6. Henrich, M. C., et al. Spinal nociception is facilitated during cognitive distraction. Neuroscience. 491, 134-145 (2022).
  7. Sehle, A., Salzmann, C., Liepert, J. Effects of flexor reflex stimulation on gait aspects in stroke patients: randomized clinical trial. J. Neuroeng. Rehabil. 21 (1), 83(2024).
  8. Rankin, C. H., et al. Habituation revisited: an updated and revised description of the behavioral characteristics of habituation. Neurobiol. Learn. Mem. 92 (2), 135-138 (2009).
  9. Langevin, H. M., et al. Paradoxes in acupuncture research: strategies for moving forward. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011, 180805(2011).
  10. Serrao, M., et al. Kinematic and electromyographic study of the nociceptive withdrawal reflex in the upper limbs during rest and movement. J. Neurosci. 26 (13), 3505-3513 (2006).
  11. Jure, F. A., et al. Stimulus predictability moderates the withdrawal strategy in response to repetitive noxious stimulation in humans. J. Neurophysiol. 123 (6), 2201-2208 (2020).
  12. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin. Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  13. Bang, H., et al. Blinding assessment in clinical trials: a review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin. Res. Regul. Aff. 27 (2), 42-51 (2010).
  14. Billinger, S. A., et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 45 (8), 2532-2553 (2014).
  15. Liu, Y., et al. Early rehabilitation after acute stroke: the golden recovery period. Acta Neurol. Taiwan. 32, 1-8 (2022).
  16. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  17. Zhang, J., et al. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull. World Health Organ. 88 (12), 915-921 (2010).
  18. Walters, E. T., et al. Persistent nociceptor hyperactivity as a painful evolutionary adaptation. Trends Neurosci. 46 (3), 211-227 (2023).
  19. An, M., et al. What really works in intervention? Using fidelity measures to support optimal outcomes. Phys. Ther. (5), 757-765 (2020).
  20. Perry, J., et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am. J. Infect. Control. 40 (4), 354-358 (2012).
  21. Roman, N. A., et al. Customized manual muscle testing for post-stroke upper extremity assessment. Brain Sci. 12 (4), 457(2022).
  22. Feigin, V. L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 20 (2), 132-144 (2025).
  23. Johnson, C. O., et al. regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2016).
  24. Shen, C. C., et al. Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in Brunnstrom stage III: a preliminary study. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2020, 3805628(2020).
  25. Brunnstrom, K. S., LaVigne, J. M. Brunnstrom's movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. , 2nd ed, J.B. Lippincott Company. Philadelphia, PA. (1992).
  26. Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans: review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
  27. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr. Opin. Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).
  28. Langhorne, P., et al. A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 21 (54), 1-120 (2017).
  29. Gladstone, D. J., Danells, C. J., Black, S. E. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil. Neural Repair. 16 (3), 232-240 (2002).
  30. Platz, T. Evidence-based guidelines and clinical pathways in stroke rehabilitation-an international perspective. Front. Neurol. 10, 200(2019).
  31. Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., Steglind, S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand. J. Rehabil. Med. 7 (1), 13-31 (1975).
  32. Krewer, C., Fischer, E., Spaich, E. G., Jahn, K. Stimulation of the withdrawal reflex in gait training after stroke: a systematic review and meta-analysis. Artif. Organs. 49 (7), 1089-1098 (2025).
  33. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 74 (4), 443-480 (1951).
  34. McCulloch, M., et al. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm. J. 19 (1), 68-73 (2015).
  35. Milne, R. J., Kay, N. E., Irwin, R. J. Habituation to repeated painful and non-painful cutaneous stimuli: a quantitative psychophysical study. Exp. Brain Res. 87 (2), 438-444 (1991).
  36. Knutson, J. S., Fu, M. J., Sheffler, L. R., Chae, J. Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 26 (4), 729-745 (2015).
  37. Cariga, P., Catley, M., Mathias, C. J., Ellaway, P. H. Characteristics of habituation of the sympathetic skin response to repeated electrical stimuli in man. Clin. Neurophysiol. 112 (10), 1875-1880 (2001).
  38. MacPherson, H., et al. Revised standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. Acupunct. Relat. Ther. 3 (4), 35-46 (2015).
  39. Xu, S., et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2013, 581203(2013).
  40. White, A., et al. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ. 323 (7311), 485-486 (2001).
  41. Tu, Y., et al. Acupuncture therapy on patients with flaccid hemiplegia after stroke: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2022, 2736703(2022).
  42. Liu, Y., et al. Optimal acupuncture methods for lower limb motor dysfunction after stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front. Neurol. 15, 1415792(2024).
  43. Lohse, K. R., Lang, C. E., Boyd, L. A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 45 (7), 2053-2058 (2014).
  44. Zehr, E. P., Fujita, K., Stein, R. B. Reflexes from the superficial peroneal nerve during walking in stroke subjects. J. Neurophysiol. 79 (2), 848-858 (1998).
  45. Salzmann, C., Sehle, A., Liepert, J. Using the flexor reflex in a chronic stroke patient for gait improvement: a case report. Front. Neurol. , 691214(2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

İnme RehabilitasyonuFlaksid HemiplejiRandomize Kontrollü ÇalışmaBrunnstrom EvresiFugl-Meyer DeğerlendirmesiMotor İyileşmeRefleks Tabanlı Rehabilitasyon
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.