Yöntem makalesi

Kasai Prosedürü Sonrası Sürekli Emzirme Bakımı Uygulanması Safır Atrezisi Olan Bebeklerde

DOI:

10.3791/69973

⸱

13 Şubat 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Newborn Surgery, Anhui Provincial Children's Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makale, safra atrezisi olan bebeklerde Kasai portoenterostomi sonrası hemşirelik bakımının sürekliliği için tekrarlanabilir bir protokol sunmaktadır. Protokol, taburcu eğitimini, planlı yüz yüze ve uzaktan takip, komplikasyon gözetimi ve aile eğitimini standartlaştırır ve büyüme, bilirubin temizliği, kolanjit, yeniden hastaneye yatış ve ebeveyn memnuniyeti gibi temsilci sonuçları gösterir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Safra atrezisi (BA), bebeklikte ortaya çıkan ve ekstrahepatik safra kanallarının ilerleyici tıkanıklığıyla karakterize edilen şiddetli bir kolanjiyopatidir. Kasai portoenterostomi standart başlangıç tedavisi olarak kalmaya devam etmektedir, ancak kolanjit, yetersiz beslenme ve ilerleyici sarılık gibi ameliyat sonrası komplikasyonlar yaygın olmaya devam etmekte ve uzun vadeli sonuçları tehlikeye atabilir. Geleneksel taburcu rehberliği genellikle süreklilikten yoksun olur; bu da aile bağlılığının zayıf olmasına ve bebek eve döndükten sonra komplikasyonların gecikmesine yol açar.

Bu boşluğu gidermek için, BA olan bebeklerde Kasai portoenterostomi sonrası hemşirelik bakımının sürekliliği (CNC) için standartlaştırılmış bir protokol geliştirdik ve uyguladık. Protokol, yapılandırılmış taburcu eğitimi, klinik veya tele-klinik ziyaretleriyle 6 aylık takip programı, telefon veya güvenli mesajlaşma üzerinden uzaktan izleme ve beslenme, ilaç yönetimi ve erken semptom tanıma konularında hedefli ebeveyn eğitimini entegre eder. Hemşireler, veri doğruluğunu ve müdahalelerin tutarlı şekilde sunulmasını sağlamak için birleşik takip formları, önceden belirlenmiş yükseltme eşikleri ve haftalık veri doğrulaması kullanır.

Bu çalışmanın temel amacı, CNC protokolünü çoğaltmayı mümkün kılacak kadar ayrıntılı olarak tanımlamaktı. İkincil bir amaç, CNC ile yönetilen bebeklerle rutin hemşirelik bakımı alan tarihsel kontrollerle karşılaştıran temsilci sonuçlar sunmaktı. CNC grubundaki bebeklerde 6 ay içinde ameliyat sonrası daha yüksek kilo artışı ve toplam bilirubin seviyelerinde daha hızlı düşüşler görülürken, kolanjit ve yeniden hastaneye yatış oranları olumlu ancak istatistiksel olarak anlamlı olmayan eğilimler gösterdi. CNC grubunda ebeveyn memnuniyeti önemli ölçüde daha yüksekti; bu da artan katılım ve algılanan desteği yansıtıyordu. Bu protokol, diğer merkezlerin safra atrezisi tedavisinde ameliyat sonrası hemşirelik bakımını ve aile katılımını güçlendirmek için uyarlayabileceği pratik bir çerçeve sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Safra atrezisi (BA), bebeklikte nadir ama hayati tehlike oluşturan bir kolanjiyopatidir ve ekstrahepatik safra kanallarının ilerleyici inflamatuar tıkanıklığı ve tedavi edilmezse son evre karaciğerhastalığına ilerlemesi ile karakterize edilir 1. Kasai portoenterostomi standart ilk cerrahi tedavi olarak kalır ve safra akışını geri kazandırabilir, bazı bebeklerde karaciğer nakli ihtiyacını geciktirebilirveya azaltabilir. Ancak, cerrahi teknik ve perioperatif bakımdaki gelişmelere rağmen, birçok hasta geç kolanjit, kalıcı sarılık, büyüme başarısızlığı veya ilerleyici karaciğer fibrozisi geliştirir ve bunlar uzun vadeli hayatta kalma riskini hâlâ tehditeder 3.

Bu komplikasyonlar genellikle hastaneden taburcu olduktan sonra, ailelerin günlük bakımın birincil sorumluluğunu üstlendiği ve doğrudan profesyonel gözetimin sınırlı olduğu durumlarda ortayaçıkar 4. BA'nın kronik doğası ve Kasai portoenterostomi sonrası uzun iyileşme süresi göz önüne alındığında, kısa vadeli önlemlere odaklanan geleneksel taburcu eğitimi, diyet ve tıbbi rejimlere sürekli bağlılığı veya erken uyarı işaretlerinin zamanında tanınmasını sağlamak için genellikle yetersizdir5. Bakıcılar sık sık ev yönetiminde belirsizlik ve güvensizlik bildiriyor; bu da yatarak6. bölümün ötesine geçen yapılandırılmış destek ihtiyacını vurguluyor.

Bu nedenle, hemşirelik bakımının sürekliliği (CNC), standart taburcu hazırlığı, planlı takip, uzaktan izleme ve hedefli aile eğitimini birleştiren genişletilmiş bir model olarakönerilmiştir 7. Bu yaklaşım, hem profesyonel denetimi hem de ebeveynlerin rehabilitasyon ve komplikasyon önlemede aktif ve bilinçli bir rol üstlenmelerinigüçlendirmeyi vurgular. 8. Aynı zamanda, Kasai portoenterostomi sonrası sonuçların, ameliyat yaşı, ameliyat öncesi kolestaz şiddeti, hepatik fibroz veya sertlik ile ameliyat sonrası kolanjit 9,10'un oluşumu ve yükü gibi birçok klinik faktöre bağlı olduğu bilinmektedir. Bu boyutlar, herhangi bir yeni bakım modelinin klinik sonuçlar üzerindeki etkileri yorumlanırken dikkate alınmalıdır.

Bu bağlamda, mevcut çalışmanın iki amacı vardır. Birincil amaç, Kasai portoenterostomisini takiben BA olan bebekler için CNC protokolünü ayrıntılı ve adım adım bir şekilde tanımlamak; böylece diğer merkezler bunu uygulayıp uyarlayabilsin. İkincil amaç, CNC alan bebekler ile rutin hemşirelik bakımıyla yönetilen tarihsel bir grup arasında temsilli karşılaştırmalı sonuçlar sunmaktır; birincil sonuçlar olarak erken büyüme ve bilirubin temizlenmesi, ikincil sonuçlar olarak ise kolanjit, yeniden hastaneye yatış ve ebeveyn memnuniyeti odaklanmaktadır. Protokol tanımını örnekleyici verilerle entegre ederek, bu makale hem uygulama için pratik bir şablon hem de fizibilite ile potansiyel klinik değerin ilk değerlendirmesini sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Katılımcıları kaydetmeden önce katılımcı hastanenin kurumsal etik komitesinden bu protokol için onay alın. Tüm prosedürlerin Helsinki Bildirgesi ve ilgili ulusal düzenlemelerle uyumlu olduğundan emin olun. Kayıt öncesi, bakım sürekliliği programının amaçlarını, veri toplama prosedürlerini ve ebeveynler veya yasal vasiler için olası riskleri ve faydaları açıklayın. Tüm bebek katılımcılarının ebeveynlerinden veya vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alın; bakım sürekliliği programına katılım, kimliği silinmiş verilerin toplanması ve analizi ile uygun olduğunda anonimleştirilmiş görüntülerin yayımlanması dahil. Analizden önce tüm verilerin kimliğini kaldırın ve herhangi bir raporda veya yayında kişisel olarak tanımlanabilir bilgilerin açıklanmadığından emin olun.

NOT: Bu protokolü, safra atresisi (BA) olan bebeklerde Kasai portoenterostomi sonrası hemşirelik bakımının (CNC) sürekliliğini standartlaştırmak için kullanın. Uygun hastaları kaydetmek, CNC ekibini organize etmek ve eğitmek, aileleri taburcu için hazırlamak, uzaktan izlemeyle yapılandırılmış 6 aylık takip programı uygulamak, ebeveynleri eğitmek ve güçlendirmek, komplikasyonları önlemek ve kalite kontrolü için tüm verileri kaydedip doğrulamak için aşağıdaki adımları uygulayın (CNC iş akışı için Şekil 1'e bakınız).

1. Hasta kaydı

  1. Dahil etme kriterleri
    1. BA tanısını, yerleşik klinik, laboratuvar, görüntüleme ve intraoperatif kriterlerle doğrulayın.
    2. Kasai portoenterostomi sırasında 100 günlük ≤ bebeklerle kayıt sınırı ve başarılı ameliyattan sonra taburcu sırasında klinik olarak stabil olan bebeklerle sınırlandırılın.
    3. Kayıtlı tüm bebeklerin başlangıç demografik ve klinik özelliklerini Tablo 1'de özetle.
  2. Dışlama kriterleri
    1. Multidisipliner ekip tarafından değerlendirildiği gibi, ağır ameliyat sonrası bozulmaya sahip veya son derece kötü kısa vadeli prognoza sahip bebekleri hariç tutun.
    2. Planlanan 6 aylık gözlem döneminde takibe kaybedilen bebekleri hariç tutun.
  3. Kayıt prosedürü
    1. Planlanan tauludan 24-48 saat önce, ardışık ameliyat sonrası vakaları dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre ortak tarama, katılımcı çocuk cerrahı ve kıdemli CNC hemşiresi kullanılarak.
    2. CNC programını ebeveynlere veya yasal vasilere açıklayın ve sorularınızı yanıtlayın. Katılmayı kabul eden bakıcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
    3. Her uygun bebeği CNC protokol grubuna atan ve benzersiz bir çalışma kimliği ayırın. 2017 ile 2019 yılları arasında yönetilen tarihsel vakaları rutin hemşirelik bakımıyla kontrol grubu olarak kullanın.
    4. "Form A-Kayıt ve Başlangıç" (Ek Dosya 1 olarak sunulan şablon) başlangıç bilgilerini (çalışma kimliği, doğum tarihi, cinsiyet, ameliyat tarihi, taburcu kilosu, toplam bilirubin ve belgelenmiş ameliyat sonrası komplikasyonlar) kaydedin.
    5. Doldurulmuş her formu güvenli, erişim kontrollü bir kurumsal klasörde BA_CNC_[StudyID]_FormA.xlsx olarak kaydedin.

2. Hemşirelik ekibinin kurulması

  1. Takım yapısı
    1. Yenidoğan cerrahisi baş hemşiresini CNC koordinatörü olarak atayın.
    2. Hepatobiliyer ameliyat sonrası bakımda deneyime sahip kıdemli hemşireleri ve CNC ekibinin temel üyeleri olarak en az bir çocuk cerrahını dahil edin.
    3. En az iki hemşireyi, uzaktan temas kurmak ve takip dokümantasyonunu tamamlamakla sorumlu takip hemşiresi olarak atamak.
  2. Eğitim
    1. İlk hastayı kaydetmeden önce, tüm CNC ekibi üyeleri için yapılandırılmış bir eğitim oturumu düzenleyin. CNC hedeflerini, dahil etme ve dışlama kriterini, ziyaret zaman çizelgesini, yükseltme kriterlerini, dokümantasyon standartlarını ve iletişim stratejilerini kapsalın.
    2. Tüm CNC formlarının basılı veya elektronik kopyalarını (Form A [Ek Dosya 1], Form B [Ek Dosya 2], Form C [Ek Dosya 3], Form D [Ek Dosya 4], Form E [Ek Dosya 5]) ve CNC iş akışının bir kopyasını (Şekil 1) her ekip üyesine sağlamak.
    3. Her takip hemşiresi için en az bir simüle edilmiş takip görüşmesi ve bir deneme çizim egzersizi yapın. Performansı değerlendirmek için standart bir kontrol listesi kullanın ve bağımsız takip öncesinde kontrol listesi tamamlanma oranının %90 ≥ olmasını talep edin.
  3. Rol Ataması
    1. Baş hemşireye, bireysel bakım planlarını koordine etmesini, protokole uyumu denetlemesini ve veri ile süreçlerin kalite kontrolünü denetlemesini görevlendirin.
    2. Belirlenmiş takip hemşirelerine planlı telefon veya güvenli mesajlaşma iletişimleri yapmalarını, aynı gün takip formlarını doldurmalarını ve önceden belirlenmiş eşikler karşılandığında yükseltmeyi tetiklemelerini talimat verin.
    3. "Form B-Takım ve Eğitim Günlüğü"nde eğitim oturumlarına katılım, simülasyonların başarıyla tamamlanması ve nihai rol atamaları kaydı (bir şablon Ek Dosya 2 olarak sağlanmıştır).

3. Boşalma hazırlığı

  1. Yara ve ilaç rehberliği
    1. Cerrahi yarayı bakıcılarla birlikte inceleyin ve steril tuzlu su ile temiz gazlı bez kullanarak doğru yara temizliği gösterin.
    2. Önerilen pansuman değişim sıklığını belirtin (örneğin, günde bir kez veya cerrahın talimatı üzerine) ve enfeksiyonun görsel belirtilerini (kızarıklık, sıcaklık, şişlik, akıntı veya kötü koku) listeleyin.
    3. Her reçete edilen ilacı jenerik adıyla listeleyen yazılı ve mümkünse resimli bir ilaç rehberi hazırlamak; dozun mg/kg (veya IU/kg) cinsinden ifade edilmesi, uygulama yolu, doz takvimi ve tıbbi müdahale gerektiren yaygın yan etkiler ile birlikte hazırlanır.
    4. Bakışçılardan her ilaç adı, dozu ve doz programını kendi sözleriyle tekrar etmelerini iste. Yanlış anlamaları düzeltin ve tarifi doğru şekilde tanımlayana kadar açıklamayı tekrarlayın.
    5. "Form C-Taburcu Eğitim Kontrol Listesi" için yara ve ilaç rehberliğinin tamamlanmasını belgeleyin (bir şablon Ek Dosya 3 olarak sağlanmıştır).
  2. Beslenme danışmanlığı
    1. Mümkün olduğunda özel emzirmeyi teşvik edin ve beslenme pozisyonları, sıklığı ve yeterli alım hakkı hakkında özel tavsiyeler verin.
    2. Mama ile beslenen bebekler için, belirtildiğinde orta zincirli trigliseridlerle zenginleştirilmiş uygun bir formül önerin ve bakım verenlere küçük, sık besler vermelerini tavsiye edin.
    3. Erken bebeklikte beklenen kilo alımının yaklaşık 20-30 g/gün olduğunu açıklayın, bu da klinik değerlendirme imkanı sağlar ve bakım verenlere günlük beslenme hacmini ve beslenme zorluklarını basit bir ev günlüğüne kaydetmelerini söylesin.
    4. Bakıcıların kilo ve beslenme durumunu nasıl takip edeceklerini bildiklerini teyit edin ve bu anlayışı "Form C-Taburcu Eğitim Kontrol Listesi"nde belgeleyin.
  3. Komplikasyon farkındalığı
    1. Aileleri, tekrarlayan veya kötüleşen sarılık, ateş, acholic (kil renginde) dışkı, kusma, kötü beslenme, karın şişmesi ve uyukluk gibi yaygın uyarı işaretleri hakkında bilgilendirin.
    2. Resimli dışkı rengi referans kartı ve ev sıcaklığı kayıt sayfası sağlayışın ve bakım verenlere taburcu ettikten sonraki ilk ay boyunca günde en az bir kez dışkı rengi ve sıcaklığını kaydetmelerini söylerin.
    3. Bakıcılardan, herhangi bir uyarı işareti gördüklerinde ne yapacaklarını ve yanlış anlamaları hemen düzelteceklerini anlatmalarını iste.
    4. Komplikasyon-farkındalık eğitiminin tamamlandığını belgeleyin ve "Form C-Taburcu Eğitim Kontrol Listesi" için bakım verenin imzalarını alın.

4. Takip programı

  1. Takip zaman çizelgesi
    1. Taburcu olduktan sonraki 6 ay boyunca yapılandırılmış bir takip planlayın. Taburcu sonrası 1 hafta, 1 ay, 3 ay ve 6 ay içinde klinik veya tele-klinik değerlendirmeleri planlayın (Şekil 1).
    2. 0-3. aylar arasında haftalık, 4-6. aylar arasında ise iki haftada bir ara uzaktan check-in planlayın.
    3. Bakıcılara, tüm planlanan ziyaretleri ve uzaktan bağlantıları listeleyen basılı veya elektronik bir program sağlayın.
    4. Takip tamamlandıktan sonra her zaman noktası için kilo sonuçlarını Tablo 2'de özetleyin.
  2. Uzaktan izleme
    1. Her planlanan uzaktan temasta, hastane onaylı güvenli bir mesajlaşma platformu veya telefon kullanarak mevcut kilo, dışkı rengi, ateşin varlığı veya yokluğu, bakıcının bildirdiği sarılık yörü (iyileşen, stabil veya kötüleşen), beslenme durumu ve ilaç tutumu hakkında veri toplayın.
    2. Bakıcılara, bebeği mümkün olduğunca aynı kalibre edilmiş tarazıyla haftada en az bir kez tartmaları ve ölçülen değeri kilogram cinsinden bir veya iki ondalık basamayla bildirmelerini talimatlandırın.
    3. Dışkı rengi sınıflandırılması zor olduğunda bakım verenlerden dışkı fotoğraflarını göndermelerini isteyin ve bunları dışkı rengi referans kartıyla karşılaştırın.
    4. İlk deneme başarısız olursa, mümkün olduğunca farklı saatlerde en az iki kez temas etmeye çalışın. Eğer iki ardışık planlanmış girişimde iletişim kaçırılırsa, alternatif telefon numaraları veya mümkünse toplum sağlığı çalışanları aracılığıyla iletişim başlatın. Tüm girişimleri ve sonuçları belgeleyin.
    5. Her uzaktan teması (tarih, iletişim şekli, bildirilen veriler, verilen tavsiyeler ve herhangi bir yükseltme) "Form D-Haftalık Uzaktan Takip"e kaydedin (bir şablon Ek Dosya 4 olarak sağlanmıştır).
    6. Uzaktan izleme değişkenleri için ayrıntılı operasyonel tanımlar ve ölçüm yöntemleri Tablo 3'te sunulur.
  3. Veri dokümantasyonu
    1. Form A-E kayıtlarından, kontibilin geldiği gün hastanenin elektronik takip formlarına tüm kayıtları aktarın.
    2. Her güncellenmiş takip kaydını güvenli kurumsal veritabanında BA_CNC_[StudyID]_YYYYMMDD_Followup.xlsx olarak kaydedin.
    3. Veritabanına erişimi yalnızca yetkili çalışma personeline sınırlayın ve haftalık otomatik yedeklemeleri etkinleştirin.
    4. Başarılı yedekleme tamamlanmasını haftada en az bir kez doğrulayın ve bu doğrulamayı baş hemşirenin denetiminde veri yönetim günlüğüne kaydedin.

5. Ebeveyn eğitimi ve güçlendirme

  1. Semptom tanıma ve tırmanma
    1. Yükselme eşiklerini 38,0 °C ≥ ateş, yeni veya kötüleşen sarılık, acholic dışkı, belirgin karın ağrısı veya şişme, belirgin şekilde iştahı azalması, mide bulantısı veya kusma veya genel durumdaki ani değişiklikler olarak tanımlayın.
    2. Bakıcılara, herhangi bir tırmanma eşiği gerçekleşirse 12 saat içinde CNC hemşiresiyle iletişime geçmeleri ve ateş veya akolik dışkı durumunda aynı gün acil tıbbi değerlendirme almaları talimatını verin.
    3. Her uzaktan veya yüz yüze takipte, bakım verenlerle son semptomları gözden geçirin ve tırmanma eşiklerini ve yanıt eylemlerini pekiştirin ( bkz. Tablo 4 ve Şekil 1'deki yükseltme dalı).
  2. Günlük bakım uygulamaları
    1. Yaşa uygun cilt, ağız ve yara bakım rutinlerini gösterin ve bakım verenlere peristomal ve perianal bölgelerin nasıl temiz ve kuru tutulacağını gösterin.
    2. Cerrahi temizlemeden sonra, bakım verenlere bebeğin yaşına uygun basit pasif ve aktif uzuv hareketleri öğretin ve böylece motor gelişimi teşvik edin.
    3. Bakıcılardan günlük bakım rutinlerinin ve egzersizlerinin geri gösterimini yapmalarını isteyin ve görevleri doğru şekilde yerine getirene kadar düzeltici geri bildirim verin.
    4. "Form E-Bakıcı Yetkinlik ve Destek Planı"nda günlük bakım eğitimi ve bakım veren yeterliliğinin tamamlanmasını kaydet.
  3. Psikolojik destek
    1. Bakıcıları, bakım sorumluluklarını aile üyeleri arasında paylaşmaya ve yorgunluğu önlemek için düzenli dinlenme süreleri planlamaya teşvik edin.
    2. Aileleri mevcut psikolojik veya sosyal destek hizmetleri hakkında bilgilendirin ve varsa hastane destek hattı veya danışmanlık hizmeti için iletişim bilgilerini verin.
    3. Üzerinde anlaşılan destek planını ve tespit edilen psikososyal ihtiyaçları "Form E-Bakıcı Yetkinlik ve Destek Planı"nda belgeleyin (bir şablon Ek Dosya 5 olarak sağlanmıştır).

6. Komplikasyon önleme protokolü

  1. Kolanjit ve diğer komplikasyonlar hakkında eğitim
    1. Kasai portoenterostomi sonrası kolanjitin tipik nedenleri ve tezahürlerini, basit çizimler veya basılı resimli rehberler kullanarak açık ve teknik olmayan bir dille açıklayın (Şekil 1, adım 1).
    2. Kolanjitin erken tanıması ve tedavisinin uzun vadeli sonuçları iyileştirebileceğini ve bakım verenlerin uyarı belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım aramayı geciktirmemesi gerektiğini vurgulayın.
  2. Önleyici önlemler
    1. Ailelere, özellikle ameliyattan sonraki ilk aylarda, bebeğin solunum yolu veya gastrointestinal enfeksiyonları olan bireylere maruziyetini en aza indirmelerini tavsiye edin.
    2. Bakıcılara, üst solunum solunum solunum semptomları veya bebekte beslenme zorlukları için derhal tıbbi değerlendirme almalarını söyle.
    3. Çocuk cerrahının açık emriyle sadece profilaktik ilaçlar veya antibiyotik uygulayın ve tıbbi kayıtta endikasyonu, dozu ve süreyi belgeleyin.
  3. Planlı kontroller
    1. Klinik muayene ve laboratuvar testleri için 1, 3 ve 6 ayda yüz yüze ziyaretlere katılmanın önemini vurgulayın.
    2. Bir ziyaret kaçırılırsa, aileyle 24-48 saat içinde iletişime geçin ve mümkün olduğunda randevuyu 7 gün içinde yeniden planlayın.
    3. Ziyaret oranının %90 ≥ olmasını hedefleyin ve kaçırılmış ziyaretlerin nedenlerini ve bağlılığı artırmak için atılan önlemleri belgeleyin.

7. Veri kaydı ve kalite kontrolü

  1. Dokümantasyon
    1. Takip hemşirelerine, temas günü tüm takip sonuçlarını elektronik sisteme girmelerini talimatlandırın.
    2. Sistemdeki geç kayıtları işaretleyin ve doğruluğu doğruladıktan sonra baş hemşireden bu kayıtları gözden geçirip karşı imza atmasını talep edin.
    3. Veri akışının Şekil 1'de (Adım 7) belirtilen adımları takip ettiğinden emin olun.
  2. Doğrulama
    1. Hastanın rutin takiminden doğrudan sorumlu olmayan iki hemşireyi her kaydı haftalık doğrulamaları için ata.
    2. Doğrulama sırasında, her kaydın tamlığını (eksik anahtar değişken yok), iç tutarlılığı (tarihler, birimler, ilaç dozları) ve mantıksal tutarlılığı (örneğin, bildirilen beslenme ile kilo değişiklikleri) kontrol edin.
    3. Doğrulama kayıtlarını analiz etmeden önce kilitleyin ve tarih, neden ve sorumlu kişi dahil olmak üzere herhangi bir düzeltmenin denetim izini tutun.
  3. Laboratuvar ölçümü ve veri depolama
    1. Planlı yüz yüze ziyaretlerde ve yükseltme kriterleri sağlandığında, kurumsal uygulamalara göre toplam bilirubin (TBil) ve diğer karaciğer fonksiyonu testleri için kan örneklemesi alın.
    2. TBil, Materyal Tablosu'nda belirtildiği gibi diazo yöntemini kullanan tam otomatik bir biyokimyasal analizör kullanarak ölçün.
    3. Analizörü üreticinin önerdiği programa göre kalibre edin ve laboratuvar kaydında kalibrasyon ve iç kalite kontrol sonuçlarını alın.
    4. TBil sonuçlarını (μmol/L) aynı gün CNC veritabanına girin ve her değeri ilgili çalışma kimliği ve ziyaret tarihine bağlayın.
  4. Veri güvenliği ve yedekleme
    1. İsimleri ve doğrudan tanımlayıcıları çıkararak tüm veri setlerini tanımlamadan çıkarıp hastane kimliklerini çalışma kimlikleriyle değiştirerek herhangi bir analiz yapılmadan önce alın.
    2. Ana veri setini, haftalık otomatik yedeklemelerle güvenli, erişim kontrollü bir kurumsal veritabanında depolayın.
    3. Yedeklemenin başarıyla tamamlandığını en az haftada bir kez onaylayın ve bu onayı belgeleyin.
    4. Ebeveyn memnuniyeti verilerini veritabanına kaydedin ve memnuniyet oranları ile serbest metin geri bildirimlerini Tablo 5'te özetleyin; böylece sürekli kalite iyileştirmesi sağlanır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel özellikler
Tablo 1 , CNC ve kontrol gruplarının temel özelliklerini özetlemektedir. Cinsiyet dağılımı, yatış yaşı veya kabul kilosunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (hepsi P > 0.05). Bu bulgular, kabul sırasında gruplar arasında genel olarak benzer demografik yapılara işaret ediyor; Ancak, ameliyat öncesi kolestaz şiddeti, hepatik fibroz veya sertlik ve viral durum gibi diğer potansiyel ilgili prognostik değişkenler tutarlı olarak...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Safra atreziyi (BA), bebeklikte tedavi edilmemiş bir kolanjiyopatidir; ekstrahepatik safra kanallarının tıkanıklığı kolestaz, fibroz ve nihayetinde karaciğer yetmezliğine yol açar. Kasai portoenterostomi standart ilk cerrahi tedavi olarak kalır ve safra drenajını geri getirebilir ve bebeklerin önemli bir kısmında hayatta kalmayıiyileştirebilir11. Buna rağmen, geç ameliyat sonrası kolanjit hem cerrahi sonuçları hem de yaşam kalitesini tehlikeye atan büyük bir klini...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, hemşirelik bakım protokolünün uygulanmasına katılan hemşirelere ve ailelere iş birliği ve güvenleri için teşekkür etmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Erişim kontrollü kurumsal depolama (klasör/sunucu)KurumYokDoldurulmuş formlar ve kimliği silinmiş veri setleri için güvenli depolama; Erişim yetkili personele sınırlıdır.
Braun ThermoScan 7 kulak termometresi BraunIRT6520Klinik termometre. Farklıysanız sitenizde mevcut modeli kullanın.
Cisco IP Telefon 8841 CiscoCP-8841-K9=Telefon (planlı takip görüşmeleri için). Farklıysanız sitenizde onaylanan telefon sistemini kullanın. Kaynak: https://www.cisco.com/c/en/us/products/collateral/collaboration-endpoints/unified-ip-phone-8800-series/datasheet-c78-731638.html
COBAS C 702 modülü (COBAS 8000)Roche Diagnostics06473245001Klinik kimya analizörü (toplam bilirubin testi için). Rutin klinik kimya için kullanılır, toplam bilirubin dahil.
Dell OptiPlex 7010 Micro Dell7010MC-I5508G-256GB-W11Masaüstü bilgisayar (veri giriş iş istasyonu). Veri girişi, güvenli dosya yönetimi ve dokümantasyon için kullanılır. Siteniz farklı bir iş istasyonu modeli kullanıyorsa, ona göre değiştirin. Kaynak: https://computaas.com/dell-optiplex-7010-micro-7010mc-i5508g-256-w11-i5-13500t-8gb-256gb-ssd-w11-pro
Elektronik tıbbi kayıt (EMR) erişimiKurumYokBaşlangıç klinik değişkenleri, ameliyat/taburcu bilgileri ve belgelenmiş ameliyat sonrası komplikasyonlar için kaynak.
Form A– E (İngilizce)Kendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)YokCNC protokolünde kullanılan veri toplama ve iş akışı formları; Ek dosyalar olarak sağlanmıştır.
Resimli tabure rengi referans kartıKendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)YokDışkı rengini sınıflandırmak için kullanılır; Bakıcılar kartı yönlendirir ve anormalse fotoğraf paylaşır.
Bilgilendirilmiş onay formu (IRB onaylı)KurumYokKayıt öncesi kullanılan etik onaylı onay belgesi; kurumsal politika kapsamında sürdürülür.
Otomatik yedeklemelerle kurumsal CNC veritabanıKurumYokTakip kayıtları ve laboratuvar sonuçları için merkezi veritabanı; Protokol başına yedek takvim (örneğin, haftalık).
iPhone 13 AppleA2633Akıllı telefon (takip sırasında bakıcı fotoğraf alışverişi için). Hastane onaylı mesajlaşma platformu üzerinden bakıcı fotoğraflarını almak için kullanılıyordu. Farklıysanız sitenizde bulunan akıllı telefonu kullanın. Kaynak: https://support.apple.com/en-in/111872
Katılımcı taraması ve kayıt kaydıKendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)YokUygunluk değerlendirmesi, onay durumu ve benzersiz bir çalışma kimliği atamasını takip eder.
SECA 376 bebek ölçeği seca3767021098Bebeklik dijital terazisi (kalibre). Farklıysanız sitenizde mevcut modeli kullanın.
Tablo tablosu yazılımı (Microsoft Excel)MicrosoftO365ProPlusRetailMicrosoft 365 Apps for enterprise; Dağıtımlar için kullanılan Office Deployment Tool Ürün Kimliği.
Total bilirubin reaktif kiti (Bilirubin Total Gen.3, BILT3)Roche Diagnostics05795419190Cobas C 701/702 için ortak reaktif. Rutin laboratuvar iş akışına göre toplam bilirubin sonuçlarını kaydedin; Eğer siteniz farklı bir analizör/reaktif kullanıyorsa, yerel ürünle değiştirin.
WeChat (Tencent) WeChatYokHastane onaylı güvenli mesajlaşma platformu. Her planlanan uzaktan temasta, hastane onaylı güvenli bir mesajlaşma platformu kullanarak görüntüleri (örneğin, dışkı fotoğrafları) paylaşın. Örnek platform: WeChat (Tencent) veya benzeri kurum onaylı uygulama; yerel politika gerektirdiğinde Form D'de kullanılan kayıt platformu.

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Antala, S., Taylor, S. A. Biliary atresia in children: update on disease mechanism, therapies, and patient outcomes. Clin Liver Dis. 26 (3), 341-354 (2022).
  2. Huang, X., Ren, X., Lu, Y. A study on the psychological experiences of parents of children with congenital biliary atresia. Pract Electron J Organ Transplant. 10 (2), 140-145 (2022).
  3. Zeng, F., Liang, J., Shen, T. Nursing care for 8 cases of living donor liver transplantation in children with congenital biliary atresia. Nurs Rehabil. 20 (2), 60-61 (2021).
  4. Expert consensus on the classification and graded management of high-risk newborns (2023) released. Chin Med Inf Guide. 38 (20), 7(2023).
  5. Zhan, J., et al. Interpretation of the Japanese "Clinical practice guidelines for biliary atresia". J Clin Pediatr Surg. 22 (3), 205-210 (2023).
  6. Cao, C., Li, Y., Li, X. Analysis of parents' understanding of disease-related knowledge and its influencing factors in children with congenital biliary atresia. J Nurs. 19 (6), 3(2012).
  7. Hepatobiliary Surgery Group, Pediatric Surgery Branch, Chinese Medical Association. Expert consensus on the diagnosis and treatment of post-Kasai cholangitis in biliary atresia (2022 edition). Chin J Pediatr Surg. 43 (9), 769-774 (2022).
  8. Factors influencing the quality of life in children after biliary atresia treatment. Transl Pediatr. 10 (10), 2496(2021).
  9. Ye, C., et al. Single-cell and spatial transcriptomics reveal the fibrosis-related immune landscape of biliary atresia. Clin Transl Med. 12 (11), e1070(2022).
  10. Tian, W., et al. Observation and nursing care of postoperative complications in children with biliary atresia undergoing liver transplantation. J Nurs. 28 (18), 50-52 (2021).
  11. Glessner, J. T., et al. Biliary atresia is associated with polygenic susceptibility in ciliogenesis and planar polarity effector genes. J Hepatol. 79 (6), 1385-1395 (2023).
  12. Li, L., et al. Application of enhanced recovery combined with continuous nursing care model in postoperative management of children with biliary atresia. Int J Nurs. 39 (21), 3839-3843 (2020).
  13. Zhang, C. L., Wu, Y., Bao, Y., Jiang, W. Y., Hu, X. J. Psychological journey and coping styles of parents of infants with biliary atresia: a single-center qualitative study. Adv Neonatal Care. 23 (5), E107-E113 (2023).
  14. Yang, H., et al. Nursing care for children with biliary atresia undergoing liver transplantation after Kasai procedure. Qilu J Nurs. 24 (8), 110-112 (2018).
  15. Wang, H., et al. Perioperative nursing intervention for children with biliary atresia undergoing Kasai procedure. Chin J Drugs Clin Med. 21 (15), 2747-2749 (2021).
  16. Ma, Y., et al. Design of a one-piece ostomy bag and its application in peritoneal drainage for infants with biliary atresia. Chin J Nurs. 57 (11), 1406-1408 (2022).
  17. Kelly, D., Samyn, M., Schwarz, K. B. Biliary atresia in adolescence and adult life: medical, surgical and psychological aspects. J Clin Med. 12 (4), 1594(2023).
  18. Li, C., Hu, A., Zhou, Q. Nursing care for a child with biliary-enteric anastomotic leakage and poor wound healing after liver transplantation. J Nurs. 35 (9), 40-41 (2020).
  19. Luo, X., Zou, P. Qualitative study on the treatment decision-making dilemma of parents of children with biliary atresia. Chin J Nurs. 54 (11), 1630-1633 (2019).
  20. Nonnoi, O., Payakkaraung, S., Sanasuttipun, W. Factors predicting quality of life in caregivers of children with biliary atresia. Nurs Sci J Thailand. 41 (3), 94-108 (2023).
  21. Kong, F., et al. Progress in biomarkers related to biliary atresia. J Clin Transl Hepatol. 12 (3), 305-315 (2024).
  22. Liu, S., et al. Application of WeChat platform in health education for parents of children with congenital biliary atresia. Nurs Pract Res. 14 (1), 94-96 (2017).
  23. Zhang, W., Fu, L., Ren, Y., Yang, L., Zhong, L. Application of "Internet+"-based continuous nursing to improve the nutrition-health level of pediatric liver transplant. Nurs Health Sci. 27 (3), e70193(2025).
  24. He, T., et al. The effects of a solution-focused model discharge readiness coaching intervention on the parents of Chinese pediatric liver transplantation patients: a single-center observational study. Transl Pediatr. 14 (5), 992(2025).
  25. Wu, J., et al. Caring readiness among parents of children who have undergone liver transplantation and are transitioning from the intensive care unit: a cross-sectional study. J Clin Nurs. 34 (10), 4309-4318 (2025).
  26. Munir, H., Nisa, Z. U., Hussain, S. Parents satisfaction with nursing care at Children Hospital, Lahore, Pakistan. medtigo J Med. 3 (1), e30623121(2025).
  27. Palacios, A., et al. The economic value of empowering older patients transitioning from hospital to home: evidence from the "Your Care Needs You" intervention. Age Ageing. 54 (12), afaf346(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Postoperatif KomplikasyonlarEbeveyn E itimiTaburculuk E itimiUzaktan zlemeKilo Al m olan BebeklerKolanjit nlemeAile Kat l m

İlgili makaleler