Kasai Prosedürü Sonrası Sürekli Emzirme Bakımı Uygulanması Safır Atrezisi Olan Bebeklerde

Özet

Bu makale, safra atrezisi olan bebeklerde Kasai portoenterostomi sonrası hemşirelik bakımının sürekliliği için tekrarlanabilir bir protokol sunmaktadır. Protokol, taburcu eğitimini, planlı yüz yüze ve uzaktan takip, komplikasyon gözetimi ve aile eğitimini standartlaştırır ve büyüme, bilirubin temizliği, kolanjit, yeniden hastaneye yatış ve ebeveyn memnuniyeti gibi temsilci sonuçları gösterir.

Özet

Safra atrezisi (BA), bebeklikte ortaya çıkan ve ekstrahepatik safra kanallarının ilerleyici tıkanıklığıyla karakterize edilen şiddetli bir kolanjiyopatidir. Kasai portoenterostomi standart başlangıç tedavisi olarak kalmaya devam etmektedir, ancak kolanjit, yetersiz beslenme ve ilerleyici sarılık gibi ameliyat sonrası komplikasyonlar yaygın olmaya devam etmekte ve uzun vadeli sonuçları tehlikeye atabilir. Geleneksel taburcu rehberliği genellikle süreklilikten yoksun olur; bu da aile bağlılığının zayıf olmasına ve bebek eve döndükten sonra komplikasyonların gecikmesine yol açar.

Bu boşluğu gidermek için, BA olan bebeklerde Kasai portoenterostomi sonrası hemşirelik bakımının sürekliliği (CNC) için standartlaştırılmış bir protokol geliştirdik ve uyguladık. Protokol, yapılandırılmış taburcu eğitimi, klinik veya tele-klinik ziyaretleriyle 6 aylık takip programı, telefon veya güvenli mesajlaşma üzerinden uzaktan izleme ve beslenme, ilaç yönetimi ve erken semptom tanıma konularında hedefli ebeveyn eğitimini entegre eder. Hemşireler, veri doğruluğunu ve müdahalelerin tutarlı şekilde sunulmasını sağlamak için birleşik takip formları, önceden belirlenmiş yükseltme eşikleri ve haftalık veri doğrulaması kullanır.

Bu çalışmanın temel amacı, CNC protokolünü çoğaltmayı mümkün kılacak kadar ayrıntılı olarak tanımlamaktı. İkincil bir amaç, CNC ile yönetilen bebeklerle rutin hemşirelik bakımı alan tarihsel kontrollerle karşılaştıran temsilci sonuçlar sunmaktı. CNC grubundaki bebeklerde 6 ay içinde ameliyat sonrası daha yüksek kilo artışı ve toplam bilirubin seviyelerinde daha hızlı düşüşler görülürken, kolanjit ve yeniden hastaneye yatış oranları olumlu ancak istatistiksel olarak anlamlı olmayan eğilimler gösterdi. CNC grubunda ebeveyn memnuniyeti önemli ölçüde daha yüksekti; bu da artan katılım ve algılanan desteği yansıtıyordu. Bu protokol, diğer merkezlerin safra atrezisi tedavisinde ameliyat sonrası hemşirelik bakımını ve aile katılımını güçlendirmek için uyarlayabileceği pratik bir çerçeve sunar.

Giriş

Safra atrezisi (BA), bebeklikte nadir ama hayati tehlike oluşturan bir kolanjiyopatidir ve ekstrahepatik safra kanallarının ilerleyici inflamatuar tıkanıklığı ve tedavi edilmezse son evre karaciğer^{hastalığına ilerlemesi ile karakterize edilir 1}. Kasai portoenterostomi standart ilk cerrahi tedavi olarak kalır ve safra akışını geri kazandırabilir, bazı bebeklerde karaciğer nakli ihtiyacını geciktirebilir^{veya azaltabilir.} Ancak, cerrahi teknik ve perioperatif bakımdaki gelişmelere rağmen, birçok hasta geç kolanjit, kalıcı sarılık, büyüme başarısızlığı veya ilerleyici karaciğer fibrozisi gel....

Protokol

Katılımcıları kaydetmeden önce katılımcı hastanenin kurumsal etik komitesinden bu protokol için onay alın. Tüm prosedürlerin Helsinki Bildirgesi ve ilgili ulusal düzenlemelerle uyumlu olduğundan emin olun. Kayıt öncesi, bakım sürekliliği programının amaçlarını, veri toplama prosedürlerini ve ebeveynler veya yasal vasiler için olası riskleri ve faydaları açıklayın. Tüm bebek katılımcılarının ebeveynlerinden veya vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alın; bakım sürekliliği programına katılım, kimliği silinmiş verilerin toplanması ve analizi ile uygun olduğunda anonimleştirilmiş görüntülerin yayımlanması dahil. Analizden önce tüm ve....

Sonuçlar

Temel özellikler
Tablo 1 , CNC ve kontrol gruplarının temel özelliklerini özetlemektedir. Cinsiyet dağılımı, yatış yaşı veya kabul kilosunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (hepsi P > 0.05). Bu bulgular, kabul sırasında gruplar arasında genel olarak benzer demografik yapılara işaret ediyor; Ancak, ameliyat öncesi kolestaz şiddeti, hepatik fibroz veya sertlik ve viral durum gibi diğer potansiyel ilgili prognostik değişkenler tutarlı olarak.......

Tartışma

Safra atreziyi (BA), bebeklikte tedavi edilmemiş bir kolanjiyopatidir; ekstrahepatik safra kanallarının tıkanıklığı kolestaz, fibroz ve nihayetinde karaciğer yetmezliğine yol açar. Kasai portoenterostomi standart ilk cerrahi tedavi olarak kalır ve safra drenajını geri getirebilir ve bebeklerin önemli bir kısmında hayatta kalmayı^{iyileştirebilir11}. Buna rağmen, geç ameliyat sonrası kolanjit hem cerrahi sonuçları hem de yaşam kalitesini tehlikeye atan büyük bir klini.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Erişim kontrollü kurumsal depolama (klasör/sunucu)	Kurum	Yok	Doldurulmuş formlar ve kimliği silinmiş veri setleri için güvenli depolama; Erişim yetkili personele sınırlıdır.
Braun ThermoScan 7 kulak termometresi	Braun	IRT6520	Klinik termometre. Farklıysanız sitenizde mevcut modeli kullanın.
Cisco IP Telefon 8841	Cisco	CP-8841-K9=	Telefon (planlı takip görüşmeleri için). Farklıysanız sitenizde onaylanan telefon sistemini kullanın. Kaynak: https://www.cisco.com/c/en/us/products/collateral/collaboration-endpoints/unified-ip-phone-8800-series/datasheet-c78-731638.html
COBAS C 702 modülü (COBAS 8000)	Roche Diagnostics	06473245001	Klinik kimya analizörü (toplam bilirubin testi için). Rutin klinik kimya için kullanılır, toplam bilirubin dahil.
Dell OptiPlex 7010 Micro	Dell	7010MC-I5508G-256GB-W11	Masaüstü bilgisayar (veri giriş iş istasyonu). Veri girişi, güvenli dosya yönetimi ve dokümantasyon için kullanılır. Siteniz farklı bir iş istasyonu modeli kullanıyorsa, ona göre değiştirin. Kaynak: https://computaas.com/dell-optiplex-7010-micro-7010mc-i5508g-256-w11-i5-13500t-8gb-256gb-ssd-w11-pro
Elektronik tıbbi kayıt (EMR) erişimi	Kurum	Yok	Başlangıç klinik değişkenleri, ameliyat/taburcu bilgileri ve belgelenmiş ameliyat sonrası komplikasyonlar için kaynak.
Form A– E (İngilizce)	Kendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)	Yok	CNC protokolünde kullanılan veri toplama ve iş akışı formları; Ek dosyalar olarak sağlanmıştır.
Resimli tabure rengi referans kartı	Kendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)	Yok	Dışkı rengini sınıflandırmak için kullanılır; Bakıcılar kartı yönlendirir ve anormalse fotoğraf paylaşır.
Bilgilendirilmiş onay formu (IRB onaylı)	Kurum	Yok	Kayıt öncesi kullanılan etik onaylı onay belgesi; kurumsal politika kapsamında sürdürülür.
Otomatik yedeklemelerle kurumsal CNC veritabanı	Kurum	Yok	Takip kayıtları ve laboratuvar sonuçları için merkezi veritabanı; Protokol başına yedek takvim (örneğin, haftalık).
iPhone 13	Apple	A2633	Akıllı telefon (takip sırasında bakıcı fotoğraf alışverişi için). Hastane onaylı mesajlaşma platformu üzerinden bakıcı fotoğraflarını almak için kullanılıyordu. Farklıysanız sitenizde bulunan akıllı telefonu kullanın. Kaynak: https://support.apple.com/en-in/111872
Katılımcı taraması ve kayıt kaydı	Kendi geliştirilmiş (çalışma ekibi)	Yok	Uygunluk değerlendirmesi, onay durumu ve benzersiz bir çalışma kimliği atamasını takip eder.
SECA 376 bebek ölçeği	seca	3767021098	Bebeklik dijital terazisi (kalibre). Farklıysanız sitenizde mevcut modeli kullanın.
Tablo tablosu yazılımı (Microsoft Excel)	Microsoft	O365ProPlusRetail	Microsoft 365 Apps for enterprise; Dağıtımlar için kullanılan Office Deployment Tool Ürün Kimliği.
Total bilirubin reaktif kiti (Bilirubin Total Gen.3, BILT3)	Roche Diagnostics	05795419190	Cobas C 701/702 için ortak reaktif. Rutin laboratuvar iş akışına göre toplam bilirubin sonuçlarını kaydedin; Eğer siteniz farklı bir analizör/reaktif kullanıyorsa, yerel ürünle değiştirin.
WeChat (Tencent)	WeChat	Yok	Hastane onaylı güvenli mesajlaşma platformu. Her planlanan uzaktan temasta, hastane onaylı güvenli bir mesajlaşma platformu kullanarak görüntüleri (örneğin, dışkı fotoğrafları) paylaşın. Örnek platform: WeChat (Tencent) veya benzeri kurum onaylı uygulama; yerel politika gerektirdiğinde Form D'de kullanılan kayıt platformu.