Yöntem makalesi

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Yaşlı Hastalar İçin Standartlaştırılmış Çok Bileşenli Solunum Rehberliği ve Hemşirelik Bakım Protokolü

DOI:

10.3791/70057

⸱

3 Temmuz 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Ningbo University, 2Department of Neurosurgery, Putuo People's Hospital, School of Medicine, Tongji University, 3Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Ningbo University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan yaşlı hastalarda akciğer fonksiyonlarını ve fonksiyonel sonuçları iyileştirmek için solunum eğitimi, egzersiz ve destekleyici bakımı içeren standartlaştırılmış, çok bileşenli solunum rehberliği ve hemşirelik müdahalesini tanımlar.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan yaşlı hastalar için standartlaştırılmış, tekrarlanabilir, çok bileşenli solunum rehberliği ve hemşirelik bakım müdahalesini tanımlar. Orem'in öz-bakım eksikliği hemşireliği teorisine dayanan bu yöntem, yapılandırılmış nefes eğitimi, solunum kası antrenmanı, aerobik egzersiz ve sürekli hemşirelik desteğini birleştirir. Müdahale, eğitimli solunum hemşireleri tarafından 12 haftalık bir süre boyunca yatarak ve ayakta tedavi ortamlarında gerçekleştirilir. Protokol, hasta seçimi, grup dağılışı, başlangıç değerlendirmesi ve müdahale bileşenlerinin yapılandırılmış uygulanması için prosedürleri içerir. Nefes eğitimi, rehberli solunum egzersizleri ve spirometre destekli teknikleri, bireysel egzersiz programları, psikolojik destek ve taburcu planlaması ile birleştirir. Protokol, tutarlılık ve tekrarlanabilirliği sağlamak için müdahale sıklığı, süresi, denetim, güvenlik izleme ve bağlılık takibi belirtir. Akciğer fonksiyon testi, arterial kan gazı analizi, dispne değerlendirmesi, fonksiyonel yetenek değerlendirmesi, uyku kalitesi ölçümü ve doğrulanmış klinik cihazlarla yaşam kalitesi değerlendirmesi gibi standart sonuç değerlendirme prosedürleri açıklanmaktadır. Bu protokol, KOAH hastası yaşlı hastalarda klinik ve rehabilitasyon ortamlarında farmakolojik olmayan solunum bakımının uygulanması için pratik ve yapılandırılmış bir çerçeve sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH), yaşlı yetişkinlerde yaygın bir solunum yolubozukluğudur 1. Kronik bronşit ve amfizemi kapsar ve genellikle hava akışı kısıtlaması, nefes darlığı, kronik dispne, öksürük, yorgunluk, göğüs sıkışması, kilo kaybı, hırıltı ve ağır durumlarda solunumyetmezliği ile karakterize edilir 2. Başlıca risk faktörleri arasında tütün içmesi, iç mekan hava kirliliğine maruz kalma ve mesleki kirleticileryer alır 3. Hastalık, yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür ve yüksek morbidite ile ölüm oranı ileilişkilidir 4. Tanı, karakteristik klinik belirtilerle birlikte hava akışı tıkanıklığının spirometrikkanıtlarına dayanır. Ancak, yaşlı hastalarda zamanında ve doğru tanı genellikle zordur çünkü semptomlar spesifik değildir, yaygın eşzamanlı hastalıklarla örtüşür ve yaşlı yetişkinlerde değişken spirometri performansı nedeniyle daha da karmaşıkolabilir 6. KOAH, yaşlanan popülasyonlarda da oldukça yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'nden yapılan bir çalışma, 2014-2015 yılları arasında genel yaygınlığın yetişkinler arasında %6 olduğunu, eski ve mevcut sigara içenlerde ise sırasıyla %10 ve %15'eulaştığını bildirdi. 7. Özellikle yaşam tarzı değişiklikleri, nüfusun yaşlanması ve kentleşme ile birlikte bu hastalığın görülmesi artmaya devam etmektedir.

Bu gerçekler, özellikle mevcut veya önceki sigara geçmişi olan yaşlı yetişkinler için uygun tanı ve yönetim stratejilerine ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymaktadır. Amaç, hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan ölçümlerin semptomları kontrol etmek ve genel iyilik halini iyileştirmek için uygun şekilde kullanılmasınısağlamaktır 8,9. İlaç tedavisi semptomları hafifletebilir, hastalık ilerlemesini yavaşlatabilir ve hastaneye tekrar yatışıazaltabilir, ancak akciğer fonksiyonundaki ilerleyici düşüşü geri çeviremez. Yaşlı hastalarda, polifarmsüz ilaç reaksiyonları ve ilaç uyumu riskini de artırabilir. Rutin klinik hemşirelik ise genellikle semptom yönetimi ve ilaç eğitimi üzerine odaklanır; sınırlı sistematik, bireyselleştirilmiş solunum rehberliği ve sürekli hemşirelik desteği bulunur; Sonuç olarak, işlevsel bağımsızlığı veya uzun vadeli yaşam kalitesini iyileştirmek için pek bir şey yapmayabilir. Olağan bakıma ek olarak, solunum fonksiyonu için kişiselleştirilmiş bakım da tasarladık. Sadece rutin bakım ve ilaç tedavisiyle karşılaştırıldığında, mevcut protokol birkaç pratik avantaj sunar: invaziv değildir, ilaçla ilişkili yan etkiler yoktur, uygulanması kolaydır ve hastanede yatmadan taburcu sonrası bakıma kadar tüm süreç boyunca geçerlidir. Çok bileşenli solunum rehberliğini hemşire desteğiyle birleştirerek, yaşlı hastalarda solunum kası fonksiyonunu ve öz bakım kapasitesini iyileştirmeyi ve böylece mevcut hemşirelik uygulamalarındaki eksiklikleri kapatmayı amaçlamaktadır. Bu protokol, Global Initiative for Chronic Obstruktif Akciğer Hastalığı (GOLD) kriterlerine göre KOAH tanısı konmuş ve pulmoner fonksiyon testlerinde grade II–III olarak sınıflandırılan ≥65 yaşındaki stabil yaşlı hastalar için uygundur. Solunum uzmanı hemşireleri, ikincil veya üst düzey hastanelerin solunum servislerinde, solunum rehabilitasyon kliniklerinde ve toplum sağlığı hizmet merkezlerinde standartlaştırılmış eğitim almış solunum uzmanı hemşireleri tarafından verilebilir. Şiddetli kardiyak, hepatik veya böbrek hastalığı, bilişsel bozukluk, kötü hutlu tümörler veya aktif tüberküloz nedeniyle komplikasyonlaşan KOAH hastaları için uygun değildir. Bu nedenle, etkili hemşirelik bakımı, KOAH hastalarının durumunu ve iyiliğini iyileştirmek için farmakolojik tedaviye önemli bir ek olarak devam etmektedir.

KOAH hastaları için solunum rehberliği ve hemşirelik bakımı, solunum fonksiyonunu iyileştirmek, iyileşmeyi teşvik etmek ve genel iyilik halini artırmak amacıyla tasarlanmıştır. Pratikte, pulmonologlar, solunum hemşireleri ve solunum fizyoterapistleri birlikte çalışarak semptomları ve fonksiyonel bozuklukları hedefleyen bireysel, kanıta dayalı bakım planlarıgeliştirebilirler 11. Bu çerçevede, bakım yolları ve özel solunum hizmetleri entegre edilerek daha koordineli ve verimli bakım sağlanabilir. Bu tür planlar hasta eğitimi, sigara bırakma desteği, duygusal destek ve akciğer rehabilitasyonu (PR)12 içerebilir. PR, oksijen kullanımını iyileştirerek, kasları güçlendirerek ve nefes darlığı ataklarını azaltarak KOAH semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan farmakolojik olmayan önlemlerden oluşur. Rochester ve ark. hafif ila orta dereceli KOAH'lı hastaların PR12'den fayda sağladığını bildirdi. Egzersiz eğitimi ve davranış değişiklikleri, sigarayı bırakma dahil, aynı zamanda kaygı ve depresyonun azalması ile bilişsel becerilerin iyileşmesiyleilişkilendirilmiştir 13. Bireysel ihtiyaçlara özel bir terapötik yaklaşım olarak, PR, nefes darlığı ve nefes darlığı gibi semptomları azaltmayı, yorgunluğu hafifletmek ve duygusal işlevselliği geliştirmek dahil olmak üzere yaşam kalitesini artırmayıamaçlamaktadır 14. Ayrıca, PR katılımı, KOAH15 hastalarında daha iyi fonksiyonel durum ve daha düşük hastaneye yatış riski ile ilişkilidir. Buna rağmen, nispeten az sayıda çalışma, solunum rehberliği ve yaşlı hastalar için solunum rehberliği ve hemşirelik bakımına odaklanmış, böylece semptomların hafifletilmesi yoluyla yaşam kalitesini artırmıştır. Orem'in Öz Bakım Eksikliği Hemşireliği Teorisi'ne göre, KOAH ile ilişkili fonksiyonel gerileme, yapılandırılmış hemşirelik müdahaleleri gerektiren öz-bakım eksikliklerine yol açar.

Bu yöntemin amacı, KOAH hastası yaşlı hastalarda pulmoner fonksiyon ve fonksiyonel sonuçları iyileştirmek için standartlaştırılmış, tekrarlanabilir bir solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolü sağlamaktır. Protokol, öz bakım eksikliklerini ele almak için tasarlanmıştır; böylece fonksiyonel bağımsızlık ve solunum sonuçlarını iyileştirir. Bu arka plan üzerine, mevcut makale KOAH hastası yaşlı hastalar için standartlaştırılmış, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolünün ayrıntılı bir tanımını sunmaktadır. Uygulama sürecini, işletim prosedürlerini, kalite kontrol önlemlerini ve sonuç değerlendirme yöntemlerini netleştirerek, solunum yatarak ve ayaktan tedavi ortamlarında farmakolojik olmayan hemşirelik müdahaleleri için standartlaştırılmış ve genelleştirilebilir bir referans sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma için onay Ningbo Üniversitesi Etik Komitesi'nden alınmıştır. Tüm katılımcılardan veya yasal temsilcilerinden, uygun olduğunda yakın aile üyeleri veya bakım verenler dahil olmak üzere yasal temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alın.

1. Katılımcı kaydı ve etik uyum

  1. Çalışma protokolünü, müdahale içeriğini ve potansiyel riskleri uygulayıcı hastanenin kurumsal etik komitesine sunun.
  2. Kurumsal etik komiteden etik onay alın.
  3. Protokol, müdahale içeriği ve potansiyel risklerin tam detaylarını uygun hastalara ve yasal vasilerine sunun.
  4. Kayıttan önce tüm katılımcılardan veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
  5. Sonuç değerlendiricilerinin ve istatistikçi analistlerinin çalışma grubu atamalarından habersiz kalmasını sağla.

2. Protokol hazırlığı ve tasarımı

  1. 2024 GOLD KOAH yönetimi kılavuzlarını temel referans olarak kullanarak solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolünügeliştirin.
  2. Protokol geliştirme sırasında KOAH hastalarının klinik özelliklerini ve klinik hemşirelik pratiğinin ihtiyaçlarını göz önünde bulundurun.
  3. Protokolü, solunum doktorları, solunum uzmanı hemşireleri, hemşire yöneticileri ve rehabilitasyon terapistleri arasında disiplinlerarası danışmanlık yoluyla formüle edin.
  4. Çalışmanın ana akışı için Şekil 1'e bakınız.

figure-protocol-1
Şekil 1. KOAH hastası yaşlı hastalar için yapılandırılmış müdahale protokolünün iş akışı. Akış şeması, çalışma tasarımını göstermektedir; ilk değerlendirme ve kayıt, etik onay ve bilgilendirilmiş onay ile 12 haftalık müdahale programını içermektedir. Müdahale, öksürük rehberliği, nefes alma düzeni eğitimi, solunum kası eğitimi, aerobik egzersiz ve sürekli emzirme desteğinden oluşmaktadır. Sonuç değerlendirmesi müdahale döneminin sonunda gerçekleştirildi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Katılımcı katılımı ve grup dağılımı

  1. Çalışmayı randomize olmayan, zaman dizili kontrollü bir tasarım kullanarak yürütün.
  2. Ocak ile Aralık 2022 arasında KOAH hastası 135 yaşlı hastayı kaydedin.
  3. Aynı yatarak servisteki kontrol ve müdahale grupları arasındaki müdahale kontaminasyonunu ortadan kaldırmak için zaman dizili grup tahsis stratejisi kullanın. Hastaları iki örtüşmeyen zaman dilimine kaydedin, böylece aynı anda serviste yalnızca bir bakım modeli uygulanır. Müdahale materyalleri ve hemşire liderliğinde eğitim yalnızca müdahale aşamasında tanıtarak çapraz müdahale maruziyetini önleyin.
    NOT: Bu strateji, sabit bir çalışma ekibi, tam standartlaştırılmış bakım protokolleri, kayıt aralıklarının eşit mevsimsel kapsamı ve iki çalışma dönemi arasında tutarlılığı sağlamak için sıkı temel eşleştirme kullanarak zamansal karışıklığı en aza indirir.
  4. Ocak-Haziran 2022 tarihleri arasında kabul edilen hastaları kontrol (kon.) grubuna atsın ve rutin bakım sağlasın.
  5. Temmuz-Aralık 2022 tarihleri arasında kabul edilen hastaları araştırma (res.) grubuna atanmak ve solunum rehberliği ile hemşirelik müdahalesini sağlamak için kullanılır. Yaş, cinsiyet, sigara geçmişi ve GOLD akciğer fonksiyon derecesi gibi temel özellikler için konfor grubuyla karşılaştırılabilirliği sağla.
  6. Uygun istatistiksel testler (örneğin, bağımsız örneklemli t testi ve ki-kare testi) kullanarak gruplar arasındaki temel özellikleri karşılaştırarak istatistiksel olarak anlamlı farklar olmadığını doğrulayın.
  7. Yardım grubuna 69 hasta dahil edilsin; 45 erkek ve 24 kadın.
  8. Konsentrasyon grubuna 66 hasta dahil edilsin; 43 erkek ve 23 kadın.
  9. Müdahale süresi boyunca ciddi yan reaksiyonları (hayati tehlike oluşturabilen, kalıcı hasara yol açabilecek veya anafilaktik şok, karaciğer yetmezliği veya nöbet gibi acil tıbbi müdahale gerektirebilecek anormal reaksiyonlar) takip edin ve kaydedin.

4. Katılımcı tarama kriterleri

  1. Dahil etme kriterlerini uygula
    1. Hastanın GOLD kriterlerine göre KOAH teşhisi konduğunu doğrulayın.
    2. Pulmoner fonksiyonun derece II olarak sınıflandırıldığını doğrulayın (FEV1 %50–%79 tahmin edilmişti; egzersiz sonrası nefes darlığı ve günlük aktivitelerin kısıtlanması) veya III (FEV1 %30 ile %49 arasında tahmin ediliyordu; nefes nefresi dinlenme sırasında da ortaya çıkabilir ve sık sık akut alevlenmeler olabilir).
    3. Hastanın ≥65 yaşında olduğunu doğrulayın.
    4. Tam klinik verilerin mevcut olduğunu teyit edin.
  2. Dışlama kriterlerini uygula
    1. <65 yaşındaki hastaları hariç tutun.
    2. Şiddetli hipertansiyon (sistolik tansiyon ≥180 mmHg ve/veya diyastolik tansiyon ≥120 mmHg) veya kardiyovasküler hastalığı olan hastalar hariç tutuluyor.
    3. Akut karaciğer veya böbrek yakışklığı olan hastaları hariç tutun.
    4. Dil bozukluğu, bilişsel bozukluk, işitme engeli veya ruhsal hastalığı olan hastaları hariç tutun.
    5. Kötü huylu tümörleri veya aktif tüberkülozu olan hastaları dışlayın.
    6. Tıbbi kayıtlar ve hasta görüşmesine dayalı klinisyen değerlendirmesiyle belirlenen kötü ilaç uyumu olan veya tedaviye işbirliği yapamayan hastalar hariç tutulur.
  3. Uygunluğu onaylayın
    1. Sadece tüm dahil etme kriterlerini karşılayan ve hariç tutma kriterlerini karşılamayan hastaları dahil edin.
    2. Kayıt öncesi uygunluk durumunu belgeleyin.

5. Solunum rehberliği ve hemşire müdahalesi

  1. Genel müdahale çerçevesi
    1. Solunum rehberliği ve hemşirelik bakım müdahalesini Orem'in Öz Bakım Eksikliği Hemşireliği Teorisine dayandırın. Protokolün şematiği için Şekil 2'ye bakınız. Ayrıntılı bakım protokolleri için Tablo 1 ve Tablo 2'ye bakınız; bunlar arasında standart müdahale prosedürleri, uygulama sıklığı, seans süresi, denetim yöntemleri, takip yönetimi ve kalite kontrol önlemleri yer almaktadır.
    2. Hasta durumuna göre tamamen telafi edici, kısmen telafi edici ve destekleyici-eğitici hemşirelik sistemlerini, fonksiyonel durum ve öz bakım yeteneğinin klinik değerlendirmesine dayanarak uygulayın.
    3. Solunum becerileri eğitimi, sağlık eğitimi, davranışsal rehberlik ve fonksiyonel desteği müdahalenin temel bileşenleri olarak dahil edin. Diyaframmatik nefes, büzülmüş dudak nefesi, etkili öksürük eğitimi ve hemşire gözetimi altında aerobik egzersiz gibi yapılandırılmış tekniklerle solunum eğitimi verin; seans sıklığı, süresi ve ilerlemesi belirlenmiş şekilde uygulanır. Ayrıntılı standartlaştırılmış işletim prosedürleri, adımlı eylemler ve denetim yöntemleri dahil olmak üzere, Tablo 2'de sunulmaktadır.
    4. Hastanede yatış sırasında standartlaştırılmış farmakolojik tedavi sağlamak. Kan eozinofilleri <300 ise ve sık sık akut alevlenme öyküsü yoksa, tiotropyum (günde bir kez solunarak 18 μg) uygulanır. Eğer dispne, başlangıç tedavisine rağmen mMRC derecesi ≥2'de devam ederse, tedaviyi günde bir kez umeclidinium/vilanterol'e yükseltin.
    5. Hava yolu tıkanıklığını hafifletmek için hastaları aktif olarak balgam yemeği yapmaya teşvik edin.
    6. Müdahaleyi ve takibi toplamda 12 hafta boyunca gerçekleştirin. Müdahale seanslarını, önceden belirlenmiş günlük sıklık, seans süresi ve aerobik antrenman için doz yükseltmesi dahil olmak üzere kademeli yoğunluk ayarlamalarına göre sunun; bu durum Tablo 2'de detaylandırılmıştır.
  2. Kontrol grubu için rutin hemşirelik bakımı ve müdahale grubu için solunum rehberliği ve hemşirelik bakımını Tablo 1 ve Tablo 2'de sunulan standart protokollere göre uygulamak.

figure-protocol-2
Şekil 2. Solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolünün bileşenleri. Şematik, günlük hastane seansları, telefon takibi ve iki haftada bir ayaktan tedavi ziyaretleri dahil olmak üzere yapılandırılmış 12 haftalık müdahale programını göstermektedir. Müdahale bileşenleri arasında etkili öksürük eğitimi, büzülmüş dudak nefesi, diyafram (karın) solunum, aerobik yürüyüş egzersizi, spirometre tabanlı solunum kası antrenmanı ve tüm vücut koordinasyon egzersizleri yer alır. Her bileşen, KOAH hastası yaşlı hastalarda solunum fonksiyonunu, fiziksel dayanıklılığı ve öz bakım yeteneğini geliştirmek için tasarlanmıştır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Kontrol grubu (kon. grup) protokol detaylarını tamamlamak. Toplam bakım ve gözlem süresi 12 hafta idi (kabul edildikten çalışmanın sonuna kadar). Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: Res. grubu (standartlaştırılmış çok bileşenli nefes rehberli bakım grubu) için tam bakım protokolünün detayları. Müdahale ve bakım süresi toplam 12 hafta idi (kabulden çalışma son noktasına kadar). Rutin hemşirelik süreci (temel ilaç tedavisi, semptomatik destek, başlangıç/son nokta değerlendirmesi dahil) temelinde, sağlık grubunda aşağıdaki standartlaştırılmış solunum rehberliği ve özel hemşirelik müdahaleleri uygulandı. Bütünsel müdahale, Orem öz-bakım eksiklik hemşireliği teorisine dayandı ve hastanın durumuna göre tam tazminat, kısmi tazminat ve destekleyici-eğitici hemşirelik sistemleri benimsendi. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

6. Uygulama standartlaştırması ve kalite kontrolü

  1. Standartlaştırılmış hemşire eğitimi
    1. Birleşik eğitim materyalleri kullanarak KOAH yönergeleri, müdahale SOP'leri, ölçek kullanımı ve yan etki yönetimini kapsayan 1 haftalık (20 ders saati) standartlaştırılmış bir eğitim sunmak.
    2. Geçme kriterlerinin teorik skor ≥80/100 ve pratik operasyon puanı ≥85/100 olmasını sağlayın.
    3. Müdahaleyi yalnızca nitelikli hemşirelerin yapmasına izin verin.
  2. Bağlılık yönetimi
    1. Aylık uyum oranını (gerçek tamamlanmış geçerli eğitim oturumları / toplam planlanan oturumlar) %100 × olarak hesaplayın; geçerli eğitim oturumu ise planlanan oturum içeriğinin en az %80'inin tamamlanması olarak tanımlanır.
    2. Bağlılığı ≥%80 iyi bağlılık olarak tanımlayın.
      NOT: Uyumu iyileştirmek için kötü uyuma sahip hastalar için hedefli rehberlik ve aile denetimi sağlamak.
  3. Standartlaştırılmış izleme
    1. Eşit kalibrasyonlu parmak nabız oksimetreleri kullanın.
    2. Antrenmandan 5 dakika önce, antrenman sırasında her 5 dakikada bir ve antrenman sonrası 5 dakikada kalp atış hızı ve oksijen doygunluğunu kaydedin.
    3. İkinci eğitimli bir hemşire tarafından gerçek zamanlı semptom dokümantasyonu ve kaydedilen hayati belirtiler ile semptom verilerinin günlük doğrulanmasını gerçekleştirin.
      DIKKAT: Eğer kalp atışı >120 vuruş/dakika, SpO2 <90% olursa veya şiddetli rahatsızlık oluşursa hemen antrenmanı durdurun. Yatak istiraheti, oksijen desteği ve gerektiğinde doktor bildirimi sağla.

7. Sonuç değerlendirmesi

  1. Zorla hayati kapasite (FVC), zorunlu spirasyon hacmini 1 saniyede (FEV1) ve FEV1/FVC'yi akciğer fonksiyon test sistemi kullanarak ölçmek. Hastayı oturmuş pozisyonda spirometri yapın, en az üç kabul edilebilir manevra yapın ve en iyi değeri kaydedin.
  2. Başlangıç ölçümlerini 12 haftalık müdahalenin tamamlanmasından sonraki 48 saat içinde ve müdahale sonrası ölçümleri 72 saat içinde yapmaktır.
  3. Karbondioksitin arteriyel kısmi basıncı (PCO 2), oksijenin arteriyel kısmi basıncı (PaO2) ve arteriyal oksijen doygunluğunu (SaO2) tam otomatik bir kan gazı analizörü kullanarak ölçün. Hasta dinlenme halindeyken ve en az 20 dakika boyunca radyal arterden arterial kan örnekleri alın. Dezenfeksiyondan sonra delme yapın, iğne çekildikten sonra kananmayı durdurmak için basınç uygulayın ve hemen karıştırıp örneği analiz için gönderin.
  4. Günlük yaşam kapasitesini Günlük Yaşam Aktiviteleri (ADL) ölçeği (0–100) kullanılarak değerlendirin. Bakım yapma, tuvalet yapma, yemek ve banyo aktiviteleri gibi şeyleri dahil edin.
    NOT: ADL puanlarını şu şekilde yorumlayın: <20 = toplam bağımlılık; 20–40 = ağır bozulma; 40–60 = orta yardım; ≥60 = temel öz-bakım yeteneği.
  5. Yaşam kalitesini, genel sağlık, ruh sağlığı, fiziksel işlevsellik, sosyal işlevsellik, ağrı ve canlılık dahil olmak üzere, Tıbbi Sonuçlar Çalışması 36 Maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (MOS SF-36) kullanarak değerlendirin.
  6. Modifiye British Medical Research Council (mMRC) ölçeğiyle dispneyi değerlendirin.
    NOT: Dispneyi şu şekilde sınıflandırın: Derece 0 = sadece yoğun egzersizden sonra nefes nefesi; 1. derece = hızlı yürürken veya yokuş yukarı yürürken nefes nefesi; 2. derece = akranlarına göre daha yavaş yürümek veya dinlenmek için durma ihtiyacı; 3. derece = yaklaşık 100 m veya birkaç dakikalık yürüyüşten sonra durmak; ve 4. Derece = evden çıkacak ya da giyinecek kadar nefessiz olmak.
  7. Daha yüksek puanları daha şiddetli dispne olarak yorumlayın.
  8. Pittsburgh Uyku Kalite Endeksi'nin (PSQI) Çin versiyonunu kullanarak uyku kalitesini değerlendirin.
  9. 19 maddeden oluşan 7 bileşen içerir.
    NOT: PSQI puanlarını şu şekilde yorumlayın: 0–5 = iyi uyku; 6–10 = adil uyku; 11–15 = orta derecede rahatsızlık; 16–21 = düşük uyku kalitesi.

8. İstatistiksel analiz

  1. İstatistiksel analiz yazılımı kullanın (bkz. Materyal Tablosu). Hiçbir verinin eksik olmadığını doğrulayın.
  2. Verileri res. grubundan ve con. grubundan yazılıma aktarın.
  3. Sayım verilerini yüzde (%) olarak ifade edin.
  4. Shapiro–Wilk testi kullanılarak veri dağılımını değerlendirin.
  5. Normal dağılımlı verileri ortalama ± standart sapma olarak ifade eder.
  6. Grupları bağımsız örneklemler t testi kullanarak karşılaştırın.
  7. Grup içi karşılaştırma için çift t testi yapın.
  8. Normalde dağılım olmayan verileri medyan ve çeyreklerarası aralık olarak ifade edin [M(P 25, P75)].
  9. Mann–Whitney U testini kullanarak grupları karşılaştırın.
  10. İstatistiksel anlamlılığı p < 0.05 olarak tanımlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Demografik özellikler

Çalışma örneği, KOAH hastası 135 yaşlı hastadan oluşuyordu (Şekil 3). Alınan müdahaleye göre iki gruba ayrıldılar: solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolünü alan bir reservasyon grubu (vakaların %51,1'i) ve rutin bakım alan bir konsentrasyon grubu (vakaların %48,9'u) (Tablo 3). Yardım grubunda 45 erkek ve 24 kadın varken, konsans grubunda 43 erkek ve 23 kadın vardı (Tablo...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İlerleyici bir solunum bozukluğu olarak KOAH, yaşlı hastaların sağlığı için önemli bir zorluk oluşturur ve klinik solunum hemşireliği uygulamalarında önemli bir odak noktası ve zorluk olmayadevam eder 1. Bu çalışmada, KOAH hastası yaşlı hastalar için standartlaştırılmış bir solunum rehberliği ve hemşirelik bakım protokolü geliştirilip uygulanmıştır. Akciğer fonksiyonu, ADL, dispne, uyku kalitesi ve genel yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirdik, ayrıca ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tüm yazarlar, bu makalenin içeriğiyle ilgili çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Ningbo Kamu Refah Projesi, "Hastane-Topluluk-Aile Entegrasyonu ile Akıllı Kronik Hastalık Yönetim Sisteminin Tüm Döngü Sağlığı Perspektifinden İnşası ve Uygulanması" (No. 2023S039) ve Ningbo Kamu Refah Projesi, "Yaşlı Kas Atrofisi İçinde Multimodal Risk Modelinin İnşası ve Müdahale Araştırmaları için Pratik Tekniklerin Genişletilmesi" (No. 2023S051) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Gündelik Yaşam Aktiviteleri (ADL) ölçeği (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)Changsha Ranxing Bilgi Teknolojileri A.Ş.N/AGündelik yaşam kapasitesini değerlendirmek için kullanılır
Tam otomatik kan gazı analiz cihazıRadiometer Medical ApS (Danimarka)ABL800 FLEXpH, PaO2, PaCO2 ve elektrolitler dahil olmak üzere arteriyel kan gazı parametrelerinin hızlı ölçümü için kullanılır
Modifiye British Medical Research Council (mMRC) nefes darlığı ölçeği (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)Changsha Ranxing Bilgi Teknolojileri A.Ş.N/ANefes darlığı şiddetini değerlendirmek için kullanılır
Pittsburgh Uyku Kalitesi Endeks (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)Changsha Ranxing Bilgi Teknolojileri A.Ş.N/AUyku kalitesini değerlendirmek için kullanılır
Puls oksimetreMindray Biyo-Medikal Elektronikleri A.Ş. (Çin)PM-60Antrenman sırasında oksijen doygunluğunu izlemek için kullanılır
Akciğer fonksiyon testi sistemi (spirometre)Mindray Biyo-Medikal Elektronikleri A.Ş. (Çin)MSA99FVC, FEV1 ve FEV1/FVC'yi ölçmek için kullanılır
SPSS istatistiksel analiz yazılımıIBMSürüm 22.0Shapiro–Wilk testi, bağımsız örnekler t testi ve Mann–Whitney U testi de dahil olmak üzere istatistiksel analiz için kullanılır
Üç toplu spirometre (nefes alıştırma cihazı)Shanghai Kanghua Medikal Ekipmanları A.Ş. (Çin)KH-F100Solunum eğitimi için kullanılır
36 Maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)Changsha Ranxing Bilgi Teknolojileri A.Ş.N/AYaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılır

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

T pSay 233Say 233HepsiSayBu Ay JoVE deSaySolunum rehberli ipulmoner fonksiyong nl k ya am yetene iDispne

İlgili makaleler