Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

"Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" İnme Sonrası Disfaji İçin Motor İmaj Terapisi ile Birleştirilen Dört Adımlı Akupunktur Yöntemi

123 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70119

⸱

2 Haziran 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, felç sonrası disfaji için motor görüntüleme ile birleştirilen dört aşamalı akupunktur yöntemini değerlendirmektedir. Sonuçlar, yutma güvenliği ve ağız alımında önemli iyileşmeler göstermektedir. Protokol, klinik rehabilitasyon için standartlaştırılmış, çok hedefli bir müdahale sağlar.

Özet

İnme, en yüksek engellilik oranlarından birine sahip bir hastalıktır ve sıkça birden fazla fonksiyonel bozuklukla ilişkilidir. Bunlar arasında disfaji nispeten yaygın bir komplikasyondur ve sisimlenme oranı %30'u aşmaktadır. PSD sadece yetersiz beslenme, susuz kalma ve aspirasyon zatürresine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanede kalmayı uzatır ve hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde düşürür. PSD için hem "Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" dört adımlı akupunktur tekniği (bir TCM terapisi) hem de motor görüntüleme (MI) terapisi PSD için etkilidir. Ancak, bu spesifik akupunktur tekniğinin MI ile birleştirilmesinin etkinliği henüz net değildir. Bu çalışma, PSD rehabilitasyonu için "Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" dört aşamalı akupunktur tekniğinin MI terapisi ile entegre edilmesinin güvenliğini ve etkinliğini araştırmayı amaçlamaktadır. Hastalar iki gruba ayrıldı: kontrol grubu standart rehabilitasyon aldı, tedavi grubu ise standart bakıma ek olarak birleşik akupunktur ve MI tedavisi aldı. Sonuçlar Su Yutma Testi (WST), Fonksiyonel Oral Alım Ölçeği (FOIS) ve Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği (PAS) kullanılarak değerlendirildi. Sonuçlar, 28 günlük tedavinin ardından WST ve PAS puanlarının her iki grupta da tedavi öncesi seviyelere göre azaldığını, FOIS puanlarının ise arttığını gösterdi. Ayrıca, tedavi grubundaki WST ve PAS puanları kontrol grubundakilerden daha düşüktü ve FOIS puanı daha yüksekti ve istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu (P < 0.05). Tedavi grubu, Hemşire-Hasta Memnuniyeti Hemşirelik Ölçeği'nin (NPSNS) üç boyutunda kontrol grubundan daha yüksek puan aldı: tıbbi profesyonel seviyesi, klinik tedavi etkisi ve genel memnuniyet. Bu farklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). Ancak, iki grup arasında donanım ortamı konfigürasyonu ve tıbbi hizmet deneyimi gibi iki boyut için puanlarda istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmedi (P > 0.05). Bu sonuçlar, birleşik tedavi yaklaşımının yutma fonksiyonunu artırmada ve sızıntı ile aspirasyonu en aza indirmede etkinliğini ortaya koymaktadır.

Giriş

İnme, uzun süreli engelliliğin başlıca nedenlerinden biridir ve sıklıkla felç sonrası disfaji (PSD) olarak kendini gösterir ve bu durum 1. hayatta kalanların %30'undan fazlasınıetkiler. Disfaji, hastalarda yetersiz beslenme, dehidrasyon ve aspirasyon zatürresi gibi ciddi sonuçlara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda hastanede kalma süresini önemli ölçüde uzatır, sağlık yükünü artırır ve hastaların yaşam kalitesini ve psikolojik iyiliğini ciddi şekilde olumsuz etkiler2. Şu anda, felç sonrası disfaji tedavi yöntemleri esas olarak nöromüsküler elektriksel stimülasyon (NMES), yutma fonksiyonu eğitimi ve çeşitli telafi stratejileriiçerir. Ancak, bu geleneksel yöntemler genellikle optimal olmayan sonuçlar ve uzun iyileşme dönemleri üretir çünkü ağırlıklı olarak lokal kas kasılmasına odaklanırken, merkezi sinirsel kontrolün temel bozulmasını ve duyusal-motor entegrasyonun temel gerekliliğini elealamazlar. Klinik veriler, kortikal-bulbar geri besleme döngüsü geri getirilmeden, periferik uyarılmanın tek başına kronik vakalarda fonksiyonel iyileşmeyi sağlayamayabileceğinigöstermektedir 5.

Son yıllarda, motor görüntüleme (MI), beynin premotor ve sensörimotor kortekslerini aktive ederek yutma fonksiyonunu artırmada potansiyel değer göstermiştir; Ancak, kesin mekanizmaları ve terapötik optimizasyonu daha fazla araştırma gerektirir 6,7. Bu "yukarıdan aşağıya" yaklaşımı tamamlayan akupunktur, çoklu hedefli düzenleyici etkileri nedeniyle giderek daha fazla kullanılmaktadır 8,9. Kanıtlar, akupunkturun sadece faringeal kas gerginliğini düzenlemekle kalmayıp aynı zamanda Beyin Kaynaklı Nörotrofik Faktörün (BDNF) ekspresyonunu teşvik ettiğini ve kortikal uyarılmayı modüle ettiğini, böylece yutma ağının yapısal ve fonksiyonel yeniden düzenlenmesinikolaylaştırdığını göstermektedir 10,11. Özellikle, "Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" dört aşamalı akupunktur yöntemi, belirli aküpunktur kombinasyonlarını uyararak yutma fonksiyonunu iyileştirir; böylece "beyni uyandırır" ve koordineli motor kalıpları yenidenkazandırılır 12. Geleneksel müdahalelerin aksine, bu sinerjik protokol MI 13 üzerinden "yukarıdan aşağıya" sinir aktivasyonunu akupunktur14 ile "aşağıdan yukarıya" çok hedefli modülasyon ile entegre eder. Kortikomedüller yolda nöroplastisliği eşzamanlı olarak kolaylaştırarak ve faringeal koordinasyonu yeniden sağlayarak, bu "merkez-periferik-merkez" (CPC) kapalı döngü stratejisi daha güçlü bir düzenleyici mekanizmasunar 15.

Klinik açıdan, bu entegre protokolün uygulanabilirliği dikkatli bir değerlendirmeyi gerektirir. Bu yaklaşım, MI'ye girebilecek kadar bilişsel netliğe sahip ancak sadece geleneksel fizik tedaviye sınırlı yanıt gösteren subakut inme hastaları için özellikle faydalıolabilir 16. Ancak, bazı kısıtlamalar kabul edilmelidir: "yukarıdan aşağı" bileşenin etkinliği büyük ölçüde hastanın bilişsel durumu ve zihinsel konsantrasyonuna bağlıdır; bu da ciddi bilişsel bozukluk veya afazi17 olanlarda kullanımını sınırlamaya yol açabilir. Ayrıca, özel akupunkturun uygulanması, hassas aküpunktur lokalizasyonu ve uyarılma yoğunluğunu sağlamak için klinik uzmanlık gerektirir18.

Sonuç olarak, bu randomize kontrollü çalışma (RCT), bu entegre yaklaşımın etkinliği ve güvenliğini değerlendirerek, PSD rehabilitasyonunda uygulanmasına dair klinik kanıtlar oluşturmayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu araştırma protokolü, Zhejiang İl Tongde Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanan etik yönergelere (Proje Numarası: 2024-047 (K)) sıkı şekilde uygulamıştır. Katılımdan önce tüm hastalardan veya yasal temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alın, anonimleştirilmiş verilerin kullanımı ve yayımlanması için izin alın. Kullanılan malzemeler ve aletlerin ayrıntılı özellikleri için Malzeme Tablosu'na bakınız.

1. Çalışma tasarımı

  1. Rastgeleleştirme: Bilgisayar tabanlı rastgele sayı üreteci kullanılarak rastgele bir tahsis dizisi oluşturulur. Tahsis gizliliğini korumak için sıralı numaralı, opak zarflarda mühürler.
  2. Kör etme: Tedavi ve değerlendirmeden bağımsız olarak diziyi yönetmek üzere belirlenmiş bir personel atayın. Müdahale boyunca katılımcıları grup atamalarına maske ile takarak tek kör bir ortam sürdürülür.
  3. İstatistiksel analiz yapın
    1. Sürekli verileri ortalama ± standart sapma (x̄ ± s) olarak bildirin. Gruplar arası farkları karşılaştırmak için bağımsız örnekler t-testi ve grup içi karşılaştırmalar için eşleştirilmiş örneklemler t-testleri kullanın. Aspirasyon öksürüğü ve boğulma insidansı dahil olmak üzere kategorik verileri analiz etmek için bir ki-kare testi (χ2) yapın.
    2. Mevcut sayım verileri yüzde (%) olarak kullanın. Uygun olduğunda kategorik değişkenlerin gruplar arası karşılaştırmaları için Fisher'ın kesin testi veya süreklilik düzeltmesini kullanın. İstatistiksel anlamlılık eşiğini P < 0.05 olarak belirleyin.
    3. Disfaji şiddeti, enfarktüs konumu ve enfarktüs aralığı gibi temel değişkenleri ayarlamak için kovaryans analizi yapın, ilaç kullanımı ve tıbbi geçmiş dikkate alın.
    4. Karıştırıcı değişkenlerin puan değişiklikleri üzerindeki etkisini değerlendirmek için çoklu regresyon analizi yapın. Tüm istatistiksel modeller için P < 0.05 anlamlılık seviyesini korumak.

2. Katılımcı Alımı

NOT: Ocak 2024 ile Mart 2025 arasında Zhejiang İl Tongde Hastanesi'nin Rehabilitasyon Tıp Merkezi, Nöroloji Bölümü ve Beyin Cerrahisi Bölümü'nün ayaktan veya yatarak bölümlerinden 60 PSD hastası alın. Bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele sayı tablosu kullanılarak 60 uygun hastayı kontrol grubuna veya tedavi grubuna (n = 30 kişi) rastgele olarak tahsis edin.

  1. Aşağıdaki formülü kullanarak, örneklem büyüklüğünün yeterli olduğundan emin olmak için bir güç analizi yapın.
    N = (figure-protocol-1)2 figure-protocol-2
    α'yi anlamlılık seviyesi, β test gücü ve N'yi her grupta ihtiyaç duyulan hasta sayısı olarak tanımlayın. NOT: α = 0.05 ve 1-β = 0.80 kullanarak güç analizi yapın. %20 terk oranı hesaba alındıktan sonra grup başına en az 25 tamamlanmış vaka sağlamak için her grup başına 30 hasta kaydedilmesi.
  2. Aşağıdaki parametrelerin tamamını karşılayan hastaları dahil edin:
    1. "Serebrovasküler Hastalıkların Önleme ve Tedavisi Kılavuzları"nda belirtilen serebral enfarktüsün tanı kriterlerini karşılamak (2024 Baskısı)19.
    2. İlk kez inme geçirmiş hastalar, tek bir beyin yarımküresiyle sınırlı lezyonlar yaşanmıştır.
    3. Disfaji süresi 1 ile 6 ay arasındadır.
    4. Yaş aralığı 25–80 arasında, tam bilinçli ve temel bilişsel yeteneklere sahiptir.
    5. Tedavi öncesi yutma fonksiyonu değerlendirmesi, orta ila şiddetli bir bozulma göstermektedir [Su Yutma Testi (WST) 3-5. dereceler].
    6. Stabil hayati belirtiler, açık kafa travması yok ve fiziksel olarak sistematik tedavi görebilecek kapasiteli.
  3. Aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan hastaları hariç tutun:
    1. Tekrarlayan beyin enfarktüsü geçmişi.
    2. Orofarenksin yapısal anormallikleri, diğer nörolojik hastalıklardan kaynaklanan disfaji (örneğin Parkinson hastalığı) veya komorbid sistemik hastalıklarla ortaya çıkan hastalar.
    3. Kafatası kusurlu veya standart tedavi protokollerine uyamadığı hastalar;
    4. Psikiyatrik veya psikolojik bozukluklar veya ciddi bilişsel bozukluklar teşhisi konmuş hastalar.
    5. Tek taraflı uzamsal ihmal sendromu veya diğer yüksek seviyeli kortikal fonksiyonel eksiklikler gösteren hastalar.
    6. Pıhtılaşma bozukluğu veya kanamaya eğilimli hastalar.

3. Rehabilitasyon tedavi planı

  1. Geleneksel yutma rehabilitasyon eğitimi
    1. Temel fonksiyon aktivasyonu: Ağızdan duyusal aktivasyon eğitimi yoluyla gerçekleştirilir.
      1. Soğuk Uyarım: Damak kemerine, dilin tabanına ve arka faringeal duvara her bölgede 5 saniye boyunca, her seansta 3 tur sürece, buzlu suyla ıslatılmış pamuk çubuk (4–5 °C) uygulayın.
        NOT: Kontrol noktası - Refleksif yutma veya faringeal duvarda lokal bir kas seğirmesinin başlangıcını gözlemleyerek duyusal aktivasyonu doğrulayın.
      2. Titreşim uyarımı: Elektrikli diş fırçasını 60 Hz'e kalibre edin. Cihazda 'düşük yoğunluk' modunu seçin; böylece tutarlı uyarım sağlanır ve mukoza yaralanmasını önleyebilirsiniz.
      3. Tat tetikleyicisi: Dilin ön üçte ikisine limon gliserin pamuk çubuğu (pH ≤ 3.5) uygulayarak her set başına 3 tekrar için gönüllü yutma hareketlerini başlatın. Bu eğitimin toplam süresini 5 dakika içinde kontrol edin.
    2. Kas grubu güçlendirme: Kas grup çiğneme egzersizleriyle yapılır.
      1. Direnç eğitimi: Azı dişi bölgesine silikon çiğneme çubuğu (sertliği 50 Shore A) yerleştirilin ve her tekrar için 10 saniye izometrik kasılma yapın, her iki tarafta 5 tekrar yapılacak.
      2. Dinamik eğitim: Açık ağız ve kapalı ağız hareketleri (mandibular hareket aralığı ≥3 cm), metronomla koordine ederek hızı kontrol etmek için her set başına 10 kez gerçekleştirilir. Bu eğitimin toplam süresini 4 dakika içinde kontrol edin.
    3. Yutma deseni yeniden şekillendirme: Shaker terapisi, Masako tekniği ve Mendelsohn stratejisi ile aşağıdaki adımları takip ederek uygulayın:
      1. Shaker terapisi20: Hastaya sırtüstü yatmasını ve başını kaldırıp parmaklara bakmasını öğretin. Omuzların yere değmediğinden emin olun. 45 saniye kalın, 60 saniye dinlenin ve 3 kez tekrarlayın. Sonra baş kaldırma ve indirme döngü hareketleri (boyun fleksiyonu 30°→ 0°) her sette 15 kez, setler arasında 30 saniyelik bir dinlenme yapılacaktır.
      2. Masako teknik eğitimi21: Yutkunma sırasında, dili dişler arasında ucun biraz arkasına sabitleyin veya terapistin dilin bir kısmını manuel olarak öne çekerek arka faringeal duvarın öne doğru kasılmasını sağlasın. Sınırlı kontrole sahip hastalarda, dil pozisyonunu stabilize etmek için dil baskılayıcısı kullanın; yüksek ön ünlü /i/ seslerini seslendirerek laringeal yükselmeyi kolaylaştırabilirler. Gazlı bez kullanarak dışarı çıkın ve dilin ön üçte birini ağzın dışına 5 saniye boyunca sabitleyin.
        NOT: Kontrol noktası - Yutma sırasında belirgin bir üst ve ön hareketi doğrulamak için tiroid kıkırdağını palpe edin; bu da etkili faringeal daralma bağlılığını gösterir. Her set başına 8 tekrar yapın.
      3. Mendelsohn strateji eğitimi22: Hastaya yutma sırasında tiroid kıkırdakını işaret parmağıyla bastırmasını ve yükseltilmiş pozisyonu 3–5 saniye aktif olarak tutmasını öğretin; bu pozisyon her sette 6 kez yapılır. Bu tadilat eğitiminin toplam süresini 11 dakika içinde kontrol edin.
  2. Yutma hareketi imgesi eğitimi
    1. Görüntüleme eğitiminden önceki hazırlıklar
      1. Hastanın durumunu değerlendirin ve görüntüleme eğitimi için uygunluğunu belirleyin.
      2. İmaj eğitiminin ilkelerini ve tedavi sürecindeki olası yanıtları ayrıntılı bir şekilde açıklamak ve hastadan bilinçli onay almak.
    2. Görüntü eğitiminin başlangıcı;
      1. Hastayı, mutfak gereçlerinin kullanımı, dudak kapanması, laringeal yükseltme ile bolus itiş ve ağız temizliği gibi standart bir yeme gösterimi videosunu izlemeye yönlendirin.
      2. Videoyu üç kez döngü halinde oynatın ve katılımcıları her adımı simüle etmeye yönlendirin.
        NOT: Kontrol noktası - Videoda gösterilen bolus itiş gücüne karşılık gelen katılımcının dudakları ve gırtlağının senkronize hareketini görsel olarak doğrulayın.
      3. Üç tur izleme ve simülasyon egzersizlerinden sonra, katılımcılara sırtüstü pozisyon almaları talimat edilir.
      4. Aynı anda öğretim videosundan orijinal ses içeriğini oynatın.
      5. Katılımcılara, seste verilen sözlü ipuçlarına dayanarak KİT'yi yeniden yapılandırmalarını talimatlandırın.
      6. Sesli uyarılara ayak uyarak üç oturum yutma bilişsel yeniden canlandırma eğitimi yapın. Genel yutma hareketi görüntüleme eğitimini günde bir kez, haftada 5 gün gerçekleştirin; 4 haftalık sürede tek bir tedavi programı oluşturulur.
  3. "Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" için dört aşamalı akupunktur terapisi
    NOT: "Delikleri açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" (Kaiqiao Liyan) geleneksel bir Çin tıbbi tedavi ilkesidir. "Deliklerin açılması" duyusal organların ve nörolojik fonksiyonların canlandırılmasını ifade ederken, "boğaz tıkanıklığını hafifletmek" ise özellikle tıkanıklıkların kaldırılması ve boğazın mekanik fonksiyonlarının geri verilmesini ifade eder; disfajini tedavi etmek için23.
    1. Akupunktur tedavisinden önceki hazırlıklar
      1. Hastanın durumunu değerlendirin ve akupunktur tedavisine uygunluğunu belirleyin.
      2. Akupunktur tedavisinin prensiplerini ve işlem sırasında olası reaksiyonları ayrıntılı bir şekilde açıklamak için ver. Hastalara, herhangi bir rahatsızlık hisseden hemen akupunkturcuya bildirmelerini tavsiye edin. Hastadan bilgilendirilmiş onay alın.
    2. Akupunktur tedavisinin adımları
      1. Hasta konumlandırması
        1. Hastaya rahat bir pozisyonda oturmasını veya uzanmasını söyle.
        2. İğne yerleştirilmeden önce tedavi alanını açığa çıkarın ve temizleyip dezenfekte ettiğinizden emin olun.
      2. Köşe ve temporal bölgelerin yatay iğnelenmesi
        1. 0,30 mm × 40 mm iğneler kullanın. Ön temporal çizgide (Bölge 1), zamanlık çizgide (Bölge 2) ve medulla oblongata'nın yüzey projeksiyonunda (Bölge 3) yatay iğneleme işlemi yapıldı.
        2. İğneyi 25–35 mm derinliğe sokun ve dakikada 200 dönüşü aşan hızlı bir burma tekniği uygulayın.
        3. Her bölgeyi 2 dakika boyunca uyarın. İğneleri 30 dakika boyunca tutun, her 10 dakikada bir ek uyarım yapın.
      3. Posterior faringeal duvar delikleri
        1. Faringeal mukozayı tamamen açığa çıkarmak için dilin arka üçte birini bastırmak için 3–4 pamuk çubuk kullanın.
        2. Arka faringeal duvarda 3–5 kez "spot-pierking" tekniği (hızlı yerleştirme ve hemen çekilme) uygulamak için 0,35 mm × 50 mm iğneler kullanın. Hafif bir öğütme refleksi veya hafif kanamaya (1–2 damla) yol açan bir uyarım yoğunluğu hedefleyin.
      4. "Jinjin ve Yuye Noktaları"nda kan dökme
        NOT: "Jinjin ve Yuye", dil altı damarlarda ağız içinde bulunan ekstra-meridyen akupunktur noktalarıdır. Bu noktaları hafifçe kanamayı tetiklemek için bu noktaları delmek, inme sonrası hastalarda sıcaklığı temizlemek, tükürük oluşumunu teşvik etmek ve dilin motor fonksiyonunu geri kazandırmak için klasik birtekniktir 23.
        1. Hastaya dilini yukarı doğru kıvırmasını söyle.
        2. Dili pamuk çubukla bastırın.
        3. Dil altındaki iki damarı hızlıca delmek için 0,35 mm × 50 mm iğneler kullanın. İşlemden hemen sonra iğneyi çıkarın.
      5. "Üç Faringeal Nokta"da derin iğneleme işlemi yapın
        NOT: "Üç Faringeal Nokta" (Yan San Zhen), bulbar felç ve yutma bozukluklarının tedavisi için özel olarak geliştirilmiş ünlü modern akupunktur noktası kombinasyonudur. Genellikle ana nokta olarak Shang Lianquan ve ona iki taraflı olarak yerleştirilen iki ek noktadan oluşur; bu noktalar suprahyoidkasları hedef alır 12.
        1. Shang Lianquan noktasını (tiroid kıkırdakının 1 cun üzerinde, boynun orta hattındaki çukurda) tanımlayın. 0,30 mm × 75 mm uzunluğunda bir iğne kullanın ve dilin tabanına doğru doğrudan yerleştirme yaparak 50–65 mm derinlikte yapılacaktır.
          NOT: "Shang Lianquan" esas olarak hipoglossal çekirdek10 tarafından kontrol edilen alt kas gruplarını hedef alarak afoni afoni, tükürük ve disfajini tedavisinde kullanılan bir meridyen dışı akupunktur noktasıdır.
        2. İki taraflı yan noktalar için (Shang Lianquan'a 0,8 cun yan çizgide), iğneyi orta hattına doğru 45° açı ile 50 mm derinliğe sokun. Kaldırma ve itme manipülasyonu uygulayın.
          NOT: Kontrol noktası - Hastanın boğaza doğru yayılan lokal bir ağrı veya 'De-qi' hissi yaşadığını sözlü olarak doğrulayın; İğne manipülasyonu sırasında hedef kas tabakasına ulaşıldığından emin olmak için dil tabanında hafif bir yükselme gözlemleyin. İğneyi 30 dakika boyunca tutun ve bu süre boyunca iğneyi iki kez uyarın. "De-qi", genellikle "Qi'nin gelişi" olarak çevrilir, hastanın yaşadığı spesifik somatik hisleri (örneğin lokal ağrı, uyuşukluk, ağırlık veya şişkinlik) ifade eder ve iğneyin hedeflenen fizyolojik ve nörolojik yollarla etkili bir şekilde etkileşiminigösterir 18.
      6. Tedavinin sonu
        1. Tedavi tamamlandıktan sonra, akupunktur iğnelerini belirlenmiş bir keskin konteynere güvenli bir şekilde atabilir ve tıbbi atıkları belirlenen protokollere uygun şekilde yönetir.
        2. Hastanın cildini temizleyin ve tedavi detaylarını, süre, hasta geri bildirimleri ve ilgili gözlemleri belgeleyin.
      7. Tedavi yönetim planı
        1. "Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" dört aşamalı akupunktur terapisini günde bir kez, haftada beş kez, 4 hafta boyunca uygulayarak tek bir tedavi tedavisini tamamlayın.
  4. Tedavi sırasında önlemler
    1. Tedavi süreci boyunca hastayla aktif iletişimi sürdürün. Hastanın ihtiyaçlarını ve duygusal endişelerini hızlıca ele alın.
    2. Tedaviden önce, hastayı akupunktur bölgesinde kızarıklık veya hafif kanama gibi olası yan etkiler hakkında bilgilendirin ve uygun yönetim stratejileri hakkında rehberlik edin.
    3. Akupunktur tedavisinden sonra, kontaminasyon riskini en aza indirmek için işlenmiş alanın en az 4 saat kuru kalmasını sağlayın.

4. Sonuç değerlendirmesi

NOT: Değerlendirmeleri 1. Gün, 14. Gün ve 28. Gün için planlayın. Tüm klinik değerlendirmeleri aynı kör doktorun yaptığından emin olun.

  1. Tedavi öncesi ve sonrası her iki grupta da WST dahil yutma fonksiyonu testleri yaparak hastanın yutma sırasında su akışını kontrol etme yeteneğini değerlendirin.
  2. Her iki grup için hem tedavi öncesi hem de sonrası Fonksiyonel Ağız Alım Ölçeği (FOIS) puanlarını değerlendirerek ağızdan beslenme yeteneklerini belirleyin.
  3. Her iki grup için tedavi öncesi ve sonrası Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği (PAS) puanlarını değerlendirin. Bu değerlendirmeyi videofloroskopik yutma çalışmalarının sonuçlarına dayandırın ve buna göre dereceleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu çalışma için toplam 60 hasta seçildi ve rastgele olarak iki gruba ayrıldı; her grupta 30 hasta bulundu (Şekil 1). Kontrol grubu geleneksel rehabilitasyon tedavisi gördü ve 20 erkek ile 10 kadından oluşuyordu; ortalama yaş 52,69 ± 10,34 yıl ve hastalık süresi 3,52 ± 0,63 aydı. Tedavi grubu, 18 erkek ve 12 kadından oluşan, ortalama yaşları 53,57 ± 11,28 yıl ve hastalık süresi 3,48 ± 0,71 ay olan "Açılan Delikleri Açmak ve Boğaz Tıkanıklığını Hafifletmek" ad...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

İnme sonrası disfaji (PSD), hem merkezi hem de periferik sinir yollarında hasar içerir24. Kortikal yutma merkezi ve iniş yollarındaki lezyonlar faringeal kaslarda motor koordinasyon bozukluklarına neden olur; bu da yutma başlangıcının gecikmesine ve aspirasyon risklerine yolaçar 25. Klinik olarak bu, boğazda gıda tutulması, boğulma riskinin artması ve aspirasyon olasılığının artması olarakortaya çıkar 3. Anatomik çal...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

Yazarlar, 2024ZL332 ve 2023ZL308 numaralı hibe numaraları kapsamında proje fonlarından destek aldığını kabul etmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Akupunktur İğneleriHUATUO0.35 ve kez; 50 mmArka faringeal duvar batması ve dilaltı kan bulaşması +1 için kullanılır
Akupunktur İğneleri HUATUO0.30 ve zaman; 40 mmVertex/temporal bölgelerin yatay iğnelenmesi için kullanılır
Akupunktur İğneleri (Uzun) HUATUO0.30 ve zaman; 75 mm"Üç Faringeal Nokta"da derin iğneleme için kullanılır
BilgisayarH3CH3C X5-020'lerMotor Imgeleri için standart yeme gösteri videoları oynatmak için kullanılır
Elektrikli diş fırçasıBAIRCCSY-62Ağız boşluğunda titreşim uyarısı (60 Hz)
IBM SPSS İstatistik YazılımıIBM Corp., ABDSürüm 26.0Veri analizi ve istatistik için kullanılır
Limon Gliserin Sürüntüleri Genel Tıbbi Tedarikçi10113507084228pH ≤ 3.5; Tat tetikleyici uyarım için kullanılır
MetronomMetronomMetronomDinamik eğitim sırasında hız (0,5 Hz) koordinasyonu için kullanılır
Opak ZarflarDeliDL35612Tahsis gizleme (Randomization) için kullanılır
Silikon Çiğneme ÇubuğuGenel Tıbbi Tedarikçi10196923335746Sertlik 50 Kıyı A; Direnç eğitimi için kullanılır
Dil BaskılayıcıHAYNAUT150mm*18mmMasako tekniği sırasında dili stabilize etmek için kullanılır
Videofloroskopi Ekipmanı En uzunLGT-5500VFSS ve PAS puan değerlendirmesi için kullanılır

Kaynaklar

  1. Xu, D. H., Yao, S., Zhang, M. M. Incidence, risk factors of dysphagia after ischemic stroke and the value of VFSS in evaluating swallowing function. Zhongguo Quan Ke Yi Xue. 26 (S1), 35-37 (2023).
  2. Liu, T. Y., et al. Living status of patients with post-stroke dysphagia and effects of different body positions on swallowing function. Kunming Yi Ke Da Xue Xue Bao. 45 (8), 182-187 (2024).
  3. Bengisu, S., Demir, N., Krespi, Y. Effectiveness of conventional dysphagia therapy (CDT), neuromuscular electrical stimulation (NMES), and transcranial direct current stimulation (tDCS) in acute post-stroke dysphagia: a comparative evaluation. Dysphagia. 39 (1), 77-91 (2024).
  4. Li, X. D., Zhang, Y., Liu, S. F., Wei, H. Y., Chen, Y. Q. Value analysis of ultrasound quantitative assessment in patients with dysphagia after stroke. Zhongguo Yi Xue Zhuang Bei. 21 (7), 71-75 (2024).
  5. Jayasekeran, V., et al. Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Gastroenterology. 138 (5), 1737-1746 (2010).
  6. Tang, Y. L., Li, J. W., Bai, J. R., Yu, M. H., Zuo, G. C. Effects of acupoint massage combined with motor imagery on rehabilitation outcomes in patients with dysphagia after ischemic stroke. Shi Yong Yi Yuan Lin Chuang Za Zhi. 20 (2), 28-33 (2023).
  7. Wang, L., et al. The effect and mechanism of motor imagery based on action observation treatment on dysphagia in Wallenberg syndrome: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 60, 938-948 (2024).
  8. Peng, S. Q., Feng, L., Geng, Z. Z., Wang, Y., Liu, J. E. Impacts of respiratory-swallowing coordination training combined with tongqiao liyan acupuncture on neurological function and neurotrophic factors in acute post-stroke dysphagia. Zhongguo Zhong Yi Ji Zheng. 33 (8), 1424-1428 (2024).
  9. Zhu, H., Deng, X., Luan, G., Zhang, Y., Wu, Y. Comparison of efficacy of non-pharmacological intervention for post-stroke dysphagia: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Neurosci. 24, 53 (2023).
  10. Di, W. H., et al. Electroacupuncture at "Lianquan" (CV23) improves post-stroke dysphagia via hypoglossal nucleus. Zhen Ci Yan Jiu. 50 (8), 862-871 (2025).
  11. Kim, Y. R., et al. Electroacupuncture promotes post-stroke functional recovery via enhancing endogenous neurogenesis in mouse focal cerebral ischemia. PLoS One. 9 (2), e90000 (2014).
  12. Malipo, M., Wang, J., Cao, X., Zhang, W. Application of the four-step throat-opening acupuncture method for post-stroke dysphagia: a clinical study by Zhang Weihua. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 40 (2), 98-101 (2024).
  13. Liu, Y., Wang, Y., Zhao, X., Hu, P., Hu, Y. Efficacy of motor imagery in the treatment of poststroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 15 (9), e70826 (2025).
  14. Xu, F., et al. The efficacy of acupuncture for post-stroke dysphagia: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Neurosci. 19, 1640471 (2025).
  15. Jia, J. Exploration on neurobiological mechanisms of the central-peripheral-central closed-loop rehabilitation. Front Cell Neurosci. 16, 982881 (2022).
  16. Parikh, V., Medley, A., Chung, Y. C., Goh, H. T. Optimal timing and neural loci: a scoping review on the effect of non-invasive brain stimulation on post-stroke gait and balance recovery. Top Stroke Rehabil. 30 (1), 84-100 (2023).
  17. Tsiakiri, A., et al. Processing speed and attentional shift/mental flexibility in patients with stroke: a comprehensive review on the trail making test in stroke studies. Neurol Int. 16 (1), 210-225 (2024).
  18. Zhang, Y., et al. Acupuncture, an effective treatment for post-stroke neurologic dysfunction. Brain Res Bull. 215, 111035 (2024).
  19. Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the diagnosis and management of acute ischemic stroke. Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi. 57 (6), 523-559 (2024).
  20. Mepani, R., et al. Augmentation of deglutitive thyrohyoid muscle shortening by the Shaker exercise. Dysphagia. 24 (1), 26-31 (2009).
  21. Aoyagi, Y., et al. Effect of tongue-hold swallow on pharyngeal contractile properties in healthy individuals. Dysphagia. 36 (5), 936-943 (2021).
  22. Mendelsohn, M. S., McConnel, F. M. Function in the pharyngoesophageal segment. Laryngoscope. 97 (4), 483-489 (1987).
  23. Cao, X., et al. Post-stroke dysphagia treated with four-step acupuncture therapy for opening orifices and benefiting throat combined with neuromuscular electrical stimulation: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 43 (6), 611-614 (2023).
  24. Zhao, N. N., Shang, G. G., Zhao, X. Clinical observation of nape acupuncture combined with swallowing dysfunction therapeutic apparatus in the treatment of swallowing dysfunction after cerebral infarction. Guangzhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 41 (6), 1504-1509 (2024).
  25. Liu, T. H., Sun, J., Zhang, Q., Gao, P. P. Correlation between pharyngeal reflex abnormalities and silent aspiration in patients with pharyngeal-phase dysphagia after stroke. Zhongguo Kang Fu. 39 (11), 660-664 (2024).
  26. Gao, X. R., et al. Bibliometric analysis of global research on post-stroke dysphagia over the past decade. Shi Yong Lin Chuang Yi Xue Za Zhi. 27 (3), 127-133 (2023).
  27. Pinho, J., et al. Swallowing muscle mass contributes to post-stroke dysphagia in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 15, 1539-1548 (2024).
  28. Xiao, J. J., Chen, H., Zhou, J., Li, S. L., Chen, H. X. Discussion and analysis on treatment method of stroke based on the theory of the spleen being the source of phlegm production, and the lung being the receptacle that holds phlegm. Xin Zhong Yi. 55 (24), 188-192 (2023).
  29. Song, X. D., et al. Effects of bilateral high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Mendelsohn maneuver on post-stroke dysphagia. Chin J Rehabil Med. 39 (7), 1004-1008 (2024).
  30. Du, N. N., Wan, Y. P. Clinical efficacy of acupuncture combined with intermittent tube feeding in the treatment of post-stroke dysphagia. Zhongguo Kang Fu. 38 (5), 304-306 (2023).
  31. Chen, Z. X., et al. Clinical study of tongue acupuncture combined with rehabilitation training for oral-phase dysphagia after stroke (qi deficiency and blood stasis type). Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 39 (5), 31-36 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Akupunktur TedavisiYutma FonksiyonuSu Yutma TestiFonksiyonel Oral Al mPenetrasyon Aspirasyon l e inme RehabilitasyonuGeleneksel in T bbHem ire Hasta Memnuniyeti
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.