$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar (HAI'ler), dünya genelinde en kritik ve endişe verici halk sağlığı sorunlarındanbiridir 1. Endişe verici şekilde, çok ilaçta dirençli (MDR) mikroorganizmaların yayılmasıyla ve hastane yüzeylerinde bakteriyel biyoyükün kalıcılığıyla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir; bu da genellikle uygunsuz veya etkisiz dezenfeksiyon uygulamalarınedeniyle 2,3. Ayrıca, hastalar, sağlık personeli ve tıbbi ekipmanlar arasındaki çapraz kontaminasyon bu sorunu daha daartırıyor 4,5. Örneğin Avrupa'da, yaklaşık 80.000 hastanede yatan hastanın herhangi bir günde en az bir HAI hastası olduğu tahmin edilmektedir; bu da yılda yaklaşık 16 milyon ek hastane günü anlamınagelir 2. COVID-19 pandemisi bu konuyu daha da karmaşıklaştırdı; antimikrobiyal ajanlar/dezenfektan kullanımının yüksek olması nedeniyle MDR bakteriyel enfeksiyonlarında artışa ve hastaneye yatışların artmasınakatkıda bulundu 6,7. Antibiyotik dirençli bakterilerin yükselişi, genişletilmiş spektrumlu β-laktamaz (ESBL) üreten Escherichia coli ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) dahil olmak üzere, dünya genelinde artan sağlık ve ekonomik yüke yol açmıştır. Aslında, bu suşlar enfeksiyon önleme ve kontrolü için yenilikçi çözümler geliştirmenin aciliyetinivurgulamaktadır 1,8,9.
Bunu göz önünde bulundurarak, biyositler dirençli bakteri ve bakteriyel enfeksiyonların yayılmasını kontrol etmek için kritik araçlar haline geldi; hastane yüzeylerini dezenfekte etmek, ekipmanları sterilize etmek, su sistemlerini arıtmak ve tıbbi cihazların kontaminasyonunu önlemek için yaygın olarakuygulandı. Belirli mikrobiyalhedeflere (12) etki eden antibiyotiklerin aksine, biyosidler aynı anda birden fazla hücresel yapıyı bozar; bunlar arasında zarlar, enzimler, ribozomal RNA ve metabolikyollar 13,14,15 bulunur. Bu geniş spektrumlu etkinin başlangıçta direnç riskini azalttığı düşünülmüştü. Ancak, kanıtlar mikroorganizmaların biyosid maruziyetine uyum sağlayabildiğini, bunun da tolerans, kalıcılık ve hatta antibiyotiklere karşı çapraz direnç sağladığınıgöstermektedir 10,16. Örneğin, Pseudomonas aeruginosa'nın siprofloksasin ve novobiosine dirençli varyantlar için seçilen benzalkonium klorüre maruz kalması, fışkı pompalarının aşırı ekspresyonuyla17. Benzer şekilde, triklosan Stenotrophomonas maltophilia'da efek pompalarını aktive ederken, klorheksidin maruziyeti S. aureus18'de artan antibiyotik direnciyle ilişkilendirilmiştir.
Ayrıca, kuaterner amonyum bileşikleri (QAC), klorheksidin, diamidinler, akridinler ve triklosanlar, bakteriyel direnç seçimi ve kalıcı olmanın çeşitli antibiyotiklere karşı olası nedenleri olarakgösterilmiştir 19,20. QacA/B ve smr gibi direnç genlerinin QAC'lara tolerans sağladığı bilinir ve kontamine QAC çözeltilerinde depolanan kateterlerle ilişkili bakteriyemi ve iyodoforların içsel mikrobiyal kontaminasyonu gibi klinik başarısızlıklarda bildirilmiştir 16,17,21. Bu bulgular, mekanik çalışmalar ve rasyonel dezenfeksiyon stratejileriyle desteklenen optimize edilmiş biyosit kullanımının acil ihtiyacını ortaya koymaktadır.
Polisakkaritler, proteinler ve nükleik asitlerden oluşan hücre dışı matriksin içine gömülü yüksek hücre yoğunluğuna sahip ve iyi yapılandırılmış bakteri toplulukları olan biyofilmler, enfeksiyon kontrolü için ek ve önemli bir engeloluşturur 22,23. Antibiyotik ve biyositlere karşı olağanüstü toleranslar sergileyerek hastalarda enfeksiyonların kalıcılığına katkıda bulunurlar. Ayrıca, biyofilmler sıklıkla tıbbi cihazların, cerrahi aletlerin ve hastane yüzeylerinin kalıcı kontaminasyonuyla dailişkilendirilir 24. Klinik önemlerine rağmen, biyofilmler yalnızca son on yıllarda kronik enfeksiyonlara ve antimikrobiyal dirençte önemli katkılar olarak kabul edilmiştir. Dayanıklılıkları öyledir ki, agresif dezenfekte edici ajanlar bile genellikle onları yok edemez veenfeksiyonu yeniden tohumlayabilen kalıcı hücreler bırakır 20,25,26. Bu nedenle, etkili antibiyofilm stratejileri bulmak, HAI'leri kontrol etmek ve MDR patojenlerinin halk sağlığı ve ekonomik yükünü azaltmak için kritiköneme sahiptir 27,28.
Umut vadeden bir çözüm olarak, bitkilerden üretilen ve çıkarılan ikincil metabolitler olan fitokimyasallar, yeni antimikrobiyal ve antibiyofilm ajanları için büyük ölçüde keşfedilmemiş birkaynağıdır 29. Ancak, geleneksel antibiyotiklere kıyasla mütevazı antimikrobiyal etkinliği nedeniyle hiçbir fitokimyasal antibiyotik olarak kullanılmaz. Fitokimyasallar, 100 ila 1000 μg/mL aralığında minimum inhibitör konsantrasyon (MIC) üreten hassasiyet testlerine dayanarak rutin olarak antimikrobiyal olarak sınıflandırılır; bu değerler, geleneksel antibiyotiklerin(30,31) değerlerinden çok daha yüksektir. Önemli olarak, fitokimyasallar tek başına veya geleneksel biyositlerin potentitörleri olarak kullanıldığında antibiyofilm aktivitesi zaten göstermiştir. Örneğin, quercetin alginat üretimini engelleyebilir ve biyofilm gelişimi sırasında yapışmanın azalmasına yolaçabilir 32,33,34. Emodin, biyofilm oluşumunda yer alan anahtar genlerin ekspresyonunu azaltarak P. aeruginosa, E. coli ve S. aureus tarafından biyofilm gelişiminiengellemiştir 35. Fitokimyasalların, geleneksel olarak kullanılan ancak giderek daha etkisiz olan biyositlerle birleştirmek, direnç değiştirici ajanlar olarak, antimikrobiyal etkinliği artırmak için umut verici bir stratejitemsil eder 36. Böyle sinerjik etkileşimler, mikrobiyal direnç mekanizmalarını etkileyebilir ve tatmin edici dezenfeksiyon elde etmek için gereken minimum etkili biyosid konsantrasyonlarınıdüşürebilir 37. Bu yaklaşım, biyosidal performansı optimize eder, direnç gelişimi için seçici baskıyı azaltır ve aşırı biyosit uygulamasıyla ilişkili ekolojik ve toksikolojik etkileriazaltır 15,20. Fitokimyasallar yapısal olarakçeşitliliklidir (38,39,40), yaygın olarak bulunabilir (38,39,41), ucuz (38,39,42) ve genellikle sentetik biyositlere göre insanlara ve çevreye daha az toksiktir (38,39). Bunlar, genellikle yenilenebilir bitki kaynaklarından elde edilen doğal ürünlerdir ve bazı durumlarda belirli sentetik biyositlere kıyasla daha düşük çevresel dayanıklılık ve daha düşük toksisite profilleri sergiledikleribildirilmiştir 43,44,45. Maliyeti, bulunabilirliği ve toksisite profilleri bileşik ve ekstraksiyon sürecine bağlı olarak değişse de, bazı fitokimyasal belirli geleneksel biyositlere kıyasla avantajlı güvenlik ve çevresel özelliklergöstermiştir 46,47.
Bu protokol, fitokimyasalların bireysel olarak veya geleneksel biyositlerle birlikte sağlık dezenfeksiyonu için potansiyelini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Kısacası, protokol geniş konsantrasyon aralıklarında biyosit-fitokimyasal etkileşimleri değerlendirir. Biyositler başlangıçta 0.1–500 mg/L aralığında, fitokimyasallar ise 50–10.000 mg/L arasında test edilerek minimum bakterisit konsantrasyonları (MBC) belirlendi (Tablo 1). Çift kombinasyonlar için subbakterisit konsantrasyonlar şu şekilde seçildi: benzalkonyum klorür (BAC) 0,1, 0,5 ve 0,75 mg/L; perasetik asit (PAA) 0.1, 0.3 ve 0.5 mg/L; salisilik asit (SAL) 50, 100 ve 250 mg/L; ve 100, 250 ve 750 mg/L oranlarında öjenol (EUG) (Tablo 1). Üçlü kombinasyonlar, BAC (0,75 mg/L) veya PAA (0,5 mg/L) ile SAL (100 veya 250 mg/L) ve EUG (250 veya 750 mg/L) kombinasyonları kullanılarak yapıldı (Tablo 1). Zaman yanıtlı testler 1–90 dakika boyunca yapıldı, ardından 24 saat içinde bakteriyel yeniden büyüme değerlendirmesi yapıldı. Antimikrobiyal etkileşimler, fraksiyonel bakterisit konsantrasyon indeksi (FBCI) kullanılarak nicele edilir ve Combenefit yazılımı ile analiz edilirken, dezenfeksiyon kinetikleri Chick-Watson ve Weibull modelleri kullanılarak konsantrasyon bağımlılığı ve inaktivasyon dinamiklerini karakterize etmek için modellenir.
Bu yenilik, fitokimyasallar ve biyositler arasında stabil çift ve üçlü etkileşimlerin rasyonel tasarımında yatıyor; dezenfeksiyon aktivitesini optimize ederken geleneksel biyositlerin azalması nedeniyle toksisite ve çevresel etkiyi en aza indiriyor. FBCI hesaplaması ve sinerji değerlendirmesi gibi matematiksel yaklaşımlar da mikrobiyal kontrolde fitokimyasal-biyosit etkileşimlerini niceliklendirmek için kullanıldı. FBCI, belirli konsantrasyon kombinasyonlarında etkileşimin (sinerji, antagonizma veya kayıtsızlık) kategorik bir yorumunu sunarken, Combenefit daha geniş bir yoğunlaşma aralığında etkileşim kalıplarının daha kapsamlı, yanıt yüzeyine dayalı bir değerlendirmesini sağlar. Bu, tek noktalıindeksler 48,49 tarafından yakalanmayan konsantrasyona bağlı etkileşim etkilerinin görselleştirilmesine ve nicelendirilmesine olanak tanır. Ayrıca, dezenfeksiyon kinetiği Chick-Watson (doz-yanıt için) ve Weibull (zaman yanıtı için)modelleri 50 kullanılarak modellenmiştir. Bu modeller, mikrobiyal inaktivasyonun kinetik modellemesini sağlar ve dezenfeksiyon oranlarını ve hayatta kalma eğrisi davranışını tanımlayan nicel parametrelersunar 50. Öldürmenin log-lineer mi yoksa doğrusal olmayan dinamikleri mi takip ettiğini belirlemeye yardımcı olur ve FBCI 51,52'nin tanımının ötesine geçen tedavi etkilerinin daha mekanik yorumlanmasına olanak tanır.
Bu protokol, umut vadeden fitokimyasal-biyosit kombinasyonlarının sistematik olarak tanımlanmasını ve sağlık dezenfeksiyonu için etkili, sürdürülebilir bir stratejinin geliştirilmesini sağlar. Statik uç nokta ölçümleri sağlayan klasik MIC veya dama tahtası testlerinin aksine, bu protokol dinamik bakterisit modelleme ve etkileşim analizlerini entegre ederek potensiasyonun büyüklüğünü ve kinetik noktalarını yakalar. Klasik dama tahtası testleri, MIC uç noktalarına dayalı inhibitör etkileşimler hakkında değerli bilgiler sağlarken, büyüme ölçümleri ve tek etkileşim indeksleriyle sınırlıdır. Burada açıklanan protokol, büyüme engelleme yerine bakterisit aktiviteyi niceleyerek bu çerçevenin ötesine geçer; tedavi sonrası yeniden büyümeyi değerlendirerek sürdürülebilir antimikrobiyal etkileri değerlendirir, hem çift hem de üçlü biyosit-fitokimyasal kombinasyonları değerlendirir, dezenfeksiyon kinetiklerini Chick-Watson ve Weibull yaklaşımlarıyla modeller ve Combenefit kullanılarak konsantrasyon-yanıt yüzey analizi uygular. Bu çok boyutlu strateji, biyosit-fitokimyasal potensiyonun daha sağlam ve öngörülüp değerlendirilmesini sağlar.