Torakolumber Sıkıştırma Kırıklarında Kabızlık İçin Akupunktur Uygulama

Summary

Bu protokol, akupunktur uygulamasının torakolumber kompresyon kırıkları olan hastalarda kabızlığı yönetmek için etkili ve güvenli bir adjuvan, farmakolojik olmayan müdahale olarak kullanımını tanımlar.

Abstract

Torakolumber kompresyon kırıkları (TLF) yaygın omurga yaralanmalarıdır. Uzun süreli yatak istiraheti, ağrı kaynaklı stres ve diğer faktörler nedeniyle, etkilenen hastalarda kabızlık oranı %70'i aşıyor ve bu da rehabilitasyonu engelliyor. Bu çalışma, bu tür kabızlığın tedavisinde akupunktur uygulamasının operasyonel prosedürlerini açıklar. Bunu yapmak için akupunktur noktaları seçildi; bunlar arasında Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) ve Zhigou (TE6) yer aldı; Rheum officinale gibi Çin tıbbi bitkileri uygulama için hamur haline getirildi; günde 1 kez, seansta 6 saat ve 2 hafta boyunca tek tedavi süreci olarak uygulandı. Etkinlik ve güvenlik, tedaviden sonraki ilk dışkıya kadar olan zaman aralığı, Kabızlık Belirtisi Hasta Değerlendirmesi, Kabızlık Yaşam Kalitesi Hasta Değerlendirmesi, Görsel Analog Ölçeği puanları ve yan reaksiyonlar kullanılarak değerlendirildi. Kabızlıkla karmaşık TLF'li kırk iki hasta kaydedildi ve rastgele deneysel grup ile kontrol grubuna ayrıldı. 2 hafta sonra, her iki grupta da kabızlık iyileşti ve deneysel grubun tüm etkinlik göstergeleri kontrol grubununkinden üstün oldu (p <0.05). Her iki grupta da ciddi yan reaksiyon gözlemlenmedi. Çalışma, akupunktur uygulamasının yüksek güvenlik seviyesine sahip hastalarda kabızlığı etkili bir şekilde iyileştirebileceğini ve invaziv olmayan bir müdahale protokolü sağladığını göstermektedir. Gelecekte, çok merkezli çalışmalar yapmak, tıbbi formül ve tedavi sürecini optimize etmek ve klinik teşviyeyi desteklemek için etki mekanizmalarını incelemek üzere örneklem büyüklüğünün genişletilmesi planlanmaktadır.

Introduction

Torakolumber Kompresyon Kırıkları (TLF), omurga cerrahisi ve geriatri alanlarında yaygın travmatik durumlardır. Patogenezi, osteoporoz, travma ve tümörler gibi faktörlerle yakından ilişkilidir ve özellikle yaşlı nüfusta yüksek bir insidansa^sahiptir 1,2,3,4. Menopoz sonrası kadınlarda TLF ^3,5 geliştirme riski önemli ölçüde artar. Genç yetişkinlerde TLF'ler çoğunlukla travmadan kaynaklanır ve erkekler bu tür vakaların %80'ine kadar^{ulaşmaktadır 6}. TLF'ler hastalarda sadece şiddetli bel ağrısı ve omurga kifoz deformitesi gibi semptomlara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda uzun süreli yatak istiraheti ve hareketsizlik, ağrı kaynaklı stres ve nörolojik fonksiyonun bozulması gibi faktörler nedeniyle bir dizi komplikasyona da yol açar. Bu komplikasyonlar arasında kabızlık, hastaların yaşam kalitesi üzerinde en belirgin ve en önemli etkiye sahip^{olanlardan biridir 7}. 117 hastayı içeren retrospektif bir çalışma,^{TLF 8'ten} sonra hastaların %70,9'unun kabızlık geliştirdiğini gösterdi. Travma hastaları üzerinde yapılan başka bir kesitsel çalışma da benzer şekilde %76 olan yüksek kabızlık oranı bildirdi; bu da bu sorunun kırık hastaları arasında yaygın olduğunu^{göstermektedir 9}. TLF'lerden sonra gelen kabızlık, hastaların acısını büyük ölçüde artırır ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde düşürür. Ayrıca, ciddi ikincil sorunlara yol açabilir, rehabilitasyon sürecini uzatabilir ve ek tedavi ile sağlık harcamalarına olan talebi artırabilir; böylece göz ardı edilemeyecek bir sosyoekonomik yük^{oluşturur 4,10}.

Şu anda, TLF'lere ikincil olarak kabızlık için Batı tıbbi tedavisi, öncelikle sağlık eğitimi ve dışkıyı teşvik etmek için oral veya topikal ilaçların kullanımını içermektedir. Tıbbi tedavi başarısız olduğunda, cerrahi müdahale uygulanır. Müshiller ve mikroekolojik preparatlar yaygın olarak kullanılan ağızdan alınan ilaçlardır. Müshiller arasında botanik, kayganlaştırıcı ve uyarıcı tipler bulunur; bunlar bağırsak emilimini teşvik ederek ve osmotik basıncı artırarak etkilerini gösterir. Ancak, elektrolit dengesizliklerine neden olma eğilimindedir ve eşzamanlı kolon^{hipotonisi 11,12} olan yaşlı hastalarda etkinliği sınırlıdır. Mikroekolojik preparatlar, bağırsak biyolojik bariyeri oluşturarak ve endotoksin üretimini engelleyerek bağırsak fizyolojik işlevlerini koruyabilse de, tek başına kullanıldığında optimal olmayan etkinlik sınırlamalarına sahiptir¹³. Cerrahi tedavi, yüksek invazivliği nedeniyle farklı etiyolojileri hedefleyen belirli etkiler elde edebilir, ancak çoğunluğu yaşlı¹⁴ yaşındaki osteoporotik TLF hastaları için pek uygun değildir. Bu nedenle, basit, güvenli ve etkili tedavi yöntemlerini keşfetmek özellikle önemlidir.

Geleneksel Çin Tıbbı (TCM), TLF'lerden sonra kabızlık tedavisinde benzersiz avantajlar gösterir; özellik noktası bütüncül kavram ve sendrom farklılaştırma ile tedavisidir^{. 8,15}. TCM, çatlak sonrası hastalarda yatak istitilası ve hareketsizleşme nedeniyle fu organlarının qi durgunluğu ve düzensiz qi hareketinin temel patogenezi üzerine yakından odaklanır. Dış tedavinin hastanın fizyolojik durumu ile uyumunu vurgular, ağızdan alınan ilaçlarla gastrointestinal yolun doğrudan uyarılmasını ve cerrahi müdahalenin invazivliğini önler ve özellikle düşük toleransı olan yaşlı osteoporotik hastalar için uygundur. Bir çalışma, TCM dış tedavisinin bağırsak peristaltisini iyileştirebileceğini ve bağırsak florasının bileşimini düzenleyerek kabızlık belirtilerini hafifletebileceğini^{göstermiştir 16}. Aküpunktur uygulaması, invaziv olmayan bir dış tedavi olarak, sistemik elektrolit bozukluklarını ve doğrudan gastrointestinal uyarımdan kaçınarak belirgin bir avantaj sağlar. Kolonik hipotonisi olan yaşlı hastalarda öngörülemez yanıtlara yol açabilen oral laksatiflerin aksine, zayıf popülasyonlarda önemli risk oluşturan cerrahi müdahalelerin aksine, akupunktur uygulaması yatak dininde kolayca uygulanabilecek daha güvenli ve iyi tolere edilen bir alternatif^{sunar 17}. Önceki klinik bulgular, aküpunktur uygulamasının kırık sonrası kabızlık belirtilerini iyileştirmede ve yan reaksiyon sıklığını azaltmada olumlu etkiler^{yarattığını göstermiştir 15,18}. Pratik uygulama açısından bakıldığında, bu tedavi sadece basit bitkisel hazırlık ve akupunktur noktası seçimi için temel anatomik bilgi gerektirir; bu da özel ekipman olmadan hemşireler veya eğitimli bakım verenler tarafından yatak başı uygulamasına olanak tanır. Bu düşük eşikli ve yüksek güvenlik profili, akupunktur uygulamasını hem yatarak hem de evde bakım ortamlarında geriatrik TLF hastaları için özellikle uygun bir müdahale olarak^{konumlandırır19}.

Tüpünge, TLF'lerden sonra kabızlık tedavisinde ilk potansiyeli gösterdiği için, şu anda bazı çalışmalarda hâlâ sorunlar var; örneğin, tekdüz olmayan operasyonel prosedürler ve tek boyutlu etkinlik^{değerlendirmesi 20}. Henüz yaygın olarak tanıtılabilecek standart bir protokol geliştirilmemiştir ve bu çalışma bu boşluğu doldurmayı amaçlamaktadır. Bu çalışma, TLF sonrası kabızlıkta TCM müdahalesi için standartlaştırılmış operasyonlar için temel sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda bu alanda akupunktur uygulamasının uygulama temelini objektif verilerle daha da pekiştiriyor. Osteoporotik TLF'li yaşlı hastalar için klinik kabızlık yönetim protokolünün optimize edilmesi amacıyla bir referans sağlanması beklentisiyle gerçekleştirilmektedir.

Protocol

Protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi etik komitesi tarafından onaylandı (etik No. 2023SL-006). Konular tam olarak bilgilendirildi ve bilgilendirilmiş onay formunu imzaladılar.

1. Hasta seçimi

1. Dahil etme kriterleri
   1. TLF²¹ için tanı kriterlerini karşılamak; fonksiyonel kabızlık için tanı^{kriterlerini karşılamak; 22}; kırığdan sonra başka kabızlık müdahalesi tedavisi almamışlardır; Bilinçli bilinç sağlayabilmek, tedavi ve etkinlik değerlendirmesinde iş birliği yapabilmek ve bilgilendirilmiş onay formunu imzalayabilmek; 18 ile 80 yaşları arasında.
2. Dışlama kriterleri
   1. Akupunktur uygulamasında kullanılan ilaçlara (Rheum officinale, sodyum sülfat dekahidrat, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, bal) veya uygulama malzemelerine alerjiniz varsa; birlikte görülen şiddetli gastrointestinal hastalıklara veya kalp, karaciğer ve böbrek gibi büyük organların işlevsel yetmezliğine sahip olursa; akümut noktalarında erozyon, enfeksiyon veya egzama gibi yerel cilt lezyonlarına sahip olurlar (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); eşzamanlı ruhsal hastalıkları, bilişsel bozuklukları veya semptomları bağımsız olarak bildirememeleri vardır.
3. Okuldan ayrılma kriterleri
   1. Tedavi süresi boyunca diğer kabızlık tedavi yöntemlerinin izinsiz kullanımı; şiddetli yan reaksiyonlar yaşar ve tedaviye devam edemezler; kişisel nedenlerle gönüllü olarak çalışmadan çekilebilir veya takip için kaybolurlar.

2. Araştırma tasarımı

1. Deneme türü
   1. Çalışmayı prospektifli randomize kontrollü klinik çalışma olarak tanımlayın.
2. Gruplama yöntemi
   1. Dahil etme kriterlerini karşılayan hastaları deneysel grup ve kontrol grubuna ayırmak için rastgele sayı tablosu yöntemi kullanılır; İki grubun örneklem büyüklüğünü 1:1 oranında dağıtın.
3. Müdahale önlemleri
   1. Kontrol grubu için: Torakolumber kompresyon kırıkları (TLF) için rutin bakım sağlanın; duruş rehberliği, diyet rehberliği, karın masajı dahil olmak üzere ve kahvaltıdan sonra ağızdan alınan 15–30 mL/gün (konsantrasyon: 10 g/15 mL, 667 mg/mL'ye eşdeğer) laktuloz oral çözeltisi uygulanır.
   2. Deneysel grup için: Kontrol grubuna verilen rutin bakımın yanı sıra, Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) ve Daheng (SP15)²³ (Tablo 1) bölgelerinde aküpunktur uygulama tedavisi uygulanır.
4. Gözlem dönemi
   1. Gözlem süresini 2 hafta olarak ayarlayın (1 tedavi kursu). Tedavi öncesi, tedavinin 1 haftasında ve 2 haftalık tedavide etkinlik ve güvenlik değerlendirmeleri yapılmalıdır.
5. Değerlendirme göstergeleri
   1. Genel göstergeler: Cinsiyet, yaş, BMI ve kırık omurga segmentleri dahil olmak üzere genel göstergeleri kaydedin.
   2. Etkinlik göstergeleri: Tedavi sonrası ilk dışkıya kadar olan zaman aralığı, Kabızlık Belirtisi Hasta Değerlendirmesi (PAC-SYM), Kabızlık Yaşam Kalitesi Hasta Değerlendirmesi (PAC-QOL) ve tedavi öncesi ve sonrası kırık omurga vücudundaki ağrı için Görsel Analog Ölçeği (VAS) puanları dahil olmak üzere etkinlik göstergelerini kaydedin.
   3. Güvenlik göstergeleri: Vücut ısı, solunum, nabız ve kan basıncı gibi genel hayati belirtiler dahil olmak üzere güvenlik göstergelerini takip edin.
   4. Yan etkilerin (örneğin, akupunktur noktalarında yerel cilt alerjik reaksiyonları, gastrointestinal rahatsızlık vb.) kayıt edin. Yan reaksiyonları, Yeni Çin İlaçlarının Klinik Araştırmaları için Rehber İlkelere⁽ Derece 1: hafif reaksiyon, tedavi gerektirmez; Derece 2: orta dereceli reaksiyon, semptomatik tedavi gerekli; Derece 3: şiddetli reaksiyon, tedavinin sonlandırılması gerekli).

3. İşlemden önce hazırlıklar

1. Personel hazırlığı
   1. Tek kullanımlık tıbbi maske takın. Hastanın adı, tıbbi kayıt numarası, kırık bölgesi ve kabızlık sezgisi kontrol edin. Aküpunktur noktalarında yerel cilt için herhangi bir kontrendikasyon olmadığını, eritema, şişlik, aşınma, döküntü veya herhangi bir cilt lezyonunu önlemek için görsel inceleme ve palpasyon ile doğrulayın.
2. Ürün hazırlığı
   1. İlaç hazırlığı
      1. Çin bitkisel parçalarını Rheum officinale oranında tartın: sodyum sülfat dekahidrat: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Bitkisel parçaları, aşırı ısınmamak için aralıklı duraklamalar yaparak 25.000 rpm'de çalışan ultra ince bir öğütücüyle ince toz halinde öğütün ve aşırı ısınmamak için aralıklı duraklamalar yaparak 200 ağlık bir elek içinden geçene kadar kapalı bir kapta saklayın.
      3. 30 g bitkisel toz alın, uygun miktarda bal ekleyin (bitki tozu ile bal kütle oranı 1:1,5) ve hamur kalın bir macun haline getirin (akmamış ve şekillendirilmesi kolay olmalıdır). Stabilite doğrulaması, hazırlanmış bitkisel macunun aktif bileşenlerinin tutma oranının %95'ten fazla olduğunu, 24 saat soğutma ve²⁵ saat kullanımıyla göstermektedir.
   2. Tüketim malzemesi hazırlığı
      1. Aşağıdaki sarf malzemelerini hazırlayın: 4 cm x 4 cm steril tıbbi uygulama bantları, %75 alkol, steril pamuk çubukları, penset, tek kullanımlık tıbbi eldivenler, alkol bazlı durulamayan el dezenfektanı ve tek kullanımlık tıbbi maskeler (Şekil 1).
3. Hasta hazırlığı
   1. Hastaya ve ailesine akupunktur noktası uygulamasının amacını, akupunktur seçiminin temelini, ameliyat sürecini, beklenen etkileri ve olası yan reaksiyonları açıklayın ve gerilimlerini azaltın.
   2. Hastanın sırtüstü pozisyon almasına yardımcı olun, nötr omurga pozisyonunu koruyun ve omurga burulmasından kaçının.
   3. Karın, bilek ve alt uzuvlardaki akupunktur bölgelerini tamamen açığa çıkarın.
   4. Deriyi akupunktur noktalarında %75 etanol pamuk toplarıyla dezenfekte edin ve etanolun tamamen hava kurumasını bekleyin.

4. Tedavi prosedürü

1. Ellerinizi alkol bazlı, durulamayan el dezenfektanı ile dezenfekte edin ve tek kullanımlık tıbbi eldiven takın.
2. Anatomik işaret yöntemiyle akümut noktalarını doğru konumlandırın; bu yöntem, kemik çıkıntıları, kas kenarları, tendonlar ve eklem boşlukları gibi algılanabilir veya görünür vücut işaretlerini sabit referans noktası olarak kullanarak standart meridyen haritalamasına göre aküpuan konumlarını belirler. Her aküpunktur noktası için, önce ilgili işaret noktası belirlenmiş ve nokta konumu, Akupunktur ve Moksibustion ders^{kitabı 23} (Şekil 2) uyarınca, o işarete göre orantılı ölçümlere (cun) göre işaretlenmiştir.
3. Pensleri kullanarak 3 g karışık Çin bitkisel macunu alın ve steril tıbbi uygulama bandının ortasına yerleştirin.
4. Tıbbi bantları 5 işaretli akupunktur grubuyla hizala, deri yüzeyine düz yapıştırın, parmaklarla kenarlarını 1 dakika boyunca nazikçe bastırın ve yamaların kırışıklık veya gevşemeden sıkı yapıştığından emin olun (Şekil 3).
5. Hastaya uygulama süresinin 6 saat olduğunu bildirin ve yamaları önceden çıkarmamasını veya uygulama süresini izinsiz uzatmamasını tavsiye edin.
6. Tedavi sıklığını belirleyin: Tedaviyi günde 1 kez yapın, tedavi süresini belirleyin ve üst üste 2 hafta tedavi tek bir kurs olarak alın.

5. Tedavi sonrası bakım

1. Tedaviden sonra her 4 saatte bir hastanın kabızlık belirtilerindeki değişiklikleri sorgulayın, akupunktur noktalarında yerel ciltte kızarıklık, kaşıntı veya döküntü olup olmadığını gözlemlemeye odaklanın ve bulguları kaydedin.
2. Yamaları çıkardıktan sonra, deriyi akupunktur noktalarında sıcak suyla nazikçe silin ve sert sürtünmelerden kaçının. Ciltte kalan tıbbi lekeler varsa, bölgeyi az miktarda normal tuzlu suyla batırılmış steril pamuk çubukla temizleyin.
3. Diyet rehberliği verin: Hastanın diyet lifi alımını güçlendirin ve baharatlı, yağlı ve gaz üreten yiyeceklerden kaçınmalarını tavsiye edin.
4. Hastayı düzenli bir dışkı alışkanlığı geliştirmesi için yönlendirin, dışkı sırasında nötr omurga pozisyonunu korumasını öğretin ve nefes tutmaktan ve zorlanmaktan kaçınmalarını tavsiye edin.
5. Kullanılmış yamaları, pamuk çubuklarını ve diğer ürünleri tıbbi atık sınıflandırmasına göre bertaraf edin.
6. Kalan bitkisel macunu 2-8 °C'de buzdolabında saklayıp 24 saati geçmeden soğutma süresiyle ısıtın ve bir dahaki kullanımdan önce oda sıcaklığına ısıtın.

6. Olumsuz olay yönetimi yöntemleri

1. Yerel cilt yan reaksiyonlarının yönetimi
   1. Derece 1 reaksiyonlar (hafif kızarıklık ve akupunktur noktalarında yerel ciltte kaşıntı) için uygulamayı hemen durdurun. Cildi sıcak suyla temizleyin, ardından kalamin losyonu (günde 2-3 kez) sürüp 24 saat gözlemleyin. Belirtiler hafifleşirse tedaviye devam edin (uygulama süresini 4-6 saat olarak ayarlayın).
   2. Derece 2 reaksiyonlar için (akupunktur noktalarında yerel deride belirgin kızarıklık, papüller ve kötüleşmiş kaşıntı) mevcut uygulamayı sonlandırın; Oral loratadin tabletleri uygulayın (doz başına 10 mg, günde 1 kez) ve desonide kremini yerel olarak (günde 2 kez) uygulayın. Tedavi eden doktora rapor verin ve tedaviye devam edip etmeyeceğinizi değerlendirin.
   3. Derece 3 reaksiyonlarda (kabarcıklar, erozyon ve akupunktur noktalarında yerel ciltte dışarı çıkma) tedavisi derhal sonlandırın. Yarayı steril normal salinle sulan, mupirosin merhemi sür ve steril gazlı bezle örtün. Yara iyileşene kadar sarıyı günde bir kez değiştir. Aynı anda araştırma etik komitesine rapor verin ve olumsuz olayın detaylarını kaydedin.

Results

Bu çalışmaya toplam 42 hasta dahil edildi; deneysel grupta 21 vaka ve kontrol grubunda 21 vaka bulundu ve hiçbir hasta çalışmadan çıkmadı. Tablo 2 ve Tablo 3 , kontrol grubu ile deneysel grup arasındaki tedavi öncesi ve sonrası dört değerlendirme indeksindeki değişiklikleri karşılaştırmaktadır. Sonuçlar, tedaviden sonra ilk dışkıya kadar olan zaman aralığının, PAC-SYM, PAC-QOL ve VAS puanlarının hepsinin iyileştiğini, ancak deneysel grupta iyileşmenin da...

Discussion

Bu çalışma, TLF hastalarında kabızlık için yardımcı tedavi olarak akupunktur uygulamasının etkinliği ve güvenliğini randomize kontrollü bir çalışma yoluyla doğruladı. Temel sonuçlar, 2 haftalık tedaviden sonra deneysel grubun tedaviden sonraki ilk dışkıya kadar daha kısa bir zaman aralığı, PAC-SYM, PAC-QOL ve VAS puanlarının olduğunu gösterdi. Her iki grupta da tedavi sonrası sonuçlar tedavi öncesindeki sonuçlardan daha iyiydi ve ciddi bir yan reaksiyon olmadı. Bu sonuç, TLF sonrası kabı...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Çin bitkisel tıbbı	Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi	/
%75 Alkol	Sichuan Eyaleti Yijieshi Tıbbi Teknoloji Şirketi, Ltd.	250706
Tek Kullanımlık Tıbbi Eldivenler	Guangdong Huitong Lateks Ürünleri Grubu A., Ltd.	20122206
Forseps	Jiangxi Eyaleti Yuyuan Tıbbi Cihazlar Şirketi, Ltd.	20180132
El Dezenfektanı	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Tıbbi Tek Kullanımlık Maske	Xuchang Zhende Tıbbi Pansuma Şirketi, Ltd.	20160002
Steril Pamuk Çubuk	Chengdu Zhongxin Hijyenik Malzemeler A.Ş., Ltd.	20250613
Steril Tıbbi Uygulama Yamaları	Jiangsu Guangyi Tıbbi Pansuma Şirketi, Ltd.	20160028