Subakut İnme Hastalarında Üst Uzuv Fonksiyonu ve Kortikospinal Uyarılma için Konvansiyonel Rehabilitasyon ile İlerleyici Tüm Vücut Dikey Titreşimi

Özet

Bu randomize kontrollü çalışma, subakut inme hastalarında ilerleyici Tüm Vücut Dikey Titreşiminin (WBVV) geleneksel rehabilitasyon ile birleşerek üst uzuv motor fonksiyonu ve kortikospinal trakt uyarılışı üzerindeki etkilerini incelemeyi ve potansiyel nörofizyolojik mekanizmaları incelemeyi amaçladı.

Özet

İnme genellikle üst uzuv sakatlığına yol açar. Birçok hasta bağımsız yürüyüşü yeniden kazansa da, üst uzuv fonksiyonunun iyileşmesi eksik kalır; bu da günlük yaşam aktivitelerini (ADL) sınırlandırır ve yaşam kalitesini düşürür. Üst uzuv rehabilitasyon stratejilerinin optimize edilmesi, inme bakımında büyük bir zorluk olmaya devam etmektedir. Bu makale, subakut inme hastalarında ilerleyici WBVV eğitiminin üst uzuv fonksiyonu ve kortikospinal uyarılma üzerindeki etkilerini inceleyen randomize kontrollü bir çalışma protokolünü sunmaktadır. Kırk sekiz subakut inme hastası, deneysel bir gruba (n = 24) ve bir kontrol grubuna (n = 24) ayrılır. Kontrol grubu geleneksel rehabilitasyon eğitimi alırken, deneysel grup ek ilerleyici WBVV eğitimi alır. Bu müdahale, subakut inme hastaları için kolay uygulama, düşük enerji tüketimi ve avantajlı tolere özellikleri sunar. WBVV protokolü, frekans ve genlik ayarlanarak dört hafta boyunca kademeli olarak güçlendirilir. Dört haftalık müdahaleden sonra, her iki grup da üst uzuv fonksiyonu, ADL yeteneği ve nörofizyolojik göstergelerde anlamlı iyileşmeler gösterdi (p < 0.05). Deneysel grup, kontrol grubuna kıyasla Fugl–Meyer Üst Ekstremite Değerlendirmesi (FMA-UE), Kurt Motor Fonksiyon Testi (WMFT) ve Modifiye Barthel Indeksi (MBI) puanlarında kontrol grubuna göre (p < 0.05) anlamlı derecede daha iyi sonuçlar elde etti. Her iki grup da kısaltılmış motor uyarılı potansiyel gecikme ve zirveden zirveye genlikte artış gösterdi, ancak nörofizyolojik ölçütlerde gruplar arasında anlamlı farklar bulunmadı (p > 0.05). Bu bulgular, WBVV'nin geleneksel rehabilitasyon ile birleştiğinde subakut inme hastalarında üst uzuv fonksiyonel iyileşmesini ve ADL performansını etkili bir şekilde destekleyebildiğini göstermektedir. Kortikospinal uyarılabilirlik üzerindeki etkilerini doğrulamak için daha fazla araştırma gereklidir.

Giriş

İnme, dünya çapında engellilik ve ölüm nedenlerinden biridir¹. Çin'de, inme vakası ve yaygınlığı sürekli artmaktadır; bu durum büyük ölçüde nüfusun yaşlanması ve yaşam tarzlarının değişmesi nedeniyle olup, genç yetişkinler üzerinde giderek artan bir etki^{yaratmaktadır 2}. İnme geçirenlerin yaklaşık %80'i üst uzuv disfonksiyonu yaşar; bu durum günlük yaşam aktivitelerini (ADL) ciddi şekilde kısıtlar, yaşam kalitesini düşürür ve hem aileler hem de toplum üzerinde önemli bir yük^{oluşturur 3}. Üst uzuv fonksiyonunun geri kazanılması, kritik bir araştırma önceliği ve büyük bir klinik zorluk olmaya devam etmektedir. Bu nedenle, üst uzuv fonksiyonunu iyileştirmek için güvenli ve etkili müdahalelerin geliştirilmesi, mevcut rehabilitasyon araştırmalarının temel odak noktalarından biridir.

WBVV, ilk olarak spor hekimliği alanında^{uygulanmıştır 4}, inme hastaları için yardımcı rehabilitasyon müdahalesi olarak yaygın olarak^{benimsenmiştir 5,6}. Önceki çalışmalar, WBVV'nin özellikle yaşlı bireyler ve klinik rehabilitasyon gruplarında (örneğin, felç geçirenler ve kalp nakli hastalar) kas gücünü, patlayıcı gücü ve kemik yoğunluğunu^(7,8) önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Terapötik mekanizmasının, kas proprioseptörlerini aktive eden ve merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini modüle edebilen dikey mekanik uyarıyı içerdiği düşünülmektedir.

İnme rehabilitasyonunda, WBVV'nin denge ve alt uzuv motor fonksiyonunu iyileştirmede etkili^{olduğu kanıtlanmış 9}; Ancak, özellikle üst uzuv rehabilitasyonu üzerindeki etkilerine odaklanan araştırmalar sınırlı kalmaktadır. Mevcut üst uzuv rehabilitasyon stratejileri hâlâ belirgin pratik sınırlamalar sunmaktadır. Görev odaklı^{eğitim 10}, ciddi engelli hastalar için genellikle zor olan yeterli aktif motor kontrol gerektirir. Kısıtlama kaynaklı hareket terapisi (CIMT⁾¹¹, etkilenen uzuvun yoğun kullanımını gerektirir ve bu da subakut^{faz 12} sırasında sıklıkla yorgunluk ve kötü uyumluğa yol açar. Robotik destekli terapi hassas eğitimi sağlar ancak yüksek maliyetler ve sınırlı erişilebilirlik nedeniyle^{sınırlıdır 13}. Buna karşılık, tüm vücut titreşimi (WBV) sürekli gönüllü çaba gerektirmeden proprioseptif^{girdi 14} sağlar¹⁵. Maliyet etkili, iyi tolere edilen ve rutin klinik bakıma kolayca entegre edilebilen bir yöntemdir; bu da inme sonrası üst uzuv iyileşmesi için umut vadeden bir yan tedavi olmasını sağlar^.

Titreşim frekansı ve genlikte kademeli artışlarla karakterize edilen ilerleyici WBVV protokolü, sabit parametreli müdahalelerle ilişkili sinirsel alışkanlık riskini azaltırken kontrollü sensorimotor uyarım sağlamak üzere tasarlanmıştır¹⁷. Bu çalışmada kullanılan parametreler (5–25 Hz; 1–8 mm), nörolojik popülasyonlarda güvenlik ve tolere edilebilirliği doğrulayan önceki klinik çalışmalara dayanarak seçilmiştir; aynı zamanda proprioseptif yolları aktive etmek için yeterli mekanik uyarılar^{sağlanmıştır 18}. İnme ile ilişkili üst uzuv bozulması, kortikospinal trakt hasarı ve azalmış sinirsel uyarılma ile yakından^{bağlantılıdır 19}. Motor uyarılan potansiyeller (MEP'ler), kortikospinal^{fonksiyonu değerlendirmek için güvenilir bir araç sunar 4,20–23}. WBVV'nin üst uzuv iyileşmesini nasıl iyileştirdiği kesin mekanizmalar hâlâ yeterince anlaşılmamış ve mevcut literatürde önemli bir boşluk^{bırakmıştır 24,25}.

Buna göre, bu randomize kontrollü çalışma, subakut inme hastalarında ilerleyici WBVV'nin üst uzuv motor fonksiyonu ve kortikospinal trakt uyarılabilirliği üzerindeki etkilerini araştırmak için tasarlanmıştır. Protokol, WBVV'nin geleneksel rehabilitasyon ile birleşikten üst ekstrem motor fonksiyonu ve ADL performansı üzerindeki etkilerini, yalnızca geleneksel rehabilitasyona kıyasla değerlendirmektedir. Daha sonra kortikospinal uyarılma değişikliklerini MEP gecikmesi, genliği ve motor eşiği ölçülerek değerlendirir ve fonksiyonel sonuçlar ile bu nörofizyolojik parametreler arasındaki ilişkiyi inceler.

Protokol

Xuzhou Tıp Üniversitesi Etik Komitesi'nden etik onay alındı (Onay No.: XYFY2024KL31601) ve kayıttan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Çalışma, Çin Klinik Çalışma Kayıtları'na (Kayıt No.: ChiCTR2500097167) prospektif olarak kaydedilmiştir. Ocak 2024 ile Ocak 2025 arasında Xuzhou Tıp Üniversitesi Bağlı Hastanesi Rehabilitasyon Tıp Bölümü'nden inme tanısı konmuş kırk sekiz hasta işe alınmıştır.

1. Katılımcı dahil etme ve dışlama kriterleri

1. Dahil etme kriterleri: Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastalar dahil edilsin: İlk kez bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MR) ile doğrulanan inme, iskemik inme veya beyin içi kanaması dahil, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) kriterlerine göre teşhis edilen; klinik olarak stabil durum; hastalık süresi 10 günden 6 aya kadar; yaş 35 ile 80 arasında; üst uzuv Brunnstrom evre II veya daha üzeri; oturma dengesi 2. derece veya üzeri; Mini-Mental Durum Sınavı (MMSE) puanı ≥ 26; Omuz ağrısı için Görsel Analog Ölçek (VAS) puanı = 0; ve 4 haftalık eğitim ve değerlendirmeyi tamamlamaya gönüllü isteklilik.
2. Dışlama kriteri: Ağır kardiyovasküler veya beyin vasküler hastalığı, osteoartrit veya periferik sinir hasarı olan hastaları hariç tutmak; transkraniyal manyetik uyarıma (TMS) karşı endikasyonları olanlar; titreşime karşı tolerans etmeyenler veya ortostatik hipotansiyon olanlar; ve çalışmaya katılmak istemeyenler.

2. Çalışma tasarımı

1. Prospektif, tek merkezli, randomize, değerlendirici kör kontrollü bir çalışma tasarlayın. Tüm sonuç değerlendiricileri ve istatistiksel analistlerin katılımcıların grup tahsisine tamamen kör kalmasını sağlamak ve sonuç değerlendirmesinde öznel yanlılığı en aza indirmek için tüm istatistiksel analizler tamamlanana kadar kör tutmaya devam etmek.
2. Birincil sonuca (FMA-UE) dayalı örnek büyüklüğü hesaplaması yapın; iki taraflı α 0.05, kuvvet 0.80 ve ön ve yayımlanmış verilerden elde edilen etki büyüklüğü ile gerçekleştirilir. Toplam gerekli örneklem büyüklüğü 48 hastadır.
3. Bağımsız bir istatistikçi tarafından rastgele bir dizi oluşturulur. Tahsis gizlenmesi için ardışık numaralı, opak, mühürlü, müdahaleye dayanıklı zarflar kullanın. Başlangıç değerlendirmesinden sonra deneysel gruba (n=24) ve kontrol grubuna (n=24) rastgele 48 uygun hasta 1:1 oranında atandırın (Şekil 1).

3. Temel değerlendirme

FMA-UE, MBI, WMFT ve MEP dahil olmak üzere nörolojik rehabilitasyon ve standart eğitim alanında en az 5 yıllık klinik deneyime sahip bir rehabilitasyon terapisti tarafından randomizasyon öncesi tüm temel değerlendirmeleri yapmak.

1. FMA-UE
   1. Omuz, dirsek ve distal eklem hareketlerini değerlendiren 33 maddeden oluşan FMA-UE uygulanır. FMA-UE, felç sonrası üst uzuv motor iyileşmesini değerlendirmek için yaygın olarak kabul görmüştür ve yüksek güvenilirlik (ICC = 0.96–0.99) ile güçlü geçerlilik gösterir. ²⁶
   2. Her öğeyi 0'dan 2'ye kadar puanlayın, daha yüksek puanlar ise daha iyi motor fonksiyonu gösterir. Katılımcıya her standart hareketi yapmasını ve görev tamamlanmasına göre puan almasını öğretin.
2. MBI
   1. MBI'yı kullanarak günlük yaşam alanlarının 10 etkinliğini değerlendirin ve toplam puan 100'dür. Daha yüksek puanlar daha fazla bağımsızlık anlamına gelir. MBI, inme rehabilitasyon popülasyonlarında yüksek güvenilirlik (ICC = 0.90–0.95) ve güçlü geçerlilik göstermektedir²⁷.
   2. Katılımcının işlevsel bağımsızlığını değerlendirin ve puanınızı gerçek görev performansına göre değerlendirin.
3. WMFT
   1. WMFT'yi yönetin; bu görev 15 görevden oluşur: 0–6. maddeler basit hareketleri değerlendirir ve madde 7–15 karmaşık hareketleri değerlendirir. WMFT, inme rehabilitasyonunda mükemmel güvenilirlik (ICC = 0.88–0.97) ve güçlü yapı geçerliliği^{göstermektedir 28}.
   2. Katılımcıya her görevi hızlı ve doğru bir şekilde tamamlamasını öğretin; puanlama zaman ve hareket kalitesine göre belirlenir.
4. Motor Uyarılan Potansiyeller (MEP) kaydı
   1. Etkilenmemiş abduktor pollicis brevis (APB) kasından²⁹ potansiyel uyaran motor. 70 mm sekiz şekilli bobinli transkraniyal manyetik bir uyarıcı kullanın.
   2. Aktif elektrotla birlikte yüzeydeki EMG elektrotlarını etkilenmemiş APB kasının karnına, referans elektrotu etkilenmemiş başparmağın distal kısmına ve toprak elektrotunu etkilenmemiş bileğin dorsumuna yerleştirin.
   3. Bobin, uluslararası 10–20 Elektroensefalogram (EEG) sistemine göre etkilenmemiş birincil motor korteksin (C3/C4) üzerine konumlandırın; sap orta hatta 45° geriye doğru bakarak motor sıcak noktayı tespit edin.
   4. Dinlenme motor eşiğini (RMT), en az 5 ardışık uyarıcıdan 3'ünde ≥50 μV MEP'leri uyarabilen en düşük uyaran yoğunluğu olarak tanımlayın. Uyarım yoğunluğunu RMT'nin %120'sine ayarlayın.
   5. Sinyalleri 20 Hz–2 kHz arasında filtreleyin ve 100 ms analiz penceresi var. ≥3 saniye aralıklarla 8 ila 10 uyarı verin ve ortalama beş eser içermeyen deneme yapın.
   6. Gecikmeyi, uyarıcının başlangıcından ilk pozitif zirveye kadar olan zaman olarak tanımlayın. Genliği zirveden zirveye değer olarak tanımlayın.

4. Müdahale protokolü

1. Kontrol grubu: geleneksel rehabilitasyon
   1. İnme rehabilitasyonu için kanıta dayalı yönergeler doğrultusunda geleneksel rehabilitasyon^{uygulanır 30}.
   2. Tüm tedavileri, çalışmaya başlamadan önce en az 5 yıllık klinik deneyime ve birleşik standartlaştırılmış eğitime sahip lisanslı rehabilitasyon terapistleri tarafından sağlanır.
   3. Her tedavi seansına aşağıdaki bileşenleri dahil edin:
      1. Sağlık eğitimi: İlk seansta yaklaşık 20 dakika süren bir kez verin ve inme rehabilitasyon bilgisi, güvenlik önlemleri ve kendi yönetim rehberliğini kapsar.
      2. Ergoterapi: Her seans 20 dakika uygulanır. Görev zorluğunu bireysel fonksiyonel seviyelere göre ayarlayın; örneğin kazıma yerleştirme, silindir eğitimi, vida çevirme, sıkıştırma ve kelepçeleme, halka yığma görevleri dahil.
      3. Günlük yaşam aktiviteleri (ADL) eğitimi: Her seans için 10 dakika boyunca, giyinme, beslenme, yıkanma ve bakım eğitimi dahil.
      4. Fizik tedavi: Omuz, dirseği, bilek, el, kalça, diz ve ayak bileği eklemleri için pasif hareket hareketi egzersizleri yapın. Her eklem için 2 set için 5–10 tekrar yapın. Kas tonusuna ve motor toparlanma aşamasına göre seans başına 10 dakika boyunca Bobath³¹ ve Brunnstrom³² gibi nöromüsküler kolaylaştırma tekniklerini uygulayın. Bu teknikler, hastanın motor iyileşme aşamasına dayalı aşamalı antrenman stratejileri kullanarak anormal kas gerginliğini azaltmayı ve normal uzuv hareketlerini yönlendirmeyi içerir.
      5. Geleneksel akupunktur tedavisi: Çin Çin Tıp Derneği tarafından yayımlanan İnme Sonrası Rehabilitasyon için Standartlaştırılmış Akupunktur Protokolü'ne uygun olarak seans başına 30 dakika uygulanır.
   4. Haftada 6 gün, ardışık 4 hafta boyunca tedavi uygulayın
2. Deneysel grup
   1. Kontrol grubu için tanımlanan aynı geleneksel rehabilitasyon protokolünü sağla. Dikey titreşimli platform kullanarak WBVV eğitimi ekleyin
   2. Genel eğitim protokolü
      1. Her WBVV seansını günde bir kez, haftada 6 gün, 4 hafta ardışık olarak 15 dakika boyunca uygulayın.
      2. Tüm seansları standart eğitime sahip ve en az 5 yıllık klinik deneyime sahip terapistler tarafından yürütün.
   3. Ekipman kurulumu, kalibrasyonu ve parametre ayarı
      1. Çalışmadan önce titreşimli platformu stabil, kaymayan bir yüzeye monte edin ve yatay konum sağlamak için ayarlayın.
      2. Her seansın başında frekans, genlik, zamanlayıcı ve acil durdurma fonksiyonunu kontrol edin.
      3. Kalibre edilmiş frekans-genlik ölçer kullanarak parametre doğruluğunu doğrulayın.
      4. Planlı dinlenme aralıkları olmadan 15 dakika boyunca sürekli titreşim uygulanır.
      5. Ciddi yorgunluk veya rahatsızlık geliştiğinde titreşimi geçici olarak askıya alın ve belirtiler geçtikten sonra devam edin.
      6. Her oturumun başında önceden belirlenmiş haftalık aralıklara göre frekans ve genlik ayarlayın.
      7. Her aralığın alt ucundan başlatın ve bireysel tolerans ile motor kontrolüne göre kademeli olarak artırın.
      8. Kurulduktan sonra oturum boyunca sabit parametreleri koruyun.
   4. Duruş kontrolü
      1. Katılımcıyı titreşen platformun önünde otururken, ayakları omuz genişliğinde ve gövdesi hafifçe öne doğru konumlandırın (Şekil 2).
      2. Etkilenen üst uzuvu doğrudan platforma yerleştirin (Şekil 3). Omuzu hafif abduksiyonla 30°–45° fleksiyon pozisyonuna yerleştirin.
      3. Kemik temasından kaçınmak için dirseğimi yaklaşık 5° eğilmede tutun. Bileği 15°–20° dorsifleksiyon olarak tutun. Parmakları uzatarak eşit ağırlık taşımayı sağlar.
      4. Katılımcıya, seans boyunca etkilenen uzuv üzerinden aktif ağırlık taşımayı sürdürmesini öğretin.
      5. Gövde telafisini en aza indirin. Uzuv hizasını ve gövde pozisyonunu sürekli takip edin. Duruşu korumak için sadece gerekli durumlarda minimum yardım verin.
   5. Haftalık ilerleme protokolü
      1. 1. Hafta: Frekansı 5–10 Hz ve genliği 1–2 mm olarak ayarlayın. Etkilenen dirseği etkilenmeyen elinizle destekleyin ve etkilenen üst uzuvu platforma yerleştirin. Sürekli ağırlık taşımayı sürdür.
      2. 2. Hafta: Frekansı 10–15 Hz ve genliği 2–4 mm olarak ayarlayın. Dirseği 5° fleksiyonda, bileği 15°–20° dorsifleksiyonda tutun. Etkilenen üst uzuvu desteksiz platforma yerleştirin. Sürekli ağırlık taşımayı sürdür. Gerektiğinde sözlü veya hafif dokunsal ipuçları verin.
      3. 3. Hafta: Frekans 15–20 Hz ve genlik 4–6 mm olarak ayarlandı. 2. haftadaki uzuv pozisyonunu koruyun. Destek olmadan sürekli ağırlık taşımayı sürdürün. Etkilenmemiş elinizle diz tahtasından yukarıya doğru kazıkları 5 dakika boyunca ardışık olarak kaldırın. Etkilenmemiş elinizle platformda 5 dakika boyunca öne ve geri top kontrolü yapın (Şekil 4). Gövde hizasını ve üst uzuv desteğini sürekli olarak izleyin.
      4. 4. Hafta: Frekansı 20–25 Hz ve genliği 6–8 mm olarak ayarlayın. Tam ayakta durmadan kısmi oturma eğitimi yapın. Etkilenen üst uzuv boyunca sürekli ağırlık taşımayı sürdürün (Şekil 5). Güvenlik için terapistin yakınlığından emin olun.

5. Güvenlik izleme ve olumsuz etki yönetimi

1. Her seanstan önce tansiyon ve kalp atış hızı gibi hayati belirtileri takip edin (tansiyon 140/90 mmHg <; Kalp Hızı 60–100 bpm).
2. Baş dönmesi, bulantı, göğüs rahatsızlığı, aşırı terleme, şiddetli ağrı, kas spazmı, istemsiz titreme veya duruş dengesizliği durumunda antrenmanı derhal sonlandırın.
3. Tüm yan etkileri başlangıç süresi, semptomları, süreleri ve müdahalelerle birlikte kaydedin. Belirtiler devam ederse veya şiddetlenirse hemen ilgili doktoru bilgilendirin.
4. Katılımcıyı sırtüstü pozisyona getirin ve hipotansiyon (tansiyon < 90/60 mmHg) veya taşikardi (kalp atışı > 120 bpm) gelişirse oksijen verin.

6. Takip değerlendirmesi

1. Başlangıçta uygulanan aynı değerlendirme araçlarını ve yöntemlerini kullanın.
2. FMA-UE kullanarak birincil sonuçları değerlendirin.
3. MBI, WMFT ve MEP kullanarak ikincil sonuçları değerlendirin.
4. Tüm değerlendirmeleri, tutarlılığı sağlamak için aynı değerlendirici ile önceden belirlenmiş müdahale sonrası zaman noktalarında gerçekleştirin.

7. İstatistiksel analiz

1. Tüm istatistiksel analizleri SPSS 26.0 ile gerçekleştirin. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak, kategorik değişkenleri ise sayılar olarak ifade edin.
2. Shapiro–Wilk testi ile normalliği ve Levene testi ile varyans homojenliğini değerlendirin. İki taraflı bir P-değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı.
3. Bağımsız örneklemler kullanılarak temel sürekli verileri, eşit olmayan varyanslar için Welch düzeltmesi ve ki-kare testleri kullanılarak kategorik verilerle karşılaştırın.
4. Çift t-testleri kullanarak grup içi değişiklikleri analiz edin. Gruplar arası farkları bağımsız örneklem t-testleriyle inceleyin.
5. Birincil sonuca birden fazla karşılaştırma için hiç ayarlama uygulama. İkincil sonuçlar için Bonferroni düzeltmesini karşılaştırma sayısına göre anlamlılık seviyesini ayarlayarak kullanın.
6. Ortalama farklar ve toplanan standart sapmalara dayalı Cohen'in d'si kullanılarak etki boyutlarını hesaplayın.

Sonuçlar

Toplamda 48 inme hastası kontrol grubu ve deneysel grup olarak 24 katılımcı olmak üzere alındı ve randomize edildi. Tüm hastalar değerlendirme ve müdahale sürecinin tamamını tamamladı; takip kaybı veya okuldan ayrılma rapor edilmedi ve 4 haftalık müdahale döneminde her iki grupta da müdahaleyle ilgili herhangi bir olumsuz etki (baş dönmesi, lokal ağrı, yorgunluk veya anormal hayati belirtiler gibi hafif semptomlar dahil) gözlemlenmedi; bu da ilerleyici WBVV eğitim protokolünün iyi güvenl...

Tartışma

Bu çalışma, WBVV'nin geleneksel rehabilitasyon ile birleştirilmesinin, subakut inme hastalarında üst uzuv motor fonksiyonunu ve günlük yaşam aktivitelerini iyileştirdiğini ve bu popülasyonda kortikospinal trakt uyarıcılığında potansiyel bir iyileşme olabileceğini göstermektedir. Protokol, etkilenen üst uzuvun kontrollü ağırlık taşımasıyla ilerleyici titreşim parametrelerini entegre ederek, yapılandırılmış ve tekrarlanabilir bir uyarım çerçevesi sağlar.

Önceki ...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
SPSS İstatistikleri	IBM Corp		sürüm 26.0
Transkraniyal Manyetik Uyarım Cihazı	Nanjing Wiss Tıbbi Teknoloji Şirketi, Ltd.		Magneuro R130
Tüm vücut dikey titreşim terapisi cihazı	Taiwan BodyGreen		MF1