Mide Tüberkülozunun Multimodal Tanısı ve Yönetimi: Bir Vaka Raporu

Özet

Bu vaka raporu, yüzeysel biyopsiler tanı verilmediğinde enfeksiyonu doğrulamak için gastrik tüberkülozun teşhisi için adımlı multimodal bir iş akışı sunmaktadır; gastroskopi, kesitsel görüntüleme, endoskopik ultrason, histopatoloji ve moleküler testlerin entegre edilmesi için bir süreç sunmaktadır.

Özet

Mide tüberkülozu, olağanüstü nadir bir ekstrapulmoner tüberküloz türüdür ve genellikle spesifik olmayan semptomlar ve endoskopik görünümlerle ortaya çıkar; sıklıkla submukozal tümörleri, peptik ülser hastalığını veya maligniteyi taklit eder. Bu örtüşmeler ve yüzeysel biyopsilerin sınırlı verimiyle birlikte, kesin teşhis verilmesini geciktirebilir. Burada araştırmacılar, mide tüberkülozu vakasını rapor ediyor ve endoskopi, kesitsel görüntüleme, histopatoloji ve moleküler testleri birleştirerek tanı belirsizliğini giderek daraltan çok modlu bir tanı stratejisinin metodolojik avantajını vurguluyor. Gastroskopi lokalize bir mide lezyonu ortaya koydu, görüntüleme ise tamamlayıcı lezyon karakterizasyonu sağladı ve olası ekstra-mide tutulmasını önerdi; bu da granülomatöz enfeksiyon için daha fazla değerlendirme gerektirdi. Tekrarlayan endoskopik örnekleme tanı koymadı ve bu nedenle kapsamlı değerlendirme için yeterli derin doku elde etmek amacıyla laparoskopik kısmi gastrektomi yapıldı. Histopatolojik muayene, kazeoz nekrozlu granülomatoz iltihabı gösterdi ve moleküler testler Mycobacterium tuberculosis kompleksi enfeksiyonunu destekleyerek mide tüberkülozunu doğruladı. Ameliyat sonrası süreç sorunsuz geçti ve hasta sonrasında standart antitubercülioz tedavi aldı. Belirtiler geçti ve uzun süreli takipte tekrar gözlemlenmedi. Bu vaka, pratik tanı zorluklarını vurgular ve klinisyenlerin benzer örneklerde mide tüberkülozunu daha erken şüphelenmelerine, ayırt etmelerine ve doğrulamalarına yardımcı olabilecek tekrarlanabilir, adım adım bir yaklaşım sunar.

Giriş

Mide tüberkülozu, insan vücudunda Mycobacterium tüberküloz enfeksiyonunun son derece nadir bir tezahürüdür¹. Görülme oranı son derece düşüktür ve yüksek tüberküloz yükü olan bölgelerde bile, gastrointestinal tüberküloz vakalarının %1'inden azını mide tutulması genellikle rapor^{edilir 2}. Bu düşük sidans, mide asidinin bakterisit etkisi, mide mukoza bariyerinin bütünlüğü ve hızlı mide boşalması gibi birkaç yerel koruyucu faktöre bağlanmıştır; bunlar birlikte mide duvarı ile sürekli teması^{azaltmaktadır 3}.

Mide tüberkülozunun klinik belirtileri heterojen olup patognomonik özelliklerden yoksundur; belirtiler ve belirtiler lezyonun konumuna, etkileşim derinliğine ve hastalık ilerlemesine göre^değişir. 4. Hastalar üst karın ağrısı veya rahatsızlık, bulantı, kusma, anoreksiya ve kilo kaybı ile^{başvurabilirler 5}. Mide tutulması ve mide dışı tüberküloz ile birlikte var olduğunda, düşük dereceli ateş, gece terlemeleri ve yorgunluk gibi anayasal semptomlar da ortaya^çıkabilir. Ancak, bu belirtiler spesifik değildir ve klinik şüphe genellikle gecikir çünkü hastalık, maye ülseri hastalığı, mide karsinomu, lenfoma ve submukozal tümörler gibi yaygın mide durumlarına benzebiliyor^.

Daha geniş literatürde belirtilen önemli bir tanısal engel, rutin endoskopik forseps biyopsisinin genellikle tanısal olmamasıdır; özellikle lezyonlar ağırlıklı olarak submukozal olduğunda veya granülomatöz değişiklikler yakalı olduğunda ve bu örnekleme hatasına yol^{açmaktadır 8}. Bunu aşmak için, burada sunulan çoklu modal tanı stratejisi, geleneksel tek modaliteli endoskopik değerlendirmelere kıyasla önemli avantajlar sağlar. Kesitsel görüntüleme, derin doku alımı ve moleküler test (PCR) entegre edilerek, bu kapsamlı yaklaşım tanı güvenini önemli ölçüde artırır ve geleneksel asit hızlı boyalar^{eksif 9} olduğunda gecikmeleri en aza indirir.

Bu protokolün genel amacı, şüpheli mide tüberkülozu için tekrarlanabilir, adım adım tanı bir iş akışını resmileştirmektir. Bu özel durumun sunulmasının gerekçesi, klinisyenlerin ilk yüzeysel biyopsiler başarısız olduğunda ve lezyonun güçlü bir şekilde submukozal tümörü taklit ettiğinde tanısal belirsizliği sistematik olarak nasıl yönlendirebileceğini göstermektir.

Bu temsilci vaka, klinisyenler ve endoskopistler için açıklanamayan sistemik bulgularla birlikte var olan ve lenfadenopati¹⁰ gibi açıklanamayan sistemik bulgularla birlikte var olan uygulamalı rehberlik arayan klinisyenler ve endoskopistler için oldukça uygundur. Bu çoklu modal protokolü takip ederek, uygulayıcılar erken tanımayı geliştirebilir, gereksiz radikal rezeksiyonlardan kaçınabilir ve klinik ortamlarda hedefe yönelik anti-tüberküloz tedavisini daha verimli^{başlatabilirler 11}.

Vaka Sunumu:
70 yaşında bir kadın, tipik anayasal tüberküloz semptomları olmayan bir aylık karın ağrısı öyküsüyle başvurdu. Fizik muayene ve başlangıç laboratuvar incelemeleri dikkat çekici değildi, ancak gastroskopi mide fundusunda belirsiz subepitelyal bir lezyon ortaya koydu.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Yüzeysel endoskopik biyopsilerin tanısal olmayan verimi göz önüne alındığında, kesitsel görüntüleme ve endoskopik ultrason yapıldı; bu ultrasonda eşzamanlı sistemik lenfadenopati ve muscularis propria'dan kaynaklanan bir kitle ortaya çıktı. Kesin bir teşhis konmak için tam kalınlıkta doku alımı için laparoskopik kısmi gastrektomi uygulandı. Histopatoloji, kazeoz nekrozlu granülomatöz iltihabı gösterdi ve ardından doku polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) Mycobacterium tuberculosis kompleksinin varlığını doğruladı. Hasta, standart birinci basamak anti-tüberküloz tedavisiyle başarılı bir şekilde yönetildi ve komplikasyon olmadan tam semptom çözüldü.

Protokol

Bu protokol, Dongguan Halk Hastanesi Kurumsal İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin LW 2026-001 onay numarasıyla yönergelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Tüm tanı, terapötik ve takip işlemlerinden önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır.

1. Hasta uygunluğu ve ilk değerlendirme

1. Tıbbi geçmiş
   1. Ana şikayet kaydedildi ve semptom başlangıcı, süresi, konum, karakter, ağırlaştırıcı faktörler (örneğin, yemek sonrası veya gece) ve hafifletici faktörleri belgeledi.
   2. Ilişkili semptomları kaydetti (örneğin, geğirme, bulantı, kusma, reflü, şişkinlik, ishal, üşütme, ateş, hematokezi/melena) ve alarm belirtileri (örneğin, istemeden kilo kaybı, kalıcı ateş) değerlendirildi.
   3. Geçmiş tıbbi öykü ve güncel ilaçlar (örneğin, hipertansiyon ve tip 2 diyabet; antihipertansif ve glukoz düşürücü tedavi) belgelenmiştir.
   4. Tüberkülozla ilişkili risk faktörleri (maruziyet öyküsü, önceki tüberküloz, immünosupresyon) ve malignite ile ilgili öykü için tarandı.
2. Fiziksel muayene
   1. Klinik stabiliteyi doğrulamak için genel durum ve hayati belirtiler (kan basıncı, kalp atış hızı, sıcaklık, solunum hızı) değerlendirildi.
   2. Cildi ve sklerayı sarılık için inceledim.
   3. Yüzeysel lenf düğüm bölgelerini (servikal, supraklaviküler, aksiller) işaret parmaklarının pedleriyle elle palpe ederek büyüme, hassasiyet veya fiksasyon için değerlendirme yaptı.
   4. Karın bölgesini görsel inceleme, bağırsak seslerinin auskultasyonu ve hem hafif hem de derin manuel palpasyonla sistematik olarak inceledim; şişlik, hassasiyet (geri sıçrama/koruma dahil), palpable kitleler ve Murphy işareti açısından değerlendirildi.
   5. Eklemlerde ve alt uzuvlarda anormallikler (örneğin, ödem, eritem, deformite) incelendi.
3. İlk laboratuvar araştırmaları
   1. Standart laboratuvar ekipmanlarıyla tam kan sayımı (CBC) alındı ( bkz. Malzeme Tablosu).
   2. Karaciğer ve böbrek fonksiyonu testleri alındı [alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), bilirubin, kreatinin ve üre].
   3. Serum elektrolitleri elde edildi [sodyum (Na⁺), potasyum (K⁺), klorür (Cl⁻)].
   4. Klinik olarak belirtildiğinde pıhtılaşma testleri [protrombin zamanı (PT), aktif kısmi tromboplastin zamanı (APTT)] ve kardiyak troponin alındı.
   5. Ayırıcı tanıyı desteklemek için serum tümör belirteçleri [örneğin, kanseroembriyonik antijen (CEA), karbonhidrat antijeni 19–9 (CA19–9), alfa-fetoprotein) (AFP)] elde edildi.
   6. Dışkı örtülü kan testi yaptım.
   7. Helicobacter pylori kurumsal bir yöntemle (seroloji, üre nefes testi veya dışkı antijeni) değerlendirildi.
      NOT: Kullanılan yöntemi ve yorumlama eşiğini kaydettim.

2. Gastrointestinal ve sistemik lezyonlar için tanı akışı

1. Gastroskopi ve ilk örnekleme
   1. Özofagus, mide (retrofleks görünümde fundus dahil) ve onikili komedisi değerlendirmek için tanısal gastroskopi yapıldı.
   2. Belgelenmiş lezyon konumu, boyutu, makroskopik görünümü ve şüpheli köken tabakası ile arşivlenmiş temsilci görüntüler.
   3. Onikili ikipar ülseri standart endoskopik aşamalama sistemi (örneğin, eksüdat ile aktif aşama) ve arşivlenmiş görüntülerle sınıflandırdı.
   4. Endoskopik forseps kullanarak lezyon yüzeyi ve bitişik mukozadan (teknik olarak mümkün olduğunda ≥6 parça) forseps biyopsileri alındı (bkz. Malzeme Tablosu) ve örnekleri %10 nötr tamponlu formaline yerleştirdi (bkz. Malzeme Tablosu).
   5. Hasta tanımlayıcıları ve örnekleme alanlarıyla etiketlenmiş örnekler, toplandıktan sonra 1 saat içinde patolojiye teslim edildi.
   6. Aktif ülser için asit baskılama tedavisine başladım ve takip sırasında semptom yanıtını yeniden değerlendirdim.
2. Kesitsel görüntüleme
   1. Standart yetişkin protokolü kullanılarak kontrastsız göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) yapıldı (örneğin, 120 kVp; otomatik tüp akım modülasyonu; perde 0.9–1.2).
   2. 1.0 mm dilim kalınlığında çoklu biçimlendirmelerle yeniden oluşturulmuş ve akciğer ile mediastinal pencereler kullanılarak incelenmiştir.
   3. Belgelenmiş pulmoner nodüller (konum, maksimum çap, yoğunluk) ve mediastinal/hiler lenfadenopati (istasyonlar, kısa eksen çapı).
   4. Aralık değişikliklerini değerlendirmek için mevcut olduğunda önceki görüntülemeyle karşılaştırılmış.
3. Kontrastlı üst karın BT
   1. Kontrateğe sahip olmadıkça kontrastlı üst karın KT yapıldı.
   2. Güç enjektör ile 3,0 mL/s hızında 1,5 mL/kg (maksimum 120 mL) iotlu kontrast uygulandı (bkz. Malzemeler Tablosu).
   3. Enjeksiyondan sonra 25–30 saniyede arterial faz ve 60–70 saniyede portal venöz faz edinilmiş ve 1,0–1,25 mm dilim kalınlığında yeniden inşa edilmiştir.
   4. Siyedal duvar kalınlaşması/güçlendirilmesi (duodenal soğan, kardiya, mide antrum) belgelenmiş ve abdominal lenfadenopati (perikardial, hepatogastrik, retroperitoneal) konum ve boyut olarak haritalanmıştır.
4. Endoskopik ultrason (EUS) ve örnekleme
   1. EUS, linear-array ekoendoskopu kullanılarak gerçekleştirildi (tipik frekans aralığı 5–12 MHz; bkz. Materyaller Tablosu).
   2. Lezyonu lokalize etti ve köken tabakasını (örneğin, muscularis propria) belirledi ve görüntü arşivleme ile lezyon boyutunu (örneğin, 12,4 mm × 5,3 mm), ekojenlik, homojenlik ve arka akustik özellikleri kaydetti.
   3. Submukozal lezyonlar için doku verimini artırmak amacıyla EUS rehberliğinde ince iğne aspirasyonu/biyopsisi yapıldı.
   4. 22 kalibre bir iğne kullandım ( bkz. Malzeme Tablosu) ve 3 geçiş yaptım (2 geçiş 10 mL entöringe ile emici; 1 geçiş emiyor), sürekli ultrason görselleştirmesi altında her geçişte 10–15 ileri geri hareket.
   5. Her geçişten doğrudan lekeler hazırlandı; Bir sürgü hemen %95 etanol ile sitoloji için sabitlendi ve varsa hızlı boyama için bir slayt hava ile kurutuldu.
   6. Kalıntı malzeme %10 nötr tamponlu formaline yerleştirilerek histoloji için hücre bloğu oluşturuldu ve moleküler test için ayrı bir kısmı steril bir tüpe yerleştirildi.
   7. İşlemden en az 2 saat sonra acil komplikasyonlar (ağrı, kanama, perforasyon) için izlendi ve hayati belirtiler ile semptom durumu belgelendi.
      NOT: Sunulan vakada ince iğne aspirasyonu (FNA)/ince iğne biyopsisi (FNB) bulunmuysa, 2.4.3–2.4.7. Adımları kullanılan tam seçme yöntemiyle değiştirin ve sınırlamayı açıkça belirtin.

3. Cerrahi müdahale ve doğrulayıcı laboratuvar testleri

1. Laparoskopik kısmi gastrektomi
   1. Cerrahi kontrendikasyonların (örneğin, kontrolsüz koagulopati, kararsız kardiyopulmoner hastalık) olmadığını doğruladı ve ameliyat öncesi laboratuvar sonuçlarını inceledi.
   2. Genel anestezi uygulandı ve 12–14 mmHg arasında pnömoperitonüm kuruldu.
   3. Standart laparoskopik portlar (örneğin, 10 mm göbek kamera portu ve 2–3 çalışma portu; bkz. Malzeme Tablosu) yerleştirildi ve sistematik keşif yapıldı.
   4. Ameliyat öncesi endoskopik/görüntüleme bilgisine (örneğin, kardiya yakın fundus/daha büyük eğrilik) temelinde lezyon lokalize edildi.
   5. Anatomik olarak mümkün olduğunda ≥1 cm brüt marjla lezyonu çıkarmak için wedge/partial gastrektomi yapıldı ve kurumsal uygulamaya göre hemostaz ve kapanma sağlandı.
   6. Numuneyi hemen patolojiye teslim etti, fiksasyon süresini kaydetti ve numuneyi (proksimal/distal veya ön/arka) genel değerlendirme için yönlendirdi.
2. Histopatoloji
   1. Oda sıcaklığında %10 nötr tamponlu formalinde sabit doku ile 24–48 saat boyunca.
   2. Örneklenen temsil alanlar (lezyon merkezi, bitişik doku ile arayüz ve varsa çok nekrotik alanlar), parafin gömülmesi için işlenmiş ve 3–4 μm kalınlığında kesim kesimleri yapılmıştır.
   3. Hematoksilin ve eozin (H&E) boyama işlemi yapıldı ve granülomatöz iltihap ile nekroz (kazöz nekroz dahil) için değerlendirildi.
   4. Özel boyamalar yapıldı: mantar elementleri için periyodik asit-schiff boyama (PAS) ve periyodik asit-gümüş metenamin boyama (PASM), asit hızlı basiller için ise Ziehl–Neelsen veya auramin–rodamin boyama.
      NOT: Negatif asit hızlı basillus boyama (AFB) tüberkülozu istisna etmedi; Yorumlama moleküler testler ve klinik/görüntüleme bulgularıyla entegre edildi.
3. Moleküler test [doku polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)]
   1. Çapraz kontaminasyonu önlemek için temiz cihazlarla moleküler test için doku seçildi ve amplifikasyon öncesi ve sonrası adımlar için ayrı çalışma alanları kullanıldı.
   2. Taze dokudan (tercihen) veya formalin sabitlenmiş, parafinli (FFPE) dokudan doğrulanmış bir ekstraksiyon kiti kullanılarak DNA çıkarılması. FFPE dokusu için, ksilenli deparafinize kesimler (2 × 10 dakika), ardından derecelendirilmiş etanol yıkamaları (%100, %95, %70) (reaktifler için Malzeme Tablosu'na bakınız) ve lizisden önce hava ile kurutulmuştur.
   3. M. tuberculosis kompleksini hedefleyen gerçek zamanlı PCR (örneğin, IS6110 veya başka doğrulanmış hedef) gerçekleştirildi.
   4. Standart gerçek zamanlı PCR profili olarak aşağıdaki döngü koşulları kullanıldı: 95 °C'de 5 dakika boyunca ilk denatürasyon; 15 saniye için 95 °C ve 60 saniye için 60 °C sıcaklıkta 40 döngü.
   5. Laboratuvar eşikleri kullanılarak yorumlanmış sonuçlar [örneğin, döngü eşiği (Ct) 38 ≤pozitif, Ct 38–40 tekrar test gerektiren belirsiz ve negatif olarak amplifikasyon yok] ve tekrar ekstraksiyon ve tekrar PCR ile belirlenmiş sonuçlar doğrulandı.
      NOT: Hedef gen(ler) ve BT eşiklerini laboratuvarda kullanılanlarla değiştirin, eğer farklıysa.
4. İnterfon-gamma salınım testi (IGRA)
   1. Tüberküloz enfeksiyonu değerlendirmesini desteklemek için tam kan IGRA yapıldı.
   2. Her test tüpüne 1 mL kan toplandı [nil kontrol, tüberküloz basili (TB) antijen tüpleri, mitogen kontrolü] ve toplandıktan hemen sonra 10 kez ters çevirerek karıştım.
   3. Tüpler 37 °C'de 16–24 saat boyunca kuluçka geçirildi, 2.000–3.000 × g sıcaklıkta 15 dakika santrifüjlendi ve interferon-gamma'nın enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ölçümü için plazma toplandı.
   4. IGRA, (TB antijeni − sıfır) ≥0,35 IU/mL ve %≥25 sıfır olduğunda, test kriterleri başına yeterli miton yanıtı ile pozitif olarak yorumlandı.
      NOT: Bu durumda IGRA yapılmadıysa, bunu açıkça belirtin ve nedenini belirtin.
5. Tanısal entegrasyon
   1. Tanı, (i) histopatolojide granülomatöz iltihabı kazeoz nekrozla birleştirerek, (ii) PCR'de M. tüberküloz kompleksinin moleküler kanıtı ve (iii) destekleyici klinik/görüntüleme bulguları ile birleştirilerek belirlendi.
   2. Dikkate alınan alternatif tanılar (örneğin, malignite, lenfoma, mantar enfeksiyonu) ve dışlanmayı destekleyen olumsuz bulgular değerlendirildi.

4. Terapötik yönetim ve takip anti-tüberküloz tedavisi

1. Tanı doğrulama sonrası tedaviyi doğrulamak için enfeksiyon hastalıkları uzmanlarına danıştım.
2. Kurumsal/ulusal rehberliğe göre standart birinci basamak anti-tüberküloz tedavisi (rifampisin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) uygulandı.
3. Vücut ağırlığı ve karaciğer/böbrek fonksiyonuna göre dozlar ayarlandı ve başlangıç ile takip laboratuvar değerleri belgelendi.
4. Yan etkiler (gastrointestinal intolerans, hepatotoksisite, döküntü, görsel semptomlar) için izlendi ve kurumsal uygulamada yönetildi.
5. Taburcu edildikten 2 hafta sonra planlanmış takip, erken tedavi sırasında her 4 haftada bir, sonraki aralıklar klinik yanıta göre bireyselleştirildi.
6. Her ziyarette CBC ve karaciğer fonksiyonu testleri yapıldı.
7. Semptom çözümünü değerlendirdi ve klinik değerlendirme ile klinik olarak belirtilen tekrar görüntüleme/endoskopi ile tekrar görüntüleme için tarama yapıldı.

Sonuçlar

İlk değerlendirme sonuçları
70 yaşında bir kadın bir ay boyunca karın ağrısı ile başvurdu. Tüberkülozla ilgili bilinen bir maruziyet bildirmedi ve bulantı, kusma, ateş ve önemli kilo kaybı gibi anayasal veya alarm belirtilerini reddetti. Tıbbi geçmişinde iyi kontrol edilen hipertansiyon ve kronik oral ilaçlarla yönetilen tip 2 diyabet vardı. Fiziksel muayenede uyanık ve hemodinamik olarak stabildi. Sarılık veya palpasyon yüzeysel lenfadenopati gözlemlenmedi. Karın düz ve yumuşaktı, hassasiyet veya his...

Tartışma

Mide tüberkülozu, gastrointestinal tüberkülozun nadir bir göstergesidir ve hematojen veya lenfatik yayım, bitişik lezyonlardan doğrudan yayılma veya mukoza savunmasının bozulduğu durumlarda implantasyon yoluyla ortaya çıkabilir. Belirtiler spesifik olmadığı ve endoskopik görünümler genellikle peptik ülser hastalığı, malignite, lenfoma ve subepitelyal tümörlerle örtüştüğü için, tanı sıklıkla gecikir ve klinik bağlamı doku bazlı doğrulamayla bütünleştiren adımlı bir yaklaşım gerektirebilir...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Asite dayanıklı leke kiti (Ziehl– Neelsen)	BD Difco	215073	AFB boyama için; auramin boyama kabul edilebilir alternatif
Santrifüj (2.000&ntir; 3.000 & kez; g)	Eppendorf	5810 R	IGRA için plazma ayrımı
Kapak Slipleri	Citotest	10212424C	Mikroskopi hazırlığı için
CT tarayıcı (çoklu dedektör)	Siemens Healthineers	SOMATOM Tanımı AS+	Herhangi bir ≥ 64-dilim KT kabul edilebilir; kVp, dilim kalınlığı, fazlar kaydı
Tek kullanımlık biyopsi forsepsi	Boston Scientific	1395 (Radyal Çene 4)	Mukozal/yüzey biyopsileri için; kabul edilebilir herhangi bir steril tek kullanımlık forseps
DNA çıkarma kiti (FFPE)	QIAGEN	56404 (QIAamp DNA FFPE Doku Kiti)	PCR için FFPE kesimleri kullanılırsa
DNA çıkarma kiti (doku)	QIAGEN	69504 (DNeasy Kan & Doku Kiti)	Yeni doku DNA ekstraksiyonu için
ELISA plaka okuyucu	BioTek (Agilent)	Synergy H1	IGRA ELISA okuması için (okuyucu gerektiren kit kullanıyorsa)
EUS ultrason işlemcisi	Olympus	EU-ME2	Herhangi bir eşdeğer EUS işlemci kabul edilebilir
EUS-FNA/FNB iğnesi, 22G	Cook Medical	EchoTip Ultra (22G)	Eğer durumunda FNA/FNB kullanıldıysa; Kayıt ölçüm ve geçiş sayısını
Gastroskop	Olympus	GIF-HQ190	Standart tanısal gastroskop; eşdeğer modeller kabul edilebilir
Grocott' s metenamin gümüş (GMS/PASM) kiti	Abcam	ab150680	Mantar taraması için (PASM/GMS)
H& E boyama kiti veya reaktifleri	Sigma-Aldrich (Merck)	HT110116	Hematoksilin ve eozin boyama
IGRA test kiti	Qiagen	QuantiFERON-TB Gold Plus	Tam kan IGRA; Kayıt yorumlama kriterleri
Görüntü analizi / etiketleme yazılımı	NIH	ImageJ/Fiji	Histoloji görgelerine ölçek çubukları/notasyonları eklemek için
Insufflator	Karl Storz	ENDOMAT	Pnömoperitonumu korumak; kullanılan basıncı kaydetmek
Laparoskop	Karl Storz	26003BA	10 mm laparoskop; eşdeğer kabul edilebilir
Laparoskopik örnek toplama torbası	Uygulamalı Tıp	Endo Catch II	Numunenin güvenli çıkarılması için
Laparoskopik zımba (kama/kısmi gastrektomi	Medtronic	Endo GIA	Kurumsal zımba kullanın; gerekirse kayıt kartuş tipi
Laparoskopik kule (kamera + ışık kaynağı)	Karl Storz	IMAGE1 S	Herhangi bir eşdeğer laparoskopik görüntüleme sistemi kabul edilebilir
Lineer EUS ekoendoskopu	Olympus	GF-UCT180	Doğrusal EUS örnekleme için önerilir; eşdeğer kabul edilebilir
Mikroskop slaytları	Citotest	188105	Sitoloji lekeleri için
Mikrotom	Leica Biosystems	RM2235	3&ntire için; 4 ve mu; m kesimlendirme
Montaj ortamı	Sigma-Aldrich (Merck)	6522	Coverslipping
MTB kompleksi PCR kiti (doğrulanmış)	Sansure Biotech	MTB DNA Tanı Kiti	kurumunuz'u kullanın' doğrulanmış MTB kompleksi PCR; hedef kaydı ve CT eşiği
Nonionik iyotlu kontrast (BT için)	GE Healthcare	Omnipaque 350	Kurumsal standart kontrast kullanın; konsantrasyon ve dozu kaydeder;
Parafin gömü sistemi	Leica Biosystems	HistoCore Arcadia	Herhangi bir eşdeğer gömme sistemi kabul edilebilir
PAS boyama kiti	Sigma-Aldrich (Merck)	395B	Mantar taraması için
PCR temiz iş akışı malzemeleri (filtre uçları)	Thermo Fisher Scientific	2069G	Kontaminasyonu azaltmak için aerosol dirençli uçlar kullanın
Kontrast için güç enjektör	Bayer	MEDRAD Stellant	Herhangi bir enjektör kabul edilebilir; enjeksiyon oranı ve salin yıkama kaydı
Gerçek zamanlı PCR cihazı	Roche	LightCycler 480 II	Doğrulanmış herhangi bir gerçek zamanlı PCR sistemi kabul edilebilir mi?
Numune kabı (sızdırmaz)	Thermo Fisher Scientific	02-544-208	Formalin sabit doku taşıması için
İstatistik/figür yazılımı	GraphPad Yazılımı	Prizma	Eğer çizim için kullanılırsa; isteğe bağlı
Şırınga (10 mL)	BD	309604	FNA sırasında emmek için kullanılırken
Video gastroskop sistemi (tanısal üst GI endoskopisi)	Olympus	CV-190 (işlemci), CLV-190 (ışık kaynağı)	Herhangi bir eşdeğer endoskopi platformu kabul edilebilir; kullanılan kayıt modeli
%10 Nötr Tamponlu Formalin	Sigma-Aldrich (Merck)	HT501128	Biyopsi ve rezeksiyon örneklerinin fiksasyonu
37 ve derece; C kuluçka makinesi	Thermo Fisher Scientific	Heratherm	IGRA kuluçka için
%95 etanol	Sigma-Aldrich (Merck)	459844	Sitoloji slaytlarının anında sabitlenmesi