Yöntem makalesi

Akut Beyin İnfarktüsü Hastalarında Nörolojik Fonksiyon İyileşmesi için Erken Rehabilitasyon Müdahaleleri: Meta-Analiz

57 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70254

⸱

24 Temmuz 2026

 ,  , 
1Department of Neurology, Yixing People's Hospital, 2Department of Rehabilitation, Yixing People's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, ağırlıklı olarak Doğu Asya çalışmalarının meta-analizini yapmak için tekrarlanabilir bir yöntem sunar; akut beyin enfarktüsü olan hastalarda erken rehabilitasyon müdahalelerinin nörolojik iyileşme üzerindeki etkinliğini değerlendirir.

Özet

Akut beyin enfarktüsü önemli nörolojik engelliliğe yol açıyor ve erken rehabilitasyona dayalı müdahalelerin etkinliği belirsizdir. Bu meta-analiz, nörolojik iyileşme üzerindeki etkilerini değerlendirdi. PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science ve China National Knowledge Infrastructure, erken rehabilitasyon temelli müdahaleleri standart bakım ile karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar için arandı. Kısıtlı maksimum olasılık ve Hartung-Knapp ayarlamasına sahip rastgele etki modelleri uygulandı ve önyargı riski Cochrane Risk of Bias 2 aracı kullanılarak değerlendirildi. Rehabilitasyon bileşeni olmadan farmakolojik reperfüzyon tedavisini değerlendiren bir RKS dışı değerlendiren 711 hastayı içeren sekiz randomize kontrollü çalışma (RCT) birincil analize dahil edildi. Erken rehabilitasyonda, Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği puanlarında (SMD: -2.75; %95 GA: -5.94 ile 0.45; I2 = %95,5; τ2 = 3.84), geniş bir tahmin aralığı %95 ile (-9.74 ile 4.25) arasında. Bilişsel sonuçlar ayrıca müdahaleyi destekleyen anlamsız bir eğilim gösterdi (SMD: -0,89; %95 GÜ: -1,87 ila 0,09). Erken rehabilitasyon nörolojik iyileşmeyi destekleyebilir ancak belirgin klinik heterojenlik, seçici raporlama endişeleri ve ağırlıklı olarak Doğu Asya kanıt tabanı güven ve genellenebilirliği sınırlar. Daha büyük, metodolojik olarak titiz ve standart müdahale raporlamalarına sahip çalışmalar gereklidir.

Giriş

Akut serebral enfarktüsü, yaygın olarak iskemik inme olarak bilinir, dünya genelinde tüm inme vakalarının yaklaşık %87'sini oluşturan önemli bir küresel sağlık sorunudur. Bu durum, beynin belirli bir bölgesine kan akışının tıkanmasıyla ortaya çıkar; bu da hızlı nöronal ölüme ve potansiyel olarak ciddi nörolojik eksikliklere yol açar. Yıllık tahmini 13,7 milyon yeni inme vakası gerçekleşiyor ve halk sağlığı ve sosyoekonomik yapılar üzerindeki yük oldukça yüksektir3.

Son birkaç on yılda, akut beyin enfarktüsü yönetimi önemli bir evrim geçirdi; tamamen akut tıbbi müdahalelerden rehabilitasyonun daha erken başlanmasına doğruilerledi 4. Geleneksel olarak, rehabilitasyon çalışmaları genellikle ilk olaydan sonra günler veya haftalar ertelenirdi; beynin dinlenme süresi gerektiğivarsayımına dayanarak 5. Ancak, nöroplastisitenin anlaşılmasındaki ilerlemeler, beynin, yaralanma sonrası akut evreler de dahil olmak üzere olağanüstü bir yeniden organizasyon ve uyum kapasitesine sahipolduğunu göstermiştir 6. Hayvan modellerinin meta-analizleri, deneysel inmeden erken başlayan göreve özgü eğitimin, sinaptogenez ve dendritik yeniden yapılandırma yoluyla fonksiyonel iyileşmeyiartırdığını doğrulamıştır 7.

Erken rehabilitasyon müdahalesi kavramı, akut serebral enfarktüsün yönetiminde umut vadeden bir yaklaşım olarak ortaya çıkmıştır. Bu meta-analizde kullanılan 'erken rehabilitasyon', inme semptomunun başlamasından yaklaşık 72 saat (3 gün) içinde herhangi bir rehabilitasyon temelli terapötik programın başlatılması olarak operasyonel olarak tanımlanır; Çalışmaların bir alt kümesi, <24 saat 'ultra-erken' bir pencere kullandı. Ancak okuyucular, dahil edilen çalışmaların bu pencerenin tam olarak tanımlandığı ve bildirildiğiaçısından farklılık gösterdiğini fark etmelidir 8. Erken rehabilitasyon, fizyoterapi, mesleki terapi, konuşma ve dil terapisi, elektroakupunktur ve bilişsel rehabilitasyon egzersizleri dahil olmak üzere çeşitli müdahale yelpazesinikapsar 9. Temel ilke, yaralanmanın akut aşamasında beynin artan plastisitesinden faydalanarak nörolojik iyileşmeyi artırmayı ve uzun vadeli fonksiyonel sonuçları iyileştirmeyi sağlamaktır.

Bu çalışmada 'nörolojik fonksiyon' öncelikle Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS) tarafından değerlendirilen inme şiddetinin klinik ölçümlerini ve standartlaştırılmış bilişsel fonksiyon testleriyle ölçülen bilişi ifade eder. NIHSS, bilinç seviyesi, göz hareketi, görsel alanlar, uzuv gücü, duyusal fonksiyon ve dil gibi bileşenleri değerlendirirken, bilişsel testler yönelim, hafıza ve yürütme fonksiyonu gibi alanları içerebilir. Bu kapsamlı operasyonel yapı, felç iyileşmesinin çok yönlü doğasını tanımlamaya yardımcı olur.

Erken rehabilitasyon müdahalesinin potansiyel faydaları çok yönlüdür. Nörofizyolojik açıdan, erken mobilizasyon ve hedefe yönelik egzersizler, Avrupa İnme Örgütü uzlaşımkılavuzu 11'de gösterildiği gibi, kas atrofisi ve kardiyopulmoner kondisyon gibi uzun süreli hareketsizlikin zararlı etkilerini azaltabilir. Ayrıca, rehabilitasyon faaliyetlerine erken katılım, etkilenen uzuvların öğrenilmiş kullanılmamasını önleyebilir; bu olgu, Delphi metodolojisi kullanılarak uygulanmış ve incelenmiş ve uzun vadeli iyileşmeyiengelleyebilir. Psikolojik açıdan, erken rehabilitasyon hasta motivasyonunu sürdürmede ve inme sonrası depresyon ile anksiyetenin önlenmesinde rol oynayabilir; bunların iyileşme süreçlerini önemli ölçüde etkilediğigösterilmiştir 13.

Teorik umut vaatlerine rağmen, erken rehabilitasyonun etkinliğini destekleyen ampirik kanıtlar karışıktır. Birçok çalışma, erken rehabilitasyon alan hastalar arasında standart bakım alanlara kıyasla nörolojik fonksiyon ve fonksiyonel bağımsızlıkta iyileşmelerbildirilmiştir 14,15. Buna karşılık, diğer araştırmalar erken müdahalenin geleneksel rehabilitasyon zaman çizelgelerine göre önemli bir avantaj gösterememiştir16,17. Bu tutarsızlıklar, çalışma tasarımlarındaki heterojenlik, rehabilitasyon protokollerinin zamanlama ve yoğunluğundaki farklılıklar, sonuç ölçütlerindeki farklılıklar ve felç iyileşmesinin doğuştan gelen karmaşıklığına bağlanabilir.

Bu konuda daha önce birçok inceleme makalesine rağmen, mevcut meta-analiz, az sayıda çalışma ve yüksek heterojenlikle karakterize edilen kanıta dayalı araştırmalara özel olarak uygun sağlam istatistiksel yöntemler kullanmasıyla farklılık göstermektedir. Özellikle, bu analiz sınırlı maksimum olasılık (REML) tahminini kullanır; bu da çalışma sayısı az olduğunda geleneksel DerSimonian-Laird (DL) yöntemine göre daha az önyargılı varyans tahminlerisağlar 18. Ayrıca, Hartung-Knapp (HK) ayarlaması, heterojenlik tahminindeki belirsizliği hesaba katan ve standart Wald tipi yaklaşımdan daha geniş, daha muhafazakar aralıklar üreten güven aralıklarına (CI)uygulanır. Bu metodolojik tercihler, çeşitli müdahale türleri ve popülasyonlar nedeniyle yüksek çalışmalar arası değişkenliğin öngörüldüğü mevcut kanıt tabanı için özellikle önemlidir. Ayrıca, tahmin aralıklarının gelecekteki çalışmalarda beklenen gerçek etkiler aralığını ifade ettiği bildirilmektedir; bu çıktı geleneksel meta-analizlerde rutin olarak sağlanmamakla birlikte, klinik karar alma süreçleri için gereklidir18. Analiz ayrıca hem İngilizce hem de Çin edebiyatından verileri içeriyor, heterojenlik kaynaklarını birden fazla analitik yaklaşımla sistematik olarak inceliyor ve kanıtların coğrafi konsantrasyonundan kaynaklanan sınırlamaları açıkça ele alıyor.

Okuyucuların baştan itibaren bilmesi gereken önemli bir sınırlama, dahil edilen çalışmaların yalnızca motor rehabilitasyondan birleşik farmakolojik-rehabilitasyon programları ve elektroakupunktura kadar uzanan heterojen bir müdahale setini kapsamasıdır ve bu da birleştirme ve yorumlama için önemli zorluklar yaratır. Bu nedenle mevcut analiz, tek bir toplanmış etkiyi tahmin etmek kadar heterojenliği karakterize etmeyi vurgular.

Bu hususlar ışığında, bu meta-analiz, erken rehabilitasyona dayalı müdahalelerin akut beyin enfarktüsü hastalarında nörolojik fonksiyon iyileşmesi üzerindeki etkisini değerlendirmek amacıyla yapıldı; heterojenliği uygun şekilde hesaba katmak ve belirsizlik için klinik olarak anlamlı tahminler sağlamak için çağdaş istatistiksel yöntemler kullanıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma etik incelemeye ve katılımcı onayı tabi değildir.

1. Literatür arama stratejisi

  1. Aşağıdaki elektronik veritabanlarına erişin: PubMed/MEDLINE, Cochrane Kontrollü Denemeler Merkezi Kaydı, Embase, Web of Science Çekirdek Koleksiyonu ve Çin Ulusal Bilgi Altyapısı (CNKI).
  2. PubMed'de, AND Boolean operatörü kullanılarak üç terim bloğunu birleştirerek arama stratejisi oluşturulur.
  3. Müdahale bloğu için PubMed Gelişmiş Arama Oluşturucu'ya aşağıdaki arama dizisini girin: ('Erken rehabilitasyon' VEYA 'Erken hareketlilik' VEYA 'Erken ambulasyon' YA da 'Ultra-erken rehabilitasyon' YA da 'Süper erken rehabilitasyon' YA da 'Erken rehabilitasyon müdahalesi' YA da 'Erken rehabilitasyon tedavisi' YA da 'Akut rehabilitasyon' YA da 'Erken mesleki terapi' VEYA 'Erken nörorehabilitasyon').
  4. Durum bloğu için şunları girin: ('Beyin İnfarktüsü' VEYA 'Beyin İnfarktüsü' VEYA 'İşemik İnme' VEYA 'Serebrovasküler Kaza' VEYA 'CVA' VEYA 'Akut İnme' YA da 'Beyin İşemisi' VEYA 'Beyin Iskemisi').
  5. PubMed'deki müdahale ve durum bloklarını aşağıdaki yöntemlerle birleştirin: (Müdahale Blok) VE (Durum Blok). Arama ve dışa aktarma sonuçlarını Araştırma Bilgi Sistemleri (RIS) formatında çalıştırın.
  6. Bu arama sözdizimini, Tıbbi Konu Başlıkları terimlerini ilgili kontrol edilen kelime dağarcığıyla değiştirerek (örneğin, Embase için Emtree) ve alan etiketlerini ayarlayarak her ek veritabanı için uyarlayın. CNKI için, anahtar terimleri Çince karşıtlığına çevirin ve konu ile anahtar kelime alanlarını kullanın.
  7. İlk arama sırasında dil veya tarih kısıtlamaları uygulanmamalıdır.
  8. Elektronik aramayı tamamlayarak dahil edilen tüm çalışmaların ve ilgili sistematik incelemelerin referans listelerini manuel olarak tarayarak tamamlayın. Dahil edilen her makaleyi açın, referans listesini inceleyin ve veritabanı aramasıyla yakalanmayan potansiyel olarak uygun çalışmaları tespit edin.
  9. Google Scholar ve Web of Science kullanarak dahil edilen tüm çalışmalar için ileriye atıf takibi gerçekleştirin. Google Scholar'da, dahil edilen her çalışmayı bulun ve uygunluk için atıf makalelerini taramak için Atıf Yapılan Tarafından tuşuna tıklayın.
  10. Arama terimleriyle eşleşen yayımlanmamış tamamlanmış çalışmaları bulmak için büyük klinik çalışma kayıtlarında (ClinicalTrials.gov, Dünya Sağlık Örgütü Uluslararası Klinik Denemeler Kayıt Platformu) arayın.
    NOT: Mevcut arama beş ana veritabanını kapsadı. VIP, Wanfang, SinoMed ve Scopus gibi ek veri tabanları da aranmadı, bu da potansiyel bir sınırlama teşkil ediyor. Bu incelemenin gelecekteki güncellemelerinde, kaçırılmış çalışmaların riskini azaltmak için veritabanı kapsamının genişletilmesini göz önünde bulundurulmalıdır.

2. Çalışma taraması ve seçimi

  1. Veritabanı aramalarından tanımlanan tüm kayıtları sistematik inceleme yönetim yazılımına (örneğin, Covidence) aktarın. Proje paneline gidin, Import seçeneğini seçin, tüm dışa aktarılan RIS/BibTeX dosyalarını yükleyin ve içe aktarmayı onaylayın.
  2. Yazılımın otomatik de-duplication özelliği kullanılarak tekrarlanan kayıtları kaldırın. Covidence'de Screen sekmesine gidin; Kopyalar otomatik olarak işaretlenir. İşaretlenen kopyaları inceleyin ve kaldırmayı onaylayın. Herhangi bir benzersiz kayıtın yanlışlıkla birleştirilmediğini manuel olarak doğrulayın.
  3. Tüm kayıtları başlık ve özet düzeyinde taramak üzere iki bağımsız hakem görevlendirin. Her incelemeci, kör bir değerlendirme için ayrı ayrı giriş yapar.
  4. Her kaydı 'Dahil Et', 'Hariç' veya 'Belki' olarak sınıflandır. Başlık ve özetin çalışmanın aşağıda tanımlanan popülasyon, müdahale, karşılaştırma ve sonuç kriterlerini karşılayıp karşılamadığını gösterip vermediğine göre kararlar uygulanır.
  5. En az bir incelemeci tarafından 'Dahil edilen' veya 'Belki' olarak işaretlenen herhangi bir kaydı tam metin incelemeye önledin.
  6. Tüm potansiyel uygun çalışmaların tam metnini kurumsal kütüphane hizmetleri, kütüphane ödünç alma veya doğrudan yazar iletişimi yoluyla edinin.
  7. Tam metin inceleme sırasında aşağıdaki dahil etme kriterlerini uygulayın:
    1. Çalışmanın bir RCT olduğundan emin olun. Popülasyonun, görüntüleme ile doğrulanmış akut serebral enfarktüslü yetişkin hastalardan (≥18 yaş) oluşmasını sağlayın.
    2. Müdahalenin, inme sonrası yaklaşık 72 saat içinde (veya 24 saat içinde başlatılırsa ultra erken) erken rehabilitasyon temelli bir program olduğundan emin olun.
    3. Kontrol grubunun standart bakım veya gecikmeli rehabilitasyon aldığından emin olun. Çalışmanın en az şu sonuçlardan birini raporladığından emin olun—NIHSS puanları, genel yanıt oranı veya bilişsel fonksiyon puanları; ve takip süresi ≥28 gündür.
  8. Birincil test edilen müdahalenin farmakolojik reperfüzyon tedavisi (örneğin, rekombinant doku tipi plazminogen aktivatörü [rtPA]) olduğu çalışmalar rehabilitasyon bileşeni olmadan hariç tutulur; çünkü bu tür çalışmalar rehabilitasyon etkinliğini değerlendirmez.
  9. Yukarıdaki dahil etme kriterlerinden hiçbirini karşılamayan herhangi bir çalışmayı hariç tutun. Her tam metin makalenin hariç tutulma nedenini yazılımda veya bir tabloda belgeleyin.
  10. İki incelemeci arasındaki anlaşmazlıkları yüz yüze veya sanal bir toplantı planlayarak çözebilirsiniz. Her tutarsız kaydı madde madde tartışın, tam metne ve dahil etme kriterlerine atıfta bulunun. Nihai uzlaşma kararını kaydedin.
  11. Belirli bir kayıtta uzlaşmaya varılamazsa, tahkim için üçüncü bir inceleme görevlisine danışın ve tahkim kararını kaydedin.
  12. Tarama tamamlandıktan sonra, tespit edilen kayıt sayısını, kaldırılan kopyaları, taranan kayıtları, değerlendirilen tam metinleri ve dahil edilen veya hariç tutulan çalışmaları sebeplerle birlikte belgeleyen Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri (PRISMA) akış diyagramı oluşturulur.
    NOT: Tüm kayıtlar değerlendirildiğinde ve akış diyagramı tamamlandığında tarama aşaması tamamlanır.

3. Veri çıkarımı

  1. Bir elektronik tablo uygulamasında (örneğin Microsoft Excel) standartlaştırılmış bir veri çıkarma formu oluşturun.
  2. Aşağıdaki sütunları ekleyin: çalışma tanımlayıcısı (ilk yazar ve yıl), müdahale ve kontrol grupları için örneklem büyüklüğü, katılımcı demografiği (ortalama yaş, cinsiyet dağılımı), müdahalenin türü dahil detaylı tanımı (örneğin motor rehabilitasyon, elektroakupunktur, kombine farmakolojik-rehabilitasyon), başlatma zamanlaması (inme sonrası saatler), bildirilen seansların sıklığı ve yoğunluğu, müdahale programının süresi, kontrol grubu tedavisinin tanımı, kullanılan sonuç ölçütleri, birincil uç noktada sürekli sonuçlar için ortalama ve standart sapma (veya standart hata), ikili sonuçlar ve takip süresi için toplam katılımcı sayısı.
  3. Her dahil edilen çalışmadan veri çıkarmak için iki bağımsız hakem görevlendirilin. Her incelemeci çıkarma formunu ayrı ayrı doldurur. Tamamlandıktan sonra, iki veri setini hücre hücre karşılaştırın. Herhangi bir tutarsızlık, kaynak makaleyi birlikte tekrar inceleyip düzeltilmiş değeri kaydederek çözebilirsiniz.
  4. Eksik veya net olmayan veriler içeren çalışmalar için, ilgili yazarla e-posta yoluyla iletişime geçmeyi deneyin. Mevcut verilerle devam etmeden önce en az 2 hafta cevap verin ve cevap alın.
    NOT: Veri çıkarma aşaması, her iki incelemeci de dahil edilen tüm değişkenler üzerinde uzlaştıktan sonra tamamlanmıştır.

4. Kalite değerlendirmesi

  1. Dahil edilen tüm RCT'ler için önyargı riskini Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) aracı kullanarak, Ağustos 2019 veya dahasonrakı 18 tarihli versiyonu kullanarak değerlendirin.
  2. Her çalışmayı aşağıdaki beş alan boyunca değerlendirin: rastgeleleştirme sürecinden kaynaklanan önyargı (D1), amaçlanan müdahalelerden sapmalar nedeniyle önyargı (D2), eksik sonuç verisi (D3), sonucun ölçümünde yanlılık (D4) ve bildirilen sonucun seçiminde önyargı (D5).
  3. Her alan için, RoB 2 aracındaki tüm sinyal sorularını yanıtlayın ve aracın sağlanan algoritmasına göre 'Düşük önyargı riski', 'Bazı endişeler' veya 'Yüksek önyargı riski' olarak bir yargı atayın.
  4. Her çalışma için RoB 2 algoritmasını takip eden alan düzeyindeki değerlendirmelere dayanarak genel bir önyargı riski değerlendirmesi türetilir: tüm alanlar düşükse genel olarak 'Düşük risk', en az bir alan bazı endişeler yaratıyorsa ama hiçbiri yüksek riskli değilse 'Bazı endişeler' ve en az bir alan yüksek riskliyse 'Yüksek risk'.
  5. İki hakemin değerlendirmeyi bağımsız yapmasını sağla. Yargıları alan alan karşılaştırın. Anlaşmazlıkları orijinal çalışma ve RoB 2 rehber belgesine atıfta bulunarak uzlaşı tartışmasıyla çöz. Eğer uzlaşmaya ulaşılamıyorsanız, üçüncü bir hakeme danışın.
  6. Robvis R paketi veya eşdeğer bir görselleştirme aracı kullanarak bir özet grafik (alanlar arası oranları gösteren) ve trafik ışığı grafiki (her çalışma için alan düzeyinde yargıları gösteren) oluşturun.
    NOT: Kalite değerlendirme aşaması, tüm çalışmalar değerlendirilip grafikler oluşturulduğunda tamamlanır.

5. İstatistiksel analiz

  1. R yazılımını (sürüm 4.3.1 veya daha sonrası) kurun. R konsolunu açın ve gerekli paketleri şu şekilde çalıştırarak kurun: install.packages(c('meta,' 'metafor')). Paketleri library(meta) ve library(metafor) ile yükleyin.
  2. Sürekli sonuçlar için (örneğin, NIHSS puanları, bilişsel fonksiyon puanları), her çalışma için standart ortalama farkı (SMD) ve %95 CI'sini metafor'daki escalc() fonksiyonunu kullanarak measure = 'SMD' ile hesaplayın.
  3. İkili sonuçlar için (örneğin, genel yanıt oranı), risk oranını (RR) ve her çalışma için %95 CI'yi escalc() fonksiyonu ile measure = 'RR' olarak hesaplayın.
  4. Etki boyutlarını REML tahminiyle rastgele etki modeli kullanarak birleştirin. R'de, meta-analiz aşağıdaki meta paketle yürütülüp yapılır: m <- metacont(n.e, mean.e, sd.e, n.c, mean.c, sd.c, studlab, data, sm = 'SMD', method.tau = 'REML', hakn = TRUE). Alternatif olarak, metafor'da rma() fonksiyonunu yöntem = 'REML' ve test = 'knha' ile kullanabilirsiniz.
    NOT: HK ayarı, hakn = TRUE (meta paket) veya test = 'knha' (metafor paketi) olduğunda otomatik olarak uygulanır. Bu ayarlama, özellikle çalışma sayısı az olduğunda önemli olan standart Wald tipi yaklaşımdan daha geniş ve daha muhafazakar CI'lerüretir; 18,19.
  5. İstatistiksel heterojenliği değerlendirin; I2 istatistiğini (çalışmalar arasındaki farklılıklardan kaynaklanan varyans oranı), τ2 (mutlak çalışma arası varyans) ve Cochran'ın Q testini (p < 0.10 anlamlı heterojenliği gösterir) inceleyin. Bu değerler meta-analiz çıktısında otomatik olarak bildirilir.
  6. Gelecekteki çalışmalarda beklenen gerçek etkilerin aralığını tahmin etmek için %95 tahmin aralığı hesaplayın. Meta paket çıktısında, rastgele etki modeli yerleştirildiğinde tahmin aralığı otomatik olarak bildirilir. Bu aralığı CI ile birlikte raporlayın.
  7. Müdahale türüne göre önceden belirlenmiş alt grup analizleri yapın (sadece rehabilitasyon vs. ilaç artı rehabilitasyon) ve zamanlama (ultra-erken [<24 saat] vs. erken [24–72 saat]). update() fonksiyonunu kullanın veya metacont()'da alt grup argümanlarını belirtin. Q-between istatistiği kullanılarak alt grup farklarını test edin.
  8. Sadece RBT'lerle sınırlı bir hassasiyet analizi yapın, rastgele olmayan çalışmalar veya yüksek önyargı riski olan çalışmalar hariç tutulur. Dışlanma öncesi ve sonrası toplamlanmış tahmin ve heterojenlik istatistiklerini karşılaştırın.
  9. Huni () kullanarak standart bir huni grafiki ve metafor paketiyle kontur artırılmış bir huni grafiki oluşturarak potansiyel yayın yanlılığını değerlendirin. Asimetri için görsel olarak kontrol edin.
    NOT: Az sayıda çalışma göz önüne alındığında, resmi testler (örneğin Egger testi) yetersiz olabilir ve dikkatli yorumlanmalıdır. İstatistiksel analiz aşaması, tüm toplanan tahminler, alt grup analizleri, duyarlılık analizleri ve yayın yanlılığı değerlendirmeleri oluşturulup kaydedildiğinde tamamlanır.
  10. Eğer duyarlılık ve alt grup analizlerinden sonra önemli heterojenlik devam ediyorsa, rma() fonksiyonunu çalışmadaki kovaryatlarla (örneğin, zaman penceresi, kombinasyon tedavi durumu) kullanarak keşfedici meta-regresyon yaparak heterojenliğin kaynakları hakkında hipotezler oluşturulur.
    NOT: Genellikle az sayıda çalışma göz önüne alındığında, bu analizler sadece hipotez üretmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kapsamlı literatür araması, başlangıçta beş veritabanında 528 potansiyel olarak ilgili kayıt tespit etti: PubMed (n = 74), Cochrane Library (n = 57), Embase (n = 12), Web of Science (n = 20) ve CNKI (n = 365). Kopyalar çıkarıldıktan sonra, tarama için 274 benzersiz kayıt kaldı. Başlık ve özet incelemesinin ardından, 186 kayıt ilk tarama kriterlerini karşılamadığı için hariç tutuldu. Soyut seviyesinde taranan kalan 88 kayıttan 69'u, uygun çalışma tasarımı, ilgili sonuçların eksikliği veya...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu meta-analiz, akut beyin enfarktüsü olan hastalarda erken rehabilitasyon temelli müdahalelerin nörolojik fonksiyon iyileşmesindeki etkinliğini değerlendirmiştir. 711 katılımcıyı kapsayan 8 RCT'nin (birincil sentez) kapsamlı analizi, bu alandaki kanıtların sentezlenmesindeki potansiyel faydalar ve önemli zorluklar hakkında önemli bilgiler sağlar. HK ayarlaması ile REML tahmini kullanılarak yapılan birincil analiz, erken rehabilitasyon temelli müdahalelerle (SMD: -2,75; %95 GA: -5,94 ila...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, araştırmanın potansiyel çıkar çatışması olarak değerlendirilebilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişki olmadan yürütüldüğünü belirtmektedir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CNKITsinghua Univ./CNKIhttps://www.cnki.net/
Cochrane LibraryCochrane Collaborationhttps://www.cochranelibrary.com/
Cochrane RoB 2 toolCochrane Collaborationhttps://www.riskofbias.info/
CovidenceVeritas Health Innovationhttps://www.covidence.org/
EmbaseElsevierhttps://www.embase.com/
Google ScholarGoogle LLChttps://scholar.google.com/
meta R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=meta
metafor R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=metafor
Microsoft ExcelMicrosoft Corporationhttps://www.microsoft.com/excel
PubMed/MEDLINENational Library of Medicinehttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
R software (version 4.3.1+)R Foundationhttps://www.r-project.org/
robvis R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=robvis
Web of ScienceClarivate Analyticshttps://www.webofscience.com/

Kaynaklar

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Herpich, F., Rincon, F. Management of acute ischemic stroke. Crit Care Med. 48 (11), 1654-1663 (2020).
  3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2019).
  4. Le Danseur, M. Stroke rehabilitation. Crit Care Nurs Clin North Am. 32 (1), 97-108 (2020).
  5. Gorman, C., Gustafsson, L. The use of augmented reality for rehabilitation after stroke: A narrative review. Disabil Rehabil Assist Technol. 17 (4), 409-417 (2022).
  6. Murphy, T. H., Corbett, D. Plasticity during stroke recovery: From synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 10 (12), 861-872 (2009).
  7. Krakauer, J. W., et al. Getting neurorehabilitation right: What can be learned from animal models? Neurorehabil Neural Repair. 26 (8), 923-931 (2012).
  8. Ding, R., Zhang, H. Efficacy of very early mobilization in patients with acute stroke: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 10 (11), 11776-11784 (2021).
  9. Giuriati, S., et al. The effect of aquatic physical therapy in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil. 28 (1), 19-32 (2021).
  10. Su, F., Xu, W. Enhancing brain plasticity to promote stroke recovery. Front Neurol. 11, 554089(2020).
  11. Kwakkel, G., et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. Eur Stroke J. 8 (4), 880-894 (2023).
  12. Hirsch, T., et al. A first step toward the operationalization of the learned non-use phenomenon: A delphi study. Neurorehabil Neural Repair. 35 (5), 383-392 (2021).
  13. Knapp, P., et al. Frequency of anxiety after stroke: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 15 (3), 244-255 (2020).
  14. Langhorne, P., Ramachandra, S. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: Network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), CD000197(2020).
  15. Cumming, T. B., et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: Further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke. 42 (1), 153-158 (2011).
  16. Miranda, M. deA., et al. Early mobilization in acute stroke phase:a systematic review. Top Stroke Rehabil. 30 (2), 157-168 (2023).
  17. Sundseth, A., Thommessen, B., Rønning, O. M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: A randomized controlled trial. Stroke. 43 (9), 2389-2394 (2012).
  18. Higgins, J. P. T., et al. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.5 (updated august 2024). , Cochrane. Available from: www.training.cochrane.org/handbook (2024).
  19. IntHout, J., Ioannidis, J. P., Borm, G. F. The Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman method for random effects meta-analysis is straightforward and considerably outperforms the standard DerSimonian-Laird method. BMC Med Res Methodol. 14, 25(2014).
  20. Shindo, A., et al. Treatment of acute cerebral artery occlusion using the penumbra system: Our early experience. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (6), 441-449 (2014).
  21. Chen, W., Liu, Q. Analysis of clinical effectiveness of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with acute thrombotic cerebral infarction. Primary Med Forum. 28 (10), 22-24 (2024).
  22. Guo, X. Effects of early rehabilitation treatment on neurological function and motor function in patients with acute cerebral infarction. Reflex Ther Rehabil Med. 3 (1), 136-138 (2022).
  23. Fan, L., Yu, Y. P., Zhang, J. X., Li, X. T. Effect of early rehabilitation training on treatment of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Clin Med Res Pract. 4 (8), 167-168 (2019).
  24. Dai, X. Y., Wang, Y., Chen, W. Study on the therapeutic effect and mechanism of early rehabilitation training on hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Chongqing Med. 46 (21), 2940-2944 (2017).
  25. Ma, C. C., et al. Curative effect of intravenous thrombolysis combined with super early neurological rehabilitation in acute cerebral infarction patients. J Am Geriatr Soc. 67 (S1), S603(2019).
  26. Zeng, F. J., et al. Effects of notoginseng extract and early rehabilitation on the microcirculation and hemorheology in patients with cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (31), 7078-7080 (2004).
  27. Liu, L. L., Liu, P. N., Li, X. A., Li, Y. N. Ultra-early electroacupuncture rehabilitation for intravenous thrombolysis-induced cerebral infarction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 27 (21), 10419-10426 (2023).
  28. Huang, F. Q., et al. Add-on therapy with frozylane for the early rehabilitation of neurological impairment in acute cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (7), 1210-1211 (2004).
  29. Zeiler, S. R., Bhatt, D. L., Engel, A. K. Should we care about early post-stroke rehabilitation? A review of its benefits, harms, and the critical time window. Stroke. 51 (3), e27(2020).
  30. Rost, N. S., et al. Post-stroke cognitive impairment and dementia. Circ Res. 130 (8), 1252-1271 (2022).
  31. Milosevich, E. T., et al. Domain-specific cognitive impairment 6 months after stroke: The value of early cognitive screening. Int J Stroke. 19 (3), 331-341 (2024).
  32. Jokinen, H., et al. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Eur J Neurol. 22 (9), 1288-1294 (2015).
  33. Bernhardt, J., et al. Early mobilization after stroke: Early adoption but limited evidence. Stroke. 46 (4), 1141-1146 (2015).
  34. Rethnam, V., et al. Early mobilization after stroke: Do clinical practice guidelines support clinicians’ decision-making? Front Neurol. 12, 606525(2021).
  35. Levin, M. F., Demers, M. Motor learning in neurological rehabilitation. Disabil Rehabil. 43 (24), 3445-3453 (2021).
  36. Naito, Y., et al. Association between out-of-bed mobilization and complications of immobility in acute phase of severe stroke: A retrospective observational study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 29 (10), 105112(2020).
  37. Siniscalchi, A. Use of stroke scales in clinical practice: Current concepts. Turk J Emerg Med. 22 (3), 119-124 (2022).
  38. Liu, N., et al. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: Difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke. 45 (12), 3502-3507 (2014).
  39. VanGilder, J. L., et al. Post-stroke cognitive impairments and responsiveness to motor rehabilitation: A review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 8 (4), 461-468 (2020).
  40. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr Opin Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

SinirbilimSay 233Say 233iskemik inmen rolojik iyile meUlusal Sa l k Enstit leri nme l e i

İlgili makaleler