Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Araştırma makalesi

Preterm ve Term Yenidoğanlarda Üç Non-invaziv Ventilasyon Arayüzünün Karşılaştırılması: Retrospektif Kohort Çalışması

95 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/70260

⸱

18 Ağustos 2026

 ,  ,  , 
1Department of Neonatal Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Xiamen University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

187 prematüre ve term neonat üzerinde yapılan bu çalışma, nazal pronglar ve maskeler arasında sistematik rotasyonun, solunum etkinliğini bozmadan orta ila şiddetli nazal yaralanmaları %60 oranında azalttığını göstermektedir. Bu strateji, sürekli arayüz kullanımına kıyasla oksijenasyonu iyileştirmekte ve sürekli pozitif havayolu basıncı uygulama süresini kısaltmaktadır.

Özet

Non-invaziv ventilasyon (NIV), neonatal solunum sıkıntısı için temel destek yöntemidir; ancak nazal yaralanmalar sık görülen bir komplikasyon olmaya devam etmektedir. Solunum etkinliğini korurken nazal yaralanmaları en aza indirmek için en uygun arayüz stratejisinin ne olduğu belirsizliğini korumaktadır. 187 neonatın dahil edildiği bu retrospektif kohort çalışmasında üç arayüz stratejisi karşılaştırılmıştır: nazal pronglar (n = 63), nazal maske (n = 61) ve dönüşümlü prong/maske protokolü (n = 63). Birincil sonlanım noktaları NIV başarısızlığı ve nazal yaralanma şiddetini içermekteydi. NIV başarısızlık oranları gruplar arasında benzerdi (p = 0.72); ancak dönüşümlü grup, sürekli prong ( %23,8, p = 0,03) ve sürekli maske (%18,0, p = 0,19) kullanımına kıyasla orta ila şiddetli nazal yaralanmalarda anlamlı bir azalma (%9,5) göstermiştir. Ayrıca, dönüşümlü strateji anlamlı derecede iyileşmiş oksijenasyon ve daha kısa medyan sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) süreleri ile ilişkilendirilmiştir (15 vs. 18 vs. 20 h, p = 0,04). Her 2–4 saatte bir uygulanan sistematik arayüz rotasyonu, etkinliği tehlikeye atmadan iyatrojenik yaralanmaları en aza indirir ve standart neonatal bakıma entegre edilmelidir.

Giriş

Nazal yaralanma, insidans oranlarının %90 kadar yüksek olduğu bildirilen1, yenidoğan non-invaziv ventilasyonun (NIV) önemli bir iyatrojenik komplikasyonu olmaya devam etmektedir. Non-invaziv ventilasyon, son yirmi yılda yenidoğan solunum bakımında devrim yaratmış ve prematüre ile term bebeklerde solunum desteği için tercih edilen başlangıç yaklaşımı haline gelmiştir2,3. İnvaziv mekanik ventilasyondan NIV stratejilerine geçiş; bronkopulmoner displazi oranlarının azaldığını, hastanede yatış sürelerinin kısaldığını ve nörogelişimsel sonuçların iyileştiğini gösteren ikna edici kanıtlarla desteklenmiştir4. Amerikan Pediatri Akademisi ve Avrupa Konsensüs Kılavuzları'nın güncel kılavuzları, solunum sıkıntısı sendromu için birinci basamak tedavi olarak sürekli pozitif havayolu basıncını (CPAP) önermekte olup; NIV başarısızlık oranları, gestasyonel yaşa ve altta yatan patolojiye bağlı olarak %25–40 arasında değişmektedir5,6.

Bu ilerlemelere rağmen, NIV uygulaması için optimal arayüz hâlâ tartışmalı bir konudur. Münferit çalışmalar seçilmiş popülasyonlarda belirli yaklaşımların potansiyel faydalarını öne sürse de, yakın tarihli sistematik incelemeler herhangi bir tek arayüz tipinin açık üstünlüğünü kanıtlayamamıştır7,8. Çalışma tasarımlarındaki, hasta popülasyonlarındaki ve sonuç ölçütlerindeki heterojenlik, arayüz seçimine ilişkin kesin sonuçlar çıkarma yeteneğini sınırlamıştır.

Nazal kanüller, güvenilir basınç iletimi nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır; ancak sert yapıları, nazal septum ve kolumellada sıklıkla yoğunlaşmış basınç noktaları oluşturur9,10,11. Buna karşın, nazal maskeler basıncı daha geniş bir alana yayar ancak artan gaz kaçağı ve basınç değişkenliği gibi zorluklara yol açabilir12,13,14,15.

Arayüz rotasyonu kavramı, her iki sistemin avantajlarını birleştirmeyi amaçlamaktadır. İlk araştırmalar, sistematik rotasyon protokollerinin yaralanma oranlarını azaltabileceğini göstermektedir16,17. Bu çalışma, geniş bir prematüre ve term neonat kohortu arasında doğrudan karşılaştırmaların eksikliğini gidermeyi hedeflemekte ve özellikle cilt kırılganlığı ile uzun süreli NIV ihtiyacı nedeniyle en yüksek risk altında olan aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklere odaklanmaktadır18,19,20. Bu stratejileri değerlendirerek, bu araştırma, solunum etkinliği ile iyatrojenik yaralanmaların önlenmesi arasındaki dengeyi kurmak için klinik karar verme sürecine rehberlik eden proaktif bir arayüz yönetimi çerçevesi sunmaktadır. Temel fizyolojik mekanizmaların lokal inflamatuar kaskadların azalmasını ve doku perfüzyonunun optimizasyonunu içerdiği hipotez edilmektedir; ancak bu mekanizmaların daha fazla doğrulanması gerekmektedir21.

Bu çalışma; üç farklı arayüz stratejisi arasında nazal yaralanmaların görülme sıklığını ve şiddetini karşılaştırmayı, solunum parametreleri ile inflamatuar belirteçler üzerindeki etkisini değerlendirmeyi, arayüz rotasyonunun farklı mekanik stimülasyonlar aracılığıyla gaz değişimini iyileştirip iyileştirmediğini test etmeyi ve farklı arayüz yaklaşımlarında NIV başarısının öngördürücülerini belirlemeyi amaçlamıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Deklarasyonu ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Veri toplama işleminden önce, Xiamen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından etik onay verilmiştir (Onay No. [2025] KYLSZ (049)). Hasta gizliliğini korumak amacıyla kimliksizleştirilmiş veri çıkarma formları kullanılmıştır. Bu çalışmanın retrospektif doğası gereği, etik kurul yazılı bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden feragat etmiştir.

Dahil etme kriterleri. 2020 ile 2024 yılları arasında tesise kabul edilen yenidoğanlar; gestasyonel yaşlarının ≥24 hafta olması, yaşamın ilk 72 saati içinde non-invaziv ventilasyon (NIV) gereksinimi duymaları ve >60 solunum/dakika solunum hızı, inleme veya Silverman–Anderson skorunun ≥3 olması gibi klinik belirtilerle tanımlanan solunum sıkıntısı göstermeleri durumunda çalışmaya dahil edilmeye uygundu. Çalışmaya, NIV uygulamasının tüm klinik kapsamını yansıtmak amacıyla kasıtlı olarak aşırı prematüre bebekler (24 hafta) ve aşırı düşük doğum ağırlıklı bebekler (<1,000 g) dahil edilmiştir.

Hariç tutma kriterleri. Majör kraniofasiyal anomalileri olan veya acil entübasyon gerektiren bebekler çalışma dışı bırakılmıştır.

1. Denek taraması ve hazırlığı

Elektronik tıbbi veri tabanında, 2020 ve 2024 yılları arasında kabul edilen, gestasyonel yaşı ≥24 hafta olan ve yaşamın ilk 72 saati içinde non-invaziv ventilasyon (NIV) gerektiren yenidoğanlar araştırılmıştır. Solunumsal sıkıntı; solunum hızı >60/dk, inleme veya Silverman–Anderson skoru ≥3 gibi klinik bulgulara dayanarak tanımlanmıştır. Majör kraniofasiyal anomalileri olan veya acil entübasyon gerektiren bebekler çalışma dışı bırakılmıştır. Aşırı prematüre bebeklerin (24 hafta) ve aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerin (<1.000 g) dahil edilmesi, ünitedeki NIV uygulamasının tüm klinik kapsamını yansıtmak amacıyla bilinçli olarak yapılmıştır.

2. İnvaziv olmayan ventilasyon arayüzü uygulaması

Nazal kolumellar mesafeyi ve nostril çapını değerlendirmek için kalibre edilmiş bir ölçüm kılavuzu kullanılarak uygun arayüz boyutu belirlendi. Cilt temizlenip kurutuldu ve ardından ince bir hidrokolloid bariyer uygulandı. Bariyer, nazal kanüller için 'H-şeklinde' veya nazal maskeler için 'ters kalp şeklinde' kesildi. Ardından arayüz yerleştirildi ve sabitleme sistemiyle sabitlendi; aşırı basıncı önlemek için Velcro kayışlar bir parmak genişliğinde boşluk kalacak şekilde ayarlandı.

Ardışık grup için arayüz rotasyonu her 2–4 saatte bir gerçekleştirilmiştir. Bu aralık içindeki zamanlama, klinik değerlendirmeye göre kişiselleştirilmiş ve gereksiz müdahaleleri ve fizyolojik instabiliteyi en aza indirmek için rutin kümelenmiş bakım ile senkronize edilmiştir. Bu yaklaşım, görsel kontrol noktalarında değerlendirildiği üzere, bebeğin konforunu, müdahale sırasındaki stabilitesini ve nazal cilt bütünlüğünün korunmasını önceliklendirmiştir.

Her arayüz değişimi sırasında, burun deliklerinin 1–2 cm üzerine yerleştirilmiş düşük akışlı bir kanül aracılığıyla oksijen verilerek 5 dakikalık bir basınç tahliye süresi sağlanmıştır.

3. Görsel kontrol noktaları ve izleme

Görsel kontrol noktalarıyla, nazal kanüllerin burnun tabanına temas etmediği ve nazal maskenin gözlere baskı yapmadığı doğrulandı. Hastalar; solunum hızındaki azalma ve oksijen satürasyonunun %91–95 arasında tutulması dahil olmak üzere klinik stabilizasyon açısından izlendi. pH (hidrojen potansiyeli), arteriyel oksijen kısmi basıncı (PaO₂) ve arteriyel karbondioksit kısmi basıncını (PaCO₂) ölçmek için başlangıçta ve uygulama sonrası 2, 6, 12 ve 24. saatlerde kan gazı örnekleri alındı. Birincil sonuçlar arasında NIV yetmezliği (72 saat içinde entübasyon) ve nazal yaralanma şiddeti yer aldı.

4. Prosedür sonrası veri analizi

Prosedürel akışı korumak amacıyla, tüm istatistiksel analizler klinik veri toplama işlemi tamamlandıktan sonra gerçekleştirilmiştir. Kategorik ve sürekli değişkenler, analiz için istatistiksel yazılıma girilmiştir. Sürekli verilerin normalliği Shapiro–Wilk testi kullanılarak değerlendirilmiştir. Klinik sonuçlar; uygunluğuna göre ANOVA, Kruskal–Wallis testi veya ki-kare testi kullanılarak üç arayüz grubu arasında karşılaştırılmıştır. İkincil sonuçların (kan gazı parametreleri ve enflamatuar belirteçler) çoklu karşılaştırmaları için anlamlılık eşiğini ayarlamak amacıyla Bonferroni düzeltmesi uygulanmıştır. Doğum ağırlığı ve CPAP süresi için düzeltme yapılarak, nazal yaralanmanın bağımsız öngördürücülerini belirlemek için çok değişkenli lojistik regresyon kullanılmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bazal özellikler ve demografik veriler

Çalışma kohortu, medyan gestasyonel yaşı 33+2 hafta (çeyrekler arası aralık [IQR]: 29+4 ile 34+5 arası) ve ortalama doğum ağırlığı 881.1 ± 525.7 g (aralık: 580–2050 g) olan 187 yenidoğandan oluşmuştur. Ekstrem prematüre bebeklerin (<28 hafta) ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin (<1,500 g) dahil edilmesi, NIV'nin yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki geniş klinik uygulamasını yansıtmaktadır.

Doğum ağırlığ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışma, sistematik arayüz rotasyonunun, solunumsal etkinliği bozmadan prematüre ve term neonatlarda NIV desteği sırasında nazal yaralanmaları önemli ölçüde azalttığına dair güçlü kanıtlar sunmaktadır. Alternatif protokol ile orta-şiddetli nazal yaralanmalarda görülen %60'lık göreceli azalma, neonatal konfor ve ebeveyn memnuniyeti üzerinde önemli etkileri olabilecek klinik olarak anlamlı bir iyileşmeyi temsil etmektedir. Bulgular, rotasyonun faydalarının daha önce çalışılandan daha geniş bir gestasyonel yaş aralığında...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edilecek herhangi bir ilgili finansal veya finansal olmayan çıkarı yoktur.

Teşekkürler

Yazarların beyan edecekleri herhangi bir teşekkür yoktur. Bu çalışma herhangi bir finansal destek almamıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
DuoDERM Extra ThinConvatecNACilt koruması için hidrokolloid bariyer
fabian Therapy EvolutionVyaire MedicalNANIV uygulaması için kullanılan neonatal ventilatör
MR850 Heated HumidifierFisher & PaykelNAGaz sıcaklığını ve nemini korur
R versiyon 4.2.1R Foundation for Statistical ComputingNAİstatistiksel analiz yazılımı

Kaynaklar

  1. Imbulana DI, et al. Nasal injury in preterm infants receiving non-invasive respiratory support: A systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(1):F29–35.
  2. Sweet DG, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023;120(1):3–23.
  3. Anne RP, Murki S. Noninvasive respiratory support in neonates: A review of current evidence and practices. Indian J Pediatr. 2021;88(7):670–8.
  4. Ni Chathasaigh CM, et al. Nasal interfaces for neonatal resuscitation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD009102.
  5. Lista G, et al. Nasal continuous positive airway pressure versus bi-level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome: A randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(2):F85–9.
  6. Fedor KL. Noninvasive respiratory support in infants and children. Respir Care. 2017;62(6):699–717.
  7. McCarthy LK, et al. A randomized trial of nasal prong or face mask for respiratory support for preterm newborns. Pediatrics. 2013;132(2):e389–95.
  8. Poets CF, et al. Mask versus nasal prong leak and intermittent hypoxia during continuous positive airway pressure in very preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021;106(1):81–3.
  9. Pascual A, Wielenga JM. Nasal pressure injuries among newborns caused by nasal CPAP: An incidence study. J Neonatal Nurs. 2023;29(3):477–81.
  10. Fischer C, et al. Nasal trauma due to continuous positive airway pressure in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(6):F447–51.
  11. Newnam KM, et al. An integrative review of skin breakdown in the preterm infant associated with nasal continuous positive airway pressure. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013;42(5):508–16.
  12. King BC, et al. Mask versus prongs for nasal continuous positive airway pressure in preterm infants: A systematic review and meta-analysis. Neonatology. 2019;116(2):100–14.
  13. Yong SC, Chen SJ, Boo NY. Incidence of nasal trauma associated with nasal prong versus nasal mask during continuous positive airway pressure treatment in very low birth weight infants: A randomised control study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(6):F480–3.
  14. Biazus GF, Kaminski DM, Silveira RC, Procianoy RS. Incidence of nasal pressure injury in preterm infants on nasal mask noninvasive ventilation. Rev Paul Pediatr. 2023;41:e2022093.
  15. Bashir T, et al. Nasal mask in comparison with nasal prongs or rotation reduces nasal injury in preterm neonates on CPAP: A randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(1):e0211476.
  16. Maram S, et al. RAM cannula with Cannulaide versus Hudson prongs for delivery of nasal continuous positive airway pressure in preterm infants: an RCT. Sci Rep. 2021;11(1):23527.
  17. Gautam G, et al. Systematic rotation versus continuous application of nasal interfaces in preterm infants on CPAP: A randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2023;182(6):2645–54.
  18. Nasef N, Rashed HM, Aly H. Practical aspects on the use of non-invasive respiratory support in preterm infants. Int J Pediatr Adolesc Med. 2020;7(1):19–25.
  19. Wu Y, et al. Quality improvement for reducing nasal continuous positive airway pressure-related nasal injury in neonatal intensive care unit. Signa Vitae. 2024;20(4):33–8.
  20. Kumar J, et al. Periodic rotation versus continuous application of nasal interfaces for non-invasive respiratory support in preterm neonates: A systematic review and meta-analysis. Indian J Pediatr. 2024;91(12):1250–61.
  21. McCoskey L. Nursing care guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008;8(2):116–24.
  22. Bockstedte M, et al. Development of personalized non-invasive ventilation interfaces for neonatal and pediatric application using additive manufacturing. J Pers Med. 2022;12(4):604.
  23. Finer NN, et al. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N Engl J Med. 2010;362(21):1970–9.
  24. Zakrajsek AD, et al. Neonatal noninvasive ventilation nasal mask interface pressure and inter-individual variation of mask placement. Respir Care. 2025;70(4):417–26.
  25. Davis PG, Morley CJ, Owen LS. Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: Continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(1):14–20.
  26. Chen CY, et al. Quality improvement of nasal continuous positive airway pressure therapy in neonatal intensive care unit. Pediatr Neonatol. 2017;58(3):229–35.
  27. Saugstad OD, Aune D. Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants: A meta-analysis and systematic review of oxygen saturation target studies. Neonatology. 2014;105(1):55–63.
  28. Moyer LB, et al. High-stage device-related pressure injury reduction in a neonatal intensive care unit: A quality improvement project. Pediatr Qual Saf. 2022;7(3):e554.
  29. Chawla D. Change ideas for first quality improvement project. Indian J Pediatr. 2020;87(4):249–50.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Neonatal Solunum SıkıntısıNazal YaralanmaNazal KanüllerNazal MaskeDeğişimli Arayüz StratejisiNIV BaşarısızlığıOksijenasyon İyileşmesiSürekli Pozitif Havayolu Basıncı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.