Method Article

Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi kullanarak Mekanik Ventilasyonlu Hastalar için Yatak İçi Döngü Ergometrisinin Uygulanması

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yoğun bakım ünitesindeki kritik hastalara yatakta bacak döngüsü ergometrisi sunumuna ilişkin protokoller, prosedürlerin standartlaştırılmasını teşvik etmek, hasta güvenliğini sağlamak ve klinik ile araştırma ortamlarında tekrarlanabilirliği desteklemek amacıyla Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi'ne göre sunulmaktadır.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yatak içi döngü ergometrisi, yoğun bakım ünitesinde kritik hastalığı olan hastalar için yatakta fiziksel rehabilitasyon sağlamanın güvenli, uygulanabilir ve güvenilir bir yoludur. Uygun hastaları belirlemek için özel klinik karar verme becerileri, müdahaleyi gerçekleştirmek için ekiple yakın koordinasyon ve tedavi ilerlemesini yönlendirmek için sürekli değerlendirme gerektiren karmaşık bir müdahaledir. Yatak içi döngü ergometrisi için protokoller, Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi'ne göre sunulmaktadır. Özellikle, yatakta bacak döngüsü ergometrisinin bileşenleri tanımlanır; hazırlık, ekipman, terapist eylemleri (talimatlar ve geri bildirim), ilerleme değerlendirmeleri ve klinik karar alma gibi konular.

Yoğun bakım ünitesinde yatakta döngü ergometrisi için hasta seçimi, fizyolojik stabiliteyi önceliklendirmeli, başlatma ve durma için güvenlik kriterleri ve standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir teslimatı desteklemek için tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterleri olmalıdır. Hasta yarı yatan pozisyonda olmalı, yatak içi çevrim ergometresi yatağın ayak ucunda sabitlenmiş ve nötr alt uzuv hizasının korunması gerekir. Dozaj ve ilerleme süreci aktif veya pasif modları, sıklık, süre, kadans ve direnç faktörlerini dikkate almalıdır. Hasta izleme, açıkça belirtilmiş fizyolojik ve tolerans eşiklerini içermeli ve artışlar sistematik olarak uygulanmalıdır. Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi kapsamında tedavilerin dokümantasyonu, klinik karar alma süreçlerini, standartlaştırmayı ve tekrarlanabilirliği destekler.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Fiziksel engellilik genellikle kritik hastalığın ağır ve uzun süreli birsonucudur 1,2. Son 30 yılda yoğun bakım tıbbındaki gelişmeler hayatta kalma oranlarınıartırmıştır 3. Ancak, yoğun bakım ünitesinden (yoğun bakım) taburcu olduktan sonra hayatta kalanların yaşadığı fiziksel bozuklukların etkisinin yeniden kabul edilmesi gündeme gelmektedir4. Uzun vadeli fiziksel bozukluklar, yoğun bakım yatışıyla ilişkili küresel ve simetrik nöromüsküler zayıflıktan (ICU-AW)kaynaklanır. Yoğun bakım-AW gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında uzun süreli yatak istiraheti ve sistemik iltihap bulunur; bu da net katabolik duruma yol açar ve hızlandırılmış kasatrofisi 6,7'ye yol açar. Yoğun bakıma yatışın ilk on gününde iskelet kas kütlesinin %20'sine kadar kayıp bildirilmiştir. Ayrıca, yoğun bakım-bakımının geliştirilmesi, yoğun bakım ve8. hastanede ölüm, uzun mekanik ventilasyon ve uzun yatma riskini artırmaktadır.

Kritik hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu yoğun bakım ortamında başlar ve genellikle egzersiz terapisi ile ilerleyici fonksiyonelhareketliliği içerir 9. Yoğun bakımda rehabilitasyon başladığında, hastaneden taburcu sırasında fiziksel fonksiyonun iyileşmesi ve hem yoğun bakımda hem de hastane ortamlarında kalıcılık süresinin azalmasıylailişkilidir 10,11. Ancak, rehabilitasyonun erken başlangıcı, hemodinamik ve metabolik stabiliteye bağlıdır12. Yatak içi döngü ergometrisi, kritik hastalığı olan hastalara yatakta egzersiz sağlamanın yeni bir yaklaşımı olarak ortayaçıkmıştır 13,14. Yatak içi döngü ergometrisi, üst veya alt uzuvlara uygulanabilir15,16. Önemli olarak, yatak içi döngü ergometrisi güvenli17,18, uygulanabilir ve kritik hastalığıolan hastalar için kabul edilebilir bir terapidir 19; bu da yoğun bakım tahili sırasında ve15 yaşından sonra fiziksel fonksiyonu iyileştirebilir.

Ancak, yatak içi döngü ergometrisi, özellikle yoğun bakımda mekanik ventilasyon geçiren hastalar için pratik uygulama konusunda yayımlanmış rehberlikten yoksun karmaşık bir rehabilitasyon müdahalesidir. Yatak içi döngü ergometrisi, hastanın durumuna ve katılım seviyesine bağlı olarak farklı modlardauygulanabilir 20. İlk olarak, müdahale pasif olarak yapılabilir; motor, hastaların bacaklarını gönüllü çaba göstermeden hareket ettiren pedallarıhareket ettirir. İkinci olarak, aktif olarak yapılabilir; hasta pedalların hareketine motor19 yardımı olsun ya da olmadan katkıda bulunur. Üçüncü olarak, aktif katılım ortamında, bu durumu tolere edebilenlere daha fazla eğitim teşvik sağlamak için direnç eklenebilir.

Bu nedenle, alt uzuvların yatakta bacak döngüsü ergometrisi için yapılandırılmış, tekrarlanabilir bir protokol sağlamayıhedefliyoruz 21. Özellikle, hastanın hazırlanması süreçlerini, ekipmanları, terapist eylemlerini (talimatlar ve geri bildirim dahil), ilerleme değerlendirmeleri ve yatak içi döngü ergometrisi için klinik karar alma süreçlerini özetleyeceğiz. Bu protokol, yakın zamanda yayımlanan randomize kontrollü bir çalışma18 ve sistematik derlemeler ilemeta-analizler 15,22 temelindedir.

Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemine Giriş
Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi (RTSS), rehabilitasyon tedavilerinin tanımlanması, sınıflandırılması ve ölçülmesi için yapılandırılmış ve titiz bir çerçeve sağlamak amacıyla çok disiplinli bir rehabilitasyon uzmanı ekibitarafından geliştirilmiştir 21. Geliştirilmesi, hem araştırma23 hem de klinikuygulamada (24) rehabilitasyon tedavi yöntemlerinin ayrıntılı tanımının eksikliğinden kaynaklanmıştır. Raporlama yönergeleri, çalışma yürütme faaliyetlerini (örneğin, CONSORT25), müdahalelerin bireysel bileşenlerini (ör. TIDier; müdahale tanımı ve müdahale26 ve CERT şablonu; Egzersiz RaporlamaŞablonu 27 üzerinde uzlaşma ve tedavinin genel hedeflerini (örneğin, yürüme) sınıflandıran Uluslararası Fonksiyon Sınıflandırması (ICF28) gibi çerçeveler var. Ancak bu sistemler, rehabilitasyonun kim ve neyine odaklanır. Rehabilitasyon tedavileri genellikle yalnızca hizmet süresi (örneğin, fizyoterapi müdahalesi dakikaları) veya tedavi etmeyi amaçladıkları spesifik sorunlar (örneğin hareketlilik eğitimi) veya bakım ortamı (örneğin yoğun bakım) açısından tanımlanır.

Mevcut çerçevelerin tanımlamadığı şey, rehabilitasyonun nasıl olduğudur—klinisyenin terapi seansında hastaya ne yaptığını veya sağladığı şey, hasta fonksiyonunda belirli bir değişiklik sağlamak için. RTSS, tedavileri, klinisyen ve tedavi alıcısının bir seansta gerçekleştirmeyi umduğu fonksiyon değişikliğine göre organize etmeyi amaçlamaktadır; bu değişim müdahalenin hedefidir ; bileşenler (klinisyenin sağladığı veya yaptığı şeyin işlev değişikliğini etkilediği varsayılmaktadır); ve klinisyenin bileşenlerin etkisini hipotezlediği etki mekanizmaları 29. Tedavi hedefleri ölçülebilir olmalı ve üç gruba ayrılmalıdır: Organ Fonksiyonları, Beceriler ve Alışkanlıklar ile Temsiller (düşünce veya hislerdeki değişiklikler)23. Organ fonksiyonundaki değişiklikler pasif olarak sağlanabilir; örneğin, uzuv pasif hareket aralığı yoluyla, tedavi hedefi mevcut eklem hareket aralığını korumak ve kalmak için kullanılır; veya aktif olarak, uzuv aktif hareket aralığı ile kademeli direnç uygulanarak kas gücünü artırmak amacıyla tedavi edilir. Hem Beceri ve Alışkanlıklar hem de Temsil hedefleri için tedavi alan aktif katılımcıdır.

RTSS, çocukların ve yetişkinlerin fizikselrehabilitasyonuna uygulanmıştır (30,31,32,33,34,35,36,37) ve standart klinik bakıma entegre etmek için yönergelerbulunmaktadır (Şekil 1).  Burada, RTSS'yi kritik hastalarda yatak içi döngü ergometrisine uygulayacağız, müdahaleyi hedeflerine, varsayılan etki mekanizmalarına ve içeriklerine göre tanımlayacağız.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokole dahil edilen tüm prosedürler, yerel kurumsal etik standartlar ve yönergelere uyan birincil çalışmaları yansıtmaktadır. Bu protokol maddesi için özel bir etik onay gerekmemiştir.

1. Hasta seçimi ve seans öncesi değerlendirme

  1. Tüm kontrendikasyon ve önlemleri dikkate alarak yatak içi döngü ergometrisi için uygun hastaları belirleyin (Tablo 1).
  2. Hastaların nörolojik durumunu, hemodinamik stabilitesini, solunum stabilitesini ve işlevsel yeteneğini belirlemek için çoklu sistemli değerlendirme yapın.
  3. Bulguları kullanarak başlangıç modu, süresi, ritmi ve direnci belirleyin.
  4. Önceden var olan basınç yaralanmalarını taramak, incelemek ve belgelemek için tedaviye devam etmenin güvenli olduğundan emin olun.
  5. Yoğun bakım çok disiplinli ekibiyle terapinin zamanlamasını koordine edin.

2. Ekipman hazırlığı

  1. Hastaya ait tüm hatları ve eklentileri gözden geçirin ve bunları döngü ergometresinin hareketli bileşenlerinden uzak tutun.
  2. Gerekirse yatağın ayak kısmını çıkarın.
  3. Yataktaki döngü ergometresini hastanın orta hattıyla hizalanmış konumlandırın.
  4. Yatak içi döngü ergometresini yatağa sabitleyin ve fren uygulayın (modele göre).

3. Hasta konumlandırması

  1. Hasta onurunu korumak (örneğin, pelvik bölgeyi havlu ile kapatmak).
  2. Hastayı yarı yatan pozisyonda, başı yukarıda ve pelvis seviyesinde olacak şekilde sırt üstü pozisyona getirin.
  3. Ayaklarınızı pedallara koyup kayışlarla sabitleyin.
  4. Bacak kabuklarında cildi korumak için gerekirse ek dolgu (örneğin havlu kullanmak) sağlayın.
  5. Hizalanmayı tam bir pedal dönüşü tamamlayarak doğrulayın, özellikle diz aşırı ekspansiyonundan (yaklaşık 15° diz fleksiyonuna izin verin) veya aşırı kalça fleksiyonundan (100°'den fazla) kaçının.
  6. Tüm kilitleme mekanizmalarını (frenler ve yatağa bağlanan bağlantılar) tekrar kontrol edin.

4. Terapi reçetesi

  1. Kullanılan yatak döngüsü ergometre modelinde mevcut seçeneklere göre tedavi reçete edin.
  2. İlk terapi modunu şu seçeneklerden seçin: Pasif, Aktif destekli/Aktif veya Dirençli (Hasta katılamıyorsa pasif, katılabiliyorsa aktif, kolayca katılabiliyorsa dirençli).
  3. Isınma süresini seçin (aralık 2–5 dakika, genellikle 2 dakika), ana tedavi süresi (aralık 10–60 dakika, genellikle 30 dakika ama tolere edilebilir aralık) ve soğuma süresini seçin (aralık 2–5 dakika, genellikle 2 dakika).
  4. Dakikada hedef hızı seçin (menzil 5–30 RPM, minimum 5 RPM).
  5. Direnç, hastaların direncini 0,6 Nm'den düşük bir dirençle başlatarak ve hastanın toleransına göre 1 ila 5 watt Nm aralıklarla artırarak ayarlayın.

5. Tedavi sırasında hasta izlemesi

  1. Tedavi reçetesi tamamlanıp kontrol edildikten sonra tedaviye başlayın.
  2. Seans boyunca durdurma kriterlerinin ihlal edilmesi için gözlemleri ve hayati bulguları takip edin.
  3. Çizgileri ve eklentileri takip edin.
  4. Hasta etkileşimini takip edin.
  5. Tedaviyi hasta etkileşimine ve/veya gözlemler ile hayati bulgulardaki değişikliklere göre ayarlayın.

6. İlerleme kriterleri

  1. Hastayı sözlü ipuçlarıyla teşvik edin.
  2. Hastanın terapiye katılımını değerlendirin.
  3. Mümkünse bir değişkeni birer ilerletin (önce süre, sonra direnç).
    1. Katılım sınırlıysa oranı artırın. Hasta katılımı artıyorsa oranı azaltın.
    2. Seans süresini toleransa göre ayarlayın.

7. Sonlandırma kriterleri

  1. Durdurma kriterleri karşılanırsa hemen faaliyeti durdurun (Tablo 2). Hastanın ayaklarını pedallardan çekin. Hayati belirtileri hemen yeniden değerlendirin ve istikrarsızlık devam ederse yoğun bakım ekibini bilgilendirin.
  2. Aksi takdirde, istenen süreye ulaşıldığında veya hasta seansı durdurmaya karar verdiğinde seansı sonlandırın.
  3. Terapiyi durdurun ve yatak içi ergometrenin hareketini durdurduğundan emin olun.
  4. Ayakları pedallardan çekin.
  5. Tüm güvenlik cihazlarını çıkarın.
  6. Frenleri bırakın.
  7. Yatak içi döngü ergometresini çıkarın.
  8. Döngü ergometresini yerel hasta ekipmanları politikasına uygun olarak temizleyin.

8. Seans sonrası prosedürler

  1. Hastayı yeni bir basınç veya kesme yaralanması olup olmadığını inceleyin. Varsa, belgeleyin ve ekibi bilgilendirin.
  2. Gözlemleri ve hayati belirtileri yeniden değerlendirin.
  3. Hastanın terapiye katılımını değerlendirin. Gelecekteki seanslar için terapi reçetesini ayarlayın.
  4. Seans detaylarını tıbbi kayıtta belgeleyin.
  5. Sonuçları çok disiplinli ekiple iletişim kurun.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu yatak içi döngü ergometrisi protokolünün başarılı uygulanması, güvenli ve olumsuz etkisiz tamamlanmış bir fiziksel rehabilitasyon seansını sağlayacaktır. Tipik seanslar, hasta sedated, baygın ve katılamayan bir sürece pasif olarak başlayabilir. Kadans yavaş başlar (örneğin, 5 RPM) ve 30 RPM'ye kadar yükselir, yani hastanın kendi seçtiği tempoya ulaşır. Seansların süresi, tolerans arttıkça toplamda 60 dakikaya kadar artacaktır. Pasif seanslar aktif hale gelir ve hasta bağımsız olarak kolayca 30 RPM'ye kadar sürdürebilirse direnç eklenir. Tedavi sırasında beklenen hayati bulgulardaki değişiklikler, egzersizeyanıt olarak beklenenlerden oluşur 39. Özellikle, bunlar arasında kalp atış hızı vesolunum hızında geçici artışlar (39) yer alır. Erken sonlandırma gerektiren seanslar arasında, önceden tanımlanmış güvenlik kriterleri ihlal edildiği veya hastanın seansın sonlandırılması gerektiğini belirttiği (örneğin yorgunluk nedeniyle) seanslar bulunur.

Yatak içi döngü ergometrisi, klinik denemelerde güvenli ve güvenilir şekilde uygulanmıştır. Yan etkiler nadirdir; 17 çalışma ve 904 hastada toplam oran %1 (%95 GA, 0 ila 3%) ve 11 çalışma ile 4.623 seans15 seansta %1 (%95 GA, 0 ila %2) olmuştur. CYCLE RCT'de, invaziv mekanik ventilasyona başlandıktan sonra ortalama 3 gün (2 ila 5 gün arası) randomize edilmiş hastaların %92'sinde yatak içi döngü ergometrisi gerçekleşmiştir18.

figure-results-1
Şekil 1: Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sisteminin Genel Bakımı. Bu şekil, bileşen(ler), eylem mekanizmaları, hedef ve hedef arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktadır. Yukarıdaki ok, nedensellik yönünü temsil ederken, aşağıdaki ok tedavi belirtimi sürecini temsil eder. Her hedef bir veya daha fazla hedef tarafından ele alınır ve içerikler hedefleri doğrudan etkilemez. Etki mekanizması, bileşenin hedefi nasıl etkilediği varsayımını açıklar. Şekil, Van Stan ve ark.23'ten uyarlanmıştır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi'nin yatak içi döngü ergometrisine uygulanması. Bu şekil, yatak içi döngü ergometrisi için hedefleri niceleyen örnek hedefler, varsayılmış etki mekanizmaları, bileşenler ve ölçümler hakkında genel bir bakış sunar. Pasif, aktif destekli ve aktif döngü ergometre tedavilerine karşılık gelen iradesiz ve tam iradeli faaliyetlerin sürekliliği vurgulanır. Oklarla işaretlenmiş noktalı çizgiler, tedavi seansları boyunca sağlanan bileşenleri veya önlemleri ifade eder. Örneğin, motorlu yatak içi çevrim ergometresi iradesiz, kısmen iradeli ve tam iradeli tedavi seansları için gereklidir. Şekil, Van Stan ve ark.23,40'tan uyarlanmıştır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

SistemKriterler
KardiyakYeni kalp dengesizliği
Tansiyon bozucu yeni dengesiz aritmi,
Yeni aktif, kontrolsüz kanama
Son iki saat içinde artan veya yüksek seviyeli vazopressor veya inotrop dozu
Aktif miyokardiyal iskemi (Yeni göğüs ağrısı, EKG değişiklikleri)
Son 2 saat içinde hedef aralığı dışındaki ortalama Arterial Basınç (MAP) (< 60 veya > 110 mmHg)
Son 2 saatte kalp atış hızı 40 ya da > 140 bpm <
SolunumKalıcı SpO2 son 2 saat içinde %88 <
FiO2 > 0.8
Yatarak pozisyon alma gereksinimi
NörolojikŞiddetli huzursuzluk ve bu durum bisiklet sürmeyi engelleyecek (Richmond Ajitasyon ve Sedasyon Ölçeği > 2 son 2 dakikada)
Son 4 saat içinde nöromüsküler bloker
DiğerYeni kontrolsüz ağrı
Dengesiz alt uzuv kırığı
Dengesiz omurilik kırığı
Palyatif bakım hedeflerindeki değişim
Döngüyü engelleyen kesi veya yara (örneğin açık bacak yarası)
Kalça 90 dereceye bükülürse femoral erişim hattı bozulur*
Akut veya kötüleşen rabdomiyolizin kanıtı
Yeni klinik ekip endişesi

Tablo 1: Yatakta döngü ergometrisine başlamanın karşınları Yatak içi döngü ergometrisi, aşağıdaki koşullardan biri veya birkaçını varsa gerçekleşmemelidir.
Önlemler: Hastada femoral damar erişim kateteri varsa, başlamadan önce yatak içi döngü ergometrisi için uygunluğunu görüşün. Yatakta döngü ergometrisine başlamadan önce kalça ve dizin pasif hareketini değerlendirerek fleksiyonda çizginin bozulup bozulmadığını belirleyin. Femoral damar erişimi, merkezi venöz erişim cihazları, vasküler kateterler (böbrek replasman tedavisi veya diyaliz için), intraaort balon pompası (IABP), arterial hat veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonunu (ECMO) içerir.

SistemKriterler
KardiyakKalp krizi
Sürekli kalp atış hızı 40 veya 140 bpm < >
MAP < 60 mm Hg (veya hedef MAP'in altında) veya 120 mm Hg >
Sistolik tansiyon 200 mmHg >
Hasta > 30 μg/dakika noradrenalin veya eşdeğeri gerektirir
Yeni kararsız aritmiler
Miyokardiyal iskeminin yeni kanıtı (Yeni göğüs ağrısı, EKG değişiklikleri)
SolunumPlansız ekstübasyon
SpO2 ile desatürasyon 1 dakikadan fazla süre boyunca %88 (veya dinlenme seviyesinin %10 altında) <
Solunum hızı 1 dakikadan fazla süreyle dakikada 35 nefes >
NörolojikYeni şiddetli huzursuzluk
Diğerİntravasküler kateter yerinden çıkması veya işlev boksunu
Sıkıntı
Hasta kendini kötü hissettiği için durdurulmasını istemektedir

Tablo 2: Yatak içi döngü ergometrisini durdurma kriterleri. Yatak içi çevrim ergometrisi, aşağıdaki kriterlerden herhangi biri karşılanırsa durdurulmalıdır.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yatak içi döngü ergometrisi, yoğun bakımda mekanik olarak ventilasyon yapılan hastalar için güvenli, uygulanabilir ve güvenilir bir tedavi seçeneğidir ve yoğun bakım ile hastaneye taburcu sırasında fiziksel işleviiyileştirir. 15.

RTSS'nin yatak içi döngü ergometrisine uygulanması
Şekil 2, yatak içi döngü ergometrisi için hedefler, etki mekanizmaları, bileşenler ve potansiyel ölçüm örneklerini özetlemektedir. Yatak içi döngü ergometrisini uygulama yaklaşımımızı, sistematik bir derlemede özetlenen birincil çalışmalarda bildirilen ayrıntılaradayanarak geliştirdik 15. Bir müdahale olarak, yatak içi döngü ergometrisi, pasif, aktif veya dirençli alt uzuv hareketleriyle fiziksel aktiviteyi artırır.

Tedavi hedefleri
Mekanik olarak ventilasyon altındaki hastalarda yatak içi döngü ergometrisi, öncelikle organ fonksiyonunu hedeflemek için tasarlanmıştır. Bu hedefler arasında bacak kası aktivasyonunu artırmak, bacak kas gücünü artırmak, bacak kası dayanıklılığını artırmak veya eklem hareket menzilini artırmak yer alabilir. Organ Fonksiyonu tedavi hedeflerini niceliklendirmek için örnek ölçümler, palpasyonda kas aktivasyonunun (hedef: artan bacak kas aktivasyonu), güç çıkışının Watts cinsinden (hedef: bacak kas gücü artışı) ve döngü motor desteğinin süresi (hedef: bacak kas dayanıklılığını artırma) içerir. Yatak içi döngü ergometrisi ayrıca bağımsız bisiklet sürme yeteneğinin artması veya yatak içi döngü ergometrisi seansına katılımın tutarlılığının artması gibi Beceri ve Alışkanlık hedeflerini de içerir. Bu hedefler bir arada, hastaların fiziksel fonksiyonlarını iyileştirme genel amacına doğru çalışır.

Etki mekanizmaları—Tedavilerin hedefleri nasıl etkilediği
Uzun süreli yatak istirahetinin yan etkileri iyikanıtlanmıştır 41. Genel olarak, kritik hastalıkla mekanik olarak ventilasyon sağlanan hasta grubu neredeyse hiç fiziksel aktiviteyapmaz 42,43. Hastalar mekanik olarak ventilasyon altındayken sedasyon altında olabilir ve seansa aktif katılım yetenekleri sınırlıdır. Önceki çalışmalar, Richmond Ajitasyon ve Sedasyon Ölçeği Skoru -3 (orta derecede sedasyon) veya -4 (derin sedasyon)44 olan sedasyon hastalarda bacak kas aktivasyonunu göstermiştir. Bu hareketler, fiziksel aktiviteyi artırabilir ve kas kütlesini ve dolayısıyla kas gücünü korumak veya korumak için kas lifi birimlerini işe alabilir. Dolayısıyla, yatak içi döngü ergometrisi, sedasyon veya bilinçsiz hastalarda isterek müdahale olarak veya uyanık ve işbirlikçi hastalarda tam isterek müdahale olarak kullanılabilen bir müdahaleörneğidir 19.

Yatak içi döngü ergometrisi için, varsayımsal mekanizmalarımız öncelikle alt uzuvların nöromüsküler aktivasyonuylailişkilidir 45. İsteğe bağlı olmayan veya pasif yatak içi döngü ergometrisi için bisiklet nöromüsküler sistemi destekler. Bisikletten gelen motor destek ile üretilen tekrar eden uzuv hareketinin, merkezi desen üreteçlerini aktive etmek için afferent ve efferent nörolojik uyarım sağladığını varsayılıyoruz46. Bir hasta, aktif destekli veya aktif yatak içi döngü ergometrisine iradeli olarak katılabildiğinde, döngü motorundan daha az destek gerektirdiğinde, varsayımsal etki mekanizmamız bacak kaslarını zorlar.

Tedavi içerikleri—Terapistin ne yaptığı veya sağladığı
Tüm klinisyenlerin kendilerini tanıtmak ve hastaya müdahaleyi açıklamak dahil, sedasyon durumu ne olursa olsun, iyi klinik uygulama sunacağını varsayıyoruz. İyi klinik uygulamanın bir parçası olan bileşenleri belirtmek gerekmez, ancak bu bileşenler o tedavi hedefi için gerekli değilse.

Yatak içi döngü ergometrisine başlamadan önce, klinisyen uygun hastayı belirler, yatak içi döngü ergometrisi için uygun güvenlik faktörlerinin kontrol edilip dikkate alındığından emin olur ve tedaviyi multidisipliner yoğun bakım ekibiyle koordine ederek uygun zaman bulur. Yatak içi döngü ergometrisi, yoğun bakım sonrası fiziksel bozuklukların etkisini azaltmak için tasarlanmıştır15. Bu nedenle, yatak içi döngü ergometrisi için hasta seçimi, yoğun bakımda edinilmiş zayıflık ve ardından uzun süreli fiziksel engel riski en yüksek olanhastalara odaklanmalıdır 47. Bunlar genellikle akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) veya akut solunum yetmezliği olan ve şu anda yoğun bakımda mekanik ventilasyon alan, müdahaleye erken başlama niyeti olan akut solunumsıkıntısı sendromu (ARDS) veya akut solunum yetmezliği olan hastalar içeriçer ancak bunlarla sınırlı değildir4 (18). Ancak bu, hastaların müdahale başlamadan önce fizyolojik ve metabolik olarak stabil olmalarına bağlıdır48. Klinik değerlendirme, özellikle bilinçli durumun nörolojik değerlendirmeleri, yatak içi döngü ergometrisinin pasif, aktif veya dirençli bir modunun seçilip seçilmediğini belirlemek için gereklidir. Yatak içi döngü ergometrisini optimize etmek ve yoğun bakımdaki hastalar için tedaviyi bireyselleştirmek için değişiklikler ve sorun giderme gerekebilir. Fonksiyonel elektriksel uyarımın kullanımı, şiddetli zayıflığı olan veya terapiye aktif olarak katılamayan hastalariçin de dahil edilebilir 49. Ancak, yatak içi döngü ergometrisiyle elektriksel uyarım mevcut makalenin kapsamının dışındadır.

Malzeme—Yatak içi döngü ergometresi
Yatak içi döngü ergometrisi için ilk temel unsur, yatak içi bir çevrim ergometre cihazına erişim (Tablo 2) ve kullanım eğitimidir. Yatak içi döngü ergometresi, hastaların yatakta kalırken pasif, yardımlı, aktif veya dirençli bisiklet egzersizi yapmasını sağlayan özel bir cihazdır. Ana çerçeve ve taban, cihazı hastanın yatağının üzerinde ve yanında sağlam şekilde destekler. Genellikle, bu cihazlar farklı yoğun bakım yatak tiplerine uyum sağlamak için ayarlanabilir yükseklik ve genişlik mekanizmaları içerir. Taban, kolay hareket ve konumlandırma için kilitlenebilir tekerler veya tekerlekler içerirken, ergometre kullanımı sırasında stabiliteyi sağlar. Cihazda, çerçeveyi yatağa sabitlemek için ek kayışlar olabilir.

Pedal mekanizması, hastanın bacakları için bisiklet arayüzünü sağlar. Pedallar genellikle ayakları konforlu yastıklı yastıklı şekilde sabitleyen kayışlar içerir. Pedallar, merkezi aks, motor ve direnç sistemine bağlı olan krank kollarına bağlanır. Direnç sistemi, güçlendirme için farklı direnç seviyeleri sağlayacak şekilde ayarlanabilir. Motor, hasta sedasyon altındaysa ve/veya gönüllü olarak pedal kullanamıyorsa pedalları otomatik olarak hareket ettirmek için pasif döngü yapmayı mümkün kılar.

Genellikle tablet formunda olan bilgisayarlı bir konsol, klinisyenlerin ayarları ayarlaması ve performansı izlemesi için arayüz olarak hizmet eder. Tipik özellikler arasında dakikada devirde (RPM) hız kontrolü ve direnç kontrolü bulunur. Hasta izleme, süre, mesafe, kadans, güç çıkışı ve aktif ile pasif girinin oranını içerir.

Hastanın döngü ergometresine yerleştirilmesi ve çıkarılması
Hasta tespit edildikten sonra, yoğun bakım ekibi planın farkında olur ve ekipman hazır olur, klinisyenler yatak başında yatak içi döngü ergometresini kurar ve yükseklik, genişlik ve konumu ayarlayarak bisikletli harekete izin verir ve hasta konforunu sağlar. Hasta yarı yatan pozisyonda, pelvis ön üst iliak omurgaların (ASIS) seviyesindedir. Yataktaki döngü ergometresi hasta ile hizalanacak şekilde konumlandırılır. Hastanın ayakları, pedallar pelvisten en uzak olduğunda, diz aşırı ekspansiyonu veya topuk hareketini önlemek için az miktarda diz fleksiyonu sürdürülür. Ayrıca, pedallar pelvise en yakın olduğunda aşırı kalça fleksiyonu ve dış dönmeyi önlemek için konumlandırılmıştır. Yatak içi döngü ergometre frenleri ve kayışları, hem makineyi hem de hastayı müdahale boyunca korumak için sabitlenir. Ergometreyi başlatmadan önce, klinisyenler ergometreyi tam bir döngü boyunca hareket ettirerek konumlandırmayı doğrular.

Hastanın güvenlik olayları ve gerekirse müdahale için aktif olarak izlenmesi
Hastaların müdahaleye verdikleri tepki, hayati belirtiler, yorgunluk, rahatsızlık veya ağrı gibi diğer faktörler dahil olmak üzere sürekli yeniden değerlendirme ve değerlendirme gereklidir. Yatakta döngü ergometrisine başlama kriterleri Tablo 1'de, tedavinin sonlandırılması kriterleri ise Tablo 2'de yer almaktadır. Bu kriterler, yatak içi döngü ergometrisi ile ilgili çağdaş klinik denemelerin protokollerinden uyarlanmış ve yazarların uzlaşmasıyla50,51,52 boyunca tedavi izlenmesinin temelini oluşturmaktadır.

Güvenlik tepkileri
Durdurma kriterleri karşılanırsa hemen faaliyeti durdurun. Hastanın ayaklarını pedallardan çıkarın. Hayati belirtileri hemen yeniden değerlendirin. Eğer istikrarsızlık devam ederse, yoğun bakım ekibine haber verin.

Çalışma fırsatları
Hastalar isteğe bağlı olmayan (pasif) yerden iradeli (aktif destekli veya aktif) yatak içi döngü ergometrisine ilerledikçe, terapistin planladığı aktiviteler için yatak içi döngü ergometresini kullanma becerilerini geliştirmek için pratik fırsatlarına ihtiyaç duyarlar.

Talimatlar, geri bildirim, sonuç bilgisi ve motivasyon bileşenleri
Diğer terapilerde olduğu gibi, en iyi katılım için sözlü teşvik ve geri bildirim sağlamak önemlidir. Hastaya, terapiye katılımın faydaları hakkında olumlu pekiştirme sağlanır.

Seansın direnç süresinin artırılması
Bir hasta motor desteği olmadan pedalları hareket ettirecek kadar bacak kas gücüne sahip olup seansa tutarlı katılıyor olduğunda, klinisyen bisikletten direnç ekleyerek veya seans süresini uzatarak hastayı zorlar. Hastalar yatak içi döngü ergometrisini dirençle bağımsız olarak tamamlayabiliyorsa, sadece yatak içi döngü ergometrisinin ötesinde daha yüksek seviyeli fonksiyonel aktivite için değerlendirilirler.

Mobilizasyon ve yatak içi döngü ergometrisi nispeten güvenli müdahaleler olmakla birlikte, sırasıyla %353 ve %15 advers etki oranı ile yatak içi döngü ergometrisinde ciddi advers etki bildirilmemiştir, ancak mobilizasyon dahayaygındır 15. Önemli olarak, hareketliliğe aktif olarak katılamayan hastalar (örneğin, sedasyon geçirmiş hastalar) veya hemodinamiklerinde duruş zorluğuna dayanamayan hastalar için yatak içi döngü ergometrisi sağlanabilir; bunlar yoğun bakımda yaygın olan sorunlardır.

Uygulamadaki kritik adımlar
Yoğun bakım ünitesinde yatak içi döngü ergometrisinin başarılı uygulanması, birkaç temel hususa dayanır. Dikkatli hasta seçimi, güvenliği sağlamak ve faydayı en üst düzeye çıkarmak için gereklidir; bilinç seviyesi, hemodinamik stabilite ve kontrendikasyonların olmaması gibi faktörler uygunluğuyönlendirmektedir 19. Sürekli hasta takibi ve düzenli değerlendirme, klinisyenlerin egzersiz yoğunluğunu ayarlaması, herhangi bir yan tepkini tespit etmesi ve tedaviyi hastanın durumuna göre ayarlaması açısından kritik öneme sahiptir. Ayrıca, dikkatli bakımlı ekipman ve yeterli personel, müdahalenin güvenli ve etkili bir şekilde uygulanmasını sağlamak için hayati öneme sahiptir; ideal olarak yatak içi döngü ergometrisi protokolleri, enfeksiyon kontrol prosedürleri ve ekipman kurulumu konusunda deneyimli fizyoterapistler gereklidir. Yoğun bakımda rehabilitasyon, yeterli bir isabetle genellikle zordur54. Yatak içi döngü ergometrisi bu konuda avantajlara sahiptir; sıklık ve süre kolayca kaydedilir, yoğunluk ve direnç kontrol edilebilir ve hasta katılımı kaydedilebilir. Genel olarak, bu müdahalenin tekrarlanabilirliğini artırır ve ilerlemenin ayarlanmasını, değiştirilmesini ve kontrol edilmesini kolaylaştırır.

Yaygın sorun giderme sorunları
Katılımı engelleyebilecek huzursuzluk, sakin güvence, uygun seans zamanlaması veya çok disiplinli ekiple iş birliği yoluyla dikkatlice yönetilmelidir; böylece sedasyon veya analjezi gerektiğinde ayarlanabilir. Ayrıca, vücut habitusundaki değişiklikler, müdahale boyunca güvenlik ve konforu sağlamak için hasta pozisyonu veya ekipman kurulumunda ayarlamalar gerektirebilir veya cihazların güvenli çalışma yüklerindeki ihlaller nedeniyle yatak içi döngü ergometrisinin kullanımına karşı mantık olabilir.

Sınırlamalar
Yatak içi döngü ergometrisi vaadine rağmen, sınırlamalar mevcuttur. Önemli zorluklardan biri, kritik hastalıkta mekanik olarak havalandırılan hastalar için uygun egzersiz dozunu belirlemektir. Bugüne kadar yapılan klinik denemeler, 20 dakika18 ile 60 dakika aktivitearasında değişen müdahale dozları önermiştir 48. Kritik hasta hastalarda egzersiz reçetesi prensiplerinin uygulanması karmaşıktır ve daha yüksek dozlarda veya sürede aktivite verilmesi, hasta yorgunluğu, tıbbi dengesizlik veya klinisyenin zaman kısıtlamaları nedeniyle sınırlı olabilir. Gerçekten de, mobilizasyon tedavisinde daha yüksek hedef dozlara ulaşmakzor olmuştur 55; yoğun bakımda rehabilitasyona katıldığı bilinen hastalarda bile düşük fiziksel aktivite seviyelerikaydedilmiştir 43. Yatak içi döngü ergometrisi, yalnızca seferberlikten daha uzun süreli (doz) fiziksel aktivite sunmak için daha iyi bir fırsat sunabilir. Sonuç değerlendirmesinin seçimi ve zamanlaması hâlâ belirsizdir. Klinik çalışmalar genellikle sonuç değerlendirmesini müdahalenin sona ermesine uygun şekilde zamanlamıştır; genellikle yoğun bakım ünitesitaburcu 18 civarında. Yoğun bakımda rehabilitasyon çalışmaları için temel sonuç setlerinin evrimi, bu heterojenliği ele almayı ve denemeler arasında sonuçları karşılaştırma yeteneğini artırmayıamaçlamaktadır 56.

Alternatif rehabilitasyon stratejileriyle karşılaştırmalar
RTSS'nin, yoğun bakım ortamında özel bir rehabilitasyon yöntemi olan yatak içi döngü ergometrisine uygulanması, yoğun bakım ortamında bu karmaşık müdahaleyi tanımlamak ve analiz etmek için yapılandırılmış bir çerçeve sağlar. Yatak içi döngü ergometrisi, diğer fiziksel rehabilitasyon yöntemlerine kıyasla en yüksek raporlama isayetine sahip olsa da (%85 CERT kullanılarak), fiziksel rehabilitasyon klinik denemelerde hem müdahale hem de karşılaştırıcı gruplarda müdahalelerin raporlanmasında iyileştirme gerektirir9. RTSS, klinisyenlerin bileşenlerinin, mekanizmalarının ve hedeflenen hedeflerin net bir şekilde belirlenmesini gerektirir; bu da müdahale sunumu ve raporlama tasarımında tutarlılığın iyileştirilmesini kolaylaştırabilir. Özellikle, RTSS kullanımı, kas gücü ve dayanıklılık (vücut fonksiyonları) ile fiziksel işlevi ele alan müdahaleler arasında bağlantı mekanizmasının açıklaması ile ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bu bileşenlerin tanımını açıkça zorunlu kılmakla, RTSS kullanımı fiziksel rehabilitasyonda gelecekteki klinik denemelerin tasarımını güçlendirebilir.

Potansiyel uygulamalar ve gelecekteki yönler
Yoğun bakımda yatak içi döngü ergometrisinin gelecekteki yönleri, uygulamanın geliştirilmesine ve potansiyelinin alt uzuvların ötesine genişletilmesine odaklanmalıdır. Üst uzuv (kol) ergometrisi, fiziksel fonksiyona katkıda bulunabilecek ve kardiyovasküler kondisyonu geliştirebilecek diğer kas gruplarını da dahil etme fırsatısunar 16. Mezuniyet sürecinin optimal zamanlamasını belirlemek önemli bir araştırma konusu olmaya devam etmektedir. Otomatik ve yapay zeka (AI) odaklı hasta izlemedeki gelişmeler, hasta yanıtını sürekli takip ederek ve iş yükünü gerçek zamanlı olarak ayarlayarak tedavinin daha kişiselleştirilmesini kolaylaştırabilir. Bu cihazların teknolojisinde ve uygulamasında araştırma yoluyla sürekli yenilikler, yoğun bakımda egzersiz temelli rehabilitasyonun potansiyelini artıracaktır. Örneğin, sanal gerçeklik (VR), bilişsel uyarımı artırmak vedelirium 57 insidansını azaltmak için yatakta döngü ergometrisiyle birleştirilebilir. Bu yaklaşımlar güvenli, uygulanabilir ve yoğun bakımda hastadeneyimini iyileştirebilir 58,59.

Sonuçlar
Yatak içi döngü ergometrisi, bu standart protokole uygun ve uygun hasta seçimi ve izlenmesiyle uygulandığında, yoğun bakımda güvenli, uygulanabilir, tekrarlanabilir ve kabul edilebilirbir müdahaledir 19. Bugüne kadar elde edilen kanıtlar, fiziksel işlevi iyileştirdiğini ve yoğun bakımda ve hastanede kalmak süresinin azalmasına katkıda bulunduğunugöstermektedir. Erken mobilizasyonu içeren yapılandırılmış bir rehabilitasyon programının parçası olarak, yatak içi döngü ergometrisi, fiziksel aktiviteyi artırmak, daha yüksek dozda egzersiz terapisi sağlamak ve uzun süreli yatak dininin olumsuz etkilerini önlemek için pratik bir alternatif sunar. Sonuç olarak, kritik hastalık sonrası fiziksel iyileşmeyi destekleyebilir ve kritik hastalıktan sağ çıkan artan sayıda fiziksel engellilik yükünü azaltabilir.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho, CYCLE RCT için Restorative Therapies'den (Baltimore, MD) 4-dört RT300 sırtüstü döngü ergometresi ödünç aldı. Restorative Therapies, bu makalenin içeriğinde veya yayın için gönderme kararında herhangi bir katkı sağladı.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, Austin Hastanesi Fizyoterapi ve Yoğun Bakım Bölümü ile St. Joseph's Healthcare Hamilton'ın desteğini takdir etmek isterler.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles