Araştırma makalesi

Yaşlı Toraks Cerrahisi Hastalarında Çok Duyusal Uyarım ve Aile Dahil Rehabilitasyonun Randomize Kontrollü Çalışması

DOI:

10.3791/70305

⸱

5 Haziran 2026

 ,  ,  , 
1The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Southwest Medical University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu randomize kontrollü çalışma, çoklu duyusal uyarımın aile kaynaklı rehabilitasyonla birleştirilmesinin, torasik cerrahi sonrası yaşlı hastalarda ağrı ve kaygının azalması ile fiziksel iyileşmenin arttığını ortaya koydu.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Toraks ameliyatı geçiren yaşlı hastalar genellikle ameliyat sonrası ağrı, anksiyete ve fonksiyonel iyileşmenin gecikmesi yaşar. Çok duyusal uyarıcı hemşirelik (MSSN) ve aile katılımcı rehabilitasyon eğitimi (FPRT), farmakolojik olmayan kabul edilen yaklaşımlardır; ancak bu popülasyonda birlikte kullanımlarına dair kanıtlar sınırlı kalır. Bu çalışma, MSSN'nin FPRT ile birleşmesinin torakik cerrahi sonrası yaşlı hastalarda ağrı, kaygı, uyku kalitesi ve fiziksel fonksiyon üzerindeki etkilerini değerlendirdi. Bu randomize kontrollü çalışmada, ≥65 yaşındaki ve seçmeli torasik cerrahi yapılan hastalar kontrol grubuna (rutin bakım, n = 38) veya bir müdahale grubuna (rutin bakım artı MSSN ve FPRT, n = 39) atandı. MSSN, 4 hafta boyunca haftada beş kez 20 dakikalık çoklu duyusal seanslar içerirken, FPRT ise aile destekli solunum ve hareketlilik egzersizlerini içeriyordu. Sonuçlar arasında ağrı (NRS), anksiyete (HADS-A), uyku kalitesi (PSQI), tutuş gücü ve 6 dakikalık yürüyüş mesafesi (6MWD) yer aldı; başlangıçta değerlendirildi, 2 hafta ve 4 hafta. Müdahale grubu, kontrol grubuna kıyasla ağrıda (grup × zaman etkileşimi, P = 0.01; 2. hafta: B = 0.21, P = 0.007; 4. hafta: B = 0.23, P = 0.004) ve anksiyete (B = -3.42, P = 0.002) kontrol grubuna göre anlamlı daha yüksek azalmalar gösterdi. Uyku kalitesinde de anlamlı iyileşmeler gözlemlendi (PSQI değişimi: -2.71 ± 1.13 vs. -0.94 ± 1.25, P = 0.004), tutuş gücünde (4. hafta: B = -0.31, P = 0.008) ve 6MWD'de (54 m vs. 27 m iyileşme, P <0.01) ve 54 m iyileşme, tahmini minimum klinik açıdan önemli farkı (30 m) aştı. Ameliyat sonrası akciğer komplikasyonları müdahale grubunda daha düşüktü (%7,5 vs. %22,5) ve herhangi bir yan etki bildirilmedi. MSSN ve FPRT, yaşlı torasik cerrahi hastalarında ağrı ve kaygıyı güvenli bir şekilde azaltırken uyku ve fonksiyonel iyileşmeyi iyileştirebilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yaşlanan küresel nüfus, büyük torakik cerrahi yapılan yaşlı hastaların sayısında hızlı bir artışa yolaçmıştır 1. Bu bireyler, yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler ve azalmış dayanıklılık nedeniyle ameliyat sonrası komplikasyonlar, ağrı, anksiyete ve fonksiyonel gerileme riski artmıştır2. Geleneksel ameliyat sonrası bakım öncelikle ağrı aljezik kontrol ve erken ambulasyona odaklanır. Ancak, bu biyomedikal model çoğu zaman iyileşmenin psikolojik ve duyusal boyutlarını göz ardı eder; bu boyutlar yaşlı hastalar için kritikhale gelir 3. Neyse ki, son araştırmalar, duyusal ve psikososyal uyarımları entegre eden farmakolojik olmayan müdahalelerin rehabilitasyon kalitesini ve hasta refahını artırmada etkinliğiniortaya koymaktadır 4.

Bunlar arasında, çoklu duyusal uyarım (MSS) yenilikçi ve bütüncül bir yaklaşım olarak ortayaçıkmıştır 5. Hedefli görsel, işitsel, dokunsal ve koku uyarısı sağlayarak MSS, nörosensorik entegrasyonu ve duygusal düzenlemeyiteşvik eder 6. Snoezelen odalarından kaynaklanan bu terapi, geriatrik bakımda yaygın olarak kullanılır ve ağrı, kan basıncı ve anksiyete azalması ile ruh hali ve yaşam kalitesinde iyileşme gibi faydalargöstermiştir. Ancak, bu bulgular öncelikle huzurevi veya demans bakım popülasyonlarından kaynaklanmakta olup, ameliyat sonrası cerrahi bağlamlara ekstrapolasyonu ampirik doğrulama gerektirir. Fizyolojik olarak, duyusal müdahaleler otonom sinir sistemini modüle edebilir ve endorfinsalınımını 8'i etkileyebilir. Psikolojik olarak, ameliyat sonrası stresi azaltan ve rehabilitasyona katılımı artıran rahatlatıcı bir ortamyaratırlar 9.

Benzer şekilde, aile katılımlı rehabilitasyon eğitimi (FPRT), aile bağlarını ve motivasyon desteğini kullanarak iyileşmeyi kolaylaştırır10. Araştırmalar, teşvik ve nefes veya uzuv egzersizlerine yardımcı olmak gibi aktif aile katılımıyla hastaların daha iyi bağlılık, öz-yeterlilik ve tatmin gösterdiğinidoğrulamaktadır 11. Bu destek, özellikle yaşlı torasik cerrahi hastaları için hayati öneme sahiptir; çünkü ameliyat sonrası duygusal izolasyonu hafifletir ve taburcu sonrası bakımın daha sorunsuz bir sürekliliğini sağlar.

Birleşik yaklaşımı destekleyen kavramsal çerçeve, duyusal uyarım ve aile katılımının tamamlayıcı yollar aracılığıyla işlediğini öne sürer. Duyusal girdiler (işitsel, dokunsal, görsel, koku) nörofizyolojik uyarılma ve duygusal düzenlemeyi doğrudan etkileyebilirken, aile katılımı bağlamsal güvenlik, motivasyon ve süreklilik sağlar. Etkileşimleri güçlendirici bir döngü yaratabilir: azalan duyusal rahatsızlık aile desteğine alıcılığı artırır ve aile varlığı, stresle ilgili uyanıklığı azaltarak duyusal uyarıcıların yatıştırıcı etkilerini güçlendirir. Bu biyopsikososyal sinerji, çevresel zenginleştirme ve stresin sosyal tamponu modelleriyle örtüşür.

MSS ve FPRT'nin bireysel faydalarına rağmen, torasik cerrahi bağlamındaki potansiyel sinerjileri büyük ölçüde incelenmemiştir. Faktöryal tasarım yerine birleşik bir model iki nedenle seçildi. İlk olarak, bu ilk etkinlik denemesinde, hassas bir ameliyat sonrası popülasyonda pragmatik fizibilite ve hasta yükünün en aza indirilmesi önceliklendirildi. İkinci olarak, müdahale, duyusal ve aile bileşenlerinin katkı sağlamak yerine sinerjik olarak çalıştığı varsayımlanan bütünsel bir bakım paketi olarak kavramsallaştırıldı. Gelecekteki faktöryal tasarımlar, ön etkililik belirlendikten sonra göreceli katkılarını faydalı şekilde ayırabilir. Bu yaklaşımların entegre edilmesinin, aynı anda duyusal yolları, duygusal destek ve fiziksel aktiviteyi entegre ederek iyileşmeyi optimize etmek için kapsamlı bir çerçeve sunabileceği öne sürüldü. Bu birleşik model, farmakolojik olmayan müdahaleleri önceliklendiren hasta merkezli, bütüncül perioperatif bakıma geçişle uyumludur.

Bu kanıt açığını kapatmak için, mevcut çalışma torakik cerrahi sonrası yaşlı hastalarda MSS ve FPRT'nin birleşik uygulamasını değerlendirmiştir. Test edilen birincil hipotez, bu entegre müdahalenin rutin bakımı daha iyi karşılayacağı, ameliyat sonrası ağrı ve kaygıyı daha etkili azaltacağı, uyku kalitesini, kas gücünü ve fonksiyonel hareketliliği artıracağı yönündeydi. Sonuç olarak, bu araştırma ameliyat sonrası iyileşmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmek için yeni, düşük riskli ve hasta odaklı bir stratejiye ampirik destek sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Southwest Tıp Üniversitesi Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı. Tüm katılımcılar ve belirlenen aile bakıcıları, katılımdan önce yazılı bilgilendirilmiş onay sundular. Çalışma, Çin Klinik Deneme Kaydı'na kaydedilmiştir. Tüm prosedürler Helsinki Bildirgesi'ne uyuyordu ve katılımcılar, klinik bakımlarını etkilemeden herhangi bir aşamada çekilme hakkını koruyordu. Kullanılan ekipman ve yazılım, Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Çalışma tasarımı
Mart 2024'ten Mart 2025'e kadar prospektif randomize kontrollü bir çalışma yapıldı; bu çalışma, torasik cerrahi olan yaşlı hastalarda ameliyat sonrası iyileşme üzerindeki çoklu duyusal uyarılma hemşireliği (MSSN) ve FPRT'nin birleşik etkilerini değerlendirdi. Katılımcılar, rutin ameliyat sonrası bakım alan kontrol grubuna veya rutin bakım ile MSSN ve FPRT alan müdahale grubuna rastgele 1:1 oranında atandı.

Rastgeleleştirme dizisi, bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele sayı sistemi kullanılarak bağımsız bir istatistikçi tarafından oluşturuldu. Katmanlı randomizasyon, yaş grubuna (65–74 vs. ≥75 yaş) ve cerrahi tipe (lobektomi, kama rezeksiyonu, VATS) göre yapıldı; her katmanda gruplar arasında denge sağlamak için permütasyon blok randomizasyonu (2, 4 ve 6 değişen blok boyutları) yapıldı. Tahsis gizlenmesi, sıralı numaralı, opak ve mühürlü zarflarla sağlandı. Katılımcılar temel değerlendirmeleri tamamlayıp yazılı bilgilendirilmiş onay verdikten sonra, kayıtlı hemşire sırayla bir sonraki zarfı açarak grup atamasını ortaya çıkardı.

Tüm sonuç değerlendirmeleri, grup dağılımı konusunda kör olan araştırma ekipleri tarafından yapıldı. Katılımcılara, grup atamalarını değerlendiricilerle tartışmamaları talimatı verildi. Çalışma, randomize klinik çalışmalar için CONSORT 2010 yönergelerine uydu. Çalışma tasarımının şematik bir genel özeti Şekil 1'de sunulmaktadır.

2. Katılımcılar ve örnekleme
Southwest Medical University Bağlı Hastanesi'nin Torakal Cerrahi Bölümü'nde seçmeli torakal cerrahi geçiren seksen yaşlı hasta (≥65 yaş) kayıtlı oldu. Hastalar, uygunluk kriterlerini karşıladıktan sonra ardışık olarak seçildi.

Dahil etme kriterleri şunlardı: (1) yaş ≥65; (2) toraks ameliyatı için planlanmış veya geçirmiş (örneğin, lobektomi, kama rezeksiyonu veya torakoskopik işlem); (3) ameliyattan sonra 24 saat içinde hemodinamik olarak stabil olmalı, sistolik kan basıncı ≥90 mmHg ve ≤160 mmHg, kalp atış hızı 50–100 vuruş/dakika arasında ve sürekli vazopressör infüzyonu veya artan inotropik destek gereksinimi olmaması; (4) değerlendirmelerle iletişim kurma ve iş birliği yapma yeterli yetenek; ve (5) hem hasta hem de aile bakıcısı tarafından bilgilendirilmiş onay sağlanması. Temel hariç tutma kriterleri şunları içeriyordu: (1) ağır bilişsel bozukluk veya psikiyatrik hastalık öyküsü; (2) ameliyat sonrası deliryum veya >48 saat mekanik ventilasyon; (3) dengesiz kardiyovasküler hastalıklar veya şiddetli enfeksiyon; (4) önemli görme, işitme veya iletişim bozuklukları; ve (5) rehabilitasyon faaliyetlerine katılmayı reddetmek.

Güç analiziyle 80 kişilik bir örneklem büyüklüğü belirlendi. Hesaplama, müdahaleden 4 hafta sonra ağrı yoğunluğunun birincil sonucunda (NRS puanı) beklenen gruplar arası farka dayandı. Postoperatif yaşlı popülasyonlarda farmakolojik olmayan müdahalelere yönelik önceki çalışmalara dayanarak, orta düzeyde bir etki boyutu (Cohen'in d = 0.40) öngörülmüştür; bu da NRS üzerinde ortalama 1.0 puanlık ortalama farka karşılık gelir (ortak standart sapma 2.5 varsayıldığı varsayılırsa). α = 0.025 (Bonferroni düzeltmesiyle iki birincil sonuç için ayarlanmış) iki taraflı anlamlılık seviyesi ve 0.80 güç kullanarak, gerekli örneklem büyüklüğü, iki bağımsız ortalama için standart formül kullanılarak her grup başına 35 katılımcı olarak hesaplandı. Beklenen %15 terk oranını hesaba katmak için hedef, her grup başına 40 katılımcı kazanmaktı (toplam N = 80). Örneklem büyüklüğü hesaplamaları G*Power yazılımı (sürüm 3.1) kullanılarak gerçekleştirildi. Tahsis, veri toplama ile ilgilenmeyen bağımsız bir araştırmacı tarafından yönetildi.

3. Müdahale prosedürleri

  1. Kontrol grubu (Rutin bakım)
    Hastalar, hastane protokollerine göre standart ameliyat sonrası bakım aldı; bunlar arasında: (1) Hayati bulgü izleme: İlk 48 saat boyunca her 4 saatte bir, ardından günde iki kez değerlendirildi. (2) Ağrı yönetimi: Her iki gruba da standart bir analjezik protokol uygulandı. İlk 48 saat boyunca damar içi opioidlerle hasta kontrollü analjezi (PCA) uygulandı, ardından gerektiğinde oral ağrı aljezikleri (asetaminofen veya NSAID'ler) verildi. Müdahale grubu için özel olarak ek ağrı aljezikleri reçete edilmedi. (3) Solunum bakımı: Rutin solunum fizyoterapisi, teşvik edici spirometri (her 2 uyanık saatte 10 tekrar) ve derin nefes egzersizleri dahil. (4) Erken ambulasyon: Hastalara ameliyat sonrası 1. günde yataktan kalkmaları ve 2. günde yardımla yürüyüşe başlamaları teşvik edildi. (5) Sağlık eğitimi: Yara bakımı, aktivite kısıtlamaları ve komplikasyon uyarı işaretlerini kapsayan standart taburcu öğretimi.
    Analjezik protokol her iki grupta standartlaştırıldı; ameliyattan sonraki ilk 48 saat boyunca hasta kontrollü analjezi (PCA) uygulandı, ardından gerektiğinde oral analjezikler (asetaminofen veya steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar) verildi. Müdahale için özel olarak ek bir ağrı aljezik reçete edilmedi. Aile bakıcılarının ziyaret etmelerine izin verildi ancak bakıma katılım için özel bir eğitim veya yapılandırılmış rehberlik almadılar.
  2. Müdahale grubu (MSSN + FPRT)
    Rutin bakımın yanı sıra, müdahale grubundaki hastalara MSSN ve FPRT kombinasyon protokolü verildi. Müdahaleler ameliyattan 48 saat sonra başladı ve 4 hafta sürdü.
    1. MSSN
      MSSN, kontrollü aydınlatma ve sıcaklıkla sessiz bir serviste uygulanıyordu. Her 20 dakikalık seans, eğitimli bir hemşire tarafından denetlenen ve haftada beş kez verilen bu seans, döner ardışık tasarımla dört duyusal modaliteyi entegre eder: işitsel (5 dakika), görsel (5 dakika), dokunsal (5 dakika) ve koku (5 dakika). Alışkanlığı önlemek için yöntemler sırası seanslar arasında döndürüldü. Tüm modaliteler aynı anda değil, ardışık olarak verildi, böylece hastalar her duyusal girdiye bireysel olarak odaklanabiliyor ve yanıt veriyordu. Uyarım yoğunluğu, hasta toleransına göre bireysel olarak uyarlanmış, hacmde (işitsel), ışık parlaklığında (görsel), masaj basıncında (dokunsal) ve koku konsantrasyonu (koku) ihtiyaçlara göre ayarlanmıştı. Özel içerik şunları içeriyordu: (1) İşitsel: Yatıştırıcı enstrümantal veya doğa sesleri (40–50 dB) ve tanıdık aile seslerinin kayıtları; (2) Görsel: Yavaş renk geçişleriyle sakinleştirici doğal manzara projeksiyonları; (3) Dokunsal: Propriosepsiyonu teşvik etmek için sıcak havlular ve dokulu kumaşlarla nazik uzuv masajı; (4) Koku: Rahatlamayı teşvik etmek için lavanta veya narenciye esansiyel yağlarıyla hafif aromaterapi. Uyarılma yoğunluğu, hasta toleransına göre bireysel olarak uyarlandı.
    2. FPRT
      Aile bakıcıları, hemşire ekibi tarafından yürütülen 30 dakikalık bir eğitim oturumuna katıldı; bu oturumda ameliyat sonrası nefes egzersizleri, üst uzuv hareket aralığı eğitimi ve psikolojik destek teknikleri yer aldı. FPRT seansları şu şekilde yapılandırıldı: (1) Fiziksel destek: Bakıcılar, hastalara günde iki kez (sabah ve öğleden sonra) 15 dakika boyunca aşağıdaki egzersizlerde yardımcı oldular: (a) diyafram nefes: Seansta 10 tekrar, 5 saniyelik nefes alma ve 5 saniyelik nefes alma ile birlikte, tolere edilirse 3. haftaya kadar 15 tekrara ulaştı, (b) omuz abdüksiyonu: seans başına 8 tekrar, Hasta yeteneğine göre pasiften aktif destekli harekete geçmek, 4. haftaya kadar 15 tekrar hedeflenmek ve (c) el tutuşu egzersizleri: Yumuşak bir kauçuk top kullanımı, seans başına 10 sıkışma (5 squeeze), 3. haftada 15 sıkmaya ve tolere edilirse 4. haftada daha sert bir top kullanımı. Tüm egzersizler düşük ila orta yoğunlukta (algılanan eleştiri için 0–10 Borg CR10 ölçeğinde 3–4 olarak derecelendirildi), gerektiğinde dinlenme aralıkları yapıldı. (2) Duygusal destek: Bakıcılar, hastaların özgüvenini artırmak için sohbet ve nazik dokunuşlarla teşvik sağladılar. (3) Çevresel destek: Bakıcılar ayrıca sakin, güvenli ve tanıdık bir iyileşme ortamının sürdürülmesine yardımcı oldu. Hemşirelik personeli, günlük bağlılığı yapılandırılmış bir kontrol listesiyle belgeledi.

4. Sonuç ölçütleri
Tüm sonuçlar üç zaman noktasında değerlendirildi: başlangıç (ameliyat sonrası gün 2), 2 hafta ve müdahaleden sonraki 4 hafta. Tüm değerlendirmeler, grup dağılışına kör olan araştırma personeli tarafından yapıldı. Başlangıç değerlendirmesi, ameliyattan sonraki 2. gün (ameliyattan 48 saat sonra) için planlandı ve müdahale başlatıcılığıyla aynı zamana denk geldi. Bu zamana kadar çoğu hasta genel servise nakledildi, göğüs tüpleri çıkarıldı veya stabilize edildi ve değerlendirmelerle işbirliği yapabildiler. Bu erken ameliyat sonrası dönemdeki ölçümler hâlâ anestezi, ağrı aljezikleri veya cerrahi stres tarafından etkilenebilir, ancak bu zaman aralığı en erken mümkün ve klinik açıdan anlamlı müdahale öncesi başlangıç noktasını temsil eder.

  1. Birincil sonuçlar
    (1) Ağrı şiddeti: Ağrı şiddeti, 0'dan ('ağrı yok') 10'a ('hayal edilebilecek en kötü ağrı')11 puanlık bir ölçek olan Sayısal Değerlendirme Ölçeği (NRS) kullanılarak değerlendirildi. (2) Anksiyete seviyesi: Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği–Anksiyete alt ölçeği (HADS-A) ile değerlendirilmiştir13.
  2. İkincil sonuçlar:
    (1) Uyku kalitesi: Pittsburgh Uyku Kalite Endeksi (PSQI) tarafından değerlendirildi14. (2) Tutuş gücü: kalibre edilmiş Jamar el dinamometresi (kg) ile ölçülür. (3) Fonksiyonel kapasite: 6 dakikalık yürüyüş mesafesi (6MWD) kullanılarak değerlendirilir. (4) Ameliyat sonrası akciğer komplikasyonları: akciğer komplikasyonları en az dört maddenin varlığı olarak tanımlayan standart Melbourne Grup Ölçeği kriterlerine göre kaydedilir: göğüs radyografi anormallikleri, yüksek inflamatuar belirteçler, sıcaklık >38°C, pozitif balgam kültürü, oda havasında oksijen doygunluğu <%90 veya solunum enfeksiyonu için doktor tarafından reçete edilen antibiyotikler. Her değerlendirme, grup atamasına kör bir araştırmacı tarafından yapıldı.

5. Kalite kontrolü ve değerlendirici eğitimi
Tutarlılığı sağlamak için, dört araştırma değerlendiricisi çalışmaya başlamadan önce hasta raporu verilen sonuçların (NRS, HADS-A, PSQI) uygulanmasını, tutuş kuvveti ölçüm tekniğini ve ATS rehberlerine göre 6MWD protokolünü kapsayan standartlaştırılmış eğitimden geçti. Değerlendiriciler arası güvenilirlik, çalışmasız 10 hasta kullanılarak değerlendirildi. Mutlak uyum için sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) kavrama gücü için 0,94 (%95 GA: 0,89–0,97) ve 6MWD için 0,91 (%95 GA: 0,85–0,95) idi, bu da mükemmel güvenilirliği gösterir. Anket tabanlı ölçümler için, değerlendiriciler hasta yanıtlarını yorumlamadan kaydettiği için değerlendirici arasında güvenilirlik uygulanamadı. Standartlaştırmayı sürdürmek için aylık kalibrasyon toplantıları ve orta nokta tazeleme eğitimi yapıldı. Tüm değerlendirmeler, grup atamasına kör olan araştırmacılar tarafından yapıldı.

6. Veri analizi
Tüm istatistiksel analizler SPSS versiyon 26.0 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Betimleyici istatistikler, sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma (SD) olarak, kategorik değişkenler için ise frekans (yüzde) olarak sunuldu. Başlangıçta gruplar arası karşılaştırmalar bağımsız t-testleri veya ki-kare testleriyle test edildi. Zamanla yapılan değişiklikler, zaman, grup ve bunların sabit etkiler olarak etkileşimini dahil eden doğrusal karışık etkiler modelleri ile analiz edildi ve yapılandırılmamış bir kovaryans yapısı oluşturuldu. Sonradan yapılan karşılaştırmalar Tukey düzeltmesi kullanılarak ayarlandı. İki birincil son nokta (ağrı ve anksiyete) için istatistiksel anlamlılık Bonferroni düzeltmesinden sonra P < 0.025 olarak belirlendi; ikincil sonuçlar P < 0.05'te yorumlandı. Etki boyutları Cohen'in d. olarak bildirildi. Tekrarlanan ölçümler için zaman noktaları arasında eşit olmayan varyanslar ve korelasyonları hesaba katmak amacıyla yapılandırılmamış bir kovaryans yapısı belirlendi. Bu yapı, alternatif kovaryans yapılarıyla Akaike Bilgi Kriterleri (AIC) karşılaştırmalarına dayanarak seçilmiştir. Sonradan yapılan karşılaştırmalar Tukey düzeltmesi kullanılarak ayarlandı. İki ana son nokta (ağrı ve anksiyete) için, birden fazla karşılaştırma için Bonferroni düzeltmesi uygulandıktan sonra <0.025 (iki kuyruklu) P değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. İkincil sonuçlar, P < 0.05'te ayarlama yapılmadan yorumlandı ve bu da keşif niteliğiyle uyumludur. Anlamlılık seviyesi P olarak belirlendi.< 0.05 (iki kuyruklu). Etki boyutları klinik yorum için Cohen's d olarak bildirildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Katılımcı özellikleri
Mart 2024 ile Mart 2025 arasında toplam 126 hasta uygunluk için ilk taramaya geçirildi; bunların 80'i dahil etme kriterlerini karşıladı ve kontrol grubuna (n = 40) ve MSSN+FPRT müdahale grubuna (n = 40) randomize edildi. Takip sırasında, üç katılımcı (kontrol grubundan iki, bir müdahale grubundan) erken taburcu veya devam etmeyi reddetmesi nedeniyle çekildi; bu da son olarak 77 katılımcıdan oluşan bir örneklem (kontrol grubu: n = 38; müdahale gru...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, MSSN'nin FPRT ile birleştiğinde, yaşlı torasik cerrahi hastalarda ameliyat sonrası iyileşmenin iyileşmesiyle ilişkili olduğunu gösterdi. Rutin bakıma kıyasla, entegre müdahale ameliyat sonrası ağrı ve anksiyetede daha fazla azalma, fiziksel fonksiyon (tutma gücü ve 6 dakikalık yürüyüş mesafesi) ve uyku kalitesinde artışlar gösterdi. Bu bulgular, duyusal sistemlerin aktif olması ve aileyi rehabilitasyona dahil etmenin iyileşmeyi hızlandırabileceğini, ruh halini dengeleyebilece...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazar(lar), bu makalenin araştırması, yazarlığı ve/veya yayımıyla ilgili olası çıkar çatışması olmadığını belirtmiştir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu çalışmaya katılan tüm hastalara ve ailelerine içtenlikle teşekkür etmektedir. Yazarlar ayrıca Southwest Tıp Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi Toraks Cerrahisi Bölümü'nün hemşirelik ve sağlık personeline destekleri ve iş birlikleri için teşekkürlerini sunarlar. Bu çalışma Southwest Üniversitesi tarafından finanse edilmiştir (2025jc167).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
El dinamometresi (Jamar Hidrolik El Dinamometresi)Patterson Tıp (Performans Sağlığı)5030J1Tutuş gücü ölçümü için standart cihaz
G*Power software (v3.1)Heinrich Heine Üniversitesi Dü Sseldorfhttps://www.psychologie.hhu.de/arbeitsgruppen/allgemeine-psychologie-und-arbeitspsychologie/gpower
Teşvik spirometresi (Voldyne 5000)Hudson RCI (Teleflex)Solunum fizyoterapisinde kullanılır
İstatistiksel yazılım (SPSS v26.0)IBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bassi, M., Petrella, F., Spaggiari, L. Lung cancer surgery in octogenarians implications and advantages of artificial intelligence in the preoperative assessment. Healthcare (Basel). 12 (7), 803 (2024).
  2. Deiner, S., et al. Does postoperative cognitive decline result in new disability after surgery. Ann Surg. 274 (6), e1108-e1114 (2021).
  3. Montroni, I., et al. Quality of life in older adults after major cancer surgery the GOSAFE international study. J Natl Cancer Inst. 114 (7), 969-978 (2022).
  4. Vancampfort, D., et al. The impact of pharmacologic and nonpharmacologic interventions to improve physical health outcomes in people with dementia a meta-review of meta-analyses of randomized controlled trials. J Am Med Dir Assoc. 21 (10), 1410-1414.e2 (2020).
  5. Gao, T., et al. Exploring psychophysiological restoration and individual preference in different environments based on virtual reality. Int J Environ Res Public Health. 16 (17), 3102 (2019).
  6. Khatib, S., et al. The combined effect of multisensory stimulation and therapist support on physical and mental health of older adults living in nursing homes a pilot randomized controlled trial. J Med Internet Res. 27 (1), e55042 (2025).
  7. Chan, R. C., et al. Non-pharmacological multimodal interventions for cognitive functions in older adults with mild cognitive impairment a scoping review. JMIR Aging. 8, e70291 (2025).
  8. Yang, H., et al. Benefits in Alzheimer disease of sensory and multisensory stimulation. J Alzheimers Dis. 82 (2), 463-484 (2021).
  9. Connor, L., et al. Evidence-based practice improves patient outcomes and healthcare system return on investment findings from a scoping review. Worldviews Evid Based Nurs. 20 (1), 6-15 (2023).
  10. Pu, L., et al. Psychosocial interventions for pain management in older adults with dementia a systematic review of randomized controlled trials. J Adv Nurs. 75 (8), 1608-1620 (2019).
  11. Pritchett, A. M., et al. Lifestyle modification with diet and exercise in obese patients with heart failure a pilot study. J Obes Weight Loss Ther. 2 (2), 1-8 (2012).
  12. Ferreira-Valente, M. A., Pais-Ribeiro, J. L., Jensen, M. P. Validity of four pain intensity rating scales. Pain. 152 (10), 2399-2404 (2011).
  13. Zigmond, A. S., Snaith, R. P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 67 (6), 361-370 (1983).
  14. Buysse, D. J., et al. The Pittsburgh sleep quality index a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 28 (2), 193-213 (1989).
  15. Moattari, M., et al. Effects of sensory stimulation by nurses and families on level of cognitive function and basic cognitive sensory recovery of comatose patients with severe traumatic brain injury a randomized controlled trial. Trauma Mon. 21 (4), e23531 (2016).
  16. Calderone, A., et al. Multisensory stimulation in rehabilitation of dementia a systematic review. Biomedicines. 13 (1), 149 (2025).
  17. Breivik, H. Fifty years on the visual analogue scale for pain intensity is still good for acute pain but multidimensional assessment is needed for chronic pain. Scand J Pain. 11, 150-152 (2016).
  18. Bjelland, I., Dahl, A. A., Haug, T. T., Neckelmann, D. The validity of the hospital anxiety and depression scale an updated literature review. J Psychosom Res. 52 (2), 69-77 (2002).
  19. Mollayeva, T., et al. The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 25, 52-73 (2016).
  20. Wu, Y., et al. Accuracy of the hospital anxiety and depression scale depression subscale to screen for major depression systematic review and individual participant data meta-analysis. BMJ. 373, n972 (2021).
  21. Leaviss, J., et al. Behavioural modification interventions for medically unexplained symptoms in primary care systematic reviews and economic evaluation. Health Technol Assess. 24 (46), 1-490 (2020).
  22. Song, C., et al. Effects of simulated multisensory stimulation integration on physiological and psychological restoration in virtual urban green space environment. Front Psychol. 15, 1382143 (2024).
  23. Oyebode, J. R., et al. Psychosocial interventions for people with dementia an overview and commentary on recent developments. Dementia (London). 18 (1), 8-35 (2019).
  24. Ko, S. H., Chi, C. C., Yeh, M. L., Wang, S. H., Tsai, Y. S., et al. Lifestyle changes for treating psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 7 (7), CD011972 (2019).
  25. Cao, Y., et al. Effects of cognitive stimulation therapy on patients with dementia an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Exp Gerontol. 177, 112197 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Ya l HastalarPostoperatif A rAnksiyete AzaltmaUyku KalitesiFonksiyonel yile meSolunum EgzersizleriMobilite E itimi

İlgili makaleler