Yöntem makalesi

İnsanlarda Periferik Bronkopleural Fistülün Kapatılması İçin Petrolatum Gazının Bronkoskopi Rehberliğinde Yerleştirilmesi

DOI:

10.3791/70319

⸱

5 Haziran 2026

 ,  ,  ,  , 
1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, bronkoskopi rehberliğinde petrolatum gazlı bez implantasyonunu, cerrahi onarım için aday olmayan hastalarda (≤5 mm) periferik bronkoplevr fistülleri kapatmak için minimal invaziv, maliyet etkin bir endobronşiyal tıkanma yöntemi olarak tanımlar.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bronkoplevr fistül (BPF), bronş hava yolları ile plevral boşluğu arasındaki patolojik bir iletişim olarak tanımlanır ve enfeksiyon ile solunum yetmezliği gibi komplikasyonlar nedeniyle yüksek ölüm oranı (%18–%50) taşır. Mevcut tedaviler, konservatif yönetim ve invaziv cerrahi dahil, değişken etkililik, yüksek travma ve yüksek riskli hastalara uygulanamayabilirlik gibi sınırlamalarla karşı karşıyadır. Yenilikçi bronkoskopi rehberliğinde petrolatum gazlı gazlı tıkanma protokolü, cerrahi aday olmayan, küçük ve orta boy bronkoplevral fistüllü (≤5 mm) hastalar için minimal invaziv, maliyet etkin bir çözüm sunar. Temel adımlar, metilen mavisi seyreltme enjeksiyonu, özel gaz bezi ölçümü ve doğrudan görselleştirme altında bronkoskopik yerleştirme ile hassas fistüle lokalizasyonu içeriyordu. Stabilite, forseps rehberliğinde konumlandırma veya anatomik olarak zor durumlarda ek metal stentlerle sağlanmıştır. İşlem sonrası izleme, göğüs röntgeni, BT görüntüleme ve 1 gün, 1 hafta ve 1 ay boyunca yapılan klinik değerlendirmeleri içeriyordu. Periferik BPF'leri 5 mm ≤ olan ve önceden belirlenmiş dahil etme kriterlerini (örneğin, önceki konservatif tedavinin başarısız olması, yüksek cerrahi risk) ve dışlama kriterlerini (örneğin, tedavi edilmemiş empyema, merkezi hava yollarını içeren fistüller) karşılayan 19 hastanın retrospektif çalışmasında, vazeloz bezi tıkanması bir haftada %94,7 etkinliğe (18/19) ulaştı ve enfeksiyon oranı düşük (%15,8) oldu. Gözlemlenen etkililik, umut verici olsa da, çalışmanın sınırlamaları bağlamında yorumlanmalıdır; örneğin küçük örneklem büyüklüğü (n = 19), tek merkezli retrospektif tasarım ve seçim yanlılığı potansiyeli. Sonuç olarak, bu bulguların daha geniş hasta popülasyonlarına veya diğer kurumsal ortamlara genellenebilirliği sınırlı olabilir. Bu maliyet etkin ve uyarlanabilir teknik, küçükten orta fistüllere (≤5 mm) kapalı bir şekilde ulaşmada yüksek başarı göstererek, özellikle kaynakları sınırlı ortamlarda yüksek riskli popülasyonlar için güvenli bir alternatif sunar. Bu makale, bu yöntemin göstergelerini, ameliyat öncesi değerlendirmeyi, ameliyat içi manipülasyonu ve ameliyat sonrası testleri ayrıntılı olarak anlatmaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bronkoplevral fistül (BPF), plevral boşluğu ile bronş sistemi arasında anormal bir iletişimi temsil eder. Özellikle lobektomi ve pnömonektomi olmak üzere cerrahi müdahaleler baskın etiyolojik faktörleri oluşturur; geliş oranları sırasıyla %0,4 ve %1,9 olarakbildirilmiştir 1 ve vaka-ölüm oranları %18 ile %50 arasında değişmektedir. Ek patojenik katkıcılar arasında kemoterapi veya radyoterapiyle ilgili akciğer kanserinde ikincil enfeksiyon, dirençli spontan pnömotoraks ve daha az sıklıkla mikobakteriyel tüberkülozenfeksiyonu yer alır. Fistülün erken tespiti ve etkili yönetimi prognozun kritik belirleyicileridir.

BPF yönetimi üç ana terapötik yöntemi kapsar: genellikle küçük kalıntı çürüklere sahip post-lobektomi bronkoplevral fistüllerde ve ameliyattan kaçınarak hava sızıntılarını azaltan konservativ tedavi; iken pnömonektomi sonrası fistüllerde kapanma oranları oldukça düşüktür (yaklaşık %30)5,6; Cerrahi onarım, pnömonektomi sonrası BPF'lerin >8 mm 7,8, anatomik kapanışı 9,10 elde etmesi için birincil tedavi yöntemidir; ancak riskler arasında flep dehiscensi, tekrarlayan fistula oluşumu, torasik kafes deformitesi ve önceden var olan fonksiyonel kısıtlamaları olan hastalarda belirgin kardiyopulmoner bozulma yer alır; Son olarak, endobronşiyal tıkanıklık, subsegmental bronşiolar veya alveolar kaynaklardan kaynaklanan periferik fistüller için minimal invaziv bir paradigma olarak ortayaçıkmıştır ve açılabilir stentler, embolizasyon bobinleri ve biyoyapışkan sızdırmazlık gibi bronkoskobik yöntemler kullanmaktadır. Bu teknikler, fistulalarda <8 mm veya yüksek riskli cerrahi adaylarda klinik etkinlik göstermektedir; bazı çalışmalar ise fistüllerde klinik etkinlik göstermektedir <8 mm12, optimal boyut eşiği hâlâ tartışmalıdır. Bu yaklaşımda, ≤5 mm fistüller özellikle petrolatum gazlı bez tıkanması için hedeflenmiştir; çünkü küçük fistüller bu teknikle tam kapatmaya daha uygundur. Bu sınır, retrospektif çalışmada kullanılan dahil etme kriterleriyle tutarlıdır. Stent yerleştirme, fistüller için etkili olmasına rağmen >3 mm, göç riski ile ilişkilidir. Bir çalışmada, kapalı metalik stentlere sahip 6 hastadan 2'sinde (%33) dislokasyongörüldü 12. BPF kapanması için bobin embolizasyonu ve Amplatzer cihazları gibi diğer bronkoskopik teknikler de rapor edilmiştir. Coiller öncelikle küçük fistüller (<5 mm) için kullanılır, ancak özellikle öksürük sırasında yer değiştirme riski taşır ve genellikle tıkanık ajanların ek olarak kullanılmasını gerektirir. Amplatzer cihazları, başlangıçta kalp kusurları için tasarlanmış olsa da, BPF kapatma için etiket dışı olarak kullanılmıştır ve %95'e kadar başarı oranları bildirilmiştir; ancak etkinlikleri doğru boyutlandırmaya bağlıdır ve cihaz yerinden gitme, enfeksiyon ve hava yolu tıkanıklığı gibi komplikasyonlarbelgelenmiştir 13. BPF kapanması için fibrin yapıştırıcı gibi biyoyapışkan sızdırmazlıklar kullanılmıştır, ancak özellikle enfeksiyon olduğunda karmaşık durumlarda birden fazla uygulama gerektirebilir. 14. Bu çalışma, bronkoskopik açılımla güvenilir şekilde fistülün kapanmasını sağlamak için tasarlanmış yeni bir girişimsel teknik olan petrolatum gazlı bez tıkanıklığını gösterdi. Bu yöntem, mevcut endobronşiyal yaklaşımların (örneğin, malzeme göçü, iltihap reaksiyonları ve maliyetler) sınırlamalarını gidermek için petrolatum gazlı bezin benzersiz özelliklerinden yararlanarak geliştirilmiştir: mekanik stabilitesi, hidrofobik anti-adezyon yüzeyi ve biyouyumluluk, küçük ve orta dereceli bronşiyal kusurların travmatik ve maliyet etkin şekilde kapatılmasını sağlarken doku tahrişinien aza indirir 12,15.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, değiştirilmiş Helsinki Bildirgesi'ne uydu ve yerel bağımsız etik komiteleri tarafından onaylandı (Onay Numarası: EC. D(BG)025.04.0). Tüm hastalar, oklüzyon materyallerin etiket dışı uygulanması için yazılı bilgilendirilmiş onay vermiştir. Reaktifler ve kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Dahil etme kriterleri

  1. BPF hastalarını tıbbi öyküsü, klinik sunum, radyoyolojik özellikler ve endobronşiyal muayene16 temelinde aşağıda belirtildiği gibi teşhis edin:
    1. Fistullar ≤5 mm çapında, segmental bronşların (segmental, alt segmental veya daha periferik hava yolları) üzerinde veya distal konumda bulunur; burada doğrudan cerrahi onarım veya stent yerleştirme gibi karmaşık müdahaleler teknik olarak zordur veya boyut, konum veya hasta faktörleri nedeniyle gereksizdir.
    2. Segmental veya daha distal bronşlarda fistüllü lobektomi sonrası hastalar veya karina veya diğer merkezi hava yollarını içermeyen lokal proksimal ana bronşiyal kök fistülleri olan post-pnömonektomi hastalar.
    3. Kardiyopulmoner fonksiyonu zayıf, ileri yaş veya kontrolsüz diyabet, bağışıklık sistemi zayıf durumlar gibi eş hastalıkları olan ve kapsamlı cerrahi işlemlere tahammül edemeyen hastalar.
    4. Yeterli torakal drenaj, antibiyotik veya fibrin yapıştırıcı ile kapatılmasına rağmen kalıcı BPF. Tekrarlayan hava sızıntıları veya standart tedavilere dirençli empyema nedeniyle plevral boşluğu stabilize etmek için mekanik tıkanma gereklidir.
    5. Kesin cerrahi onarımdan önce (örneğin kas flebi transpozisyonu) önce enfeksiyonu kontrol etmek ve hasta durumunu iyileştirmek için fistülün geçici stabilizasyonu

2. Dışlama kriterleri

  1. Aşağıda belirtilen aşağıdaki dışlama kriterlerini göz önünde bulundurun:
    1. Çapı 5 >mm olan veya merkezi hava yollarını (trakea, ana karina veya ana bronşlar) içeren fistullar, bu teknikle daha yüksek yerinden çıkma riski ve yetersiz kapatma nedeniyle bu yöntemle cerrahi kapama (örneğin zımbalama, flep örtüsü) veya stent yerleştirilmesi gerektirir; çünkü daha yüksek çıkıntı riski ve yetersiz kapatma vardır.
    2. Tedavi edilmemiş empyema, nekrotizan zatürre veya sepsis varlığı nedeniyle ambalaj enfekte materyali hapsedebilir ve sistemik iltihabı kötüleştirebilir.
    3. Büyük damar yapılarına bitişik veya mekanik paketlemenin damar yaralanması veya tam kapalı olmama riski taşıyan yaygın doku nekrozu bulunan fistullar.
    4. Düzeltilmemiş koagulopati (örneğin, trombosit disfonksiyonu, antikoagülan kullanımı) nedeniyle paketleme sırasında yüksek kanama riski nedeniyle hastalar.
    5. Şiddetli hava yolu daralması veya tıkanıklığı.
    6. Petrol veya bloklayıcı maddelere alerji geçmişi.
    7. Hamilelik veya operasyona işbirliği yapamamak. Ameliyat sonrası bakıma (örneğin, göğüs tüpü yönetimi, takip bronkoskopisi) uyamamak, bu durum paketleme etkinliğini izlemek ve komplikasyonları önlemek için kritik öneme sahiptir.

3. Prosedür

  1. Hasta hazırlığı
    1. Ameliyat öncesi muayeneler yapılabilir, yüksek çözünürlüklü BT (HRCT) (gerekirse geliştirilmiş göğüs BT) dahil; elektrokardiyogram, ekokardiyogram, pulmoner fonksiyon testleri; rutin kan sayımı, pıhtılaşma fonksiyonu, C-reaktif protein (CRP), Prokalsitonin (PCT), karaciğer ve böbrek fonksiyonu; HIV enfeksiyonu, hepatit B, hepatit C ve frengi gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar için tarama yapıyordu.
    2. Katılımcılarla ameliyatın gerekliliği, faydaları ve potansiyel riskleri hakkında iletişim kurun ve hastalardan ve ailelerden imzalı bilgilendirilmiş onay formunu alın. Ameliyat sonrası göğüs drenajı ve solunum durumunun yakından izlenmesinin gerekliliğini vurgulayın.
    3. Ameliyat öncesi olarak NPO durumunu 8 saat sürdürmek.
  2. Ekipman hazırlığı
    DIKKAT: İşleme başlamadan önce tüm acil hava yolu ekipmanlarının, resüsitasyon ilaçlarının ve defibrillatörlerin kontrol edildiğinden ve kolayca erişilebilir olduğundan emin olun. Metilen mavisinin doğru şekilde saklandığını ve süresi dolmadığını doğrulayın.
    1. Gırtlak maskeleri ve genel anestezi ekipmanları hazırlayın.
    2. Esnek bronkoskopları, gerçek zamanlı navigasyon ve arşivleme için ışık kaynaklarını, yüksek çözünürlüklü görüntüleme sistemlerini ve video kayıt ekipmanlarını bir araya getirin.
      NOT: Çalışma kanalı çapı 3,0 mm ve dış çapı 6,0 mm olan esnek bir terapötik bronkoskop kullanın. Kontrol bölümüne yakın bir kol tarafından kontrol edilen dönebilir saptırma mekanizmasını kullanarak distal ucu birden fazla yöne açı yaparak hareket menzilini genişletin ve seyrüsefer sırasında kör noktaları en aza indirin.
    3. Vazelin gazlı bezinin, metilen mavisi sulandırıcının (%2,0 ve 1 mL konsantre ile 50 mL salin), steril salin, steril havlu paketlerinin, hemostatik maddelerin, şırıngaların ve pensetlerin hazır olduğundan emin olun.
    4. ACLS protokollerine uygun olarak nabız oksimetresi, invaziv olmayan kan basıncı monitörü, defibrilatör, endotrakeal entübasyon seti ve acil durum ilaçlarının (adrenalin, atropin) eğitimli personel tarafından hemen kullanılabilir olmasını sağlayın.
  3. Prosedürel adımlar
    1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
    2. Genel anestezi ile uygulanır.Nitelikli bir anesteziolog tarafından larenks maskesi entübesi.
    3. Hayati belirtileri (EKG, SpO₂, kan basıncı ve son gelgit CO₂ dahil) sürekli takip edin.
    4. Acil hava yolu ekipmanlarına ve reanimasyon ekipmanlarına anında erişimi sağlamak.
    5. Göğüs tüpünü hava sızıntısının rutin olarak tespit edildiği alanlara CT veya ultrason rehberliğinde yerleştirin; böylece hava sızıntısı izlenerek fistülün şiddetini değerlendirin ve bronkoskopi sırasında fistülün daha hassas yerini tespit edilmesine yardımcı olun.
    6. Hastanın metilen mavisine alerjisi olmadığını ve serotonin sendromunu önlemek için herhangi bir serotonerjik ilaç almadığını doğrulayın, ardından genellikle göğüs tüpünden 20 mL seyreltilmiş %2,0 metilen mavisi çözeltiyi (1 mL konsantre ile 50 mL salin karıştırılarak hazırlanır) retrograd enjekte edilir.
    7. Bronkoskop üzerinden boya süzümünü gözlemleyerek fistülün yerini tespit edin ve uygulama sırasında olası nabız oksimetri girişimini not edin (Şekil 1A).
      NOT: Enjeksiyondan önce göğüs tüpünün açıklığını doğrulayın ve yüksek basıncı önlemek için yavaş infüzasyon yapın.
      DIKKAT: Sadece seyreltilmiş metilen mavisi kullanın (%2,0, %1 mL konsantre 50 mL salinde). Sadece göğüs tüpünden ters yönde enjeksiyon yapın. Alerji olmadığını doğrulayın ve eşzamanlı serotonerjik ilaç kullanımını hariç tutun. Geçici darbe oksimetri parazitini izleyin.
    8. Ameliyat öncesi BT görüntülemeleri, endobronşiyal gözlem ve dolaylı olarak metilen mavisi boyanın sızıntı hacmiyle fistülün boyutunu belirleyin.
    9. Vazelat gazlı bezi bir bıçak kullanarak yaklaşık 12 cm uzunluğunda ve 3 cm genişliğinde kesin, ardından konik bir konik şekile katlayın, böylece bronkoskopun çalışma kanalı üzerinden açılması kolaylaştırılır (Şekil 1D).
      NOT: Doğrudan görünmeyen distal ve subsegmental hava yolları için metilen mavisi efüzyonla belirtilen proksimal subsegmental bronşu kapatın.
      DIKKAT: Vazelli bezi tutarken sıkı aseptik teknik kullanın. Kontaminasyonu önlemek ve enfeksiyon riskini azaltmak için steril aletlerle gazlı bezi steril bir alanda kesip katlayın.
    10. Bronkoskopun çalışma kanalından bir tutma forsepsi yerleştirin ve görselleştirmeyi korumak için koninin ucunu tutun. Bronkoskopik rehberlikte, gazlı bezi fistülün bulunduğu hedef bronşa doğru ilerlet. Daha sonra, fistülün tamamen kapatılmasına kadar sırayla ek gaz bezi katmanları yerleştirilin (Şekil 1B).
      NOT: Yerleştirme sırasında, petrolatum gazlı bezin fistülü tamamen kapladığından ve çevredeki dokuya sıkıca oturduğundan emin olun; böylece iyi bir mühür sağlanır.
      DIKKAT: Forseps rehberli yerleştirme sırasında, hava travması veya kanamayı önlemek için aşırı kuvvetten kaçının. Gazlı bezin güvenli bir şekilde konumlandırıldığından ve göç veya yerinden çıkma riskini en aza indirin.
    11. Yerleştirdikten sonra, metik tüpüne tekrar metilen mavisi boya enjekte edin ve fok başarısını doğrulamak için bronkstan dökülme olup olmadığını gözlemleyin.
      NOT: Metilen mavisi effluxun olmaması nedeniyle başarılı tıkanmayı doğrulayın. Tüm kontamine malzemeleri biyolojik tehlike kaplarına atın. Keskin aletleri (iğneler, şırıngalar, bıçaklar) delinmeye dayanıklı keskin kaplara hemen yerleştirin. Geriye kalan çözelti ve tüketim malzemelerini düzenlenmiş biyolojik tehlikeli atık olarak ayırıp atmak.
      DIKKAT: Tüm kirlenmiş maddeleri (şırınga, gazlı bez, eldiven) belirlenmiş biyolojik tehlike kaplarında atın. Keskinleri hemen delinmeye dayanıklı keskin kaplara yerleştirin. Tehlikeli atık yönetimi için kurumsal protokolleri takip edin.
    12. Şüpheli multifokal fistül, tek bölgeli tıkanmaya rağmen sürekli hava sızıntısı ve dağınık metilen mavisi effluxu olan hastalar için aşağıdaki alt adımları gerçekleştirin.
      1. İlk tıkanıklıktan sonra, metilen mavisi seyreltilmiş çözeltiyi (%2,0 ve 1 mL konsantre ile: 50 mL tuzlu süm) göğüs tüpünden ters yönde tekrar enjekte edilir.
      2. Ek fistülleri belirlemek için diğer segmental veya alt segmental bronşlarda boya süzümasyonunu bronkoskopik olarak gözlemleyin.
      3. Metilen mavisi boya diğer bronşlarda da görülürse, her yeni tanımlanan fistül için oklüzyon prosedürü (Adım 3.3.8–3.3.10) tekrarlanın.
      4. Daha fazla boya süzümasyonu gözlemlenmeyene kadar 3.3.12.1–3.3.12.2 adımlarını tekrarlayarak tekrar değerlendirin.
      5. Göğüs tüpünden hava sızıntısı olmadığını ve tüm bronş segmentlerinden metilen mavisi akışının olmadığını doğrulayarak tam tıkanıklığı doğrulayın.
    13. Gazlı bezin yerinden çıkmasından şüpheleniyorsanız, gazlı bezi almak ve fistülün yeniden değerlendirilmesi için hemen bronkoskopi yapın. Yeni bir gazlı bezi uygun boyutla değiştirin ve anatomik olarak zor durumlarda geçici metal stent yerleştirmeyi düşünün.
    14. Ameliyat sonrası, hastanın hayati belirtileri ve klinik semptomları (nefes nefesi, öksürük, hızlanmış kalp atışı, ateş ve göğüs ağrısı vb.) yakından gözlemlenerek olası komplikasyonları hızlıca tespit edip tedavi edebilirsiniz.
      DIKKAT: Enfeksiyon, pnömotoraks veya madde göçü gibi komplikasyonları gösterebilecek solunum sıkıntısı, hipoksi, ateş veya göğüs ağrısı belirtilerini yakından izleyin. Ameliyat sonrası hemen dönemde acil hava yolu ekipmanlarını yatağın başında erişilebilir tutun.
    15. Ameliyat sonrası ilk günde yatak başı göğüs röntgeni ve ameliyat sonrası ilk hafta sonunda göğüs BT'si yapılarak tıkanıklığın etkinliği ve pulmoner atelektazı, madde göçü ve enfeksiyon gibi komplikasyonların varlığını değerlendirin.
      NOT: Hastalarda akut solunum sıkıntısı, ani hava sızıntısı artışı, ateş veya hemodinamik istikrarsızlık gelişirse ve pnömotoraks, enfeksiyon veya madde göçü işaret ederse hemen yapılır. Tıkanma eksikse veya komplikasyon şüphesi varsa, tekrar bronkoskopi veya BT planlanandan erken yapılır.
    16. İşlemden 1 ay sonra hastayla takip edin; klinik semptomların değerlendirilmesi, laboratuvar testleri (tam kan sayımı, CRP, PCT) ve BT görüntüleme ile fistula iyileşmesinin ilerlemesini izlemek ve granülasyon dokusu, kalıcı hava sızıntısı veya enfeksiyon gibi olası komplikasyonları tespit etmek için (Şekil 1C).
    17. Klinik ve görüntüleme bulguları olumlu ise, gazlı bezi çıkarmak ve fistülün tamamen kapanmasını görsel olarak doğrulamak için ikinci bronkoskopi yapılsın.
      NOT: "Uygun koşullar" "Klinik semptomların (örneğin, öksürük, nefes nefes veya ateş olmaması) çözülmesi" anlamına gelir; Takibe ziyarette göğüs tüpünden veya göğüs tüpünden herhangi bir hava sızıntısı çıkarılmamıştır; Deri altı amfizemin olmaması; Göğüs BT'si fistülün kapandığını doğruladı ve hiç komplikasyon yoktu". Bu tekrarlanan bronkoskopi sırasında, gazlı bez doğrudan görselleştirme altında tutucu penslerle nazikçe çıkarılır ve fistülün yeri tam iyileşme doğrulanmak için incelenir. İyileşme tamamlanmamışsa, gazlı bez daha uzun süre yerinde kalabilir.

4. Yaygın komplikasyonlar

  1. Balgam üretimi olup olmasın, ateş, tahriş ve nefes alma sırasında yabancı cisim hissi gözlemleyin.
  2. Obstrüktif zatürre, atelektazi, gazlı bezin yer değiştirmesi, kanama ve enfeksiyon için izlenin.
  3. Rezidüel fistula veya eksik kapanma, pnömotoraks veya pnömomediastinum için değerlendirin.
  4. Boğulma, kardiyovasküler kazalar ve diğer öngörülemez komplikasyonların belirtilerini tespit edin.

5. Yaygın prosedürel sorunların giderilmesi

  1. Tıkanma arızası
    1. Başlangıç tıkanıklığı başarısız olursa, metilen mavisi seyreltme enjeksiyonu ve bronkoskopik görselleştirme ile fistülün boyutu ve şeklini yeniden değerlendirin.
    2. Yeni bir petrolatum gazlı bezi fistülden biraz daha büyük bir boyuta kısıp katlayın, böylece fistülün düzensizliklerine uyum sağlayabilir.
    3. Gazlı bezi bronkoskopik rehberlikle nazikçe yerleştirin, forsepsle manipüle ederek sıkıca oturup boşlukları doldurun.
    4. Pensetle nazik ama sert bir baskı uygulayarak gazlı bezi sabitleyin; böylece tam örtü sağlanır; Gerekirse ek katmanlar kullanmayı veya fibrin yapıştırıcı ile birleştirmeyi düşünün.
  2. Yerinden çıkmış gazlı bez
    1. Gazlı bez yerinden çıkarsa, hemen bronkoskopi yapılarak çıkmış gazlı bezi forseps ile bulun ve çıkarın.
    2. Fistülün yerini ve çevresindeki hava yolu anatomisini yeniden değerlendirerek yerinden çıkmanın olası nedenlerini belirleyin.
    3. Vazelat gazlı bezi yeniden hazırlayın ve yerleştirin, doğru yerleştirme ve güvenli sabitleme konusunda dikkatli olabilirsiniz.
    4. Anatomik olarak zor durumlarda ek destek almak için gazlı bezin yanında geçici metal bir stent (bronşiyal lümende proksimal segment, plevral boşlukta distal segment ve fistül deliğinde orta bel pozisyonu) kullanmayı düşünün ve hastaya şiddetli öksürükten kaçınmasını tavsiye edin.
      DIKKAT: Geçici metal stent yerleştirme işlemi yalnızca operatör deneyimli bir bronkoskopist ise yapılabilir. Stend boyutunu ve konumunu doğrulayın, böylece hava yollarında perforasyon veya göç yapma önlenebilir. Granülasyon doku oluşumu veya mukozal hasar gibi stent ile ilgili komplikasyonları izleyin.
  3. Ameliyat sonrası komplikasyonlar
    1. Öksürük, ateş veya yabancı cisim hissi gibi komplikasyonlar için, hayati belirtileri ve semptomları takip edin ve enfeksiyon veya atelektazi gibi sorunları değerlendirmek amacıyla göğüs röntgeni ve BT alın.
    2. Hastanın durumuna ve mikrobiyal kültür sonuçlarına göre ampirik antibiyotik uygulanır.
    3. Obstrüktif zatürre veya atelektazi tespit edilirse salgıları temizlemek için bronkoskopik teknikler kullanın.
    4. Pnömotoraks gibi ciddi komplikasyonlar için, şiddet ve klinik duruma göre uygun tıbbi veya cerrahi müdahaleler sağlanır.

6. Sonuç değerlendirmesi

  1. Sonuç ölçütlerini Tablo 1'de gösterildiği gibi tanımlayın.
  2. Tamçözünürlük 17'yi , nefes darlığı ve deri altı amfizem gibi klinik semptomlarda önemli iyileşme ile kapalı göğüs drenaj sisteminden hava sızıntısının olmaması ile ilgili tüm bronşiyal segmentlerin kapanması olarak tanımlayın. Hastanede kalırken herhangi bir komplikasyon yaşanmadığından emin olun.
  3. Kısmi çözüm, kalıntı bir fistül lezyonunun, kısmen hafiflemiş semptomların ve/veya atelektaz, enfeksiyon veya materyal çıkığı gibi komplikasyonların varlığı olarak tanımlanır.
  4. Etkisizliği fistülün kapanmaması ve semptomatik iyileşmenin olmaması olarak tanımlayın.
  5. Tam ve kısmi çözümü etkili sonuçlar olaraksınıflandırmak 12.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geriye dönük olarak, Bronkoplevr fistulae (BPF) tanısı konan ve Mayıs 2018'den Mayıs 2024'e kadar Shanghai East Hastanesi Endobronşiyal Müdahale Merkezi'nde petrolatum gazlı bez tıkanıklığı ile endobronşiyal kapanma geçirmiş 19 hasta (10 erkek, 9 kadın; ortalama yaş 46,9 ± 19,46 yaş) dahil edilmiştir (Tablo 2). Sonuçlar, ameliyat sonrası 1. gün genel etkin oranının %94,7 (18/19) olduğunu, bunun 9 vakasının (%47,4) tamamen iyileştiğini, 9 vakanın (%47,4) kısmen iyileştiği...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Periferik BPF'lerin tedavisinde petrolatum gazlı bez tıkanmasının başarısı, önemli adımların titizlikle uygulanmasına dayanır. İlk olarak, göğüs tüpünden metilen mavisi seyreltme enjeksiyonuyla fistülün tam konumu, suçlu alt segmental bronşu belirlemek için önemlidir. Bu teknik, özellikle fistülün deliği bronkoskopide doğrudan görünmediğinde değerlidir; çünkü boya akışı sorumlu hava yolu segmentini belirler. İkinci olarak, gaz hazırlanması (konik bir şekilde kesilip katlanır) gerekir ki ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, araştırmanın potansiyel çıkar çatışması olarak değerlendirilebilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişki olmadan yürütüldüğünü belirtmektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Şanghay Pudong Yeni Bölge Sağlık Komisyonu'nun Ana Uzmanlık İnşaat Projesi tarafından desteklendi (Hibe No. PWZzk2022-07), Çin Ulusal Ana Araştırma ve Geliştirme Programı (Hibe No. 2023YFC2507200) ve Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (NSFC) (82200060, 82470050) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Bronkoskopi ekipmanlarıOlympus Evis Lucera Elite CV-290, CV-290SL
Kaçış monitörlüğüGE Healthcare Finland 0yYZB/FIN 3498-2014
Genel anestezi ekipmanıDrä ger Medical GmbH8606000-66
Laringeal maskelerTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Tek kullanımlık  Biyopsi pensepsiChangmei MedtechFB-12C-B1
Sualtı sızdırmazlık sızdırmazlığı drenajı (UWSD)Tiantai İlçesi Kangsheng Tıp  YY0583 Sanqiang-1500
VentilatörMindraySV3502,8mm iç çapı

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brunelli, A., Rocco, G., Szanto, Z., Thomas, P., Falcoz, P. E. Morbidity and mortality of lobectomy or pneumonectomy after neoadjuvant treatment: an analysis from the ESTS database. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (4), 740-746 (2020).
  2. Bertolaccini, L., Prisciandaro, E., Guarize, J., Spaggiari, L. A proposal for a postoperative protocol for the early diagnosis of bronchopleural fistula after lung resection surgery. J Thorac Dis. 13 (11), 6495-6498 (2021).
  3. McManigle, J. E., Fletcher, G. L., Tenholder, M. F. Bronchoscopy in the management of bronchopleural fistula. Chest. 97 (5), 1235-1238 (1990).
  4. Cooper, W. A., Miller, J. I. Jr Management of bronchopleural fistula after lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 13 (1), 8-12 (2001).
  5. Naranjo Gómez, J. M., Carbajo Carbajo, M., Valdivia Concha, D., Campo-Cañaveral de la Cruz, J. L. Conservative treatment of post-lobectomy bronchopleural fistula. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15 (1), 152-154 (2012).
  6. Shamji, F. M., et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg. 86 (6), 818-822 (1983).
  7. Hollaus, P. H., et al. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula: experience with 45 cases. Ann Thorac Surg. 66 (3), 923-927 (1998).
  8. Cardillo, G., et al. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: Analysis of 52 patients. Ann Thorac Surg. 100 (1), 251-257 (2015).
  9. Stamatis, G., Freitag, L., Wencker, M., Greschuchna, D. Omentopexy and muscle transposition: Two alternative methods in the treatment of pleural empyema and mediastinitis. Thorac Cardiovasc Surg. 42 (4), 225-232 (1994).
  10. Hollaus, P. H., et al. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostal muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 16 (2), 181-186 (1999).
  11. Lois, M., Noppen, M. Bronchopleural fistulas: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 128 (6), 3955-3965 (2005).
  12. Luo, Z., et al. A pilot study of endobronchial repairment for bronchopleural fistulas. Respir Res. 26 (1), 55(2025).
  13. Ma, M., et al. Bronchoscopic closure of bronchopleural fistula with occluder. Cancer Manag Res. 16, 1851-1861 (2024).
  14. Fiorelli, A., Frongillo, E., Santini, M. Bronchopleural fistula closed with cellulose patch and fibrin glue. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 23 (7), 880-883 (2015).
  15. Wu, X. D., et al. Effect and safety of endobronchial placement of vaseline gauze in the treatment of patients with bronchial fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3515-3519 (2022).
  16. Li, Q. Clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial fistula: Current situation and future perspectives. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3487-3491 (2022).
  17. Travaline, J. M., et al. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 136 (2), 355-360 (2009).
  18. Wang, X. F., et al. Flexible electrical stimulation device with Chitosan-Vaseline dressing accelerates wound healing in diabetes. Bioact Mater. 6 (1), 230-243 (2021).
  19. Czarnowicki, T., et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this "inert" moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 137 (4), 1091-1102.e7 (2016).
  20. Qu, J., Xie, B., Fan, J. An innovative bronchial occluder for postresectional bronchopleural fistula: A comparative clinical study. Asian J Surg. 49 (1), 139-140 (2026).
  21. Fiorelli, A., Ferrara, V., Bove, M., Santini, M. Tailored airway stent: The new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 11, Suppl 9. S1339-S1341 (2019).
  22. Togo, T., et al. Vacuum-assisted closure therapy for residual space after open window thoracotomy for pleural empyema due to bronchopleural fistula. Kyobu Geka. 69 (5), 348-351 (2016).
  23. Halawa, A. R. R., Farooq, S., Amjad, M. A., Jani, P. P., Cherian, S. V. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review. World J Crit Care Med. 14 (2), 99654(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Fist l KapatmaPeriferik BPFMinimal nvaziv TeknikMetilen Mavisi EnjeksiyonuPens Rehberli Yerle tirmeG s R ntgeniBT G r nt leme

İlgili makaleler