Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Araştırma makalesi

Nazofarengeal Karsinomda Radyoterapi Sonrası Ülser Bakımı için Pozisyon Rehberli Nazofaringeal Irrigasyon

257 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/70362

⸱

27 Şubat 2026

 ,  ,  ,  , 
1The Department of Oncology, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University

Bu makalede

Özet

Bu protokol, nazofarengeal karsinomda radyoterapi sonrası ülser bakımı için pozisyon rehberli nazofarengeal riritorasyonun nasıl yapılacağını açıklar. Cihaz kurulumu, kateter konumlandırması, düşük basınçlı tuzlu su dağıtımı, drenaj ve aseptik işlem detayları ile klinik ve evde standart ve tekrarlanabilir sulama mümkün kılar.

Özet

Nazofarengeal karsinoma (NPC) hastalarında radyoterapi sonrası nazofaringeal ülserasyon (RINU) için pozisyon rehberli nazofarengeal riritorasyon protokolünü tanımlamak ve standartlaştırmak için, Ocak ile Mart 2025 arasında RINU tanısı konan 184 hasta arasında prospektif karşılaştırmalı klinik ortam kullanıldı. Katılımcılar, rastgele olarak ya rutin manuel sulama (n = 92) ya da geliştirilmiş pozisyon rehberli cihaz (n = 92) kullanılarak sulama almak üzere atalandırıldı. Protokol, yön kontrollü uçlu anatomik olarak yönlendirilmiş, çift lümenli kateter, ayarlanabilir dış kılıf ve 50-100 mmHg arasında çalışan düşük basınçlı manuel pompa sistemini içeriyor; böylece kontrollü tuzlu su ile eşzamanlı drenaj yapılmasını sağlıyor. Temel prosedürel unsurlar arasında kateterin nazofarengeal tonoza göre konumlanması, sulama basıncı ve akışının düzenlenmesi, sulama döngülerinin dizilimi ve sıvı tutulmasını en aza indirmek için sürekli çıkışın yönetimi yer alır. Protokol, klinik ortamda uygulandı; değerlendirmeler başlangıçta, 1 ay ve 2 ay boyunca mukoza hasarının standart endoskopik derecelendirmesi, salgı viskozitesinin değerlendirilmesi, bakteriyel kültür testi, görsel analog ölçeği (VAS) ile ölçülen ağrı ve Genel Konforlu Anket (GCQ) ile konforun değerlendirilmesi ile gerçekleştirildi. Başlangıç demografik ve klinik özellikler gruplar arasında karşılaştırılabilirdi. Takip sırasında, gruplar arasında mukoza iyileşme durumu, salgı özellikleri, mikrobiyolojik bulgular ve hasta tarafından bildirilen semptom ölçümleri açısından farklar gözlemlendi ve son noktalar arasında gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu ( hepsi p < 0.05). Endoskopik muayeneler, zaman içinde granülasyon ve epitelizasyon desenlerini belgelemiş ve protokol uygulaması sırasında ciddi yan etki gözlemlenmemiştir. Bu protokol, RINU'nun radyoterapi sonrası yönetiminde pozisyon yönlendirmesiyle nazofarengeal ririlama için tekrarlanabilir, standartlaştırılmış bir çerçeve tanımlar.

Giriş

Nazofaringeal karsinom (NPC), nazofarenksin epitel tabakasından kaynaklanan benzersiz bir malignitedir ve coğrafi dağılımına oldukça dengesiz bir sahiptir. Güney Çin ve Güneydoğu Asya'da oldukça yaygındır; burada Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu, genetik duyarlılık ve çevresel kofaktörler patogenezinekatkıda bulunur 1. Derin anatomik konumu ve radyosensitiv histolojisi nedeniyle, radyoterapi, özellikle yoğunluk modülasyonlu radyoterapi (IMRT), metastatik olmayan NPC2 için iyileştirici tedavinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. IMRT ve eşzamanlı kemoradyoterapinin ortaya çıkmasıyla birlikte, lokoregional kontrol ve genel sağkalım önemli ölçüde iyileşti ve 5 yıllık sağkalma oranları %80'i aştı. Ancak, bu terapötik gelişmeler, hayatta kalma kalitesini giderek şekillendiren radyasyonla ilgili komplikasyonların artmasıyla birlikte gerçekleşmiştir. Bunlar arasında, radyoterapi sonrası nazofaringeal ülserasyon (RINU), mukoza parçalanması, ikincil enfeksiyon, kalıcı ağrı ve ağır vakalarda kafatası temeli nekrozu veya felaket kanama ile karakterize edilen en sorunlu geç yanetkilerden biridir 3,4. IMRT sonrası bildirilen nazofaringeal ülserasyon görülürlüğü %2 ile %8 arasında değişir, ancak yeniden radyasyonlu veya lokal tekrarlayan vakalarda %15'e kadarçıkabilir. Patogenez çok faktörlü olmasına rağmen, mukozal iskemi, kronik hipoksi, radyasyon kaynaklı endarterit, bakteriyel kolonizasyon ve doku yenilenmesininbozulduğunu içerir 6,7. Yüksek radyasyon dozu, sınırlı damar tedariki ve gecikmiş mukozal iyileşmenin birleşimi, kronik iyileşmeyen ülserlere yol açar; bu ülserler kafatası tabanına veya karotis kanalına derinlemesine yayılabilir ve ölümcül kanama riskiteşkil eder 8.

Son yıllarda, RUNU için birkaç doz-hacmi öngörücüsü tespit edilmiştir. 6.000'den fazla NPC hastasını içeren büyük ölçekli bir çalışma, en çok radyasyona maruz kalanlara minimum dozun verildiğini bildirmiştir3 nazofaringeal mukoza (D3cc) bağımsız olarak ülser oluşumuyla ilişkilendirildi ve yaklaşık 73,7 Gy eşik değerindeydi9. Benzer şekilde, çok kurumlu bir yeniden ışınlama kohortu 2-Gy fraksiyonlardaki kümülatif eşdeğer dozun (EQD)2) nazofarengeal hacmin %80'ine (D80) verildiğinde yaklaşık 137 Gy olup, yüksek spesifiklikle ülser gelişimini öngördü10. Bu kanıtlar radyasyon planlamasını bilgilendirse de, yerleşik nazofaringeal ülserasyonun yönetimi büyük ölçüde ampirik olarak kalmaktadır. İzotonik tuzlu sulan irrigasyonu, topikal antibiyotikler, kortikosteroidler ve endoskopik debridman gibi geleneksel yaklaşımlar sınırlı etkililiğe sahiptir ve yüksek nyöleme oranlarıyla ilişkilidir11. Konservatif sulama en yaygın olarak reçete edilen ilk basamak tedavidir, ancak genellikle yön, akış veya basınç kontrolü olmayan basit şırıngalar veya sıkma şişeleriyle yapılır. Yaygın kullanılan sinonazal sulama yöntemlerinin (örneğin, şırıngalar, sıkma şişeleri, yerçekimi tabanlı sistemler) aksine, cihazımız özellikle radyoterapi sonrası nazofarenks için tasarlanmıştır; böylece tekrarlanabilir kateter konumlandırılması ve yön kontrollü şekilde nazofaringeal kazaya aynı anda drenajla ulaştırılmasını sağlar. Bu hedefli, konum yönlendirilmiş tasarım, geleneksel yöntemlerin temel sınırlamalarını, yani çarpık radyasyon sonrası anatomide ülser yatağının tekrarlanamaz kapsaymasını aşmayı amaçlamaktadır. Yerel sulama, radyoterapi sonrası üst aerosindirim sistemi komplikasyonlarının, özellikle nazofaringeal ülserasyonun yönetiminde destekleyici bir önlem olarak yaygın olarak kullanılır; amacı nekrotik kalıntıları uzaklaştırmak, inflamatuar salgıları seyreltmek ve bakteriyel yükü azaltmak12. Klinik uygulamada, bu tür sulama genellikle sinonazal yıkamadan uyarlanmış manuel tekniklerle yapılır; bunlar arasında düşük hacimli spreyler ve sıkma şişeleri veya yerçekimi tabanlı sistemler gibi yüksek hacimli cihazlar bulunur12. Yüksek hacimli, düşük basınçlı risulanma, burun boşluğu ve paranazal sinüslerde mukozal kapanmayı ve salgı boşluğunu iyileştirdiği gösterilmiştir ve nazofaringeal karsinoma hastalarında ışın sonrası rinosinüziti hafifletmek için uygulanmıştır13. Ancak bu yaklaşımlar öncelikle burun boşluğunu yıkamak için tasarlanmıştır, nazofaringeal vaultu tekrar tekrar hedeflemek için değil. Radyoterapi sonrası nazofarenk bölgesinde fibroz, anatomik bozulma ve derin girintiler ülser yatağına erişimi sınırlayabilirken, Östaki tüpünün deliği ve kafatası tabanı damar yapılarının yakınlığı istenmeyen irrigant akış riskini artırır. Sonuç olarak, geleneksel manuel sulama yöntemleri, bu değişmiş anatomide ülser yüzeyine irrigant iletimi eksik ve tekrarlanamaz hale getirebilir. Sonuç olarak, salgılanma tutulması ve şüpheli bakteriyel biyofilm oluşumu, klinik olarak gecikmeli yeniden epitelizasyon ve enfeksiyon riski ile ilişkili olan kalıcı lokal iltihap ve nekroza katkıda bulunabilir12,13. Klinik uygulamada, bu protokol, hafif ila orta derecede radyoterapi sonrası nazofaringeal ülserasyona sahip hastalar için tasarlanmıştır; bu hastalarda ülser yüzeyi endoskopik olarak erişilebilmektedir ve aktif kanama belirtisi veya büyük damarlara açık değildir. Derin nekroz, şüpheli karot satılması, kontrolsüz kanama veya ciddi anatomik dengesizlik vakalarında sulama kaçınmalı veya yalnızca klinisyen gözetiminde yapılmalıdır. Klinik olarak, kontrollü basınç ve akış, salgıları ve kalıntıları harekete geçirecek kadar düşük basınçlı, istikrarlı sulama ile radyasyonlu mukoza üzerindeki aşırı kesme stresinden kaçınmayı ifade eder.

Radyasyon sonrası nazofarengeal nekroz ülseri olan 53 hastanın retrospektif çalışması, yalnızca ampirik riritoriya ve anti-inflamatuar tedavi alanların sınırlı iyileşme sağladığını, ağır ülserlerin birden fazla endoskopik debridman gerektirdiğini ve %15 büyük kanama riski ile ilişkiliolduğunu ortaya koymuştur 14. Ayrıca, yüksek T evresi, radyoterapi sırasında kötü anemi düzeltmesi ve optimal olmayan kemoterapi yanıtı kötü sonuçların öngörücüleriydi. Bu bulgular, kritik bir klinik açığı ortaya koymaktadır: RINU önlemesi optimize edilmiş dozimetriye dayanırken, yerleşik ülserler için etkili lokal tedavi hâlâ mevcut değildir. Şu anda, NPC hastalarında radyoterapi sonrası nazofaringeal ülserasyon için özel olarak tasarlanmış yaygın olarak benimsenmiş, anatomik olarak yönlendirilen bir sulama cihazı bulunmamaktadır. Nazofarenk boşluğunun derinliği, eğriliği ve Östaki deliği ile iç karotis arteri gibi kritik yapılara yakınlığı, kör sulamayı hem verimsiz hem de potansiyel olarak güvensizyapar 15. Bu nedenle, sulama ilemini ülser yatağına doğru yönlendirebilen, kontrollü akış sağlayabilen, mukoza travmasını en az indirebilen ve görselleştirilmiş veya konumsal geri bildirim altında yaranın iyileşmesini kolaylaştırabilen bir cihaza büyük ihtiyaç vardır.

Bu karşılanmamış ihtiyacı karşılamak için, mühendislik hassasiyetini klinik kullanım uygunluğuyla bütünleştiren, konum yönlendirmeli bir nazofaringeal sulama cihazı tasarladık ve geliştirdik. Sistem, radyasyon sonrası anatomik geometriye uygun önceden kavisli yönlü bir uçlu esnek çift lümenli kateter, akış kontrollü bir sulama odası ve atık ve nekrotik kalıntıları temizlemek için isteğe bağlı negatif basınçlı drenaj kanalından oluşur. Harici konumlandırma kılavuzu, bireysel nazofaringeal derinlik ve eğriliğe göre hizalanmayı sağlar ve sulama çözümünün ülser yatağına hedefli şekilde ulaşmasını sağlar. Cihaz, doktor rehberliğinde veya evde eğitimli hastalar tarafından, izotonik tuzlu su veya seyreltilmiş antiseptik çözelti kullanılarak çalıştırılabilir. Yeniliği üç boyutta yatıyor: anatomik hassasiyet, önceden şekillendirilmiş kateterin çevresindeki mukozaya zarar vermeden nazofaringeal kazaya tekrar edilebilir bir şekilde girmesini sağlar; hassas dokuların mekanik bozulmasını önlemek için etkili temizlik sağlamak için ayarlanabilir akış ve basınç ile kontrollü sulama parametreleri; ve sürekli çıkışın sıvı tutulmasını ve kontaminasyonu önlediği entegre drenaj ve konumsal geri besleme, referans işaretlemeler ise seanslar arasında standart konumlandırmayı kolaylaştırır. Bu mühendislik-klinik sinerji, geleneksel olarak manuel ve tutarsız bir prosedürü nicel olarak kontrol edilebilir ve anatomik olarak yönlendirilen bir müdahaleye dönüştürür.

Bu cihazın kullanımının ulserin iyileşmesini, bakteriyel kolonizasyonu ve hasta tarafından bildirilen semptomları geleneksel sulamaya kıyasla etkileyebileceğini varsaydık. Mekanik olarak mantıklıdır: nekrotik doku ve eksüdatın mekanik temizlenmesi granülasyonu kolaylaştırır, sürekli nem elverişli bir mikro ortamı korur ve yerel enfeksiyonun ortadan kaldırılması, epitel rejenerasyonunu olumsuz etkileyen inflamatuar sitokin yükünüazaltır 16. Ayrıca, yönlü akış, sağlam mukoza üzerindeki aşırı kesme stresini önleyerek ikincil travmayı azaltır. Çeviri açısından, böyle bir cihaz RINI için yerel bakımı standartlaştırabilir, kurumlar arasında tekrarlanabilir sonuçlar sağlayabilir ve gelecekte görüntü rehberli veya robotik endoskopik sistemlerle entegrasyonu mümkün kılar.

Bu nedenle mevcut çalışma, RINU için özel olarak tasarlanmış konum rehberli bir sulama cihazının ilk kontrollü klinik değerlendirmesini temsil etmektedir. Ülserin iyileşmesini teşvik etme, klinik semptomları azaltma ve hasta yaşam kalitesini geleneksel manuel sulamaya kıyasla iyileştirme etkinliğini değerlendirmek için prospektif karşılaştırmalı bir çalışma yürüttük. Endoskopik değerlendirme, semptom puanlama ve bakteriyel kültür, sonuçları nicelendirmek için önceden belirlenmiş aralıklarla sistematik olarak gerçekleştirildi. Klinik etkinliğin ötesinde, bu çalışma mühendislik odaklı tıbbi cihaz yeniliğinin, baş ve boyun onkolojisinde radyasyon kaynaklı komplikasyonlar için destekleyici bakımı anlamlı şekilde iyileştirebileceğine dair bir kanıt da sunmaktadır. Bulguların daha büyük çok merkezli denemeler için bir temel oluşturacağına ve standartlaştırılmış radyoterapi sonrası nazofarengeal rehabilitasyon protokollerinin yolunu açacağına inanıyoruz. Sonuç olarak, bu çalışma teknolojik yetenek ile klinik ihtiyaç arasındaki kritik bir boşluğu gidermekte, NPC hayatta kalma bakımındaki en çözülmez komplikasyonlardan birine güvenli, tekrarlanabilir ve etkili bir çözüm sunmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkeleri ve insan araştırmalarını düzenleyen kurumsal düzenlemelere uygun olarak yürütülmüştür. Araştırma protokolü, Hainan Tıp Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından incelenip onaylandı (Onay Kimliği: 2025-KYL-158). Kayıt öncesinde tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Çalışma, perspektif olarak kaydedildi ve sürekli etik denetim altında uygulandı. Tüm katılımcılar, tekrar tekrar sulama ile ilgili kaygı ve rahatsızlığı azaltmak için kayıt öncesinde psikolojik danışmanlık ve ağrı yönetimi eğitimi almıştır. Çalışma sırasında hiçbir katılımcı dayanılmaz ağrı veya sıkıntı nedeniyle çekilmedi.

Çalışma tasarımı ve katılımcılar
Bu prospektif çalışma, Ocak ve Mart 2025 arasında Hainan Tıp Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi'nde gerçekleştirildi. RINU geliştiren toplam 184 NPC hastası önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerine göre kayıt oldu. Tüm hastalar tam doz yoğunluk modülasyonlu radyoterapi tamamlamış ve burun endoskopik muayenesiyle doğrulanan ülseratif lezyonlar bulunmuştur.

Uygun katılımcılar, rutin nazofaringeal sulama alan kontrol grubuna (n = 92) veya geliştirilmiş pozisyon rehberli nazofaringeal sulama cihazı ile sulama alan müdahale grubuna (n = 92) rastgele olarak 1:1 oranında atadı. Dahil etme kriterleri şunlardı: 18-85 yaş; tamamlanmış radyoterapiyle NPC'nin histopatolojik tanısı; radyoterapi sonrası endoskopiyle doğrulanan nazofarengeal ülserasyonun varlığı; ve tedaviye tolere etme ve uyum sağlama yeteneği. Dışlama kriterleri şunlardı: radyoterapi öncesi önceden var olan burun mukoza hasarı; eşzamanlı maligniteler; ağır sistemik hastalıklar; ve iş birliğini engelleyebilecek psikiyatrik veya bilişsel bozukluklar.

Rastgeleleştirme ve kör etme prosedürleri
Uygun katılımcılar, hasta kaydı, müdahale sunumu veya sonuç değerlendirmesinde yer almayan bağımsız istatistikçi tarafından oluşturulan bilgisayar tabanlı rastgele bir dizi kullanılarak müdahale veya kontrol grubuna 1:1 oranında rastgele olarak dağıtıldı. Tahsis gizliliği, yalnızca hasta kaydı tamamlandıktan sonra açılan sıralı numaralandırılmış, mühürlü, opak zarflar kullanılarak sağlandı. Sulama cihazı ile rutin manuel sulama arasındaki görünür farklar nedeniyle, katılımcıların kör edilmesi ve hemşirelerin tedavi edilmesi mümkün değildi. Ancak, sonuç değerlendirmesi kör koşullarda yapıldı. Tedavi sunumunda yer almayan ve grup dağılımı hakkında bilgisi olmayan iki bağımsız kulak burun boğaz uzmanı, endoskopik mukoza yaralanma derecelerini bağımsız olarak değerlendirdi. Dereceleyiciler arası güvenilirlik Cohen'in κ istatistiği kullanılarak değerlendirilmiş ve mükemmel uyum (κ > 0.80) gösterilmiştir. Hasta raporu sonuçları, müdahale prosedürlerine dahil olmayan araştırma ekipleri tarafından toplandı.

Örneklem büyüklüğü hesaplaması
Gerekli örneklem büyüklüğü, iki tedavi grubu arasındaki ülser iyileşme oranının birincil sonucuna dayanarak hesaplandı. Ön pilot veriler, geleneksel sulama grubunda yaklaşık %70, geliştirilmiş sulama grubunda ise %90 beklenen iyileşme oranını göstermiştir. İki taraflı anlamlılık seviyesi (α) 0,05, güç (1-β) 0,80 ve dağılım oranı 1:1 olduğundan, minimum gerekli örneklem büyüklüğü grup başına 82 katılımcı idi. Bu varsayımlara dayanarak, yeterli istatistiksel güç sağlamak için toplamda 184 hasta (her grup başına 92) planlandı ve kaydedildi. Örneklem büyüklüğü hesaplaması, pilot verilere dayalı standart bir örneklem boyutu hesaplama yazılımı kullanılarak gerçekleştirildi.

Çalışma akışı ve takip süresi
Genel çalışma süreci Şekil 1'de gösterilmiştir. Tarama ve randomizasyonun ardından, tüm hastalar için başlangıç demografik ve klinik özellikler toplandı. Her tedavi tedavisi 8 hafta sürdü. Klinik değerlendirmeler başlangıçta, tedaviye başlandıktan 1 ay ve 2 ay sonra yapıldı. Toplam takip süresi, müdahalenin tamamlanmasından sonra 2 ay olmuştur. Çalışma boyunca her iki grup da enfeksiyon önleme, beslenme danışmanlığı ve burun hijyeni eğitimi dahil olmak üzere standart destekleyici yönetim aldı. Tüm müdahaleler, prosedürel birbirlik ve tekrarlanabilirliği sağlamak için aynı eğitimli kıdemli hemşire ekibi tarafından gerçekleştirilmiştir. Prosedürel tekdüzeliği sağlamak için, tüm hemşireler çalışmaya başlamadan önce standart bir eğitim atölyesinden geçti. Müdahalenin 1. haftasında her prosedürel adımı doğrulamak için ayrıntılı bir operasyon kontrol listesi kullanıldı. Evden kullanıcılar için, oturumlar arasında tutarlı teknik sağlamak amacıyla video gösterimleri ve takip denetimleri uygulandı.

Cihaz tasarımı ve çalışma prosedürleri
Geliştirilmiş pozisyon rehberli nazofaringeal sulama cihazı, radyoterapi sonrası bakım sırasında hassasiyet, güvenlik ve hasta konforunu artırmak için geliştirilmiştir. Cihaz, yumuşak, esnek tıbbi sınıf iç kateterden (çapı 1,5-2,0 mm, uzunluğu 8-10 cm) oluşuyor ve mukoza hasarını önlemek için yuvarlak bir travmatik uçlu, kateteri steril bir tuzlu su rezervuasına bağlayan çıkarılabilir iğnesiz bir bağlayıcı ve endoskopik rehberlikle ülser yüzeyinin hassas hedeflenmesi için yönlü ve derinlik kontrolü sağlayan ayarlanabilir dış kılıfdan oluşur (Şekil 2). Düşük basınçlı pompa veya sıkma ampulundan oluşan manuel basınç kontrol sistemi, operatörün 50-100 mmHg arasında düşük basınç aralığında sulama basıncını ayarlamasını sağlar. Sulama aralığın alt ucundan başlatılır ve sadece çıkış engelsiz ve hasta işlemi tolere ederse adım adım artırılır. Ağrı artarsa, kanama oluşursa veya infüzyona direnç oluşursa basınç düşürülür veya seans sona erdirilir. Her işlemden önce, sistem aseptik koşullarda monte edilir, 10-20 ml steril salin suyla durulayarak açıklığı test edilir ve %75 etanol içinde 30 dakika boyunca daldırılır, ardından steril suyla durulanır. Sulama çözeltisi, fizyolojik koşulları taklit etmek ve hasta rahatsızlığını azaltmak için %0,9 steril tuzlu sindirimden oluşur ve 35-37 °C sıcaklıkta ısıtılır.

İrigasyon sırasında, hasta başı hafifçe öne eğik ve ağzı açık şekilde oturur; böylece orofarings'ten sıvı akımı sağlanır ve Östaki tüplerine retrograd akış önlenir. Burun endoskopik rehberliğinde, kateter nazikçe burun tabanı boyunca bir burun deliğinden nazofaringeal boşluğa nazikçe yerleştirildi ve uç doğrudan ülserli mukozanın üzerine yerleştirildi (yerleştirme derinliği 6-8 cm, anatomiye göre kişiselleştirildi). Operatör, sulama işlemi ampullü kademeli olarak sıkıştırarak veya akış valfini ayarlayarak genellikle yaklaşık 10-15 mL/s aralığında sabit ve hasta tolere edilen bir akış elde ederdi. Mukoza hassasiyeti yüksekse, drenaj optimal değilse veya hasta rahatsızlığı varsa akış azaldı. Sulama hacmi sabit değildi; tipik bir seansta 300-500 ml ısıtılmış salin kullanıldı; başlangıçtaki hacim salgı yükü, endoskopik bulgular ve hasta toleransına göre azaltıldı ve yukarıya doğru titredildi. Önceden belirlenmiş durdurma kriterleri karşılanırsa sulama erken durduruldu. Hastalara, işlem sırasında ağızdan nazikçe nefes almaları (ha nefes alma) için düzgün bir şekilde dışarı çıkmaları ve nazofarengeal basıncın düşürülmesi istendi. Her seans yaklaşık 10 dakika sürdü ve hasta toleransına göre günde 3 ila 5 kez gerçekleştirildi. Evde yapılan sulama için, denetimli eğitim sırasında başlangıç basıncı, akış ve önerilen hacim aralığı bireyselleştirilmiş ve hastalara önceden belirlenmiş parametreleri aşmamaları talimatı verilmiştir.

Her irrigasyondan sonra hastalar 5-10 dakika dinlendi ve mukoza iyileşmesi için burun üflemekten veya 15 dakika yemek yemekten kaçınmaları tavsiye edildi. Cihaz ve aksesuarlar hemen söküldü, steril suyla durulandı, %75 etanolde dezenfekte edildi ve tekrar kullanılmadan önce steril bir ortamda hava kurutuldu. Tedavininilk haftasında , işlemler doğrudan kulak burun boğazı hemşiresi tarafından gözetimde gerçekleştirildi. Hasta doğru tekniği gösterdikten sonra, periyodik hemşire gözetimi altında kendi kendine irilme uygulandı. Herhangi bir rahatsızlık, burun kanaması veya kulak basıncı hemen bırakılması ve doktor muayenesi gerektiriyordu. Bu sistem, belirlenmiş kateter konumlandırması ve sürekli çıkışla düşük basınçlı sulama sunumunu sağlar ve işlemin farklı klinik ortamlarda tutarlı şekilde uygulanmasını sağlar.

Tüm sulama prosedürleri katı aseptik prensipler altında gerçekleştirildi. Mukoza ile doğrudan temas eden cihaz bileşenleri, her seanstan sonra %75 etanol içinde 30 dakika boyunca dezenfekte edildi, ardından steril suyla durulama ve temiz ortamda hava ile kurutulma işlemi yapıldı. Hastalara her 2 haftada bir kateter değiştirmeleri ve kontaminasyonu önlemek için tek kullanımlık kaplardan steril salin kullanmaları talimatı verildi. İkincil enfeksiyonun herhangi bir belirtisi hemen değerlendirme ve kültür rehberli tedaviyi tetikledi.

Atık bertaraf ve çevresel dekontaminasyon
Sulama atık suyunu, sıçrama veya aerosol oluşumunu önlemek için özel tek kullanımlık bir kapta toplayın. Atık suları kullanılmış tuzlu su kapları ve tek kullanımlık tüketim malzemeleri (örneğin mendil, gazlı bez, eldiven, maske) potansiyel olarak biyokontamine atık olarak ele alın. Klinik ortamda, bu malzemeler kurumsal biyogüvenlik ve düzenlenmiş tıbbi atık prosedürlerine göre bertaraf edilir. Evde yapılan sulama için, hastalar kirlenmiş tek kullanımlık ürünleri sızdırmaz bir poşetle mühürlemeli ve yerel düzenlemeler evde imha edilmediğinde uygun bertaraf için klinikte geri göndermelidir. Her seanstan sonra, hastane onaylı dezenfektan ile kirlenmiş yüzeyleri silin ve eldiven çıkarıldıktan sonra el hijyeni yapın.

Tedavi ortamı ve bağlılık izleme
Tüm hastalar başlangıçta yatarak bölümde eğitim almış ve eğitim almış olsa da, sonraki sulama seanslarının çoğu standart eğitimden sonra evde gerçekleştirilmiştir. 1. hafta boyunca, hastalar doğru kateter pozisyonu, basınç kontrolü ve aseptik tekniği sağlamak için otolaringoloji hemşiresi tarafından doğrudan gözetimde cihaz destekli irrilama yapıldı. Yeterli yeterlilik gösterildikten sonra, katılımcılar geliştirilmiş sulama cihazı ve yazılı bir kullanım kılavuzu ile taburcu edildi. Her hasta veya bakım verenin günlük sulama sıklığını ve herhangi bir yan olayı standart tedavi günlüğüne kaydetmesi gerekiyordu. Haftalık ayaktan tedavi takipleri veya teletıp video görüşmeleri yapılarak uyum doğrulandı, semptomların iyileşmesini gözden geçirdi ve gerektiğinde teknik rehberlik sağlandı. Şiddetli ülserleri veya zayıf öz bakım yeteneği olan hastalar için, tedavinin bir kısmını profesyonel gözetim altında tamamlamak için kısa süreli hastaneye yatış veya gündüz bakım gözlemi düzenlendi. Bu hibrit yatran-ayaktan modeli, tedavi sürecinde prosedürel denetimi sürdürürken tekrar tekrar yapılan sulama seanslarını desteklemek için kullanıldı.

Güvenlik ve durdurma kriterleri
Radyoterapi sonrası hastalarda nazofarengeal riritorasyon, mukozal kırılganlık ve kanama riski nedeniyle özellikle dikkatli olmalıdır. Aktif kanama, büyük damarların şüpheli maruziyeti, iç karotis arter tutulması için radyolojik veya endoskopik endişe veya kafatası tabanı ekrosu ile derin nekroz olan hastalarda sulama yapılmamalıdır. Bu durumlarda, sulama kaçınmalı veya klinisyenlerin doğrudan görselleştirme ve hemostatik önlemlere hemen erişimle yapılan seanslarla sınırlı olmalıdır.

İritorasyon sırasında, aşağıdakilerden herhangi biri gerçekleşirse işlemi derhal durdurun: kalıcı kanama, ani ağrı artışı, şiddetli kulak dolgunluğu veya akut otalji, baş dönmesi, boğulma veya aspirasyon hissi, görünür mukozal yırtılma, belirgin infüzyona direnç veya çıkış drenajının kesilmesi. Hastalara, kanamanın 5 dakikadan fazla devam etmesi, tekrarlanması veya yeni nörolojik semptomlar ortaya çıkması durumunda sulamayı durdurmaları ve derhal klinik değerlendirme almaları gerektiği belirtilmelidir.

Kontrollü basınç ve akış, klinik olarak, salgıları ve döküntüleri harekete geçirecek kadar düşük ve istikrarlı sulama sağlamak, güçlü jetler oluşturmadan veya doku yer değiştirmeye yol açmadan ifade eder. Aşırı basınç gerekirse, infüzyon zorlaşırsa veya drenaj bozulursa, sulama durdurulabilir ve kateter derinliği, yönü ve drenaj açıklığını yeniden değerlendirin, sonra devam eder.

Sulama sırasında prosedürün devam etmesini veya durdurulmasını yönlendirmek için görsel kontrol noktaları kullanıldı. Devam etmesine izin veren beklenen bulgular arasında nekrotik kalıntıların ilerleyici temizlenmesi, salgıların inceltilmesi, soluk veya pembe granülasyon dokunun görselleştirilmesi ve birikimsiz kendiliğinden çözülen minimal kendi kendine sınırlı sızıntı bulunuyordu. Kabul edilebilir küçük bulgular arasında geçici nokta kanama veya hafif mukozal hiperemî vardı; bunlar düşük basınçlı akış ve engelsiz drenaj altında saniyeler içinde azaldı. Bu bulgular, hasta rahatlığı korunursa ve kanama artmazsa sonlandırmaya ihtiyaç duymuyordu. Aktif kanama devam ederse veya artarsa, taze pulsatil kanama gözlemlenirse, mukoza yırtılması veya derin doku düzlemleri görünürse veya görselleştirmede etkili çıkış olmadan irrigant birikintisi görülürse hemen durma gerekirdi. Alanın kan kaynaklı ani bir şekilde gizlenmesi, hasta sıkıntısı veya net görselleştirme kaybı nedeniyle sonlandırma ve klinik yeniden değerlendirme yapılmasına yol açtı.

Planlanan hacim teslim edildiğinde veya daha erken bir sulama oturumu tamamlanmış sayılır, eğer drenaj engelsiz kalırsa ve durdurma kriterleri tetiklenmezse. Tedavi tamamlandıktan sonra hastanın kısa bir dinlenmesi gerekiyordu ve o seans boyunca başka bir sulama yapılmadı. Genel sulama protokolü, endoskopik muayenede aktif ülserasyonun çözülmesiyle stabil mukozal iyileşme gösterene veya önceden tanımlanmış tedavi süreci tamamlanana kadar devam etti. Protokol, aşağıdaki durumlardan herhangi biri gerçekleşiyorsa durduruldu veya doktor yönlendirmesiyle yönetime geçirildi: tekrarlayan veya kötüleşen kanama, ilerleyici ülser büyümesi, seri değerlendirmelere göre klinik veya endoskopik iyileşme gösterememe, büyük damarların şüpheli maruziyeti veya endoskopik müdahale veya hastaneye yatış gerektiren komplikasyonların gelişmesi.

Sonuç ölçütleri
Sonuç değerlendirmesi, grup dağılımı konusunda kör olan iki bağımsız gözlemci tarafından gerçekleştirildi. Birincil sonuç, 2 aylık tedaviden sonra değerlendirilen nazofaringeal mukozal hasarda iyileşme oldu. Mukoza yaralanması 0'dan IV'e şu şekilde derecelendirildi: Derece 0, ağrısız normal mukoza; Grade I, hafif tıkanıklık ve rahatsızlık; Grade II, orta şiddetli iltihap ve ağrı; Derece III, şiddetli ağrı veya fibrinöz mukozit; ve IV. derece, ülserasyon veya kanama. 0-II. dereceler hafif, III-IV. dereceler iseağır 16,17,18 olarak tanımlandı.

İkincil sonuçlar arasında nazofarengeal salgıların viskozitesi, ağrı şiddeti, konforluk seviyesi ve yan reaksiyon insidansı yer aldı. Salgılar 0'dan (ince, kolayca çıkarılabilen) III'e (yoğun, yapışkan)17'ye derecelendirildi. Ağrı, 0 (ağrısız) ile 10 (hayal edilebilecek en kötü ağrı) arasında değişen Görsel Analog Ölçeği (VAS) kullanılarak değerlendirildi. Konfor, fiziksel, psikolojik, sosyokültürel ve çevresel boyutları kapsayan Genel Konfor Anketi (GCQ) ile değerlendirildi ve daha yüksek puanlar daha yüksek rahatlığıgösterdi 19. Burun kuruluğu, enfeksiyon veya tıkanıklık gibi yan reaksiyonlar tedaviboyunca izlenmiştir 20. Tüm değerlendirmeler başlangıçta, tedaviden 1 ay ve 2 ay sonra yapıldı.

Müdahalenin doğası gereği katılımcıların kör edilmesi mümkün olmasa da, sonuç değerlendirmesi tedavi tahsisiline kör olan iki bağımsız kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Ağrı ve rahatlık puanları, tedavi sunumunda yer almayan araştırma ekipleri tarafından uygulanan standart anketler kullanılarak toplandı.

Güvenlik değerlendirmesi
Yan etkiler kaydedildi ve hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırıldı. Geçici kanama, kulak doluluğu veya rahatsızlık gibi olaylar kurumsal klinik protokollere göre yönetildi. Protokol uygulaması sırasında ciddi bir yan etki belgelenmedi. Sterilizasyon prosedürleri ve hasta hijyen talimatları rutin enfeksiyon kontrol önlemlerinin bir parçası olarak uygulandı.

İstatistiksel analiz
Veriler standart bir istatistiksel yazılım paketi kullanılarak analiz edildi. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi, kategorik değişkenler ise sayılar ve yüzdeler olarak özetlendi. Gruplar arası karşılaştırmalar, uygun olduğunda bağımsız örneklem t-testleri veya Mann-Whitney U testi kullanılarak gerçekleştirildi. Kategorik değişkenler χ2 testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak analiz edildi, sıralı değişkenler ise Wilcoxon sıra-toplamı testi kullanılarak analiz edildi. Grup içi karşılaştırmalar eşleştirilmiş t-testleri veya Wilcoxon imzalı rütbe testi kullanılarak yapıldı. Başlangıç, 1 ay ve 2 ayda toplanan uzunlamasına sonuç verileri, önceden tanımlanmış çift karşılaştırmalarla analiz edilmiştir. Grup içi değişiklikler, eşleştirilmiş istatistiksel testler kullanılarak takip değerleri ile başlangıç ölçümleriyle karşılaştırılarak değerlendirildi. Her zaman noktasında grup farklılıkları değerlendirmek için her zaman noktasında bağımsız olarak yapılan karşılaştırmalar, başlangıç, 1 ay ve 2 ay boyunca değerlendirildi. Tekrarlanan ölçü modelleme uygulanmadı; Tüm zaman noktaları önceden belirlenmiş protokol ve sonuç tanımlarına göre analiz edildi. Tüm birincil ve ikincil sonuç analizleri, protokole bağlılık veya çekilme fark etmeksizin tüm randomize hastalar dahil olmak üzere, tedavi niyeti (ITT) ilkesine göre gerçekleştirildi. Takip verisi eksik olan hastalar için son gözlem ileri (LOCF) yöntemi uygulandı. Ayrıca, protokolde belirtilen müdahaleyi tamamlayan hastalar dahil olmak üzere ikincil analiz olarak protokol başına analiz yapıldı; Bu analizde eksik veriler çoklu ödünç kullanılarak ele alınmıştır. Tüm istatistiksel testler iki kuyrukluydu ve < 0.05 p-değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tüm veriler çift girildi ve verilerin doğruluğunu sağlamak için bağımsız olarak doğrulandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Başlangıç demografik ve klinik özellikler grup karşılaştırılabilirliğini gösterdi
Ocak ile Mart 2025 arasında NPC'ye bağlı toplam 184 RINU teşhisi konuldu. Tüm katılımcılar kontrol grubuna (rutin sulama, n = 92) veya müdahale grubuna (pozisyon rehberli sulama, n = 92) 1:1 oranında rastgele olarak atandı, 2 aylık tedavi ve takibi tamamladı ve nihai analize dahil edildi (Şekil 1). Tüm randomize hastalar birincil sonuç analizine dahil edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu prospektif karşılaştırmalı çalışma, pozisyon rehberli nazofaringeal risulama alan hastalar ile geleneksel manuel irlama alanlar arasında mukoza iyileşmesi, salgı özellikleri, ağrı puanları ve konforlu ölçümlerdeki farklılıkları inceledi. 8 haftalık bir tedavi süresinde, pozisyon yönlendirmeli sulama grubunda tam veya neredeyse tam mukozal iyileşme oranı %89,1 iken, rutin sulama grubunda %69,6 olarak görüldü. Bu bulgular, hassas kontrol edilen, anatomik olarak yönlendirilen bir sulama ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir teşekkürü yoktur. Bu çalışma, Hainan Tıp Üniversitesi'nin Akademik Geliştirme Destek Programı (Hibe No. XSTS2025112).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Ayarlanabilir dış kılıfMühendislik Laboratuvarı, Jiangxi Kanser Hastanesi, ÇinJCH-SH-2023Hedefli sulama için yön ve derinlik kontrolü sağlar
Bakteriyel kültür ortamı (Kan agarı, MacConkey agar)Oxoid, Birleşik KrallıkCM0055 / CM0007Salgıların mikrobiyolojik analizi için
Bilgisayar çalışma istasyonuLenovo ThinkStation P620Win10Pro-22H2Veri işleme ve analiz için çalışma istasyonu
Dijital kamera sistemiSony Tıbbi Görüntüleme, JaponyaILCE-7RM4Endoskopik ve klinik bulguların görüntü yakalaması için kullanılır
Tek kullanımlık steril eldivenler3M Healthcare, ABD1860Tüm sulama ve cihaz kullanımı işlemlerinde kullanılır
Etanol çözeltisi (%75)Sinopharm Kimyasal Reaktif Co., Ltd., Çin10009218Cihaz dezenfeksiyonu için kullanılır
Genel Konfor Anketi (GCQ)Kolcaba Konfor Araştırma VakfıRRID:SCR_016653Dört alanda konforu ölçen doğrulanmış ölçek
GraphPad Prism Sürüm 9.5.1 (733)GraphPad Software, ABDRRID:SCR_002798Figür çizim ve istatistiksel görselleştirme için kullanılır
Geliştirilmiş pozisyon yönlendirmeli nazofarengeal sulama cihazıMühendislik Laboratuvarı, Jiangxi Kanser Hastanesi, ÇinJCH-PGNI-2023Yönlü uçlu, ayarlanabilir dış kılıflı çift lümenli kateter sistemi ve manuel düşük basınçlı pompa (50– 100 mmHg); Sterilizasyon sonrası tekrar kullanılabilir
Kuluçka makinesi (37 derece ve derece; C)Thermo Fisher Scientific, ABD51028144Bakteriyel kültürlerin kuluçkalanması için
Manuel sıkma ampulü / düşük basınçlı pompaJiangsu Huaxin Tıbbi Ekipman Şirketi, Ltd., ÇinHX-20Sabit sulama basıncını (50 ve çizgi; 100 mmHg)
Tıbbi sınıf esnek kateter (1.5– 2.0 mm ve zamanlar; 8– 10 cm)Well Lead Medical Co., Ltd., Çin880200Mukoza hasarını önlemek için travmatik yuvarlak uçlu iç kateter
Tıbbi sınıf monitörPhilips Healthcare, Hollanda272B8QJEndoskopik görselleştirme için kullanılır
Burun endoskopu (0°/30°°°; rijit tip)Karl Storz, Almanya7200AA / 7210AASulama ve ülser değerlendirmesi sırasında görsel rehberlik için kullanılır
Nazofarengeal salgı toplama sürüntüCopan Diagnostics, İtalya480CEBakteriyel kültür örnekleme için kullanılır
İğnesiz bağlantıBD Medical, ABD302204Sulama kateterini steril tuzlu su rezervuarı ile bağlar
PASS Software Sürüm 15.0 (Build 15.0.5)NCSS LLC, ABD15.0.5Güç ve örnek boyutu analizi için kullanılır
Hasta tedavi defteriKlinik Araştırma Dokümantasyon Birimi, Jiangxi Kanser HastanesiLOG-2023-JCHSulama sıklığı ve yan etkilerin günlük kaydı
SPSS İstatistikleri Sürüm 27.0IBM Corp., ABDRRID:SCR_002865İstatistiksel analiz ve veri yönetimi için kullanılır
Steril %0,9 salin çözeltisiBaxter Healthcare, ABD2B1323Sulama için kullanılır; önceden ısıtılmış (35&nNdash; 37 ve derece; C)
Steril örtü setiMedline Industries, ABDDYNJP2425Nazofarengeal sulama için steril alan sağlar
Steril suÇin Ulusal İlaç Grubu110125Dezenfeksiyondan sonra bileşenleri durulamak için kullanılır
Cerrahi maske3M Healthcare, ABD1870+Aseptik koşulları korumak için kullanılır
Teletıp video danışma platformuWeDoctor Telehealth Platformu, Çinv3.2.1Uzaktan takip ve bağlılık izleme için kullanılır
Görsel Analog Ölçek (VAS) Ağrı FormuJiangxi Kanser Hastanesi Klinik Araştırma BirimiRRID:SCR_0166550– Öznel ağrı değerlendirmesi için 10 ölçekli

Kaynaklar

  1. Chang, W. P. Relationship between changes in nutritional status during treatment and overall survival of newly diagnosed nasopharyngeal carcinoma patients. Eur J Oncol Nurs. 73, 102721(2024).
  2. Nebbache, R., et al. Radiotherapy for nasopharyngeal cancer: 2025 update. Cancer Radiother. 29 (7-8), 104711(2025).
  3. Hong, Z., Guo, Q., Luo, X., Liu, L. Polycyclic aromatic hydrocarbons regulate the occurrence and development of nasopharyngeal carcinoma by regulating aryl hydrocarbon receptor. Tohoku J Exp Med. 265 (4), 221-228 (2025).
  4. Jiang, J., Yan, M. H., Fan, Y. Y., Zhang, J. E. Psychosocial adjustment experiences among nasopharyngeal carcinoma survivors: A qualitative study. Cancer Nurs. 48 (4), E230-E237 (2025).
  5. Li, J., Liu, Q., Qin, H. Development and application of a serious adverse events risk model for concurrent chemoradiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma. Medicine (Baltimore). 103 (34), e39377(2024).
  6. Wang, P., et al. Nutritional risk factors in patients with nasopharyngeal carcinoma: A cross-sectional study. Front Nutr. 11, 1386361(2024).
  7. Wang, Y., et al. Development of a neoadjuvant chemotherapy efficacy prediction model for nasopharyngeal carcinoma integrating magnetic resonance radiomics and pathomics: A multi-center retrospective study. BMC Cancer. 24 (1), 1501(2024).
  8. Wu, C. N., et al. Patient-reported outcomes between proton and photon therapy in nasopharyngeal carcinoma patients: A longitudinal cohort study. Clin Transl Radiat Oncol. 53, 100971(2025).
  9. Wu, J., et al. Identification of distinct fatigue trajectories in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy: An observational longitudinal study. Support Care Cancer. 33 (4), 298(2025).
  10. Xie, T., Fan, Y., Zhang, J. Return to work and its predictors among nasopharyngeal carcinoma survivors in the early post-treatment period: A prospective, observational study. Eur J Oncol Nurs. 74, 102754(2025).
  11. Chen, X., Fan, Y., Yan, M., Zhang, J. E. The mediating role of sleep quality in the association between negative affect and cognitive function among patients with nasopharyngeal carcinoma after intensity-modulated radiotherapy. Cancer Nurs. 47 (6), 505-513 (2024).
  12. Abdullah, B., Periasamy, C., Ismail, R. Nasal irrigation as treatment in sinonasal symptoms relief: A review of its efficacy and clinical applications. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 71 (Suppl 3), 1718-1726 (2019).
  13. Liang, K. L., et al. Nasal irrigation reduces postirradiation rhinosinusitis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol. 22 (3), 258-262 (2008).
  14. Lin, N., et al. Effect of enhanced recovery after radiotherapy (erar) on the quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy: A randomized controlled trial. Oral Oncol. 164, 107269(2025).
  15. Yang, X. L., et al. Nasopharyngeal necrosis following intensity-modulated radiation therapy of primary nasopharyngeal carcinoma-incidence rate and predictors of risk. BMC Cancer. 25 (1), 802(2025).
  16. Lu, T. Z., et al. Anatomic prognostic factors and their potential roles in refining m1 classification for de novo metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer Med. 12 (24), 22091-22102 (2023).
  17. Shi, Y., Wu, Y., He, J., Ling, Y., Liu, W. Prognosis of nasopharyngeal carcinoma in children and adolescents: A population-based analysis. BMC Pediatr. 25 (1), 310(2025).
  18. Song, J., et al. Effects of multimodal exercise on health-related physical fitness and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy. Pain Manag Nurs. 24 (6), 650-658 (2023).
  19. Song, J., et al. The association analysis between fatigue and body composition loss in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy: An observational longitudinal study. Radiother Oncol. 197, 110340(2024).
  20. Wang, Y., He, Y., Duan, X., Pang, H., Zhou, P. Construction of diagnostic and prognostic models based on gene signatures of nasopharyngeal carcinoma by machine learning methods. Transl Cancer Res. 12 (5), 1254-1269 (2023).
  21. Jlailati, A., et al. Radiation-induced temporal lobe necrosis in a nasopharyngeal cancer patient after external beam radiotherapy: A case report and review of literature. J Med Case Rep. 19 (1), 339(2025).
  22. Li, J., et al. Patient-reported outcomes of taste alterations and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma. Pak J Med Sci. 39 (6), 1751-1756 (2023).
  23. Li, J., et al. Incidence and risk factors for radiotherapy-induced oral mucositis among patients with nasopharyngeal carcinoma: A meta-analysis. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 17 (2), 70-82 (2023).
  24. Li, L., et al. Nasopharyngeal carcinoma and head and neck cancer in type 2 diabetes after sglt2i, dpp4i, and glp1a use. Cancer Prev Res (Phila). 18 (10), 625-634 (2025).
  25. Liao, Z., et al. Serum and urine metabolomics analyses reveal metabolic pathways and biomarkers in relation to nasopharyngeal carcinoma. Rapid Commun Mass Spectrom. 37 (6), e9469(2023).
  26. Li, J., He, H. G., Guan, C., Ding, Y., Hu, X. Dynamic joint prediction model of severe radiation-induced oral mucositis among nasopharyngeal carcinoma: A prospective longitudinal study. Radiother Oncol. 209, 110993(2025).
  27. Wang, J., et al. Solasodine suppresses nasopharyngeal carcinoma progression by inducing ferroptosis. Sci Rep. 15 (1), 17247(2025).
  28. Zhang, L., et al. Assessment and management of radiation-induced trismus in patients with nasopharyngeal carcinoma: A best practice implementation project. JBI Evid Implement. 21 (3), 208-217 (2023).
  29. Zheng, M., Wang, S., Zhu, Y., Wan, H. Trajectories of fear of progression in nasopharyngeal carcinoma patients receiving proton and heavy ion therapy. Support Care Cancer. 31 (12), 630(2023).
  30. Bao, X., et al. Clinical and dosimetric predictors of radiation-induced rhinosinusitis following VMAT for nasopharyngeal carcinoma: A retrospective study. Heliyon. 10 (1), e23554(2024).
  31. Hsin, C. H., Tseng, H. C., Lin, H. P., Chen, T. H. Post-irradiation otitis media, rhinosinusitis, and their interrelationship in nasopharyngeal carcinoma patients treated by IMRT. Eur Arch Otorhinolaryngol. 273 (2), 471-477 (2016).
  32. Liang, K. L., et al. Nasal irrigation reduces postirradiation rhinosinusitis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol. 22 (3), 258-262 (2008).
  33. Luo, H. H., et al. Clinical observation and quality of life in terms of nasal sinusitis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: Long-term results from different nasal irrigation techniques. Br J Radiol. 87 (1039), 20140043(2014).
  34. Wang, X., et al. Ulinastatin in the treatment of radiotherapy-induced oral mucositis in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: A phase 3 randomized clinical trial. Nat Commun. 16 (1), 2848(2025).
  35. Tan, G. W., et al. A novel and non-invasive approach utilising nasal washings for the detection of nasopharyngeal carcinoma. Int J Cancer. 145 (8), 2260-2266 (2019).
  36. Xu, C., et al. Nivolumab combined with induction chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: A multicenter phase 2 platinum trial. Cancer Cell. 43 (5), 925-936.e4 (2025).
  37. Yan, L., et al. Significance of saline nasalirrigation for covid-19 infection: Observations and reflections from nursing care of nasopharyngeal carcinoma. Transl Cancer Res. 13 (2), 1114-1124 (2024).
  38. Zheng, C., Yu, L., Jiang, Y. Radiation-induced rhinosinusitis: Mechanism research and clinical progress review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 10 (4), 324-332 (2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Konum Rehberli İrigasyonÇift Lümenli KateterSalin İrigasyonuMukozal İyileşmeEndoskopik DerecelendirmeBakteri KültürüGörsel Analog Skalası

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.