Olgu sunumu

Servikal Omurga Dejenerasyonuna Sekadeh Servikal Disfajinin Tanısı ve Konservatif Yönetimi: Vaka Temelli Bir İş Akışı

788 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/70399

⸱

3 Nisan 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Servikal disfaji, rutin değerlendirmelerde sıklıkla göz ardı edilen yutma zorluğunun nadir bir nedenidir. Bu rapor, kalıcı semptomları geniş ön boyunlamasına bağ kalsifikasyonu olan servikal spondiloza izlenen bir hastayı tanımlıyor. Erken tanıma ve kapsamlı konservatif tedavi, etkili semptomların rahatlamasına yol açtı ve servikal omurga ile ilgili etiyolojilerin dikkate alınmasının önemini vurguladı.

Özet

Servikal disfagi, rutin otolaringoloji ve gastrointestinal değerlendirmelerde sıklıkla göz ardı edilen kronik yutma zorluğunun nadir ancak klinik olarak önemli bir nedenidir. Boyun spondilozu ve ön boylamasına bağ kalsifikasyonu gibi dejeneratif servikal omurga durumları, yemek borusunu sıkıştırabilir ve yutma fonksiyonunu bozabilir. Bu protokolün temel amacı, servikal disfajini tespit etmek ve daha yaygın gastrointestinal veya nörojenik nedenlerden ayırmak için standartlaştırılmış, tanı ve yönetim akışı sağlamaktır. Bu protokol, ayrıntılı klinik değerlendirme, radyografi ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak hedefli servikal omurga görüntülemesi, yapılandırılmış ayırma tanısı ve kanıta dayalı konservatif tedavi stratejilerini entegre eden kapsamlı bir yaklaşım sunmaktadır. Karakteristik radyolojik özelliklerin tanınmasına, görüntüleme bulgularının klinik semptomlarla ilişkilendirilmesine ve multidisipliner değerlendirme yoluyla alternatif etiyolojilerin dışlanmasına vurgu yapılır. Protokol ayrıca konservatif tedavi kriterlerini tanımlar; bunlar arasında farmakolojik tedavi, diyet değişikliği ve yutma rehabilitasyonu dahil, ayrıca ameliyatsız tedavi başarısız olduğunda cerrahi değerlendirme için gösteriler de vardır. Tanı yolunu ve tedavi karar alma sürecini standartlaştırarak, bu protokol tanı doğruluğunu artırmayı, uygun yönetimdeki gecikmeleri azaltmayı ve servikal omurga kaynaklı disfaji hastaları için klinik sonuçları optimize etmeyi amaçlar.

Giriş

Disfaji, yutma cihazının herhangi bir aşamasında işlev bozukluğundan kaynaklanan yutmazorluğunu ifade eder 1. Disfaji ile ilişkili komplikasyonlar arasında kas çöküklüğü, boğulma, bronşiyal spazmlar, susuzluk, kilo kaybı ve kalıcı yetersiz beslenme bulunur. Servikal osteofitler, disfaji hastalarının %10,6'sında bulundu. Servikal omurga ile ilgili hastalıklar, boyun spondilozu, disk çıkıntısı ve ön uzunlamasına bağ kalsifikasyonu gibi durumlar, servikal disfajinin başlıcanedenleridir 2. Bu durumlar servikal anatomiyi değiştirebilir, faringeal fonksiyonu bozabilir ve yutma zorluklarına yol açabilir. Servikal disfaji ağırlıklı olarak yaşlı erkekleri etkiler; erkek-kadın oranı yaklaşık 6:1 ve başlangıçta ortalama yaş 66 ile 69 arasındadeğişmektedir3. Servikal disfaji, servikal omurgadaki dejeneratif hastalığın sonucudur. Nüfusun yaşlanmasıyla birlikte, servikal disfaji sıknlığının artması beklenmektedir; bu da erken teşhis ve uygun yönetimin önemini vurgulamaktadır.

Servikal omurga kaynaklı disfajinin artan bir şekilde tanınmasına rağmen, mevcut klinik uygulamada belirgin bir metodolojik boşluk devam etmektedir. Özellikle, klinik semptom değerlendirmesini hedefli rahim omurgası görüntülemesiyle sistematik olarak entegre eden ve servikal disfajini daha yaygın gastrointestinal veya nörojenik nedenlerden ayıran standart, adım adım tanı yaklaşımı yoktur. Mevcut iş akışlarında, servikal omurga patolojisi genellikle sadece otolaringoloji ve gastroenteroloji hizmetleri tarafından tekrarlanan olumsuz değerlendirmelerden sonra değerlendirilir; bu da tanı gecikmesi ve parçalanmış bakımayol açar 4.

Buna karşılık, bu çalışmada açıklanan tanısal yaklaşım, kronik veya açıklanamayan disfaji hastalarının değerlendirilmesine servikal omurga değerlendirmesinin erken ve yapılandırılmış entegrasyonunu getirir. Odaklanmış semptom karakterizasyonu, hedefli servikal omga görüntülemesi ve alternatif etiyolojilerin önceden tanımlanmış hariç tutulmasıyla birleştirerek, bu iş akışı, ancak uzun süreli tanı başarısızlığından sonra servikal nedenleri ele alan geleneksel uygulamalardan farklıdır. Bu strateji, servikal dejenerasyonla ilgili mekanik özofagus kompresyonunun daha erken tanımlanmasını sağlar, gereksiz araştırmaları azaltır ve ortopedi veya omurga uzmanlarına zamanında sevk edilmesinikolaylaştırır 4.

Disfajinin değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılan çeşitli alternatif tanı stratejileri vardır ve her birinin kendine özgü güçlü ve sınırlamaları vardır. Video floroskopik yutma çalışmaları (VFSS) ve fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi (FEES), yutma biyomekaniği, bolus geçişi ve aspirasyon riskini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır ve orofaringeal koordinasyon ile nöromüsküler kontrol hakkında değerli fonksiyonel bilgilersağlar 5,6. VFSS, hastanın baryum içeren maddeleri yuttuğu, sürekli floroskopinin ise yutmanın ağız ve faringeal evrelerini gerçek zamanlı kaydettiği dinamik bir radyografik muayenedir; bu muayene bolus transiti, laringeal yükselme, epiglottik inversiyon, üst özofagus sfinkter açılışı ve aspirasyon riski 7,8 değerlendirilmesine olanak tanır. Buna karşılık, yutulmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi (FEES), boyanmış yiyecek veya sıvı yutumu sırasında farenks ve gırtlağı doğrudan görselleştirmek için esnek bir endoskopun nazal transnazal yerleştirilmesini içerir; bu da hava yolu koruması, faringeal kalıntı, salgı yönetimi ve yapısal anormalliklerin radyasyona maruz kalmadandeğerlendirilmesini sağlar 9,10. VFSS kapsamlı dinamik fonksiyonel değerlendirme sağlarken, FEES doğrudan mukozal görselleştirme sunarken, her ikisi de öncelikle intraluminal ve fonksiyonel anormallikleri değerlendirir ve servikal omurga patolojisinden kaynaklanan dışsal mekanik sıkıştırmayı tanımlama konusunda sınırlı yetibe sahipolabilir 10. Ancak, bu teknikler öncelikle intraluminal ve fonksiyonel anormallikleri değerlendirir ve ön servikal osteofitler veya ön boylamasına bağın ossifikasyonu nedeniyle oluşan dışsal mekanik sıkıştırmayı tespit edemeyebilir. Özofagus manometrisi ve baryum yutma çalışmaları, özofagus motilite bozukluklarının veya içsel yapısal anormalliklerin tespitinde faydalıdır, ancak servikal omurga kaynaklı disfaji nedenlerini teşhis etmekte sınırlı hassasiyetesahiptir 11. Manyetik rezonans görüntüleme (MR), omurilik sıkıştırması ve yumuşak doku patolojisinin değerlendirilmesinde etkilidir; ancak kemik anatomisi ve ön servikal osteofitlerin ayrıntılı görselleştirilmesi için bilgisayarlı tomografiye (BT) göre daha azhassastır 12.

Buna karşılık, servikal radyografi ve BT, servikal kemik yapılarının hızlı, yaygın ve yüksek çözünürlüklü değerlendirmesini sağlar. Özellikle BT görüntüleme, ön osteofit oluşumunun ve ön uzunlamasına bağın kemikleşmesinin hassas şekilde belirlenmesini sağlar; bu da anatomik anormallikler ile yutmabelirtileri arasında doğrudan ilişki kurar. Bu nedenle, rahim omurgası görüntülemesinin tanı iş akışına dahil edilmesi, fonksiyonel ve endoskopik çalışmaların sınırlamalarını aşar ve servikal omurga dejenerasyonuna bağlı servikal disfajini tanımlamak için daha güvenilir bir yaklaşım sunar.

Bu çalışmanın amacı, servikal omurga dejenerasyonuna bağlı servikal disfaji için yapılandırılmış, vaka tabanlı bir tanı akışı sunarak bu tanı açığını kapatmaktır. Bu yaklaşım, servikal omurga görüntülemesinin ne zaman dahil edilmesi gerektiği, radyolojik bulguların klinik semptomlarla ilişkili olarak nasıl yorumlanması gerektiği ve servikal disfajinin alternatif etiyolojilerden nasıl tekrarlanabilir şekilde ayırt edilebileceği konusunda pratik rehberlik sağlar.

Vaka Sunumu:
60 yaşında bir kadın, beş yıllık giderek kötüleşen disfaji geçmişiyle ortaya çıktı. Belirtiler başlangıçta katı yiyeceklerde, özellikle et ve sebze gibi uzun veya yoğun ürünlerde aralıklı yutma zorluğu olarak ortaya çıktı. Önceki iki yıl içinde disfaji sıklığı ve şiddeti arttı ve hastanın ağırlıklı olarak yumuşak ve yarı sıvı bir diyet benimsemesine yol açtı. Yutma sırasında boğazda yiyecek takılma hissi olduğunu bildirdi ancak sıvılarla ilgili erken zorluk yaşadığını reddetti. Boğulma atakları, aspirasyon zatürresi, odinofagi, hematemez, regurgitasyon veya önemli kilo kaybı öyküsü yoktu. Hasta aralıklı kronik boyun sertliği bildirdi ancak radiküler kol ağrısı, el uyuşması, yürüş dengesizliği, sfinkter disfonksiyonu veya diğer nörolojik belirtileri reddetti. Geçmişteki tıbbi geçmişi dikkat çekiciydi; beyin vasküler hastalığı, nöromüsküler bozukluklar, tiroid hastalığı, kötü huylu veya önceki servikal omurga ameliyatı öyküsü yoktu. Uzun süreli ilaç kullanımı raporu vermedi. Aile geçmişi katkı sağlamadı. Sigara içmiyordu ve ara sıra alkol tüketiyordu.

Otolaringoloji ve gastroenteroloji hizmetleri tarafından yapılan önceki değerlendirmeler arasında ağız muayenesi ve laringoskopi bulunuyordu; ancak mukoza lezyonları, kitleler veya iltihap hastalıkları ortaya çıkmadı. Gastroenterolojik danışma, acil müdahale gerektiren alarm özelliklerini tespit etmedi. Fiziksel muayenede hastanın genel durumu stabil bir şekilde görüldü. Ağız boşluğu muayenesinde görünür yapısal anormallik bulunmadı. Kranial sinir muayenesi normal dil hareketi, simetrik damak yükselmesi ve sağlam fonasyon gösterdi. Kranial sinir eksikliği belirtisi gözlemlenmedi. Servikal omurga muayenesinde hafif sertlik bulundu ancak hassasiyet yoktu. Nörolojik muayenede normal motor güç, üst ve alt ekstremitelerde sağlam bir his, normal refleksler ve miyelopati belirtisi bulunmadığı görüldü. Servikal radyografiler (Şekil 1) belirgin ön osteofitler göstermiştir. Sonraki servikal BT görüntülemesi (Şekil 2) çok seviyeli ön boylamasına bağ kalsifikasyonunu daha da belirledi. Üç boyutlu yeniden yapılandırma (Şekil 3), osteofitlerin mekânsal yönelimini göstermiştir.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Hasta, başlangıçta kulak muayenesi ve laringoskopi dahil olmak üzere otolaringolojik ve gastroenterolojik değerlendirme geçirildi; böylece mukozal lezyonlar, malignite veya inflamatuar hastalık gibi disfaji nedenleri dışlanmıştır. Bu araştırmalar, yaşlı yetişkinlerde katı gıda disfagisinin orofarenks veya yemek borusunun yapısal veya neoplastik patolojisi konusunda endişe yaratması nedeniyle yapılmıştır. Bu değerlendirmeler dikkat çekici olmadığı ve semptomların birkaç yıl boyunca devam etmesi nedeniyle, gastrointestinal lümen dışındaki yapısal anormalliklerin değerlendirilmesi için daha fazla araştırma yapılması gerekti.

Dış mekanik sıkıştırmaya katkıda bulunan potansiyel dejeneratif değişiklikleri değerlendirmek için servikal omurga radyografileri alındı. Radyografilerde ön osteofitlerin belirgin olduğu ortaya çıktı ve detaylı anatomik değerlendirme için servikal bilgisayar tomografisi (BT) yapıldı. BT görüntüleme, C3'ten C7'ye kadar çok seviyeli ön osteofit oluşumu ve ön uzunlamasına bağ kalsifikasyonunu doğruladı. Servikal omurga dejenerasyonuna bağlı servikal disfaji tanısı, ilerleyici katı gıda disfagisinin varlığı, mukoza veya nörolojik patolojinin olmaması ve hipofaringeal bölgeye anatomik olarak karşılık gelen ön servikal osteofitlerin görüntüleme kanıtları temelinde sağlanmıştır. Nörolojik muayenede radikülopati veya miyelopati belirtisi bulunmamış, bu da nörojenik nedenleri dışlamaya yardımcı olmuştur.

Dikkate alınan ayırıcı tanılar arasında özofagus malignitesi, özofajit, motilite bozuklukları, nörojenik disfaji ve psikojenik yutma bozukluğu bulunuyordu. Bunlar önceden endoskopik değerlendirme, nörolojik defisitlerin olmaması, kilo kaybı veya ilerleyici sıvı disfaji gibi sistemik semptomların eksikliği ve omurilik sıkıştırmasına dair görüntüleme kanıtlarının olmaması nedeniyle dışlandı. Aspirasyon, hava yolu bozulması veya nörolojik bozulma olmadan kronik ama stabil semptomlar göz önüne alındığında, konservatif tedavi başlatıldı. Tedavi planı, lokal iltihabı ve yumuşak doku tahrişini azaltmak için steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, servikal kas spazmını hafifletmek için merkezi etkili kas gevşetici ve fonksiyonel adaptasyonu iyileştirmek için yapılandırılmış diyet değişikliği ve yutma eğitiminden oluşuyordu. Konservatif tedavinin gerekçesi, hastanın şiddetli yetersiz beslenme, ilerleyici nörolojik bozulma veya acil cerrahi müdahaleyi gerektirecek akut hava yolu riski göstermemesiydi.

Farmakolojik tedavinin potansiyel komplikasyonları arasında steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla ilişkili gastrointestinal tahriş veya ülserasyon ve kas gevşedicilerle ilişkili sedasyon veya baş dönmesi yer alır. Ön servikal osteofitlerin cerrahi rezeksiyonu, konservativ tedavi başarısız olursa ikincil bir seçenek olarak tartışılmıştır; olası riskler arasında tekrarlayan laringeal sinir hasarı, ameliyat sonrası hematom, özofagus perforasyonu, yumuşak doku ödemi, enfeksiyon ve disfajinin geçici veya kalıcı kötüleşmesi yer almaktadır.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Jinyun Halk Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan etik onay alındı (onay No. JYLL202510). Hastadan çalışmaya katılım ve klinik detaylar ile görüntüleme verilerinin yayımlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Hasta değerlendirmesi ve ilk klinik değerlendirme

  1. Klinik öykü alın: Disfajinin başlangıcı, süresi ve ilerlemesi dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik öykü alındı; özellikle hastanın katı maddeleri, sıvıları veya her ikisini yutmakta zorlanıp zorlanmadığı dikkat edildi.
  2. Önceki değerlendirmeleri netleştirin: Otolaringoloji veya gastroenteroloji tarafından yapılan önceki değerlendirmeleri netleştirerek özofajit, özofagus kanseri veya faringeal lezyonlar gibi yaygın nedenlerin zaten dışlanıp çıkarılmadığını belirledi.
  3. Fiziksel muayene: Ağız boşluğu muayenesi, farenks ve gırtlağın değerlendirilmesi, gag refleks değerlendirmesi ve kranial sinir eksikliği taraması dahil olmak üzere odaklanmış bir fiziksel muayene gerçekleştirildi. Ağız boşluğunu doğrudan bir ışık kaynağı ile görselleştirme yöntemiyle inceledim.
  4. Farenks ve gırtlak, gag refleks simetrisi ve fonasyon gözlemlenerek değerlendirildi. Dil hareketi, ses kalitesi ve damak yükseltmesi değerlendirilerek kranial sinir fonksiyonunu tarandı. Bu alt bölüm, orofaringeal veya özofageal yapısal hastalıkların rahim omurgası ile ilgili nedenlere geçmeden önce ekarte edilmesi için önemlidir.
  5. Klinik özellikler: Kalıcı disfaji operasyonel olarak ≥4 hafta süren yutma zorluğu olarak tanımlanmıştır; bu zorluk öncelikle katı gıdaları etkiler; ilerleyici diyet değişikliği veya servikal seviyede tekrar tekrar yiyecek yapışması hissi ile birlikte görülür; başlangıçta otolaringolojik veya gastrointestinal değerlendirme kayda değer değildi.
  6. Akut nörolojik bozukluklar veya önemli kilo kaybı veya hemamezis gibi alarm özelliklerinin olmaması durumunda, bu kriterler erken servikal omurga görüntülemesini tetiklemiştir. Uzun gıdaları yutmakta zorluk, yumuşak veya sıvı yiyeceklere diyet değişikliği veya yutma fonksiyonunun kademeli şekilde kötüleşmesi gibi belgelenmiş semptomlar.
  7. Normal KBB ve GI değerlendirmelerine rağmen disfaji devam ettiğinde, servikal omurganın görüntüleme temelli değerlendirmesine geçildi.

2. Servikal omurganın radyografik değerlendirmesi

  1. Servikal radyografi alınması: Servikal omurga röntgen görüntülemesi alındı; posteroanterior (PA) ve lateral görüşler ile gerçek lateral (LAT) görünüm dahil, standart radyografik ekipman (Materyal Tablosu) kullanılarak C1'den C7'ye kadar servikal omurların tam görselleştirilmesini sağladı.
  2. Hasta, çene hafifçe yukarıda durarak veya otururken nötr pozisyonda konumlandırıldı; çene mandibular örtüşmesini önlemek için hafifçe yükseltildi. Merkezi ışın hizalanması C4-C5 seviyesinde doğrulandı. Görüntüler ön osteofitler, servikal eğriliğin kaybı ve ön boyuna bağ kalsifikasyonu açısından değerlendirildi.
  3. Servikal BT görüntüleme alınması: Röntgen değerlendirmesinin ardından, ince dilim (0,5-1,0 mm) helikal toplama yöntemiyle servikal BT taraması yapıldı (Materyal Tablosu). Önce eksenel görüntüler alındı, ardından sagital ve koronal düzlemlerde çoklu rekonstrüksiyonlar (MPR) yapıldı ve osteofitlerin yönelimi ve kapsamı değerlendirilmek için 3D hacimsel rekonstrüksiyonlar oluşturuldu.
  4. Pencere genişliği ve seviye ayarları, görselleştirmeyi optimize etmek için kemik yapıları net bir şekilde ayırt etmek için ayarlandı. BT görüntüleme, osteofit boyutunu, C3-C7 seviyelerinin katılımını ve ön boylamasına bağ osifikasyonunun derecesini ve bunların arka faringeal duvarla anatomik ilişkisini değerlendirmek için kullanıldı.
  5. Kanal stenozu, foraminal daralma veya omurilik sıkıştırması olup olmadığı doğrulandı.
  6. Prosedürel ve görsel kontrol noktaları: Önceden tanımlanmış prosedürel kontrol noktaları, yorum veya ilerleme öncesi doğru uygulamanın sağlanması için hem görüntüleme alımına hem de terapötik müdahalelere entegre edilmiştir.
  7. Servikal görüntüleme alınımında, hastanın poz vermeden önce nötr oturmuş veya ayakta durduğu pozisyonda konumlanması doğrulandı, lateral radyografilerde servikal C1-C7 seviyelerinin tam görselleştirilmesi hemen alındı ve kemik penceresi ayarlarında eksenel BT görüntüleri incelenerek C3-C7 seviyelerinin yeterli kapsamını doğruldu ve ardından multiplanar veya üç boyutlu rekonstrüksiyona geçildi; Görüntü yorumundan önce her onay alt bölümünün tamamlanmasını belgeleyin.
  8. Yutma eğitimi sırasında, hastanın yemek sırasında dik duruş tutabildiği, çene germe hareketini doğru yapabildiği, bolus boyutunu kontrol edebileceği ve öksürmeden ya da boğulmadan yavaş tempolu yutma yapabildiği doğrulanarak ara ilerleme kontrol noktaları uygulandı.
  9. Bu kontrol noktaları, eğitim programını ilerletmeden, değiştirmek veya durdurmak öncesinde her takip ziyaretinde yeniden değerlendirilmiş ve belgelenmiştir. Bu görsel ve prosedürel kontrol noktalarının entegrasyonu, ara alt bölümlerin doğru şekilde yapılmasını ve sonuç değerlendirmesi veya klinik karar vermeden önce doğrulanmasını sağlar.

3. Ayırıcı tanı çalışması

  1. Önceki araştırmayı gözden geçirin: Görüntüleme bulguları, daha önce yapılan araştırmalar bağlamında yorumlandı. Önceden üst GI endoskopisi veya laringoskopi yapılmışsa, belgeler mukoza lezyonları, tümörler veya inflamatuar hastalıkların yokluğunu doğrulamak için incelenmiştir.
  2. Gerekirse ek değerlendirmeyi tamamlayın: Eğer bu değerlendirmeler tamamlanmadıysa, üst GI endoskopisi yapıldı veya özofajit, özofagus kanseri, yapısal daralmalar veya motilite bozuklukları ekarte edilerek istendi.
  3. Alternatif etiyolojileri dışlayın: Olası nörojenik nedenler, nörolojik semptomlar, inme öyküsü, nöromüsküler bozukluklar veya kranial sinir anormallikleri için tarama yapılarak değerlendirildi.
  4. Psikojenik disfaji, semptomların anatomik korelasyonu olmadığı durumlarda değerlendirildi. Alternatif etiyolojiler, önceki değerlendirmeler ve klinik taramaya dayanarak mukoza lezyonları, neoplazmalar veya nörolojik eksikliklerin olmadığı doğrulanarak dışlandı.

4. Konservatif tedavi

  1. Farmakolojik tedaviye başlayın: İltihabı azaltmak için günde iki kez ağızdan (Materyal Tablosu) (tablet veya kapsül formülasyonu, doz gücünü doğrulayın) bir anti-enflamatuar ilaç uygulandı.
  2. Merkezi etkili kas gevşeticisi, servikal kas spazmını hafifletmek için günde bir kez oral olarak (tablet formülasyonu, doz gücünü doğrulayın) verildi. Farmakolojik tedavi, semptomlara ve toleranslara göre ayarlama veya dayanma ile 2-4 hafta boyunca devam etti.
  3. Yutma stratejilerini uygulayın: Her takip ziyaretinde disfaji şiddeti, boyun ağrısı veya kas spazmı ve olası yan etkiler (örneğin gastrointestinal rahatsızlık, baş dönmesi veya sedasyon) izlendi.
  4. Klinik olarak anlamlı yan etkiler meydana gelirse tedavi durduruldu veya değiştirildi. Hastaya, kasıtlı bolus kontrolüyle yavaş tempolu yutma yapması talimatı verildi.
  5. Yutma sırasında çene germe manevrası, faringeal boşluğu kolaylaştırmak için uygulandı. Hastaya, yemekler sırasında dik oturmuş pozisyonda kalması ve bolus boyutunu küçük, yönetilebilir hacimlerle sınırlaması talimatı verildi.
  6. Diyeti değiştirin ve tedavi yanıtını izleyin: Yumuşak ve nemli yiyecekler, uzun veya yoğun katı maddelerden kaçınma ve öğünlerin daha küçük, daha sık porsiyonlara bölünmesi gibi diyet değişiklikleri önerildi. Orofaringeal kasları güçlendiren, epiglottik hareketliliği artıran ve telafi mekanizmalarını güçlendiren temel yutma rehabilitasyon egzersizleri için talimatlar verildi.
  7. Hasta, 6-12 haftalık konservatif tedavi sonrası yeniden değerlendirildi. Yutma yeteneği belgelendi; katı gıdalara tolerans, sürekli diyet değişikliği ihtiyacı ve disfaji semptomlarının kalıcılığı veya iyileşmesi dahildir.
  8. İlaç tutumu ve yan etkiler kaydedildi. Cerrahi değerlendirmeye yükseltme için önceden belirlenmiş kriterlerin karşılanıp sağlanmadığı belirlendi.

5. Cerrahi değerlendirme kriterleri

  1. Konservatif tedavi sonrası yeniden değerlendirme: Hasta, 6 haftalık konservatif tedavinin ardından yutma fonksiyonu, özellikle katı gıdalara tolerans, sürekli diyet değişikliği ihtiyacı ve öğün sırasında boğulma veya öksürük görülmesi belgelenerek yeniden değerlendirildi.
  2. Tedavi başarısızlığını veya devamını belirleyin: 6 haftalık yeniden değerlendirmede yutma fonksiyonu belirgin bir iyileşme gösterdiyse, konservatif tedavi ek olarak 6 hafta daha devam ettirildi (toplam tedavi süresi 12 hafta).
  3. 6 haftalık yeniden değerlendirmede disfajide iyileşme veya kötüleşme olmadıysa, konservativ tedavi başarısız olarak tanımlandı ve hasta cerrahi sevk başvurusuna yönlendirildi.
  4. Disfaji 12 haftalık uyumlu konservatif tedaviden sonra katı gıdaların ağızdan alınmasını sınırlamaya devam ederse, konservatif tedavinin başarısız olduğu düşünüldü. Her iki durumda da, cerrahi değerlendirme için yönlendirme başlatıldı ve gecikme yapılmadı.
  5. Cerrahi değerlendirme: Cerrahi seçenekler, en yaygın olarak ön servikal osteofit rezeksiyonu tartışıldı ve servikal maruziyet, osteofit çıkarma tekniği ve ameliyat sonrası hava yolu izleme gibi perioperatif değerlendirmeler belirtildi.
  6. Ameliyat sonrası hematom, tekrarlayan larenks siniri hasarı ve disfoniye yol açan, hava yolu bozulmasına yol açan yumuşak doku ödemi, özofagus perforasyonu ve cerrahi bölge enfeksiyonu gibi potansiyel operatif riskler açıklandı.
  7. Hasta eş hastalıkları ameliyattan önce optimize edildi, böylece kardiyopulmoner fonksiyon stabil ve yeterli beslenme durumu sağlandı; çünkü kronik disfaji genellikle istemeden kilo kaybı veya yetersiz beslenmeye yol açar.

6. Dokümantasyon ve kalite kontrolü

  1. Klinik ve görüntüleme bulguları kaydedildi: Ayrıntılı görüntüleme bulguları kaydedildi; omurga seviyeleri, ön boylamasına bağ kalsifikasyonu derecesi, osteofit morfolojisi ve özofageal yer değiştirme gibi detaylı görüntüleme bulguları kaydedildi.
  2. Sistematik dokümantasyonun sürdürülmesi: Klinik semptomlar, ilaca yanıt, yutma rehabilitasyon sonuçları, yan ilaç reaksiyonları ve diyet toleransı gibi sistematik dokümantasyon işlemleri yapıldı; ilaç formülasyonu detayları (dozaj formu ve güç), tedavi süresi ve her takip ziyaretindeki izlenen sonuçlar da dahil edildi.
  3. Çok disiplinli koordinasyon ve tekrarlanabilir dokümantasyonun sağlanması: Ortopedi, kulak burun boğazlığı, gastroenteroloji ve rehabilitasyon uzmanları arasında uzmanlıklar arasında iletişim kurularak koordineli yönetim sağlanmıştır.
  4. Tutarlı ve tekrarlanabilir dokümantasyon, tedavi yanıtını belirlemek, cerrahi müdahale konusunda karar verme süreçlerini yönlendirmek ve servikal disfaji hastalarının doğru takibini sağlamak için gereklidir.

Sonuçlar

Yapılandırılmış tanı akışı, bu hastada kalıcı disfajinin muhtemel nedeni olarak servikal omurga dejenerasyonu olarak tanımlanmıştır. Klinik öykü, başlangıçta katı gıdaları etkileyen ve daha sonra ağırlıklı olarak yumuşak ve yarı sıvı diyete geçiş gerektiren 5 yıllık yutma zorluğu ilerlediğini gösterdi. Belirtiler arasında aspirasyon olmadan boğazda sürekli yiyecek yapışması, odinofagi, hematemez veya belirgin kilo kaybı vardı. Önceki otolaringolojik ve gastroenterolojik değerlendirmeler, ağız muayenesi ve laringoskopi dahil olmak üzere, dikkat çekiciydi ve mukozal, iltihap veya neoplastik lezyon tespit edilmedi.

Odaklanmış servikal görüntülemede uyumlu yapısal anormallikler ortaya çıktı. Standart servikal radyografiler, belirgin ön osteofitlerle birlikte belirgin servikal spondiloz gösterdi ve retrofaringeal boşluğun dışsal mekanik sıkışması şüphesini artırır (Şekil 1). Servikal BT, C3'ten C7'ye kadar uzanan ön boyuna bağlı kalsifikasyonu ve özofageal duvara net bir yakınlık ile ilgili mekanik sıkıştırmayı içeren geniş çaplı çok katmanlı ön osteofit oluşumunu ve ön boyuna bağ kalsifikasyonunu ayrıca tanımlamıştır (Şekil 2). Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonu, ön kemik çıkıntılarının mekansal yönelimi ve şiddetinin ek görselleştirilmesini sağlamış ve hastanın disfajisi için mekanik bir temel oluşturmuştur (Şekil 3).

Nörolojik muayene normal kaldı, radikülopati, miyelopati, kranial sinir disfonksiyonu veya omurilik sıkışması belirtisi bulunmadı. Alternatif gastrointestinal veya nörojenik açıklamaların olmamasıyla birlikte, bu bulgular servikal omurga dejenerasyonuna bağlı servikal disfaji teşhisini destekledi. Anti-enflamatuar ilaçlar, kas gevşetme, diyet değişikliği ve yutma eğitimi ile konservatif tedavinin ardından, hasta fonksiyonel semptomlarda iyileşme ve yaşam kalitesinin artması yaşadı, ancak tam radyografik çözüm beklenmiyordu.

figure-results-1
Şekil 1: Boyun omurgası radyografileri (PA ve yan görünümler). İlk değerlendirmede standart posteroanterior (PA) ve lateral servikal radyografiler alındı. Görüntüler, belirgin servikal spondilozu ve ön osteofitlerin retrofaringeal boşluğun mekanik daralmasına katkıda bulunduğunu göstermektedir. Bu bulgular servikal disfaji şüphesi uyandırdı ve daha ileri görüntüleme yapılmasını gerektirdi. Kısaltmalar; PA = posteroanterior. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Boyun bilgisayarlı tomografisi (BT) görüntülemesi. Eksenel ve sagital BT dilimleri, geniş ön boylamasına bağ kalsifikasyonu ve C3'ten C7'ye kadar uzanan büyük ön osteofitleri ortaya koyar. Yüksek çözünürlüklü kemik penceresi görüntüleri, osteofitik büyümenin büyüklüğünü, konturunu ve kapsamını net bir şekilde belirler; bu da özofagus duvarına yakınlığını ve sıkışmasını doğrular. Bu BT bulguları kesin yapısal kanıtlar sunmaktadır. Kısaltmalar; BT = servikal bilgisayarlı tomografi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Servikal omurga KT'sinin üç boyutlu rekonstrüksiyonu. Servikal BT taramasının 3D rekonstrüksiyonu, çok seviyeli servikal osteofitlerin mekânsal yönelimini ve şiddetini gösterir. Bu hacimsel temsil, ön kemik çıkıntılarının görselleştirilmesini ve bunların bitişik yapılarla anatomik ilişkilerini iyileştirerek hastanın disfagisinin mekanik etiyolojisini daha da doğrular. Kısaltmalar; BT = servikal bilgisayarlı tomografi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

Boyun omurgası dejenerasyonuyla ilişkili disfaji, esas olarak retrofaringeal boşluğun mekanik daralması ve hipofarenksin sıkışmasına bağlanır; doğrudan yemek borusunun intraluminal tıkanıklığı değil. C3-C7 seviyelerindeki ön servikal osteofitler, yutma evresinde arka faringeal duvara yaklaşabilir, normal epiglottik ekskürsiyonu engelleyebilir ve yutma fazında bolus geçişini bozabilir. Bu mekanik etkileşim, yerel yumuşak doku tahrişine, iltihapa ve ödeme yol açabilir ve böylece yutma bozukluğunu daha dakötüleştirebilir. Mevcut durum, kalıcı veya açıklanamayan disfaji hastalarında servikal omurga patolojisinin potansiyel bir katkı kaynağı olarak tanınmasının önemini vurgulamaktadır. İlk değerlendirmeler kesin olmasa da, semptomların kademeli olarak kötüleşmesi hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiledi. Servikal osteofitle ilişkili disfajide endoskopik bulgular değişkendir. Bir çalışma, semptomatik vakaların %28'ine kadar doğrudan mekanik kompresyona bağlanan disfaji belirtileri gösterdiğini ve endoskopide genellikle arka faringeal duvar şişkinliği veya luminal daralma ile birlikte gösterildiğinibildirdi 15. Buna rağmen, tüm hastalar özellikle muayene dinamik yutma sırasında değil, dinlenme halinde yapıldığında açıkça endoskopik çıkıntı göstermez16. Bu nedenle, belirgin endoskopik anormalliklerin olmaması, özellikle görüntülemede belirgin ön osteofit oluşumu ortaya çıktığında, servikal omurga kaynaklı mekanik katkıyı tamamen dışlamaz.

Bu durumda gözlemlenen klinik sonuç, protokolde tanımlanan yapılandırılmış diziyi doğrudan yansıtır. Özellikle, alt bölüm 1.1 (kapsamlı klinik öykü), önceki normal KBB ve GI değerlendirmelerine rağmen kalıcı katı gıda disfagisini tespit etti; bu durum, endoskopik çalışmaların tekrarı yerine servikal omurga radyografik değerlendirmesi (alt bölüm 2) ilerlemesini tetikledi. Alt bölüm 2.1 ve alt bölüm 2.2'nin uygulanması, çok seviyeli ön osteofitlerin ve ön uzunlamasına bağ kalsifikasyonunun hassas görselleştirilmesini mümkün kılarak dış mekanik sıkışmanın anatomik doğruluğunu sağladı. Önemli olarak, alt bölüm 3 (ayırıcı tanı çalışması) mukozal, neoplastik ve nörojenik etiyolojileri sistematik olarak dışlayarak semptomları servikal patolojiye atfederak ve böylece erken tanı kapanmasını önlemiştir. Terapötik yanıt, önceden tanımlanmış yönetim yolunu daha da doğrular. Kontevrasyonel tedavi, farmakolojik tedavi, yutma modifikasyonu ve diyet adaptasyonunu entegre eden 4.1-4.3 alt bölümlerine göre başlatıldı. Sonuç izleme, alt bölüm 4.4'ü takip etti ve subjektif klinik izlenim yerine belirlenmiş aralıklarla yeniden değerlendirme yapıldı. Cerrahi müdahale alt bölüm 5.1 kriterlerine göre önerilse de, hasta ameliyat tedavisini reddetti. Sürekli konservatif tedavi, fonksiyonel iyileşme ve yaşam kalitesinin artmasına yol açtı; yapılandırılmış yeniden değerlendirme eşiklerinin tırmanma kararlarını yönlendirebileceğini ve bireysel hasta seçimi sağlayabileceğini gösterdi. Protokolde belirtilen ardışık çerçeveyi açıkça takip ederek, bu durum, önceden tanımlanmış tanısal tetikleyiciler, görüntüleme kontrol noktaları ve tedavi karar kurallarının tekrarlanabilirliği geleneksel ve daha az yapılandırılmış disfaji değerlendirme yaklaşımlarına kıyasla nasıl artırdığını göstermektedir.

Servikal disfajinin doğru teşhisi, disfaji süresi, yeme alışkanlıkları ve ilişkili semptomlar dahil olmak üzere kapsamlı klinik ve radyoolojik değerlendirme ile birlikte dikkatli semptom değerlendirmesi gerektirir17. Sonraki rutin muayeneler, örneğin ağız muayeneleri ve laringoskopi, disfajinin diğer olası nedenlerini dışlamaya yardımcıolur 17. Şüpheli servikal disfaji için, servikal BT veya MRI taramaları gerekli yardımcı yardımcılardır ve servikal omurga lezyonlarının güvenilir kanıtlarını sağlar. Radyografiler ve BT taramaları, osteofit boyutu, morfolojisi ve konumunun ayrıntılı görselleştirilmesini sağlar; ayrıca öndeki uzunlamasına bağ ossifikasyonu da görülür. Disfaji kalınlığı ~10 mm'yi aştığında daha olası hale gelir ve klinik açıdan önemli faringeal tıkanıklık genellikle ~12-15mm 18 seviyelerinde bildirilir. BT, kemik yapılarının ve bunların posterior faringeal duvara anatomik yakınlığının mükemmel şekilde tanımlanmasını sağlarken, dinamik yutma bozukluğunu veya intraluminal deformasyonu tam olarak değerlendiremez; bu da kontrast yutma çalışmaları veya video floroskopik değerlendirme gerektirebilir. VFSS veya FEES değerlendirildi ancak yapılmadı çünkü BT bulguları net semptom-anatomi uyumu gösterdi ve aspirasyon veya nörolojik belirti yoktu. Dinamik test, belirsiz durumlarda seçici olarak kullanılabilir. MR, omurilik sıkışmasını değerlendirmek içinkullanılabilir 3. Ayırıcı tanıda, özofajit, özofagus kanseri veya gastrit gibi disfaji neden olabilecek diğer durumların da dışlanması gerekir. Bu durumlar genellikle endoskopik muayeneler veya röntgen çalışmalarıyla doğrulanır veya dışlanır19.

Ayrıca, servikal disfaji ile nörojenik disfaji veya yutma zorluklarının psikojenik nedenleri arasındaki ayrım gereklidir. Geleneksel disfaji değerlendirme yollarıyla karşılaştırıldığında, bu protokol, kalıcı katı gıda disfagisi olan seçilmiş hastalarda, açılan ilk otolarengologik ve gastrointestinal değerlendirmeden sonra servikal omurga değerlendirmesini daha erken başlatmak için tasarlanmıştır. Özofagus disfaji için mevcut klinik uygulama kılavuzları, öncelikle endoskopik değerlendirme, baryyum çalışmaları ve motilite testlerini birinci basamak incelemeleriolarak vurgulamaktadır 1,2. Benzer şekilde, VFSS ve FEES yutma biyomekaniği ve aspirasyon riskini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır, ancak ağırlıklı olarak intraluminal veya nöromüsküler anormalliklereodaklanır 5,6. Bu modaliteler kritik fonksiyonel bilgiler sağlamakla birlikte, ön servikal osteofitlerin neden olduğu dışsal mekanik sıkışmayı veya ön boyununabağın ossifikasyonunu güvenilir şekilde tespit etmezler. Ayrıca, servikal osteofitle ilişkili disfajini tanımlayan mevcut raporlar büyük ölçüde retrospektif vaka serileri veya cerrahi sonuç çalışmalarından oluşmakta olup, standartlaştırılmış tanı dizileme konusunda sınırlı rehberlikiçermektedir 3,13. Sonuç olarak, servikal omurga görüntülemesi genellikle tanı sürecinin ilerleyen dönemlerinde yapılır ve bu da parçalanmış değerlendirmeye ve gecikmeli tanımaya katkıdabulunur 4. Buna karşılık, bu protokolde önerilen iş akışı, normal KBB ve GI bulgularına rağmen disfaji devam ettiğinde, erken servikal radyografi ve BT alımı için açık karar noktalarını tanımlar. Önceden tanımlanmış görüntüleme kontrol noktaları, yapılandırılmış dışlama kriterleri ve adım adım konservatif uygunluk kuralları dahil edilerek, bu protokol servikal disfaji değerlendirmesini dışlama tanısı yerine tekrarlanabilir bir yola dönüştürür. Önemli olarak, ön osteofitlerin cerrahi rezeksiyonu seçilmiş hastalarda semptomatik iyileşmegöstermiş olsa da, cerrahi yönetim riskler taşır; bunlar arasında tekrarlayan laringeal sinir yaralanması, hematom ve disfaji alevlenmesivardır 20. Bu nedenle, cerrahi sevk öncesi net tanımlanmış bir konservatif yönetim algoritması oluşturmak, klinik olarak mantıklı ve risk dengeli bir stratejiyi temsil eder. Yeniden değerlendirme zaman çizelgelerini ve başarısızlık kriterlerini açıkça tanımlayarak, bu protokol, daha önce tanımlanan standart olmayan yönetim yaklaşımlarına kıyasla tedavi yükseltmesinde şeffaflığı artırır.

Diyet değişikliği ve anti-inflamatuar ilaçlar gibi ameliyatsız yöntemler genellikle birinci basadık tedavi olarak kullanılır, ancak bu önlemler başarısız olduğunda kesin tedavi genellikle cerrahiolur 21. Servikal disfaji için yönetim stratejileri arasında farmakolojik terapi, fiziksel rehabilitasyon ve davranış değişikliği yer alır. Farmakolojik tedavi öncelikle iltihap ve ağrı giderici olur; genellikle kas gevşediciler ve steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlarkullanılır 22. Fizik tedavi, servikal kas gerginliğini hafifletmeyi ve servikal omurga lezyonlarını iyileştirmeyi amaçlayan servikal masaj ve traksiyonu kapsar. Davranışsal müdahaleler, hastaların yutma zorluklarına uyum sağlamasına yardımcı olmak için diyet ayarlamaları ve yutma eğitimi içerir23. Ayrıca, tedavi sırasında hastanın beslenme alışkanlıklarına, boyun duruşuna ve semptom ile işaret değişikliklerinin yakından izlenmesine önem verilmesi, tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi için çok önemlidir. Konservatif tedavi semptomları hafifletmediğinde cerrahi tedavi gerekebilir24. Ön servikal osteofitin çıkarılması, özofagus darlığı nedeniyle oluşan disfaji hastalarının çoğunda yutma fonksiyonunu artırabilir3. Özetle, servikal disfajinin tanı ve tedavisi klinik sunum, yardımcı test sonuçları ve tedavi yanıtının dikkate alınmasını gerektirir. Erken tanı ve proaktif müdahale, hastaların yaşam kalitesini artırmak için kritik öneme sahiptir ve uzun süreli disfaji vakalarında servikal omurga lezyonlarının değerlendirilmesi zamanında tedavi için gereklidir.

Bu rapor, tek vakalı tasarımı ve mekanik nedenselliği çıkarmak için statik görüntülemeye dayanması nedeniyle sınırlıdır. Dinamik yutma çalışmaları eşit şekilde yapılmadı ve doğrulanmış yaşam kalitesi ölçekleri sistematik olarak uygulanmadı. Ayrıca, görüntüleme yorumlamasında gözlemci yanlılığı hariç tutulamaz; çünkü radyografik ve BT bulguları, rahim ağzı patolojisi için ön test şüphesini artıran yapılandırılmış bir iş akışı içinde değerlendirilmiş ve kör bağımsız görüntü incelemesi veya resmi gözlemciler arası anlaşma değerlendirmesi yapılmamıştır. Ayrıca, klinik olarak anlamlı sıkıştırma için radyolojik eşikler daha fazla standartlaştırma gerektirir. Erken servikal omurga entegre iş akışlarının, tanı süresini, gereksiz endoskopik tekrarı ve genel sağlık maliyetlerini geleneksel KBB/Gastro merkezli yollara kıyasla kısaltıp azaltmadığını değerlendirmek için perspektif karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır. Gelecekteki doğrulama çalışmaları, tedavi sonuçlarını daha iyi nicelendirmek için standartlaştırılmış disfaji puanlama sistemlerini, objektif görüntüleme ve fonksiyonel değerlendirmelerle birlikte içermelidir.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.

Teşekkürler

Uygulanamaz.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
İbuprofen Tabletleri (0.3 g/tablet)CSPC Pharmaceutical Group Co., Ltd., Shijiazhuang, ÇinH13021402Anti-enflamatuar tedavi için kullanılan ağızdan gelen nonsteroid anti-inflamatuar ilaç
Eperisone Hidroklorür Tabletleri (50 mg/tablet)Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japonya4520Servikal kas spazmı için merkezi etkili kas gevşetici
Dijital Radyografi Sistemi (Ysio Max)Siemens Healthineers, Erlangen, Almanya10987654Servikal omurga, posteroanterior ve lateral radyografi için kullanılır
Çok detektörlü CT Tarayıcı (SOMATOM Tanım AS, 128-dilim)Siemens Healthineers, Erlangen, Almanya10234567İnce dilim (0,5&ntir; 1,0 mm) sarmal BT alınımı servikal omurga görüntüleme için
Syngo.via Görüntüleme Yazılımı (VB30A Sürümü)Siemens Healthineers, Erlangen, AlmanyaYokÇok katmanlı yeniden yapılandırma (MPR) ve 3D hacimsel render
PACS Görüntüleme Sistemi (Carestream Vue PACS)Carestream Sağlık, Rochester, NY, ABDSürüm 12.1Görüntü depolama, inceleme ve ölçüm platformu
RadiAnt DICOM Görüntüleyici (Sürüm 2023.1)Medixant, Poznan, PolonyaYokBT görüntü görselleştirme ve ölçüm analizi
LED Muayene Tışığı (Dr. Mach LED 130)Dr. Mach GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Almanya130FAğız boşluğu ve faringeal muayene için kullanılır
Tek Kullanımlık Ahşap Dil Baskı CihazlarıJiangsu Hualun Medical Instruments Co., Ltd., Jiangsu, ÇinHL-TD-100Faringeal muayenede kullanılır
Görsel Analog Ölçek (VAS) Değerlendirme FormuKurumsal Standart, Jinyun Halkı s Hastanesi, Zhejiang, ÇinYokÖznel disfaji şiddet değerlendirmesinde kullanılır
Fonksiyonel Oral Alım Ölçeği (FOIS) Puanlama FormuStandartlaştırılmış Klinik AraçYokYutma fonksiyonunu derecelendirmek için kullanılır
Standart Yutma Rehabilitasyon Eğitim SayfasıKurumsal Standart, Jinyun Halkı s HastanesiYokÇene germe manevrası ve bolus kontrol eğitimini yönlendirmek için kullanılır
Doku Değiştirilmiş Diyet RehberiÇin Beslenme Derneği, Pekin, ÇinYokDiyet değişikliği önerilerini standartlaştırmak için kullanılır

Kaynaklar

  1. Mccarty, E. B., Chao, T. n Dysphagia and swallowing disorders. Med Clin North Am. 105 (5), 939-954 (2021).
  2. Mcintosh, E. Dysphagia. Home Healthc Now. 41 (1), 36-41 (2023).
  3. Kolz, J. M., et al. Anterior cervical osteophyte resection for treatment of dysphagia. Global Spine J. 11 (4), 488-499 (2021).
  4. Laskaratou, E. D., Sperelakis, I., Trygonis, N., Dimitriou, R., Kontakis, G. Cervical diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (dish) as an underrecognized cause of dysphagia: A case series and review of the literature. Cureus. 17 (11), e97249(2025).
  5. Shapiro, J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Compr Ther. 26 (3), 203-209 (2000).
  6. Langmore, S. E., Schatz, K., Olsen, N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new procedure. Dysphagia. 2 (4), 216-219 (1988).
  7. Langmore, S. E., Schatz, K., Olson, N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 100 (8), 678-681 (1991).
  8. Giraldo-Cadavid, L. F., et al. Accuracy of endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing for oropharyngeal dysphagia. Laryngoscope. 127 (9), 2002-2010 (2017).
  9. Nacci, A., et al. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): Proposal for informed consent. Acta Otorhinolaryngol Ital. 28 (4), 206-211 (2008).
  10. Helliwell, K., Hughes, V. J., Bennion, C. M., Manning-Stanley, A. The use of videofluoroscopy (VFS) and fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in the investigation of oropharyngeal dysphagia in stroke patients: A narrative review. Radiography (Lond). 29 (2), 284-290 (2023).
  11. Cook, I. J. Diagnostic evaluation of dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 5 (7), 393-403 (2008).
  12. Kim, G. U., Chang, M. C., Kim, T. U., Lee, G. W. Diagnostic modality in spine disease: A review. Asian Spine J. 14 (6), 910-920 (2020).
  13. Verlaan, J. J., Boswijk, P. F., De Ru, J. A., Dhert, W. J., Oner, F. C. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine: An underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J. 11 (11), 1058-1067 (2011).
  14. Choi, H. E., et al. Characteristics and clinical course of dysphagia caused by anterior cervical osteophyte. Ann Rehabil Med. 43 (1), 27-37 (2019).
  15. Barker, T., Gill, D., Khatun, F., Lutchman, L. Anterior cervical osteophytes causing dysphagia and dyspnoea. Ann R Coll Surg Engl. 103 (7), e209-e211 (2021).
  16. Seidler, T. O., Pèrez Alvarez, J. C., Wonneberger, K., Hacki, T. Dysphagia caused by ventral osteophytes of the cervical spine: Clinical and radiographic findings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266 (2), 285-291 (2009).
  17. Yeom, J., et al. Diagnosis and clinical course of unexplained dysphagia. Ann Rehabil Med. 40 (1), 95-101 (2016).
  18. Strasser, G., et al. Cervical osteophytes impinging on the pharynx: Importance of size and concurrent disorders for development of aspiration. AJR Am J Roentgenol. 174 (2), 449-453 (2000).
  19. Liu, L. W. C., et al. Clinical practice guidelines for the assessment of uninvestigated esophageal dysphagia. J Can Assoc Gastroenterol. 1 (1), 5-19 (2018).
  20. Go, Y. I., et al. Aggravation of dysphagia after surgical removal of anterior cervical osteophytes: A case report. J Int Med Res. 50 (9), 3000605221125098(2022).
  21. Ozgocmen, S., Kiris, A., Kocakoc, E., Ardicoglu, O. Osteophyte-induced dysphagia: Report of three cases. Joint Bone Spine. 69 (2), 226-229 (2002).
  22. Unlu, Z., Orguc, S., Eskiizmir, G., Aslan, A., Tasci, S. The role of phonophoresis in dysphagia due to cervical osteophytes. Int J Gen Med. 1, 11-13 (2008).
  23. Grgić, V. cervicogenic dysphagia: Swallowing difficulties caused by functional and organic disorders of the cervical spine. Lijec Vjesn. 135 (3-4), 92-99 (2013).
  24. Goh, P. Y., Dobson, M., Iseli, T., Maartens, N. F. Forestier's disease presenting with dysphagia and dysphonia. J Clin Neurosci. 17 (10), 1336-1338 (2010).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Yutma G lServikal SpondilozLigaman Kalsifikasyonuzofagus KompresyonuServikal Omurga G r nt lemeAy r c TanYutma Rehabilitasyonu
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.