İnsan Hastalarda El Fleksör Tendonlarının Tenosinoviti Tedavisi İçin Standartlaştırılmış Akupotomi Protokolü

Özet

Bu protokol, insan hastalarda el fleksör tendonlarının tenosinovitinin tedavisinde ameliyat öncesi değerlendirme, kademeli akupotomi ve ameliyat sonrası bakımı standartlaştırarak prosedür güvenliğini artırmayı, iyileşmeyi hızlandırmayı ve komplikasyonları azaltmayı amaçlar.

Özet

El fleksör tendonlarının tenosinoviti (THFT), yüksek görülen bir el aşırı kullanım yaralanmasıdır. Patolojik özü, A1 kasnak bölgesinde lifli bağ dokusu hiperplazisi nedeniyle tendon kılıfı hacmi ile tendon arasında dinamik bir dengesizliktir; bu dengesizlik mekanik sıkışmaya ve palma ağrısı, tetikleme ve sınırlı hareket gibi tipik klinik semptomlara yol açar. Geleneksel konservatif tedaviler uzun vadeli yeterlilik sağlamazken, açık cerrahi yüksek travma ve komplikasyon riskleriyle ilişkilidir ve bu da minimal invaziv bir terapötik yaklaşıma talep yaratır. Akubotomi olarak, geleneksel Çin ve Batı tıbbının entegre bir terapisi olarak, stenotik tendon kılıfının minimal invaziv salınımını minimum travma ve hızlı iyileşme ile sağlar. Standart operasyon, klinik uygulaması için kritik öneme sahiptir; ancak şu anda ayrıntılı ve standart protokoller eksik durumda. Bu protokol, THFT için akubotominin temel adımlarını detaylandırır; bunlar arasında ameliyat öncesi çok boyutlu değerlendirme (öykü alınması, fizik muayene ve ultrasonik değerlendirme) ve sıkı dahil etme ve dışlama kriterleri, standart ameliyat öncesi hazırlık (ortam, malzemeler, hasta konumlandırması, dezenfeksiyon ve lokal anestezi), kademeli akupotomi prosedürü (hassas yerleştirme, hedefli uzunlamasına salınım ve güvenli çekilme) ve kapsamlı ameliyat sonrası yönetim (acil bakım, fonksiyonel egzersiz rehberliği, yara bakımı ve düzenli takip değerlendirmesi). Bu protokolün birincil amacı, akupotomi cerrahisini THFT için standartlaştırmak, güvenli uygulama için yapılandırılmış bir çerçeve sağlamak ve klinik uygulamada tutarlı prosedür uygulamasını kolaylaştırmaktır.

Giriş

El fleksör tendonlarının tenosinoviti (THFT), genellikle "tetik parmak" olarak bilinir, fleksör tendonların ve fibröz tendon kılıflarının (özellikle A1 kasnakları) metakarpofalangeal (MCP) seviyesinde tekrarlanan sürtünme ve aşırı kullanımı nedeniyle ortaya çıkan sık görülen bir el hastalığıdır ve tendon kılıfında kalınlaşma ve daralmaya, tendon geçişinin engellenmesine ve aseptik^{iltihapın gelişimine yol açar 1}. Epidemiyolojik veriler, diyabetli hastalarda bu insidansın %2–%3 olduğunu ve %10'a kadar çıkabileceğini göstermektedir; bu da el işlev bozukluğunun ve azalan çalışma yeteneğinin önemli bir nedeni^{haline gelir 2}. Bu durum ağırlıklı olarak orta yaşlı ve yaşlı kadınları, el işçilerini, diyabet hastalarını ve romatoid artritli bireyleri etkiler; en yaygın olarak başparmak, orta ve yüzük^{parmakları da kapsatılmaktadır.} Tipik klinik semptomlar arasında MCP ekleminin palma kısmında ağrı, hassasiyet ve şişlik bulunur; bu durum palpable kordon benzeri veya nodüler indurasyonlardır⁴. Etkilenen parmağın aktif fleksiyonu ve ekspansiyonu sınırlıdır; Erken evrelerde sertlik olabilirken, ağır vakalar günlük aktiviteleri etkileyebilir. Uzun süredir devam eden durumlarda, bükülen pozisyonda tıklama, kilitlenme veya sabitleme meydana gelebilir ve uzatma için dış kuvvet gerekir. Mevcut klinik tedaviler arasında immobilizasyon, yerel kortikosteroid enjeksiyonları ve ilaç gibi konservatif^{yöntemler yer alır 5}. Bu yaklaşımlar semptomları geçici olarak hafifletse de, uzun vadeli etkinlik bazı hastalar için optimal değildir ve tekrarlanma^{eğilimi vardır 6}. Açık cerrahi kesin tedavi sağlar ancak cerrahi travma (~1,5–2 cm kesi), ameliyat sonrası ağrı, sinir hasarı riski, uzun iyileşme süresi ve yüksek^{maliyetle ilişkilidir 7}. Bu nedenle, stenotik kılıfı etkili bir şekilde serbest bırakan, tendon kaymasını geri kazanan, travmayı en az indiren, iyileşmeyi hızlandıran ve komplikasyon riskini azaltan minimal invaziv bir yönteme ihtiyaç vardır. Bu sınırlamaları gidermek için, bu çalışma THFT tedavisi için standartlaştırılmış bir akupotomi protokolü sunmaktadır.

Akupotomi, geleneksel Çin tıbbının ilkelerini modern anatomi ve biyomekanik ile birleştiren minimal invaziv bir tedavi^{yöntemidir 8}. Ortopedi ve yumuşak doku ağrı yönetiminde, özellikle THFT tedavisinde avantajlar göstermiştir^. Akupotomi kalınlaşmış ve stenotik tendon kılıfı dokusunun hassas hedeflenmesini sağlar ve mekanik sıkışmanın hızlı^{salınmasını sağlar 10}. Hastalar genellikle anında veya kısa süreli rahatlama yaşar; parmak hareketlerinin iyileşmesi ve ağrının azalması dahil, tutarlı ve tekrarlanabilir^{sonuçlar elde eder 11}. Alet yapısal olarak basit ve maliyet etkindir; bir sap, gövde ve bıçak ucu ile lineer kenara sahiptir. İşlem yalnızca lokal anestezi gerektirir, minimal bir yara oluşturur, dikiş gerektirmez ve uygun aseptik koşullarda ayaktan tedavi ortamında yapılabilir. Yara genellikle 1–2 gün içinde iyileşir ve hastalar tedaviden kısa süre sonra günlük yaşamda minimum aksamayla orta düzeyde fonksiyonel aktivitelere devam^{edebilir 12}. Standart tekniklerle yapıldığında, enfeksiyon veya nörovasküler yaralanma gibi ciddi komplikasyon riski^{düşüktür 13}. Sistematik incelemeler, akupotominin ağrı, tetikleme ve fonksiyonel sınırlamayı iyileştirmede akupunktur, kortikosteroid enjeksiyonu veya oral anti-enflamatuar ilaçlardan daha etkili olduğunu^{göstermektedir 14}.

Modern araştırmalar, akubotominin terapötik mekanizmasının basit mekanik kesimin ötesine geçtiğini, iğne ve bıçak fonksiyonlarının hassas minimal invaziv salınım sağlamasını sağladığını^{göstermektedir.} Doğru anatomik lokalizasyon altında, akupotomi bıçağı kalınlaşmış ve fibrotik A1 kasnak bağını kesebilir; bu, tendon sıkışmasını¹⁶ hafifletmede kilit adımdır. Bu kesi, tendon kayma alanını artırır, mekanik kısıtlamayı hemen azaltır ve düzgün tendon^{hareketini geri getirir 13}. Geleneksel Çin tıbbı teorisi, akubotominin Qi ve kan akışını teşvik ettiğini, yerel durgunluğu çözdüğünü ve fonksiyonel dengeyi yeniden^{sağladığını öne sürer 8}. Deneysel ve klinik çalışmalar, tendon kılıfı kesisinin yüksek intrakılıf basıncını azalttığını ve iltihabın çözümünü^{kolaylaştırdığını göstermiştir} 17,18,19. Ayrıca, akupotominin ürettiği mekanik uyarım, yerel doku onarımını teşvik edebilir, dolaşımı artırabilir ve iltihap aracıları azaltabilir; böylece tendon kılıfının ve çevresindeki dokuların iyileşmesini^{destekleyebilir 20}. Genel terapötik hedef, tendon-kılıf sisteminin normal biyomekanik dengesini geri kazanmak ve parmak fleksiyonu ile ekspansiyonu²¹ sağlamaktır.

Bu protokol, THFT tedavisinde ameliyat öncesi değerlendirme, hazırlık, akupotomi prosedürü ve ameliyat sonrası yönetim konularında kapsamlı rehberlik sağlar. Özellikle minimal invaziv ayaktan müdahale gerektiren hastalar ve standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik arayan klinisyenler için geçerlidir. Bu standart prosedürler, güvenliğin sağlanması, tutarlılığı artırılması ve klinik sonuçların iyileştirilmesi için gereklidir.

Protokol

Bu çalışma, Hubei Çin Tıp Üniversitesi Tıbbi Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No: 2025011). Tüm hastalar çalışmaya katılmadan önce yazılı bilgilendirilmiş onay vermiştir.

NOT: İşlem, el anatomisi ve akubotomi teknikleri konusunda önceden denetimli deneyime sahip klinisyenler tarafından yapılmalıdır.

1. Ameliyat öncesi değerlendirme yapın

1. Hasta geçmişi alın
   1. Yaş, cinsiyet, meslek ve tıbbi geçmiş (örneğin, diyabet ve romatoid artrit) dahil olmak üzere genel hasta bilgilerini toplamak; yüz yüze sorgulama ve klinik semptomlar, süre, sıklık, ağrı şiddeti (VAS), Quinnell derecelendirmesi ve fonksiyonel etki için önceden tanımlanmış alanları içeren standart tıbbi kayıt anketi (Ek Dosya 1) kullanılarak.
   2. Palmar ağrısı, tetikleyici ve sınırlı hareket gibi klinik semptomları kaydedin. Başlangıç süresini, semptom sıklığını ve şiddetini (kilitleme derecesi ve ağrı seviyesi) belgeleyin.
   3. Belirtilerin günlük aktiviteler üzerindeki etkisini değerlendirin; yemek, giyinmek ve yazmak dahil.
   4. Ağrı şiddetini Görsel Analog Ölçeği (VAS) kullanarak değerlendirin.
   5. Klinik şiddet derecelendirmesi, Quinnell'in klinik gözleme dayalı derecelendirme kriterlerine göre değerlendirin.
      NOT: VAS 0 ile 10 arasında değişir; 0 ağrı yok, 10 ise şiddetli ağrıyı gösterir.
      Quinnell'in derecelendirme^{sistemi 7} , tetikleme ve kilitlenmenin artan şiddetine karşılık gelen beş seviye (0–IV) içerir:
      0. derece, ağrısız normal fleksiyon ve parmak ekstanması;
      1. derece, normal fleksiyon ve ekspansiyon, ara sıra ağrı;
      2. derece, fleksiyon ve ekspansiyon bozukluğu, yakalanma hissiyle birlikte;
      3. derece, aktif hareketle aşılan tetikleyici varlığı;
      4. derece, çözünürlük için pasif manipülasyon gerektiren kilitleme düzeltildi.
2. Fiziksel muayene yapın
   1. Hastaya etkilenen parmağını bağımsız olarak esnetmeyi ve uzatmasını söyleyerek aktif hareket açıklığını değerlendirin. Maksimum eğilme ve uzatma açılarını kaydedin.
   2. Etkilenen parmağı nazikçe esnedip uzatarak pasif hareket aralığını değerlendirin. Tetikleme veya kilitlenmenin hangi açılarda gerçekleştiğini kaydedin.
   3. Hassas noktaları MCP ekleminin palma kısmına kademeli baskı uygulayarak belirleyin. En hassas yeri marker kalemiyle işaretleyin.
   4. Fleksör tendon boyunca proksimalden distal'e kadar palpasiyonla tendon örtüsünün kalınlaşmasını veya nodüler değişikliklerini tespit eder.
   5. Herhangi bir hissedilebilir süreliğin boyutunu ve sertliğini kaydedin.
3. Ultrason değerlendirmesi yapın
   1. MCP ekleminin palma tarafının enine ve boyuna ultrason taraması yapılacak şekilde yüksek frekanslı lineer dizi probu (7–15 MHz) ile donatılmış renkli Doppler ultrason sistemi kullanılıyor.
      NOT: Standart görüntüleme parametreleri: (1) görüntüleme derinliği: 2,0–3,0 cm; (2) genel kazanç: %45–%60; (3) zaman kazancı telafisi: yüzeyden derin katmanlara kadar eşit gri tonlu parlaklık elde etmek için ayarlama; (4) odak pozisyonu: fleksör tendonu ve MCP eklem alanı seviyesinde ayarlanır; ve (5) renk Doppler kazancı: artefaktları en aza indirmek için arka plan gürültüsünün hemen altına ayarlanır.
   2. MCP eklemindeki palma derisine yeterli miktarda bağlama jeli uygulayın. Probu cilde aşırı sıkıştırmadan nazikçe ve dik olarak yerleştirin. Sondoyu enine ve boyuna düzlemlerde yavaşça hareket ettirerek net sonografik görüntüler elde edin.
   3. Standart gri ölçekli ve renk Doppler ayarlarında tendon kılıfı, tendon şişliği ve peritendinöz sinovitin (sinovial hipertrofi ve efüzyon dahil) varlığını değerlendirin.
   4. Hastaya, tarama sırasında etkilenen parmağını yavaşça esnedip uzatmasını söyle.
   5. Dinamik tendon kaymasını gerçek zamanlı olarak gözlemleyin. Ultrases sisteminde tendonun kayma mesafesini elektronik kaliperlerle ölçmek; bu, etkilenen parmağın maksimum pasif ekspansiyonu ile maksimum aktif fleksiyonu arasındaki tendonun proksimal kenarının doğrusal yer değiştirmesi olarak tanımlanır.
   6. A1 kasnakının kalınlaşmış bölgelerini belirleyerek stenozun boyutunu belirleyin.
   7. Klinik semptomlar, fizik muayene ve ultrason bulgularına dayanarak dahil etme ve dışlama kriterlerini değerlendirin. Tüm kriterler eğitimli ve deneyimli bir kas-iskelet sistemi uzmanı tarafından değerlendirilir.
      NOT: Dahil Etme Kriterleri ( TCM Hastalıklarının Tanısal ve Terapötik Kriterlerine Dayanarak):
      (1) MCP ekleminin A1 halka bağında ağrı ve lokal hassasiyet, VAS ≥4;
      (2) Tetikleyici veya sınırlı fleksiyon/uzatma, Quinnell derece ≥II;
      (3) Eşzamanlı tedavi yok;
      (4) Bilgilendirilmiş onay alındı.
      Dışlama kriterleri:
      (1) Yerel veya sistemik enfeksiyon;
      (2) Koagülasyon bozuklukları;
      (3) Kalp, beyin, böbrek veya diğer hayati organların yetmezliği;
      (4) Kontrolsüz hipertansiyon veya dengesiz kan şekeri;
      (5) Lokal anesteziklere alerji;
      (6) Hamilelik veya emzirme.

2. Ameliyat öncesi hazırlık yapın

1. Çevreyi hazırlayın
   1. İşlemden önce ameliyathaneyi ultraviyole (UV) hava sterilizasyonu ile 60 dakika boyunca dezenfekte edin. Hedef yüzeyden 1,0 m mesafede, ≥70 μW/^cm2 ışınlanma yoğunluğuna sahip 253,7 nm mikrobisit UV lambası kullanın. Odanın kapalı ve ışıksız olduğundan emin olun, yüzeylerin eşit şekilde maruz kalmasını sağlayacak engellerden arındırın.
   2. Tedavi masasını ve çevresini temizleyin. Yüzeyi steril bir perdeyle kaplayın.
2. Malzemeleri hazırla
   1. Tüm gerekli malzemeleri prosedürel diziye göre temiz ve dezenfekte edilmiş bir tedavi masasına yerleştirin (Şekil 1).
      NOT: Bu protokolde kullanılan tüm materyaller için ayrıntılı bilgiler Materyaller Tablosu'nda sağlanmıştır.
3. Hastayı konumlandırın
   1. Hastaya tedavi yatağına bakacak şekilde dik oturmasını söyleyin.
   2. Etkilenen üst uzuvu tedavi masasına dirseğinizi 90° bükerek yerleştirin.
   3. Kolu yumuşak bir yastığın üzerine yerleştirin (yükseklik: 12 cm). Yastığı, dirsekten bileğe kadar ön kolu tamamen destekleyecek şekilde yerleştirin; böylece kol yumuşak dokulara gerginlik olmadan rahat ve nötr bir pozisyonda kalın.
   4. Başparmak abduksiyonu olan eli 30°–45° açısında ve avuç içi yukarıya bakacak şekilde konumlandırın.
4. Operatörü hazırlayın
   1. Cerrahi kıyafet, şapka ve maske giyin. Ağız, burun ve saçın tamamen örtülmesini sağlayın.
   2. DSÖ cerrahi el dezenfeksiyonu prosedürlerine göre el hijyenini uygulamak.
5. Tedavi yerini belirleyin
   1. Hastaya, etkilenen parmağı MCP ekleminde 90° bükmesini söyle.
   2. Düğümü eklemin palma tarafındaki kısmına palpe edin.
   3. Belirlenen konumu bir işaretleyici kalemle işaretleyin (Şekil 2A).
6. Deriyi dezenfekte et
   1. Pamuklu çubukları iyodofor dezenfektanına batırın.
   2. Deriyi işaretlenen noktadan başlayıp konsantrik daireler halinde dışa doğru dezenfekte edin. Dezenfeksiyon alanının tüm eli kapladığından ve işaretli noktadan ön kol boyunca en az 15 cm proksimal olarak uzandığından emin olun.
   3. Dezenfeksiyonu üç kez tekrarlayın, her geçişin önceki alanla yaklaşık üçte bir oranında örtüşmesini sağlayın.
   4. Tedavi alanının ortada olduğundan emin olmak için steril bir açıklık örtüsü ile kaplayın.
      DIKKAT: Enfeksiyonu önlemek için cilt hazırlığı sırasında sıkı aseptik tekniği uygulayın.
7. Lokal anestezi uygulayın
   1. %0,9 sodyum klorür enjeksiyonu ve %2 lidokain hidroklorür enjeksiyonunu steril bir şırıngaya 1:1 oranında (toplam hacim: 5 mL) alın.
   2. Şırıngayı baskın elinizle tutun ve enjeksiyon bölgesini baskın olmayan elinizle stabilize edin.
   3. İğneyi deriye 30° açı ile sokun ve iğne ucu A1 kasnağının yüzeyindeki deri altı tabakasına (yaklaşık 2–3 mm derinlikte) ulaşana kadar ilerletin. Kan dönüşünün olmadığını doğrulamak için 2–3 saniye aspirasyon yapın.
   4. 0,2–0,3 mL anestezik çözeltisi enjekte ederek küçük bir deri kare (0,5–1 cm çapında) oluşturulur.
   5. İğneyi dik pozisyona ayarlayın ve iğne ucu A1 kasnak seviyesine (yaklaşık 5–8 mm derinlikte) ulaşana kadar ilerledin.
   6. 2–3 saniye aspirasyon yapın. Eğer kan geri dönüşü gözlemlenmezse, 1 mL anestezik çözeltisi enjekte edin (Şekil 2B). Hasta başına toplam anestezik hacminin 5 mL'yi geçmediğinden emin olun.
   7. Enjeksiyondan 5 dakika sonra bekleyin.
   8. Anestezi, steril pamuk çubukla hafif dokunuş ve steril iğne ucu ile iğne batması ile test edin.
   9. Hışıltı devam ederse ek 0,5 ml anestezi verin. 3 dakika sonra tekrar değerlendirin.
      DIKKAT: Damar içi enjeksiyon ve aşırı anestezi dozlarından kaçının. Olumsuz reaksiyonları takip edin.
      DURAKLAMA NOKTASI: Yeterli anestezi onaylandıktan sonra işlem durdurulabilir.
      NOT: Tendon kılıfı lümenine anestezik enjekte etmekten kaçının, çünkü bu, tendon kaymasının ameliyat dışı değerlendirmesini engelleyebilir.

Şekil 1: Akupotomi için kullanılan malzemeler. (A) Steril tek kullanımlık şırınga; (B) Lidokain hidroklorür ve sodyum klorür enjeksiyonu; (C) Tıbbi pamuk çubukları; (D) İyodofor dezenfektan; (E) Steril perde; (F) Cerrahi eldivenler; (G) Akupotomi cihazı; (H) Cerrahi gazlı bez pansmansı. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Akubotomi prosedürü. (A) Metakarpofalangeal eklemin palma tarafındaki hassas noktanın tanımlanması ve işaretlenmesi ile A1 kasnak bölgesinin yüzey lokalizasyonu. (B) İşaretlenen bölgede steril bir şırınga kullanılarak lokal anestezi uygulanması. (C) Akupotomi yerleştirilmesi ve stenotik tendon kılıfının boyunlamasına serbest bırakılması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Akupotomi prosedürünü gerçekleştirin

1. Akupotomiyi yerleştirin
   1. Steril cerrahi eldiven giyin.
   2. Akupotomiyi steril ambalajdan çıkarın.
   3. Bıçak ucunu doğal ışık altında inceleyin, keskin, sağlam ve zarar görmemiş olduğundan emin olun. Eğer kusurlar varsa aleti değiştirin.
   4. Baskın olmayan başparmakla işaretli nodülün 1 cm proksimal olarak uygulanın; böylece tendonu stabilize etmek için hasta rahatsızlığı veya doku ağarması yaşanmadan yeterli hale getirilir.
   5. Deriyi distal olarak işaret parmağı kullanarak gererek düz bir yüzey oluşturun.
   6. Akupotomiyi baskın elinizle tutun.
   7. Bıçağı fleksör tendonuna paralel ve deriye dik hizalayın.
   8. Akubotomiyi deriden geçirin ve epidermis ile dermisin içinden ilerleyin.
      DIKKAT: Yerleştirme sırasında fleksör tendonun, dijital sinirlerin ve kan damarlarının zarar görmesini önlemek için tendon ekseniyle hizalanmayı koruyun.
2. Tendon kılıfını serbest bırakın
   1. Akupotomiyi parmağın proksimal ucuna doğru eğin ve cilt yüzeyine paralel hale getirin.
   2. Akupotomiyi tendon kılıfından direnç hissedilene kadar ilerlet.
   3. Kontrollü boylamasına kesim yaparken ilerlemeye devam edin.
   4. Direnç kaybı hissi tespit edildiğinde ilerlemeyi durdurun; bu da tendon kayması ve parmağın yumuşak, kısıtsız fleksiyon-uzantısı ile doğrulanır (Şekil 2C).
   5. Akupotomi altında direncin azalmasını değerlendirerek serbest bırakmayı onaylayın.
   6. Hastaya parmağını aktif olarak 5–10 kez esnetmeyi ve uzatmasını talimat verin.
   7. Hassasiyet, tetiklenme ve kilitlenmenin çözülüp çözülmediğini gözlemleyin.
   8. Parmak hareketini düzgün ve sınırsız olarak doğrulayın.
   9. Küçük tetiklenme devam ederse 1–2 mm genlik aralığında 1–2 ek boyuna kesim yapın. Kanat hizasını tendon eksenine paralel tutun.
   10. Yeterli serbest bırakma sağlandığında işlemi durdurun.
       DIKKAT: Tendon ekseninden aşırı kesim veya sapmadan kaçının, çünkü bu tendon yırtılması veya nörovastik hasara yol açabilir.
       NOT: Lifli kılıf salınımı sırasında, büyük genlikli enine veya dönme hareketlerinden kaçının. Akubotominin tendon ile hizalanmasını koruyarak tendon yaralanmasını önleyin.
3. Akupotomiyi geri çekin
   1. Akupotomiyi yerleştirme yolu boyunca yavaşça çekin.
   2. Yerleştirilme bölgesine steril gazlı bezle 3–5 dakika boyunca baskı uygulayın; görünür kanama durana ve hafif yerel cilt ağarması gözlemlenene kadar, bu da yeterli hemostazı gösterir.
   3. Sıkıştırma sırasında yerleştirme bölgesinin etrafında 1 cm yarıçaplı bir basınç içinde kalın.
   4. Yerleştirme yerini iodophor ile dezenfekte edin.
   5. Aktif kanamanın olmadığından emin olduktan sonra steril bir yapıştırıcı pansiman uygulayın.
      DIKKAT: Kanama veya hematom oluşumunu takip edin. Kanama devam ederse sürekli baskı uygulayın.

4. Ameliyat sonrası yönetim sağlayın

1. Acil bakım sağla
   1. Avuç içi ve etkilenen parmağınıza elastik bir bandaj kullanarak orta düzeyde kompresyon bandajı uygulayın; böylece doku perfüzyonu bozulmadan veya hasta rahatsızlığına yol açmadan hafif bir basınç sağlanır.
   2. Parmak ucu kan dolaşımını parmak rengi, cilt sıcaklığı ve kapiller doldurma süresi değerlendirerek değerlendirin. Kapiller dolgu noktasını 2 saniye boyunca sıkıca bastırarak ve 2 saniye içinde renk iyileşmesini gözlemleyerek değerlendirin.
   3. Hafif dokunuşla duyusal fonksiyonu değerlendirin. Uyuşma yokluğunu doğrulayın.
      DIKKAT: Bandajın dolaşımı bozmadığından emin olun. Iskemi belirtileri gözlemlenirse bandajı gevşet.
2. Rehber faaliyetleri
   1. Hastaya hafif parmak fleksiyonu ve ekspansiyon egzersizleri yapmasını öğretin.
   2. Hareket menzilini ve egzersiz sıklığını kademeli olarak artırın. Dolaşımı teşvik etmek ve tendon yapışmasını önlemek için günde 3–4 kez, seansta 10–15 tekrar ile aktif parmak fleksiyonu ve uzatma egzersizleri yapın.
      NOT: Erken rehabilitasyon sırasında aşırı güç veya yoğun hareketlerden kaçının.
3. Yarayı yönetin
   1. Yarayı temiz ve kuru tutun. Suya maruz kalma ve kirlilikten kaçının.
   2. Steril yapıştırıcı pansiyanı her gün veya ıslandığında, kontamine olduğunda veya gevşediğinde değiştirin.
   3. Kızarıklık, şişlik, süzülasyon veya yara açılması belirtilerini takip edin.
   4. Enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa, kızarıklık, şişlik, ısı, ağrı veya irinli akıntı gibi belirtiler ortaya çıkarsa, tıbbi yardım alın.
   5. Hafif bir diyet sürdürün. Baharatlı veya tahriş edici yiyeceklerden kaçının.
   6. Sigara içmekten kaçının ve alkol tüketimini sınırlayın. İyileşmeyi desteklemek için düzenli uyku düzenlerini koruyun.
      DIKKAT: Enfeksiyon belirtileri ve yaranın iyileşmesinin gecikmesi için izleyin. Belirtiler kötüleşirse tıbbi değerlendirme başlatın.
4. Ameliyat sonrası değerlendirme yapın
   1. Ameliyat sonrası 1 hafta, 2 hafta ve 1 ay sonra yüz yüze takip değerlendirmeleri planlayın.
   2. 1 ayda VAS ve Quinnell derecelendirme kullanarak tedavi sonuçlarını değerlendirin.
   3. Tekrarlayan tetikleyici veya ağrı (VAS puanı ≥ 3) gözlemlenirse ultrason tekrar muayenesi yapın.
      DURAKLAMA NOKTASI: Takip değerlendirmeleri planlı ayakta tedavi ziyaretlerinde yapılabilir.

5. İstatistiksel analiz yapın

1. Tedavi öncesi ve ameliyattan sonra 1 ay sonra yüz yüze ziyaretler veya telefon takibiyle hastalardan VAS puanlarını ve Quinnell notlarını toplayın. Telefonla takip için, ağrı (VAS) ve parmak fonksiyonunu (Quinnell derecelendirmesi) değerlendirmek için standartlaştırılmış yapılandırılmış bir anket (Ek Dosya 1) kullanın.
2. İstatistiksel anlamlılığı değerlendirmek için eşleştirilmiş örneklem t-testi yapın. İstatistiksel anlamlılığı P < 0.05 olarak tanımlayın.
3. Veri niceliklendirmesinin, deneysel koşullara kör olan asistanlar tarafından hasta tanımlayıcıları ve tedavi öncesi ve sonrası etiketleri analiz öncesi olarak maskeleyerek yapılmasını sağlamak; tüm grup ve zaman noktası bilgileri ölçüm süreci boyunca gizlenir.
4. Veriyi ortalama ± standart sapma olarak ifade edin.
   NOT: Bu çalışma, onaylayıcı bir klinik deneme olmaktan ziyade standart bir protokol çalışmasıdır; bu nedenle resmi bir örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmadı. Protokolün fizibilite, güvenliği ve operasyonel prosedürlerini ön doğrulamak için toplam 16 hasta kaydedildi.

Sonuçlar

THFT'li on altı hasta protokol kullanılarak tedavi edildi ve herhangi bir yan etki gözlemlenmedi. VAS puanları ve Quinnell'in notları işlemden sonra iyileşme gösterdi. Bu bulgular, protokolün güvenli bir şekilde uygulanabileceğini ve prosedürün uygulanması için yapılandırılmış bir yaklaşım sağladığını, tutarlı kısa vadeli klinik sonuçlar gözlemlediğini göstermektedir.

Ağrı sonucu (VAS puanları):

Ameliyat öncesi ortalama VAS puanı 6,...

Tartışma

Bu çalışma, THFT tedavisinde akubotomi için standart bir protokol sunmakta olup, işlemin güvenli bir şekilde yapılabileceğini, kısa vadeli olumlu klinik sonuçlarla gerçekleştirilebileceğini göstermektedir. İşlemden sonra ağrı ve fonksiyonel hareketlilikte iyileşmeler gözlemlendi; bu da protokolün tarif edilen koşullar altında uygulanabilir olduğunu gösteriyor. THFT,²² nüfusta yüksek bir sidansa sahiptir ve özellikle ince motor aktiviteler için ellerini sıkça kulla...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
0.8 mm ve zamanlar; 50 mm tek kullanımlık steril akupotomi	Jiangxi Laozongyi Tıbbi Cihazlar Şirketi Limited	Yok	Akupotomi ameliyatı için
%0,9 sodyum klorür enjeksiyonu (10 mL)	Çin Otsuka İlaç Şirketi Limited	DB01-1.0701	Anestezik seyreltme için
%2 lidokain hidroklorür enjeksiyonu	Hubei Tianyao İlaç Şirketi Limited Hisse Bazlı	D32411071	Lokal anestezi için
Tek kullanımlık steril açıklıklı örtü (50 cm ve 60 cm)	Henan Kang'erjian Tıbbi Teknoloji Şirketi Limited	Yok	Steril alan izolasyonu için
İyodofor dezenfektan (%0,5)	Wuhan Xuehuan Tıbbi Dezenfeksiyon Malzemeleri Şirketi Limited	Yok	Ameliyat öncesi cilt antisepsisi için
Tıbbi pamuk çubukları (20 cm)	Henan Yubei Tıbbi Malzemeler Şirketi Limited	Yok	Cilt dezenfeksiyonu ve temizliği için
Steril yapıştırıcı pansuma (10 cm ve 10 cm)	Qingdao Hainuo Biyolojik Mühendislik Şirketi Limited	HN-001	Yara örtüsü için
Steril tek kullanımlık şırınga (5 mL)	Jiangsu Suyun Tıbbi Cihazlar Şirketi Limited	Yok	Lokal anestezi ve salin enjeksiyonu için
Steril cerrahi eldivenler	Medicom	1144D	Aseptik işlem için
Cerrahi gazlı bez (8 katmanlı, 7 cm ve 9 cm)	Qingdao Ainuan Tıbbi Teknoloji Şirketi Limited	C120	Hemostaz ve yara bakımı için
Ultrason bağlantı jeli	Wuhan Bağlantı Tıbbi Teknoloji Şirketi Limited	XOH-WJJ	Ultrason görüntüleme için
Ultrason sistemi (renkli Doppler)	Mindray Tıp Uluslararası Limited	Model: Resona R9Q	Ultrason değerlendirmesi için