Lisans Tıp Stajyerleri Arasında Pediatrik Punksiyon Becerileri Eğitimi İçin Büyük Açık Çevrimiçi Kurs Tabanlı Ters Sınıf Protokolü

Summary

Bu protokol, lisans tıp stajyerlerini dört temel pediatrik ponksiyon becerisinde eğitmek için MOOC tabanlı ters sınıf yaklaşımını tanımlar; bu da sınıf öncesi bilgi edinimini ve sınıf içi simülasyon uygulamasını kolaylaştırır.

Abstract

Bu protokol, lisans tıp stajyerlerinin dört temel pediatrik ponksiyon becerisini (torasikal, karın, lomber ve tibial kemik iliği ponksiyonları) gerçekleştirme klinik yetkinliğini artırmak için tasarlanmış tekrarlanabilir bir öğretim modelini tanımlar. Ana prosedürel yaklaşım, kendi hızında, sınıf öncesi büyük açık çevrimiçi kurs (MOOC) öğrenimini yoğun, uygulamalı sınıf içi simülasyon pratiği ile entegre eder. Ders öncesi, stajyerler çalışma prensipleri, standart prosedürler, yaygın hatalar ve klinik vaka analizlerini kapsayan 10 ila 20 dakikalık eğitim videolarını tamamlarken, anatomik ve prosedürel bilgileri mantıklı şekilde organize etmek için zihin haritaları oluştururlar. Sınıf içi oturumda, eğitim süresi tamamen geleneksel derslerden kişiselleştirilmiş öğretmen rehberliğine, akran tartışmasına ve yüksek isabetli pediatrik mankenlerle standartlaştırılmış senaryo tabanlı simülasyon uygulamalarına dönüştürülür. Bu protokolün amaçlanan uygulaması, geleneksel tıp eğitiminin ciddi zaman ve kaynak kısıtlamalarını aktif uygulamalı uygulama fırsatlarını en üst düzeye çıkararak ele almaktır. Doğrulama çalışmaları, bu ölçeklenebilir ters sınıf çerçevesinin tıp öğrencilerinin beceri ustalığını, klinik düşüncesini ve teori-uygulama entegrasyonunu önemli ölçüde iyileştirdiğini, ancak genel öğrenme yükünü artırmadığını ve bu da daha geniş klinik beceri eğitim programlarına son derece uyarlanabilir hale getirdiğini göstermektedir.

Introduction

Pediatrik ponksiyon teknikleri—özellikle torasikal, karın, bel ve tibial kemik iliği ponksiyonları—lisans tıp stajyerleri için hayati ancak doğası gereği yüksek riskli klinik becerilerdir. Bu invaziv prosedürlerin ustalığı, hasta güvenliği ve tanı doğruluğunu sağlamak için standart, uygulamalı eğitim gerektirir¹. Ancak, geleneksel öğretim modelleri büyük ölçüde "teorik ders artı kısa gösterim" yaklaşımına dayanır. Bu geleneksel paradigma genellikle yeterli pratik zamanın yetersizliğine, operasyonel kilit noktaların yüzeysel anlaşılmasına ve uzun vadeli beceri kalıcılığının zayıflığına yol açar; bu da nihayetinde stajyerlerin klinik hazırlığını engeller². Sonuç olarak, sağlam teorik hazırlık sağlarken güvenli bir şekilde uygulamalı simülasyon süresini en üst düzeye çıkaran öğretim modeline yönelmek için acil bir gerekçe vardır.

Tıp eğitimi literatüründe daha geniş bir derejede, ters sınıf modelleri ve Büyük Açık Çevrimiçi Kurslar (MOOC'lar), aktif öğrenmeyi teşvik etme ve klinik yetkinliği geliştirme yetenekleriyle giderek daha fazla tanınmaktadır ^1,3. Standart simülasyon tabanlı eğitim veya tamamen çevrimiçi Küçük Özel Çevrimiçi Kurslar (SPOC) gibi alternatif teknikler bazı avantajlar sunsa da, parçalanmış teorik bilgiyi entegre etmek için yapılandırılmış bir mekanizmadan genellikle^{yoksundurlar.} Önerilen MOOC tabanlı ters çevrilmiş sınıfın önemli avantajı, bilgi ediniminin bilişsel yükünü sınıf^{öncesi 4}. aşamaya kaydırmasıdır. Ayrıca, önerilen öğretim tasarımımızın kritik bir bileşeni olan zihin haritalarını entegre etmek, yapılandırılmış bilgi entegrasyonunu ve anahtar noktaları kavraymayı teşvik eder^{ve MOOC'ların esnek doğasını tamamlar.} Bu kombinasyon, sınıf içi zamanın yalnızca kişiselleştirilmiş rehberlik ve tekrarlayan uygulamalı uygulamalara ayrılmasını sağlar ve geleneksel yöntemlere göre didaktik derslerin değerli simülasyon zamanını tüketmesine kıyasla belirgin bir avantaj^{sağlar 2}.

Bu makalenin genel amacı, pediatrik ponksiyon becerilerini öğretmek için özel olarak hazırlanmış, ayrıntılı ve tekrarlanabilir MOOC tabanlı ters çevrilmiş sınıf protokolü sunmaktır. Sınıf öncesi MOOC öğrenme aşaması, sınıf içi simülasyon uygulamaları ve titiz değerlendirme prosedürlerini açıkça belirterek, bu protokol kapsamlı bir eğitim planı sunar. Okuyucular, yöntemin kendi özel uygulamaları için uygun olup olmadığını belirlemek için bu bilgileri değerlendirebilirler; Burada detaylandırılan yapılandırılmış yaklaşım, öğretim süresini optimize etmeyi ve öğrenme katılımını artırmayı amaçlayan tıp üniversiteleri, asistanlık eğitim programları ve klinik simülasyon merkezleri için son derece uygundur. Sonuç olarak, bu protokol pediatrik klinik beceri eğitiminin temel ihtiyaçlarını ele alır ve daha geniş tıp eğitimi reformu için ölçeklenebilir, uyarlanabilir bir model sunar.

Protocol

Araştırma protokolü Shenzhen Üniversitesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: SZUGH-2024-032). Tüm katılımcılar, çalışma amacını, prosedürlerini ve akademik değerlendirme üzerindeki olası etkileri anladıktan sonra yazılı bilgilendirilmiş onay sundular.

1. Katılımcı taraması, seçimi ve grup atanması

1. Önceden belirlenmiş akademik ve devamsızlık kayıtlarını kullanarak potansiyel lisans tıp stajyeri adaylarını tarayın.
2. Temel tıbbi kursları (anatomi ve fizyoloji) başarıyla tamamlamış katılımcıları seçin. Bu seçilen adayların önceden sistematik delme becerisi eğitimi almadığından emin olun.
3. Adayları uygunluk havuzundan çıkarmak için hariç tutma kriterleri uygulayın. Özellikle, uzun süreli hastalık izninde olan öğrencileri, ardışık olarak mesleki ders başarısız olanları veya gönüllü olarak ayrılanları hariç tutun.
4. Seçilmiş katılımcı havuzunu iki ayrı öğretim grubuna ayırın. Bu bölünme, lojistik yönetimi kolaylaştırmak için mevcut kurumsal eğitim programlarına veya akademik bloklara (örneğin, farklı akademik yılların farklı gruplara ataması) dayandırın.
5. İlk kohortu kontrol grubu olarak belirleyin. Bu gruba teorik dersler, öğretmen gösterileri ve serbest uygulama içeren geleneksel öğretim almayı görevlendirin.
6. İkinci grubu deneysel grup olarak belirle. Bu gruba MOOC tabanlı ters sınıf öğretim protokolünü vermek üzere atanın.
7. Kontrol ve deneysel gruplar için özel eğitim oturumlarını tamamen ayrı tarihlerde planlayın.
8. Her grubun eğitim oturumları için ayrı klinik simülasyon mekanları ayırtın.
9. Eğitim süresince iki grup arasında sıkı zamansal ve mekansal ayrım koruyarak gruplar arası iletişim ve yöntem kirlenmesini önleyin.

2. Öğretim materyallerinin ve eğitmenlerin hazırlanması

1. Dört ponksiyon becerisinin (torasikal, karın, lomber, tibial kemik iliği) her biri için standart bir öğretim senaryosu hazırlayın.
2. Bu senaryolara dayanan yüksek çözünürlüklü kameralarla 10–20 dakikalık eğitim videoları çekin. Görüntüleri, önemli prosedürel adımlar için yavaş çekim tekrarlar içerecek şekilde düzenleyin.
3. Her videoyu dört standart modüle ayırın: operasyon ilkeleri, standart prosedürler, yaygın hatalar ve klinik vaka analizi.
4. Temel İngilizce kategori başlıklarıyla (örneğin, göstergeler, kontrendikasyonlar, anatomik simgeler) önceden doldurulmuş elektronik tablo tabanlı zihin haritası şablonları oluşturun.
   NOT: Standartlaştırılmış İngilizce şablonu için Ek Dosya 1'e bakınız.
5. Genel steril delme kitleri ve yüksek isabetli çocuk ponkin mankenleri toplayın.
   NOT: Belirli ticari ekipman detayları için lütfen Malzeme Tablosu'na bakınız.
6. En az 3 yıllık klinik beceri öğretim deneyimine sahip doktorlar olan eğitmenleri seçin.
7. Nihai öğretim metinleri ve değerlendirme rubrikleri kullanılarak tüm seçilmiş eğitmenler için standartlaştırılmış 4 saatlik bir eğitim oturumu düzenleyin.
8. Tüm eğitmenlerden bir deneme gösterisi yapmasını ve öğretmen kadrosunda öğretim ve değerlendirme tutarlılığını sağlamak için örnek bir öğrenci videosu puanlamasını talep edin.

3. MOOC platform yapılandırması

1. Chaoxing Öğrenme Platformu'nda (https://www.chaoxing.com) kurumsal bir eğitmen hesabı kaydedin.
2. Kurs panelini video oynatma, sınavlar oluşturma ve gerçek zamanlı ilerleme takibi destekleyecek şekilde yapılandırın.
3. Kesin eğitim videolarını ve zihin haritası şablonlarını (Ek Dosya 1) ders deposuna yükleyin.
4. Platformun standart grup yapılandırma ayarlarını kullanarak deneysel grup için ayrı kurs grupları oluşturun.
5. Deneysel gruba planlanan sınıf oturumundan tam 1 hafta önce uygun tek yetenek videosu ve zihin haritası görevini atayın.
6. Platform görev son tarihlerini dersten 24 saat önce ayarlayın.
7. Takip sistemini, toplam video izleme süresi (dakika), video tekrar sayısı ve görüntü sonrası sınav puanları gibi belirli metrikleri takip edecek şekilde yapılandırın.

4. MOOC tabanlı ters çevrilmiş sınıfın (Deneysel grup) uygulanması

1. Ders öncesi aşaması (dersten 1 hafta önce):
   1. Öğrencilere kurumsal hesaplarıyla çevrimiçi platforma giriş yapmalarını öğretin.
   2. Her öğrenciye, haftalık delme becerisine karşılık gelen 10–20 dakikalık tek bir videoyu izlemelerini söylesin. Öğrencilerin videoyu kendi hızlarında izlemeleri için 6 günlük bir zaman aralığı ayırın.
   3. Öğrencilere platformda görüntü sonrası testi tamamlamalarını öğretin. 80/100 geçme puanı zorunlu kılın.
   4. Öğrencileri İngilizce zihin haritası şablonunu indirmeye yönlendirin (Ek Dosya 1). Onlara temel bilgi noktalarını özetlemelerini ve dosyayı platform üzerinden göndermelerini söyle.
   5. Dersten 1 gün önce eğitmen panosuna erişin. Ortak zorlukları belirlemek için takip metriklerini ve gönderilen zihin haritalarını geri alın ve inceleyin.
2. Sınıf içi aşama (90 dk):
   1. Bu aşamayı tamamlamak için toplam 90 dakika kesintisiz bir süre ayırın. Bilişsel yorgunluğu önlemek için seansın ortasında standart 10 dakikalık bir ara planlayın.
   2. Sıkı steril teknikleri uygulayın. Dünya Sağlık Örgütü (DSÜST) yönergelerine göre el hijyeni, hassas steril saha hazırlığı ve kullanılan iğnelerin derhal bertaraf edilmesi gerekebilir.
   3. Ders öncesi olarak belirlenen yaygın soruları ele almak için 30 dakikalık bir soru-cevap oturumu düzenleyin. Simülasyon mankeninde zor operasyonel adımları fiziksel olarak gösterin.
   4. 3–5 öğrenciyi seçerek zihin haritalarını sınıfa 10 dakika sunsun. Meslektaşlarla tartışmayı kolaylaştırmak ve bilgi yapılarını optimize etmek için sözlü geri bildirim sunmak.
   5. Öğrencileri tam olarak 5 veya 6 öğrenciden oluşan sabit gruplara ayırın. Her 10 öğrenciden biri kişiselleştirilmiş rehberlik için bir eğitmen atayın.
   6. Öğrencilere mankenler üzerinde sırayla 40 dakika boyunca standart işlemler yapmalarını öğretin. İşlemleri takip edin ve hataları sözlü olarak düzeltin.
   7. Eğitim bölümü tarafından onaylanmış önceden derlenmiş ve standartlaştırılmış bir pediatrik vaka bankasından değerlendirme senaryolarını seçin. Her senaryonun sabit bir şablonu takip ettiğinden emin olun (örneğin, hasta yaşı, hayati belirtiler, birincil tanı).
   8. 40 dakikalık bir senaryo simülasyonu değerlendirmesi yapın. Öğrencilere standartlaştırılmış klinik senaryo sunmak ve performansı anonim puanlama kağıtları kullanarak değerlendirmek.

5. Geleneksel öğretimin uygulanması (Kontrol grubu)

1. Sınıf içi aşama (90 dk):
   1. Bu aşamayı tamamlamak için toplam 90 dakika zaman ayırın. Seansın ortasında standart 10 dakikalık bir mola planlayın.
   2. Deneysel grup için kullanılan aynı steril teknik ve güvenli iğne kullanımı gereksinimlerini uygulamak.
   3. 30 dakikalık teorik bir ders ver. Delik prensiplerini, göstergelerini, kontrendikasyonlarını ve adımlarını açıklamak için sunum slaytları ve kara tahta yazılarını kullanın.
   4. Simülasyon mankeninde 30 dakikalık tam bir çalışma gösterisi gerçekleştirin. Öğrencilere gösteriyi gözlemlemelerini ve not almalarını öğretin.
   5. Öğrencilere 60 dakika boyunca mankenler üzerinde bağımsız serbest pratik yapmalarını öğretin. Odayı dolaşarak tur rehberliği sağlayın.

6. Beceri ustalığı değerlendirmesi

1. İki bağımsız değerlendiren öğretmeni, tüm öğrencilerin grup tanımlayıcıları olmadan aynı üniformaları giymesini zorunlu kılarak öğrencilerin grup tahsisilerine kör etmek.
2. Değerlendiricilere senaryo simülasyonu değerlendirmesi sırasında puanları kaydetmeleri için anonim puan kağıtları verin.
3. Öğrencinin beceri ustalığını dört bölümden oluşan 100 puanlık bir ölçekle değerlendirin: ameliyat öncesi hazırlık (20 puan), operasyon süreci (50 puan), aseptik teknik (15 puan) ve komplikasyon yönetimi (15 puan).
4. Final puanlarını önceden tanımlanmış üç seviyeye ayırın: "mükemmel" (90–100 puan), "iyi" (80–89 puan) ve "geliştirilmesi gereken" (<80 puan).

7. Anket yönetimi

1. Sınıf içi aşamayı tamamladıktan hemen sonra katılımcı tüm öğrencilere kendi tasarladığı, tamamen anonim bir anket uygulamak.
2. Anketi, standart veri toplama ve katı katılımcı anonimliğini korumak için dijital anket bağlantısı (veya kağıt formları) aracılığıyla dağıtın.
3. Öğrencilere, öğretim yöntemi, öğretim modeli, eğitmen, ders öncesi kaynaklar ve sınıf içi etkinlikler arasında beş boyut boyunca 5 puanlık bir Likert ölçeği (1 = çok memnun olmayan, 5 = çok memnun olan) öğretim memnuniyetini değerlendirmelerini öğretin.
4. Öğrencilere öğrenme yeteneği gelişimlerini yedi belirli gösterge üzerinden 1–10 ölçeğinde (1 = gelişme yok, 10 = anlamlı gelişme) değerlendirmelerini öğretin. 8–10 puanlarını "önemli iyileşme" olarak tanımlayın.
5. Kontrol grubuna özel olarak ek özel sorular sunarak bağımsız ders öncesi davranışlarını değerlendirin (örneğin, "Ders öncesi delme ile ilgili bilgiyi önizleme yaptınız mı?").
6. Öğrencilere, algılanan öğrenme yüklerini 1–10 ölçeğinde (1 = ağır yük, 10 = yük yok) değerlendirmelerini öğretin. 8–10 puanlarını "ek yük yok" olarak tanımlayın.

8. İstatistiksel analiz

1. Toplanan beceri değerlendirme puanlarını ve anonim anket yanıtlarını istatistiksel analiz yazılımına (örneğin, SPSS sürüm 26.0) girin.
2. Deneysel ve kontrol grupları arasındaki kategorik verileri ki-kare testleri kullanarak karşılaştırın.
3. Mann-Whitney U testleri kullanarak sürekli verileri (normal olmayan dağılımlarla) analiz edin.
4. İki bağımsız değerlendiren öğretmen arasındaki derecelendirme düzeyini değerlendirmek için sınıf içi korelasyon katsayısını (ICC) hesaplayın.
5. Tüm temel sonuç değişkenleri için %95 güven aralıklarını (CI) raporlayın. İstatistiksel anlamlılığı < 0.05 P-değeri olarak tanımlayın.

Results

Temel özellikler

Başlangıçta toplam 127 öğrenci kayıtlı olup, bunlardan 122'si 5 öğrenci dışlandıktan sonra son teste dahil edilmiştir. Son analiz edilen örneklem, deneysel grupta 61 öğrenci ve kontrol grubunda 61 öğrenciden oluşuyordu. Tablo 1'de gösterildiği gibi, deneysel grup (n = 61) ile kontrol grubu (n = 61) arasında cinsiyet (erkek 33/61 vs. 31/61), yaş (22,2 ± 1,1 yıl vs. 22,0 ± 1,2 yıl), önceki akademik performans (...

Discussion

MOOC tabanlı ters çevrilmiş sınıf protokolü, pediatrik ponksiyon becerileri eğitimi için yapılandırılmış ve tekrarlanabilir bir çerçeve sunar ve pasif bilgi alımından aktif prosedürel ustalığa geçişi vurgular. Öğretim zamanı ve alanını temelden yeniden dağıtarak, bu metodoloji, yetersiz uygulama süresi ve ana operasyonların yüzeysel anlaşılması gibi geleneksel klinik eğitimin yaygın sınırlamalarını ele alır. Bu yaklaşımın başarısı, yetişkin öğrenimi ilkelerini destekleyen birbirine bağlı...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alkollü Pamuklu Pedler	Winner Medical Co., Ltd.	WN-AC70	Deri delme öncesi cilt dezenfeksiyonu için medikal sınıf 70% izopropil alkol pedleri; aseptik koşulları sağlamak için tek tek mühürlenir.
Tek Kullanımlık Steril Şırınga	Jiangsu Kanghua Medical Equipment Co., Ltd.	KH-5ML	Pediyatrik delme beceri eğitimi sırasında rutin sıvı ekstraksiyonu ve enjeksiyonu için kullanılır; tek kullanımlık ve tek tek sterilize edilir.
Pediyatrik Toraksentez Eğitim Mankeni	Shanghai Yilian Medical Simulation Tech	YL-PTM-02	Gerçekçi anatomik işaretler ve tekrarlanabilir iğne sokma ile torasik delme pratiği için yüksek sadakatli simülasyon mankeni.