Araştırma makalesi
Bu çalışmada, üst gastrointestinal kanamayla komploslaşan sirrozlu 103 hastaneye yatan hasta rastgele olarak temel hemşirelik grubu ve kanıta dayalı hemşirelik grubuna ayrıldı. Farklı zaman noktalarındaki risk tabakalarına dayanarak, kanıta dayalı hemşireliğin hastaların öz bakım kapasitesini ve yaşam kalitesini etkili bir şekilde artırabileceğini, iyileşmeyi teşvik edebileceğini ve hemşirelik memnuniyetini artırabileceğini bulduk.
Üst gastrointestinal kanama (UGIB) ile komplikasyonlaşan karaciğer sirrozu olan hastalarda farklı zaman risk puanları altında kanıta dayalı hemşirelik müdahalesinin uygulama etkisini araştırmak. UGIB ile komplikasyonlaşan sirrozlu 103 hasta (1 Haziran 2024 - 1 Ocak 2025) hastaneye yatırıldı. Kayıt sırasına göre (çalışma grubuna atanmış tek sayılar, kontrol grubuna çift sayılar) göre bir çalışma grubu (n = 52) ve bir kontrol grubu (n = 51) olarak sözde rastgele olarak ayrıldılar. Kontrol grubu temel hemşirelik bakımı alırken, çalışma grubu zamana bağlı risk tabakalaştırmasıyla yönlendirilen kanıta dayalı hemşirelik müdahaleleri aldı; Sonuçta analiz için 100 geçerli vaka dahil edildi. Birincil sonuç, öz-bakım ajansı ölçeği (ESCA) kullanılarak değerlendirilen öz-bakım yeteneğiydi. İkincil sonuçlar arasında yaşam kalitesi, tedavi etkinliği, hemşire memnuniyeti ve komplikasyon oranları yer aldı. Gruplar arası karşılaştırmalar, uygun şekilde t-testleri ve ki-kare testleri kullanılarak gerçekleştirildi. Çoklu karşılaştırmalar nedeniyle Tip I hatasını kontrol etmek için Bonferroni düzeltmesi uygulandı; ikincil sonuçlar için istatistiksel anlamlılık P < 0.01 olarak belirlendi. Müdahalenin ardından çalışma grubu, operasyonel becerilerde kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek puanlar gösterdi (41,38 ± 4,62 vs. 33,06 ± 3,89, P < 0,001), sağlık bilgi seviyesi (55,16 ± 6,49 vs. 50,38 ± 7,55, P = 0,001) ve öz-kavram (25,38 ± 2,06 vs. 20,78 ± 1,95, P < 0,001). Ayrıca, çalışma grubu fiziksel (62,68 ± 9,52 vs. 56,64 ± 8,001, P = 0,001), psikolojik (61,80 ± 6,87 vs. 52,80 ± 7,46, P < 0,001) ve çevresel (65,20 ± 7,22 vs. 59,28 ± 9,21, P < 0,001) alanlarında üstün sonuçlar gösterdi. Ayrıca, çalışma grubu kontrol grubuna göre daha yüksek tedavi etkinliği (%84,0 vs. %64,0, P = 0,023) ve hemşirelik memnuniyeti (%94,0 vs. %78,0, P=0,021) elde etti. Sonuçlar, farklı zaman noktalarında risk tabakalaşmasına dayanarak, kanıta dayalı hemşireliğin hastaların öz bakım kapasitesini ve yaşam kalitesini etkili bir şekilde artırabileceğini, iyileşmeyi teşvik edebileceğini ve hemşirelik memnuniyetini artırabileceğini gösterdi.
Karaciğer sirrozu, yaygın hepatosit dejenerasyonu ve nekroza bağlı karaciğerin ilerleyici, yaygın bozulmalarıyla karakterize edilen kronik bir karaciğer hastalığıdır; bu bozulma, lifli dokunun yayılma artışı ve sonunda rejeneratif nodüller ile pseudolobulların oluşmasıyla birlikte normal karaciğer mimarisi ve damar anatomisinin bozulmasınayol açar 1. Başlıca etiyolojiler arasında viral enfeksiyonlar (örneğin, hepatit B virüsü ve hepatit C virüsü), alkol, uyuşturucu ve toksinler ile otoimmün hastalıklar bulunur; bunlar arasında Çin'de viral hepatit birincil neden olarak kalırken, Batı ülkelerinde alkollü siroz dahayaygındır. Kronik ve giderek kötüleşen bir durum olarak, ileri evre sirroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer ensefalopati, portal hipertansiyon ve üst gastrointestinal kanama (UGIB) gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar arasında UGIB, sirrozun ilerlemesinde en kritik komplikasyonlardan biri olmakla kalmaz, aynı zamanda hasta ölümünün önemli birnedenidir. Bu kanama, hızla akut periferik dolaşım yetmezliğine neden olabilir. Sirrozlu hastalar genellikle hipersplenizm ve pıhtılaşma disfonksiyonu ile karşılaştığından, gastrointestinal kanama komplikasyonları nedeniyle yüksek ölüm riskivardır 4.
UGIB ile komplikasyonlaşan karaciğer sirrozu, etkilenen hastalar arasında hastane içi ölümlere katkıda bulunan kritik bir faktördür. Çalışmalar, sirrozlu bireylerin yaklaşık üçte birinin hastalık sürecinde UGIB yaşadığını ve bunun ölüm için önemli bir risk faktörüoluşturduğunu göstermektedir 5. Bu hastalar genellikle uzun süreli hastanede yatma, yüksek komplikasyon oranları ve kötü prognozlarlakarşılaşır; bunlar birlikte yalnızlık, kaygı, depresyon ve değersizlik hissi gibi olumsuz duygusal durumlara katkıda bulunur7. Sonuç olarak, son yıllarda UGIB ile sirrozun sadece organik bir bozukluk değil, aynı zamanda hastaların yaşam kalitesini ve iyileşme sonuçlarını ciddi şekilde etkileyen derin psikolojik etkileri olan bir durum olduğu giderek daha fazla kabuledilmiştir. 8.
Bu nedenle, gastrointestinal kanama (GIB) ile komplikasyonlaşan ağır sirrozlu hastalar için zamanında ve etkili hemşire müdahaleleri çok önemlidir. Ancak, geleneksel rutin hemşirelik bakımı genellikle hastalığın farklı evrelerindeki hastaların özel ihtiyaçlarını karşılamakta başarısız olur. Sonuç olarak, bakım kalitesini ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için daha bilimsel ve rasyonel hemşirelik modellerinin keşfedilmesi, klinik hemşirelikte önemli bir konu haline gelmiştir. Kanıta dayalı hemşirelik, klinik olarak kanıtlanmış protokollerin pratik deneyimle entegrasyonunu vurgulayarak kişiselleştirilmiş ve hedefe yönelik bakım hizmetlerisunar 9. Önceki birçalışma 10 , kanıta dayalı hemşireliğin zaman aşamalı risk tabakalaşmasıyla yönlendirildiği, kanıta dayalı prensiplere dayalı bir risk puanlama sistemini daha da içerdiğini öne sürmüştür. Bu yaklaşım, farklı zaman noktalarında UGIB riskini değerlendirerek daha hassas ve etkili hemşirelik müdahalelerinin geliştirilmesini sağlar. Bu model, hemşirelik bakımının hedeflenmesini ve öngörülebilirliğini artırmakla kalmaz, aynı zamanda komplikasyon insidansını da etkili şekilde azaltır10.
Ancak, sirroz ve UGIB hastalarında zaman aşamalı risk tabakasıyla yönlendirilen kanıta dayalı hemşirelik üzerine mevcut çalışmalar sınırlı kalmaktadır. Mevcut araştırmaların çoğu, tek bir zaman noktasında statik risk değerlendirmesine odaklanırken, hastaneye yatışın farklı aşamalarında dinamik risk tabakalaşması uygulanan çalışmalar da azdır. Ayrıca, hemşirelik müdahalelerinin özel içeriği, uygulama zamanlaması ve risk seviyesine göre stratejilerin ayarlanması kriterleri standartlaştırılmamıştır. Ayrıca, bu hemşirelik modelinin hasta merkezli sonuçlar üzerindeki etkilerini sistematik olarak değerlendiren yüksek kaliteli çalışmalar da eksiktir; örneğin öz bakım kapasitesi, yaşam kalitesi ve hemşirelik memnuniyeti. Bu nedenle, bu çalışma, UGIB ile karmaşık olan sirrozlu hastaları araştırma katılımcıları olarak seçerek, farklı zaman noktalarında risk tabakalaşmasıyla yönlendirilen kanıta dayalı hemşireliğin etkilerini araştırmayı amaçladı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma, Pekin You'an Hastanesi Etik Komitesi, Capital Medical University tarafından onaylandı (Onay No. LL-2023-176-K) ve yazılı bilgilendirilmiş onay tüm katılımcılardan veya yasal vasilerinden alındı.
Hemşirelik personeli
Çalışmaya katılan tüm hemşirelik, çalışmadan önce zaman aşamalı risk tabakalaştırması ve kanıta dayalı hemşirelik protokolleri üzerine birleşik standartlaştırılmış eğitim (8 saat teorik öğrenme + 4 saat klinik simülasyon) aldı ve müdahalelerin tutarlı uygulanmasını sağlamak için değerlendirmeyi (operasyon doğruluğu ≥%95) geçti. Hemşirelik önlemlerinin uygulanması üzerine haftada 3 kez rastgele nokta kontroller yapan, niteliksiz işlemleri zamanında düzeltmek ve bunları kaydetmek için özel bir hemşirelik kalite kontrol grubu (iki kıdemli hemşire + bir devamlı doktor) kuruldu.
Çalışma katılımcıları
Kolay örnekleme kullanılarak, 1 Haziran 2024 ile 1 Ocak 2025 tarihleri arasında kurumumuzda hastaneye yatırılan UGIB nedeniyle komplikasyonlaşan sirrozlu toplam 103 hasta prospektif olarak kayıt altına alındı. Kayıt sırasına göre (çalışma grubuna atanan tek sayılar, kontrol grubuna çift sayılar), katılımcılar bir çalışma grubu (n = 52) ve bir kontrol grubu (n = 51) olarak bölündü ( bkz. Şekil 1).
Dahil etme ve dışlama kriterleri
Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: (1) önceki karaciğer hastalığı öyküsü; (2) karaciğer sirrozu teşhisi, klinik biyokimyasal ve görüntüleme muayeneleriyle doğrulanması; (3) yatıştan önce hematemez veya melena varlığı veya ardışık üç pozitif fekal gizli kan testi (FOBT) sonuçları; (4) hastaneye kabul edildikten sonraki 24 saat içinde bilinçli bir bilinç sağlamak; ve (5) bilinçli onayın gönüllü olarak sağlanması.
Dışlama kriterleri arasında (1) diğer hayati organlarda ciddi hasarın varlığı, (2) hastaneye yatıştan sonraki 24 saat içinde hepatik ensefalopati (grade 3–4) veya hepatorenal sendrom gibi ciddi komplikasyonların gelişmesi ve (3) birlikte var olan sistemik hastalıklar veya kötü huylu tümörler yer alıyordu.
Sonlandırma kriterleri şunları içeriyordu: (1) hastanın çalışmadan gönüllü olarak çekilmesi; (2) kontrolsüz veya tekrarlayan kanama: standart tedaviye rağmen kalıcı hematemez veya melena (örneğin, farmakoterapi, endoskopi, transjuguler intrahepatik portosistemik şant [TIPS]), veya ilk hemostazdan sonraki 72 saat içinde aktif kanamanın tekrarlanması; (3) dengesiz hayati belirtiler veya hemorajik şok: kalıcı hipotansiyon (örneğin, sistolik tansiyon < 90 mmHg), taşikardi (kalp atış hızı > 100 vuruş/dakika) düzeltmeye dirençli veya bilinç bozgunluğu gibi şok belirtileri; (4) Şiddetli komplikasyonlar veya organ yetmezliği: hepatik ensefalopati (Grade III–IV), hepatorenal sendrom, enfeksiyonlar (örneğin, spontan bakteriyel peritonit), çoklu organ disfonksiyonu sendromu veya hepatik ensefalopati alterleşmesi, karaciğer fonksiyonunun bozulması veya TIPS sonrası stent stenozu; ve (5) katılımcının ölümü.
Tanı kriterleri
Tanı kriterleri şu şekildeydi: (1) karaciğer sirrozu teşhisi, Karaciğer Sirrozu11 Tanı ve Yönetimi Kılavuzlarına referans olarak yapıldı: sirrozun histopatolojik doğrulanması; (2) özofagogastrik veya ektopik varislerin endoskopik kanıtı, sirroz olmayan portal hipertansiyon hariç tutulur; (3) görüntüleme bulguları (ultrasonografi, karaciğer sertliği ölçümü [LSM] veya bilgisayar tomografisi) ve spiromegali, portal ven çapı 1,3 cm ≥ portal hipertansiyon belirtileri veya siroz için etiyolojik spesifik tanı eşiklerini karşılayan LSM değerleri gibi bulgular; (4) histopatolojik, endoskopik veya görüntüleme doğrulaması olmayan vakalarda, aşağıdaki dört kriterden herhangi birinin karşılanması uygulanır: (i) trombosit sayısı başka nedenlerle açıklanamayan 100 × 109/L <, (ii) yetersiz beslenme veya böbrek bozuklukları hariç tutulduktan sonra serum albümini 35 g/L <, (iii) uluslararası normalize oran 1.3 veya protrombin süresi > uzun süre (trombolitikler/antikoagülantların ≥7 günlük durdurulmasından sonra), ve (iv) yetişkinlerde aspartat aminotransferaz-trombosit oranı indeksi > 2, hepatoprotektif ilaçların potansiyel karıştırıcı etkisi dikkate alınarak.
GIB ile komplikasyonlaşan sirroz için tanı kriterleri ile ilgili olarak, tanı, Portal Hipertansiyon12 ile Karaciğer Sirrozunda Özofagogastrik Varisal Kanamanın Önleme ve Tedavisi Rehberleri'ne uygun olarak belirlenmiştir. Durum, hemamatemez, melena, pozitif FOBT, azalan hemoglobin ve kırmızı kan hücresi sayıları ile yüksek kan üre azot seviyeleri gibi klinik belirtiler ve laboratuvar bulgularına dayanarak kolayca teşhis edilebilir. Ancak, düşük GIB'den farklılaşma hayati olmaya devam etmektedir. Hızlı kanama ile birlikte yoğun UGIB vakalarında hematokezzi meydana gelebilir; Bu tür vakalar, acil endoskopi ile eşzamanlı endoskopik hemostazla veya hayati belirtilerin stabilizasyonundan sonra endoskopik muayeneyle doğrulanabilir. İnce bağırsakta veya proksimal kolonda yavaş kanama oluştuğunda, uzun bağırsak geçiş süresi de melena ile sonuçlanabilir; bu tür durumlarda, potansiyel düşük GIB kaynaklarının araştırılmadan önce UGIB'nin hariçtutulması gerekir 13. UGIB etiyolojik tanısı için, özofagogastrik varisler, peptik ülserler veya portal hipertansif gastropatiyi tespit etmek için endoskopik doğrulama zorunludur.
Çalışma yöntemleri
Kontrol grubu, UGIB ile komplikasyon olan sirrozlu hastalar için standart hemşirelik bakımı aldı ve bu tedavi aşağıdaki işlemleri içeriyordu. (1) Akut kanama evresinde (kanamanın başlamasından 72 saat içinde) hastalar sıfır olarak tutulurdu; Yoğun hematemez (200 mL/time kusma hacmi ≥ hasta hastalara, ağız bakımı her 2 saatte bir %0,9 normal gaz bezi sürüntüsü sağlandı ve ağız hijyeni rehberi hemşire belgesinde kaydedildi. (2) Sık sık hematokezzi olan hastalar için (günde ≥3 kez), bakım verenler her dışkıdan sonra perianal cildi %0,9 normal tuzlu suyla 38 °C–40 °C arasında temizlemeleri ve temizlik ve kuruluğu korumak için yumuşak emici kağıtla cildi kurutmaları için yönlendirildi; böylece egzama önlendi. (3) Hastalar standart diyet protokolleri üzerine eğitildi: hemostazdan sonra (24 saat boyunca hematemez/melena yok), diyet soğuk sıvıdan (sıcaklık 20 °C –25 °C) yarı sıvı ve kolay sindirilebilir diyetlere her 24 saatte bir ilerlendi; günlük besin hacmi ilk aşamada 500–800 mL arasında kontrol edildi ve kademeli olarak artırıldı. (4) Kabız hastaların hemen doktora rapor vermesi tavsiye edildi; ilk tercih laksatif olarak laktuloz oral çözeltisi kullanıldı (başlangıç dozu = 10 mL/saat, günde 3 kez); Şiddetli kanaması olan hastalara (sistolik tansiyon < 90 mmHg veya hemoglobin < 70 g/L) hastalara, hayati belirtiler stabil olana kadar 48 saat boyunca sıkı yatak istihaline devam etmeleri, ardından hemşirelerin rehberliğinde kademeli pasif ve aktif ambulasyon yapmaları talimat edildi.
Çalışma grubu, kontrol grubuna sunulan standart bakımın yanı sıra zaman aşamalı risk tabakalaşmasıyla yönlendirilen kanıta dayalı hemşirelik müdahaleleri aldı. Özel uygulama protokolü şöyleydi.
Hemşirelik protokolünün formülasyonu:
"Karaciğer sirrozu", "GIB" ve "kanıta dayalı hemşirelik" anahtar kelimeleri kullanılarak, PubMed, Web of Science, Çin Ulusal Bilgi Altyapısı ve Wanfang veritabanlarında (erişim süresi: Ocak 2019–Mayıs 2024) kapsamlı sistematik aramalar yapıldı ve 57 ilgili yerel ve uluslararası yayın belirlendi. Üç araştırmacı (iki yüksek lisans hemşiresi + bir gastroenterolog) makaleleri Joanna Briggs Enstitüsü kanıt değerlendirme kriterlerine (çalışma tasarımı, örneklem büyüklüğü, araştırma kalitesi dahil) göre bağımsız olarak inceledi ve hemşirelik pratiği için oy verme süreciyle (oy birliğiyle dahil edilme onayı) 25 yüksek kaliteli çalışmayı (seviye 1–2 kanıt) seçti. Ekip, UGIB ile karmaşıklaştırılan sirrozla ilgili çıkarılan kanıtları sentezledi, hastanemizin klinik uygulamasıyla birleştirdi ve klinik vaka özel hususları entegre ederek (operasyonel adımlar, parametre standartları, zaman düğümleri ve değerlendirme kriterleri dahil olmak üzere) adım adım standartlaştırılmış, kanıta dayalı bir hemşirelik müdahale kılavuzugeliştirdi 14. Kanıtlar ve ilgili standartlaştırılmış çalışma ölçümleri aşağıdaki gibidir.
Temel hemşirelik ve acil önlemler:
Pozisyon ve hava yolu yönetimi: Akut kanama aşamasında mutlak yatak istiraheti gereklidir; hastalar sırtüstü pozisyonda ve başı yan tarafa dönük olarak kusmuş kanın aspirasyonunu önlemek için gereklidir; Alt uzuvlar venöz dönüşü artırmak ve beyin perfüzyonu iyileştirmek için hafifçe yükseltilmelidir. Hava yolu açıklığı, ağız/burun kusmasının hızlı temizlenmesi, gerektiğinde emdirme ve oksijen verilmesiyle (2–4 L/dakika) hipoksi düzeltilmelidir.
Sıvı resüsitatı ve transfüzyon yönetimi: Hızlı sıvı resüsitomu, kolloidlerle asitleri şiddetlendirmemek için kristaloid çözeltilerin (örneğin, normal salin) önceliklendirilmesini gerektirir; Akciğer ödemini önlemek için infüzyon oranları kan basıncı ve idrar çıkışına göre titredilmelidir. Transfüzyon prensipleri, hemorajik şok için taze tam kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin kullanılmasını öngörürken, hepatik ensefalopati riskini azaltmak için depolanmış kandan kaçınır; Normal tuzlu sifonlar transfüzyonlardan önce ve sonra yapılmalı, transfüzyon setleri ise her 24 saatte bir değiştirilmelidir.
Hemostatik müdahaleler: Farmakolojik hemostaz, tıbbi talimatlara göre portal basıncı düşürmek için somatostatin veya oktreotid gibi ajanların verilmesini ve yan etkilerin (örneğin, bradikardi, karın ağrısı) için dikkatli bir şekilde izlenmesini içerir. Sengstaken–Blakemore tüplü tamponade, farmakolojik olarak dirençli kanama için ayrılmıştır; preprocedural balon bütünlüğü doğrulamasını zorunlu kılar ve mukozal nekroz riskini azaltmak için sıkıştırma süresini ≤24 saat ile sınırlar.
Sağlık eğitimi:
Diyet rehberliği: Hastalar aktif kanama aşamasında oruç durumunu korumalıdır. Hemostaz sağlandıktan sonra, diyet kademeli olarak yumuşak, yüksek kalorili, yüksek vitaminli, düşük proteinli bir diyete geçirilmelidir; sert veya tahriş edici yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Portal hipertansiyonu olan hastalar günlük sodyum alımını 2 g ile sınırlamalıdır.
Yaşam tarzı değişikliği: Sigara ve alkolü bırakma uygulanmalı, karın içi basıncı artıran aktivitelerden (örneğin, şiddetli öksürük, dışkı sırasında zorlanma); Karaciğer fonksiyonunun düzenli takibi ve endoskopik gözetim planlanmalıdır; böylece hastalar kanama belirtilerini (örneğin melena, baş dönmesi) tanımaya teşvik edilmelidir.
Komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi:
Hepatik ensefalopati profilaksisi: Protein alımı, hiperamonemiyi önlemek için aktif kanama sırasında diyet proteininin askıya alınması ve hemostaz sonrası (bitki bazlı proteinlere önceliklendirilerek) kademeli olarak yeniden verilmesiyle sınırlandırılmalıdır; Düzenli bağırsak hareketleri belirtildiği gibi laktuloz lavmanları kullanılarak sürdürülmelidir. Enfeksiyon kontrolü, titiz ağız ve cilt bakımı, sıcaklık takibi ve spontan bakteriyel peritonitin önlenmesini içerir.
Beslenme desteği: Klinik olarak stabil olduğunda enteral beslenme, oral alım imkansızsa nasogastrik beslenme önceliklendirilmelidir; böylece bağırsak mukoza atrofisi önlenir; Formülasyonlar, karaciğer metabolik yükünü en aza indirmek için yüksek dallanmış zincirli amino asitler içeren düşük yağlı olmalıdır. Bu, şiddetli yetersiz beslenme veya bağırsak disfonksiyonu için parenteral beslenme ile desteklenmeli ve elektrolit dengesinin izlenmesi ile desteklenmelidir.
Hasta hemorajik riske göre gruplanması:
2020 Akut GIB15 Acil Yönetimi Uzman Birliği'ne uygun olarak, hemorajik risk tabakası kullanılarak kapsamlı uzunlamasına hasta değerlendirmeleri yapılmıştır. Wu Guoshun'un bulgularına dayanarak, Glasgow-Blatchford Skor (GBS) sistemi, GIB16'da tekrar kanama oranlarını ve endoskopik müdahale ihtiyacını tahmin etmede Rockall Skoru ve IMS65'e göre üstün performans göstermektedir. Sonuç olarak, GBS değerlendirmesi (parametreler arasında kan üresi azotu, hemoglobin, sistolik kan basıncı, nabız, melena, senkop, karaciğer hastalığı ve kalp yetmezliği vardı) tedavi eden doktorlar tarafından uygulamaya alındı, revizyon sırasında ve hastanede yatış sırasında gözlem grubunda kanama riski tabakalandı. Hastalar üç risk seviyesine ayrıldı: düşük risk (≤6 puan), orta risk (7–9 puan) ve yüksek risk (≥10 puan). Yüksek riskli hastalar yoğun bakım ünitelerine (yoğun bakım) nakledildi; orta riskli hastalar zamanında izlemek için hemşirelik istasyonlarına yakın yataklara atandı; düşük riskli hastalar ise dinlenmek için sessiz genel servislere yerleştirildi. Bu çalışmada, hemşirelik bakım stratejilerinin dinamik şekilde ayarlanmasını kolaylaştırmak için her 3 günde bir hasta değerlendirmeleri yapıldı.
Hemşirelik müdahaleleri:
Kabul sırasında ve revizyon sırasında, standart acil bakım ile eşzamanlı olarak ilk GBS değerlendirmesi yapıldı. Durum, geçmiş, değerlendirme, tavsiye (SBAR) iletişim modeli—yapılandırılmış bir klinik iletişim aracı—her hemşire vardiyasında (günde üç kez: 08:00, 16:00 ve 00:00) kapsamlı vardiya değişimleri için kullanıldı. Her teslimat, giden yatak başı hemşiresi tarafından gelen yatak başı hemşireye yapılır, baş hemşire veya atanan kıdemli hemşire süreci denetleyerek tamlık ve doğruluk sağlanır. Her teslimatta hastanın durumu, ilaç rejimleri, psikososyal destek durumu ve psikolojik değişiklikler dahil edilip, bütüncül bir klinik anlayış sağlanıyordu. Bu protokol, hayati belirtiler ve klinik bozulmaya dayalı erken uyarı tespitini mümkün kıldı, hastalık ilerleme yörüngelerini netleştirdi ve yeniden kanama riskleri ile olası komplikasyonların zamanında tanınmasınıkolaylaştırdı17. UGIB ile komplikasyonlaşan sirrozlu hastalar için standart acil bakım, öncelikle hayati belirtilerin anında değerlendirilmesi, sıvı resüsitasyonu için damar içi erişimin oluşturulması, vazoaktif ilaçların (örneğin somatostatin veya oktreotid) emredildiğinde uygulanması, sıfır per os durumu ve potansiyel endoskopik müdahale veya kan nakli için hazırlık içermektedir.
Yeniden kanama riskine dayalı beslenme müdahaleleri: Düşük riskli hastalarda, 48 saat boyunca parenteral beslenme desteğiyle sıfır per os durumu korundu, ardından 48–72 saat boyunca sıcak veya buzlu sıvılardan kaçınarak (tekrar kanama/ishal önlenmesi için ılık su verildi). Rahatsızlık olmadan gastrointestinal tolerans doğrulandıktan sonra, diyet ilerlemesi kademeli olarak başlandı; önce berrak sıvılarla (örneğin, lotus kökü nişastası çözeltisi, protein tozu, özel besin formülasyonları, pirinç çorbası), sonra yarı sıvılara (örneğin, yumuşak erişte, sebze çorbası, congee) ve ardından yumuşak katı maddelere (örneğin, mantı, tofu, buharda pişirilmiş yumurta muhallebi) geçti. Orta/yüksek riskli hastalar, başlangıçta damar içi beslenme ile kesin sıfır per os gerektirir. Mide dekompresyon veya Sengstaken-Blakemore tüpü yerleştirilen kişiler, hematemesisin halitozunu azaltmak, susuzluğu hafifletmek ve ağız rahatsızlığını en aza indirmek için günde iki kez ağız bakımı aldı (tüm manevralar gag refleksiyle yeniden kanamayı önlemek için nazik olmalıdır). İntübe edilmeyen hastalarda, mukozal hidrasyon/temizliği korumak için tuzlu su veya klorheksidin ağız durulamaları yapıldı; böylece kserostomi ile ilişkili çatlaklar/ülserler önlendi ve ağız enfeksiyonu riskini azalttı.
Kan nakli yönetimi ve yeniden kanan değerlendirmesi: Hastanede yatışı sırasında, 2020 AcuteGIB18 Acil Durum Yönetimi Uzman Birliği'ne göre nakil gerekliliği ve hacmi belirlendi. Tıbbi talimatlara göre tam kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin nakli, ani hipertansiyon kaynaklı yeniden kanamayı önlemek için kanama şiddetine göre infuzyon oranları ayarlandı. Hemşirelik personeli hayati bulguları sıkı bir şekilde takip etti ve GBS puanlaması her gün (her 24 saatte bir) gerçekleştirdi; GBS puanlaması, hastanın birincil sorumlu hemşiresi tarafından yapıldı; sonuçlar doğruluk ve tutarlılık sağlamak için baş hemşire veya atanmış bir doktor tarafından incelenip doğrulandı. Puan düşük risk seviyesine düşerse ve klinik gösterge değişiklikleriyle (örneğin, dışkı renginin siyahtan sarıya değişmesi, hayati belirtilerin stabilizasyonu ve retikülosit seviyelerinin normalleşmesi) birleşirse, hastada başka kanama olmadığı belirtilirdi. Hastanın dışkı rengi yavaş yavaş siyahtan sarıya değişirse, hayati belirtiler yavaş yavaş stabil hale gelirse, kalp atış hızı normal aralığa düşerse, kan basıncı kabul zamankinden daha yüksekse ve retikülosit sayısı kademeli olarak normale yükselirse ve hastanın yeniden kanama yaşamadığını gösterirse, skor düşük riske düşürülürdü.
Komplikasyon önleme: Sirroz ve akut UGIB olan hastalar, enfeksiyonlar, hepatik ensefalopati, asit, karın şişmesi ve elektrolit dengesizlikleri gibi yeniden kanama dışında önemli risklerle karşı karşıyadır. Bu komplikasyonlar hastaneye yatışı uzatır ve sağlık harcamalarını artırır. Kanıta dayalı önleyici müdahaleler, UGIB komplikasyon oranlarını önemli ölçüdeazaltabilir 19.
Rehabilitasyon rehberliği: Klinik olarak stabil taburcu olan hastalar için, aktif hasta ve aile katılımı yoluyla yapılandırılmış rehabilitasyon planları geliştirilmiştir. Planlar motor rehabilitasyon egzersizlerini, günlük aktivite programlarını, diyet kendi yönetimini ve taburcu sonrası beslenme/sağlık izleme protokollerinikapsıyordu 20.
Veri toplama
Her iki hasta grubu için kabulden müdahaleye kadar taburcu olduktan 1 ay sonrasına kadar veriler toplandı. Toplanan veriler, demografik/klinik özellikler, taburcu sırasında terapötik etkinlik, hemşire memnuniyeti (taburcu sırasında uygulanan standart anketlerle değerlendirilen) ve müdahale sırasında komplikasyon profillerini, ayrıca Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi (WHOQOL-100) ölçeği ve Kendi Bakım Ajansı (ESCA) ölçeği (birincil sonuç) kullanılarak yapılan müdahale öncesi ve taburcu değerlendirmelerini içeriyordu. Birden fazla karşılaştırma ile ilişkili Tip I hata riskini en aza indirmek için Bonferroni düzeltmesi uygulandı. İkincil sonuçlar sadece P 0.01 < olduğunda istatistiksel olarak anlamlı kabul edilirken, birincil sonuç P < 0.05 anlamlılık seviyesini korudu.
Tespit yanlılığını en aza indirmek için, tedavi etkinliği, hemşire memnuniyeti, WHOQOL-100 puanları ve ESCA puanlarını değerlendirmekten sorumlu sonuç değerlendiricileri grup dağılışına kör edildi. Ancak, hemşirelik müdahalesinin doğası gereği, müdahaleyi gerçekleştiren hastaların veya hemşirelerin kör edilmesi mümkün değildi.
Tedavi sonuçları şu şekilde değerlendirildi: belirgin şekilde etkili—tedaviden sonra 12–24 saat içinde hematemez ve melena çözülmesi, normalleşmiş kan basıncı ve nabız, günde 1–2 bağırsak hareketi kahverengi veya sarı renkte dönüşür ve tedavi sonrası 48 saat içinde ardışık üç negatif FOBT; etkili—24–48 saat içinde hematemez ve melena durması, stabil hayati belirtiler (kan basıncı/nabız), günde 2–3 bağırsak hareketi ve 72 saatte ardışık üç negatif FOBT sonucu; ve etkisiz — 48 saatten sonra kalıcı hematemesis/melena ile birlikte bulantı/kusma, dengesiz hayati belirtiler ve sık bağırsak hareketleri ile birlikte.
Kayıt sırasında ve taburcu öncesinde yaşam kalitesi WHOQOL-100 cihazı21 kullanılarak değerlendirildi. Bu ölçek dört alandan oluşur: psikolojik, fiziksel, sosyal ilişkiler ve çevresel; her biri 0–100 arasında puanlanır; daha yüksek puanlar daha iyi yaşam kalitesini gösterir.
ESCA ölçeği, başlangıçta Kearney ve Fleischer tarafından geliştirildi ve hastanede yatan hastaların kendi bakım kapasitesini değerlendirmek için kullanıldı. Bu 43 maddelik araç dört boyuttan oluşur: öz bakım operasyonel becerileri, öz-bakım sorumluluğu, öz-kavram ve sağlık bilgi seviyesi; daha yüksek puanlar üstün özbakımkapasitesini gösterir 22. Bu çalışmada, UGIB ile komplikasyonlaşan sirrozlu hastaların küçük bir örneğinde güvenilirliği ve geçerliliği test edildi. Rastgele örnekleme kullanılarak, 30 uygun hasta anket alındı ve anketler tamamlanır tamamlanmaz toplandı (dağılım: 30; sonuç: 30; yanıt oranı: %100). Ürünler, 5 puanlık bir Likert ölçeğinde derecelendirildi (0 = "bana çok alışılmadık"; 1 = "biraz karakteristik olmayan"; 2 = "nötr"; 3 = "biraz karakteristik"; 4 = "çok karakteristik"). Sonuçlar, tam ölçek için Cronbach alfasının (α) 0.970 olduğunu ve Guttman'ın yarı yarı katsayısının 0.9'u aştığını gösterdi.
Newcastle hemşirelikten memnuniyet ölçeği, hastaların hemşirelik bakımından memnuniyetini değerlendirmek için kullanıldı. Bu 19 maddelik araç, hemşirelik yetkinliği, iletişim tutumu, psikolojik destek, hemşirelik bakımı sunumu ve güvenlik yönetimi gibi çeşitli boyutlarda memnuniyeti değerlendirir. Öğeler 1–5 arasında bir ölçekte derecelendirilir ve toplam puanları 19'dan 95'e kadar değişir; memnuniyet seviyeleri şu şekilde kategorize edilir: ≥77 = "çok memnun", 58–76 = "memnun", 39–57 = "orta derecede memnun" ve ≤38 = "memnun olmayan." Memnuniyet oranı şu şekilde hesaplandı: (çok memnun olanlar + memnun + orta derecede memnun olanlar) ÷ toplam katılımcı × %100.
Tüm veri toplayıcıları birleşik eğitim (4 saat) aldı ve tutarlı veri toplama doğruluğunu sağlamak için değerlendirmeyi (veri toplama doğruluğu ≥%95) geçti. Hemşirelik kalite kontrol grubu, veri formlarının doldurulma ve doğruluğunu düzenli olarak (haftada bir kez) kontrol etti ve eksik/yanlış veriler zamanında eklenir/düzeltilirdi.
İstatistiksel analiz
İstatistiksel analizler, uygun bir istatistiksel analiz yazılımı kullanılarak (örneğin, SPSS 26.0) gerçekleştirilmiştir. Normallik Kolmogorov-Smirnov testi kullanılarak değerlendirildi. Normalde dağılımlı sürekli veriler, ortalama ± standart sapma (x ± s) olarak sunulur; eşleştirilmiş karşılaştırmalar çift t-testleriyle analiz edilir ve grup karşılaştırmaları bağımsız örneklemler t-testleriyle analiz edilir. Kategorik veriler, uygun olduğunda ki-kare testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak frekans (n) veya yüzde (%) olarak ifade edilir. İki kuyruklu P-değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. G*Power kullanılarak yapılan sonradan yapılan güç analizi, bu çalışmadaki tüm analizler için, mevcut örneklem büyüklüğü ve 0,05 α seviyesiyle, istatistiksel gücün %77 ile %85 arasında değiştiğini gösterdi.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Temel özellikler
Müdahale sırasında, çalışma grubundan 2 ve kontrol grubundan 1 katılımcı kişisel nedenlerle çekildi. Sonuç olarak, her grupta 50 geçerli vaka analiz edildi. Sonuçlar, çalışma grubunun 21 kadın ve 29 erkekten oluştuğunu, ortalama yaşlarının 45,56 ± 7,04 olduğunu gösterdi; Kontrol grubunda 23 kadın ve 27 erkek vardı; ortalama yaşları 45,24 ± 6,91 idi. İki grup arasında cinsiyet, yaş, meslek veya eğitim seviyesi açısından istatis...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sirroz, öncelikle yaygın karaciğer parenkimal yok oluşu ile birlikte psödolobüller ve rejeneratif nodüllerin oluşumuyla karakterize edilen kronik ilerleyici diffuz karaciğer hastalığını temsil eder. Hastalık doğal seyri boyunca hepatosellüler karsinom, hepatik ensefalopati ve GIB gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir; özellikle UGIByaygındır23. Sirrozla ilişkili UGIB, yüksek nükleme oranı ve önemli ölüm oranı nedeniyle kritik bir komplikasyon olarak kabul edili...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarların bu çalışmaya bağlı olarak rekabet eden finansal çıkarları veya başka çıkar çatışmaları bulunmamaktadır.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, ABD | Sürüm 26 | İstatistiksel analiz için kullanılır |
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste