Akciğer Kanseri Rezeksiyonu Geçiren Hastalar İçin Perioperatif Çok Disipliner Yönetim Protokolü: Uygulama ve Sonuç Analizi

Özet

Bu protokol, akciğer kanseri cerrahisi için çok disiplinli perioperatif bakım yolunu detaylandırır; önrehabilitasyon, akciğer koruyucu stratejiler ve yapılandırılmış rehabilitasyonu entegre ederek komplikasyonları azaltmak, akut iyileşmenin kalitesini artırmak ve 90 günlük sağkalımı önemli ölçüde artırır.

Özet

Akciğer kanseri ameliyatı sonrası sonuçların optimize edilmesi için etkili perioperatif bakım, kritik öneme sahiptir. Bu protokol, iyileşmeyi artırmak ve komplikasyonları azaltmak için tasarlanmış yapılandırılmış, çok disiplinli bir perioperatif yönetim paketinin uygulanmasını detaylandırır. Protokol üç aşamayı kapsar: ameliyat öncesi (risk değerlendirmesi, akciğer rehabilitasyon, psikolojik destek ve beslenme optimizasyonu dahil), intraoperatif (akciğer koruyucu ventilasyon stratejileri içerir) ve ameliyat sonrası (erken mobilizasyon, multimodal analjezi ve sürekli çok disiplinli ekip koordinasyonuna vurgu yapar). Bu protokolün uygulanabilirliğini ve potansiyel etkisini değerlendirmek için, akciğer kanseri rezeksiyonu geçiren bir hasta grubuna uygulandı. Ameliyat sonrası komplikasyonlar, hastanede kalma süresi, perioperatif iyileşme kalitesi ve kısa süreli sağlık, geleneksel perioperatif bakım alanlarla karşılaştırılarak analiz edildi. Sonuçlar, bu kapsamlı protokole yüksek bağlılığın, genel ameliyat sonrası komplikasyonlarda (% 10,0 vs. %29,1, P < 0,001) ve ameliyat sonrası zatürrede (% 3,3 vs. %11,0 , P = 0,022) anlamlı bir azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Hastanede kalma süresi gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırılabilir olsa da (7,16 ± 3,32 güne karşı 7,02 ± 3,66 gün, P = 0,731), kapsamlı protokol grubu çok daha üstün iyileşme etkinliği gösterdi; bu durum maksimum akut ağrı puanlarında önemli bir azalma (3,47 ± 1,01 vs. 5,17 ± 1,45, P < 0,001) ve hasta memnuniyetinde önemli bir artışla (91,82 ± 3,67 vs. 83,06 ± 6,13, P < 0.001) 30 günlük yeniden kabul güvenliğinden ödün vermeden bu kararı kabul etti. En önemlisi, protokol bağımsız bir koruyucu faktör olarak hizmet verdi ve 90 günlük sağkalmayı belirgin şekilde iyileştirdi (geleneksel bakım grubunda %10,0,0 ölüm oranı %29,9'a karşı, P < 0,001). Bu makale, bu çok disiplinli yönetim protokolünün uygulanması için adım adım bir rehber sunar; titizlikle denetlenmiş klinik sonuç verileriyle desteklenir ve torasik cerrahide perioperatif bakım yollarını ve kısa vadeli sağkalım takibi standartlaştırmayı ve iyileştirmeyi amaçlayan diğer kurumlar için pratik bir operasyonel çerçeve olarak hizmet verir.

Giriş

Akciğer kanseri, dünya genelinde en yaygın ve ölümcül malignitelerden biri olmaya devam etmektedir; cerrahi rezeksiyon, erken evre hastalık ^1,2,3 için tedavi edici tedavinin temel taşı taşıtır. Ancak, perioperatif dönem, fonksiyonel düşüş ve erken ölüm gibi önemli riskler taşır ve bu da cerrahi başarıyı^{zayıflatabilir. 4,5}. Ameliyat sonrası komplikasyonlar, özellikle akciğer enfeksiyonları ve zayıf başlangıç durumu, bu ideal klinik^{yolun 6,7} önündeki temel engellerdir.

Torakoskopik lobektomi ve segmentektomi gibi minimal invaziv tekniklerdeki gelişmeler, cerrahi travmayı azaltarak ve ilk iyileşmeyi hızlandırarak sonuçları^{iyileştirirken,} cerrahi teknik hastanın uzunlamasına yolculuğunun yalnızca bir belirleyicisidir. Tam rezeksiyon, büyük komplikasyonların olmaması ve zamanında taburcu edilmesini kapsayan bileşik bir ölçüm olan optimal "ders kitabı sonucuna" ulaşmak hâlâ zorlu bir durumdur; gerçek dünya başarı oranları sistematik bakım geliştirme ihtiyacını vurgular^.

Geliştirilmiş Ameliyat Sonrası İyileşme (ERAS) prensipleriyle örneklenen çok disiplinli, protokol odaklı perioperatif bakım, bu riskleri azaltmak ve yüksek kaliteli bakımı standartlaştırmak için kritik bir strateji olarak ortaya^{çıkmıştır 11,12}. Bu çerçevede, hemşirelik profesyonelleri sürekliliği sağlamada, hasta eğitimini yönlendirmede ve ameliyat sonrası izleme ile mobilizasyonun koordinasyonunda kritik^{rol oynar 13,14}. Ancak, bu tür protokollerin klinik etkinliği büyük ölçüde uygulama isabetine bağlıdır; Ana protokol bileşenlerine düşük uyum, genellikle amaçlanan klinik faydaları azaltır; bu da torakal cerrahi literatürlerinde sıkça yeterince bildirilmeyen kritik bir uygulama^{açığıdır 15}.

Bu tanınmış faydalara rağmen, akciğer kanseri cerrahisine özgü detaylı, standartlaştırılmış ve kolayca uygulanabilir protokollerin bulunabilirliğinde önemli bir boşluk devam etmektedir; mevcut kanıtların çoğu entegre ve adım adım klinik yol haritası sağlamak yerine izole müdahaleleri^{değerlendirmektedir 16,17}. Ayrıca, çoğu cerrahi kalite denetimi yalnızca 30 günlük ölüm oranına dayanırken, biriken kanıtlar 30 günlük metriklerin torakal onkolojide gerçek perioperatif risk ve kurtarılamama oranlarını önemli ölçüde hafife aldığını ve kısa süreli sağlıklandırma değerlendirmelerinin 90 gün¹⁸ güne kadar uzatılmasının klinik gerekliliğini vurguladığını göstermektedir.

Bu eksiklikleri gidermek için, bu metodoloji makalesi akciğer kanseri rezeksiyonunun çok disiplinli perioperatif yönetimi için ayrıntılı ve yapılandırılmış bir protokol sunmaktadır. Bu çalışma, geriye dönük bir çalışma sonucunu bildirmek yerine, tekrarlanabilir bir operasyonel çerçeve sağlamayı amaçlamaktadır. Protokol, ameliyat öncesi risk değerlendirmesi ve önrehabilitasyon, intraoperatif akciğer koruma stratejileri ve ameliyat sonrası çoklu modal rehabilitasyon gibi kanıta dayalı bileşenleri bütünleşik bir klinik yol haline getirir. Uygulama için gerekli özel prosedürler, takım rolleri ve zamanlama detaylandırıldı. En önemlisi, protokol uyumunu birden fazla aşamada nicelendirmek için açık ikili kriterler oluşturulur. Önceki^{çalışma 19'dan} alıntılanan retrospektif kohort analizi, protokolün uygulanmasıyla ilişkili potansiyel klinik sonuçları ve 90 güne kadar kısa vadeli sağlıkta faydaları göstererek, geçerliliğini destekleyip resmi benimseme ve prospektif değerlendirmeyi motive etmektedir.

Protokol

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüş ve Jiangsu Üniversitesi Bağlı Kunshan Hastanesi ile Taicang İlk Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmış (Onay No. 2022-06-031). Tüm katılımcılardan çalışmaya dahil edilmeden önce yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Protokolün genel yolu Şekil 1'de özetlenmiştir.

NOT: Bu protokol, standartlaştırılmış perioperatif yönetim paketini tanımlar. Aşağıdaki adımlar, akciğer kanseri rezeksiyonu için planlanan bir hasta için uygulanmasını özetlemektedir.

1. Ameliyat öncesi aşama (cerrahi karar anında başlatılır, hastaneye yatış sırasında optimize edilir)

1. Kapsamlı temel değerlendirme ve MDT planlaması
   1. Çok Disiplinli Ekibi (MDT) bir araya getirin
      1. Hasta kabulünden sonraki 72 saat içinde yapılandırılmış bir MDT brifingi düzenleyin. Bir göğüs cerrahı, anesteziolog, klinik hemşire, fizyoterapist ve diyetisyenin zorunlu katılımını garanti edin.
      2. Standart elektronik tıbbi kayıt (EMR) MDT dokümantasyon şablonu kullanarak temel değerlendirmeleri kaydedin ve disiplinlerarası uzlaşmaya dayanarak hastaya özgü yönetim planları oluşturun.
   2. Standartlaştırılmış risk değerlendirmesini yürütmek
      1. Kardiyopulmoner değerlendirme: 1 saniyede (FEV 1) zorunlu ekspirator hacmi (FEV₁) kaydı, akciğerlerin karbonmonoksit (DL_CO) için difuzyon kapasitesi ve ekokardiyografi parametreleri. FEV₁ < %60 veya DL_CO ile sunulan herhangi bir hastanın %60 < tahmin edilen değerin %60'ı ile otomatik olarak yüksek solunum riski olarak işaretlendiği bir müdahale eşiği uygulanır ve bu da yoğun bir prehabilitasyon alt yolunun tetiklenmesine yol açar. Resmi risk tabakalaşması için Thoracoscore veya Eurolung risk modelini uygulayın.
      2. Beslenme taraması: Hasta Tarafından Oluşturulan Öznel Küresel Değerlendirme (PG-SGA) kullanılarak beslenme durumunu değerlendirin. PG-SGA puanı 4 veya vücut kitle indeksi (BMI) < 18,5 kg/^{m 2} anında ağızdan beslenme optimizasyonunu zorunlu kıldığı önceden tanımlanmış bir kesme değerini uygulamak. Temel BMI ve serum albümin/prealbumin seviyelerini kaydedin.
      3. Psikolojik tarama: Anksiyete için Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADS) veya 10 puanlık görsel analog ölçeği (VAS) uygulanır. Anksiyete veya depresyon için 8 alt skala puanının resmi psikolojik destek mekanizmalarını tetiklediği bir tanısal kesme noktası uygulayın.
   3. Yapılandırılmış hasta eğitimi uygulayın: Broşürler ve eğitim videoları içeren standart bir eğitim paketi sunun; cerrahi yolculuğu, ağrı yönetimi yöntemleri, teşvik spirometri teknikleri ve erken seferberlik hedeflerini kapsıyor. Hastanın kavradığını doğrulamak için "geri öğret" yöntemini uygulayın.
2. Yapılandırılmış ön rehabilitasyon programı (en az 2 hafta öncesi, kabul sırasında yoğun uygulama)
   1. Gözetimli akciğer rehabilitasyonu yapın: Günde iki kez fizyoterapist öncülüğünde 20–30 dakika süren seansları zorunlu kılın. Diyafram snefesi, büzülmüş dudak nefesi ve etkili öksürük tekniklerini ekleyin. Denetimli teşvik spirometrisi eğitim hedefini hastanın ölçülen spirator kapasitesinin %50–%70'i olarak belirleyin.
      NOT: Prehabilitasyon uyumu, ameliyat sabahından önce planlanan tüm seansların %80'inin tamamlanması olarak tanımlanır.
   2. Fiziksel kondisyonu standartlaştırın: Sürekli 30 dakika sürekli yürüyüş hedefiyle günlük yürüyüş seanslarını zorunlu kılın. Hastaya, doğrulanmış Borg CR10 Ölçeği'nde 3 ila 4 (orta ila şiddetli ezer) puanına karşılık gelen orta derecede yürüyüş temposunu korumasını öğretin. Ulaşılan günlük süreyi ve buna karşılık gelen Borg puanlarını yapılandırılmış hasta kaydına kaydedin.
   3. Besin optimizasyonunu uygulayın
      1. Beslenme risk kriterlerini karşılayan hastalar için günlük 400–600 kcal ve 30–40 g protein içeren yüksek proteinli oral besin takviyeleri reçete edin (PG-SGA skor 4). Ağır beslenen hastalar için ameliyat öncesinde 5–7 gün boyunca arginin ve omega-3 yağ asitleri içeren immünonutrisiyon formülleri uygulanır. Günlük diyet grafikleriyle bağlılığı takip edin; uyumu önerilen hacimin %85'ini tüketmek olarak tanımlayın.
      2. Karbonhidrat yüklemesi: Planlı anestezi başlatmasından tam 2 saat önce, kurumsal oruç yönergelerine sıkı sıkıya uyarak, 400 mL berrak, karbonhidrat açısından zengin bir içecek (%12,5 konsantrasyonda 50 g karbonhidrat içerir) verin.
3. Psikolojik ve lojistik hazırlık
   1. Psikolojik destek sunun: Yalnızca sertifikalı bir klinik psikolog veya özel psikolojik danışmanlık yetkisine sahip onkoloji hemşiresi uzmanı tarafından gerçekleştirilen iki 45 dakikalık bilişsel-davranışçı terapi (BDT) seansı planlayın. Anksiyete yönetimi için bilişsel-davranışçı tekniklere odaklanın ve gerçekçi iyileşme beklentileri belirleyin.
   2. Tam preoperatif kontrol listesi: Sigarayı bırakma >4 hafta, önrehabilitasyonun tamamlanması, beslenme uyumu ve ameliyat sonrası iyileşme hedeflerinin net anlaşılması için standart bir kontrol listesini ameliyattan 24 saat önce doğrulayın.

2. Ameliyat dışı faz

1. Akciğer koruyucu ventilasyon uygulanır
   1. Tek akciğer ventilasyonu (OLV) sırasında hacmi 6–8 mL/kg ile sınırlı olan hacmi koruyun. 5–8 cm H₂O pozitif spirasyon basıncı (PEEP) uygulanır.
   2. Herhangi bir ventilatör devresi bağlantısı veya hava yolu emizmesinden hemen sonra manuel alveolar alveolar alım manevraları (30 cm_{H 2}O 10 saniye) gerçekleştirin.
      NOT: Ameliyat içi ventilasyon uyumunu titizlikle denetleyin, bunu, OLV süresi boyunca akciğer koruyucu tüm ventilasyon ayarlarına kesintisiz bağlılık olarak tanımlayın.
2. Damar içi sıvıları yönetin: Dinamik hemodinamik izleme kullanarak hedefe yönelik sıvı tedavisi (GDFT) uygulayın. Ortalama Arter Basıncı (MAP) 65 mmHg ve İnme Hacmi Değişimi (SVV) <%12 olarak tanımlanan hedef hemodinamik eşikleri korumak. Geçici hipotansiyonu düzeltmek ve neredeyse sıfır sıvı dengesi hedeflemek için büyük hacimli kristaloid boluslara göre sürekli vazopressör infüzyonunu (norepinefrin 0,02–0,1 μg/kg/dakika) tercih edin.
3. Multimodal analjezi başlatın
   1. Cerrahi kesieden önce opioid olmayan intravenöz analjezikler (parasetamol 1 g) veya flurbiprofen aksetil 50 mg yükleme dozu verin.
   2. Cerrahi yaklaşıma dayalı bölgesel analjezi seçim kriterleri belirlenin: çok portlu video destekli torasik cerrahi (VATS) veya açık torakotomi için, T5–T7 arasına torasik epidural kateter (TEA) yerleştirin ve %0,2 ropivakain ile sufentanil 0,5 μg/mL ile 4–6 mL/h hızında sürekli infüzyon başlatın; tek portlu VATS için, %0,375 ropivakain 20 mL kullanılarak ultrason rehberliğinde paravertebral blok (PVB) yapılabilir.
4. Cerrahi prensipler
   1. Minimal invaziv yaklaşım: Onkolojik olarak uygun olduğunda video destekli torakal cerrahi (VATS) veya robotik destekli cerrahiye öncelik verin.
   2. Rutin drenajdan kaçınma: Erken ambulasyon protokolleriyle tek bir küçük delikli (20–24 F) göğüs tüpü veya dijital drenaj sistemi kullanımını düşünün.

3. Ameliyat sonrası dönem (serviste protokol odaklı iyileşme)

1. Yapılandırılmış erken iyileşme yolu (anestezi sonrası bakım biriminden servise)
   1. Solunum bakımı ve mobilizasyon prosedürü
      1. Ameliyattan hemen sonra: Uyanıkken her 1–2 saatte bir teşvik spirometrisine devam edin. Hemşire yardımıyla öksürük ve nefes egzersizleri.
      2. Mobilizasyon: Bir fizyoterapist veya hemşire yardımıyla, hastaların ameliyat akşamı yataktan kalkmasını ve ameliyat sonrası 1. güne kadar 20 m yürüyüş yapmasını sağlayın.
         NOT: Hedef günde 3 kez yürümek, mesafeyi kademeli olarak artırmaktır. Erken mobilizasyona uyum, hastanın her iki gereksinimi de başarıyla karşılaması durumunda sağlanmıştır (ameliyat akşamı yataktan kalkmak ve ameliyat sonrası 1. günde en az 20 m yürüyüş tamamlamak).
   2. Multimodal analjezi rejimi
      1. Planlı ilaçlar: Parasetamol'in (her 6 saatte bir 1 g, damar yoluyla veya ağızdan) ve seçici bir COX-2 inhibitörü (celecoxib 200 mg ağızdan her 12 saatte bir) ile birlikte, kontrendikasyon olmadıkça düzenli ve planlı uygulanmasını zorunlu kılın.
      2. Analjezi titrasyonu: Bölgesel TEA veya PVB kateter infüzyonunu sürdürür. Ağrı skoru tutarlı şekilde kontrol edildiğinde (VAS < 4) oral opioidlere (tramadol 50 mg veya oksikodon 5 mg) geçiş yapılır.
      3. Ağrı izleme: Ağrı şiddetini dinlenme sırasında ve hareket sırasında her 4 saatte bir 10 puanlık Sayısal Değerlendirme Ölçeği (NRS) ile değerlendirin. Aktif müdahale eşiği korun; NRS puanı 4, aktif mobilizasyonu kolaylaştırmak için derhal kurtarıcı analjezi (örneğin, intravenöz sufentanil 5 μg) verilmesini gerektiriyor.
         NOT: Taburcu sırasında küresel hasta memnuniyetini standartlaştırılmış 100 puanlık görsel analog ölçek (VAS) kullanarak sistematik olarak değerlendirin.
2. Çok disiplinli izleme ve taburcu planlaması
   1. Günlük MDT "Huddle": Cerrah, hemşire, fizyoterapist ve ağrı ekibinin katıldığı günde 15 dakikalık bir yatak başı turu yapın; ilerlemeyi gözden geçirin, mobilizasyonun engellerini giderin ve günlük planı ayarlayın.
   2. Standart taburcu kriteri: Hastanın aşağıdaki tüm şartları karşıladığından emin olun: ağızdan alınan ilaçlarla yeterli ağrı aljezi, banyoya bağımsız yürüyüş, stabil hayati belirtilerle afebrile, göğüs tüpünün (varsa) çıkarılıp önemli bir hava sızıntısı/drenajı olmaması ve hasta/bakıcının taburcu talimatlarına güvenmesi.
   3. Takip koordinasyonu: Taburcu olduktan sonraki 48–72 saat arasında klinik hemşire uzmanı tarafından iyileşmeyi değerlendirmek için telefon takibini planlayın ve 30 gün sonra klinik ziyareti yapılsın. Endişeler için net bir iletişim yolu sağlanın.

4. Sonuç doğrulaması için veri toplama (geriye dönük analiz çerçevesi)

1. Protokol etkinliğini doğrulamak için, hem müdahale kohortu hem de tarihsel referans kohortları için elektronik tıbbi kayıtlardan sistematik olarak veri toplayın; birincil sonuçlar (standart tanımlarla 14 günlük komplikasyonlar, kalıcılık süresi), ikincil sonuçlar (30 gün ve 90 günlük tüm nedenlerle ölüm, planlanmamış 30 günlük tekrar yatmalar, maksimum akut NRS ağrı puanları, taburcu küresel memnuniyeti) ve süreç metrikleri (uyum oranları, şu tarihte tanımlanan ikili kriterler doğrultusunda hesaplanır) önceki adımlar).

Sonuçlar

Bu kapsamlı yönetim protokolünün uygulama etkilerini değerlendirmek için, bu çalışma akciğer kanseri rezeksiyonu geçiren hastalardan klinik verileri topladı ve analiz etti. Kohort, bu protokole göre yönetilen hastalardan ve geleneksel perioperatif bakım alan benzer bir kontrol grubundan oluşuyordu.

Protokol uygulaması ve temel özellikler

Çalışma popülasyonunun başlangıç klinik, demografik ve cerrahi özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir. Ocak 2021 ile Aralık 2022 arasında kurumda anatomik torasik cerrahi geçiren 277 hastadan 150'si kapsamlı yönetim protokolü (müdahale grubu) kapsamında yönetildi ve 127'si konvansiyonel bakım aldı (kontrol grubu). Tedavi sürekliliği boyunca denetlenen uygulama isakatliliği ve uyumluluk metrikleri Tablo 2'de detaylandırılmıştır. Önemli süreç metrikleri protokolün son derece başarılı uygulandığını gösterdi: müdahale grubundaki hastaların %90,7'sinde prehabilitasyon tamamlanması sağlandı (kontrol grubunda %29,9'a karşı), yapılandırılmış beslenme desteği %46,0'a (%15,0'a karşılık), akciğer koruyucu ventilasyon uyumu %92,7'ye ulaştı (%52,0'a karşı) ve 1. günde erken ambulasyon %88,7'de uygulandı (karşılaştırıldığında).. %37,0 ve tüm süreç metrikleri müdahale kohortunda oldukça anlamlı bir iyileşme (tüm P < 0,001) göstermektedir.

Her iki grubun temel özellikleri iyi dengeliydi; ortalama yaş (56,04 ± 12,80 vs. 54,06 ± 13,60 yıl, P = 0,214), kadın cinsiyet dağılımı (%62,0 vs. %66,9, P = 0,467), vücut kitle indeks eşikleri, sigara geçmişi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı dahil olmak üzere başlıca eş hastalıkların yaygınlığı (KOAH, %19,3 vs. %18,1, P = 0.916) ve kardiyovasküler hastalıklar, tümör evresi veya cerrahi yaklaşım ( hepsi P > 0.05, Tablo 1). Bu istatistiksel karşılaştırılabilirlik, tarihsel seçim yanlılığını etkili bir şekilde dışlar ve iki grup arasındaki sonraki sonuç karşılaştırmalarını doğrular.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Kapsamlı bakım protokolünün klinik uygulaması, Tablo 2'de kapsamlı şekilde derlendiği gibi, kısa süreli ameliyat sonrası morbiditede anlamlı bir azalmayla ilişkilendirilmiştir.

Akciğer komplikasyonları

Müdahale grubunda genel ameliyat sonrası komplikasyonların insidansı anlamlı şekilde daha düşüktü (% 10,0 vs. %29,1, P < 0,001). Bu koruyucu etki en çok zatürrede belirgindi (% 3,3 vs. %11,0 , P = 0,022). Atelektazi (%2,0 vs. %1,6, P = 1,000) ve solunum yetmezliği (%0,7 vs. %2,4, P = 0,501) için olumlu ancak anlamlı olmayan eğilimler gözlemlendi.

Akciğer dışı komplikasyonlar

Yara enfeksiyonu oranları (%0,0 vs. %3,1, P = 0,092) ve derin ven trombozu (%1,3 vs. %1,6, P = 1,000) de müdahale grubunda daha düşüktü, ancak bu farklılıklar istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Gruplar arasında uzun süren hava sızıntısı oranlarında (%1,3 vs. %4,7), drenaj gerektiren plevral efüzyon veya idrar/gastrointestinal komplikasyonlar (%2,0 vs. %0,8, P = 0,736) oranlarında anlamlı fark bulunmamıştır. Ameliyat sonrası komplikasyonların kapsamlı karşılaştırmalı profili Şekil 2'de gösterilmiştir.

Hastanede kalıcılık ve iyileşme verimliliği

Standartlaştırılmış protokolün temel faydalarından biri, akut iyileşme etkinliğinde ve hasta raporu deneyiminde belirgin bir iyileşmeydi. Ameliyat sonrası hastanede kalıcılık süresi, kapsamlı yönetim grubu ile geleneksel bakım grubu arasında istatistiksel olarak karşılaştırılabilirdi (7,16 ± 3,32 gün, 7,02 ± 3,66 gün, P = 0,731, Tablo 2). Hastane kalıcılık süresi dağılımı analizi, Şekil 3'teki kutu grafik üzerinden görsel olarak karşılaştırıldığında, her iki kohortta da belirgin şekilde sağa eğik bir profil gösterdi ve kapsamlı bir aralık en az 4 günden en fazla 24 güne kadar uzandı. Yüksek değişkenlik bireysel iyileşme dinamikleriyle yönlendirildi ve her iki grupta da Tukey'nin kutu grafik kriterleri kullanılarak 14 günlük eşiğin ötesine geçen istatistiksel istisnalar gözlemlendi; bu kriterler, doğrudan düşük dereceli hava kaçaklarının gecikmeli çözümlenmesinden muzdariptir. Ancak müdahale grubu, iyileşme kalitesi açısından önemli ölçüde üstün bir ölçüm gösterdi: ameliyat sonrası 1–3. günlerde maksimum sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) ağrı puanı, kapsamlı yönetim grubunda anlamlı şekilde azaldı (3.47 ± 1.01 vs. 5.17 ± 1.45, P < 0.001), bu da klinik ağrı kontrol verimliliğinin artmasını temsil ediyordu. Ayrıca, taburcu sırasında değerlendirilen küresel hasta memnuniyet puanları protokol kohortunda belirgin şekilde daha yüksekti (91.82 ± 3.67 vs. 83.06 ± 6.13, P < 0.001, Tablo 2), veri dağılım kalıpları Şekil 3'te gösterilmiştir.

Hayatta kalma sonuçları ve risk faktörü analizi

Çok disiplinli protokol, kısa vadeli hayatta kalma sonuçları üzerinde önemli koruyucu bir etki göstermiştir.

Risk faktörleri

Sağlam bir prognostik model oluşturmak ve hayati karıştırıcı parametrelerin gözden kaçmasını önlemek için, temel klinik değişkenler tek değişkenli lojistik regresyon kullanılarak sistematik olarak taranmıştır. Tek değişkenli taramada P < 0.10 başlangıç anlamlılık eşiği gösteren değişkenler, özellikle ileri yaş, başlangıç akciğer fonksiyonu, ameliyat öncesi KOAH ve kardiyovasküler hastalıklar ile birlikte birincil maruziyet değişkeni (Kapsamlı Yönetim Protokolü), karıştırıcı değişkenleri kontrol etmek için son çok değişkenli lojistik regresyon modeline aktarıldı. Çok değişkenli analiz, kapsamlı perioperatif yönetim protokolünü ölümlere karşı güçlü bağımsız koruyucu bir faktör olarak belirledi (Olasılık Oranı [OR] = 0.36, %95 Güven Aralığı [CI]: 0.18–0.74, P = 0.005). Son modelde belirlenen diğer bağımsız risk tahmincileri arasında ileri yaş (≥70 yaş, OR = 1,98, %95 GA: 1,13–3,48, P = 0,019), bozuk akciğer fonksiyonu (ameliyat öncesi FEV₁ <60%, OR = 1,62, %95 GA: 1,01–2,60, P = 0,048), ameliyat öncesi KOAH (OR = 1,62, %95 GA: 1,02–2,60, P = 0,044) ve kardiyovasküler hastalıklar (OR = 1,68, %95 GA: 1,02–2,78, KM = 1,02–2,78, KOH P = 0.041). Detaylı tek değişkenli ve çok değişkenli regresyon parametreleri Tablo 3'te sunulmakta ve kesin %95 CI'ye sahip nihai oranlar Şekil 4'teki orman grafik olarak çizgi içinde gösterilmiştir.

Ölüm

90 günlük ölüm oranı müdahale grubunda anlamlı şekilde daha düşüktü (% 10,0 vs. %29,9, P < 0,001), bu da derin bir klinik sağlıkta fayda sağlamaktadır. Daha düşük 30 günlük ölüm oranı da gözlemlendi (% 4,0 vs. %10,2), ancak bu fark yaklaştı ancak tam istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (P = 0,071, Tablo 2). Kaplan-Meier sağkalma analizi, 30 günlük sağkalım (Şekil 5A) ve 90 günlük sağkalım (Şekil 5B) olarak katmanlandırılmış, kapsamlı protokol lehine eğrilerin net bir ayrımını göstermiştir. Bu boylamasına hayatta kalma avantajı, saat içi gölgeli %95 güven aralıkları ve zaman ekseninin altında konumlandırılmış ilgili risk altındaki sayı-takip tabloları ızgarasıyla tamamen desteklenir; özellikle, müdahale grubu 0, 30 ve 90. günlerde 150, 144 ve 135 hayatta kalan kişi risk havuzunu korudu; geleneksel bakım grubundaki ise sırasıyla 127, 114 ve 89 kişilik bireyler vardı.

Yeniden Kabul

Plansız 30 günlük yeniden yatış oranı müdahale grubunda sayısal olarak daha düşüktü (% 13,3 vs. %15,7), ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P = 0,691, Tablo 2).

Şekil 1: Perioperatif çok disiplinli yönetim protokolünün şematik genel bakışı. Diyagram, üç aşamalı yolu (ameliyat öncesi, ameliyat öncesi, ameliyat sonrası) ve önemli müdahaleler ile sorumlu ekip rolleriyle göstermektedir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Gruplar arasında ameliyat sonrası komplikasyonların karşılaştırılması. Kapsamlı yönetimde ve geleneksel bakım gruplarında büyük ameliyat sonrası komplikasyonların insidanlığını gösteren bar grafik. Her komplikasyon kategorisi, nihai denetlenen veri setinden türetilen ilgili istatistiksel anlamlılığı (P-değeri veya anlamsız karşılaştırmalar için 'ns') ile notansiyonlandırılır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Ameliyat sonrası hastane yatış süresinin dağılışı. Kapsamlı yönetim grubu (7,16 3,32 gün) ile geleneksel bakım grubu (7,02 3,66 gün, P = 0,731, 'ns' olarak işaretlenmiş) arasındaki karşılaştırılabilir ameliyat sonrası hastane kalıcılığı süresini gösteren kutu grafiki. Kırmızı dairesel işaretler, çeyreklerarası aralığın (IQR) ötesine uzanan istatistiksel istisnaları gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: 90 günlük ölüm ile ilişkili faktörlerin çok değişkenli analizi. 90 günlük ölüm için çok değişkenli lojistik regresyon analizinden elde edilen olasılık oranları (OR) ve %95 güven aralıkları (CI) gösteren orman grafiki. OR = 1.0'daki dikey çizgi hiçbir etki olmadığını gösterir ve kesin bağımsız risk/koruma tahminleri her önemli tahmincinin yanında hat içinde gösterilir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Kısa vadeli takip zaman çizelgelerine göre Kaplan-Meier genel hayatta kalma analizi. (A) Kapsamlı yönetim ve geleneksel bakım grupları arasındaki ameliyat sonrası sağkalma olasılıklarını karşılaştıran 30 günlük genel sağ kalma eğrileri. (B) İki kohort arasındaki uzunlamasına sağkalımı karşılaştıran 90 günlük genel hayatta kalma eğrileri. Her iki panel de, gölgeli %95 güven aralığı bantları ve zaman ekseninin altında hizalanmış ilgili risk altındaki sayı takip tablolarıyla geliştirilmiştir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Değişken	Konvansiyonel (n=127)	Kapsamlı (n=150)	P-değeri
Yaş (ortalama ± SD)	54.06 ± 13.60	56.04 ± 12.80	0.214
Cinsiyet, n (%)			0.467
Kadın	85 (66.9)	93 (62.0)
Erkek	42 (33.1)	57 (38.0)
BMI, n (%)			0.381
< 25 kg/m²	87 (68.5)	111 (74.0)
≥ 25 kg/m²	40 (31.5)	39 (26.0)
Sigara geçmişi, n (%)			0.237
Hayır	52 (40.9)	50 (33.3)
Evet	75 (59.1)	100 (66.7)
Komorbidite: KOAH, n (%)			0.916
Hayır	104 (81.9)	121 (80.7)
Evet	23 (18.1)	29 (19.3)
Komorbidite: Kardiyovasküler DİD, n (%)			0.69
Hayır	100 (78.7)	114 (76.0)
Evet	27 (21.3)	36 (24.0)
Tümör evresi, n (%)			0.346
I–II Aşama	63 (49.6)	84 (56.0)
Evre III–IV	64 (50.4)	66 (44.0)
Cerrahi yaklaşım, n (%)			0.552
BT rehberli biyopsi	0 (0.0)	1 (0.7)
VATS lobektomisi	31 (24.4)	35 (23.3)
VATS Segmentektomisi	94 (74.0)	112 (74.7)
EBUS-TBNA	0 (0.0)	1 (0.7)
Bronkoskopi	0 (0.0)	1 (0.7)
Torakoskopik lezyon rezeksiyonu	1 (0.8)	0 (0.0)
Torakoskopik kama rezeksiyonu	1 (0.8)	0 (0.0)
ASA Puanı, n (%)			0.135
I	20 (15.7)	32 (21.3)
II	82 (64.6)	79 (52.7)
III	25 (19.7)	39 (26.0)
FEV₁% (ortalama ± SD)	70.23 ± 15.11	73.11 ± 13.65	0.097

Tablo 1: Akciğer kanseri olan hastaların kabul sırasında başlangıç özellikleri (n = 277). Değerler ortalama ± standart sapma, medyan (çeyreklerarası aralık) veya sayı (%) olarak sunulur. χ² testinden veya t-testinden türetilen P-değerleri, uygun olduğunda. Kısaltmalar: VATS = Video destekli torakoskopik cerrahi; KOAH = Kronik obstrüktif akciğer hastalığı; FEV₁ = Zorunlu ekspirasyon hacmi 1 saniyede; ASA = Amerikan Anesteziologlar Derneği; BMI = Vücut Kitle İndeksi; KARDIYOVASKÜLER Hastalık = Kardiyovasküler Hastalık.

Sonuç değişkeni	Konvansiyonel (n=127)	Kapsamlı (n=150)	P-değeri
Protokol Uyumu
Prehabilitasyon tamamlanması, n (%)	38 (29.9)	136 (90.7)	<0.001
Yapılandırılmış beslenme desteği, n (%)	19 (15.0)	69 (46.0)	<0.001
Akciğer koruyucu ventilasyon, n (%)	66 (52.0)	139 (92.7)	<0.001
1. gün erken ambulasyon, n (%)	47 (37.0)	133 (88.7)	<0.001
Ameliyat Sonrası Komplikasyonlar
Genel komplikasyonlar, n (%)	37 (29.1)	15 (10.0)	<0.001
Zatürre	14 (11.0)	5 (3.3)	0.022
Atelektazi	2 (1.6)	3 (2.0)	1
Solunum yetmezliği	3 (2.4)	1 (0.7)	0.501
Yara enfeksiyonu	4 (3.1)	0 (0.0)	0.092
Derin ven trombozu	2 (1.6)	2 (1.3)	1
Uzun süren hava sızıntısı	6 (4.7)	2 (1.3)	0.187
İdrar veya gastrointestinal	1 (0.8)	3 (2.0)	0.736
İyileşme Metrikleri
Hastanede kalma süresi (günler), ortalama ± SD	7.02 ± 3.66	7.16 ± 3.32	0.731
Maksimum NRS ağrı puanı (0–10)	5.17 ± 1.45	3.47 ± 1.01	<0.001
Hasta memnuniyet puanı	83.06 ± 6.13	91.82 ± 3.67	<0.001
Takip Sonuçları
30 günlük yeniden yatış oranı, n (%)	20 (15.7)	20 (13.3)	0.691
30 günlük ölüm, n (%)	13 (10.2)	6 (4.0)	0.071
90 günlük ölüm, n (%)	38 (29.9)	15 (10.0)	<0.001

Tablo 2: Kapsamlı yönetim grubu ile konvansiyonel bakım grubu arasında ameliyat sonrası komplikasyonlar, iyileşme etkinliği ve protokol uyumu karşılaştırması (n = 277). Değerler, sürekli iyileşme ve kalite metrikleri (ortalama SD) hariç bir sayı (%) olarak ifade edilir (%±). Tablo, hem uygulama süreci metriklerini (önceden rehabilitasyon, beslenme, ventilasyon ve erken seferberlik için uyum oranları) hem de kapsamlı klinik sonuçları sistematik olarak derler. P-değerleri, kategorik değişkenler için ki-kare veya Fisher'ın kesin testinden, sürekli değişkenler için t-testinden alınmıştır. Komplikasyonlar ameliyattan sonraki 14 gün içinde değerlendirildi. Ağrı metrikleri, ameliyat sonrası 1–3. günler arasında kaydedilen maksimum sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) puanlarını temsil eder ve taburcu sırasında küresel hasta memnuniyeti yapılandırılmış 100 puanlık görsel analog ölçek (VAS) anketiyle ölçülmüştür.

Değişken	Tek değişkenli OR (%95 CI)	P-değeri	Çok değişkenli OR (%95 CI)	P-değeri
KOAH	1.66 (1.06–2.59)	0.026	1.62 (1.02–2.60)	0.044
Kardiyovasküler hastalıklar	1.74 (1.08–2.80)	0.023	1.68 (1.02–2.78)	0.041
Ameliyat öncesi FEV₁ <% 60	1.62 (1.01–2.60)	0.045	1.62 (1.01–2.60)	0.048
Kapsamlı Yönetim	0.45 (0.28–0.72)	<0.001	0.36 (0.18–0.74)	0.005
Yaş ≥ 70	1.79 (1.03–3.10)	0.039	1.98 (1.13–3.48)	0.019
Cinsiyet (Erkek)	1.11 (0.59–2.05)	0.736	--	--
BMI ≥ 25 kg/m²	1.53 (0.80–2.86)	0.191	--	--
Sigara içme geçmişi	0.78 (0.43–1.45)	0.432	--	--
Tümör Evresi (III–IV)	1.47 (0.81–2.70)	0.208	--	--

Tablo 3: Tüm akciğer kanseri hastalarında 90 günlük ölüm ile ilişkili risk faktörlerinin tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizi. OR = Oranlar oranı; CI = Güven Aralığı; VATS = Video Destekli Torakoskopik Cerrahi; KOAH = Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı; FEV₁ = Zorunlu Spirasyon Hacmi 1 saniyede; KARDIYOVASKÜLER Hastalık = Kardiyovasküler Hastalık. Tek değişkenli analizde P < 0.10 olan değişkenler çok değişkenli modellemede dahil edilmiştir. Sonuç = 90 gün boyunca tüm sebepli ölüm. "--" aşamalı geriye doğru eleme sırasında bağımsız istatistiksel anlamlılık eksikliği nedeniyle nihai çok değişkenli modelden hariç tutulan değişkenleri gösterir (P ≥ 0.05).

Tartışma

Bu metodoloji makalesi, akciğer kanseri rezeksiyonu için yapılandırılmış, çok disiplinli bir perioperatif yönetim protokolü sunar; bileşenlerini ve uygulama iş akışını detaylandırır. Bu protokolün klinik bir kohortta uygulanmasından elde edilen temsil sonuçları, komplikasyonların azalması, ağrının azalması, hasta memnuniyetinin artması ve kısa süreli sağkalma gibi iyileşme sonrası sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu tartışma, bu bulguları mevcut kanıtlar bağlamında yorumlar, protokolün mekanik gerekçesini açıklar, sınırlamalarını kabul eder ve gelecekteki uygulama ile araştırmalar için yönleri belirler.

Yorumlama ve mevcut kanıtlarla entegrasyon

Akciğer komplikasyonlarındaki gözlemlenen azalma, entegre bakım yollarını savunan^{literatürle sağlam bir şekilde örtüşmektedir 20}. Zatürre insidansındaki anlamlı azalma (%3,3 vs. %11,0), yapılandırılmış ameliyat öncesi nefes egzersizleri ve fiziksel rehabilitasyonun ameliyat sonrası akciğer fonksiyonunu iyileştirdiğine dair kanıtları^{doğrulamaktadır 21,22}. Mekanizma çok faktörlüdür; solunum kası gücü, bronş hijyeninin iyileştirilmesi ve atelektazin azalmasını içerir; bunların hepsi^{protokolümüzdeki} solunum bakımı ve erken mobilizasyon adımlarıyla aktif olarak desteklenmektedir. 23. En önemlisi, kohortumuzda belgelenen olağanüstü yüksek protokol sabati, örneğin önrehabilitasyonda %90,7 uyum oranı, paketin klinik faydalarının izole müdahaleler yerine sistematik uygulamaya sıkı sıkıya bağlı olduğunu ve hastanın fizyolojik ve psikolojik hazırlığını bütüncül olarak ele aldığını vurguluyor.

İyileşme etkinliği açısından, ameliyat sonrası hastanede kalma süresi iki grup arasında istatistiksel olarak karşılaştırılabilirdi (7,16 ± 3,32 gün, 7,02 ± 3,66 gün, P = 0,731). Geleneksel Gelişmiş Ameliyat Sonrası İyileşme (ERAS) ilkelerinin birincil hedeflerinden biri hastanede kalma^{süresinin 24} azaltılması olsa da, mevcut bulgular "iyileşme kalitesi" yönünde kritik bir paradigma değişimini ortaya koymaktadır. Hastanede yatış süresi eşit olmasına rağmen, kapsamlı yönetim grubundaki hastalar derin bir klinik avantaj yaşadı; bu; ameliyat sonrası maksimum ağrı puanlarında önemli bir azalma (3,47 ± 1,01 vs. 5,17 ± 1,45, P < 0,001) ve küresel memnuniyet puanlarında anlamlı bir artış (91,82 ± 3,67 vs. 83,06 ± 6,13, P < 0.001). Önemli olarak, hastanede iyileşmenin bu optimize edilmiş kalitesi, kohortlar arasındaki istatistiksel olarak eşit 30 günlük yeniden yatış oranlarıyla (%13,3 vs. %15,7, P = 0,691) garantiden ödün vermeden sağlanmıştır. Bu, standartlaştırılmış ve proaktif müdahalelerin akut iyileşme döneminde hasta deneyimini ve klinik güvenliğini^{artırdığını göstermektedir 25}.

En dikkat çekici olanı, protokolün ameliyat sonrası ölümlere karşı bağımsız bir koruyucu faktör olarak tanımlanmasıdır (Çok değişkenli OR = 0.36, %95 GA: 0.18–0.74, P = 0.005). Hayatta kalma avantajı, 90 günlük takip dönemine kadar uzatıldığında benzersiz şekilde belirgin hale geldi (% 10,0 vs. %29,9, P < 0,001), oysa 30 günlük ölüm farkı tam istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (%4,0 vs. %10,2 , P = 0,071). Bu farklılık, geleneksel 30 günlük denetimlerin torakal onkolojide geç başlangıçlı perioperatif başarısızlıkları ve kurtarılamama olaylarını göz ardı ettiğini güçlü bir şekilde doğruluyor^{; 26}. Uzun vadeli avantaj, başlangıç komplikasyon şiddetinin azalması, fonksiyonel durumun daha iyi korunması ve kritik geçiş aşamasında sürekli çok disiplinli destek ile aracılık edebilir.

Protokolün başarısı, metodolojide detaylandırıldığı gibi, temel bileşenlerinin sinerjik eylemine bağlanabilir. Ameliyat öncesi prehabilitasyon (1.2–1.4. adımlar) doğrudan değiştirilebilir risk faktörlerini hedefler: akciğer eğitimi solunum rezervini optimize eder, beslenme müdahalesi bağışıklık fonksiyonunu ve doku^{onarımını destekler 27} ve psikolojik hazırlık uyumu artırır ve stresi azaltır. Ameliyat içi akciğer koruyucu stratejiler (adım 2.1) iatrojenik hasarı azaltır. Ameliyat sonrası yapılandırılmış iyileşme (adımlar 3.1–3.2), proaktif ağrı yönetimi ve zorunlu erken mobilizasyon dahil, atelektazi ve venöz tromboembolizm gibi komplikasyonları^önler 28,29,30. Protokolün tasarımı sürekli çok disiplinli koordinasyonu (adımlar 1.1 ve 3.2.1) zorunlu kılar; hemşirelik profesyonelleri uygulama, izleme ve bakım sürekliliğinin sağlanmasında kritik rol oynar; bu da tutarlı sonuçlar elde etmek için temel bir rol^{oynar 12,16,31}.

Analiz ayrıca ileri yaş (≥ 70 yaş), başlangıç akciğer fonksiyonunun bozulması (FEV₁ < %60), KOAH ve kardiyovasküler hastalıklar gibi bilinen hasta risk faktörlerini de doğruladı. Bu, protokolün temel bir gücünü vurgular: yapılandırılmış ama uyarlanabilir çerçevesi, bakımın risk katmanlı yoğunlaştırılmasına olanak tanır. Yüksek riskli hastalar (örneğin, ileri yaşlı, zayıf akciğer fonksiyonu veya eş hastalıkları olanlar) tüm protokol unsurlarına sıkı şekilde uyulmanın mutlak faydasını elde edebilir; bu da gelecekteki uygulamaların uyarlanabilir^{olabileceğini gösterir 32}. Protokol, perioperatif bakımı sistematikleştirmek isteyen diğer kurumlar tarafından benimsenebilecek ve uyarlanabilen standartlaştırılmış bir şablon sunar; torasik cerrahi için standartlaştırılmış modellerdeki farkı^{giderir. 18}.

Destekleyici sonuçlar umut verici olsa da, protokolün etkinliği ve genellenebilirliği yorumlanırken bazı sınırlamalar göz önünde bulundurulmalıdır. Klinik sonuçlar, sınırlı sayıda merkezde tarihsel bir kontrol grubu kullanılarak yapılan retrospektif analizden elde edilir; bu da seçim yanlılığını artırabilir ve doğrudan genellenebilirliği sınırlayabilir. Çok değişkenli lojistik regresyon kullanılarak istatistiksel düzenlemeler yapılmış olsa da, ölçülmemiş karıştırıcı faktörler tamamen dışlanamaz. Ayrıca, sunulan veriler, kanser tekrarı, genel hayatta kalma veya yaşam kalitesi gibi uzun vadeli onkoloji sonuçlarını ele almamaktadır; bunlar bütüncül bir değerlendirme için önemlidir. Son olarak, paketlenmiş protokol içindeki her bileşenin özel katkısı ve ideal ağırlıklandırması belirsizdir; "Bileşen-ağı" analizi, protokolü optimize etmek için değerli bir gelecekteki araştırma olacaktır.

Sonuç

Özetle, bu makale akciğer kanseri cerrahisinde kapsamlı bir perioperatif yönetim protokolü için ayrıntılı bir metodolojik plan sunmaktadır. Eşlik eden klinik sonuç verileri, özellikle protokol uyumu, akut ağrı hafifletimi ve 90 günlük sağlıkta olmak üzere temel cerrahi kalite ölçütlerini önemli ölçüde iyileştirme potansiyelini göstererek klinik gerekçesini ve geçerliliğini desteklemektedir. Protokol, kanıta dayalı ilkeleri somut, uygulanabilir bir klinik yola dönüştürür. Gelecekteki çalışmalar, bu protokolün prospektifli, çok merkezli rastgele doğrulamasına, resmi maliyet-etkinlik analizlerine ve yüksek riskli hasta alt gruplarına özel müdahalelerin tülkü cerrahi bakımının kalitesini ve kişiselleştirilmesini daha da artırmak üzerine araştırmalara odaklanmalıdır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Argyle Small-Bore Thoracic Catheter	Cardinal Health	8888571200	Straight single-use polyvinyl chloride chest tube (20-24 Fr) for optimized pleural drainage following VATS.
Celecoxib Capsules	Pfizer	https://www.pfizer.com	Baseline scheduled selective COX-2 inhibitor oral analgesic administered postoperatively (200 mg q12h).
da Vinci Xi Surgical System	Intuitive Surgical	IS4000	Advanced robotic surgical system utilized for minimally invasive anatomical lung resections.
Endo GIA Ultra Universal Stapler and Reloads	Medtronic	EGIAUSTND	Endoscopic linear cutting staplers utilized for secure division of pulmonary vessels, bronchi, and fissures.
GraphPad Prism	GraphPad Software	https://www.graphpad.com/	Statistical graphing software used for generating postoperative complication distribution bar charts.
High-End Anesthesia Workstation Primus	Draeger Medical	System Configuration	Advanced anesthesia platform for administering intraoperative lung-protective ventilation parameters during one-lung ventilation.
High-Protein Oral Nutritional Supplement	Nutricia	https://www.nutricia.com	High-protein oral formula prescribed for nutritionally at-risk patients (PG-SGA score $\ge$ 4) prior to resection.
Hospital Anxiety and Depression Scale	Western Psychological Services	https://www.wpspublish.com	Clinical psychometric questionnaire administered by the nurse specialist for preoperative psychological risk screening.
Numeric Rating Scale Assessment Tool	Standard Clinical Form	Clinical Standard Scale	10-point scale utilized every 4 hours for dynamic postoperative pain monitoring and targeted rescue analgesia titration.
Paracetamol Injection	Local Pharmaceutical Provider	Standard Pharmaceutical	Core component of the non-opioid multimodal analgesia regimen (1g IV/PO q6h).
PASS Power Analysis Software	NCSS, LLC	https://www.ncss.com/software/pass/	Power analysis and sample size software utilized during the initial study design phase.
Patient-Controlled Analgesia Pump	Baxter	7130P	Infusion pump system for delivering postoperative continuous regional or systemic analgesia.
Preoperative Carbohydrate Loading Drink	Local Clinical Provider	Clinical Nutrition Protocol	Clear 12.5% carbohydrate drink administered as a 400 mL oral dose 2 hours prior to anesthesia induction.
R Software	R Foundation for Statistical Computing	https://www.r-project.org/	Statistical programming environment used for data baseline balancing, multivariable regression, and survival analysis.
SPSS Statistics	IBM	https://www.ibm.com/spss	Statistical software utilized for baseline population clinical characteristics description and univariate filtering.
Thopaz+ Digital Chest Drainage and Monitoring System	Medela AG	77	Electronic digital chest drainage system providing continuous objective air leak tracking (mL/min) to accelerate tube removal.
Thoracic Epidural Analgesia Catheter Kit	Arrow International	AR-05500	Epidural catheter kit used for continuous intraoperative and postoperative regional analgesia delivery.
VATS Endoscopic Camera and Tower System	Karl Storz	IMAGE1 S	High-definition thoracoscopic visualization stack utilized for standard video-assisted thoracic surgery approaches.
Volumetric Incentive Spirometer Voldyne 5000	Teleflex	175502	Volumetric breathing training device utilized for supervised preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation.