Otoimmün hipertiroidide metimazol tedavisinden sonra tiroid arter akış hızı ve serum adenozin deaminaza

Özet

Bu protokol, otoimmün hipertiroidizmde tiroid damar yapısı ve bağışıklık aktivitesini değerlendirmeyi amaçlamaktadır; Doppler ultrasonografi serum adenozin deaminaza (ADA) ölçümü ile entegre edilmektedir. Hastalık şiddetini değerlendirmek, terapötik yanıtı izlemek ve Graves hastalığını Hashimoto hipertiroidisinden ayırt etmek için geliştirilmiş klinik doğrulukla invaziv olmayan bir yaklaşım sunar.

Özet

Graves hastalığı ve Hashimoto hipertiroidisi dahil olmak üzere otoimmün hipertiroidizm, örtüşen biyokimyasal özelliklerle ancak belirgin patofizyolojik mekanizmalarla kendini gösterir. Hem damar hem de bağışıklık aktivitesini yansıtan invaziv olmayan yöntemler, hastalık farklılaşmasını ve tedavi izlemesini iyileştirebilir. Bu retrospektif tek merkezli çalışma, yeni teşhis edilen 60 hipertiroid hastayı (30 Graves hastalığı ve 30 Hashimoto hipertiroidisi) içerdi. Tüm katılımcılar, metimazol tedavisinden sonra başlangıç ve 12 haftalık takip değerlendirmelerinden geçti. Değerlendirmeler tiroid fonksiyon testleri, üstün tiroid arter Doppler parametreleri (tepe sistolik hız [PSV], direnç indeksi [RI]) ve serum adenozin deaminaz (ADA) seviyelerini içeriyordu. İstatistiksel analizler arasında çiftli ve bağımsız t-testler ile Pearson korelasyonu yer almaktadır. Başlangıçta, PSV ve ADA seviyeleri Graves hastalığında Hashimoto hipertiroidismine kıyasla daha yüksekti. 12 haftalık metimazol tedavisinin ardından, her iki grup da PSV ve ADA'da anlamlı azalmalar gösterdi (p < 0.05), Graves hastalığında ise daha büyük değişiklikler gözlemlendi. ADA seviyeleri ile Doppler parametreleri arasında orta derecede korelasyonlar gözlemlendi. Doppler ultrasonografisi ve serum ADA'nın birleşik değerlendirmesi, tedavi sırasında damar ve bağışıklık değişikliklerini değerlendirmek için tekrarlanabilir, invaziv olmayan bir yaklaşım sunar. Yöntem, otoimmün hipertiroid alt tiplerini ayırt etme ve tedavi yanıtını izleme potansiyeli gösterse de, daha büyük gruplarda daha fazla doğrulama gereklidir.

Giriş

Graves hastalığı ve Hashimoto tiroiditi, küresel olarak hipertiroidizmin en yaygın nedenleridir. Ortak bağışıklık sistemleri, vücutta gelişen çok çeşitli semptomları ve şekilleri ^{açıklamaz 1,2,3}. Bu hastalık, tiroidi uyaran hormon reseptör antikorlarının tiroidin büyümesine ve aşırı tiroid hormonları salgılamasına neden olduğunda ortaya çıkar. Diğer tiroid bozukluklarının aksine, Hashimoto tiroiditi vücudun savunma hücreleri olan sitotoksik T hücrelerinin tirositleri yok etmesine neden olur ve bu da iltihap sürecinde salınan tiroid hormonları nedeniyle geçici hipertiroidizme katkıda bulunur.

Hipertiroidi hastalarda, TPO fonksiyonunu durdurmak ve vücudun tiroid hormon üretimini düşürmek için MMI ilk olarak verilir². TSH tedavisinin etkili olduğu iyi biliniyor, ancak güncel çalışmalar, diğer belirteçler ve görüntüleme yaklaşımlarının da dahil edilmesinin tedavinin hangi sorunları çözebileceğini daha güvenle öngörebileceğini doğruluyor. Tiroid arterlerinin Doppler ultrasonografisi ve ADA, hastalığın durumunu ve geleceğini değerlendirmek için güvenli yöntemler olarak önem^{kazanmaktadır 4,5}.

Hem gerçek zamanlı hem de hücrelere zararsız olan bu görüntüleme yöntemi, tiroid bezindeki kan damarları hakkında bize gerçek veriler sağlar. Graves hastalığı hastalarında, STA ve ITA'dan alınan PSV ve RI, tiroid fonksiyonu ve kan damarı durumu ile güçlü şekilde^{ilişkilendirilmiştir 6,7}. Yüksek PSV ve düşük RI, tiroid kan akışı ve bezin hiperaktivitesinden kaynaklanan yaygın belirtilerdir. Hashimoto hipertiroidisi genellikle hafif hemodinamik değişiklikler içerir çünkü bu iltihap bir durumdur ve aşırı tiroid dokusundan kaynaklanmaz^. 8. Hipertiroid nedenlerini ayırt etmek ve tedavinin kan basıncını ve kalp fonksiyonunu nasıl etkilediğini gözlemlemek açısından değerli görünmektedir.

Purinleri parçalamaya yardımcı olan serum adenosin deaminazı, birçok lenfoid dokuda bulunur ve hücre aracılı bağışıklığın dolaylı^{bir işareti olarak kullanılır 9,10,11}. Otoimmün iltihap bozuklukları (AITD) ve diğer birçok otoimmün ve inflamatuar hastalıkta ADA artışı göstermiştir. Graves hastalığında ADA seviyeleri yüksektir; kısmen T-lenfosit aktivitesi ve sitokin salınımı nedeniyle. Bu arada, Hashimoto tiroiditindeki ADA seviyeleri, bazı bağışıklık hücrelerinin birikmesi ve foliküllerin yok edilmesinden kaynaklanabilir. Sonuç olarak, kandaki ADA'nın ölçülmesi, bağışıklık aktivitesi, hastalık ilerlemesi ve tedavi etkilerinin değerlendirilmesini^{destekler 12}.

Bu bulgular ilerleme gösterse de, hem Graves hem de Hashimoto hipertiroidisi için tiroid arter kan akışı ve ADA'nın metimazol alırken ve sonrasında artıp azalmadığını görmek için daha fazla çalışma gereklidir¹³. Mevcut literatür genellikle tek bir hastalıkla ilgilidir veya tedaviye başladıktan sonra bu parametrelerin nasıl geliştiğini ayrıntılı olarak izlemez. Ayrıca, metimazol tedavisinden sonra hem bağışıklık yanıtı hem de kan dolaşımını inceleyerek gerçek bir remisyonun olup olmadığını veya hastalığın hâlâ evrilip gelişmediğini görebiliriz.

Bu çalışmanın klinik bakım için iki önemli sonucu vardır. Hem Graves hastalığı hem de Hashimoto hipertiroidi hastalarında tiroid arter akışını ve ADA seviyelerini inceleyerek farklı hastalık türlerinin aynı ilaca nasıl tepki verdiğini^{anlamamıza yardımcı olur (14,15,16}). Bu nedenle, tıbbi profesyoneller antikor veya radyoaktif iyot sonuçları belirsiz veya eksik olan hastalarda tedavi ve sonuçları yönlendirmek için geleneksel tiroid fonksiyon testleriyle birlikte biyobelirteçler kullanabilirler¹⁷.

Bu nedenle, çalışmamız, Graves hastalığı ve Hashimoto hipertiroidisi hastalarında tedavi sırasında ve 12 hafta sonra metimazol kullanımından sonra tiroid arter Doppler değerleri (PSV ve RI) ile ADA seviyelerindeki farkları incelemektedir. Tedavi sırasında yapılan değişiklikleri daha iyi anlarsak, otoimmün hipertiroidizmi tanımlama, tahmin etme ve tedavi etmede daha fazla doğruluk elde etmeyi ve ayrıca bireysel tedavi planlarını yönlendirebilecek faydalı parametre değişikliklerini bulmayı umuyoruz.

Bu protokol, otoimmün hipertiroidizmde damar ve bağışıklık aktivitesini değerlendirmek için Doppler ultrasonografisi ve serum ADA ölçümünü entegre etmek için tekrarlanabilir bir yöntem sağlamayı amaçlamaktadır. Bu yaklaşım, radyonükledin görüntülemesinin mümkün olmadığı veya kontrendikasyon olduğu ve tekrarlayan invaziv olmayan izlemenin gerektirdiği ortamlarda özellikle uygundur. Ancak, bu yöntem, belirgin tiroid nodülarytesi olan, önceki tiroid ameliyatı olan veya ADA seviyelerini bağımsız olarak değiştirebilen eşzamanlı inflamatuar veya enfeksiyon durumları olan hastalarda daha az uygun olabilir.

Bağımsız biyokimyasal testlerle karşılaştırıldığında, birleşik Doppler–ADA yaklaşımı tamamlayıcı fonksiyonel ve immünolojik bilgi sağlar. Önceki çalışmalar, Doppler kaynaklı PSV'nin tiroid damarlarını yansıttığını, ADA'nın ise T hücresi aracılı bağışıklık^{aktivitesini yansıttığını göstermiştir} 18,19,20,21,22,23,24. Ancak, her iki parametri birleştiren standartlaştırılmış protokoller sınırlı kalmaktadır ve bu çalışmanın ele almayı amaçladığı bu durumdur.

Otoimmün tiroid hastalıkları (AITD'ler), Graves hastalığı (GD) ve Hashimoto tiroiditi (HT) dahil olmak üzere çoğu bölgede hipertiroidizmin başlıca nedenidir. Her ikisi de otoimmün kökenli olmalarına rağmen, GD ve HT patogenezi, klinik sunumu ve tedavi yaklaşımları açısından farklılık gösterir. Bazı biyobelirteçler tanı, hastalık izleme ve tedavi değerlendirmesi için faydalı olduğundan, tiroid Doppler ultrasonografisi ve serum adenozin deaminaz (ADA) seviyelerine giderek daha fazla dikkat gösterilmiştir.

Graves hastalığı, tiroidi uyaran reseptör antikorlarının (TRAb) TSH reseptörünü aktive etmesi sonucu tiroid büyümesine ve aşırı tiroid hormon salgılanmasına yol açtığında ortaya çıkar. Hashimoto tiroiditi en sık hipotiroidi ile sonuçlanır; ancak erken evrede, hasar görmüş^foliküller 4,5,6'dan önceden oluşmuş hormonların salınımı nedeniyle geçici hipertiroidize (Hashitoxicosis) neden olabilir. TSH, FT₃ ve FT₄ klinik değerlendirme için gerekli olsa da, hipertiroidizmin nedenleri arasında her zaman ayrım yapmaz ve altta yatan hastalık aktivitesini doğru şekilde^{yansıtmaz 7}.

Doppler ultrasonografisi artık tiroid damarlarının değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Vitti ve ark. (1995), Graves hastalığı olan hastaların, Hashimoto tiroidit veya diğer tiroid bozukluklarına sahip bireylere kıyasla superior tiroid artardında daha yüksek zirve sistolik hız (PSV) ve daha düşük direnç indeksi (RI)^{gösterdiğini göstermiştir 18}. GD'de bu desen, tiroid bezinin artan kan akışı ve damarlarını gösterir. Tiroid kan akışı hastalık aktivitesini yansıttığı için, Doppler parametreleri özellikle antitiroid tedavisinin başlangıcında^değerlidir 18,19,20. Tiroid Doppler indeksleri için referans değerler artık birçok çalışmayla^{belirlenmiştir (}21,22,23), böylece farklı tiroid hastalıkları arasında güvenilir karşılaştırma yapılmaktadır. Tedavi sonrası PSV'de azalma ve RI'nin normalleşmesi, Graves hastalığında biyokimyasal ötiroidizm ve klinik iyileşme ile ilişkilendirilmiştir.

Şekil 1'de verilen akış şeması, hasta taraması, Graves hastalığı ve Hashimoto hipertiroidisi olarak tanı sınıflandırması, başlangıç klinik ve biyokimyasal değerlendirme, superior tiroid arterinin Doppler ultrasonografisi, serum ADA ölçümü, metimazol tedavisinin başlangıcı ve 12 haftalık takip değerlendirmesi ile tekrar Doppler ve biyokimyasal analizleri içeren ardışık adımları göstermektedir. Bu standartlaştırılmış iş akışı, tedavi sırasında damar ve bağışıklık yanıtlarının tekrarlanabilir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Şekil 1. Otoimmün hipertiroidide tiroid damarları ve bağışıklık aktivitesinin değerlendirilmesi için çalışma çalışma akışı. Şematik diyagram, hasta taraması ve uygunluk değerlendirmesi, Graves hastalığı ve Hashimoto hipertiroidisi tanı sınıflandırması, başlangıç tiroid fonksiyonu ve otoantikor değerlendirmesi, superior tiroid arteri Doppler ultrasonografisi, serum adenozin deaminaz (ADA) ölçümü, metimazol tedavisinin başlatılması, planlı takip ziyaretleri ve 12 haftalık tedaviden sonra tekrar biyokimyasal ve Doppler değerlendirmesini içeren ardışık çalışma tasarımını göstermektedir. Bu iş akışı, antitiroid tedavisi sırasında damar ve immünolojik yanıtların entegre değerlendirilmesini vurgular. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Aynı zamanda, serum ADA gibi bağışıklık biyobelirteçleri de önemli ilgi teşkil eder. ADA, T-lenfosit gelişimi için gereklidir ve romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus ve tüberküloz gibi çeşitli otoimmün ve inflamatuar hastalıklarda yüksek konsantrasyonlarda görülür. AITD'lerde artan ADA seviyeleri genellikle T-hücre aktivitesinin arttığını gösterir ve tiroide karşı otoimmün yanıtın şiddetini^{yansıtır. 24}.

Protokol

Etik Bildirimi

Bu çalışma, Shishi Şehir Hastanesi Kurumsal İnsan Araştırmaları Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: 2026038). Tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm prosedürler Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü.

1. Katılımcı Katılımı ve Kayıtları

1. Potansiyel Katılımcıları Tarama
   1. 18 ile 60 yaş arasındaki yaşı doğrulayın.
   2. Bastırılmış TSH ile yeni teşhis edilen hipertiroidizmi doğrulamak (<0.01 mLU· ^L-1) ve yükselmiş FT3 ile FT4.
2. Katılımcıları Tanısal Gruplara Sınıflandırın
   1. Graves hastalığını, tiroid Doppler ultrasonografisinde diffüz guatr, TRAb pozitifliği ve/veya karakteristik diffüz hipervasküler değerlendirme yoluyla teşhis edin.
   2. Hashimoto hipertiroidismini, yüksek TPOAb veya TgAb (ultrasonda hipoekoik bez desenini) ve TRAb eksikliğini doğrulayarak teşhis edin.
3. Dışlama Kriterlerini Uygula
   1. Daha önce antitiroid ilaç veya steroid kullanmış katılımcıları hariç tutun.
   2. Hamile veya emziren bireyleri hariç tutun.
   3. Tiroidektomi, radyoiyot tedavisi veya nodüler guatr geçmişi olanlar hariç tutulur.
4. Karıştırıcı Koşullara Sahip Katılımcıları Dışlayın
   1. ADA seviyelerini etkileyebilecek otoimmün veya enfeksiyon hastalıkları teşhisi konmuş katılımcıları çıkarın.
   2. Doppler değerlendirmesi için yetersiz ultrasonografik penceresi olan katılımcıları hariç tutun.
5. Uygun Kişileri KaydEdin
   1. Graves hastalığı olan 30 ve Hashimoto hipertiroidisi olan 30 katılımcı kaydedilsin.
   2. Her katılımcıya benzersiz bir çalışma tanımlama kodu atayın.

2. Temel Klinik ve Biyokimyasal Değerlendirme

1. Klinik Parametreleri Topla
   1. Nabız hızını, kan basıncı, vücut kütle indeksini (BMI) ve gradu guatr boyutunu ölçün.
   2. Önceden belirlenmiş kriterlere göre belirti puanını kaydedin.
2. Açlık Kan Örnekleri Topla
   1. Katılımcılara gece boyunca en az 8 saat oruç tutmalarını söyleyin.
   2. Steril koşullarda 5–8 ml venöz kan alın.
   3. Kan örnekleri 1500 × g sıcaklığında 4 °C'de 10 dakika boyunca santrifüj yapın ve serumu ayırın.
   4. Süpernatant serumu dikkatlice etiketlenmiş mikrosantrifüj tüplerine hücre tabakasını rahatsız etmeden aktarın.
3. Tiroid Fonksiyon Testleri Yapın
   1. TSH, FT3 ve FT4'ü standart kemimilüminesans immünotestlerle ölçün.
   2. Elektronik veritabanında kayıt sonuçları elde edilir.
4. Otoantikorları değerlendirin
   1. Graves hastalığını doğrulamak için tiroid reseptör antikor (TRAb) seviyelerini ölçün.
   2. Hashimoto sınıflandırması için anti-TPO ve anti-Tg antikorlarını ölçmek.
5. Serum ADA Aktivitesini Ölçmek
   1. Amonyak üretimini niceliklendirmek için kinetik UV yöntemi kullanın.
   2. U· Express ADA faaliyetleri ^L-1 analiz talimatlarına göre.
   3. 340 nm'de spektrofotometrik olarak ölçülen amonyak üretimine dayalı kinetik enzimatik bir yöntemle ADA testi yapılacaktır.
   4. Sıcaklık 37 °C'de tutulan otomatik bir biyokimya analizörü kullanın.
   5. Reaksiyon karışımını 5 dakika kuluçka yapın ve dakikada emilim değişimini kaydedin.
   6. Kalibrasyon standartları kullanarak ADA etkinliğini hesaplayın ve U· olarak ifade edin. ^L-1.
      NOT: Analiz gecikirse serum örneklerini −80 °C'de tutun.

3. Metimazol Uygulaması ve Takip

1. Tedaviye Başlama
   1. Hastalık şiddetine göre 10–30 mg^·gün-1 dozunda metimazol uygulanır.
   2. Biyokimyasal ve klinik yanıta göre dozu her iki haftada bir titre.
   3. Hastalığın şiddetine (FT4 seviyeleri ve klinik semptomlar) göre metimazol reçete edin.
   4. Semptomatik kontrol için beta-bloker kullanımına (örneğin, propranolol ≤ 40 mg^·gün-1) izin verin; Kayıt kullanımı.
2. Tedavi Uyumunu İzleyin
   1. Her ziyarette hap sayısını kullanarak bağlılığı değerlendirin.
   2. Döküntü ve karaciğer disfonksiyonu dahil olmak üzere semptomları ve yan ilaç reaksiyonlarını belgeleyin.
3. Takip Ziyaretlerini Planlayın
   1. Hastaları her iki haftada bir 12 hafta boyunca takip edin.
   2. Her ziyarette klinik iyileşmeyi ve biyokimyasal normalleşmeyi değerlendirin.
4. Biyokimyasal Testleri Tekrarlayın
   1. 12 haftalık terapiden sonra TSH, FT3, FT4 ve ADA ölçümlerini tekrarlayın.
   2. Parti analizi gerekiyorsa serum aliquotlarını −80 °C'de dondurun.

4. Tiroid Doppler ultrasonografisi

1. Hastayı Muayeneye Hazırlayın
   1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, boynu uzatılmış ve çenesi yukarı kaldırılmış şekilde konumlandırın.
   2. Ön boyna uygun miktarda ultrason jeli uygulayın.
2. Tiroid Atarderi Görüntüleri Alın
   1. Darbe tekrarlama frekansını 3–5 kHz'e ayarlayın ve duvar filtresini düşük ayara ayarlayın. Doppler açısını 60°'den az tutun. Örnek hacmini üst tiroid arterinin merkezine yerleştirin. Üst üste üç kalp döngüsünde zirve sistolik hızı kaydedin ve ortalama değeri hesaplayın.
   2. Eğitimli bir radyolog tarafından işletilen bir lineer dönüştürücü (7–12 MHz) kullanın.
   3. Üst tiroid arterini (STA) boylamasına görüşte iki taraflı olarak görselleştirin.
   4. Aşağıdaki ayarlarda yüksek çözünürlüklü bir ultrason sistemi kullanın:
      1. Frekans: 7–12 MHz
      2. Darbe tekrarlama frekansı: 3–5 kHz
      3. Duvar filtresi: 50–100 Hz
      4. Kazanç: Arka plan gürültüsünü önlemek için ayar yapın
      5. Örnek hacmi: 1–2 mm
3. Spektral Doppler Ölçümleri Yapın
   NOT: İyi tanımlanmış sistolik tepelere sahip net bir spektral dalga formu elde ederek başarılı sinyal alımını doğrulayın.
   1. Ensonasyon açısını < 60° olarak ayarlayın.
   2. Spektral mod kullanarak zirve sistolik hız (PSV) ve direnç indeksi (RI) kaydedin.
4. Ölçüm Doğruluğunu Artırın
   1. En az üç ardışık kalp döngüsü için Doppler ölçümleri alın.
   2. Analiz için ortalama PSV ve RI değerlerini hesaplayın.
5. Hipervaskülerliği Değerlendirin
   1. PSV 50 cm·^s-1 ve RI 0.6 ≥ STA ≤ hipervasküler olarak yorumlayın.
   2. Çalışma veritabanında damarlık durumunu kaydedin.
6. Terapiden sonra tekrar Doppler
   1. Ötiroidi oluştuktan altı hafta sonra Doppler ultrasonografisi yapın.
   2. Tedavi öncesi ve sonrası PSV ve RI değerlerini karşılaştırın.

5. Veri Girişi ve İstatistiksel Analiz

1. Verileri Analiz İçin Hazırlayın
   1. Klinik, biyokimyasal ve Doppler değerlerini istatistiksel yazılıma dahil edin.
   2. Örneklerin %10'u için çift giriş yaparak doğruluğu doğrulayın.
   3. SPSS sürüm 25.0 veya eşdeğer istatistiksel yazılım kullanarak istatistiksel analiz yapın.
   4. Grup içi analiz için "Ortalamaları Analiz > Eşleştirilmiş Örnekler T Testi > Karşılaştır" seçeneğini seçin.
   5. Pearson korelasyon analizi için "Analyze > Correlate > Bivariate" seçeneğini seçin.
2. İstatistiksel testler yapın
   1. Her grup içinde başlangıç ve tedavi sonrası ADA ile Doppler değerlerini karşılaştırmak için eşleştirilmiş t-testleri kullanın.
   2. Graves ve Hashimoto grupları arasındaki değerleri karşılaştırmak için bağımsız t-testleri uygulayın.
3. Korelasyonları Değerlendirin
   1. ADA, PSV, RI ve tiroid hormon seviyeleri arasındaki ilişkileri belirlemek için Pearson korelasyon katsayılarını kullanın.
   2. P-değerleri < 0.05 istatistiksel olarak anlamlıdır.

6. Önyargı Kontrolü ve Kalite Güvencesi

1. Ultrasonografik Değişkenliği Kontrol
   1. Tüm Doppler muayenelerini tek bir deneyimli sonografisyene atanın.
   2. Tüm katılımcılar için aynı makine ayarları ve protokollerini koruyun.
2. Laboratuvar Kalitesinden Emin Olun
   1. Biyokimyasal testler için günlük iç kalite kontrolleri yapın.
   2. Dış laboratuvar akreditasyon programlarına katılmak.
3. Kör Etmeyi Sürdür
   1. Radyoloğu katılımcı tanı grubuna kör edin.
   2. Laboratuvar personelini klinik ve Doppler bulgularına kör şekilde yönlendirmek.

7. Güvenlik ve Tehlike Notları

1. Biyolojik Örnek İşlemi
   1. Tüm kan toplama ve işleme sırasında eldiven ve koruyucu gözlük takın.
   2. Keskin silahları sertifikalı delinmeye dayanıklı kaplara atın.
2. Kimyasal Tehlikeler
   1. Fenol veya amonyak üreten substratlar içeren ADA testi reaktiflerini eldiven ve koruyucu gözlük kullanarak kullanın.
   2. Kimyasal bir duman davlumbazında reaktif hazırlama işlemi yapın.
   3. Sıvı atıkları kurumsal biyogüvenlik yönergelerine uygun olarak belirlenmiş kimyasal atık konteynerlerinde bertaraf etmelidir.
      DIKKAT: kimyasal bir duman kaputucusunun içinde zehirli koruyucular.
3. Duraklama Noktaları: Serum ayrıldıktan sonra −80 °C'de alikotları dondurarak duraklayabilirsiniz. Doppler analizini ham ultrason görüntülerini DICOM formatında saklayarak duraklatabilirsiniz.
4. Biyolojik atıkları (serum, kan) biyolojik tehlike torbalarına ve otoklavlara atmadan önce bertaraf edin.
   1. Biyolojik örnekler ve reaktifler kurumsal biyomedikal atık yönetim protokollerine göre bertaraf edilir. Tüm serum örneklerini potansiyel olarak bulaşıcı olarak ele alın ve belirlenmiş biyolojik tehlike kaplarına atın.
5. Keskin silahları delinmeye dayanıklı kaplara atın.

Sonuçlar

Toplamda 78 hasta uygunluk açısından tarama yapıldı; bunların 60'ı dahil etme kriterlerini karşıladı ve çalışmaya dahil edildi; her grupta 30 hasta bulundu. On sekiz hasta, eksik klinik veriler veya karıştırıcı durumlar nedeniyle elenmiştir. Doppler ultrason ölçümleri, gözlemci içi yüksek tekrarlanabilirlik gösterdi ve sınıf içi korelasyon katsayısı 0.85'ten büyüktü. Serum ADA testleri, minimum analiz arası değişkenlikle tutarlı sonuçlar gösterdi (%5< civarında). Ölçüm güvenilirliğini gö...

Tartışma

Bu protokolün doğruluğu esas olarak iki adıma dayanır: standartlaştırılmış Doppler ultrasonografi alımı ve hassas ADA niceliklendirmesi. Doppler görüntülemede en kritik faktörler doğru prob yerleşimi, tutarlı bir insonasyon açısının (≤ 60°) korunması ve tüm katılımcılarda aynı üst tiroid arter segmentinin (STA) örneklenmesidir. Yanlış açı düzeltmesi veya farklı arterial dallardan numune almak, PSV ve RI ölçümlerini belirgin şekilde değiştirebilir. Benzer şekilde, doğru oruç hali ve taram...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
ADA (Adenosin Deaminaz) Kinetik UV Analiz Kiti	Lale Tanılaması		ADA'yı (U/L) niceliklendirmek için kinetik UV yöntemi
Anti-Tiroglobulin Antikor (TgAb) Kiti	Roche Diagnostics		Hashimoto' s hipertiroidi belirteci
Anti-TPO Antikor Analiz Kiti	Roche Diagnostics		Hashimoto'yu tanımlamak için kullanılır' s tiroidit
Otomatik Kimya Analizörü	Beckman Coulter		ADA testi için (kimya platformunda çalışıyorsa)
Kemilyünesan İmmünoanaliz Analizörü	Roche Diagnostics		TSH, FT3, FT4 ölçümleri için kullanılır
Metimazol tabletleri	Abbott		Antitiroid ilaçları, 10 ve tire ile kullanılıyor; Protokol başına 30 mg/gün doz
SPSS İstatistiksel Yazılımı	IBM		İstatistiksel analiz için kullanılıyor (SPSS v25)
TRAb Analiz Kiti	Roche Diagnostics		Graves'in teşhisi için Hastalık
Renkli Doppler'li ultrason makinesi	GE Healthcare		Tiroid Doppler değerlendirmesi için kullanılır (LOGIQ serisi)