Uzun süreli tip 2 diabetes mellitus ve yaşa bağlı kataraktı olan hastalarda, küçük insizyonlu katarakt cerrahisi ve fakoemülsifikasyon 6 ay boyunca benzer genel görsel, oküler yüzey ve kornea sonuçları sağlamaktadır; ancak erken postoperatif kornea endotelyal hücre yoğunluğu, küçük insizyonlu katarakt cerrahisinden sonra geçici olarak daha düşüktür.
Araştırma makalesi
Uzun Süreli Tip 2 Diabetes Mellitus ile Seyreden Yaşa Bağlı Kataraktlarda İki Farklı Cerrahi Yöntemin Etkisi: Retrospektif Olgu-Kontrol Çalışması
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Bu retrospektif vaka-kontrol çalışması, yaşa bağlı kataraktı ve uzun süreli (≥10 yıl) tip 2 diabetes mellitus (T2DM) hastalarında küçük insizyonlu katarakt cerrahisi (SICS) ve fakoemülsifikasyon (PE) sonrası ön segment iyileşmesini değerlendirmiştir. Toplam 165 hasta (165 göz) çalışmaya dahil edilmiş olup, 83 göze SICS ve 82 göze PE uygulanmıştır. Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c), diyabetik retinopati durumu, böbrek fonksiyonu, diyabetik periferik nöropati durumu, preoperatif oküler yüzey hastalığı şiddeti ve kantitatif lens yoğunluğu değerlendirilmiştir. Operasyon süresi, nükleer teslimat zorluğu, kümülatif dağılan enerji (CDE), ultrason ayarları, dengeli tuz çözeltisi (BSS) irrigasyon hacmi ve cerrahi olarak tetiklenen astigmatizma (SIA) dahil olmak üzere intraoperatif parametreler kaydedilmiştir. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA), gözyaşı filmi kırılma süresi (TBUT), Schirmer I testi (SIT), kornea endotel hücre yoğunluğu (CECD) ve merkezi kornea kalınlığı (CCT) preoperatif olarak ve operasyon sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. aylarda değerlendirilmiştir. Her iki grupta da BCVA önemli ölçüde iyileşmiş ve cerrahiden 1 ay sonra stabilize olmuştur. TBUT ve SIT operasyon sonrası azalmış ve 6. aya kadar bazal seviyelere dönmüştür. CECD önemli ölçüde azalmış ve 3. aya kadar stabilize olmuş, CCT ise geçici olarak artmış ve 1 ay içinde bazal seviyeye dönmüştür. BCVA, TBUT, SIT veya CCT değerlerinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir; CECD, operasyon sonrası 1. hafta ve 1. ayda PE grubunda geçici olarak daha yüksek bulunmuştur. Bu bulgular, uzun süreli T2DM ve yaşa bağlı kataraktı olan hastalarda, 6 aylık takip süresi boyunca SICS ve PE'nin benzer görme iyileşmesi, oküler yüzey sonuçları ve kornea endotel değişiklikleri ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
Giriş
Nüfusun yaşlanması ve diyabet prevalansının artmasıyla birlikte, diyabetik kataraktlar yaygın bir oküler komorbidite haline gelmiştir1. Diyabetli hastalar, diyabeti olmayan bireylere göre daha yüksek katarakt insidansına ve değişmiş oküler iyileşme fizyolojisine sahiptir2. Katarakt cerrahisi kesin tedavi yöntemidir ve en yaygın kullanılan iki cerrahi teknik küçük insizyonlu katarakt cerrahisi (SICS) ve fakoemülsifikasyondur (PE)3. Fakoemülsifikasyon daha küçük bir insizyon kullanır ve hızlı postoperatif iyileşme ile ilişkilidir; öte yandan SICS, birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda maliyet etkin ve erişilebilir bir seçenek olmaya devam etmektedir4,5.
Tip 2 diyabet mellitus (T2DM); korneal endotel disfonksiyonu, azalmış korneal sinir yoğunluğu, diyabetik keratopati ve gecikmiş epitel iyileşmesi ile ilişkilidir ve bu durumlar cerrahi travmaya karşı duyarlılığı artırabilir ve postoperatif iyileşme süresini uzatabilir6,7,8. Diyabet hastalarında katarakt cerrahisi sonrası kistik makula ödemi gibi posterior segment komplikasyonları iyi bilinen endişeler olsa da9, mevcut çalışma oküler yüzey fonksiyonu ve korneal endotel durumu dahil olmak üzere anterior segment iyileşmesine odaklanmıştır. Bu parametreler postoperatif görsel rehabilitasyon için önemlidir ancak uzun süreli T2DM hastalarında daha seyrek değerlendirilmiştir. Diyabetli hastalarda SICS ve PE'yi karşılaştıran önceki çalışmalar, nadiren T2DM süresi ≥10 yıl olan bireylere odaklanmış veya 6 ayı aşan oküler yüzey ve korneal endotel sonuçlarının genişletilmiş takibini içermiştir.
Bu çalışma, yaşa bağlı kataraktı ve uzun süreli T2DM (≥ 10 yıl) öyküsü olan hastalarda SICS ve PE sonrası postoperatif görme, oküler yüzey ve kornea endotel sonuçlarını karşılaştırmıştır. 6 aylık takip süresi boyunca, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA), gözyaşı filmi kırılma süresi (TBUT), Schirmer I testi (SIT), kornea endotel hücre yoğunluğu (CECD) ve merkezi kornea kalınlığı (CCT) değerlendirilmiştir. Hipotez, iki cerrahi tekniğin benzer ön segment iyileşmesi ve görme sonuçları sağlayacağı yönündeydi.
Protokol
Bu çalışma, Helsinki Deklarasyonu'na uygun olarak yürütülmüş ve Beijing Tongren Hastanesi, Mentougou Kampüsü'nde kayıt altına alınan retrospektif kohort için etik denetim sağlayan Beijing Tsinghua Changgung Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay No. 26875-6-01). Retrospektif çalışma tasarımı nedeniyle araştırma için bilgilendirilmiş onam gerekliliği kaldırılmıştır. Çalışma iş akışı Şekil 1'de gösterilmiştir. Protokolde kullanılan araçlar, sarf malzemeleri, ilaçlar ve yazılımlar Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.
Şekil 1: Çalışma iş akışı. Küçük insizyonlu katarakt cerrahisi (SICS) veya fakoemülsifikasyon (PE) uygulanan hastalarda katılımcı kaydı, uygunluk değerlendirmesi, grup tahsisi, cerrahi prosedürler, postoperatif değerlendirmeler ve takip sürecinin iş akışı. Takip muayeneleri ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. aylarda gerçekleştirilmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
1. Çalışma katılımcıları
Bu retrospektif vaka-kontrol çalışmasına, Ocak 2021 ile Şubat 2023 tarihleri arasında Çin'in Pekin şehrindeki Pekin Tongren Hastanesi, Mentougou Kampüsü Oftalmoloji Bölümü'nde ameliyat edilen yaşa bağlı kataraktı olan 165 hasta (165 göz) dahil edilmiştir. Tüm katarakt ameliyatları ve perioperatif klinik değerlendirmeler Pekin Tongren Hastanesi, Mentougou Kampüsü'nde gerçekleştirilmiş ve çalışma verileri Pekin Tsinghua Changgung Hastanesi'nin etik denetimi altında incelenmiştir. Seksen üç hasta küçük insizyonlu katarakt cerrahisi (SICS grubu), 82 hasta ise fakoemülsifikasyon (PE grubu) geçirmiştir. Örneklem büyüklüğü, α = 0.05 ve 0.95 güç değeri ile G*Power kullanılarak hesaplanmış ve minimum 134 vaka gereksinimi belirlenmiştir. Bu nedenle, 165 vakadan oluşan nihai örneklem büyüklüğü yeterli kabul edilmiştir.
Uygun katılımcılar, Clinical Guidelines of Ophthalmology (Çin)10 uyarınca teşhis edilmiş yaşa bağlı katarakt ve China Guideline for Type 2 Diabetes (2020 Edition)1 uyarınca teşhis edilmiş tip 2 diyabet mellitus hastalarıydı. Ek uygunluk kriterleri şunları içeriyordu: Emery-Little sınıflandırmasına göre, kantitatif lens yoğunluğu derecelendirmesi ile desteklenmiş evre III veya IV lens nükleer sertliği; cerrahi öncesi ardışık iki ölçümde açlık venöz kan glukozunun < 8.0 mmol/L olması; altıgen hücre oranı > %50 ile kornea endotelyal hücre yoğunluğunun (CECD) ≥ 2,0 cells/mm2 olması; eksiksiz preoperatif, intraoperatif ve 6 aylık postoperatif takip verilerinin bulunması ve posterior kapsül rüptürü gelişmemiş komplikasyonsuz cerrahi. Standart klinik bakımın bir parçası olarak katarakt cerrahisi için rutin yazılı onay alınmış, çalışmaya özgü araştırma onayı ise retrospektif çalışma tasarımı nedeniyle feragat edilmiştir.
Korneal astigmatizması, keratokonjuntival hastalığı, keratokonusu, iritisi, glokomu, belirgin vitreus opasitesi, makülar ödemi, fundus lezyonları ile birlikte yüksek miyopisi, diğer sistemik veya oküler kontrendikasyonları, oküler travma veya intraoküler cerrahi öyküsü, diyabetik retinopatisi veya görmeyi etkileyen diğer retinal patolojileri, anormal böbrek fonksiyonu, diyabetik periferik nöropatisi veya ameliyat öncesi orta-şiddetli kuru göz hastalığı veya oküler yüzey hastalığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
2. Cerrahi prosedürler
Preoperatif değerlendirmeler; SRK/T formülü kullanılarak yapılan intraoküler lens (IOL) gücü hesaplamasını, biyomikroskopi, temassız speküler mikroskopi ve ön segment optik koherens tomografiyi (AS-OCT) kapsamıştır. Tüm cerrahi işlemler, aynı kıdemli cerrah tarafından topikal anestezi altında gerçekleştirilmiştir.
SICS grubunda, 5,5 mm sklera tünel insizyonu, sürekli kurvilinear kapsüloreksis, hidrodiseksiyon, nükleus çıkışı, kortikal aspirasyon ve IOL implantasyonu gerçekleştirildi. İnsizyon sızdırmaz bir şekilde kapatıldı. Operasyon süresi ve nükleer çıkış zorluk derecelendirmesi kaydedildi.
PE grubunda, 3.0 mm şeffaf kornea insizyonu, sürekli kurvilinear kapsüloreksis, lens nükleusunun fakoemülsifikasyonu, kortikal aspirasyon ve IOL implantasyonu gerçekleştirildi. İnsizyon, kapatılması için hidrate edildi. Operasyon süresi, kümülatif dağılan enerji (CDE), intraoperatif ultrason gücü, kantitatif fakoemülsifikasyon parametreleri ve dengeli tuz çözeltisi (BSS) irrigasyon hacmi kaydedildi.
Postoperatif ilaçlar tüm hastalar için standardize edilmiş olup; 2 hafta boyunca günde dört kez levofloksasin göz damlası, 4 hafta boyunca doz azaltılarak uygulanan günde dört kez prednisolon asetat göz damlası, 4 hafta boyunca günde dört kez pranoprofen göz damlası ve 4 hafta boyunca günde iki kez rekombinant bovine bazik fibroblast büyüme faktörü oftalmik jelden oluşmuştur. Postoperatif ilaç rejimi her iki grupta da aynıydı. İntraoküler basınç > 21 mmHg, antiglaukom ilaçlarıyla yönetildi.
3. Sonuç ölçümleri
Hastalar ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrasında 1. hafta ile 1, 3 ve 6. aylarda değerlendirildi. Her vizitte, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA), gözyaşı filmi kırılma süresi (TBUT), Schirmer I testi (SIT), kornea endotel hücre yoğunluğu (CECD) ve merkezi kornea kalınlığı (CCT) ölçüldü. BCVA değerleri, istatistiksel analiz için minimum çözünürlük açısının logaritması (LogMAR) birimlerine dönüştürüldü.
TBUT, floresein boyama kullanılarak ölçülmüştür. Steril bir floresein şerit, bir damla topikal antibiyotik solüsyonu ile nemlendirilmiş ve inferior konjonktival kese ile uygulanmıştır. Hafifçe göz kırpıldıktan sonra, TBUT kobalt mavisi aydınlatma altında ölçülmüştür. Üç ardışık ölçüm alınmış ve analiz için ortalaması hesaplanmıştır. Tüm çalışma ziyaretlerinde, tüm katılımcılar için aynı prosedür uygulanmıştır.
SIT, topikal anestezi uygulanmadan gerçekleştirildi. Standart bir Schirmer şeridi alt konjonktival kesenin lateral üçte birine yerleştirildi ve hastalara gözlerini sıkmadan 5 dk boyunca nazikçe kapatmaları söylendi. Islanan uzunluk milimetre cinsinden kaydedildi. Tüm SIT ölçümleri aynı deneyimli teknisyen tarafından yapıldı.
CECD, temassız speküler mikroskopi kullanılarak ölçüldü ve üç merkezi görüntünün ortalaması alındı. CCT ise AS-OCT kullanılarak ölçüldü. Fizyolojik değişkenliği en aza indirmek için CECD ve CCT ölçümleri, sıcaklık kontrollü bir muayene odasında sabah 09:0 ile 1:0 saatleri arasında gerçekleştirildi. Muayene eden kişiler grup dağılımına karşı körleme yöntemiyle maskelendi ve çalışma boyunca aynı veri toplama prosedürlerini takip etti.
4. İstatistiksel analiz
Veriler SPSS kullanılarak analiz edildi. Kategorik değişkenler ki-kare testi kullanılarak analiz edildi. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (
± s) olarak sunuldu ve bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak analiz edildi. Üç istatistiksel etkiyi ayrı ayrı nicelleştirmek için her bir birincil sonlanım noktası (BCVA, TBUT, SIT, CECD ve CCT) için tekrarlı ölçümler varyans analizi (RM-ANOVA) gerçekleştirildi: İlk olarak, ana zaman etkisi (takip ziyaretleri boyunca denek içi değişim), ikinci olarak, ana grup etkisi (zamandan bağımsız olarak SICS ve PE arasındaki genel fark) ve son olarak, grup × zaman etkileşim etkisi (iki cerrahi grup arasındaki postoperatif değişim yörüngelerindeki farklılıklar). Küresellik testi yapıldı ve küresellik varsayımı ihlal edildiğinde Greenhouse-Geisser düzeltmesi uygulandı. Preoperatif bazal değerle grup içi ikili karşılaştırmalar ve ardışık takip zaman noktaları arasındaki karşılaştırmalar için Bonferroni post hoc düzeltmesi kullanıldı. Her bir RM-ANOVA'nın zaman, grup ve etkileşim etkileri için kesin F-istatistikleri ve P-değerleri raporlanmıştır. Grup × zaman etkileşimleri değerlendirildi. P değeri < 0.05 olan sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuçlar
Bazal özellikler
Toplam 79 erkek (79 göz) ve 86 kadın (86 göz) olmak üzere toplam 165 hasta (165 göz) dahil edilmiş olup, genel ortalama yaş 65,3 ± 5,09 yıl (aralık: 56,3–74,9 yıl) idi. SICS ve PE gruplarının başlangıç klinik özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. Cinsiyet, yaş, diyabet süresi, katarakt şiddeti, kantitatif lens yoğunluğu, glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c), diyabetik retinopati durumu, böbrek fonksiyonu (tahmini glomerüler filtrasyon hızı [eGFR]), diyabetik periferik nöropati durumu veya ameliyat öncesi oküler yüzey hastalığı şiddeti açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir (tüm P > 0,05).
| Parametre | SICS Grubu (n = 83) | PE Grubu (n = 82) | İstatistik | P-değeri |
| Cinsiyet (erkek, n) | 41 | 38 | χ² = 0.24 | 0.62 |
| Yaş (yıl, ortalama ± SD) | 64.72 ± 4.91 | 65.94 ± 5.22 | t = -1,56 | 0.12 |
| Diyabet süresi (yıl, ortalama ± SD) | 14.61 ± 2.99 | 14.77 ± 3.07 | t = -0,34 | 0.74 |
| Katarakt şiddeti (derece, ortalama ± Standart Sapma) | 3.51 ± 0.50 | 3.55 ± 0.50 | t = -0,52 | 0.6 |
| Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c, %, ortalama ± Standart Sapma (SD) | 7.32 ± 0.61 | 7.38 ± 0.65 | t = -0,58 | 0.56 |
| Diyabetik retinopati durumu (n, %) | DR Yok: 83 (%10) | DR Yok: 82 (%10) | — | 1 |
| Böbrek fonksiyonu (eGFR) | 92.45 ± 8.36 | 93.11 ± 8.72 | t = -0,49 | 0.63 |
| Diyabetik periferik nöropati durumu (n, %) | Yok: 83 (%10) | Yok: 82 (%10) | — | 1 |
| Ameliyat öncesi kuru göz şiddet derecesi (n, %) | Hafif: 83 (%10) | Hafif: 82 (%10) | — | 1 |
| Kantitatif lens yoğunluğu (AU, ortalama ± SD) | 18.62 ± 2.14 | 18.75 ± 2.21 | t = -0,41 | 0.68 |
| Not: Sürekli değişkenler ortalama olarak ifade edilmiştir ± SS; kategorik değişkenler sayı (yüzde) olarak sunulmuştur. Sürekli değişkenler için bağımsız örneklemler t-testi, kategorik değişkenler için ise ki-kare testi kullanılmıştır. eGFR mL/dak/1,73 m² cinsinden rapor edilmiştir.²HbA1c, glikozillenmiş hemoglobin; DR, diyabetik retinopati; AU, keyfi birimler. | ||||
Tablo 1: Bazal özellikler. SICS (n = 83) ve PE (n = 82) grupları arasındaki bazal demografik ve klinik özelliklerin karşılaştırılması. Aksi belirtilmedikçe veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. HbA1c, glikozillenmiş hemoglobin; DR, diyabetik retinopati; eGFR, tahmini glomerüler filtrasyon hızı; AU, keyfi birimler. Kategorik değişkenler için ki-kare testi, sürekli değişkenler için ise bağımsız örneklemler t-testi kullanılmıştır.
En iyi düzeltilmiş görme keskinliği
BCVA'daki değişiklikler Tablo 2'de sunulmuştur. Bazal değerlerin yanı sıra ameliyat sonrası 1. hafta ile 1, 3 ve 6. ayları kapsayan çalışma boyunca, SICS grubundaki 83 gözün tamamı ve PE grubundaki 82 gözün tamamı analiz edilmiştir. Bazal değerlerde veya herhangi bir ameliyat sonrası zaman noktasında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (tüm P > 0.05). LogMar BCVA'nın RM-ANOVA analizi, anlamlı bir ana zaman etkisi (F = 156.38, P < 0.01), anlamlı olmayan bir ana grup etkisi (F = 0.74, P = 0.391) ve anlamlı olmayan bir grup × zaman etkileşimi (F = 0.62, P = 0.573) olduğunu ortaya koymuştur. Her iki grup içerisinde zamanla anlamlı değişiklikler gözlemlenmiştir (tüm P < 0.05). Bazal değerlerle karşılaştırıldığında, her iki grupta da ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda BCVA anlamlı şekilde iyileşmiştir (tüm P < 0.05). 1. aydaki BCVA, ameliyat sonrası 1. haftaya kıyasla anlamlı düzeyde iyileşmişken (P < 0.05), sonraki ameliyat sonrası zaman noktaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (tüm P > 0.05).
| Grup | Ameliyat öncesi | Ameliyat Sonrası 1. Hafta | Postoperasyonun 1. Ayı | Postoperatif 3. Ay | Ameliyat Sonrası 6. Ay |
| SICS | 0.76 ± 0.12 | 0.16 ± 0.05* | 0.17 ± 0.06*# | 0.16 ± 0.04* | 0.17 ± 0.05* |
| Polietilen | 0.79 ± 0.25 | 0.17 ± 0.04* | 0.16 ± 0.05*# | 0.15 ± 0.05* | 0.16 ± 0.04* |
| Not: Tüm veriler ortalama olarak sunulmuştur ± SD. SICS: küçük kesili katarakt cerrahisi, PE: fakoemülsifikasyon | |||||
| *P < 0,05'e karşı ameliyat öncesi bazal değer; #P < 0,05'e karşı 1. hafta ameliyat sonrası değeri. | |||||
| BCVA için RM-ANOVA: zaman etkisi F = 156,38, P < 0,01; grup etkisi F = 0,74, P = 0,391; grup × zaman etkileşimi etkisi F = 0,62, P = 0,573. | |||||
| Grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlı ölçümler ANOVA uygulandı. | |||||
Tablo 2: En iyi düzeltilmiş görme keskinliği. SICS (n = 83) ve PE (n = 82) grupları arasında ameliyat öncesi ve sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinin (BCVA; LogMar) karşılaştırılması. Ölçümler ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. aylarda elde edilmiştir. Grup içi karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlı ölçümler varyans analizi (RM-ANOVA) kullanılmıştır. *P < 0.05 ameliyat öncesine göre; #P < 0.05 ameliyat sonrası 1. haftaya göre.
Gözyaşı filmi kırılma süresi
TBUT sonuçları Tablo 3'te sunulmuştur. Başlangıçta veya herhangi bir postoperatif zaman noktasında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (tüm P > 0.05). TBUT'un RM-ANOVA analizi, anlamlı bir ana zaman etkisi (F = 131.75, P < 0.01), anlamlı olmayan bir ana grup etkisi (F = 0.41, P = 0.52) ve anlamlı olmayan bir grup × zaman etkileşimi (F = 0.59, P = 0.602) göstermiştir. Her iki grup içinde zamanla anlamlı değişiklikler gözlemlenmiştir (tüm P < 0.05). Başlangıç değerleriyle karşılaştırıldığında, her iki grupta da postoperatif 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda TBUT anlamlı şekilde azalmıştır (tüm P < 0.05). Postoperatif 6. aya gelindiğinde, TBUT değerleri başlangıç seviyelerine dönmüştür.
Schirmer I Testi
SIT sonuçları Tablo 3'te sunulmuştur. Herhangi bir zaman noktasında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (tüm P > 0.05). SIT'nin RM-ANOVA analizi, anlamlı bir ana zaman etkisi (F = 124.92, P < 0.01), anlamlı olmayan bir ana grup etkisi (F = 0.28, P = 0.597) ve anlamlı olmayan bir grup × zaman etkileşimi (F = 0.45, P = 0.718) göstermiştir. Her iki grup içinde zamanla anlamlı değişiklikler gözlemlenmiştir (tüm P < 0.05). Bazal değerlerle karşılaştırıldığında, SIT ölçümleri ameliyat sonrası 1. haftada, 1. ayda ve 3. ayda anlamlı şekilde azalmıştır (tüm P < 0.05). Ameliyat sonrası 6. ayda bazal değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (P > 0.05).
| Dizin | SICS Grubu | PE Grubu | t | P |
| TBUT (sn) | ||||
| Ameliyat öncesi | 8.12 ± 4.12 | 8.20 ± 3.25 | t = -0,21 | 0.83 |
| Postoperatif 1. Hafta | 3.16 ± 3.05* | 3.27 ± 2.54* | t = 0,26 | 0.8 |
| Ameliyat Sonrası 1. Ay | 5.17 ± 3.16* | 5.46 ± 3.05* | t = 0,56 | 0.58 |
| Ameliyat Sonrası 3. Ay | 6.86 ± 4.08* | 6.75 ± 3.95* | t = -0,17 | 0.87 |
| Postoperatif 6. Ay | 8.07 ± 3.05 | 8.16 ± 4.06 | t = 0,16 | 0.87 |
| SIT (mm) | ||||
| Ameliyat öncesi | 10.01 ± 4.12 | 10.10 ± 4.25 | t = 0,13 | 0.9 |
| Ameliyat Sonrası 1. Hafta | 5.96 ± 3.73* | 6.07 ± 3.14* | t = 0,19 | 0.85 |
| Postoperatif 1. Ay | 7.17 ± 4.06* | 6.96 ± 3.97* | t = -0,32 | 0.75 |
| Postoperatif 3. Ay | 7.97 ± 5.09* | 8.01 ± 4.93* | t = 0,05 | 0.96 |
| Ameliyat Sonrası 6. Ay | 9.97 ± 5.01 | 9.86 ± 4.93 | t = -0,14 | 0.89 |
| Not: Tüm veriler ortalama olarak ifade edilmiştir ± SD. *P < preoperatif bazal değere kıyasla 0,05. | ||||
| TBUT için RM-ANOVA: zaman etkisi F = 131,75, P < 0,01; grup etkisi F = 0,41, P = 0,522; etkileşim etkisi F = 0,59, P = 0,602. | ||||
| SIT için RM-ANOVA: zaman etkisi F = 124,92, P < 0,01; grup etkisi F = 0,28, P = 0,597; etkileşim etkisi F = 0,45, P = 0,718. | ||||
| Grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlanan ölçümler ANOVA uygulandı. | ||||
Tablo 3: Gözyaşı filmi kırılma süresi ve Schirmer I testi. SICS (n = 83) ve PE (n = 82) grupları arasında ameliyat öncesi ve sonrası gözyaşı filmi kırılma süresinin (TBUT, s) ve Schirmer I testinin (SIT, mm) karşılaştırılması. Ölçümler ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda elde edilmiştir. Grup içi karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlanmış ölçümler varyans analizi (RM-ANOVA) kullanılmıştır. *P < 0.05 ameliyat öncesine kıyasla.
Kornea endotel hücre yoğunluğu
CECD sonuçları Tablo 4'te sunulmuştur. Başlangıçta, ameliyat sonrası 3. ayda veya 6. ayda gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (tüm P > 0.05). Bununla birlikte, ameliyat sonrası 1. haftada (t = 2.67, P = 0.08) ve 1. ayda (t = 2.89, P = 0.04), PE grubunda hafifçe daha yüksek CECD değerleri ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlenmiştir. CECD için yapılan RM-ANOVA, anlamlı bir ana zaman etkisi (F = 217.54, P < 0.01), anlamlı olmayan bir ana grup etkisi (F = 1.08, P = 0.30) ve anlamlı olmayan bir grup × zaman etkileşimi (F = 0.86, P = 0.45) vermiştir. Her iki grupta da zaman içinde anlamlı değişiklikler gözlenmiştir (tüm P < 0.05). Başlangıç değerleriyle karşılaştırıldığında, her iki grupta da ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda CECD anlamlı şekilde azalmıştır (tüm P < 0.05).
| İndeks | SICS Grubu | PE Grubu | t | P |
| CECD (hücre/mm²) | ||||
| Preoperatif | 2969.12 ± 73.34 | 2973.10 ± 74.25 | t = 0.32 | 0.75 |
| Postoperatif 1. Hafta | 2475.96 ± 43.73* | 2496.17 ± 51.13* | t = 2.67 | 0.08 |
| Postoperatif 1. Ay | 2407.27 ± 41.06* | 2426.96 ± 43.97* | t = 2.89 | 0.04 |
| Postoperatif 3. Ay | 2382.97 ± 39.09* | 2393.01 ± 40.93* | t = 1.63 | 0.1 |
| Postoperatif 6. Ay | 2380.07 ± 39.81* | 2391.16 ± 40.93* | t = 1.67 | 0.1 |
| CCT (μm) | ||||
| Preoperatif | 527.32 ± 37.35 | 531.12 ± 34.26 | t = 0.6 | 0.51 |
| Postoperatif 1. Hafta | 546.96 ± 35.73* | 545.27 ± 40.13* | t = -0.27 | 0.79 |
| Postoperatif 1. Ay | 528.27 ± 41.03 | 532.06 ± 43.07 | t = 0.57 | 0.57 |
| Postoperatif 3. Ay | 527.97 ± 39.79 | 531.59 ± 38.83 | t = 0.59 | 0.56 |
| Postoperatif 6. Ay | 527.37 ± 36.81 | 531.16 ± 30.93 | t = 0.68 | 0.5 |
| Not: Veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. *Preoperatif bazal değere göre P < 0.05. | ||||
| CECD için RM-ANOVA: zaman etkisi F = 217.54, P < 0.01; grup etkisi F = 1.08, P = 0.300; etkileşim etkisi F = 0.86, P = 0.445. | ||||
| CCT için RM-ANOVA: zaman etkisi F = 128.6, P < 0.01; grup etkisi F = 0.65, P = 0.420; etkileşim etkisi F = 0.37, P = 0.789. | ||||
| Grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlanan ölçümler ANOVA uygulanmıştır. | ||||
Tablo 4: Kornea endotel hücre yoğunluğu ve merkezi kornea kalınlığı. SICS (n = 83) ve PE (n = 82) grupları arasında ameliyat öncesi ve sonrası kornea endotel hücre yoğunluğunun (CECD, hücre/mm2) ve merkezi kornea kalınlığının (CCT, µm) karşılaştırılması. Ölçümler ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda elde edilmiştir. Grup içi karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli tekrarlanan ölçümler varyans analizi (RM-ANOVA) kullanılmıştır. *P < 0.05 ameliyat öncesine kıyasla.
Merkezi kornea kalınlığı
CCT sonuçları Tablo 4'te sunulmuştur. Her iki grupta da, ameliyat sonrası 1. haftada CCT, başlangıç değerlerine kıyasla anlamlı şekilde artış göstermiştir (P < 0.05). CCT'nin RM-ANOVA analizi sonucunda, anlamlı bir ana zaman etkisi (F = 128.6, P < 0.001), anlamlı olmayan bir ana grup etkisi (F = 0.65, P = 0.420) ve anlamlı olmayan bir grup × zaman etkileşimi (F = 0.37, P = 0.789) saptanmıştır. Ameliyat sonrası 1, 3 veya 6. aylarda başlangıç değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir (tüm P > 0.05).
VERİ ERİŞİLEBİLİRLİĞİ:
Bu çalışmanın sonuçlarını destekleyen ham veriler Ek Dosya 1 olarak yüklenmiştir.
Ek Dosya 1: Bu protokol için ham veri seti. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Kataraktlar, oftalmik pratikte en sık karşılaşılan durumlar arasındadır ve diyabetli bireylerde majör bir oküler komplikasyonu temsil eder. Yaşlanma ile yakın ilişkileri nedeniyle, genellikle yaşa bağlı kataraktlar olarak adlandırılırlar. Diyabet prevalansı artmaya devam ettikçe, diyabetik kataraktlar giderek daha yaygın hale gelmiştir. Diyabetik hastalarda, sistemik mikrovasküler ve metabolik anomaliler oküler mikrosirkülasyonu etkileyerek kornea endotelyal rezervini azaltır ve nörotrofik desteği bozar. Sonuç olarak, bu hastalarda cerrahi travmaya karşı tolerans azalmış olabilir ve ameliyat sonrası oküler yüzey rahatsızlıkları ile kornea ödemi yaşama olasılıkları daha yüksek olup iyileşme süreçleri daha yavaştır6,7. Ek olarak, diyabetli hastalar ameliyat sonrası kornea ödemi açısından artmış risk altındadır8. Bu faktörler, oküler yüzey ve kornea hasarını minimize eden bir cerrahi yaklaşım seçmenin önemini vurgulamaktadır. Mevcut çalışma, SICS veya PE uygulanan uzun süreli T2DM hastalarında ameliyat sonrası görme keskinliğini, gözyaşı filmi stabilitesini ve kornea endotelyal değişikliklerini değerlendirmiştir.
Gözyaşı filmi stabilitesi, normal oküler yüzey yapısının ve fonksiyonunun korunması için temel öneme sahiptir. Gözyaşı filmi kopma süresi (TBUT), gözyaşı filmi bütünlüğünü değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır ve düşük değerler daha fazla instabiliteye işaret eder. Azalmış gözyaşı filmi stabilitesi, diyabetli hastalarda diyabeti olmayan bireylere göre daha sık gözlemlenir9. Mevcut çalışmada, her iki grup da ameliyat öncesi normal eşiğin altında (<10 s) TBUT değerleri göstermiştir; bu durum, başlangıçtaki diyabetik oküler yüzey hastalığını ve yaşa bağlı lakrimal bez fonksiyonu azalmalarını yansıtabilir. Ameliyat sonrası TBUT daha da azalmış ve ameliyattan sonraki 6. aya kadar başlangıç seviyelerine dönmemiştir. Diyabeti olmayan hastalarda yapılan önceki çalışmalar, TBUT'un ameliyattan sonraki 1. ay kadar erken bir sürede başlangıç seviyelerine döndüğünü bildirmiş olup12, bu durum gözyaşı filmi restorasyonunun diyabetli hastalarda daha yavaş olabileceğini düşündürmektedir13.
Gözyaşı salgısı, oküler yüzey sağlığının bir başka önemli göstergesidir. Önceki çalışmalar, diyabetli hastaların diyabeti olmayan bireylere göre kuru göz hastalığına daha yatkın olduğunu göstermiştir14,15. Mevcut çalışmada, SIT değerleri cerrahi sonrası önemli ölçüde azalmış ve 6 aylık takip ziyaretine kadar bazal seviyeye dönmemiştir. TBUT ve SIT değerlerindeki postoperatif azalmalar, katarakt cerrahisi sonrası oküler yüzey fonksiyonunda geçici bir bozulma olduğunu göstermektedir. Cerrahi insizyonlar, oküler yüzey düzenini bozabilir ve gözyaşı filmi stabilitesini azaltabilir. Ayrıca, kornea sinirlerindeki mekanik hasar ve cerrahi travmanın tetiklediği inflamasyon, postoperatif kuru göz semptomlarına katkıda bulunabilir16,17.
Postoperatif herhangi bir zaman noktasında TBUT veya SIT değerlerinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Rekombinant bovine bazik fibroblast büyüme faktörü oftalmik jel içeren standardize postoperatif rejim, epitelyal iyileşmeyi desteklemiş ve gruplar arasındaki gözlemlenebilir farkları azaltmış olabilir. İleri yaş ve diyabet bir arada olduğunda, oküler yüzey savunma mekanizmaları daha fazla bozulabilir, endotelyal hücre rezervi azalabilir ve yaralanma sonrası doku onarımı engellenebilir.
Fakoemülsifikasyon, küçük insizyon ve hızlı postoperatif iyileşme gibi avantajlar sunar. Ancak, prosedür sırasında kullanılan ultrason enerjisi kornea endotel hasarına katkıda bulunabilir18,19. Küçük insizyonlu katarakt cerrahisi (SICS), özellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda maliyet etkin ve erişilebilir bir teknik olmaya devam etmektedir. Buna rağmen, ön kamaradaki tekrarlayan enstrüman manipülasyonları ve ön kamara instabilitesi koşullarında enstrüman-endotel temas riskini artırabilen daha büyük insizyon boyutu nedeniyle SICS sırasında da endotel hasarı meydana gelebilir20,21.
Diyabet hastaları genellikle kornea endotel stresine karşı azalmış tolerans sergilerler ve cerrahi manipülasyon endotel hasarını daha da kötüleştirebilir2,23,24. Mevcut çalışmada, CECD her iki grupta da ameliyat sonrası önemli ölçüde azalmış ve ameliyat sonrası yaklaşık 3. ayda stabilize olmuştur. PE grubu ameliyat sonrası 1. hafta ve 1. ayda biraz daha yüksek CECD değerleri göstermiş olsa da (sırasıyla P = 0.08 ve P = 0.04), gruplar arasındaki fark 3. veya 6. aylarda artık istatistiksel olarak anlamlı değildir (her ikisi için de P > 0.05). Ameliyat sonrası 1. hafta ile 3. ay arasındaki belirgin CECD artışı, gerçek bir endotel rejenerasyonundan ziyade muhtemelen ölçüm değişkenliğini ve endotel hücre yeniden dağılımını yansıtmaktadır. Benzer şekilde, CCT erken ameliyat sonrası dönemde önemli ölçüde artmış ve 1. aya gelindiğinde bazal seviyelere dönmüş olup, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir. Bu bulgular, cerrahi travmaya verilen geçici kornea yanıtları ile uyumludur.
Her iki grup da cerrahi sonrası görme keskinliğinde anlamlı iyileşmeler göstermiş olup, BCVA ameliyat sonrası 1. ayda stabilize olmuştur. İzlem sırasında iki cerrahi yaklaşım arasında ameliyat sonrası görme keskinliği açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir. Ameliyat sonrası görme iyileşmesi; kornea şeffaflığı, endotelyal pompa fonksiyonu ve epitel bütünlüğü dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Ayrıca, BCVA sonuçları; IOL seçimi, mini-monovizyon stratejileri ve iyatrojenik anisometropi dahil olmak üzere bu çalışmada değerlendirilmeyen faktörlerden etkilenebilir25,26.
Oküler yüzey değerlendirmesine ilişkin olarak, standart dışı bir teknik olan, bir damla antibiyotik çözeltisi ile nemlendirilmiş flüoresein şeritler kullanılarak TBUT ölçülmüştür. Bu prosedür çalışma boyunca tutarlı bir şekilde uygulanmış olsa da, antibiyotik çözeltisi teorik olarak gözyaşı filmi osmolaritesini veya yüzey gerilimini etkileyerek TBUT ölçümlerini etkileyebilir. Gelecekteki çalışmalar, bu potansiyel değişkenlik kaynağını en aza indirmek için steril dengeli tuz çözeltisi kullanımını değerlendirebilir.
SIT ölçümleri için çevresel koşullar kontrol edilmiştir; ancak oda hava akımı ve göz kırpma kısıtlama protokolleri gibi ayrıntılı parametreler belgelenmemiştir. Benzer şekilde, CECD ve CCT ölçümleri günün benzer saatlerinde yapılmış ve tetkikçiler tedavi dağılımına karşı körlenmiş olsa da, çalışma kohortunda resmi bir tekrarlanabilirlik testi gerçekleştirilmemiştir. Bu faktörler, ölçümlerde küçük değişkenliklere yol açmış olabilir.
Bu retrospektif, randomize olmayan gözlemsel çalışma, doğası gereği bazı kısıtlamalara tabidir. Gruplar arasında başlangıçta istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiş olsa da, çalışma tasarımı kalıntı karıştırıcı faktörlere izin verebilir ve başlangıç karşılaştırılabilirliği dikkatle yorumlanmalıdır. Cerrahi teknik seçimi cerrah tercihlerine, hastanın ekonomik durumuna ve mevcut klinik kaynaklara göre yapılmış olup, bu durum seçim yanlılığı potansiyelini beraberinde getirmiştir. HbA1c kaydedilmiş olsa da, glisemik kontrole göre ayrıntılı tabakalı analizler gerçekleştirilmemiştir. Ayrıca, diyabetik retinopati durumu, renal fonksiyon ve preoperatif oküler yüzey hastalığı şiddeti tabakalı bir şekilde analiz edilmemiştir. Bu nedenle, kalıntı karıştırıcı faktörler dışlanamaz. İzlem süresi 6 ay ile sınırlandırılmıştır ve daha uzun vadeli sonuçlar belirsizliğini korumaktadır. Son olarak, bulgular daha kısa süreli diyabeti olan, glisemik kontrolü zayıf olan veya ileri evre diyabetik göz hastalığına sahip hastalarda uygulanabilir olmayabilir.
Bu çalışma, uzun süreli T2DM'si olan hastalarda SICS ve PE sonrası ön segment sonuçlarına ilişkin gözlemsel veriler sunmaktadır. Çoğu sonuç iki teknik arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi; CECD, SICS sonrası 1. hafta ve 1. ayda geçici olarak daha düşüktü, ancak bu fark 3. veya 6. aylarda devam etmedi. Bu bulgular, ciddi oküler komorbiditeleri olmayan, yaşa bağlı kataraktı ve uzun süreli (≥ 10 yıl) T2DM'si olan hastalar için uygulanabilir olabilir. Gelecekteki çalışmalar; prospektif randomize tasarımları, glisemik kontrole göre stratifiye analizleri, daha uzun takip sürelerini ve cerrahi kaynaklı astigmatizma ile fakoemülsifikasyon enerji parametrelerinin değerlendirmesini içermelidir.
Sonuç
Yaşa bağlı kataraktı ve uzun süreli tip 2 diyabet mellitusu olan hastalarda, hem SICS hem de fakoemülsifikasyon önemli ölçüde görme iyileşmesi sağlamış ve 6 aylık takip süresi boyunca benzer postoperatif oküler yüzey iyileşmesi ve kornea kalınlığı sonuçları göstermiştir. CECD, postoperatif 1. hafta ve 1. ayda SICS grubunda daha düşük olsa da, gruplar arasındaki fark sonraki takip ziyaretlerinde sürdürülmemiştir.
Açıklamalar
Yazarlar; kişisel, finansal, ticari veya akademik herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Yazarlar, bu çalışmaya katılan tüm hastalara ve tıbbi personele teşekkür eder. Bu çalışma için herhangi bir dış finansman alınmamıştır.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Antiglaucoma ilacı (timolol maleat göz damlası) | Merck & Co., Inc., USA | Catalog No. TM-0.5% | Postoperatif intraoküler basınç kontrolü için kullanılır |
| Dengeli tuz çözeltisi (BSS) | Alcon Laboratories, Inc., USA | Catalog No. BSS-50ML | İntraoperatif irrigasyon sıvısı |
| Floresan test şeritleri | Tianjin Jingming New Technology Development Co., Ltd., China | Catalog No. J101 | Gözyaşı filmi kırılma süresi (TBUT) ölçümü için kullanılır |
| G*Power İstatistiksel Güç Analizi Yazılımı | Heinrich Heine University Düsseldorf, Germany | Version 3.1 | Gereken minimum örneklem boyutunu hesaplamak için kullanılır |
| Hess–Rabe temassız speküler mikroskop | Tomey, Nagoya, Japan | Model EM30 | Kornea endotel hücre yoğunluğu (CECD) ölçümü için kullanılır |
| İntraoküler lens (IOL, monofokal katlanabilir) | Alcon Laboratories, Inc., USA | Model SN60WF | Katarakt cerahisi sırasında implante edilir |
| Levofloksasin göz damlası | Sinopharm Group Co., Ltd., China | Lot No. LF20240915 | Postoperatif anti-infektif ilaç |
| Pranoprofen göz damlası | Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Japan | Catalog No. PRN-05 | Postoperatif anti-inflamatuar ilaç |
| Prednizolon asetat göz damlası | Allergan Pharmaceuticals, USA | Catalog No. PRED-10ML | Postoperatif anti-inflamatuar ilaç |
| Rekombinant bovine bazik fibroblast büyüme faktörü oftalmik jeli | Changchun GeneScience Pharmaceuticals Co., Ltd., China | Catalog No. bFGF-GEL-5G | Postoperatif kornea epitel onarımı için kullanılır |
| Biyomikroskop (yarık lamba) | Haag-Streit, Switzerland | Model BX90 | Preoperatif ve postoperatif ön segment muayenesi için kullanılır |
| SPSS İstatistik Yazılımı | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Version 21.0 | Ki-kare testleri, bağımsız örneklemler t-testleri, tekrarlanan ölçümlü ANOVA, Greenhouse–Geisser düzeltmesi ve Bonferroni post hoc karşılaştırmaları için kullanılır |
| Standart Schirmer I test şeritleri | Tianjin Jingming New Technology Development Co., Ltd., China | Catalog No. S103 | Topikal anestezi olmadan Schirmer I gözyaşı salgı testi için kullanılır |
| Visante AS-OCT sistemi | Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany | Model 10 | Merkezi kornea kalınlığı (CCT) ölçümü için kullanılır |
Kaynaklar
- Saeedi P, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019;157:107843. doi:10.1016/j.diabres.2019.107843
- Ang MJ, Afshari NA. Cataract and systemic disease: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2021;49:118–127.
- Yao K, Wang W. A summary of 70 years of cataract diagnosis and treatment in China. Chin J Ophthalmol. 2020;56:321–324.
- Wu BC, et al. Comparison of small-incision cataract surgery and phacoemulsification. Int Eye Sci. 2015;5:883–886.
- Wu ZD, et al. Efficacy of small-incision horizontal space nuclear splitting surgery versus phacoemulsification in patients with age-related cataracts. Chin J Gerontol. 2021;41:3471–3473.
- Sahu PK, et al. Dry eye following phacoemulsification surgery and its relation to associated intraoperative risk factors. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22:472–477.
- Zou X, et al. Prevalence and clinical characteristics of dry eye disease in community-based type 2 diabetic patients: The Beixinjing Eye Study. BMC Ophthalmol. 2018;18:117. doi:10.1186/s12886-018-0781-7
- Shi YM, Yang J, Li GQ. Advances in the management of cataract surgery in patients with diabetes. Int Eye Sci. 2021;21:458–461.
- Wang SS, et al. Noninvasive and comprehensive observation of ocular surface characteristics after cataract surgery in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Ophthalmol. 2020;28:390–394.
- Chinese Medical Association. Clinical guidelines of ophthalmology: ophthalmology volume. Beijing: People's Medical Publishing House; 2006.
- Chinese Diabetes Society. Guideline for the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China (2020 edition). Chin J Diabetes Mellitus. 2021;13(4):315–409. doi:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095
- Zhu TF, et al. Influence on ocular surface of patients with cataract and diabetes after cataract phacoemulsification. Int Eye Sci. 2016;16:2209–2212.
- Song XH, et al. Changes in cornea after phacoemulsification in diabetic patients. Recent Adv Ophthalmol. 2017;37:860–862.
- Qian L, Wei W. Identified risk factors for dry eye syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17:e0271267. doi:10.1371/journal.pone.0271267
- Garzón-Parra SJ, López-Alemany A, Gené-Sampedro A. Correlation between type 2 diabetes, dry eye and Meibomian glands dysfunction. J Optom. 2019;12:256–262.
- He ZB, et al. Effect of phacoemulsification on ocular surface and corneal endothelial cells in cataract patients with diabetes mellitus. Int Eye Sci. 2017;17:2229–2233.
- Naderi K, Gormley J, O'Brart D. Cataract surgery and dry eye disease: A review. Eur J Ophthalmol. 2020;30:840–855.
- Li N, et al. A comparative study of the effect of phacoemulsification and small-incision cataract surgery on corneal endothelial cells. Chin J Gen Pract. 2017;15:1666–1668.
- Aynala A, Pradeep TG. A clinical study of immediate postoperative corneal edema in patients undergoing minor incision cataract surgery in a teaching hospital. Rom J Ophthalmol. 2024;68:379–384.
- Chu YL, Zuo XC. Effects of two cataract surgery methods on corneal endothelial cells in patients with diabetes mellitus and cataract. Int Eye Sci. 2019;19:971–974.
- Ruit S, Gurung R, Vyas S. The role of small-incision sutureless cataract surgery in the developed world. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:105–109.
- Kang S, Hsu J, Yoo SH. Pseudophakic mini-monovision. Surv Ophthalmol. 2025 Nov 11:S0039-6257(25)00212-7. doi:10.1016/j.survophthal.2025.11.010.
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Is thermal pulsation therapy effective for dry eyes before and after cataract surgery? A systematic review and meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:19–33.
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Is there a link between dry eye disease and diabetes mellitus? A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Complications. 2025;39:109149. doi:10.1016/j.jdiacomp.2025.109149
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Do people with diabetes have a higher risk of developing postoperative endophthalmitis after cataract surgery? A systematic review and meta-analysis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025;15:24. doi:10.1186/s12348-025-00483-9
- Tang Y, et al. Clinical evaluation of corneal changes after phacoemulsification in diabetic and non-diabetic cataract patients: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:14128. doi:10.1038/s41598-017-14656-7