Ultrasonografi, nasogastrik tüplerin gerçek zamanlı doğrulaması için güvenli, radyasyondan arınmış ve yatak başı yöntemi sunar. Bu kanıta dayalı hemşirelik protokolü, endikasyonları, edinimi, yorumlama ve karar alma süreçlerini standartlaştırır, zamanında mide erişimini destekler ve hemşirelerin yüksek tanı doğruluğuna ulaşma kapasitesini gösterir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Ultrasonografi Rehberli Nazogastrik Tüp Yerleştirme ve Doğrulama: Standart Bir Hemşirelik Protokolü
Bu makalede
Özet
Özet
Bu protokol, yetişkin hastalarda ultrasonografi rehberli nazogastrik tüpün (NGT) yerleştirilmesi ve doğrulaması için standartlaştırılmış, kanıta dayalı bir hemşirelik yaklaşımı sunmaktadır. Yöntem, NGT onayında klinik endikasyonları, teknik prosedürleri ve karar alma stratejilerini inceleyen 29 çalışmanın kapsam ölçüsünü oluşturarak geliştirilmiştir. Literatürde ultrasonografi, özofagus ve mide içindeki tüpün gerçek zamanlı görselleştirilmesi için güvenli, hızlı ve radyasyonsuz bir araç olarak sürekli olarak ortaya çıkmıştır. Göğüs radyografisi geleneksel referans standardı olarak kalsa da, kümülatif kanıtlar ultrasonun yerleştirme doğrulama ve enteral beslenmenin başlatılmasındaki gecikmeleri azalttığını göstermektedir—bu durum kritik hasta veya beslenme açısından hassas popülasyonlarda özellikle önemli bir sonuçtur. Protokol, hastanın optimal konumlandırılması, servikal ve epigastrik sonografik pencerelerin seçimi ve doğru görselleştirme için doğrusal ve konveks dönüştürücülerin kullanımı gibi temel teknik bileşenleri tanımlar. Ayrıca hiperekoik tüp tanımlama ve dinamik sisleme gibi doğrudan ve dolaylı doğrulama tekniklerini de entegre eder. Genel olarak, bu protokol hasta güvenliğini artırmayı, klinik uygulamayı standartlaştırmayı, hemşirelik özerkliğini genişletmeyi ve mide erişim doğrulaması için PoCUS'un daha geniş benimsenmesini desteklemeyi amaçlamaktadır.
Giriş
Nazogastrik tüp (NGT) takılması, yüksek frekanslı bir hemşirelik prosedürüdür ve yetişkin hastalarda enteral tedaviyle ilgili en yaygın önlenebilir yan etkilerden biri olmayadevam etmektedir 1,2. Tüpün solunum yoluna yanlış yerleştirilmesi veya yetersiz mide pozisyonu vakası, pnömotoraks, aspirasyon zatürresi ve enteral beslenmenin gecikmeli veya güvensiz başlatılması gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir 1,2,3. Bu nedenle, tüp pozisyonunun doğru ve zamanında doğrulanması, hastane ortamlarında hasta güvenliği ve klinik karar alma süreçlerinin kritik birbileşenidir 2,3.
Göğüs radyografisi, NGT yerleştirmesinidoğrulamak için yaygın referans standardı olarak yaygın olarak kabul edilir 2,3. Ancak, radyografik onaya bağımlılık, iyonize radyasyona maruz kalma, beslenme başlatma gecikmeleri, artan iş yükü ve görüntüleme hizmetlerinin lojistik erişilebilirliğine bağımlılık gibi önemli sınırlamalarlailişkilidir 3,4. Bu sınırlamalar özellikle kritik hasta hastalarda, beslenme açıdan hassas popülasyonlarda ve tekrar tekrar tüp takma veya doğrulama gerektiren durumlardageçerlidir 3,4. Sonuç olarak, daha güvenli ve verimli doğrulama süreçlerini destekleyebilecek yatak başı, radyolojik olmayanyöntemlere olan ilgi artmaktadır 5,6,7,8.
Nokta ultrasonografisi (PoCUS), NGT yerleştirme rehberliği ve doğrulaması için umut vadeden bir teknikolarak ortaya çıkmıştır 5,6,7,8,9,10. Bu yöntemin genel amacı, tüpün özofagus boyunca yörüngesinin ve mide içindeki konumunun gerçek zamanlı olarak görselleştirilmesini sağlamaktır; böylece solunum kaybı riskini azaltmak ve klinik bakımda gecikmeleri en azaindirmektir 5,6. Ultrasonografi, dolaylı fizyolojik ipuçlarına dayanmak yerine doğrudan anatomik değerlendirme sağlar; bu, düşük tanısal doğruluk nedeniyle auskultasyon ve kör hava insüflasyon testlerini caydıran güncel hasta güvenliği önerileriyleuyumludur.
Bu bağlamda ultrasonografinin geliştirilmesi ve kullanılmasının gerekçesi, yoğun bakım üniteleri, acil servisler ve genelservisler 7,8,9,10,11,12,13,14 dahil olmak üzere farklı klinik ortamlarda uygulanabilirliği, güvenliği ve tanı doğruluğunu gösteren artan kanıt toplamıyla desteklenmektedir . Önemli olarak, birçok çalışma hemşirelerin yapılandırılmış eğitimden sonra NGT için PoCUS doğrulamasını doktorlarınki kadar doğrulukla gerçekleştirebildiğinigöstermiştir 14,15,16. Bu, ultrasonun ileri hemşirelik pratiğine entegrasyonunu destekler ve profesyonel yargının yerine sistematik klinik değerlendirmenin bir uzantısı olarak rolünüpekiştirir 5,14.
Alternatif yatak başı tekniklerine kıyasla ultrasonografi birçok avantaj sunar 3,17,18. Mide aspiratının auskultasyonu veya pH testi aksine, ultrason özofagus ve mide antrumu içindeki tüpün görselleştirilmesini sağlar ve dolaylı yöntemlerle ilişkili yanlış güvenceyiazaltır 3,17,18. Radyografinin aksine, PoCUS radyasyondan arınmış, tekrarlanabilir ve hemen yatak başında bulunabilir; bu da enteral beslenmenin erken başlamasını ve daha zamanında klinik kararların alınmasınıkolaylaştırır 6,8,18. Sistematik derlemeler ve rastgele çalışmalar, ultrason kullanıldığında, özellikle servikal ve epigastrik pencerelerin birleştirildiğinde daha kısa doğrulama süreleri ve yüksek mide yerleştirme hassasiyetibildirilmiştir 12,18,19.
Daha geniş literatür yelpazesinde, PoCUS'un NGT doğrulaması için uygulanması, hemşirelik ve multidisipliner bakımda yatak başı değerlendirme ve prosedürel rehberlik için ultrasonun artan kullanımıylaörtüşmektedir 5,6. Gösterme–Edinim–Yorumlama–Karar Verme (I-AIM) modeli gibi çerçeveler, PoCUS'un klinik iş akışlarına entegre edilmesi için yapılandırılmış bir yaklaşım sunar ve gastrik ultrason ile diğer bakım noktası uygulamalarında başarıylauygulanmıştır 20. Buna rağmen, literatür tarama teknikleri, prob seçimi, yorumlama kriterleri ve karar eşiklerinde önemli heterojenliği vurgulamaktadır; bu da tekrarlanabilirliği ve daha geniş uygulamayısınırlamaktadır 19,21.
Bu eksiklikleri gidermek için mevcut çalışma, ultrasonografi rehberliğinde NGT yerleştirme ve doğrulaması için hemşire liderliğinde standartlaştırılmış bir protokol önermektedir. Bu protokol, mevcut kanıtları 7,8,9,10,11,12,13,14 operasyonel adımlara çevirir; endikasyonları, görüntü alımını, sonografik işaretlerin yorumlanmasını ve klinik karar alma süreçlerini detaylandırır. Yatak başı doğrulama gerektiren yetişkin hastalar için tasarlanmıştır ve radyografik doğrulamanın geciktiği, tekrarlanan doğrulamanın beklendiği veya radyasyon maruziyetinin en aza indirilmesi gereken ortamlarda özellikle uygun olabilir. Ancak, bu yöntem şiddetli obezite, kapsamlı ameliyat sonrası anatomik değişiklikler veya ultrason pencerelerinin optimal olmadığı aşırı bağırsak gazı olan hastalarda daha az uygun olabilir ve ek doğrulama yöntemleri gerekebilir22,23.
Kapsamını, endikasyonlarını, avantajlarını ve sınırlamalarını net bir şekilde tanımlayarak, bu protokol, ultrasonografinin kendi özel klinik uygulamaları için uygun olup olmadığını belirlemede klinisyenlere ve kurumlara destek olmayı amaçlar; aynı zamanda hasta güvenliği ve kanıta dayalı hemşirelik uygulamasınıgüçlendirir 2,5.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma, São Paulo Üniversitesi Ribeirão Preto Hemşirelik Koleji Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından incelenip onaylandı (CAAE No. 78296623.2.0000.5393). Kurumsal İnceleme Kurulu, araştırma amaçlı ultrason görüntüleme verilerinin kullanımını onayladı ve bu çalışmada BT tarama verilerinin kullanılmaması nedeniyle tanı görüntülemeyle ilgili ek onay gerekliliğini kaldırdı. Tüm bireylerden bilgilendirilmiş rıza alındı ve bu çalışmada yer alan tüm görüntüler katılımcıların açık izniyle alındı ve kullanıldı.
1. Operasyonel çerçevenin genel görünümü
- Uygunluk kriterleri
- NGT yerleştirmesinin yatağı doğrulaması gereken yetişkin hastalar için bu protokolü kullanın.
- Ultrason pencerelerine erişimi beklenen klinik olarak stabil hastaları seçin.
- Bu yöntemden kaçının veya kapsamlı servikal cerrahi değişiklikler, büyük boyun kitleleri, kütle deri altı amfizem ve hemodinamik instabiliteler gibi derhal radyografik onay gerektiren hemodinamik instabilite gibi göreceli karşıtmantıkları hastalarda dikkatli olun.
- Pozitif onay kriterleri
- Her iki anatomik bölgede de en az bir doğrudan sonografik işaret net görselleştirildikten sonra mide yerleşimini doğrulayın: (1) Yerleştirme sırasında servikal özofagus içindeki tüpü gerçek zamanlı olarak görselleştirin ve (2) mide antrumu içinde hiperekoik doğrusal veya çift çizgili bir yapıyı tespit edin.
NOT: 10–20 mL hava yıkamasından sonra dinamik sislenme varlığı, destekleyici ancak izole olmayan bir onay işareti olarak kullanılabilir.
- Her iki anatomik bölgede de en az bir doğrudan sonografik işaret net görselleştirildikten sonra mide yerleşimini doğrulayın: (1) Yerleştirme sırasında servikal özofagus içindeki tüpü gerçek zamanlı olarak görselleştirin ve (2) mide antrumu içinde hiperekoik doğrusal veya çift çizgili bir yapıyı tespit edin.
- Sonuçsuz muayene kriterleri
- Aşağıdaki koşullardan herhangi biri varsa, sınavı sonuçsuz olarak sınıflandırın:
- Tüp, servikal veya epigastrik pencerede net bir şekilde görselleştirilmez.
- Tüpün doğrudan görselleştirilmesi olmadan sadece dolaylı işaretler görülür.
- Teknik optimizasyon manevralarına rağmen görüntü kalitesi optimal olmaya devam ediyor.
- Sadece bir ultrason penceresi pozitifse (servikal veya epigastrik), ikinci pencere negatif veya kesin değilse, muayene eksik sayılmalıdır. Bu durumda, prob konumlandırmasının teknik optimizasyonu ve yeniden değerlendirilmesinden sonra taramayı tekrarlayın.
NOT: Uyumsuz bulgular devam ederse, enteral beslenmeye başlamadan önce radyografik doğrulama alınmalıdır.
- Radyografik onaya yükseltme kriterleri
- Eğer a) ultrason bulguları kesin değilse; b) klinik bulgular ultrason görüntüleriyle çelişiyor; c) hasta akciğer yersizliği riski yüksektir (örneğin, hava yolu reflekslerinin değişmesi, mekanik ventilasyon) ve sorun giderme manevralarından sonra yeterli akustik pencere sağlanamaz.
- Operatör yetkinliği ve çerçevesi
NOT: Protokol, önceden yapılandırılmış PoCUS eğitimi ve servikal ile mide sonoanatomisine aşinalık varsayılır. Protokol, PoCUS20 için Gösterge–Edinim–Yorumlama–Karar Verme (I-AIM) çerçevesinin operasyonel bir uyarlamasını kullanır.- Kurumlarda bağımsız klinik kullanım uygulamadan önce yeterlilik doğrulamasını sağlayın.
- I-AIM çerçevesini yalnızca organizasyon yapısı olarak uygulayın ve her bileşeni klinik uygulamada tekrarlanabilirliği sağlamak için açık, adım adım talimatlara çevirin.
2. Ultrason sistemi hazırlığı
- Ultrason cihazını açın ve uygun ön ayarları seçin:
- Yumuşak dokular veya boyun ön ayarını seçin ve servikal özofagus görüntülemesi için yüksek frekanslı lineer bir dönüştürücü (genellikle 6–13 MHz) kullanın.
- Karın ön ayarını seçin ve mide antrumunun epigastrik taraması için düşük frekanslı konveks bir dönüştürücü (genellikle 2–5 MHz) kullanın.
- Cihazın güvenilir bir güç kaynağına bağlı olduğundan veya yeterli pil şarjına sahip olduğundan emin olun.
- Makineyi, literatürde kullanılan tipik tarama ergonomisiyle uyumlu şekilde hastanın sağ tarafına yerleştirerek operatörün hareketini kolaylaştırın.
3. Hasta ve çevre hazırlığı
- Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
- Servikal tarama için, ön boynu uzatmak ve özofagus görselleştirmesini optimize etmek için başın nötr veya hafifçe uzatılmış bir pozisyonda olduğundan emin olun.
- Epigastrik tarama için, üst karın bölgesinin xiphoid sürecinden sol kostal kenara kadar açık olduğundan emin olun.
- Ekran görünürlüğünü artırmak için üst aydınlatmayı kısarak ortam ışığını ayarlayın.
- NGT yerleştirme ve tarama sırasında gerçek zamanlı koordinasyonu korumak için ultrason monitörü doğrudan operatörün görüş hattına konumlandırın.
- Ultrason onayı öncesinde kurumsal politikaya uygun standartlaştırılmış harici ölçüm yöntemiyle NGT'nin tahmini yerleştirme derinliğini belirleyin.
- Belirtildiği gibi burun–kulak–xifoid (NEX) veya burun–kulak–orta göbek (NEMU) tekniklerini kullanın; ancak, standart NEX yaklaşımının belgelenmiş sınırlamaları göz önüne alındığında, mevcut olduğunda doğrulanmış düzeltilmiş formülleri (örneğin, değiştirilmiş Hanson tabanlı hesaplamalar) tercih edilir.
- Seçilen ölçümü yerleştirmeden önce tüpte işaretleyerek tahmini mide pozisyonuna ilerlemeyi yönlendirin. Tüp ilerletme sırasında ve/veya önceden belirlenen yerleştirme derinliğine ulaştıktan hemen sonra ultrason taraması yapın.
NOT: Uygun başlangıç uzunluk tahmininin yerine ultrason onayını kullanmayın. Özofagus geçişini ve nihai intragastrik konumlanmayı doğrulamak için ultrasonu gerçek zamanlı yöntem olarak kullanın. - Güvenlik ve enfeksiyon kontrolü konuları
- İşlem boyunca standart enfeksiyon önleme önlemlerine uyun. Hasta temasından önce ve sonra el hijyenini uygulamak ve kurumsal ve izolasyon protokollerine uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanmak
- Ultrason dönüştürücüsünü üretici önerileri ve kurumsal enfeksiyon kontrol politikalarına uygun olarak her kullanımdan önce ve sonra temizleyin ve dezenfekte edin. Temas veya damla önlemleri altında hastaları tararken tek kullanımlık prob kapağı kullanın.
- Tüp yerleştirme ve ultrason taraması sırasında solunum durumu ve hemodinamik stabilitenin sürekli izlenmesini sürdürmek.
- Hasta intolerans, solunum kısıtlı veya artan aspirasyon riski gösteriyorsa sırtüstü pozisyonu ayarlayın. Yüksek riskli hastalarda, klinik olarak mümkün olduğunda yarı yatan pozisyon (30–45° baş yükseltimesi) göz önünde bulundurulabilir.
- Prosedür tamamlandıktan sonra kurumsal atık yönetimi ve biyogüvenlik politikalarına uygun olarak tüm tek kullanımlık tüketim malzemelerini (örneğin eldiven, şırınga, gazlı bez ve prob kapağı) at.
- Ultrason jel kaplarını yerel enfeksiyon önleme yönergelerine göre kullanın ve çok dozlu kapları izolasyon odaları arasında paylaşmayın.
4. Servikal özofagus taraması yapmak (Yüksek Frekanslı Doğrusal Prob, 6–13 MHz)
- Hava parazitini önlemek ve doğru akustik bağlantı sağlamak için lineer dönüştürücüye yeterli miktarda ultrason jeli uygulayın.
- Probu boynun enine olarak, suprasternal çentikin hemen üstünde ve trakeaya lateral olarak, krikoid kıkırdak seviyesine yerleştirin.
- Prob işaretleyicisinin ultrason ekranının sol tarafına karşılık geldiğinden emin olun.
- Aşağıdaki anatomik simgeleri belirleyin (Şekil 1):
- Trakea: Hiperekoik ön duvar ve arka akustik gölgeleme.
- Yemek borusu: Genellikle trakeanın arka ve hafifçe solunda bulunur, sıkışırabilir ve şişmedikçe hipoekoik görünebilir.
- Karotis arter ve iç juguler ven: Yönelimi doğrulamak için lateral referans noktaları.
- Özofagus lümeninin görselleştirilmesini iyileştirmek için ayarları ayarlayın: a) Servikal yapılar için derinlik 3–5 cm olarak ayarlanın; b) Hiperekoik tüp desenlerini gizleyen doygunluğu önlemek için kazancı orta seviyeye ayarlamak; c) Görüntü keskinliğini artırmak için odak optimize edin.
- NGT yerleştirme sırasında, ilerleyen tüpün gerçek zamanlı görselleştirilmesini sürdürün. Özofagus içinde hiperekoik doğrusal bir yapının görünümünü gözlemleyin (Şekil 3 ve Ek Video S1).
- İşbirlikçi bir hastaya, özofagus peristalsisini artırmak ve özofagus geçişiyle ilişkili karakteristik ultrasonografik "flash" artefaktının tanımlanmasını kolaylaştırmak için tüp ilerletmesi sırasında yutma yapmasını öğretmek.
5. Epigastrik/gastrik antrum taraması yapmak (Düşük frekanslı konveks prob, 2–5 MHz)
- Konveks probu konumlandırın
- Konveks dönüştürücüyü seçin ve yeterli jel uygulayın.
- Probu epigastrik veya subksifoid bölgenin üzerinde uzununa bir konumda konumlandırın, prob işaretleyicisi hastanın başına doğru yönlendirilsin.
- Anatomik Simgeleri Tanımla (Şekil 2)
- Karaciğerin sol lobunu ön akustik pencere olarak tanımlayın.
- Karaciğerin arkasındaki gastrik antrumu tespit edin.
- Aort ve üst mezenterik arteriyanın, mide antrumuna göre arka yapılar olarak varlığını doğrulayın.
- Aşağıdaki görüntüleme parametrelerini ayarlayın: a) Mide antrumunun optimal görselleştirilmesi için derinliği 3–4 cm olarak ayarlayın; b) Karın duvarı ve ışık içeriğinin net görselleştirilmesi için kazancı optimize etmek; c) Okuşu mide antrumunun derinliğine veya biraz altına yerleştirin.
- Mide Yerleştirmesini Onaylayın
- NGT hedef derinliğine ulaştığında, gastrik antrum içinde hiperekoik lineer veya çift çizgili bir yapının görünümünü gözlemleyin (Ek Videolar S2 ve S3).
- Isteğe bağlı olarak, bir şırınga ile tüpten hızlı şekilde 10–20 mL hava enjekte etmek, mide antrumunun gerçek zamanlı ultrason görselleştirmesini sürdürmek. Hava enjeksiyonundan hemen sonra kısa süreli bir hiperekoik bulut veya girdablı bir artefaktla karakterize edilen geçici türbülans ekojenite veya "dinamik sislenme" için mide lümenini gözlemleyin. Türbülans gözlemlenmezse, prob konumlandırmasını yeniden değerlendirin ve manevrayı bir kez tekrarlayın. Eğer işaret yoksa veya görselleştirme belirsizse, bu bulguyu doğrulama olarak kullanmayın ve doğrudan tüp görselleştirmesine güvenin veya ek doğrulama yöntemlerine geçin. (Ek Video S4).
6. Görüntü kalitesini optimize edin (Knobology)
- Yüksek kaliteli görüntü elde etmek için aşağıdaki kontrolleri sürekli ayarlayın:
- Derinlik: Yemek borusunu veya mide antrumunu merkezi olarak çerçeveleyecek şekilde ayarlayın.
- Kazanç: Görüntünün aşırı veya az aydınlatılmasını önlemek için denge.
- Zaman Kazancı Telafisi (TGC): Görüntü boyunca parlaklığı normalleştirmek için ayarlayın.
- Odak bölgesi: İlgi duyduğunuz en derin yapıya, genellikle mide antrumuna hizalanın.
- Görüntü Yakalama ve Dokümantasyon
- Optimal görselleştirme sağlandıktan sonra, Dondur tuşuna basın ve temsil görüntüleri yakalayın: a) Yemek borusundaki tüp (enine ve/veya boyuna görünümler). b) Mide antrumu içindeki tüp (boyuna görünüm).
- Kurumsal ve araştırma standartlarına göre görselleri etiketleyin (örneğin, "NGT servikal özofagus ve mide antrumunda görselleştirilmiştir").
- Yakaladığınız görüntüleri hasta kaydına kaydedin.
7. Satın alma sırasında sorun giderme
- Özofagus görünmüyorsa, probu yana eğip ya da kaydırarak pozisyonunu ayarlayın ve probu hafifçe döndürerek özofagusu damar yapılarından ayırt edin. Hasta işbirliği yapıyorsa, yutmasını ve yemek borusundaki flash artefaktı gözlemlemesini iste.
- Mide antrumunun görselleştirilmesi bozulduysa, görselliği iyileştirmek için hafif epigastrik basınç uygulayın. Gerekirse sol üst kadrandan tekrar tarama yapın. Kısa süreli hasta pozisyon değişikliğiyle bağırsak gazı artefaktını azaltın.
- Obezite, ameliyat sonrası anatomik değişiklikler veya servikal hareketliliğinin azalması nedeniyle teknik olarak zor pencereler öngörülebilir. Hem servikal hem de epigastrik görüşleri kullanın ve doğrulamayı desteklemek için radyolojik olmayan bir eklenti kullanmayı düşünün; örneğin mide aspiratif pH ölçümü gibi.
NOT: Hem servikal hem de epigastrik pencerelerde optimizasyon manevralarından sonra tüpün doğrudan görselleştirilmesi sağlanamazsa, muayene teknik olarak zor olarak sınıflandırılmalı ve bağımsız onay için yetersiz olarak değerlendirilmelidir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Başarılı muayenelerde, servikal özofagus penceresi NGT'nin özofagus lümeninde, genellikle trakeaya arka ve hafifçe lateral olan hiperekoik lineer veya çift çizgili bir yapı olarak net görselleştirilmesini sağladı (Ek Video S1). Gerçek zamanlı yerleştirme sırasında, servikal yemek borusu üzerinden tüplerin dinamik şekilde ilerlemesi doğrulandı ve hava yolu yanlış yer değiştirmesini dışladı.
Epigastrik pencerede, doğru mide yerleşimi NGT'nin doğ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Mevcut protokol, ultrasonografi rehberli NGT yerleştirme ve doğrulama için yapılandırılmış, tekrarlanabilir bir yaklaşım sunar ve yerleşik sonografik prensipleri yatak başı pratiği için uygulanabilir adımlara dönüştürür. Protokoldeki en kritik adımlardan biri, hem servikal hem de epigastrik pencerelerin sistematik olarak alınmasıdır; çünkü tek bir anatomik pencereye güvenmek yanlış güvence veya eksik değerlendirmeye yol açabilir. Tüp ilerletme sırasında, özellikle servikal özofagusta, sü...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklamak zorunda kalacak bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Yazarlar, bu projeye verdikleri destek için Brezilya Yükseköğretim Personelinin İyileştirmesi Koordinasyonu'na (CAPES) ve CAPES/COFEn Anlaşması'na (Çağrı No. 24/2028) teşekkür etmektedir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Ultrasound sistemi (taşınabilir veya yatak başında) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | Karın ve yüzeysel görüntüleme yapabilen sistem |
| Lineer ultrason probu (6–13 MHz) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | Servikal pencere görselleştirmesi için kullanılır |
| Eğrisel ultrason probu (2–5 MHz) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | N/A | Epigastrik/gastrik pencere için kullanılır |
| Nazogastrik tüp (yetişkin) | Medicone | 80020550040 | Standart enteral besleme tüpü |
| 20 mL şırınga | Genel | N/A | Opsiyonel hava yıkama manevrası için kullanılır |
| Ultrason jel | Genel | N/A | Ultrason muayenesi için akustik eşleştirme |
| Tıbbi eldivenler | Genel | 3600714832 | Standart enfeksiyon kontrol önlemleri |
| Yağlayıcı jel | Genel | N/A | Nazogastrik tüp yerleşimini kolaylaştırır |
| Yapışkan bant veya tüp fiksasyon cihazı | Genel | N/A | Yerleşimden sonra tüpü sabitler |
| Hasta yatağı veya muayene sedyesi | Genel | N/A | Hastanın yarı oturmuş pozisyonunda konumlandırılması |
Kaynaklar
- Boeykens, K., Holvoet, T., Duysburgh, I. Nasogastric tube insertion length measurement and tip verification in adults: a narrative review. Crit. Care. 27 (1), 317(2023).
- Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., Gimenes, F. R. E. Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 29, e3400(2021).
- Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., Meert, K. L. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 48 (3), 226-235 (2019).
- Rigobello, M. C. G., et al. Accuracy and costs of bedside methods for confirming nasoenteral feeding tube position: a diagnostic accuracy study. J. Ultrasound. 28 (1), 53-61 (2024).
- Laastad Sørensen, M., Oterhals, K., Pönitz, V., Morken, I. M. Point-of-care examinations using handheld ultrasound devices performed by intensive care nurses in a cardiac intensive care unit. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 22 (5), 482-488 (2023).
- Kalam, S., Selden, N., Haycock, K., Lowe, T., Skaggs, H., et al. Evaluating the effect of nursing-performed point-of-care ultrasound on septic emergency department patients. Cureus. 15 (6), e40519(2023).
- Apablaza, M. F. S. Bedside ultrasonography to guide the insertion of a nasogastric tube: construction and validation of a video. Master's Thesis. , University of São Paulo. Ribeirão Preto. (2024).
- Chiesa, A. F., et al. Accuracy of ultrasonography in confirming correct positioning of nasogastric tube in the intensive care setting. Chest Crit. Care. 3 (3), 100181(2025).
- De Souza, R., et al. Ultrasound as a method for confirming the positioning of enteral catheters in critically ill patients. Med. Ultrason. 26 (3), 242(2024).
- Ragunathan, T., et al. Performance of point-of-care ultrasonography in confirming feeding tube placement in mechanically ventilated patients. Diagnostics. 13 (16), 2679(2023).
- Ebert, E. Ultrasound for the confirmation of nasogastric tube placement in the emergency department. Brown Emergency Medicine Blog. , (2021).
- Tsolaki, V., et al. Ultrasonographic confirmation of nasogastric tube placement in the COVID-19 era. J. Pers. Med. 12 (3), 337(2022).
- Yaseen, M., et al. Point-of-care ultrasonography-assisted nasogastric tube placement in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur. J. Emerg. Med. 29 (6), 431-436 (2022).
- Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
- McMullen, C. D., et al. Nasogastric tube placement under sonographic observation: a comparison study of ultrasound and chest radiography in mechanically ventilated patients. Aust. Crit. Care. 35 (2), 181-185 (2022).
- Haskins, S. C., et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg. Anesth. Pain Med. , (2025).
- Sartini, S., et al. The role of POCUS in acute respiratory failure: a narrative review on airway and breathing assessment. J. Clin. Med. 13 (3), 750(2024).
- Lin, J., et al. Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: a comprehensive review. Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).
- Robles-González, M., Arrogante, O., Sánchez Giralt, J. A., Ortuño-Soriano, I., Zaragoza-García, I. Verification of nasogastric tube positioning using ultrasound by an intensive care nurse: a pilot study. Healthcare. 12 (16), 1618(2024).
- Perlas, A., Van De Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. S. I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound. Br. J. Anaesth. 116 (1), 7-11 (2016).
- Wang, Q., et al. Bedside ultrasound-guided nasointestinal tube placement in critically ill patients in intensive care unit. Altern. Ther. Health Med. 29 (8), 178-182 (2023).
- Gok, F., Kilicaslan, A., Yosunkaya, A. Ultrasound-guided nasogastric feeding tube placement in critical care patients. Nutr. Clin. Pract. 30 (2), 257-260 (2015).
- Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., Nakata, Y., Akazawa, M., Kataoka, Y. Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement. Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012083(2017).
- Torsy, T., Van Noort, H. H. J., Taylor, S., Eriksson, M., Verhaeghe, S., et al. The accuracy of methods for determining the internal length of a nasogastric tube in adult patients: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 116 (3), 798-811 (2022).
- Wang, H. Y., Lin, Y. H., Chen, W. T., Chen, J. B. Application of point-of-care ultrasound in patients receiving enteral nutrition. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 26 (11), 3919-3926 (2022).
- Swartzlander, T. K., Carlan, J. S., Locksmith, G., Elms, L. Sonographic confirmation of the correct placement of a nasoenteral tube in a woman with hyperemesis gravidarum: case report. J. Clin. Ultrasound. 41 (S1), 18-21 (2013).
- Hell, J., Schelker, G., Schumann, S., Schmutz, A. Gastric insufflation with and without an inserted gastric tube in second-generation laryngeal mask airways: a randomized controlled cross-over trial. J. Clin. Anesth. 99, 111653(2024).
- Muslu, B., Demircioglu, R. I., Gözdemir, M., Usta, B. Comparison of neck ultrasonography with a pH meter to confirm correct position of nasogastric tube. Clin. Invest. Med. 39 (6), S153-S158 (2016).
- Gimenes, F. R. E., et al. Ultrassonografia à beira do leito para avaliação do posicionamento da sonda de alimentação. Ultrassonografia à beira do leito para enfermeiros: teoria e prática. Santos, V. B., Silva, W. P., Gimenes, F. R. E. , Atheneu. Rio de Janeiro. 147-160 (2025).
- Mak, M. Y., Tam, G. Ultrasonography for nasogastric tube placement verification: an additional reference. Br. J. Community Nurs. 25 (7), 328-334 (2020).
- Ong, M. Y., et al. Accuracy of colour Doppler ultrasound for nasogastric tube placement in emergency department: a prospective observational study. Emerg. Med. Australas. 37 (2), e70020(2025).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
