Nazogastrik tüp (NGT) takılması, yüksek frekanslı bir hemşirelik prosedürüdür ve yetişkin hastalarda enteral tedaviyle ilgili en yaygın önlenebilir yan etkilerden biri olmayadevam etmektedir 1,2. Tüpün solunum yoluna yanlış yerleştirilmesi veya yetersiz mide pozisyonu vakası, pnömotoraks, aspirasyon zatürresi ve enteral beslenmenin gecikmeli veya güvensiz başlatılması gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir 1,2,3. Bu nedenle, tüp pozisyonunun doğru ve zamanında doğrulanması, hastane ortamlarında hasta güvenliği ve klinik karar alma süreçlerinin kritik birbileşenidir 2,3.
Göğüs radyografisi, NGT yerleştirmesinidoğrulamak için yaygın referans standardı olarak yaygın olarak kabul edilir 2,3. Ancak, radyografik onaya bağımlılık, iyonize radyasyona maruz kalma, beslenme başlatma gecikmeleri, artan iş yükü ve görüntüleme hizmetlerinin lojistik erişilebilirliğine bağımlılık gibi önemli sınırlamalarlailişkilidir 3,4. Bu sınırlamalar özellikle kritik hasta hastalarda, beslenme açıdan hassas popülasyonlarda ve tekrar tekrar tüp takma veya doğrulama gerektiren durumlardageçerlidir 3,4. Sonuç olarak, daha güvenli ve verimli doğrulama süreçlerini destekleyebilecek yatak başı, radyolojik olmayanyöntemlere olan ilgi artmaktadır 5,6,7,8.
Nokta ultrasonografisi (PoCUS), NGT yerleştirme rehberliği ve doğrulaması için umut vadeden bir teknikolarak ortaya çıkmıştır 5,6,7,8,9,10. Bu yöntemin genel amacı, tüpün özofagus boyunca yörüngesinin ve mide içindeki konumunun gerçek zamanlı olarak görselleştirilmesini sağlamaktır; böylece solunum kaybı riskini azaltmak ve klinik bakımda gecikmeleri en azaindirmektir 5,6. Ultrasonografi, dolaylı fizyolojik ipuçlarına dayanmak yerine doğrudan anatomik değerlendirme sağlar; bu, düşük tanısal doğruluk nedeniyle auskultasyon ve kör hava insüflasyon testlerini caydıran güncel hasta güvenliği önerileriyleuyumludur.
Bu bağlamda ultrasonografinin geliştirilmesi ve kullanılmasının gerekçesi, yoğun bakım üniteleri, acil servisler ve genelservisler 7,8,9,10,11,12,13,14 dahil olmak üzere farklı klinik ortamlarda uygulanabilirliği, güvenliği ve tanı doğruluğunu gösteren artan kanıt toplamıyla desteklenmektedir . Önemli olarak, birçok çalışma hemşirelerin yapılandırılmış eğitimden sonra NGT için PoCUS doğrulamasını doktorlarınki kadar doğrulukla gerçekleştirebildiğinigöstermiştir 14,15,16. Bu, ultrasonun ileri hemşirelik pratiğine entegrasyonunu destekler ve profesyonel yargının yerine sistematik klinik değerlendirmenin bir uzantısı olarak rolünüpekiştirir 5,14.
Alternatif yatak başı tekniklerine kıyasla ultrasonografi birçok avantaj sunar 3,17,18. Mide aspiratının auskultasyonu veya pH testi aksine, ultrason özofagus ve mide antrumu içindeki tüpün görselleştirilmesini sağlar ve dolaylı yöntemlerle ilişkili yanlış güvenceyiazaltır 3,17,18. Radyografinin aksine, PoCUS radyasyondan arınmış, tekrarlanabilir ve hemen yatak başında bulunabilir; bu da enteral beslenmenin erken başlamasını ve daha zamanında klinik kararların alınmasınıkolaylaştırır 6,8,18. Sistematik derlemeler ve rastgele çalışmalar, ultrason kullanıldığında, özellikle servikal ve epigastrik pencerelerin birleştirildiğinde daha kısa doğrulama süreleri ve yüksek mide yerleştirme hassasiyetibildirilmiştir 12,18,19.
Daha geniş literatür yelpazesinde, PoCUS'un NGT doğrulaması için uygulanması, hemşirelik ve multidisipliner bakımda yatak başı değerlendirme ve prosedürel rehberlik için ultrasonun artan kullanımıylaörtüşmektedir 5,6. Gösterme–Edinim–Yorumlama–Karar Verme (I-AIM) modeli gibi çerçeveler, PoCUS'un klinik iş akışlarına entegre edilmesi için yapılandırılmış bir yaklaşım sunar ve gastrik ultrason ile diğer bakım noktası uygulamalarında başarıylauygulanmıştır 20. Buna rağmen, literatür tarama teknikleri, prob seçimi, yorumlama kriterleri ve karar eşiklerinde önemli heterojenliği vurgulamaktadır; bu da tekrarlanabilirliği ve daha geniş uygulamayısınırlamaktadır 19,21.
Bu eksiklikleri gidermek için mevcut çalışma, ultrasonografi rehberliğinde NGT yerleştirme ve doğrulaması için hemşire liderliğinde standartlaştırılmış bir protokol önermektedir. Bu protokol, mevcut kanıtları 7,8,9,10,11,12,13,14 operasyonel adımlara çevirir; endikasyonları, görüntü alımını, sonografik işaretlerin yorumlanmasını ve klinik karar alma süreçlerini detaylandırır. Yatak başı doğrulama gerektiren yetişkin hastalar için tasarlanmıştır ve radyografik doğrulamanın geciktiği, tekrarlanan doğrulamanın beklendiği veya radyasyon maruziyetinin en aza indirilmesi gereken ortamlarda özellikle uygun olabilir. Ancak, bu yöntem şiddetli obezite, kapsamlı ameliyat sonrası anatomik değişiklikler veya ultrason pencerelerinin optimal olmadığı aşırı bağırsak gazı olan hastalarda daha az uygun olabilir ve ek doğrulama yöntemleri gerekebilir22,23.
Kapsamını, endikasyonlarını, avantajlarını ve sınırlamalarını net bir şekilde tanımlayarak, bu protokol, ultrasonografinin kendi özel klinik uygulamaları için uygun olup olmadığını belirlemede klinisyenlere ve kurumlara destek olmayı amaçlar; aynı zamanda hasta güvenliği ve kanıta dayalı hemşirelik uygulamasınıgüçlendirir 2,5.