Araştırma makalesi

Şizofrenide Semptomlar ve Biliş Üzerine Mesleki Terapi Ile Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Uyarım: Retrospektif Kohort Çalışması

78 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70653

⸱

22 Mayıs 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Psychiatry, Yichun Third People's Hospital, 2Department of Clinical Laboratory, Yichun Third People's Hospital, 3Department of Substance Dependence, Yichun Third People's Hospital

Bu makalede

Özet

Bu çalışmanın amacı, tekrarlayan transkraniyal manyetik uyarımın (rTMS) ve mesleki terapi (OT) kombinasyonunun şizofreni hastalarının semptomları ve bilişsel fonksiyonları üzerindeki etkisini araştırmaktır.

Özet

Bilişsel bozukluk, şizofreninin temel bir belirtisi olup, hastaların prognozunu ve yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler. Tekrarlayan transkraniyal manyetik uyarım (rTMS) ve mesleki terapi (OT) tek başına potansiyel etkinlik gösterirken, bilişsel fonksiyon üzerindeki birleşik etkileri henüz araştırılmaya hak kazanmamaktadır. Eylül 2024'ten Haziran 2025'e kadar hastanede yatan 131 şizofreni hastası üzerinde retrospektif bir analiz yapıldı. Tıbbi kayıtlarında belgelenen tedavi rejimlerine dayanarak, hastalar iki gruba ayrıldı: sadece düzenli ilaç tedavisi ve psikolojik rehabilitasyon alan A kohortu (n=67); ve B kohortu (n=64), OT ile birlikte ek rTMS aldı. Pozitif ve Negatif Semptom Skalası (PANSS) ve Nöropsikolojik Durumun Değerlendirilmesi için Tekrarlanabilir Pil (rBANS) puanları başlangıç, 4. hafta ve 8. haftada toplandı. Bağımsız t-testleri, ki-kare testleri, tekrar ölçülü varyans analizi ve doğrusal regresyon, semptomlar ve bilişsel fonksiyon farklılıklarını karşılaştırmak için kohortlar ve zaman noktaları arasında kullanıldı; böylece semptomlar ve bilişsel fonksiyon iyileşmesi değerlendirildi. Genel verilerde, PANSS ve rBANS'ın başlangıç puanlarında iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05). 4 hafta ve 8 haftalık tedaviden sonra, her iki kohorttaki toplam PANSS puanları anlamlı şekilde azaldı (P < 0.05) ve rBANS toplam puanları belirgin şekilde arttı (P < 0.05) 0/4. haftaya kıyasla; burada kohort B'de Kohort A'dan daha büyük bir değişiklik vardı (P < 0.05). Ayrıca, 8 haftalık tedaviden sonra, PANSS ve rBANS'ın tüm alt skorlarında B ve A kohortu arasında anlamlı farklılıklar bulundu (P < 0.05). Özetle, rTMS ile OT birleştiğinde, şizofreni hastalarında semptomları ve bilişsel fonksiyonları iyileştirebilir. Ayrıca, 8 haftalık müdahalenin etkisi 4 haftalık müdahaleden daha fazladır.

Giriş

Şizofreni, bilinmeyen nedenleri olan, biliş, düşünce ve duygudaki anormal işlevlerle karakterize edilen ve mesleki ve sosyal işlevlerde önemli bozukluklara yol açan ciddi ruhsal bozukluklarkümesidir. En son veri analizi, şizofreni insidans oranının son 20 yılda %37 arttığınıortaya koymuştur 2. Küresel Hastalık Yükü Çalışması, 2019 yılında dünya genelinde yaklaşık 23,6 milyon yaygın şizofreni vakasıolduğunu göstermiştir 3. Şizofreni hastaları, beyin fonksiyonel anormallikleriyle ilişkili pozitif semptomlar (örneğin, işitsel halüsinasyonlar) ve olumsuz semptomlar (örneğin, duygunun düzleşmesi)yaşar. Pozitif ve negatif semptomlar dahil psikotik semptomların yanı sıra, şizofreni hastalarının çoğunda dikkat bozuklukları, azalmış çalışma hafızası, yürütücü ve kontrol fonksiyonunun bozulması ve konuşma fonksiyonunun azalması gibi ciddi bilişsel işlev bozukluğu da vardır.4 Bilişsel işlev bozukluğu veya bilişsel bozukluk, şizofreninin temel özelliklerinden biri olarak her zaman kabuledilmiştir 5, çünkü bilişsel işlev bozukluğu, 20 yıllık bir takip çalışması ile gösterildiği gibi diğer kötü sonuçlarla anlamlıilişkilidir 6. Bilişsel gerileme, şizofreninin tüm evresinde devam eder; bu durum psikozun başlangıcından önce başlayabilir ve 10 yıldan fazla sürebilir. 7. Bilişsel fonksiyon ile psikososyal işlev arasındaki güçlü ilişkigöz önüne alındığında, bilişsel fonksiyonun geliştirilmesi şizofreni tedavisinde hayati bir parçadır.

Farmakoterapiler şizofreni yönetiminin temel taşlarıdır ve antipsikotikler şizofreninin ilk basadıktedavisidir; ancak günümüzdeki çoğu antipsikotik, yalnızca kullanıldığında bilişsel fonksiyonları iyileştirmede minimal etkiler gösterir. Antipsikotik ilaç tedavisinden sonra pozitif semptomlar bile etkili şekilde hafiflenebilse, şizofreni hastalarının fonksiyonel sonuçları hâlâ hayal kırıklığıyaratmaktadır 10. Biliş geliştirici ilaçların eksikliğine rağmen, biliş iyileştirmeyi hedefleyen ve bireysel fonksiyonu geri kazandıran ek yöntemler geliştirilmiştir. Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS), lokal kortikal dokuda elektrik akımlarını modüle etmek için alternatif manyetik alanlar kullanan, invaziv olmayan bir beyin uyarlamayaklaşımıdır 11; işitsel halüsinasyonlar ve olumsuz semptomlar üzerinde etkinliği kanıtlanmış ve şizofreni hastaları için önerilir12. rTMS'ninşizofreni 12 üzerindeki etkilerini inceleyen birkaç çalışma olmasına rağmen, kullanılan parametreler heterojendi ve sonuçlar tartışmalıydı. Ayrıca, çoğu sadece rTMS'ye odaklanmış, bu da rTMS ile diğer sosyopsikolojik tedaviler arasındaki potansiyel sinerjik etkileri yeterince incelenmemiştir. Ergoterapi (OT), şizofreni hastalarında sınırlamaları azaltmak ve yaşam kalitelerini artırmak için yapılandırılmış ve anlamlı faaliyetler kullanan, psikososyal, psikoeğitimsel, bilişsel ve egzersiz açısından faydalı etkiler içeren entegre farmakolojik olmayan birmüdahaledir. OT, sosyal biliş, motivasyon, öz-etkinlik, fonksiyonsuz tutumlar ve günlük yaşam becerilerini etkileyerek sosyal işlevsellikte iyileşmeye katkıdabulunabilir 14.

rTMS ve OT, şizofrenide semptomları ve bilişsel fonksiyonu iyileştirmede etkinliği göstermiş olsa da, şimdiye kadar bunların birleşmesinin potansiyel sinerjik etkilerini araştırmamıştır. rTMS, nörofizyolojik işlev bozukluğunu doğrudan kortikal modülasyon yoluyla hedeflerken, OT bilişsel kazanımların günlük yaşam bağlamlarında işlevsel uygulamasını kolaylaştırır. rTMS ile OT kombinasyonunun hem psikotik semptomlarda hem de bilişsel fonksiyonda sadece farmakoterapiye kıyasla daha fazla iyileşme sağlayacağını ve daha uzun müdahale süresinin (8 hafta vs 4 hafta) daha iyi sonuçlar vereceğini öne sürdük. Şizofreni için ideal tedaviler, farmakolojik yaklaşımları bilişsel iyileştirme ilebirleştirebilir 15. Bu nedenle, bu çalışma, hastanede yatan şizofreni hastalarının retrospektif bir kohortunda rTMS ile OT birleşiminin etkinliğini değerlendirmeyi ve şizofrenide meslek temelli müdahalelerle nörostimulasyonu entegre eden kapsamlı bilişsel yeniden yaşam stratejilerini bilgilendirmeyi amaçladı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Yichun Üçüncü Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.202445).

Katılımcı Özellikleri ve Dağılımı

Eylül 2024'ten Haziran 2025'e kadar Yichun Üçüncü Halk Hastanesi'nde tedavi edilen stabil durumlu 131 şizofreni hastasının verileri geriye dönük olarak toplandı ve analiz edildi. Tıbbi kayıtlarında belgelenen tedavi rejimlerine göre hastalar iki gruba ayrıldı. Sadece farmakolojik tedavi ve standart psikolojik rehabilitasyon alan hastalar A kohortuna (n = 67) atanmış, ayrıca rTMS ile mesleki terapi birlikte uygulananlar ise B kohortuna (n = 64) atanmıştır. Kombine terapi sağlama kararı, araştırmacılar tarafından değil, klinik yargı ve hasta tercihlerine dayanarak tedavi eden doktorlar tarafından alınmıştır; bu nedenle tahsis araştırmacılar tarafından etkilenmemiştir.

Dahil etme kriterleri: (1) Şizofreni F20 için ICD-10 tanı kriterlerini karşılayan yatan hastalar. (2) Genel muayene ve fizik muayenede belirgin bir anormallik bulunmayan hastalar. (3) 18–60 yaş arası, temelde normal zihinsel gelişime sahip ve en az 5 yıllık eğitime sahip hastalar. (4) Şizofreninin stabil veya iyileşme dönemindeki hastalar. (5) Bilgilendirilmiş onaya sahip hastalar mevcuttur.

Dışlama kriterleri: (1) Hastaneye yatış ve kalıcılık süresi 8 haftadan az olan hastalar; (2) Ağır fiziksel hastalığı olan hastalar, vücutlarında metal implant olanlar, hamile kadınlar, intrakraniyal hipertansiyonu olan hastalar, epilepsi öyküsü veya aile öyküsü olanlar; (3) Alkol ve uyuşturucu gibi psikoaktif maddeleri kötüye kullanan hastalar; (4) Diğer ağır ruhsal bozuklukları, zihinsel gerilik ve demansı olan hastalar; (5) Şu anda diğer klinik çalışmalar için veya çalışmaya hazırlanan hastalar.

Terapötik yöntem

Hastalar, tıbbi kayıtlarında belgelenen hastane sırasında aldıkları müdahalelere göre iki grup gruplara ayrıldı. A Grubu (n = 67), yalnızca düzenli ilaç tedavisi ve psikolojik rehabilitasyon alan hastalardan oluşuyordu. B kohortu (n = 64), düzenli ilaç tedavisi ve psikolojik rehabilitasyonun yanı sıra, rTMS ile OT kombinasyonu alan hastalardan oluşuyordu.

Düzenli ilaç tedavisi ve psikolojik rehabilitasyon: Tüm hastalara ikinci nesil tek bir antipsikotik ilaç tedavisi verildi ve tip tedavi uzman doktorları tarafından belirlendi. Tedavi süresi boyunca, orijinal tedavi ilacı değişmemiş kalmış ve doz normal doz içinde 8 hafta boyunca ayarlanabilir. İlaç türleri ve doz ayarlamaları tüm hastalarda aynı kriterlere göre karar verildi. İlaç türleri, Tablo 1'de gösterildiği gibi iki kohortta benzerdi. Standart psikolojik rehabilitasyon, tüm hastalar için psikiyatrik hemşireler veya klinik psikologlar tarafından 8 hafta ardışık olarak verilen haftalık psikoeğitim seansları, destekleyici danışmanlık ve temel hastalık yönetimi rehberliğinden oluşuyordu. Şizofreninin doğası, antipsikotik ilaçların rolü ve bağlılık konularını kapsayan psikoeğitim oturumları yapılandırılmış grup formatında (her grup başına 8–10 hasta) gerçekleştirildi. Destekleyici counce, uyarlanabilir başa çıkma, hastaların deneyimlerinin doğrulanması ve günlük problem çözme yardımına odaklandı ve bireysel formatlarda sunuldu. Hastalık yönetimi rehberliği arasında ilaç kullanımının kendi kendine yönetimi, semptomların kendi izlenmesi ve nüks önleme yer almaktadır.

rTMS: rTMS müdahalesi, rTMS kanıta dayalıkılavuzlar 12 ve meta-analizsonuçlarına göre yapılmıştır; bu sonuçlar, şizofrenide negatif semptomlar ve bilişsel fonksiyon üzerinde optimal terapötik etkiler için bireysel dinlenme motor eşiğinin (RMT) %80 ila %110 arasında değişen yoğunluklarda yüksek frekanslı uyarımların kullanılmasınıdestekler 17. Düşük müdahale sıklığı, 20 dakikadan fazla müdahale süresi ve 4 haftalık müdahale süresi deönerilir 16. İlk seanstan önce, her hasta işlem hakkında bilgilendirildi ve rahat bir şekilde yaslanan sandalyeye yerleştirildi. Hastanın başına bir yüzme şapkası takıldı; böylece seanslar arasında tutarlı bobin yerleşimi için uyarı noktaları işaretlendi. Daha iyi odaklama performansı ve bobin sap yönüne hassasiyeti nedeniyle sekiz şekilli bobin ile donatılmış manyetik bir stimulatör benimsenmiştir. Her hastanın RMT'si, ilk seanstan önce, sol motor korteks üzerine bobin yerleştirilerek sağ kontralateral abduktor pollicis brevis kasında motor uyarılan potansiyellerin (MEP) ortaya çıkması için optimal yer belirlenerek belirlendi. RMT, en az 10 ardışık denemenin 5'inde 50 μV zirveden tepeye genlikte MEP'leri indüklemek için gereken ≥minimum uyarılma yoğunluğu olarak tanımlandı. Uyarım hedefleri uluslararası 10–20 EEG sistemi kullanılarak lokalize edildi: sol dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) F3 elektrot pozisyonunda, sağ DLPFC ise F4 elektrot pozisyonunda. Bobin pozisyonu, seanslar arasında tutarlı yerleştirme sağlamak için yüzme şapkasında işaretlendi. Uyarı yoğunluğu, her hastanın RMT'sine göre bireysel olarak ayarlandı, %80 ile %110 arasında değişti ve hasta toleransı ile klinik yanıt göz önünde bulundurularak bu aralıkta ayarlandı: tedavi genellikle %80 RMT'de başladı ve iyi tolere edilirse, hem güvenlik hem de terapötik etkinliği öncelikli tutan klinik protokollere uygun olarak kademeli olarak %110 RMT'yeçıkarılabiliyordu. 18. Her oturum iki ardışık uyarım aşamasından oluşuyordu: birincisi, 2 Hz frekansta sağ DLPFC uyarımı, 10 saniyelik trenler ve 5 saniyelik trenler arası aralıklarla 800 darbe ile; ikincisi, 10 Hz frekansta sol DLPFC uyarımı, 2 saniyelik trenler ve 20 saniyelik trenler arası aralıklarla 1000 darbe veriyordu. Asimetrik nabız sayıları, her yarımküreye uygulanan farklı uyarım frekanslarına karşılık geliyordu ve ardışık iki taraflı yaklaşım, iki taraflı uyarımın tek taraflı uyarıma kıyasla olumsuz semptomlar ve bilişsel fonksiyon üzerinde daha fazla terapötik etkiler yaratabileceğine dair kanıtlara dayanarakseçildi 19. Toplam uyarım süresi 28 dakika 20 saniyeydi; ek kurulum süresi seans başına yaklaşık 30–35 dakika anlamına geliyordu. Seanslar haftada beş kez, 8 hafta ardışık olarak uygulandı. Her seans boyunca, hastalar herhangi bir rahatsızlık veya yan etki açısından izlendi.

OT: Ergoterapi, sertifikalı ergoterapistler tarafından grup seanslarında (grup başına 6–8 hasta), haftada beş kez, 8 hafta ardışık olarak verildi. Her oturum 120 dakika sürdü; 15 dakika grup ısınması ve hedef belirleme ile başladı, ardından üç alanda anlamlı mesleklerde 90 dakika yapılandırılmış katılım vardı: Günlük yaşam eğitimi faaliyetleri; yemek hazırlığı, bütçeleme, kişisel bakım rutinleri, ilaç yönetimi ve ev organizasyonu görevleri; simüle edilmiş mesleki görevler (örneğin, basit ürünlerin montajı, büro çalışmaları), atölye temelli etkinlikler ve bahçecilik gibi üretken faaliyetler; Yaratıcı ve boş zaman aktiviteleri; kaligrafi ve resim, el işi (örneğin takı yapımı, tekstil çalışmaları), grup oyunları ve kültürel etkinlikler (örneğin müzik, şiir okuma) yer alıyordu. Seans, 15 dakikalık grup düşünce ve geri bildirim seansıyla sona erdi; hastalar deneyimlerini paylaştı ve terapistler performans ve hedeflere ulaşma konusunda bireysel geri bildirim sağladı. Etkinlik seçimi, her hastanın mesleki profiline, ilgi alanlarına ve işlevsel seviyesine göre özelleştirilmiş faaliyetlerle İnsan İşgal Modeli çerçevesi tarafından yönlendirildi. Terapistler, hastaların mesleki performansını (katılım, görev tamamlama ve sosyal etkileşim) değerlendirmek için yapılandırılmış gözlem kullandı ve ilerlemeyi standartlaştırılmış seans değerlendirme formu kullanarak belgeledi. Katılım, önemli dikkat dağıtma veya yönlendirme ihtiyacı olmadan sürekli görev süresi (minimum) olarak ölçüldü; Görev tamamlama, göreve özgü adım adım kontrol listelerine dayanarak belirlenen süre içinde başarıyla tamamlanan görev adımlarının oranı olarak tanımlandı; Sosyal etkileşim, başlatma, karşılıklılık ve iş birliği kapsamında 5 puanlık Likert ölçeğinde değerlendirildi ve puanlar toplamda 1–15 arasında sonuçlandı. Ölçülebilir parametreler seansların hemen ardından kaydedildi. Hastalar sosyal etkileşim puanı 8 > bağımsız olarak tüm görevi tamamlayabildiklerinde, bireysel gelişimlerine göre daha basit aktivitelerden daha karmaşık aktivitelere geçmeleri teşvik edildi.

Sonuç Değerlendirmesi

Yaş, cinsiyet, eğitim yılları, hastalık süreci ve ilaç tipi gibi genel hasta bilgileri geriye dönük olarak toplandı. Hastalığın süreci, yani hastalık süresi, hastaların tıbbi kayıtlarında belgelenmiş olduğu gibi, ilk şizofreni teşhisi tarihinden çalışmaya kayıt tarihine kadar geçen süre olarak tanımlanmıştır. Antipsikotik ilaç türü, hastaların tıbbi kayıtlarından hastanede tedavi süresi boyunca uygulanan birincil ikinci nesil antipsikotik olarak kaydedilmiştir. Belgelenen reçetelere dayanarak, ilaç tipi dört kategoriye ayrıldı: olanzapin, risperidon, aripiprazol ve diğerleri (quetiapine, paliperidon vb. dahil). Hastaların semptomları ve bilişsel fonksiyonları tedavi öncesi (0. hafta), tedaviden 4. hafta sonra (4. hafta) ve tedaviden 8. hafta sonra (8. hafta) değerlendirildi.

Hastaların psikotik semptomlarının araştırılması için Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS) kullanıldı. PANSS ölçeği, klinik uygulamada şizofreni hastalarının semptom değerlendirmesinde dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. 30 madde içerir; bunlar arasında pozitif semptomlar, negatif semptomlar ve genel psikopatoloji olmak üzere üç alt ölçek bulunur. Her ölçekte sırasıyla 7, 7 ve 16 soru bulunur. Puan ne kadar yüksekse, hastanın zihinsel semptomları o kadar şiddetlidir. Bu çalışma, iyi güvenilirlik vegeçerlilik 21 ile kanıtlanmış olan Çin versiyonu olan PANSSölçeği 20'yi kullandı. İyileşme puanı şu şekilde hesaplandı: (Tedavi öncesi PANSS toplam puanı - Tedavi sonrası toplam PANSS puanı) / Tedavi öncesi PANSS toplam puanı x %100 Psikoz semptomlarındaki iyileşme, iyileşme puanı %75 ≥ olduğunda 'iyileşme', iyileşme puanı %75'ten ≥ %75'ten az olduğunda 'etkili', iyileşme puanı %25 ≥ %50'nin altında olduğunda 'ilerleme', iyileşme puanı %25'ten az olduğunda 'etkisiz' olarak tanımlanmıştır.

Tekrarlanabilir Nöropsikolojik Durumun Değerlendirilmesi (rBANS), şizofreni hastalarının bilişsel fonksiyonunu ölçmek için kullanıldı. Randolph ve ark.22 tarafından geliştirilmiştir ve esas olarak ruhsal hastalığı olan hastaların bilişsel fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılır. rBANS, anlık hafıza, görsel mekansal yapı, dil, dikkat ve gecikmeli hafıza olmak üzere beş nöropsikolojik durum grubundan oluşan 12 öğeden oluşur. Puan ne kadar yüksekse, hastanın bilişsel fonksiyonu o kadar iyi gösterilir. Çin versiyonu rBANSölçeğinin 23 olarak kullanıldı ve değerlendirme için normal ortalama 100 ve standart sapma 15 olan ölçekli skorlar kullanıldı. 115 ≥ rBANS toplam puanı iyi bilişsel fonksiyonun diğerlerinden daha iyi olduğunu gösterir; 85 ile 115 arasında toplam puan, bilişsel fonksiyonda belirgin bir bozulma bulunmadığını gösterir; 70 ile 85 arasında toplam puan hafif bilişsel fonksiyon bozukluğunu gösterir; Toplam puan < 70, bariz bilişsel fonksiyon bozulmasını gösterir.

Terazların tamamı iki tedavi doktoru tarafından değerlendirildi. Değerlendirmeden önce eğitim verildi ve standartlar birleştirildi. PANSS ve rBANS değerlendirmelerini yapan iki tedavi doktoru, hastaların grup dağılımı konusunda kör oldu. Sadece hastaların tıbbi kayıt numaralarına ve değerlendirme programlarına erişimleri vardı, ancak hastaların ek rTMS ve mesleki terapi alıp almadığına dair bilgilere erişemiyordu. Değerlendirme yapanlar ayrıca çalışma hipotezlerinden habersizdi. Tüm değerlendirme verileri kodlanmış hasta tanımlayıcıları kullanılarak toplanıp kaydedildi ve grup ataması ancak nihai veritabanı kilitlendikten sonra açıklandı. Değerlendiriciler arasındaki tutarlılık katsayısı 0.87 idi. Ölçek puanları veritabanına girildi ve ardından özel bir kişi tarafından incelendi.

İstatistiksel yöntemler

İstitiksel analizler için istatistiksel yazılımlar kullanıldı; bunlar arasında betimleyici analiz, bağımsız t-testler, ki-kare testleri, tekrar edilen ölçüm varyans analizi (ANOVA) ve doğrusal regresyon bulunuyordu. Tekrarlanan ölçümlü ANOVA'nın ana odağı, zaman ve grubun ana etkilerini ve etkileşimini incelemekti; bu nedenle, zaman noktaları arasında sonradan yapılan çift karşılaştırmalar araştırma hedeflerimizin merkezinde değildi ve bu nedenle çoklu karşılaştırma düzeltmeleri uygulanmadı. Veri görselleştirme yazılımı veri görselleştirme için kullanıldı. Nicel veriler ifade edildi ve fark için istatistiksel testlerde t-testleri kullanıldı. Sayım verileri, sayım sayısı (n) ile yüzde (%) ile ifade edildi ve -testleri fark için istatistiksel testlerde kullanıldı. Parametrik analizler için tüm varsayımlar değerlendirildi. Normallik Shapiro-Wilk testi ile değerlendirildi ve sferiklik Mauchly testi ile test edildi; sferiklik varsayımı ihlal edildiğinde, Greenhouse-Geisser düzeltmeleri uygulandı. Kısmi eta-kare (η2) değerler, geleneksel kıyaslamalara göre sırasıyla küçük (η2 ≈ 0.01), orta (η2 ≈ 0.06) veya büyük (η2 ≥ 0.14) etkileri gösterir. Tüm istatistiksel testler iki kuyruklu olasılık testleriydi, α = 0.05. P < 0.05 olan istatistikler istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Tüm birincil analizler (tekrarlanan ölçümlü ANOVA, doğrusal regresyon) sürekli değişken olarak rBANS toplam puanları kullanılarak gerçekleştirildi. Yalnızca tanımlayıcı amaçlar için, rBANS toplam puanları belirlenmiş klinik eşiklere göre sınıflandırılarak her zaman noktasında kohortlar arasındaki bilişsel fonksiyon dağılımına sezgisel bir genel bakış sağlanmıştır. Bu kategorik gruplar üzerinde çıkarımsal istatistiksel test yapılmadı.

Regresyon analizlerinde, ilaç tipi kategorik değişken olarak ele alındı ve sahte değişkenlerle kodlandı; risperidon (en sık reçete edilen ilaç) referans kategorisi olarak kullanıldı.

VERİ ERIŞILEBILIRLIĞI:

Bu çalışmayı destekleyen anonimleştirilmiş veriler, kamuya açık GitHub deposunda mevcuttur: https://github.com/Quncy0990/rTMS-OT-cohort

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Katılımcı özellikleri

Yaş, cinsiyet, eğitim yılları, hastalık süreci ve antipsikotik ilaçlar dahil genel verilerde, iki hasta grubu arasında (P 0.05) istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (P >0.05), Tablo 1'de gösterildiği gibi. 8 haftalık tedavi sürecinde hiçbir hasta her iki kohorta da dahil edilmedi.

Psikotik semptomlar (PANSS)

Tedavi öncesinde PANSS veya alt ölç...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Antipsikotiklerin bilişsel işlev bozukluğunu iyileştirmede tatmin edici olmayan etkileri olduğundan, semptom seviyelerini ve işlevselliği iyileştirmek için farklı invaziv olmayan ve psikososyal müdahalelergeliştirilmiştir 24. Bu retrospektif çalışma, rTMS ile OT kombinasyonunun şizofreni hastalarında hem psikotik semptomları hem de bilişsel fonksiyonu anlamlı şekilde iyileştirdiğini gösterdi ve 8 haftalık müdahale sonrası 4 haftaya kıyasla daha iyi sonuçlar gözlem...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma, Jiangxi İl Sağlık Komisyonu'nun Bilim ve Teknoloji Genel Planı (No. 202511187) tarafından desteklendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
AripiprazolSPH Zhongxi, Şanghay, ÇinH20041506/
Manyetik StimulyatörYiruide, Wuhan, ÇinMagTD40Sekiz şekilli bir bobolla donatılmıştır
OlanzapinHansoh, Jiangsu, ÇinH20010799/
PaliperidonShijiazhuang İlaç Grubu Ouyi İlaç, Hebei, ÇinH20233701/
PANSS//Şizofreni hastalarının semptom değerlendirmesi
KetiapinDongting İlaçaçısı, Hunan, ÇinH20061218/
RR İstatistiksel Hesaplama Vakfı‌R 4.4.1İstatistiksel analiz
rBANS//Şizofreni hastalarının bilişsel fonksiyonunu ölçmek
RisperidonHuahai, Zhejiang, ÇinH20052330/
SPSSIBMSPSS 27.0İstatistiksel analiz

Kaynaklar

  1. Jauhar, S., Johnstone, M., McKenna, P. J. Schizophrenia. Lancet. 399, 473-486 (2022).
  2. Solmi, M., et al. Incidence, prevalence, and global burden of schizophrenia - data, with critical appraisal, from the Global Burden of Disease (GBD) 2019. Mol Psychiatry. 28, 5319-5327 (2023).
  3. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 9, 137-150 (2022).
  4. Gebreegziabhere, Y., Habatmu, K., Mihretu, A., Cella, M., Alem, A. Cognitive impairment in people with schizophrenia: an umbrella review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 272, 1139-1155 (2022).
  5. Takeda, T., Umehara, H., Matsumoto, Y., Yoshida, T., Nakataki, M., et al. Schizophrenia and cognitive dysfunction. J Med Invest. 71, 205-209 (2024).
  6. Starzer, M., et al. 20-year neurocognitive development following a schizophrenia spectrum disorder and associations with symptom severity and functional outcomes. Psychol Med. 54, 2004-2014 (2024).
  7. Jonas, K., et al. The Course of General Cognitive Ability in Individuals With Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. 79, 659-666 (2022).
  8. Cowman, M., Holleran, L., Lonergan, E., O'Connor, K., Birchwood, M., et al. Cognitive Predictors of Social and Occupational Functioning in Early Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Cross-Sectional and Longitudinal Data. Schizophr Bull. 47, 1243-1253 (2021).
  9. Lahteenvuo, M., Tiihonen, J. Antipsychotic Polypharmacy for the Management of Schizophrenia: Evidence and Recommendations. Drugs. 81, 1273-1284 (2021).
  10. Wagner, E., et al. Clozapine Combination and Augmentation Strategies in Patients With Schizophrenia -Recommendations From an International Expert Survey Among the Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group. Schizophr Bull. 46, 1459-1470 (2020).
  11. Mehta, D. D., Siddiqui, S., Ward, H. B., Steele, V. R., Pearlson, G. D., et al. Functional and structural effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of auditory verbal hallucinations in schizophrenia: A systematic review. Schizophr Res. 267, 86-98 (2024).
  12. Lefaucheur, J. P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131, 474-528 (2020).
  13. Rocamora-Montenegro, M., Compan-Gabucio, L. M., Garcia de la Hera, M. Occupational therapy interventions for adults with severe mental illness: a scoping review. BMJ Open. 11, e047467(2021).
  14. Shimada, T., Inagaki, Y., Shimooka, Y., Kawano, K., Tanaka, S., et al. Effect of individualized occupational therapy on social functioning in patients with schizophrenia: A five-year follow-up of a randomized controlled trial. J Psychiatr Res. 156, 476-484 (2022).
  15. Javitt, D. C. Cognitive Impairment Associated with Schizophrenia: From Pathophysiology to Treatment. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 63, 119-141 (2023).
  16. Yu, F., Jia, S., Wang, P., Li, S., Wang, X. A meta-analysis of effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function intervention in patients with schizophrenia. Chin Ment Health J. 38, 745-751 (2024).
  17. Yi, S., Wang, Q., Wang, W., Hong, C., Ren, Z. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on negative symptoms and cognitive functioning in schizophrenia: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res. 333, 115728(2024).
  18. Stip, E., Blain-Juste, M. E., Farmer, O., Fournier-Gosselin, M. P., Lespérance, P. Catatonia with schizophrenia: From ECT to rTMS. Encephale. 44 (2), 183-187 (2018).
  19. Wang, J., Wei, Y., Hu, Q., Tang, Y., Zhu, H., et al. The efficacy and safety of dual-target rTMS over dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and cerebellum in the treatment of negative symptoms in first-episode schizophrenia: Protocol for a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled study. Schizophr Res Cogn. 39, 100339(2024).
  20. He, Y., Zhang, M. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and its application. J Clin Psychol Med. 6, 35-37 (1997).
  21. Si, T., et al. The Reliability, Validity of PANSS and its Implication. Chin Ment Health J. 18, 45-47 (2004).
  22. Randolph, C., Tierney, M. C., Mohr, E., Chase, T. N. The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS): preliminary clinical validity. J Clin Exp Neuropsychol. 20, 310-319 (1998).
  23. Wang, J., Li, C., Cheng, Y., Yi, Z., Long, B., et al. Reliability and validity of repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (rBANS) in schizophrenia patients: a preliminary study. Shanghai Arch Psychiatry. 21, 265-268 (2009).
  24. Bighelli, I., et al. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 8, 969-980 (2021).
  25. Sciortino, D., Pigoni, A., Delvecchio, G., Maggioni, E., Schiena, G., et al. Role of rTMS in the treatment of cognitive impairments in Bipolar Disorder and Schizophrenia: a review of Randomized Controlled Trials. J Affect Disord. 280, 148-155 (2021).
  26. Tseng, P. T., et al. Assessment of Noninvasive Brain Stimulation Interventions for Negative Symptoms of Schizophrenia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 79, 770-779 (2022).
  27. Hoshii, J., Yotsumoto, K., Tatsumi, E., Tanaka, C., Mori, T., et al. Subject-chosen activities in occupational therapy for the improvement of psychiatric symptoms of inpatients with chronic schizophrenia: a controlled trial. Clin Rehabil. 27, 638-645 (2013).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

izofreni SemptomlarBili sel BozuklukBili sel FonksiyonPANSS SkorlarrBANS SkorlarSemptom yile mesiN ropsikolojik De erlendirme

İlgili makaleler