Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Ultrasonografik Değerlendirme için Bir keçide Şiddetli Patlama Akciğer Yaralanması Modelinin Geliştirilmesi

65 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70656

⸱

29 Mayıs 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Trauma Medical Center, Daping Hospital, 2No. 951 Hospital of PLA

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, 4,5 MPa sürüş basıncıyla keçilerde ciddi bir blast akciğer yaralanması modeli başarıyla kurmuş, önemli yaralanmalara ve %41,67 ölüm oranına yol açmıştır. Akciğer ultrason puanlaması, hasarı geleneksel göstergelerle korelasyon olarak dinamik olarak değerlendirdi ve tanısal değerini gösterdi. Bu tekrarlanabilir model, akut akciğer yaralanması için tanı ve tedavileri geliştirmektedir.

Özet

Patlama akciğer yaralanması (BLI), özellikle askeri ve endüstriyel ortamlarda ciddi akciğer hasarı ve yüksek morbidite oluşturur; bu da kanamaya ve potansiyel solunum yetmezliğine yol açar; bu da daha iyi tanı ve tedavilere ihtiyaç olduğunu vurgular. Bu çalışma, keçilerde standart bir ağır BLI modeli geliştirmeyi amaçladı; böylece dinamik değerlendirme için bakım noktası ultrasonunun doğruluğunu ve uygulanabilirliğini değerlendirdi. Keçiler, sırasıyla 4.0 MPa (n = 4), 4.5 MPa (n = 12) ve 5.0 MPa (n = 4) sürüş basınçlarında biyolojik şok tüpü (BST-I.) kullanılarak kontrollü patlama aşırı basıncına maruz bırakıldı. Zirve aşırı basıncı gibi temel parametreler kaydedildi. Hayati belirtiler, akciğer ultrason puanı (LUS), oksijenasyon indeksi (PaO₂/FiO₂) ve ekstravasküler akciğer suyu (EVLW) başlangıç seviyesinde (yaralanmadan önce 0 saat) ve yaralanma sonrası 0,5 saat, 3 saat, 6 saat, 9 saat, 12 saat takip edildi. 0 saat ve 12 saat içinde yapılan torasik bilgisayar tomografisi (BT) akciğer yaralanma oranını niceldi, ötenazi sonrası genel muayene ise pulmoner kanamayı ve yaralanma puanını değerlendirdi. 4,5 MPa'da tepe aşırı basınç 396,92 kPa ve yaralanma sonrası ölüm oranı %41,67 iken, 4,0 MPa'da ölüm oranı %0 idi. LUS zamanla arttı; 3 saat, 6 saat ve 9 saatte PaO₂/FiO₂ ile negatif, EVLW ile pozitif korelasyon ve 12 saatte akciğer yaralanması oranıyla pozitif korelasyon gösterdi. 4,5 MPa grubunda brüt akciğer yaralanma alan oranı %42,14 olup, ağır yaralanmayı gösterirken, 4,0 MPa oranı orta düzeyde yaralanma göstermiştir. 4.5 MPa modeli, şiddetli yaralanmaların incelenmesi için uygundu; 4.0 MPa ise sadece orta düzeyde yaralanmaya yol açtı ve 5.0 MPa %100 ölüm oranına yol açtı. Blast akciğer hasarının tekrarlanabilir bir keçi modeli oluşturuldu; bu model, LUS'u kullanarak akciğer hasarını zamanla invaziv olmayan şekilde değerlendirerek akut akciğer hasarının izlenmesi ve terapötik stratejilerinin izlenmesi ve araştırılması için temel sağladı.

Giriş

Patlama maruziyeti, ister askeri ister sivil ortamlarda, morbidite ve ölümlülüğün önemli bir nedenini oluşturmaya devam etmekte olup, akciğer yaralanması sonucunbirincil belirleyicisi olarak görülmektedir 1. Güncel kanıtlar, pulmoner kontüzyonun, pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi ciddi solunum komplikasyonları için kritik bir risk faktörü olduğunu ve etkilenen bireylerin prognozunu önemli ölçüdeetkilediğini doğrulamaktadır 2. Bu nedenle, akciğer hasarının derecesinin hızlı ve kesin değerlendirilmesi, klinik yönetimi yönlendirmek ve hayatta kalmayı artırmak için gereklidir.

Bilgisayarlı tomografi (BT), blast akciğer hasarının (BLI) şiddetini değerlendirmek için etkilidir.3. Ancak, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma gerektirir ve kitlesel kayıplar veya sınırlı tıbbi kaynaklar içeren senaryolarda pratik olmayabilir. Timpanik zar perforasyonu için klinik muayene, akciğer blast yaralanması için potansiyel bir belirteç olarak incelenmiştir, ancak izole timpanik zar perforasyonunun gizli akciğer blast yaralanması veya kötü prognozun güvenilir bir göstergesi olmadığını ve bu nedenle daha fazla araştırmaya gerek olmadığınıgöstermektedir 4. Patlama mağdurlarının klinik sunumu oldukça değişkendir; Bazı hastalar akut şekilde ortaya çıkarken, bazıları 12–24 saat sonra solunum yetmezliği gelişebilir; bu da özellikle BLI5 gibi kayıp yaralanmaların tespit edilmesi için acil serviste sık sık yeniden değerlendirmenin kritik önemini vurgular. Bu sınırlamalar, akciğer kontüzionun şiddetini hızlıca değerlendirmek için hızlı, yatak başı uyumlu bir görüntüleme tekniğine acil ihtiyaç olduğunu ortaya koymaktadır. Kitlesel kayıp olaylarında, hızlı değerlendirme ve değerlendirme yapabilen araçlar, kaynak tahsisini optimize etmek ve genel sonuçları iyileştirmek için kritiköneme sahiptir 5.

Toraks ultrasonografisi, gerçek zamanlı, invaziv olmayan ve taşınabilir doğası sayesinde kritik bakım ortamlarında vazgeçilmez bir araç olarak ortayaçıkmıştır 6. Çeşitli plevral ve parankimal akciğer hastalıklarının teşhisindeki yerleşik rolü, blast akciğer yaralanmasının dinamik değerlendirmesi için son derece umut vadeden bir yöntem haline getirmektedir. Akciğer konsolidasyonu, bronkogramlar, plevral hat anormallikleri ve kuyruklu kuyruk artefaktları gibi sonografik işaretler, akciğer kontüzyonunun ve ödemin boyutunu ve şiddetinigösterebilir. 7. İyonlaştırıcı radyasyon eksikliği, tekrar tekrar değerlendirme gerektiren hastalar için özellikle uygun hale getirir ve kaynakları sınırlı ortamlarda erişilebilirliği önemli bir avantajdır.

Mevcut literatür, triaj ve izleme için bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımını desteklese de, ultrason zaten travma değerlendirmesinde rutin olarak kullanılmaktadır (örneğin, travma için sonografi ile genişletilmiş odaklı değerlendirme, eFAST) pnömotoraks vehemotoraks 8 tespit edilmektedir. Buna rağmen, şiddetli akciğer kontüzyonunun derecelendirilmesi için doğruluğunun ve uygulanabilirliğinin titiz doğrulanması, translasyonel ve fizyolojik olarak ilgili bir hayvan modeli gerektirir. Bu araştırma, keçilerde standartlaştırılmış ağır patlama akciğer yaralanması modeli oluşturmayı amaçlamaktadır; bu model, bu hayati tehlike oluşturan durumun hızlı triajı ve sürekli izlenmesinde nokta ultrasonunun faydasını sistematik olarak değerlendirmek için bir platform olarak hizmet verecektir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu makalede detaylandırılan tüm deneysel metodolojiler, Üçüncü Askeri Tıp Üniversitesi Laboratuvar Hayvan Refahı ve Etik Komitesi'nden (SCXK (Yu) 2017-0002) onay aldı. Ayrıca, tüm hayvanla ilgili prosedürler, onay komitesi tarafından belirlenen hayvan kullanım yönergelerine sıkı uyum içinde gerçekleştirilmiştir.

1. Deneysel hayvanlar

  1. Sağlıklı kediler, 3–6 aylık, dişi, yaklaşık 15 kg ağırlığında.

2. Sakatlık platformu

  1. Büyük olan biyolojik şok tüpü (BST-I.) ile akciğer patlaması yaralanmalarına neden olur; bu tüp 39,4 m uzunluğundadır (Şekil 1) ve iki yarı sert alüminyum filmle iki bölüme bölünür—sürücü bölümü ve deneysel bölüm, sırasıyla 4,0 MPa, 4,5 MPa ve 5,0 MPa sürüş basıncı kullanılır.

3. Hayvan hazırlığı

  1. Hayvanları 24 saat oruç tutun ve deneyden önce 8 saat sudan mahrum bırakın.
  2. Tartın ve kaydedin.
  3. Anestezi uygulamak için midazolam kullanın (kas içi enjeksiyon: 1 mg/kg).
  4. Keçinin göğsünde, boyunda ve kasıklarında tüyleri tıraş edin, ardından kalan tüyleri tamamen çıkarmak için depilasyon kremi uygulayın.

4. Ultrasonografi tespiti için çizim bölümleri

  1. Keçiyi safen damarda bulunan bir iğne aracılığıyla %3 pentobarbital sodyum (10–20 mg/kg) ile anestezi edin. Uzuvları gövdeye dik olacak şekilde ve başı uzatılmış şekilde rahat bir yan pozisyonda tutun.
  2. Ultrasonik probu akciğerin kenarlarını işaretlemek için interkostal boşluğa paralel olarak alttan yukarıya, dorsaldan öne doğru hareket ettirin.
  3. Ultrasonografi tespiti için akciğer bölgesindeki interkostal boşluk boyunca ardışık olarak ardışık 2,5 santimetre uzunluğunda dikdörtgenler çizin. Toplamda 66 bölme vardır; sağda 33, solda 33 vardır ve her kostal boşluktaki bölme sayısı sırasıyla 1, 2, 2, 5, 5, 5, 5, 5, 5, 4, 3, 1'dir ve birinci interkostal uzaydan onuncuya kadar (Şekil 2).

5. Cerrahi operasyon

  1. Keçinin anestezi altında olduğundan emin olun. Eğer olmazsa, ek olarak %3 pentobarbital sodyum 10 mg/kg enjekte edin.
  2. Servikal ven kateterizasyonu
    1. Keçiyi sağ yan yatma pozisyonuna yerleştirin ve geçiyi doğru şekilde tutun.
    2. Juguler oluğun orta üçte biri üzerinde yaklaşık 4 cm uzunluğunda uzunlamasına bir deri kesisi yapın. Deri altı doku ve deri kolli kasından kesik diseksiyon yaparak dış juguler ven açığa çıkar ve izole edilir.
    3. Giriş iğnesi rehberliğinde çift lümenli merkezi venöz kateter (7Fr) yerleştirin. Kateteri yaklaşık 15 ila 20 cm ileri götürün, ucu keçinin prekaval damarında, sağ atriyumdan yaklaşık 2 cm uzaklıkta konumlandırılır. Kateteri bağlayın ve güvenli bir şekilde sabitleyin.
    4. Distal lümen, üç yollu bir durdurma ile sıcaklık sensörü ve merkezi venöz basınç izleme ile buz soğukluğu enjeksiyonu için basınç vericisine bağlanın. Proksimal lümen, sıvı verilmesi ve ek anestezi ilımı için üç yollu stopcock ile intravenöz infüzyon hattına bağlanın.
  3. Endotrakeal Entübasyon
    1. Keçiyi sırt yatağı pozisyonuna yerleştirin ve boynu uzatma noktasına sabitleyin.
    2. Orta hat boyunca 5–6 cm uzunluğunda uzunlamasına bir deri kesisi yapın. Sternohyoid kasları ayırmak ve trakeanın 2–3 cm uzunluğundaki bir segmentini ortaya çıkarmak için küt diseksiyon kullanın.
    3. Açık trakeanın altına emilmez bir dikiş parçası yerleştirerek trakeayı nazikçe kaldırıp stabilize edin. Stabil segmentin ortasında 2–3 trakeal halka üzerinden yatay bir "T" kesisi yapın.
    4. 6.0 boyutunda manşetli endotrakeal tüpü trakeal lümenin içine yerleştirin ve distal olarak ilerletin. Manşeti şişir. Trakeal kesiyi gevşek ve sağlam bir şekilde dikin, tüpü deriye sıkıca dikin. Endotrakeal tüpü doğrudan mekanik ventilatör devresine bağlayın.
      NOT: Ventilatör parametreleri: havalandırma yöntemi aralıklı pozitif basınçlı havalandırmadır (IPPV); gelgit hacmi (VT) 8 mL/kg olarak ayarlanmıştır; solunum hızı (RR) dakikada 15 nefes olarak tutulur; spiratoriy-ekspirasyon oranı (yani: E) 1:1.5 olarak yapılandırılmıştır; akış hızı (V) 7,2 L/dakika olarak belirlenmiştir; spirasyonlu oksijen oranı (FIO2) %21'e ayarlanır; pozitif son ekspirasyon basıncı (PEEP) 3,9 cm H2O olarak ayarlanmıştır; ve spiratör basınç (Pinsp) 9 ila 12 cm H2O arasında değişir.
  4. Femoral arter kateterizasyonu
    1. Keçiyi sağ yan yatma pozisyonuna yerleştirin ve geçiyi doğru şekilde tutun.
    2. Kasıklığın medial kısmı boyunca 3–4 cm uzunluğunda bir deri kesisi yapın. Femoral nörovasküler demeti ortaya çıkarmak için küt diseksiyon teknikleri kullanın; böylece kemik arterin komşu ven ve sinirden kesik ve keskin diseksiyon yöntemleriyle titizlikle ayrılmasını sağlar.
    3. İzole femoral arter segmentine küçük bir enine arteriotomi yapılacak ve artere Picco termodilüsyon kateter (4Fr) yerleştirilecektir. Kateteri 16 cm'ye kadar ilerlet, ucunun ortak iliak arterde olduğundan emin olun. Kateteri çevre deriye veya deri altı dokuya sağlam bir şekilde dikin.
      NOT: Kateteri damar duvarına çarptırmamaya veya zorlamamaya dikkat edin, çünkü bu doğru basınç aktarımı ve termodilüsiyon ölçümlerini tehlikeye atacaktır.
    4. Kateteri, üç yollu bir durdurma ile bir basınç dönüştürücüye bağlayarak sürekli hemodinamik izleme (örneğin kan basıncı ve ekstravasküler akciğer su) için kullanılır. Bu hat ayrıca aralıklı arterial kan örnekleme için de kullanılır. Kateter tıkanmasını önlemek için sürekli hepparinize tuzlu bir atış (1–2 mL/s) sürdürün.

6. İzleme ve ölçümler

  1. Hayati bulgular
    1. Hayati belirtileri aşağıdaki zaman noktalarında ölçün ve kaydedin: 0 saat sakatlık öncesi, 0,5 saat, 3 saat, 6 saat, 9 saat ve yaralanma sonrası 12 saat.
    2. Tüm sensör hatlarını PiCCO izleme modülüne bağlayın. Basınç dönüştürücüsünü kalp seviyesine yerleştirin. Transdüserin stopmantını atmosferik havaya açın ve hem arteriyel hem de venöz basınç hatları için sıfır kalibrasyon yapın.
    3. Ortalama arter basıncını (MAP) takip edin ve kaydedin. Çekirdek sıcaklığı (T), solunum hızı (RR) ve kalp atış hızı (HR) izlemek için elektrot pedlerini belirtilen yerlere yerleştirin: göğsün sol tarafında, ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında; göğsün sol tarafında, beşinci ve altıncı kaburgalar arasında; ve göğsün sağ tarafında, ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında.
  2. Ultrasonografi (B-Mod)
    1. Akciğer ultrasonu muayenelerini şu zaman noktalarında yapın: 0 saat önce, 0,5 saat, 3 saat, 6 saat, 9 saat ve yaralanmadan 12 saat sonra. Tutarlı bir tarama dizisini koruyun: önce sağ akciğeri, sonra her zaman noktasında sol akciğeri inceleyin.
    2. Ultrason probunu her bölümün ortasında cilt yüzeyine dik konumlandırın. Probun işaretleyici noktasının omurga doğru yönlendirildiğinden emin olun.
    3. Video kliplerini 10. kaburgadan 1. kaburgaya kadar olan interkostal boşlukları taramak için edinin. En az iki tam solunum döngüsünü içeren video kayıtlarını kaydedin.
    4. Kaydedilen görüntülere aşağıdaki standartlaştırılmış akciğer ultrason skorunu (LUS)uygulayın 9: Puanlama işlemini bağımsız olarak gerçekleştirmek üzere iki eğitimli sonograf atanın. Son değerlendirme için iki puanın ortalamasını hesaplayın.
      NOT: 0 puanı A çizgilerinin varlığını gösterir. 1. puan, birden fazla belirgin ayrılmış B çizgisi veya plevral çizginin %50'sinden azını kapsayan B-çizgilerin birleşmesiyle karakterize edilir. 2 puan, yaygın olarak "beyaz akciğer" olarak adlandırılan dağınık birleşen B çizgilerini gösterir. 3 puan, konsolidasyon kanıtı olduğunda verilir; bu durum doku benzeri ekodoku veya dinamik hava bronkogramları şeklinde ortaya çıkabilir.
  3. Arteriyel kan gazı (ABG) analizi
    1. Aşağıdaki zaman noktalarında analiz için arteriyal kan örnekleri alın: 0 saat önce yaralanma, 0,5 saat, 3 saat, 6 saat, 9 saat ve yaralanma sonrası 12 saat.
    2. Bir şırınga kullanarak, önce hepparinizlenmiş tuzlu sıvıyı ve PiCCO arterial hattından yaklaşık 5 mL kanı aspire edip atabilirsiniz. Daha sonra, kateter üzerinden doğrudan 0,3 mL taze arteriyel kan alın.
    3. Kan örneğini hemen CG4+ test kartuşuna enjekte edin. Analizi yapmak için kartuşu taşınabilir kan gazı analizörüne yerleştirin.
    4. Ölçülen pH, kısmi oksijen basıncı (PaO2) ve diğer ilgili parametreler için kaydolun. Oksijenlenme indeksi hesaplanır (oksijenin kısmi basıncının ve havalı oksijen fraksiyonunun oranı, PaO₂/FiO₂).
  4. Ekstravasküler akciğer suyu (EVLW) ölçümü
    1. Transpulmoner termodilüsiyon ile EVLW ölçümlerini aşağıdaki zaman noktalarında gerçekleştirin: 0 saat önce yaralanma, 0,5 saat, 3 saat, 6 saat, 9 saat ve 12 saat sonra.
    2. Arteriyel ve venöz basınç dönüştürücülerini 6.1.2. bölümde tanımlandığı gibi yeniden sıfırlayın. Devam etmeden önce monitörde stabil bir arterial dalga formunun gösterildiğinden emin olun.
    3. Merkezi venöz kateterin sıcaklık sensöründen tam olarak 10 mL buz gibi soğuk (0 °C) tuzlu sonu bolus olarak enjekte edin. Enjeksiyonu 7 saniye içinde tamamla. Her zaman noktasında ardışık üç enjeksiyon yapın. Nihai EVLW değeri için üç ölçümün ortalamasını kullanın.
    4. PiCCO sistemi tarafından sağlanan EVLW ve diğer hemodinamik parametreleri kaydedin.
  5. Bilgisayarlı tomografi (BT)
    1. Yaralanma öncesi 0 saat ve yaralanmadan 12 saat sonra torasik BT taramaları alın.
    2. 64 dilimli bir CT tarayıcı ile taramayı şu protokolle gerçekleştirin: tüp akımı: 200 mas; tüp voltajı: 100 kV; Dönüş süresi: 0.4 saniye.
    3. Deneysel koşullar hakkında bilgisi olmadan taramayı ve sonraki analizi nitelikli bir radyoloğa yaptırın. Özel iş istasyonunu kullanarak yaralı akciğer dokusunu segmentlere ayırmak için belirlenmiş bir Hounsfield birimi (HU) eşiği ile toplam akciğer hacmi ve yaralı akciğer hacminin üç boyutlu hacimsel analizini gerçekleştirin. Hasar aralığını manuel olarak düzeltin.
    4. Yaralanma akciğer hacminin (akciğer yaralanma oranı) yüzdesini şu formülle hesaplayın: (yaralı akciğer hacmi / toplam akciğer hacmi) * %100.

7. Keçinin patlama yaralanması prosedürü

  1. Keçileri rastgele BST-I. biyo-şok tüpünü kullanarak üç farklı patlama aşırı basınç kategorisinden birine ayırın. Sürüş basıncını sırasıyla 4.0 MPa (n = 4), 4.5 MPa (n = 12) ve 5.0 MPa (n = 4) seviyelerine ayarlayarak karşılık gelen birincil patlama dalgalarını üretin.
  2. 6. Bölümde belirtilen tüm yaralanma öncesi ölçümleri ve izlemeyi tamamlayın. Keçiyi şok tüpünün içindeki fiksasyon çerçevesinde ayakta duran pozisyonda kanvas kayışlarla sabitleyin. Keçiyi patlama kaynağından 37,5 m mesafeye yerleştirin, sağ tarafı patlamanın merkezine bakacak şekilde konumlandırın (Şekil 3).
  3. Hava basıncı sensörünü BST-I'nin içindeki hayvan konumuna konumlandırın.. Sinyal koşullandırma modülünü veri toplama sistemine bağlayın. Her yaralanma olayı için zirve aşırı basınç, yükselme süresi, pozitif faz süresi ve pozitif faz impulsu kaydedilsin.
    NOT: Zirve aşırı basınç: Şok dalgası tarafından oluşturulan aşırı basıncın maksimum değeri. Yükselme süresi: Basıncın 0'dan zirve değere yükselmesi için gereken süre. Pozitif faz süresi: Şok cephesi geçtikten sonra aşırı basınç ortam basıncının üzerinde kalır. Pozitif faz impulsu: Şok dalgası aşırı basıncı tarafından verilen birim alan başına toplam momentum.
  4. Patlamadan sonra hemen şok tüpünden keçiyi çıkar. Keçinin genel durumunu hızlı bir şekilde değerlendirin. Endotrakeal tüp ve hava yolundan gelen kanlı salgıları derhal temizlemek için bir emici cihazı kullanın. Apne gözlemlenirse hemen manuel ventilasyonu başlatın.
  5. 6. Bölümde belirtildiği gibi tüm yaralanma sonrası ölçümleri ve izlemeyi tamamla.

8. Ötenazi ve nekropsi

  1. Yaralanma sonrası 12 saat sonradan yapılan gözlem süresini tamamladıktan sonra keçiyi %3 sodyum pentobarbital intravenöz enjeksiyonla derinlemesine anestezi edin. Arterial kateter veya başka bir büyük damar aracılığıyla kan dıştımı yapın. Akciğeri dikkatlice çıkarmak için sternotomi yapın.
  2. ImageJ yazılımı kullanarak brüt puanlama yapın.
    1. Gross akciğer görüntüsünü ImageJ'de açın ve menü yolunu kullanarak 16 bitlik gri tonlu bir resme dönüştürün: Image > Type > 16-bit. (Şekil 4A–B)
    2. Yaralı ve normal doku arasındaki birleşimdeki gri tonlu değeri eşik olarak ayarlayın. Bu eşiğin üzerindeki tüm alanları yaralanma bölgesini temsil etmek için kırmızı ile işaretleyin (Şekil 4C).
    3. Akciğer dokusunun dış kenarını elle takip ederek toplam akciğer alanının sınırını belirleyin (Şekil 4D).
    4. Menü yolunu kullanarak hem dorsal hem de ventral taraflar için piksel oranını (yaralanma alanı / toplam akciğer alanı) hesaplayın: Ctrl + M > Set Ölçümlerini Analiz >. 'Alan', 'Alan Kesimi' ve 'Eşik Sınırı' seçeneklerinin seçildiğinden emin olun. Bu iki oranı ortalamanız için tüm akciğer için nihai yaralanma alanı oranını belirleyin.
  3. Akciğer kontüzyonunu, Yelverton ve ark.10'dan uyarlanmış standart bir puanlama sistemi ve laboratuvarımızın tarihsel kriterleriyle derecelendirin.
    NOT: Büyük akciğer yaralanması puanlama kriterleri: Derece 0 (Yaralanma Yokluğu): Görünür bir kontüzyon veya kanama yok. Derece 1 (Hafif): Akciğer yüzey alanının %10'undan daha azını kapsayan dağınık peteşi veya kontüziler. Derece 2 (Orta): Tüm akciğer yüzey alanının %30'una kadar kapsayan kontüzyon veya hepatizasyon. Derece 3 (Şiddetli): Akciğer yüzey alanının %50'sine kadar etki eden kontüzyon veya hepatizasyon. Derece 4 (Çok Şiddetli): Akciğer yüzeyinin %50'sinden fazlasını etkileyen kontüzyon veya hepatizasyon.

9. İstatistiksel analiz

  1. Tüm istatistiksel analizleri SPSS yazılımı (Sürüm 22.0) kullanarak gerçekleştirin.
  2. Sürekli ölçüm verilerini ortalama ± standart sapma (x ± s) olarak ifade edin.
  3. Tüm veri setlerini normallik açısından test edin.
  4. İki grup arasındaki ortalamaları karşılaştırmak için bağımsız örneklemli bir t-testi kullanın.
  5. Korelasyon analizleri için Pearson korelasyon katsayısını kullanın.
  6. Anlamlılık eşiğini p < 0.05 olarak ayarlayın.
    NOT: '#' sakatlık öncesi puanla karşılaştırıldığında p < 0.05 anlamına gelir; '##' sakatlık öncesi puana kıyasla p < 0.01 anlamına gelir. '*' p < 0.05 anlamına gelir; 4.0 MPa grubu ile 4.5 MPa grubu arasındaki karşılaştırma; '**' p < 0.01 anlamına gelir; bu, 4.0 MPa grubu ile 4.5 MPa grubu arasındaki karşılaştırmadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

4,5 MPa grubunda ölçülen yaralanma parametreleri şunlardır: tepe aşırı basınç 396,92 ± 23,11 kPa, yükselme süresi 9,41 ± 0,32 ms, pozitif faz süresi 51,57 ± 1,39 ms ve pozitif faz impulsu 5884,26 ± 231,44 kPa.ms. Şok dalgasının basınç-zaman profili Şekil 5'te gösterilmiştir. 4.0 MPa grubunda, hem sakatlık sonrası hemen hem de 12 saat içinde ölüm oranı %0 idi. 4.5 MPa grubunda, hemen yaralanma sonrası ölüm oranı %16.67 (2/12) olup, 12 saat içinde %41.67'ye (5...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Patlama akciğer yaralanması, patlayıcı patlamalara maruz kalmanın sonucu ortaya çıkan ciddi bir durumdur. Akciğer parenkimal hasar, alveolar kanama, iltihap ve pıhtılaşma bozukluklarıyla karakterize edilir ve sık sık yüksek ölüm oranı ileARDS'ye ilerler 11,12,13. Mevcut tanı yöntemleri arasında ayrıntılı morfolojik değerlendirme için BT(3,14

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmiştir.

Teşekkürler

Bu çalışma, Ulusal Savunma Bilimi ve Teknolojisi alanında Üstün Gençler (2023-JCJQ-ZQ-001), Ulusal Savunma Biyoteknolojisi Üstün Genç Yetenekleri (01-SWKJYCJJ06), Chongqing Üstün Gençlik Fonu (CSTB2022NSCQ-JQX0017) ve Askeri Klinik Anahtar Uzmanlık Geliştirme Projesi tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
64-dilimli CT tarayıcıGE Lightspeed, ABD5133730-3
Babylog 8000Drä Almanya,https://www.draeger.com/en_in/Products/Babylog-8000-plus
Biyolojik şok tüpü (büyük olan) (BST-I)Daping Hosipital, Ordu Tıp ÜniversitesiBST-I
CG4+ test kartuşuAbbott, ABDCG4+
Çift lümenli merkezi venöz kateterBraun, AlmanyaDuo V730
Elektrikli Emme CihazıJiangsu Yuyue Tıbbi Ekipman & Supply Co., Ltd.7A-23D
Endotrakeal tüpTAMPA, HangzhouETT6014C
Heparin SodyumChangzhou Qianhong Biyo-İlaç Şirketi, Ltd.
Tek kullanımlık I.V.KateterWeihai Jierui Tıbbi Ürünler A.Ş., Ltd.22G & times; 25mm/Y-G
ImageJ yazılımı
IOTech  WaveView 7.15.6 yazılımıIOtech, ABDhttps://iotechsoftware.com/
MidazolamNhwa Pharma Co. Çinhttp://pharma-api.com/2-2-5-midazolam-injection/
PCB  sensörPCB Piezotronics, Inc. (ABD)M102A02
Pentobarbital sodyumŞanghay İlaçısıNA
Philips IntelliSpace Portal iş istasyonuhttps://www.philips.ca/healthcare/product/HC881101/intellispace-portal-12
Picco İzleme KitiPULSION, AlmanyaPV8215
Taşınabilir kan gazı analizörüAbbott, ABDi-STAT 300G
Taşınabilir kablosuz renkli ultrason cihazıYoukey Biyo-Tıbbi Elektronik Şirketi, ÇinD-236
Veet pure tüy çıkarma kremiReckitt Benckiserhttps://www.veet.co.in/en/products/hair-removal-creams/

Kaynaklar

  1. Rendeki, S., Molnár, T. F. Pulmonary contusion. J Thorac Dis. 11 (2), S141-S151 (2019).
  2. Lee, N. H., et al. Prediction of respiratory complications by quantifying lung contusion volume using chest computed tomography in patients with chest trauma. Sci Rep. 13 (1), 6387(2023).
  3. Bo, Y., et al. Prediction of primary blast lung injury outcomes in goats using CT and injury factors. Eur J Trauma Emerg Surg. 51 (1), (2025).
  4. Leibovici, D., Gofrit, O. N., Shapira, S. C. Eardrum perforation in explosion survivors: Is it a marker of pulmonary blast injury? Ann Emerg Med. 34 (2), 168-172 (1999).
  5. Rosenfeld, J. V., et al. Is the Australian hospital system adequately prepared for terrorism? Med J Aust. 183 (11-12), 567-570 (2005).
  6. Giovanni, V. Point-of-care lung ultrasound. Praxi.s (Bern 1994). 103 (12), (2014).
  7. Mathis, G., et al. Wfumb position paper on reverberation artifacts in lung ultrasound: B-lines or comet-tails? Med Ultrason. 23 (1), 70-73 (2021).
  8. Sharma, Y., Obidigbo, B., P, N. Diagnostic applications of point‑of‑care ultrasound in emergency medicine: A narrative review. Cureus. 18 (1), e101501(2026).
  9. Jean-Jacques, R., et al. Training for lung ultrasound score measurement in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 198 (3), (2018).
  10. Yelveton, J. T. Pathology scoring system for blast injuries. J Trauma. 40 (0), (1996).
  11. Li, J., et al. Crosstalk between inflammation and hemorrhage/coagulation disorders in primary blast lung injury. Biomolecules. 13 (2), (2023).
  12. Hamacher, J., et al. Characteristics of inflammatory response and repair after experimental blast lung injury in rats. PLoS One. 18 (3), e0281446(2023).
  13. Meng, X., et al. Neutrophil extracellular traps mediate inflammation and coagulation dysregulation in primary blast lung injury. Biochem Pharmacol. 241, 117149(2025).
  14. Yang, B., et al. CT radiomics to assess severity of explosion-induced primary blast lung injury in goats. Sci Rep. 15 (1), 19280(2025).
  15. Shao, S., et al. Esophageal pressure monitoring and its clinical significance in severe blast lung injury. Front Bioeng Biotechnol. 12, 1280679(2024).
  16. Shao, S., et al. Evaluating the effectiveness of handheld ultrasound in primary blast lung injury: A comprehensive study. Sci Rep. 15 (1), 2358(2025).
  17. Frédéric, M., Alexander, S., Christian, T. Factors influencing the estimation of extravascular lung water by transpulmonary thermodilution in critically ill patients. Crit Care Med. 33 (6), (2005).
  18. Kowalczyk, D., Turkowiak, M., Piotrowski, W. J., Rosiak, O., Białas, A. J. Ultrasound on the frontlines: Empowering paramedics with lung ultrasound for dyspnea diagnosis in adults-a pilot study. Diagnostics (Basel). 13 (22), (2023).
  19. Miller, D. L., Dou, C., Raghavendran, K., Dong, Z. The impact of hemorrhagic shock on lung ultrasound-induced pulmonary capillary hemorrhage. J Ultrasound Med. 40 (4), 787-794 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Ke i Yaralanma ModeliAkci er UltrasonuHasta Ba UltrasonuPulmoner HemorajiOksijenasyon ndeksiEkstravask ler Akci er S v sToraks Bilgisayarl TomografisiAkci er Yaralanma OranAkut Akci er Yaralanmas
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.