Nemli Sıcak Tipi Yeni Doğan Sarılığı için Fototerapi ile Entegre Geleneksel Çin Tıbbı Hemşirelik Müdahaleleri

Özet

Bu protokol, nemli sıcak tipi sarılığı olan yeni doğanlarda standart fototerapi ve entegre Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) hemşirelik yaklaşımını—bitkisel banyo, akupunktur masajı ve dokunma terapisi dahil—tanımlar. Protokol, bilirubin, karaciğer enzimleri ve inflamatuar belirteçlerde azalma göstermekle birlikte, benzer güvenlik ve etkinliği korunduğunu göstermektedir.

Özet

Yenidoğan sarılığı, yenidoğanlarda en sık görülen hastalıklardan biridir. Bu protokol, standart fototerapi ve berrak su banyosu veya Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) entegre hemşirelik bakımı dahil olmak üzere iki yaygın bakım müdahalesinin, nemli sıcak tipi sarılığı olan yeni doğmuşlarda serum ve iltihap göstergeleri üzerinde klinik uygulanmasını açıklar. Bu protokol, 2022 ile 2023 yılları arasında tedavi gören 120 yenidoğanın anonimleştirilmiş tıbbi kayıtları kullanılarak gösterilmiştir. Klinik sonuç ölçümleri arasında toplam bilirubin (TBIL), dolaylı bilirubin (IBIL), alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), gamma-glutamil transferaz (γ-GT), laktat dehidrojenaz (LDH) ve C-reaktif protein (CRP) yer aldı. Her iki tedavi grubunda da bu serum ve inflamatuar belirteçlerde anlamlı azalmalar gözlemlendi (p < 0.001). Toplam bilirubin üzerindeki etki boyutları büyüktür: Cohen d = 5.31 (berrak su) ve 5.37 (TCM entegreli). Benzer şekilde, dolaylı bilirubinde de d = 4.41 ve d = 4.07 ile belirgin azalmalar gözlemlenmiştir. ALT, AST, γ-GT, LDH ve CRP seviyelerinde de iyileşmeler gözlemlenmiştir (AST: d = 3.31-3.73). Her iki grupta da CRP düşüşleri gözlemlendi (d = 2.72 vs. 2.24). Karma ANOVA tüm belirteçlerde zamanın önemli ana etkilerini gösterdi (TBIL F = 3427.51, p < 0.001). Çok değişkenli regresyon analizi, ΔCRP'nin tedavi etkinliğiyle anlamlı ilişkili olduğunu gösterdi ve bu da azalan sistemik iltihap ile klinik iyileşme arasında olası bir ilişki olduğunu gösterdi (β = -1.771, p = 0.010). Yan etkiler gruplar arasında karşılaştırılabilir (döküntü insidansı: %10 vs. %15, p = 0,581). Entegre TCM hemşirelik müdahaleleri ve standart fototerapi, yeni doğumlu sarılıkla ilişkili klinik ve biyokimyasal parametrelerin iyileştirilmesinde şeffaf su banyosu ile fototerapi kombinasyonuna benzer tedavi sonuçlarını göstermiştir.

Giriş

Yenidoğan sarılığı, yenidoğanlarda bilirubin metabolizmasının olgunlaşmamış olgunluğundan kaynaklanan yaygın bir durumdur ve serum bilirubin seviyelerinin yükselmesiyle kendini gösterir. Bu fizyolojik sarılık genellikle artan kırmızı kan hücresi dönüşümünden, olgunlaşmamış karaciğer alımı ve konjugasyon süreçlerinden ve gelişmiş enterohepatik dolaşımdan^{kaynaklanır.} Kırmızı kan hücrelerinin hızlanmış yok edilmesi—yenidoğanlarda ömrü yaklaşık 80 gün, yetişkinlerde ise 120 gündür—bilirubin birikimine önemli katkı^{sağlar 2}. Ayrıca, karaciğer olgunlaşmamışlığı, eksik Y ve Z protein reseptörleri ile azalmış uridin difosfat glukuronosyltransferaz (UDPGT) aktivitesi ile karakterize edilir; bu da etkili bilirubin konjugasyonunu sınırlar. Olgunlaşmamış bağırsak florası, zayıf bağırsak hareketliliği ve yüksek β-glukuronidase aktivitesi bilirubin yeniden emilimini daha da artırır³.

Patolojik sarılık, fizyolojik nedenlerin ötesine geçer; ABO ve Rh uyumsuzluğu gibi hemolitik hastalıklar, eritrosit yok oluşunun artmasıyla bilirubin seviyelerini hızla artırır⁴. Diğer katkıda bulunan faktörler arasında oksidatif stres⁵, enfeksiyon, yenidoğan^{hipoksisi 6} ve beslenme zorlukları^{yer alır.} Gecikmiş veya yetersiz emzirme, bilirubin salgılanmasını daha da zorlayabilirken, anne sütündeki yüksek β-glukuronidaz aktivitesi uzun süreli sarılığa katkıda^{bulunabilir 8}. G-6-PD eksikliği ve Crigler-Najjar sendromu gibi genetik bozukluklar da bilirubin metabolizmasını zayıflatmaktadır; dünya genelinde 190'dan fazla G-6-PD mutasyonu^{bildirilmiştir 9,10}.

Yenidoğan sarılığı için birincil müdahale, özellikle 425–475 nm (mavi) ve 510–530 nm (yeşil) dalga boyu aralıklarında ışık maruziyeti yoluyla konjuge edilmemiş bilirubini suda çözünür izomerlere dönüştüren fototerapi olarak kalır^. Çoğu vakada invaziv olmayan ve etkili olmasına rağmen, fototerapinin sınırlamaları şiddetli hiperbilirubinemi, tedavi sonrası nükleme ve ishal, cilt tahrişi ile hipokalsemi gibi yan etkilerde^belirgindir. Yardımcı tedaviler arasında karaciğer enzimi indüktörleri, kan bileşeni infüzyonları ve kritik durumlarda değişim transfüzyonu bulunur—ancak her biri bağımlılık, enfeksiyon ve kardiyovasküler komplikasyonlar gibi riskler taşır^.

Bu kısıtlamalar ışığında, Geleneksel Çin Tıbbına (TCM) dayanan tamamlayıcı yaklaşımlar yeniden ilgi gördü. Birçok ulusal ve uluslararası çalışma, yenidoğan sarılığı yönetiminde TCM tabanlı destekleyici tedavilerin potansiyel faydalarını bildirmiştir; bunlar arasında bilirubin alımının iyileşmesi, iyileşme süresinin kısalması ve geleneksel fototerapiyle birlikte kullanıldığında inflamatuar belirteçlerin azalması dahildir. Bitkisel banyo, Yinzhihuang formülasyonları, akupunktur masajı ve Tuina terapisini değerlendiren sistematik incelemeler ve meta-analizler, birden fazla yenidoğan popülasyonunda bilirubin seviyelerinde klinik olarak anlamlı azalmalar göstermiştir. Zhang Zhongjing'in "Yinchenhao Decoction" gibi bitkisel karışımları ve modern türevleri (örneğin, Çin ve Doğu Asya bütünleştirici tıp ortamlarında esas olarak kullanılan Geleneksel Çin Tıp bitkisel formülasyonu olan Yinzhiguo Oral Liquid) geleneksel bakım ile birlikte kullanıldığında yenidoğan bilirubin seviyelerini azaltmada yüksek etkinlik göstermiştir¹⁴. Bu etkinliğe rağmen, acı tatlar genellikle ağızdan kötü yapışmaya yol açar ve Rhubarb ile Gardenia gibi soğuk, acı otların aşırı kullanımı olgunlaşmamış organ sistemlerine zarar verebilir. Alternatif olarak, bazı enjeksiyon edilebilir TCM formülasyonları da araştırılmıştır, ancak alerjik reaksiyonlar ve düzenlenmemiş üretim nedeniyle güvenlik endişeleri, 2009 yılında Çin Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi'nin bebek kullanımına kısıtlamalar getirmesine yol açmıştır; ancak etiket dışı kullanım devam^{etmektedir 15}. Sonuç olarak, bitkisel banyo ve akupunktur masajı gibi invaziv olmayan dışsal TCM destekleyici yaklaşımlar, yenidoğan çocuklarda sistemik ilaç maruziyetini önledikleri için daha fazla ilgi görmüştür.

TCM açısından bakıldığında, özellikle nemli sıcak türü olan yenidoğan sarılığı, anne diyet etkileri, doğuştan dalak eksiklikleri ve yang fazlalığından kaynaklanan iç dengesizlikleri yansıtır—bunların hepsi kavramsal olarak sindirim ve metabolik olgunlaşmamışlık gibi biyomedikal kavramlarla^{örtüşür16}. TCM'de "nemli ısı tipi" yenidoğan sarılık, sarı renk değişimi, iç ısı birikimleri, sindirim bozulması ve anormal sıvı metabolizması ile karakterize edilen bir sendrom desenini ifade eder. Klinik olarak, bu durum yenidoğan bireylerde beslenme intoleransı, sinirlilik, gecikmiş bilirubin kleransı ve gastrointestinal disfonksiyon ile ilişkili olabilir. TCM teorisinde, nem-ısı dengesizliği kavramsal olarak modern yenidoğan tıbbında tanımlanan karaciğer ve gastrointestinal olgunlaşmamışlık yönleriyle paralellik gösterir. Buna karşılık, bitkisel banyo, akupunktur masajı ve dokunma terapisi gibi TCM hemşirelik stratejileri, standart fototerapi alan klinik olarak stabil yeni doğanlar için destekleyici, invaziv olmayan yardımcı yaklaşımlar olarak ortaya çıkmıştır. Bu müdahaleler, yenidoğan sarılığı yönetimi için iplasman tedavileri yerine standart fototerapiyle birlikte kullanılan tamamlayıcı destekleyici bakım yöntemleri olarak tasarlanmıştır. Çin'de, bitkisel banyo, akupunktur masajı ve pediatrik Tuina gibi destekleyici TCM hemşirelik müdahaleleri, Geleneksel Çin Tıbbı hizmetleri sunan hastanelerde entegre yenidoğan bakım uygulamalarına yaygın olarak dahil edilmektedir. Bu yaklaşımlar genellikle Geleneksel Çin Tıbbı uygulama standartları ve destekleyici yenidoğan bakım prensipleriyle uyumlu kurumsal klinik protokoller altında uygulanır. Mevcut Çin uzlaşısı belgeleri ve bütünleşik yenidoğan bakım önerileri, kritik derecede dengesiz yeni doğulmuşlarda veya acil yoğun bakım yönetimi gerektiren bireylerde dikkatli yenidoğan izlemesi, uygun hasta seçimi ve bu müdahalelerden kaçınmayı vurgular.

Yenidoğan sarılığı için TCM tabanlı destekleyici müdahaleler, özellikle anne-çocuk hastaneleri ve entegre tıp bölümlerinde Çin'de onlarca yıldır kullanılmaktadır. Bitkisel banyo, akupunktur masajı ve pediatrik Tuina, birçok Çin yenidoğan hemşirelik ortamında standart fototerapi ve geleneksel yenidoğan izleme ile birlikte tamamlayıcı destekleyici bakım yaklaşımları olarak rutin olarak uygulanmaktadır.

Bu müdahaleler, ağır hiperbilirubisemi, hemolitik hastalık, sepsis veya acil müdahale gerektiren yenidoğanlar için geleneksel tedavinin yerini almak için tasarlanmamıştır. Bitkisel banyolar, cildin emilim kapasitesini ve meridyenlerin uyarılmasını kullanarak detoksifikasyon ve karaciğer metabolizmasına bağımlılığı azaltmaya çalışır. Etkinlikleri fototerapi ile birlikte klinik olarak kanıtlanmış olup, sadece geleneksel bakıma kıyasla bilirubin azalmasında iyileşme^{bildirilmiştir 17,18}. Benzer şekilde, belirli meridyenler ve akupunktur noktalarını hedefleyen masaj terapisi ve akupresür, gastrointestinal motilitesi ve bilirubin metabolizmasını^{destekleyebilir 19,20}. Dokunma terapisi ayrıca vagus sinirini uyararak gastrointestinal hareketliliği, mekonyum salgılanmasını ve enterohepatik bilirubin^{dolaşımını düşürmeyi potansiyel olarak artırır 21}. Bu etkiler, çağdaş gelişimsel bakım ilkeleri ve geleneksel meridyen odaklı TCM gerekçesiyle uyumludur.

Kurumsal klinik uygulamada rutin olarak uygulanmış entegre yenidoğan hemşirelik müdahalelerinin gerçek dünyada uygulanmasını değerlendirmek için retrospektif bir çalışma tasarımı seçildi. Bu tasarım, gelecekteki prodaktik doğrulama çalışmalarından önce anonimleştirilmiş hasta kayıtları kullanılarak tedaviyle ilişkili sonuçların, prosedürel fizibilitenin ve hemşirelik protokolünün tekrarlanabilirliğinin değerlendirilmesine olanak sağladı. Tedavi grubu tahsisi, retrospektif tıbbi kayıtlarda belgelenen rutin kurumsal yenidoğan bakım uygulamalarını yansıtıyor ve randomize atamaya dayanmıyordu. Sonuç olarak, beslenme düzenleri, bilirubin değerlendirmesinde doğum sonrası yaş ve başlangıç sarılık şiddeti gibi olası karıştırıcı faktörler retrospektif analizde tam olarak kontrol edilmemiş olabilir.

Mevcut retrospektif çalışma, entegre TCM hemşirelik müdahaleleri ve fototerapinin rutin olarak desteklenen yenidoğan sarılık yönetiminin bir parçası olarak rutin olarak uygulandığı kurumsal bakım ortamından elde edilen anonimleştirilmiş yenidoğan klinik kayıtlarını kullandı. Benzer bütünleşik yenidoğan bakım yaklaşımları, daha önce ilgili kurumsal ve çok merkezli Çin klinik çalışmalarında değerlendirilmiştir.

Mevcut retrospektif çalışma, nemli sıcak tipi sarılığı olan yeni doğanlarda entegre Geleneksel Çin Tıbbı hemşirelik müdahalelerinin standart fototerapiyle birleşmesiyle ilişkili klinik sonuçları değerlendirmeyi amaçlamıştır. Özellikle, bilirubin seviyeleri, karaciğer fonksiyonu göstergeleri, inflamatuar belirteçler, tedavi etkinliği ve güvenlik sonuçlarındaki değişiklikler, entegre TCM hemşirelik bakımı alan yenibebekler ile fototerapi ile birlikte geleneksel destekleyici bakım alanlar arasında karşılaştırıldı.

Protokol

Etik beyan:

Bu retrospektif analitik ve klinik hemşirelik protokolü, kurumsal etik standartlar ve geçerli klinik düzenlemeler doğrultusunda toplanan anonimleştirilmiş yenidoğan klinik kayıtları kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Hasta tarafından tanımlanabilir bilgiler analiz öncesi çıkarıldı. Resmi etik komitesi onayı ve bilgilendirilmiş onayı gerekliliği, çalışmanın rutin klinik bakım sırasında toplanan tamamen kimliği yokmuş verilerin retrospektif analizini içermesi ve doğrudan hasta teması veya müdahalesi içermemesi nedeniyle kaldırıldı.

Bu protokol, nemli sıcak tipi yenidoğan sarılığı olan yeni doğanlar için rutin hemşirelik ve fototerapi bakımının standartlaştırılmış klinik uygulamasını ve retrospektif değerlendirmesini tanımlar.

Hasta seçimi

Önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerini karşılayan toplam 120 yenidoğan geriye dönük olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Örneklem büyüklüğü, 2022-2023 yılları arasındaki kurumsal çalışma döneminde mevcut olan uygun anonimleştirilmiş yeni doğun vakalarının toplam sayısına göre belirlenmiştir. Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: modern tıpta patolojik sarılık tanı kriterlerini ve TCM'de nemli sıcak tip sarılık tanı kriterlerini karşılamak; tam dönem yenidoğanlar gebelik yaşı ≥ 37 hafta; yaşı ≤ 28 gün; doğum ağırlığı > 2500 g; kurumsal protokole göre fototerapi aldı; ve analizden önce anonimleştirilmiş tam tedavi ve sonuç verilerini içeren klinik kayıtlar.

Dışlama kriterleri arasında eksik klinik verilere sahip kayıtlar yer alıyordu; Yenidoğan sarılığı, ABO veya Rh hemoliz, obstrüktif sarılık, sepsis, G-6-PD eksikliği gibi genetik metabolik hastalıklar veya viral hepatit, cilt ülserasyonu veya enfeksiyonu, kalp yetmezliği, merkezi sinir sistemi hasarı veya eşzamanlı ciddi sistemik hastalık ile birleşilen.

Rutin bakım yöntemleri

Hastane kayıtlarının retrospektif analizine dayanarak, nemli sıcak tipi yenidoğan sarılığı teşhisi konan yenibebekler arasında iki birinci basamak tedavi yaklaşımı tespit edilmiştir. Her iki yaklaşım da çalışma döneminde standart hemşirelik uygulamasının bir parçası olarak rutin olarak uygulandı ve hastaların tıbbi kayıtlarında belgelendi.

Berrak su banyosu

Genel hijyen ve konfor önlemleri kapsamında günde bir kez berrak su banyosu uygulanıyordu. Banyo genellikle sabah, beslenmeden en az 1 saat sonra uygulanırdı. Steril bir yenidoğan küvetinde 37–39 °C sıcaklıkta tutulan sıcak steril su kullanıldı ve işlem sırasında su geçirmez bir göbek pansmanı uygulandı. Yıkanma süresi yaklaşık 10 dakika oldu ve baş ve boyun desteği, cilt durumu, vücut sıcaklığı ve rahatsızlık belirtilerine büyük dikkat gösterildi. Yıkanmanın ardından yenidoğanlar steril gazlı bezle kurutuldu, sıcak tutuldu ve gözlem için beşiklere geri getirildi.

Entegre TCM hemşirelik müdahaleleri

İkinci müdahale grubu, kurumsal yenidoğan bakım uygulamalarında rutin olarak uygulanan entegre TCM tabanlı hemşirelik müdahaleleri aldı. Müdahale uygulamasının tutarlılığı, standart hemşirelik kayıtları, günlük tedavi dokümantasyonu, prosedürel kontrol listeleri ve hastanede yatışı sırasında bitkisel banyo, akupunktur masajı, dokunma terapisi ve fototerapi uygulamalarını belgeleyen kurumsal yenidoğan bakım kayıtları kullanılarak geriye dönük olarak doğrulandı.

Bitkisel Banyo

Artemisia capillaris, Gardenia jasminoides, Scutellaria baicalensis ve Honeysuckle içeren standart bir bitkisel karışım, her bitkiden yaklaşık 10–15 g kullanılarak 1000 mL steril suda hazırlandı. Otlar 20 dakika bekletildi, 30 dakika kaynatıldı, ek 20 dakika kaynatıldı ve steril gazlı bezle filtrelendikten sonra sıcak suyla seyreltilerek yaklaşık 5 L nihai banyo hacmi elde edildi. Banyo sıcaklığı 37–39 °C arasında tutuldu ve tedavi süresi günde bir kez yaklaşık 10 dakika oldu. Yeni doğanlar sürekli olarak cilt tahrişi, sıcaklık dengesizliği, aşırı ağlama, solunum rahatsızlığı ve beslenme intoleransı açısından izlendi. Yan reaksiyonlar veya klinik istikrarsızlık ortaya çıkarsa tedavi sona erdirildi.

Aküpunktur masajı

Yeni doğulanlar sıcak ve sessiz bir ortamda sırtüstü konumlandırıldı. Nazik masaj, Zhongwan, Zusanli, Tianshu ve Ganshu akupunktur noktalarında eğitimli hemşireler tarafından, saat yönünde dairesel hareketlerle ve yenidoğan cilt hassasiyetine uygun hafif basınçla uygulandı. Her akupunktur noktası yaklaşık 1–2 dakika uyarıldı, toplam seans süresi günde bir kez 10–15 dakika olarak tutuldu. Yenidoğanlar aşırı ağlama, cilt kızarıklığı, solunum dengesizliği, beslenme intoleransı veya sıcaklık dalgalanması gelişirse masaj kesintiye uğrardı.

Dokunma Terapisi

Dokunma terapisi, üst uzuvlar, göğüs, karın, sırt ve alt uzuvların ardışık nazik dokunsal uyarımlarıyla sıcaklık kontrollü bir ortamda günde bir kez uygulandı. Yavaş ritmik hareketler yaklaşık 10–15 dakika boyunca gerçekleştirildi ve işlem boyunca yenidoğan sıcaklığı, cilt durumu, solunum durumu, beslenme toleransı ve davranışsal yanıtlar izlendi.

Fototerapi uygulaması

Yenidoğanlara fototerapi, 425–475 nm dalga boyu aralığında mavi ışık yayan bir fototerapi ünitesi kullanılarak uygulandı. Yenidoğanlar, koruyucu göz örtüleri takarak ışık kaynağından yaklaşık 30–45 cm aşağıda konumlandırılmıştı. Fototerapi seansları, kurumsal programlara göre verildi; beslenme, su tüketimi değerlendirmesi, bez değiştirme ve klinik izleme için kesintiler yapıldı. Vücut ısı, su alma durumu, dışkı sıklığı, beslenme toleransı, cilt durumu ve dehidrasyon belirtileri tedavi boyunca düzenli olarak izlendi. Fototerapi, bilirubinin tatmin edici azaltılması, klinik iyileşme veya yan reaksiyonların gelişimi gibi kurumsal durdurma kriterlerine göre sonlandırıldı.

Sonuç ölçütleri

Anonimleştirilmiş hasta kayıtlarından aşağıdaki değişkenler çıkarılarak neonatal sarılık yönetiminin klinik seyri ve sonuçları değerlendirildi: (1) genel klinik özellikler: doğum gebelik yaşı, kayıt yaşı, tedavi öncesi ve sonrası kilo ve günlük dışkı hareketi sayısı. (2) semptomlar ve yan reaksiyonlar: sarılık derecesi, döküntü, soyulma ve cilt tahrişi gibi tedaviyle ilgili yan reaksiyonlar. (3) tedavi öncesi ve sonrası serum total bilirubin (TBIL), dolaylı bilirubin (IBIL), alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), gama-glutamil transferaz (γ-GT), laktat dehidrojenaz (LDH) ve C-reaktif protein (CRP). Bilirubin belirteçleri neonatal sarılık yanıtının başlıca laboratuvar göstergeleri olarak hizmet ederken, karaciğer enzimleri ve inflamatuar belirteçler karaciğer ve sistemik inflamatuar durumla ilişkili keşif amaçlı ikincil laboratuvar sonuçları olarak değerlendirildi. Laboratuvar ve klinik sonuç ölçümleri, taburcu öncesi (tedavi öncesi) ve taburcu öncesi (tedavi sonrası) kurumsal tedavi kursunun tamamlanmasından sonra kaydedilen değerler kullanılarak geriye dönük olarak değerlendirildi.

Transkutan bilirubin (TCB) ölçümleri, rutin kurumsal yenidoğan izleme prosedürlerine göre alındı. Fototerapi, geçici cilt ağartma etkileri nedeniyle TCB güvenilirliğini etkileyebildiğinden, TBIL ve IBIL dahil serum bilirubin belirteçleri, retrospektif veri setinde mevcut olduğunda tamamlayıcı laboratuvar sonuç ölçütleri olarak da değerlendirildi. Tedavi sonrası bilirubin ölçümleri, standart kurumsal neonatal izleme uygulamalarına uygun olarak fototerapi seanslarının rutin kesintisi veya tamamlanması sonrası geriye dönük olarak alındı.

Etkinlik değerlendirme kriterleri

Tedavi sonuçları, Çin Geleneksel Çin Tıbbı Devlet İdaresi tarafından yayımlanan "Klinik Hastalık Tanı ve Etkinlik Belirleme Kriterleri" (2012) (2012 baskısı) uyarınca tedavi sonrası kaydedilen TCB değerlerine göre geriye dönük olarak kategorize edilmiştir. Bu kriterler, Çin klinik uygulamalarında TCM ile ilişkili klinik durumlarda terapötik etkinliğin standartlaştırılmış değerlendirmesi için yaygın olarak kullanılır. "Etkili", "iyileştirilen" ve "etkisiz" dahil tedavi yanıt kategorileri, hasta tablolarında kaydedilen tedavi sonrası bilirubin azalması ve klinik semptomlar iyileşmesine göre geriye dönük olarak atandı. Bu kategorik değerlendirmeler öncelikle genel tedavi yanıtı ve güvenlik sonuçlarının betimleyici değerlendirmesi için kullanıldı. Mevcut çalışma tasarım olarak geriye dönük olduğundan, sonuç kategorilendirmesi mevcut kurumsal laboratuvar kayıtları ve belgelenmiş klinik yanıt kriterlerine dayanarak, prospektif yaşa göre ayarlanmış bilirubin nomogram değerlendirmesi yerine yapılmıştır. Doğum sonrası yaşa özgü bilirubin yorumlama sistemleri, Bhutani nomogramına dayalı risk stratifikasyonu dahil, retrospektif veri setinde tutarlı şekilde mevcut değildi. Kullanılan sınıflandırmalar şunlardı: (1) Etkinlik: tedaviden sonra çocuklarda sklera ve sistemik sarılık önemli ölçüde azaldı, TCB <5 mg·^dL-1 (85 μmol· ^L-1). (2) Etkili: tedaviden sonra çocukların skleral ve sistemik sarılığı kısmen azaldı, TCB 5–12,9 mg·^dL-1 (85–221 μmol· ^L-1). (3) Geçersiz: tedaviden sonra çocuğun skleral ve sistemik sarılığı önemli ölçüde azalmadı, TCB >12.9 mg·^dL-1 (221 μmol· ^L-1).

Veri analizi

Toplanan veriler Excel kullanılarak bir veritabanı oluşturmak için organize edildi ve istatistiksel analiz SPSS İstatistikler 19.0 kullanılarak gerçekleştirildi. Grup içi tedavi etkilerini değerlendirmek için, biyokimyasal belirteçler çift t-testleriyle analiz edildi. Başlangıç ve gruplar arası karşılaştırmalar, bağımsız örnek t-testleri kullanılarak gerçekleştirildi. Çalışmada retrospektif gözlemsel tasarım kullanıldığı için, regresyon analizleri öncelikle keşif amaçlı olup, nedensel öngörücü ilişkiler kurmak yerine laboratuvar belirteci değişiklikleri ile belgelenmiş tedavi yanıt modelleri arasındaki olası ilişkileri değerlendirmek amacıyla gerçekleştirildi. Mevcut başlangıç değişkenleri, neonatal yaş, gebelik yaşı, doğum ağırlığı ve başlangıç bilirubin ölçümleri gibi kurumsal kayıtlarda tutarlı şekilde belgelendiğinde incelendi. Cohen'in d değerleri, gruplar arasında doğrudan karşılaştırmalı tedavi etkileri yerine tedavi öncesi grup içi ve tedavi sonrası değişiklikleri temsil ediyordu. Etki boyutları Cohen'in d. Zaman, grup ve etkileşim etkilerini değerlendirmek için iki yönlü karma ANOVA kullanıldı. Sonradan yapılan karşılaştırmalar Tukey HSD testleri kullanılarak yapıldı. Tek değişkenli ve çok değişkenli regresyon analizleri yapıldı ve %95 güven aralıklı olasılık oranları hesaplandı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p < 0.05 (iki kuyruklu) olarak belirlendi.

Sonuçlar

Betimleyici İstatistikler ve Temel Özellikler

Sürekli değişkenlerin betimleyici analizi, tedavi öncesi ve sonrası net eğilimleri göstermiştir; bu durum Tablo 1'de özetlenmiştir. Retrospektif analizde toplamda iki çalışma grubu dahil edildi: standart fototerapi temelli bakım alan bir berrak su banyosu grubu ve bitkisel banyo, akupunktur masajı, dokunma terapisi ve fototerapi alan entegre TCM hemşirelik müdahale grubu. Her grupt...

Tartışma

Mevcut bulgular, standart fototerapiyle birlikte uygulanan entegre TCM hemşirelik müdahalelerinin, berrak su banyosu ile fototerapi ile karşılaştırıldığında gözlemlenenlerle karşılaştırılabilir laboratuvar sonuç eğilimleri oluşturduğunu göstermektedir. Bu sonuçlar, yenidoğan sarılığında TCM müdahalelerinin önceki klinik değerlendirmelerinden elde edilen bulgularla tutarlıdır. Çin'de Wang ve ark. (2017) tarafından yapılan ve TCM yıkama ile masaj terapisini değerlendiren çoklu yenidoğan kl...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Artemisia capillaris (Yinchen)	Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China	Bitkisel ham madde sınıfı	Nem-ısı temizleyici bitkisel banyo kaynatma maddesinde kullanılan bitkisel bileşen
Klinik kimya analiz cihazı	Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA	AU5800 Klinik Kimya Analiz Cihazı	Toplam bilirubin (TBIL), indirekt bilirubin (IBIL), alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), gamma-glutamil transferaz (γ-GT) ve laktat dehidrogenaz (LDH) ölçümlerinde kullanılır
CRP analiz kiti	Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA	hs-CRP Reaktif Kiti OSR6147	C-reaktif protein (CRP) kantitatif ölçümlerinde kullanılır
Dijital su termometresi	Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japan	TH-100 Dijital Termometre	Banyo suyu sıcaklığını (37–39 °C) izlemek için kullanılır
Gardenia jasminoides (Zhizi)	Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China	Bitkisel ham madde sınıfı	Bitkisel banyo hazırlığında kullanılan anti-inflamatuar bitki
Honeysuckle (Lonicera japonica)	Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China	Bitkisel ham madde sınıfı	Banyo kaynatmasında kullanılan anti-inflamatuar bitkisel bileşen
Yenidoğan küvet	Hengkang Medical Equipment Co., Ltd., Jiangsu, China	HKN-NB01 Bebek Küveti	Bebeklerin temiz su ile yıkanması veya bitkisel banyo yapılması için kullanılır
Fototerapi ünitesi (mavi/yeşil LED ışık)	Dräger Medical GmbH, Lübeck, Germany	BiliLux LED Fototerapi Ünitesi	Neonatal sarılık tedavisinde kullanılır (mavi ışık dalga boyu 425–475 nm)
Scutellaria baicalensis (Huangqin)	Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China	Bitkisel ham madde sınıfı	TCM kaynatmasında ısı temizleme ve detoksifikasyon için kullanılır
Sorumlayıcı kan alma tüpleri	Becton Dickinson (BD), Franklin Lakes, NJ, USA	SST™ II Advance Tüp 367953	Neonatal kan örneklemesi ve serum ayrımı için kullanılır
SPSS İstatistik yazılımı	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Versiyon 19.0	Veri işleme ve analizi için kullanılan istatistiksel analiz yazılımı
Sterilizasyonlu tıbbi gazlı bez	Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, China	300-G Steril Gazlı Pedler	Bebeklerin kurutulması ve banyodan sonra hijyenin korunması için kullanılır
Su geçirmez göbek yama	3M Health Care, St. Paul, MN, USA	3M Tegaderm Şeffaf Pansuman 1624W	Banyo işlemleri sırasında göbek tomurcuğunun korunması için uygulanır