Otizmli Çocuklarda Diş Kaygısı ve İşbirliği Üzerine Farmakolojik Olmayan Davranış Rehberi Teknikleri: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz

Özet

Otistik çocuklarda diş kaygısını azaltmak ve iş birliğini geliştirmek için farmakolojik olmayan davranış rehberliğini değerlendiren randomize çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizi. Sanal gerçeklik ve duyusal uyumlu ortamlar umut vaat ediyor, ancak kanıtlar sınırlı kalıyor.

Özet

Davranış rehberliği, çocuk diş hekimliğinin temel bir bileşeni olarak önerilmektedir, ancak otistik hastalar için belirli farmakolojik olmayan tekniklerin etkinliği sistematik olarak ölçülmemiştir. Araştırmacılar, diş tedavisi yapan otistik çocuklarda farmakolojik olmayan davranış rehberliği tekniklerinin randomize kontrollü çalışmalarını sistematik olarak PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL ve AMED'de aradılar. Uygun çalışmalar, otizm spektrum bozukluğu klinik tanısı sahibi çocukları kaydetti ve yapılandırılmış davranış rehberlik stratejisini rutin davranış yönetimi veya başka bir rehberlik tekniğiyle karşılaştırdı ve doğrulanmış ölçümlerle anksiyete ve/veya iş birliği sonuçlarını bildirdi. Elektronik aramalar 1.242 kayıt tespit etti; Deduplication sonrası 487 başlık ve özet tarandı, 9 tam metin değerlendirildi ve 5 çalışma (n = 445; örneklem büyüklüğü 19–162) dahil edildi. Hepsi uzman çocuk diş hizmetlerinde gerçekleştirildi ve muayene, profilaktik ve florür uygulaması dahil olmak üzere invaziv olmayan veya minimal invaziv işlemlere odaklandı. Müdahaleler, çok duyusal duyusal uyumlu diş ortamı, görsel pedagoji, elektronik medya tabanlı rehberlik (video modelleme ve video gözlükleri) ve sürükleyici sanal gerçeklikten oluşuyordu. Heterojenlik nedeniyle, nicel sentez, Frankl Davranış Değerlendirme Ölçeği puanlarını bildiren yalnızca iki VR çalışması için mümkün oldu. Daha büyük paralel grup RCT'de, VR geleneksel bakıma kıyasla iş birliğini geliştirdi (ortalama fark [MD] 0,55, %95 GA 0,23–0,88); daha küçük çapraz çalışma benzer bir yön gösterdi (MD 0.39, %95 GA −0.35 ila 1.13). Sabit etkili bir modelde toplandığında, VR yaklaşık yarım Frankl puanı oranında orta düzeyde bir iyileşmeyle ilişkilendirildi (MD 0.52, %95 GA 0.22–0.82). Farmakolojik olmayan davranış rehberliği teknikleri, otistik çocuklarda rutin diş bakımı sırasında klinik olarak ilgili sonuçları iyileştirebilir. Ancak, bu derlemede toplanan nicel kanıtlar yalnızca sanal gerçeklikle ilgili iş birliği iyileştirmeleri için mevcutken, duyusal uyumlu ortamlar dahil olmak üzere diğer teknikler için kanıtlar sınırlı kalmış ve esas olarak anlatı sentezine dayanmıştır.

Giriş

Davranış rehberliği genellikle diş ekibi, çocuk ve ebeveyn arasında yapılandırılmış bir iletişim süreci olarak kavramsallaştırılır; bu süreç, korku ve kaygıyı hafifletmek, ağız sağlığına güven ve olumlu tutumlar geliştirmeyi ve en az kısıtlayıcı koşullarda güvenli ve verimli tedaviyi^{sağlamayı amaçlar 1,2}, ağız sağlığına güven ve olumlu tutumlar geliştirmeyi amaçlar. ve en az kısıtlayıcı koşullarda güvenli ve verimli tedaviye izin veriyor. Bu çerçevede, iletişim rehberliği, olumlu ziyaret öncesi görüntüler, doğrudan gözlem, anlat-göster-yap, sor-söyle-sor, sözsüz iletişim, olumlu pekiştirme, dikkat dağıtma ve duyarsızlaştırma gibi farmakolojik olmayan teknikler, koruyucu stabilizasyon, sedasyon veya genel anestezi gibi daha kısıtlayıcı önlemlere başvurulmadan önce önerilir ^3,4. Tipik olarak gelişmekte olan çocuklarda yapılan çalışmalardan çıkan kanıtlar, bu stratejilerin kendi bildirimlerindeki diş kaygısını azaltabileceğini, davranışsal sıkıntıyı azaltabileceğini ve uyarılma fizyolojik endekslerini azaltabileceğini göstererek, duyusal, bilişsel ve iletişim yöntemlerinin kombinasyonlarının her çocuğun ihtiyaçlarına göre özelleştirildiği bireyselleştirilmiş bir yaklaşımı^{desteklediğini göstermektedir.} Ancak, bu kanıtların özel sağlık bakım ihtiyaçları olan çocuklara uygulanabilirliği belirsizdir.

Otizm spektrum bozukluğu (ASD), sosyal iletişim ve etkileşimde zorluklar, kısıtlı ve tekrarlayan davranış kalıpları ile atipik duyusal işleme ile karakterize edilen nörogelişimsel^{bir durumdur 6,7}. Ses, ışık, dokunuş ve rutindeki değişikliklere karşı aşırı^{duyarlılık nedeniyle,} diş ortamı genellikle önemli bir stres^{kaynağı haline gelir 9}. Bu arada, diş hekimi ziyaretleri sıklıkla belirgin kaygı ve davranışsal düzensizlikleri tetikler; bu durum ağlama, kaçış girişimleri, saldırganlık veya kendine zarar verme şeklinde ortaya çıkabilir ve böylece bakımın sunulmasını önemli ölçüde^{zorlaştırır 10,11}. Bu zorluklara yanıt olarak, davranış rehberliği stratejileri özellikle otizmli çocuklarda diş bakımı için^{uyarlanmıştır 12}. Örneğin, aydınlatma, sesler ve dokunsal uyarıcıların dikkatlice değiştirildiği duyusal uyumlu diş ortamları (SADE'ler), çocuğun diş prosedürlerini önceden gözlemlemesini sağlayan video modelleme, diş uyarıcılarını küçük adımlarla tanıtan kademeli maruz kalma ve duyarsızlaştırma protokolleri ve görsel destekler gibi beklentileri ve rutinleri netleştiren sosyal hikayeler gibi görsel destekler^{geliştirilmiştir 13, 14}.

Bu yaklaşımlar, geleneksel sözlü davranış rehberliği tekniklerine kıyasla belirgin pratik avantajlar sunabilir. SADE'lar, özellikle duyusal aşırı sorumluluktan kaynaklanan çocuklar için faydalı olabilir¹⁵, çünkü sözel anlayış veya sosyal karşılıklılığa çok fazla dayanmadan olumsuz çevresel girdileri^{azaltırlar 13,14}. Görsel pedagoji ve sosyal hikaye temelli yaklaşımlar, özellikle ziyaretten önce veya tekrarlanan önleyici ziyaretler sırasında faydalı olabilir; çünkü öngörülebilirliği artırabilir, rutinleri prova edebilir ve bakım verenin katılımıyla evde sunulabilir. Elektronik medya stratejileri ve sanal gerçeklik (VR), özellikle görsel-işitsel cihazlara tolere eden ve görsel girdiye iyi yanıt veren çocuklar için, kısa ve invaziv olmayan işlemler sırasında sandalye başında dikkat dağıtma ve duyusal koruma sağlayabilir¹⁶. Bu farklılıklar klinik olarak önemlidir çünkü tek bir tekniğin tüm otistik çocuklar için optimal olmayacağını ve davranış rehberliği stratejisinin seçiminin çocuğun duyusal profiline, iletişim yeteneklerine, tedavi türüne ve diş ortamının pratik kaynaklarına bağlı olması gerektiğini gösterir.

Erken çalışmalar, bu yaklaşımların gözlemlenebilir sıkıntıyı azaltabileceğini, iş birliğini iyileştirebileceğini ve bazı durumlarda muayenelerde, profilaktikte ve florür uygulaması gibi önleyici prosedürlerde kaygı puanlarını^{düşürebileceğini gösterse de, mevcut} çalışmaların çoğu küçük ve heterojen olup, genellikle rastgele olmayan tasarımlar, değişken sonuç ölçütleri ve farklı teknikler kombinasyonları kullanmıştır. bu da bu müdahalelerin genel etkilerinin nicelendirilmesini engeller ve bu popülasyonda farklı davranış rehberlik tekniklerinin göreceli etkinliğinin anlamlı karşılaştırmasını engeller. Bu durum, otistik çocuklarda farklı davranış rehberliği yaklaşımlarının genel etkilerini niceliklendirme ve karşılaştırma yeteneğini sınırlamıştır. Bu nedenle, bu sistematik derleme, diş tedavisi gören otizmli çocuklar için farmakolojik olmayan davranış rehberliği tekniklerinin randomize kontrollü çalışmalarını değerlendirmeyi amaçladı; özellikle anksiyeteyle ilgili ölçümler, gözlemlenebilir sıkıntı ve iş birliği gibi klinik olarak ilgili sonuçlara odaklandı.

Protokol

Kayıt

Bu meta-analiz, Sistematik İnceleme ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Maddeleri (PRISMA)¹⁹ uyarısına uygun olarak yapılmıştır. Protokol, Uluslararası Sistematik İnceleme Kaydı olan PROSPERO'ya (kayıt numarası: CRD420261368386) perspektif olarak kaydedilmiştir.

Çalışma tasarımı

Bu meta-analizde, birincil amaç, diş tedavisi geçiren otizmli çocuklarda farmakolojik olmayan davranış rehberliği tekniklerinin diş anksiyetesi üzerindeki etkilerini belirlemekti. Bu çerçevede, popülasyon, klinik diş bakımında diş bakımı alan otizm spektrum bozukluğu tanısı konmuş çocuklar olarak tanımlanmıştır. Müdahaleler, diş tedavisini kolaylaştırmak için özel olarak tasarlanmış, farmakolojik olmayan davranış rehberliği stratejileri olarak tanımlandı; bunlar arasında duyusal uyumlu diş ortamları, video modelleme, kademeli maruz kalma ve duyarsızlaştırma, iletişim temelli teknikler ve görsel destekler bulunuyor. Karşılaştırmalar rutin bakımı içeriyordu. İlgi alanları ana sonuçlar, doğrulanmış ölçeklerle değerlendirilen kaygıya bağlı ölçümlerdeki iyileşme iken, ikincil sonuçlar arasında davranışsal ve işbirliği derecelendirmeleri, tedavi tamamlanması, kısıtlayıcı farmakolojik veya fiziksel ölçümlerin kullanımı ve yan etkiler yer alıyordu.

Literatür araması

Araştırmacılar, veritabanının kuruluşundan 1 Aralık 2025'e kadar İngilizce makaleler için PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL ve AMED'de sistematik bir arama yaptılar. Arama stratejisi, kontrollü kelime dağarcığını (örneğin, MeSH ve Emtree terimleri) çocuklar ve ergenler, diş hekimliği ve diş bakımı, davranış rehberlik teknikleri ve kaygı ile ilgili serbest metin terimleriyle birleştirdi. Duyarlılığı maksimize etmek ve otizmle ilgili terimler altında tutarlı şekilde indekslenemeyen potansiyel olarak ilgili denemelerin kaçırılması riskini azaltmak için, otizme özgü terimler zorunlu arama filtresi olarak kullanılmadı; Otistik çocukları içeren çalışmaların uygunluğu ise tarama sırasında belirlendi. Her veritabanı için tam arama stratejileri Ek Materyal'de sunulmaktadır. Kanıt tabanının tamlığını artırmak için araştırmacılar, ilgili sistematik derlemelerin referans listelerini de taradılar, tüm çalışmaları dahil ettiler ve tamamlanmış ancak yayımlanmamış ve devam eden çalışmalar dahil olmak üzere kayıtlı randomize kontrollü çalışmalar için ClinicalTrials.gov aradılar.

Uygunluk kriterleri

Çalışmalar, aşağıdaki kriterilerin tamamını karşılıyorsa dahil edilmeye uygundu: (1) katılımcılar, otizm spektrum bozukluğu klinik tanısı taşıyan ve diş muayenesi, profilaktisi veya klinik diş tedavisi alan çocuklar veya ergenlerdi; (2) müdahale, diş bakımını kolaylaştırmak için yapılı, farmakolojik olmayan davranış rehberliği tekniğinden oluşuyordu; örneğin, duyusal uyumlu diş ortamları, video modelleme, video gözlükler, kademeli maruz kalma ve duyarsızlaştırma, iletişim temelli teknikler, dikkat dağıtma, olumlu pekiştirme veya görsel destekler; (3) karşılaştırıcı, rutin davranış yönetimi veya değerlendirilen özel deneysel teknik olmadan alternatif bir davranış rehberliği stratejisi idi; (4) çalışma, bireysel olarak randomize, bölünmüş ağız, küme-randomize veya çapraz denemeler dahil olmak üzere randomize kontrollü bir tasarım kullandı; ve (5) çalışma, anksiyeteyle ilgili ölçümler, gözlemlenebilir sıkıntı, iş birliği, tedavinin tamamlanması veya kısıtlayıcı farmakolojik veya fiziksel ölçüm kullanımı dahil olmak üzere en az bir klinik olarak ilgili sonucu rapor etti.

Hayvan veya in vitro çalışmalar, vaka raporları, vaka serileri, çalışma protokolleri, incelemeler, mektuplar, editoryaller, konferans özetleri veya nitel çalışmalar varsa çalışmalar hariç tutuldu; otistik çocukları içermiyorsa veya diş veya ağız sağlığı alanında yapılmadıysa; anahtar sonuç verileri, yazarlarla iletişime geçme girişimlerinden sonra bile etki büyüklüğü hesaplaması için mevcut değilse veya yetersizse; veya kopya yayınlarsa veya tam metinler elde edilemiyorsa.

Veri çıkarımı

Endnote X9.1 (Clarivate Analytics) literatür yönetim yazılımı, literatür aramasından kayıtları düzenlemek için kullanıldı. Veri çıkarma için, iki incelemeci bağımsız olarak önceden tasarlanmış bir Excel 2016 (Microsoft Corp., Redmond, WA, ABD) elektronik tablosunu kullanarak dahil etme kriterlerini karşılayan tüm çalışmalardan bilgi topladı. Çıkarılan veriler arasında ilk yazar, yayımlanma yılı, ülke, çalışma tasarımı, ortam, örneklem büyüklüğü ve katılımcıların özellikleri (yaş, cinsiyet, otizm spektrum bozukluğu için tanı kriteri, bildirilen şiddet veya fonksiyonel seviye ve ilgili eş hastalıklar) yer aldı. Diş prosedürlerinin detayları (örneğin, muayene, profilaksi, florür uygulaması, onarıcı veya diğer operatif tedaviler) kaydedildi; müdahale ve kontrol koşullarının tanımı, davranış rehberlik tekniğinin türü, bileşenleri, zamanlaması, süresi ve uygulayan personel dahil edildi. Sonuçlarla ilgili veriler arasında anksiyete ölçümlerinin türü ve zamanlaması, kullanılan spesifik ölçekler (örneğin, doğrulanmış diş anksiyete aletleri veya gözlem ölçekleri), davranışsal veya iş birliği dereceleri, tedavinin tamamlanma veya kesintisi, kurtarma sedasyonu kullanımı, genel anestezi veya koruyucu stabilizasyon ve bildirilen yan etkiler yer alıyordu. Gerekirse, sürekli sonuçlar (ortalamalar, standart sapmalar ve örneklem büyüklükleri) ve ikili sonuçlar (grup başına etkinlik sayısı ve toplam katılımcı) için sayısal veriler metin, tablo veya şekillerden çıkarılır veya türetilirdi.

Denemeler arasında tutarlılığı sağlamak için, tüm farmakolojik olmayan müdahaleler ve kontrol koşulları önceden tanımlanmış davranış rehberliği teknikleri kategorilerine ayrıldı. İki hakem, her çalışma kolunu bağımsız olarak bir veya daha fazla kategoriye atırdı ve tutarsızlıklar tartışma yoluyla, gerektiğinde üçüncü bir hakemin katılımıyla çözüldü.

Kalite değerlendirmesi

Dahil edilen çalışmaların metodolojik kalitesi, Cochrane Risk of Bias 2.0 aracı kullanılarak randomize^{çalışmalar için değerlendirildi 20}. İki incelemeci, her çalışmayı sonuç düzeyinde bağımsız olarak aşağıdaki alanlarda değerlendirdi: rastgeleleştirme sürecinden kaynaklanan önyargı, amaçlanan müdahalelerden sapmalardan kaynaklanan önyargı, eksik sonuç verilerinden kaynaklanan önyargı, sonucun ölçümündeki önyargı ve bildirilen sonucun seçimindeki önyargı. Her alan için, sinyal soruları yayımlanan rehberliğe göre yanıtlandı ve düşük önyargı riski, bazı endişeler veya yüksek önyargı riski değerlendirildi. Her anahtar sonuç için genel bir önyargı riski, alan düzeyindeki değerlendirmelerden türetildi. İki eleştirmen arasındaki herhangi bir tutarsızlık tartışma yoluyla çözüldü. Uzlaşma sağlanamayınca, üçüncü bir hakeme danışıldı. Kalite değerlendirmesinin sonuçları tablolar ve şekillerde özetlendi ve bulguların yorumlanmasını bilgilendirmek için kullanıldı.

İstatistiksel analiz

Her uygun karşılaştırma ve sonuç için, tedavi etkileri çalışma düzeyinde özetlenmiş ve uygun olduğunda çalışmalar arasında birleştirilmiştir. Sürekli sonuçlar için, tüm çalışmalar aynı alet ve ölçek kullandığında, %95 güven aralıklı ortalama farklar hesaplandı. İkitotomik sonuçlar için, %95 güven aralıklı risk oranları hesaplandı. Gerekli veriler doğrudan bildirilmediğinde, mümkün olduğunda metin, tablolar veya şekillerden elde edilen sayısal bilgiler kullanılarak gerekli çalışma düzeyinde özet istatistikler oluşturuldu. İkili meta-analiz yalnızca en az iki klinik ve metodolojik olarak karşılaştırılabilir çalışma aynı sonucu bildirdiğinde yapıldı. Pratikte, Frankl Davranış Değerlendirme Ölçeği'nde işbirliği sonuçlarını bildiren yalnızca iki sanal gerçeklik çalışması, havuzlama için yeterince karşılaştırılabilir kabul edildi; bu nedenle, nicel sentez bu sonuca sınırlıydı ve sabit etki modeli uygulandı. İstatistiksel heterojenlik χ² testi kullanılarak değerlendirildi ve I² istatistiği ile nicele edildi. Az sayıda ortak çalışma nedeniyle, resmi duyarlılık analizleri ve yayın yanlılığı değerlendirmesi yapılmadı. Kalan müdahaleler ve sonuçlar arasındaki belirgin heterojenlik nedeniyle, ek meta-analiz veya ağ meta-analizleri yapılmadı.

İkili meta-analiz yalnızca en az iki klinik ve metodolojik olarak karşılaştırılabilir çalışma aynı sonucu bildirdiğinde yapıldı. Sanal gerçekliği değerlendiren sadece iki çalışma, Frankl Davranış Değerlendirme Ölçeği kullanılarak yeterince karşılaştırılabilir işbirliği sonuçları bildirdiğinden, nicel sentezin bu sonuca sınırlıydı. Havuzlama için mevcut az sayıda çalışma ve bu alt kümenin görünür karşılaştırılabilirliği göz önüne alındığında, sabit etkili bir model uygulandı. İstatistiksel heterojenlik χ² testi kullanılarak incelendi ve I² istatistiği ile nicelendirildi. Kalan çalışmalarda müdahaleler, çalışma tasarımları ve sonuç ölçümlerindeki belirgin heterojenlik nedeniyle, ek meta-analiz veya ağ meta-analiz yapılmadı. On veya daha fazla katkı sağlayan çalışmaya sahip sonuçlar için, küçük çalışmalar ve potansiyel yayın yanlılığı huni grafikleri kullanılarak görsel olarak incelenecek ve uygun olduğunda huni grafik asimmetrisi testleri istatistiksel olarak kullanılacaktır. Yeterli denemeler belirli bir sonuç için bağlantılı bir müdahale ağı oluşturuyorsa ve geçişlilik varsayımları makul kabul edilirse, sık sık bir çerçevede rastgele etki ağı meta-analizi birden fazla davranış rehberliği tekniği arasındaki göreceli etkileri tahmin etmek ve mümkünse müdahaleleri sıralamak için değerlendirilir. Tüm istatistiksel analizler R (sürüm 4.5.3) kullanılarak yapılmış ve bu incelemede kullanılan tüm araçlar Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.

Sonuçlar

Literatür arama ve tarama süreci

PubMed (n = 281), Scopus (n = 426), Cochrane Library (n = 25), Web of Science (n = 137), Embase (n = 306), APA PsycInfo (n = 30), CINAHL (n = 37) ve AMED (n = 0) gibi platformların elektronik aramaları 1.242 kayıt çıkardı (Şekil 1). Kopyalar kaldırıldıktan sonra, 487 benzersiz kayıt kaldı ve başlık ile özet olarak tarandı. Bunların için, araştırmalar dahil etme kriterlerini karşıla...

Tartışma

Bu sistematik derlemede, araştırmacılar rutin diş bakımı sırasında farmakolojik olmayan davranış yönlendirme stratejilerini değerlendiren 445 otistik çocuğu dahil eden beş randomize kontrollü çalışma belirledi. Müdahaleler, duyusal ortamın küresel modifikasyonundan sandalye başında dikkat dağıtmaya ve ziyaret öncesi hazırlıklara kadar bakım yolunun farklı seviyelerini hedefledi. Bu heterojenliğe rağmen, çoğu çalışma anksiyete ile ilgili veya davranışsal sonuçlarda bir miktar iyileşme bil...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
AMED	Ovid (Wolters Kluwer)	Yok	Müttifak ve Tamamlayıcı Tıp Veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
APA PsycInfo	Amerikan Psikoloji Derneği (Ovid/EBSCO aracılığıyla)	Yok	Psikoloji veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
Cochrane Kütüphanesi	Wiley	Yok	Sistematik derlemeler ve klinik çalışmalar veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
CINAHL	EBSCO Bilgi Hizmetleri	Yok	Hemşirelik ve Yardımcı Sağlık Literatürü için Kümülatif Endeksi; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
Embase	Elsevier	Yok	Biyomedikal ve farmakolojik veri tabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
Endnote X9.1	Clarivate	X9.1	Literatür yönetim yazılımı; referansları düzenlemek ve yönetmek için kullanılır.
Excel 2016	Microsoft Corporation	2016	Elektronik tablo yazılımı; veri çıkarımı için kullanılır.
Frankl Davranış Değerlendirme Ölçeği	Akademik/Klinik Araç	Yok	Diş hekimliği ortamlarında çocuk iş birliğini değerlendirmek için gözlemsel ölçek; birincil sonuç ölçütü olarak kullanılıyor.
PubMed	Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (NCBI)	Yok	Tıbbi literatür veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
R	R İstatistiksel Hesaplama Vakfı	4.5.3	İstatistiksel hesaplama yazılımı; planlı meta-analiz için kullanılır.
Scopus	Elsevier	Yok	Özet ve kaynak veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.
Venham Kaygı ve Davranış Ölçeği	Akademik/Klinik Araç	Yok	Çocuklarda diş kaygısı ve davranışlarını ölçmek için bir ölçek; dahil edilen denemelerde sonuç ölçütü olarak kullanılmıştır.
Venham Anksiyete Ölçeği	Akademik/Klinik Araç	Yok	Çocuk hastalarda diş kaygısını değerlendirmek için bir araç; dahil edilen denemelerde sonuç ölçütü olarak kullanılmıştır.
Venham Fotoğraf Testi	Akademik/Klinik Araç	Yok	Çocuklarda diş korkusunu değerlendirmek için resimsel ölçek; dahil edilen denemelerde sonuç ölçütü olarak kullanılmıştır.
Web of Science	Clarivate	Yok	Atıf veritabanı; sistematik literatür araması için kullanılmıştır.