Yöntem makalesi

Hayati Pulp Tedavisi İçin Değerlendirmeye Dayalı Pulp ve Dentin Alma Protokolleri

DOI:

10.3791/70696

⸱

29 Mayıs 2026

1Department of Conservative Dentistry, Kyung Hee University Dental Hospital at Gangdong, 2Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Kyung Hee University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, hayati pulp tedavisi sırasında değerlendirme temelli dentin ve pulp çıkarımı için bir protokol sunuyoruz. Bu yöntem, sadece hasta dokuyu çıkarırken canlı pulpayı korumak için adımlı prosedürler kullanır. Geleneksel pulpotomiye kıyasla, daha fazla pulp dokusunu korumayı ve pulp canlılığının korunmasını desteklemeyi amaçlar.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pulpal patolojisi, hayati dokular kalırsa ve pulpal tahriş ediciler ortadan kaldırılırsa erken evrelerde geri dönüş olabilir ilerleyici bir süreçtir. Bu nedenle, hayati pulp tedavisi, gereksiz doku çıkarımı en aza indirerek kasa canlılığını korumayı hedeflemelidir. Geleneksel pulpotomide, pulp rezeksiyonunun kapsamı önceden belirlenmiştir (örneğin, kısmi veya tam) ve aşamalı pulpal değerlendirmesi yapılmaz; bu da canlı dokunun alınmasına yol açabilir.

Burada, Minimum Dentin Çıkarımı (MDR) ve Minimize Edilmiş Pulp Rezeksiyonu (MPR) kullanılarak dentin ve pulponun değerlendirme temelli çıkarımı için bir protokol sunuyoruz. MPR tekniği, patolojik olarak değiştirilmiş yüzeysel tabakayı seçici olarak çıkarır ve daha derin, canlı dokuyu korur. MDR, çürük indiktörlü dentini çıkarırken, alt doku korunmasını desteklemek için pulpun yanında dentini korur.

Protokol yinelemeli olarak uygulanır; doku çıkarma kapsamı sürekli değerlendirilir; ta ki klinik olarak kabul edilebilir bir pulpal yüzey ve dentin indiktör lekelenmesi sağlanana kadar yönlendirilsin. Önceden belirlenmiş rezeksiyon seviyelerine dayanan geleneksel yaklaşımların aksine, bu yöntem müdahaleyi yönlendirmek için gerçek zamanlı değerlendirmeyi içerir. Genel olarak, MDR–MPR protokolü dentin ve pulp yönetiminde yapılandırılmış, minimal invaziv bir yaklaşım sunar ve pulp canlılığının korunmasını destekleyebilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hayati pulp terapisi (VPT), pulp canlılığı1˒2'ye dayanır. Bu nedenle, tedavi stratejileri canlı dokunun korunmasına öncelikvermelidir 3. Geleneksel VPT yaklaşımları, pulp çıkarma kapsamına göre sınıflandırılır: doğrudan pulp kapalı, kısmi pulpotomi ve tam pulpotomi. Kısmi pulpotomi genellikle 2–3 mm koronal pulp dokusunu alırken, tam pulpotomi tüm koronal pulpun4˒5 kanal deliklerine çıkarır. Ancak geleneksel pulpotomide, pulpa rezeksiyonundan önce pulpal durumun aşamalı değerlendirilmesi göz ardı edilir ve rezeksiyon önceden belirlenmiş derinlikte yapılır; bu da canlı dokunun gereksiz şekilde çıkarılmasına yol açabilir.

Bu sınırlamayı gidermek için, Minimum Pulp Rezeksiyonu (MPR) ve Minimum Denten Çıkarımı (MDR) dahil olmak üzere değerlendirmeye dayalı adımlı doku çıkarma stratejileri önerilmiştir. MDR ve MPR, canlı doku ve pulpa canlılığını korur ve dentin ile pulp için seçici doku çıkarma teknikleridir. MPR, patolojik olarak değiştirilmiş yüzeysel pulp dokusunu seçici olarak çıkarır ve alttaki canlı pulp korunur. MPR'nin kapsamı, maruz kalan pulpun yüzey durumuna bağlıdır ve doku çıkarımı en aza indirilir; bu nedenle, MPR normal görünümlü bir pulpal yüzey elde edilene kadar yinelemeli olarak yapılır.

Benzer şekilde, MDR, ses dentini korurken çürük indiktörlü dentini çıkarır ve özellikle pulpal maruziyetinde önemlidir. MPR ve MDR sıklıkla örtüşür ve genellikle eşzamanlı olarak gerçekleştirilir; böylece ayrı prosedürel adımlar yerine entegre bir süreç oluşturur. MDR, özellikle pulpa maruziyeti olduğunda derin karoys lezyonları için endikdir ve AAE yönergelerine uygun olarak tam çürük temizleme yöntemiyle yapılır. MPR, MDR ile birlikte maruz kalan pulpa için endiktir. Burada, pulp canlılığını korumak için dentin ve pulp dokusunun değerlendirme temelli, adım adım çıkarılması için bir protokol sunuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, kurumun etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma, Gangdong Kyung Hee Üniversitesi Diş Hekimliği Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) tarafından onaylandı (Onay No.: KHNMC 2022-12-019-002). Tüm denekler verilerinin yayınlanması için bilgilendirilmiş onaylarını sundular. Protokolün genel iş akışı Şekil 1'de gösterilmiştir. VPT, semptomatik veya asemptomatik derin-aşırı derin çürüklere sahip dişlerde denendi. VPT yapılmasına nihai karar, pulp statüsü değerlendirmesine dayanarak verildi.

figure-protocol-1
Şekil 1: Hayati pulp tedavisi için MDR/MPR protokolünün şematik iş akışı. İş akışı, dentin ve pulp dokusunun adımlı, değerlendirme temelli çıkarımını gösterir. İlk çürük çıkarılmasından sonra, MDR'yi yönlendirmek için bir çürük göstergesi uygulanır. Eğer pulpa maruz kalırsa, MPR MDR ile birlikte yapılır. Hem MDR hem de MPR, gerçek zamanlı görsel değerlendirme rehberliğinde yinelemeli olarak uygulanır; ta ki lekeli dentin çıkarılıp sağlıklı bir pulpal yüzey elde edilene kadar. Protokol, pulp canlılığını korumak için kontrollü, minimal invaziv doku çıkarımı vurgular. Kısaltmalar: MDR = en aza dentin çıkarımı; MPR = minimal invaziv pulp rezeksiyonu. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

1. Ön tedavi prosedürlerini gerçekleştirin.

  1. %2 lidokain ve epinefrin ile lokal anestezi uygulanır (1:100.000).
  2. Etkilenen dişi izole etmek için kauçuk bir baraj yerleştirin.
  3. Diş yüzeyini 20 mL %2,5 sodyum hipoklorit çözeltisi ile durulayın.

2. MDR tekniğiyle çürükleri tamamen temizleyin.

  1. Bir karosyonlu lezyonun minesini ve dentinini delip #330 tungsten karbid buruz ile yüksek hızlı bir el parçasında boşluğun konturlarını genişletin (Şekil 2A).
  2. Kaba çürükleri, hafif basınç altında yaklaşık 20.000–40.000 rpm'de düşük hızlı bir el parçasında uzun saplı yuvarlak buruz kullanarak çıkarabilirsiniz. Hazırlık hamura yaklaştığında kaba çürüklerin çıkarılmasını durdurun (Şekil 2B ve Şekil 3A).
    NOT: Pulpa maruziyeti gerçekleşirse 3. bölüme geçin.
  3. Caries göstergesi boyasını mikro fırça ile boşluğa 10–20 saniye boyunca uygulayın (Şekil 3B,C).
  4. Gösterge boyasını üç yollu şırıngadan suyla durulayın. Lekelenmiş alanı belirleyin (Şekil 2C ve Şekil 3D).
  5. Lekelenmiş alan kalana kadar yinelemeli MDR uygulayın.
    1. Boşluğa uygun bir bur boyutu seçin. Lekelenmiş denten, yaklaşık 20.000–40.000 rpm'de düşük hızlı bir el parçasında uzun saplı yuvarlak bir buruz kullanarak çıkarın (Şekil 3E,F). MDR için nazik bir soyma, fırçalama veya kazıma hareketi ile hafif bir baskı uygulayın.
      NOT: MDR'nin sadece gösterge lekeli alanlarla sınırlı olduğundan emin olun.
  6. Lekeli alanın kaldırılmasını inceleyin (Şekil 3G).
    NOT: Pulpa maruziyeti durumunda bölüm 3'e gidin (Şekil 2D).
  7. Pulpa maruziyeti durumunda MPR ile MDR birlikte uygulanın (bölüm 3).
    1. Çürük gösterge boyasını boşluğa 10–20 saniye boyunca uygulayın (Şekil 3H,I).
    2. Gösterge boyasını durulayın. Lekelenmiş alanı tespit edin. Eğer lekelenmiş alan yoksa, pulpa maruz kalmadan MDR'yi durdurun; Bu bir MPR vakası değil. Dişi onarın.
  8. Eğer pulpa maruziyeti gerçekleşirse, MDR ile birlikte MPR yapmak için bölüm 3'e geçin.
    NOT: Maruz kalma noktasında kanama yoksa pulpa maruziyetini garanti edin (Şekil 4A).
  9. Eğer lekelenmiş alan varsa pulpa maruz kalmadan devam edin. 2.5–2.7.2 numaralı adımları tekrarlayın; tekrarlayıcı MDR, boya uygulaması ve lekelenmiş alanın tanımlanması ile lekelenmiş alan artık kalmayana kadar gereklidir.

figure-protocol-2
Şekil 2: MDR protokolü sırasında çürüklerin alınması ve pulpa maruziyeti. (A) Oklüzal yüzeyde bir karos lezyon mevcuttur. Mine ve dentin ilk penetrasyonu yapıldı ve boşluğun kontur oluşumu başlatıldı. (B) İlk kaba çürüklerin alınması, pulpa maruz kalmadan derin bir boşluk oluşmasına yol açtı. (C) Çürük göstergesi boyasının uygulanması ve durulanması lekeli dentin ortaya çıkardı. (D) MDR kullanılarak lekeli dentin çıkarıldıktan sonra pulpa maruziyeti gerçekleşti. Maruz kalma alanı tam boyuttadır. Açıkta kalan pulp parlak kırmızı ve sınırlı kanama ile görünüyordu, bu da pulpal durumun elverişli olduğunu gösteriyordu; bu nedenle MPR yapılmadı. Kısaltmalar: MDR = en aza dentin çıkarımı; MPR = minimal invaziv pulp rezeksiyonu. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-3
Şekil 3: Çürük göstergesi rehberliğinde MDR'nin adımlı uygulanması. (A) Görünür kalıntı çürük olmadan ilk çürük alındıktan sonra derin bir boşluk. (B,C) Çürük göstergesi boyası, mikrofırça kullanılarak boşluğa uygulanır. (D) Durulama sonrası lekelenmiş dentin görselleştirilir. (E) Maruz kalma noktasında MDR yapmak için uzun saplı yuvarlak buruk kullanılır. (F) MDR, dentin çıkarımı sırasında su soğutucu altında uzun saplı yuvarlak bur kullanılarak yapılır. (G) Gösterge lekeli alanlar kaldırıldı; ancak MDR'den sonra kalan lekelenmiş dentin kaldı. (H) Çürük göstergesi boyası, çüresin tamamen çıkarılmasını değerlendirmek için yeniden uygulanır. (I) Göstergelerle lekelenmiş bir alan kaldı. Tamamen çürük çıkarılması için ek MDR gereklidir. Kısaltma: MDR = en aza dentin çıkarılması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-4
Şekil 4: Pulpa maruziyeti noktasında MDR ile birlikte MPR. (A) Pulpa maruziyeti kanama olmadan gerçekleşti (sarı ok). Pulpa maruz kalma bölgesinin (kırmızı ok) yakınında gösterge boyalı dentin bulunur. (B) Iteratif MDR ve MPR, maruz kalma bölgesinin altında kanama olmadan vaskülerize pulp ortaya koydu. MDR ve MPR, geleneksel kısmi veya tam pulpotomiye göre daha canlı pulp korundu. Kısaltmalar: MDR = en aza dentin çıkarımı; MPR = minimal invaziv pulp rezeksiyonu. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Pulpa maruziyetinden sonra MDR ile birlikte yinelemeli MPR gerçekleştirin.

  1. Çürük göstergesi boyasını boşluğa ve açık pulpal yüzeye 10–20 saniye süreyle uygulayın.
  2. Gösterge boyasını durulayın ve lekeli dentin ile açıkta kalan pürsüz kısmı belirleyin.
  3. Sağlıksız kısım artık yok olana kadar yinelemeli MPR yapın.
    1. Pulpa maruz kalmasına uygun bir bur boyutunu seçin. Açıkta kalan pültedeki sağlıksız görünen kısmı, düşük hızlı bir el parçasında yaklaşık 20.000–40.000 rpm'de uzun saplı yuvarlak bir buruz kullanarak çıkarın. MPR için nazik bir soyma, fırçalama veya kazıma hareketi ile hafif baskı uygulayın.
      NOT: MPR'nin sağlıksız kısımla sınırlı olduğundan emin olun.
  4. Lekelenmiş alan kalana kadar yinelemeli MDR uygulayın.
    1. Protokol 2.5–2.7.2'yi tekrarlayın; tekrarlayıcı MDR, boya uygulaması ve lekelenmiş alanın tespit edilmesi ile lekelenmiş alan artık kalmayana kadar tespit edilir.
      NOT: MDR ve MPR'nin tamamen ardışık adımlar olarak değil, eşzamanlı yapıldığını unutmayın.

4. Hemostazı elde edin.

  1. %2,5 sodyum hipoklorit çözeltisine batırılmış steril pamuk peletleri uygulayın. Nazik basıncı 10 dakikaya kadar koruyun.
    NOT: Eğer hemostaz 10 dakika içinde sağlanmazsa, ek doku çıkarımı veya alternatif tedavi değerlendirin.

5. Pulp kapalı ve geçici dolgu işlemi yapın.

  1. Üreticinin talimatlarına göre kalsiyum silikat bazlı bir malzeme hazırlayın.
  2. Kalsiyum silikat bazlı malzemeyi doğrudan açıkta olan pulpun üzerine yerleştirin. Boşluğu kalsiyum silikat bazlı bir malzemeyle doldurun. Tam kapsama ve marjinal uyum sağlamak.
  3. Malzeme sertleştikten sonra erken temasları ortadan kaldıracak şekilde tıkanış ayarını yapın.
    NOT: Bu protokolde, üreticinin talimatlarına göre, hem açıkta kalsiyum silikat çimentosu (örneğin Biyodentin) hem açıkta olan pulpayı kapatmak hem de tüm boşluğu tek adımda doldurmak için kullanılmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

MDR'nin sonucu: başlangıçta pulpa maruz kalma boyutunun en aza indirilmesi
Pulpa maruziyetinden önce, MDR, çevresindeki dentin yapısını koruyarak lekeli dentini çıkarmak için yapılmıştır. MDR'nin çürük indiktörlü dentine uygulanması, ilk pulpa maruz kalma alanının boyutunu azaltmıştır (Şekil 2D).

MPR'nin MDR ile birlikte sonucu şunlardır: Canlı pulpun korunması
Pulpa maruziyetinden sonra, de...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çürük giderme yaklaşımları: AAE ve ESE yönergeleri

Amerikan Endodontistler Derneği (AAE) ile Avrupa Endodontoloji Derneği (ESE) arasında çürük çıkarma protokolleri konusunda önemli farklılıklar bulunmaktadır. AAE, enfekte dokuyu ortadan kaldırmak ve açığa çıkan pulpun görselleştirilmesi için tamamen kaldırımı önerirken, ESE ise sert/deri dentin 1,2'ye seçici şekilde kaldırılmasını öner...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarın beyan edecek bir çıkar çatışması yoktur. Dil düzenleme için yapay zeka destekli araçlar kullanıldı.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Kore hükümeti tarafından finanse edilen Kore Ulusal Araştırma Vakfı (NRF) hibeleriyle desteklenmiştir (NRF-2021R1F1A1064350).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kalsiyum silikat bazlı malzeme (Biyodentin)SeptodontREF 01-003Pulp kaplaması ve restorasyonu için
Caries gösterge boyası (Ara)Ultradent209Lekeli dentin tespit için
Pamuk peletleri (steril)ÇeşitliDezenfeksiyon ve hemostaz için
Diş muayene aletleri (ayna, kaşif, cımbız)ÇeşitliKlinik muayene için
Lokal anestezik (%2 lidokain ve epinefrin 1:100.000)HuonlarLokal anestezi için
Uzun saplı yuvarlak burlarKometMDR ve MPR prosedürleri için
Düşük hızlı el parçasıSiemensDentin çıkarımı ve pulpa rezeksiyonu için
Mikrofırça uygulayıcılarıÇeşitliBoya uygulaması için
Kauçuk baraj kitiÇeşitliKauçuk dam levhası, kelepçe, çerçeve, delici ve forseps içerir
Sodyum hipoklorit çözeltisi (%2,5)ÇeşitliDezenfeksiyon ve hemostaz için
Steril tuzlu su çözeltisiÇeşitliSulama için

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. AAE Position Statement on vital pulp therapy. J Endod. 47 (9), 1340-1344 (2021).
  2. Duncan, H. F., et al. European Society of Endodontology position statement: management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 52 (7), 923-934 (2019).
  3. Yi, J. K., Seo, A. R. Preserving pulp vitality for teeth with post-vital pulp therapy symptoms by retrying pulp-preserving procedures: a retrospective clinical study. J Dent Sci. 20 (1), 229-237 (2025).
  4. American Association of Endodontists. Guide to clinical endodontics. , 6th ed, American Association of Endodontists. (2019).
  5. American Association of Endodontists. Glossary of endodontic terms. , 10th ed, American Association of Endodontists. (2020).
  6. Yi, J. K., Kim, A. N., Kwon, K. H. Evaluation of the reasons for preferring root canal treatment in mature permanent teeth potentially indicated for pulp preservation: a clinical case/photo-based questionnaire study. BMC Oral Health. 23 (1), 1003(2023).
  7. Ricucci, D., et al. Pulp and dentine responses to selective caries excavation: a histological and histobacteriological human study. J Dent. 100, 103430(2020).
  8. Jensen, O. E., Handelman, S. L. Effect of an autopolymerizing sealant on viability of microflora in occlusal dental caries. Scand J Dent Res. 88 (5), 382-388 (1980).
  9. Lim, Z. E., Duncan, H. F., Moorthy, A., McReynolds, D. Minimally invasive selective caries removal: a clinical guide. Br Dent J. 234 (4), 233-240 (2023).
  10. Bitello-Firmino, L., Soares, V. K., Dame-Teixeira, N., Parolo, C. C. F., Maltz, M. Microbial load after selective and complete caries removal in permanent molars: a randomized clinical trial. Braz Dent J. 29 (3), 290-295 (2018).
  11. Martin, F. E., Nadkarni, M. A., Jacques, N. A., Hunter, N. Quantitative microbiological study of human carious dentine by culture and real-time PCR: association of anaerobes with histopathological changes in chronic pulpitis. J Clin Microbiol. 40 (5), 1698-1704 (2002).
  12. Abba, H. M., Idon, P. I., Udoye, C. I., Ikusika, O. F. Evaluation of residual carious dentin detection methods after cavity preparation: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 24 (1), 1452(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Vital Pulp TherapyPulpal PathologyDentin RemovalPulp ResectionMinimized Dentin RemovalMinimized Pulp ResectionTissue PreservationCaries IndicatorPulp VitalityStepwise Pulp Assessment
Video yakında

İlgili makaleler