Trapezius Myofascial Ağrı Sendromu için Biyomekanik Değerlendirme ile Ultrason Rehberli Akupotomi Serbest Bırakılması

Özet

Bu protokol, trapezius miyofasyal ağrı sendromu için ultrason rehberliğinde akubotomi salınımını tanımlar; biyomekanik değişiklikleri nicelendirmek için kesme dalgası elastografisi ve dijital palpasyon kullanılır. Gerçek zamanlı fasyal görselleştirme, hassas serbest bırakma, azaltılmış operatör bağımlılığı ve tekrarlanabilir metrikler sağlar; klinik uygulama ve mekanik araştırmalar için güvenli ve tekrarlanabilir bir iş akışı sunar.

Özet

Trapezius miyofascial ağrı sendromu (MPS), oldukça yaygın bir kas-iskelet sistemi bozukluğudur. Geleneksel akubotomi salınımı büyük ölçüde operatör deneyimine dayanır ve nesnel nicel sonuçlardan yoksundur; bu da tekrarlanabilirliğini ve mekanistik araştırmalarını ciddi şekilde sınırlar. Bu protokol, standart ultrason rehberli akubotomi salınımı ile objektif bir biyomekanik değerlendirme sistemi ile birleştirilir; standart hasta pozisyonunu, patolojik fasyal katmanların ultrason lokalizasyonunu, hassas iğne yerleştirmesini ve katmanlı yüzeysel/derin fasyal salınımını detaylandırır. Hem dinlenme hem de pasif esneme koşullarında yumuşak doku biyomekanik özelliklerini nicel olarak değerlendirmek için kesme dalgası elastografisi (SWE) ve dijital palpasyon uygulandı. Ultrason rehberliğinde akubotomi salınımı yapılan trapezius MPS hastalarında 27 etkilenen tarafın sonuçları şunu gösterdi: Müdahaleden 1 hafta ve 2 hafta sonra VAS puanları hem başlangıç hem de müdahale sonrası hemen sonraya göre anlamlı şekilde azaldı (tüm P < 0.001); dinlenme durumu kayma modülü (G-değeri) dermen, 1 hafta ve müdahaleden sonraki 2 haftada başlangıç seviyesine göre anlamlı şekilde iyileşti (P 0,05 < P < 0,01); Hem dinlenme hem de pasif esneme pozisyonlarında kas tonusu ve sertlik, ayrıca dinlenme esnekliği, müdahaleden hemen sonrakı döneme kıyasla 1 ve 2. haftalarda anlamlı şekilde iyileşti (P < 0.05 veya P < 0.01); Pasif esneme ve dinlenme pozisyonlarında esneklik, başlangıç ve müdahaleden hemen sonra 2 haftada anlamlı şekilde iyileşti (P 0.05 < P < 0.01). Bu temsilci kısa vadeli sonuçlar, protokolün ultrason rehberliğinde akubotomi salınımını gerçekleştirmek ve ilgili klinik ve biyomekanik değişiklikleri nicelendirmek için tekrarlayıcı şekilde uygulanabileceğini göstermektedir. Bu iş akışı, trapezius MPS'de standartlaştırılmış klinik uygulama, teknik eğitim ve akupotominin mekanik çalışmalarını destekleyebilir.

Giriş

Miyofasyal ağrı sendromu (MPS), fasyal kasılma kalınlaşma ve hiper-reaktif^{nodüller 1} ile karakterize edilir; ağrı kliniği ortamlarında %30–%93 arasında yaygınlık^{gösterir 2}. Mevcut tanı büyük ölçüde palpasyon gibi öznel yöntemlere dayanır, nesnel kriterler yoktur ve kötü^{tekrarlanabilirlikten} muzdarip 3. Trapezius kası, baş ve boyun duruşunu korumadaki sürekli rolü nedeniyle özellikle^{hassastır 4}. Geleneksel Çin akupunktur teorisini modern anatomiyle birleştiren akuotomi salıntı, minimal travma, hafif rahatsızlık ve yapışmaların etkili salınımı avantajları nedeniyle MPS tedavisinde Geleneksel Çin Tıbbında yaygın kullanılan bir karakteristik tedavi^{haline gelmiştir 5}. Buna rağmen, geleneksel kör akubotomi çevresindeki sinirlere ve kan damarlarına zarar verme riski taşır ve etkinliği yalnızca hastaların öznel raporları ve uygulayıcıların ampirik yargıları üzerine değerlendirilir; objektif nicel ölçütler yoktur; bu da standartlaştırılmasını ve klinik tanıtımını ciddi şekilde sınırlar.

Ultrason görüntülemesindeki son gelişmeler bu zorluklara umut verici çözümler sunmaktadır. Ultrason, sadece kalınlaşmış fasyayı net ve objektif bir şekilde görselleştirmekle kalmaz, aynı zamanda gerçek zamanlı rehberlik sağlar ve böylece akubotominin serbest bırakılmasının hassasiyetini ve güvenliğini önemli ölçüde artırır. Aynı zamanda, kesme dalgası elastografisi (SWE), kas dokusunun elastik modülünü invaziv olmayan şekilde nicel olarak nicelleştirerek kesme dalgası yayılım hızını ölçebilir ve yumuşak dokunun biyomekanik özelliklerini değerlendirmek için nesnel bir temel^{sunar 6}. SWE, trapezius MPS'de kas sertliğini nicelendirmek için başarıyla kullanıldı ve trapezius^{MPS 7'nin} hem tanısında hem de etkinlik değerlendirmesinde umut vadeden bir fayda noktası olan 9.08 kPa tanı eşiği belirlendi. Bu nedenle, bu protokol, standart ultrason rehberli akubotomi salınımını SWE ve dijital palpasyon teknolojisiyle birleştirerek gerçek zamanlı fasyal görselleştirme, hassas katmanlı salınım ve tekrarlanabilir biyomekanik metrikler elde eder—geleneksel kör akubotomiye kıyasla avantajlar. Bu protokol klinik uygulama, mekanik çalışmalar ve teknik eğitim için geçerlidir.

Protokol

Bu protokol, Xiyuan Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: 2025XLA024-1). Tüm katılımcılar yazılı bilgilendirilmiş onay verdi. Aşağıdaki adımlar, trapezius MPS teşhisi konan^{hastalar için} ultrason rehberliğinde akubotomi serbest bırakma prosedürünü ve buna eşlik eden biyomekanik değerlendirmeleri belirtir; bu değerlendirmeler trapezius MPS teşhisi konan ^8,9 kriterlerine göre yapılır.

1. Müdahale yöntemleri

1. Ön tedavi hazırlığı
   1. Ön tedavi taraması yapın: Hastanın karşınları için öyküsünü gözden geçirin (örneğin, kanama bozuklukları, antikoagülan kullanımı, hamilelik); tedavi alanını değerlendirir; ve hastanın rahat ve rahat bir durumda olmasını sağlayacak.
   2. Aşağıdaki malzemeleri toplayın: tek kullanımlık pansuman seti, povidon-iyot solüsyolu, tek kullanımlık steril tıbbi eldivenler, tek kullanımlık akubotomi iğneleri (halka sapı tipi, 0,6 mm × 40 mm) ve steril fenestrli perdeler.
      DIKKAT: Povidon iyot cildi ve gözleri tahriş edebilir; gözlerle ve mukoza zarlarıyla temas kurmaktan kaçının; Kullanım sırasında steril eldiven giyin. Akupotomi iğneleri keskin ve tek kullanımlık cihazlardır; iğne sapı yaralanmasını önlemek için dikkatli tutun; Kullanılan iğneleri hemen belirlenmiş bir keskin kutuya atın. Şekil 1A'ya bakınız.
   3. Hastayı rahat bir oturma pozisyonuna getirin, sırtı dik duruyor, bakışlarını öne yöneltin, her iki kolu doğal olarak ön uyluklara yaslanmış ve ayakları yere düz bırakın. Etkilenen trapezius bölgesinin tamamen açığa çıktığından emin olun.
   4. Hastadan en ağrılı bölgeyi belirlemesini iste, ardından trapezius gergin bant içinde kademeli dikey basınç (2–3 kg) uygulayarak maksimum hassas noktayı tespit edin.
   5. Hedef noktaya 0,5 cm çapında bir daire çizmek için steril bir gentian violet deri işaretleyicisi kullanın. Aseptik tekniği korumak için steril dezenfeksiyondan önce işaretleme işlemi yapın.
   6. Deriyi merkezden dışa doğru dairesel hareketlerle povidon iyot ile (çapı ≥ 10 cm) dezenfekte edin. Üç kez tekrarlayın, her seferinde kurutmak için 30 saniye verin. Son olarak, işaretlenen noktaya ortalanmış steril bir pencereli perde ile örtün.
   7. Renkli Doppler ultrason sistemini aç. Yüksek frekanslı lineer dizi probunu (4–18 MHz; 17 MHz'e ayarlamış) bağla. MSK ekstremite ön ayarını seçin ve doku harmonik görüntülemeyi (THI) etkinleştirin. Derinlik = 3–4 cm, güç = %95, kare hızı = 35 Hz, kazanç = 60–70 dB ve TGC'yi eşit parlaklık için ayarlayın. Odak , derin fasyaya (1,5–2 cm derinlik) konumlandırın.
   8. Prob yüzeyine 2–3 mL tıbbi ultrason bağlama jeli uygulayın.
   9. Probu tek kullanımlık steril tıbbi eldivenle örtün; Yüzey pürüzsüz bir yüzey için hava dışarı çıkarın ve distal ucu iki parmak tutuculuğuyla sabitleyin. Eldivenin dış yüzeyini steril povidon iyot ile dezenfekte edin.
   10. Hastaya, işlem sırasında herhangi bir rahatsızlık olduğunu hemen doktora bildirmesini söyle.
2. Tedavi prosedürü
   1. Ultrason probunu, trapezius kas liflerinin yönünde, probun uzun ekseni lif yönüne paralel), işaretli nokta üzerinde deride dik olarak yerleştirin; böylece prob-cilt teması stabil kalın; deri girintisi 0,5 cm <).
   2. Probu yavaşça lif yönünde hareket ettirerek yerel olarak kalınlaşmış fasya alanlarını tarayın ve belirleyin, ardından kalınlaşmış fasyanın en kalın kısmını probun altına merkezleyin.
      NOT: Ultrasonda kalınlaşmış fasya, bitişik normal fasyaya göre kalınlığın 2 mm > artması, heterojen ekojenlik ve sınırlı kayma ile tanımlanır. Şekil 2D'ye bakınız.
   3. Akupotomi iğnesini, probun uzun eksen işaretleyicisine 0,5 cm yan bir noktada perkutan olarak yerleştirin.
   4. Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde, iğneyi medialden laterale doğru ilerletin; iğne ucu omuz eklemine doğru yönelerek, deriye göre 10°—15° açıda, trapezius kasının uzun eksenine paralel düzlem içinde. İğne ucunu yüzeysel fasyal tabakaya yönlendirin.
   5. 3–5 eğik serbest bırakma hareketi (5 mm boyuna hareket, 1 Hz frekans) yapılarak belirgin bir "direnç kaybı" hissedilene veya ultrasonda fasyal ayrım ve kayma iyileşmesi gösterilene kadar.
   6. İğneyi deri altı seviyesine çekin, yerleştirme açısını yaklaşık 45°'ye ayarlayın ve iğne ucunu ultrason rehberliğinde derin fasyal tabakaya doğru ilerletin. Direnç kaybı hissedilene veya ultrasonda fasyaal ayrım ve kayma iyileşmesi gösterene kadar aynı 5 mm boyuna hareket ve 1 Hz frekansla 3–5 eğik serbest bırakma hareketi yapılın.
   7. İğneyi tamamen çekin, iğne bölgesine steril pamuk topuyla 30 saniye sert basınç uygulayın ve bölgeyi steril bir yapıştırıcı pansiyle örtün ve hastanın kıyafetlerini ayarlamasına yardımcı olun.
      NOT: İğne yerleştirme ve bırakma işlemi boyunca, hastanın tepkilerini ve herhangi bir rahatsızlık veya yan reaksiyon belirtisi için sözlü geri bildirimleri sürekli izleyin.
3. Tedavi Sonrası Talimatlar
   1. Hastaya iğne yerini 24 saat boyunca kuru tutmasını ve 48 saat boyunca 5 kg'ı aşan ağır nesneleri kaldırmaktan kaçınmasını söyle.
4. Güvenlik izleme
   1. Yan Etki (AE) derecelendirmesi
      1. Hafif AE'yi geçici lokal ağrı (VAS 1–3), küçük ekşimoz (<2 cm) veya hafif ağrı olarak tanımlayın; bu ağrı 24 saat içinde kendiliğinden geçiyor.
      2. Orta dereceli AE'yi lokal ağrı (VAS 4–6), ekkimoz (2–5 cm) veya hafif vazovagal reaksiyon olarak tanımlayın; Bu durum dinlenme ve su ile hafifletiliyor.
      3. Şiddetli AE'yi şiddetli ağrı (VAS ≥7), büyük hematom (>5 cm), senkop, sinir hasarı, pnömotoraks veya hastaneye yatış gerektiren olaylar olarak tanımlayın.
   2. Hasta yanıt eşikleri (ameliyat sırasında durdurma kriteri)
      1. Eğer iğneleme sırasında VAS ağrısı ≥ 7 varsa, işlemi hemen durdurun; presenkopal semptomlar (solgunluk, baş dönmesi, kalp atışı <50 veya >100 bpm, SBP < 90 mmHg); veya aktif kanama görselleştirilir.
   3. Yan Olay Kaydı ve Raporlama Yöntemleri
      1. Tüm AE'leri CRF'de tip, başlangıç, süre, şiddet, yönetim ve sonuçlarla kaydedin.
      2. Orta/şiddetli AE'leri 24 saat içinde Etik Komite'ye bildirin.
      3. AE çözülene kadar hastaları takip edin ve nihai sonucu belgeleyin.
         DIKKAT: Vazovagal senkop potansiyel orta derecede yan etkinliktir. Presenkopal belirtiler ortaya çıkarsa, işlemi durdurun, hastayı sırtüstü pozisyona getirin, bacakları yukarıda ve semptomlar geçene kadar izleyin.

2. Değerlendirme prosedürleri

NOT: Ölçüm hatasını azaltmak için tüm ölçümler sessiz, sıcaklık kontrollü (22–24 °C) ve mahremiyet korumalı bir ortamda yapılır. Hastaya, omuz bölgesinin kolayca açığa çıkmasını sağlayan bol kıyafetler giymesi ve değerlendirmeden önce 10 dakika boyunca bekleme alanında sessizce dinlenmesi talimatı verilir.

1. Görsel Analog Ölçek Değerlendirmesi
   1. Görsel Analog Ölçeğini konuya sunun. Konuya şu şekilde talimat verin: "Bu ölçekte 0 'hiç acı yok', 10 ise 'hayal edilebilecek en kötü acı'yı temsil eder. Lütfen trapezius kasındaki ortalama ağrı yoğunluğunu en iyi temsil eden noktayı işaretleyin."
2. Kesme dalgası elastografisi ölçümü
   NOT: Tüm SWE ölçümleri, teknikte 75 saatten fazla özel eğitim almış operatörler tarafından yapılmalıdır. Veri toplamadan önce, her operatör sağlıklı gönüllüler ve trapezius MPS hastaları üzerinde standart uygulama tamamlayarak tutarlı prob konumlandırması, lif hizalanması ve yatırım getirisi yerleştirmesini sağlar. SWE alımı sırasında, minimal prob basıncı kullanın: deri girintisi < net B modu görüntüsü için sadece 0,5 cm yeterli.
   1. Ekipman hazırlığı ve konu konumlandırması
      1. Taşınabilir ultrason tanı sistemini aç. 8.5 MHz lineer dizi probunu seçin ve bağlayın.
         NOT: Şekil 1B'ye bakınız.
      2. Deneği ayarlanabilir bir tedavi yatağının önünde oturur pozisyona getirin. Deneğe ön kollarını yatak yüzeyine paralel olarak, yaklaşık omuz genişliğinde yerleştirmesini söyle.
      3. Yatak yüksekliğini, deneğin torakolumber birleşiminin seviyesine göre ayarlayın.
      4. Konunun ayaklarının yere düz bastığından, sırtının dik olduğundan ve bakışlarının ileriye baktığından emin olun. Omuzların doğal olarak rahat bir pozisyonda olduğunu, sadece kolların ağırlığının yatağa dayandığını doğrulayın ( bkz. Şekil 2A).
   2. Ölçüm noktası lokalizasyonu
      1. Palpasyon ile yedinci servikal omurun (C7) omurlu sürecini ve ipsilateral akromionun en yan noktasını tespit eder.
      2. Bu iki anatomik simgeyi birbirine bağlayan çizginin orta noktasını işaretleyin. Bu nokta, akupunktur noktası Jianjing (GB21)10'a karşılık gelir ve standart ölçüm alanı olarak hizmet verir.
   3. Dinlenme durumunda SWE ölçümü
      1. Ultrason probun yüzeyine 2–3 ml ultrason bağlama jeli uygulayın.
      2. Probu işaretlenen noktada trapezius kas liflerine paralel hizalayın. B modunda, fasiküller sürekli, paralel hipoekoik bantlar olarak görünene kadar yönelimi ayarlayın; SWE (SWE) almasınlar, eğer eğik görünüyorlarsa, kesintili veya kötü görselleştiriliyorlarsa. Sondadan deri temasına minimum tutun (ultrason görüntüsü cilt çukurunu 0,5 cm < gösterir) ve ek basınçtan kaçının ( bkz. Şekil 2C).
      3. Ultrason sisteminde SWE modunu etkinleştirin. Görüntü derinliğini 3–4 cm olarak ayarlayarak trapezius kasının orta kısmının görüntüde merkeze yerleştirildiğinden emin olun.
      4. Kişiye rahat kalmasını ve normal nefes almasını söyle. Konu 2–3 saniye hareketsiz kaldıktan sonra, SWE veri çerçevesini alın.
      5. Her taraf için en az 10 geçerli tekrarlanan ölçüm kaydedin ve o taraf için son kesme modülü (G değeri) olarak ortalamayı alın.
   4. Pasif esneme durumunda SWE ölçümü
      1. Konu temel oturma pozisyonunu korurken (2.2.1.2'den 2.2.1.4'e kadar olan adımlar), ikinci bir operatörün deneğin ipsilateral omzunu stabilize etmesini sağlayarak yükselmeyi önler.
      2. İkinci operatörden, deneğin başını pasif olarak yan tarafa doğru 30°–45° açıda (goniometre ile ölçülür) bükerek "hafif gerilme hissi" elde etmesini iste. Bu pasif esneme pozisyonunu 1 dakika boyunca koruyun.
      3. Aynı zamanda, ilk operatör SWE ölçüm işlemini (2.2.3.1'den 2.2.3.5'e kadar olan adımlar) 2.2.2.2'de işaretlenen aynı ölçüm noktasında tekrarlasın.
         NOT: Gerilmiş pozisyonun tamamen pasif olduğundan ve konudan isteyerek koruma veya kasılma yaratmadığından emin olun. Konumlandırmanın bir gösterimi için Şekil 2B'ye bakınız.
   5. Görüntü analizi ve veri kaydı
      1. Analiz için en yüksek hareket kararlılığı ve güvenilirlik endeksine sahip çerçeveyi seçin.
      2. Seçilen çerçevede, fasyanın altında, kas dokusunun içinde 2,5 mm × 20 mm ölçüsünde dikdörtgen bir İlgi Bölgesi (ROI) çizin.
         NOT: Yatırım Hattı'sını görünür kan damarları, tendonlar veya fasyal sınırların dahil edilmesinden dikkatlice kaçınacak şekilde konumlandırın.
      3. O yatırım getirisi için sistem yazılımı tarafından sağlanan ortalama kesme modülünü (kPa cinsinden G-değeri) kaydedin.
3. Yumuşak doku gerilimi ölçümü
   NOT: Dijital palpasyon cihazı kullanarak üç temel parametre elde edinin: Titreşim Frekansı (F, Hz, kas tonunu yansıtıyor), Dinamik Sertlik (S, N/m, deformasyona direnç yansıtıyor) ve Logaritmik Azalma (D, elastikliği yansıtıyor) ( bkz. Şekil 1C).
   1. Ölçüm prosedürü
      1. Test duruşu ve ölçüm noktasının SWE ölçümlerinde kullanılanlarla aynı olduğundan emin olun (adım 2.2).
      2. Cihaz probunu belirlenen ölçüm noktasına deriye dik konumlandırın. Cihaz göstergesi ışığı kırmızıdan yeşile dönene kadar nazikçe bastırın (temas kuvveti yaklaşık 2–3 N).
      3. Probu sabit tutun. Cihaz otomatik olarak üç mekanik impuls iletir ve yukarıdaki parametreleri kaydeder.
      4. Varyasyon katsayısı %3'ü aşarsa ölçüm tekrarlanın.
         NOT: VAS, SWE ve yumuşak doku gerilimi değerlendirmeleri, deneme tasarımına göre belirlenen zaman noktalarında yapılır. Bu çalışmada, bu sonuç ölçümleri başlangıç aşamasında (tedavi öncesi), tedavi sonrası hemen (akubotominin salınmasından 30 dakika sonra) ve 1 hafta ile 2 haftalık takiplerde değerlendirilir.
4. Kalite kontrolü, cihaz kalibrasyonu ve operatör tutarlılığı
   1. Her test gününden önce ekipman kontrolleri yapın. Ultrason sistemi için prob bütünlüğünü, görüntü düzgünlüğünü, derinlik kalibrasyonunu ve SWE modu kullanılabilirliğini doğrulayın. Dijital palpasyon cihazı için, üretici tarafından önerilen kalibrasyon veya fonksiyon kontrolü yapılabilir ve stabil prob hareketi ile temas kuvveti göstergesini doğrulayın.
   2. Çalışma boyunca mümkün olduğunca aynı ultrason sistemi, prob modeli, SWE ön ayarı, ROI boyutu ve dijital palpasyon cihazını kullanın. Ekipman değişimi kaçınılmazsa, değişikliği belgeleyin ve veri toplamaya devam etmeden önce çapraz kontrol yapın.
   3. Eğitimli operatörleri sabit rollere atayın: biri SWE edinimi, biri pasif esneme yardımı ve biri dijital palpasyon ölçümleri için. Grup tahsisine kör müdahale mümkün olduğunda sürdürülür.
   4. Resmi veri toplamadan önce, ana çalışmadaki standart duruş, ölçüm alanı ve erişim ayarları kullanılarak operatör içi ve operatörler arası güvenilirliği değerlendirin. Aşağıdaki güvenilirlik eşiklerini kullanın: zayıf, ICC < 0.50; orta, ICC 0,50–0,75; iyi, ICC 0.75–0.90; ve mükemmel, ICC > 0.90.
   5. Standart edinim prosedüründen tüm sapmaları kaydedin (örneğin, aşırı prob basıncı, kararsız SWE haritaları, pasif esnemeyi sürdürememe, tekrarlanan CV >%3, ekipman arızası, operatör değişimi). Nedeni düzeltin ve ölçümü tekrarlayın; geçerli ölçümler elde edilemiyorsa, protokol sapması olarak belgeleyin.

Sonuçlar

Başlangıçta toplam 44 ders kayıt altına alındı. Bir denek ise kayıt sonrası eşzamanlı olarak belirlenen donmuş omuz tanısı nedeniyle okuldan çıkarıldı. Sonuç olarak, nihai analizde 43 denek dahil edildi; bunlardan 6'sı tek taraflı ağrılı, 37'si çift taraflı ağrılı olan denekte dahil edildi; toplamda 80 etkilenen taraf oldu ve iki taraflı vaka iki etkilenen taraf olarak sayıldı. Son dağılım ise akupotomi grubunda 27 taraf, sahte akupotomi grubunda 27 ve boş kontrol grubunda 26 taraf oldu. Rastgeleleştirme, bilgisayar tarafından oluşturulmuş 1:1:1 blok dizisi kullanılarak merkezi olarak gerçekleştirildi ve değişken blok boyutları 4 veya 6 olarak belirlendi ve tahsis kapalı opak zarflarla gizlendi. İki taraflı ağrısı olan katılımcılar için her bir etkilenen taraf bağımsız olarak randomize edildi. Herhangi bir tabakalaşma kullanılmadı. Sahte akupotomi grubu ultrason rehberliğinde deri altı iğneleme aldı ve fasyal penetrasyon olmadan, boş kontrol grubu iğne müdahalesi görmedi ve aynı değerlendirmeleri ilgili zaman noktalarında tamamladı. Hastalar aktif ve sahte işlemler arasındaki penetrasyon derinliği farkı nedeniyle kör edilmedi; sonuç değerlendiricileri ve istatistikçiler grup dağılımı konusunda kör edildi.

Trapezius miyofasyal ağrı sendromu tanısı konan tüm kişilerde tek taraflı veya iki taraflı aktif tetik noktaları bulunuyordu. Üç grup arasında başlangıç özelliklerinde, cinsiyet, yaş ve BMI dahil olmak üzere, karşılaştırılabilirliği gösteren istatistiksel olarak anlamlı farklar bulunmadı ( bkz. Tablo 1). İğne ucu ultrason altında yüzeysel ve derin fasyal katmanlarda net görselleştirildi ve operatör serbest bırakılırken belirgin bir direnç kaybı algıladı. Geçerli ve stabil biyomekanik ölçümler, müdahale sonrası doku sertliği ve ağrı değişiklikleriyle birlikte, protokolün başarılı uygulandığını gösterdi. 10 gönüllü ve 20 tarafın güvenilirliği değerlendirmesinde, operatörler arası güvenilirlik mükemmeldi (ICC = 0.970; SEM/MDC95 = 0.55/1.53) ve operatör içi güvenilirlik de mükemmeldi (ICC = 0.984; SEM/MDC95 = 0.41/1.15). Buna karşılık, anormal veya dengesiz ölçümler, hasta konumlandırması, prob kullanımı veya iğne yerleştirmede sapmalar göstererek bu protokolün kalite kontrol kriterlerine uygun olarak tekrar edilen veri toplama veya prosedürel ayarlama gerektirmektedir.

Ortalama ağrı şiddetini değerlendirmek için kullanılan VAS puanları normal dağılım dışındadır ve medyan (çeyrekler arası aralık) olarak sunulur. Başlangıçta üç grup arasında VAS puanlarında anlamlı bir fark gözlemlenmedi (P > 0.05). Grup içi karşılaştırmalar, akubotomi grubunda tedavi sonrası 1 hafta ve 2 hafta VAS puanlarının başlangıç seviyesinden (P < 0.001) ve 0 haftadan (tedavi sonrası hemen sonra) (P < 0.001) anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Sahte akupotomi grubu veya boş kontrol grubu içinde VAS puanlarında herhangi bir zaman noktasında anlamlı değişiklik gözlemlenmedi (P > 0.05). Gruplar arası karşılaştırmalar, akubotomi grubundaki 1 ve 2 haftalarda VAS puanlarının hem sahte grup hem de boş kontrol grubundaki puanlardan anlamlı şekilde daha düşük olduğunu gösterdi (tüm karşılaştırmalar için P < 0.001) ( bkz. Tablo 2 ve Şekil 3A).

SWE, hem dinlenme hem de pasif esneme durumları altında doku sertliğini değerlendirmek için kullanıldı; bu kasıtlık kayma modülü (kPa cinsinden G-değeri) olarak nicelendirildi. Akupotomi grubuna ait G değeri verileri normal dağılımda izlenmiş ve ortalama ± standart sapma olarak sunulmaktadır. Sahte ve kontrol grupları için veriler normal dağılmamıştı ve medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulmuştur. Akubotomi grubundaki grup içi karşılaştırmalar, dinlenme durumu G değerinin tedaviden hemen sonra (0 hafta) başlangıç değerine (P < 0.01) kıyasla anlamlı şekilde azaldığını ve hem 1 haftalık hem de 2 haftalık takiplerde başlangıçtan anlamlı şekilde düşük kaldığını gösterdi (her ikisinde de P < 0.05). Pasif esneme durumunda, 1 haftada 0 haftalık ölçüme (P 0.05) kıyasla G-değerinde geçici ama anlamlı bir artış gözlemlendi < ve başlangıçla karşılaştırıldığında başka anlamlı bir değişiklik olmadı. Sahte veya boş kontrol grupları için her iki durumda da grup içi G-değerinde anlamlı değişiklikler gözlemlenmedi (P > 0.05). Başlangıçta gruplar arası karşılaştırmalar, G-değerlerinde önemli farklılıklar ortaya koymuştur ve bu da bu parametre için temel karşılaştırılabilirliğin eksikliğini gösterir (bkz. Tablo 3 ve Şekil 3B,C).

Dijital palpasyon cihazı kullanılarak ölçümler alındı; hem dinlenme hem de pasif esneme durumlarında kas tonusu (Hz), sertlik (N/m) ve elastikiyet (Logaritmik Azalma) kaydedildi. Normal dağılıma uygun veriler ortalama SD ± olarak sunulurken, normal dağılım olmayan veriler medyan (IQR) olarak sunulur. Akubotomi grubunda, hem dinlenme hem de esneme durumunda kas tonusu 1 ve 2 haftalarda 0 haftaya kıyasla (P < 0.05 veya P < 0.01) anlamlı şekilde düşüktü. Her iki eyalette de sertlik, 0 haftaya kıyasla 1 ve 2 haftalarda belirgin azalmalar gösterdi (P < dinlenme durumunda 0.01; P < esneme durumu için 0.05). Elastikiyet için, 1 haftada dinlenme durumu esnekliği 0 haftaya göre (P < 0.05) anlamlı derecede düşüktü. 2 hafta içinde, hem dinlenme hem de esneme durumlarında elastiklik hem 0 haftaya hem de başlangıç seviyesine göre anlamlı derecede düşüktü (P < 0.01 ile karşılaştırıldığında; P < temel ile karşılaştırmalar için 0.05). Sahte akupotomi grubunda, sadece esneme durumu sertliği, başlangıç seviyeye göre 1 haftada geçici ve izole bir artış gösterdi (P < 0.05). Başka hiçbir parametre hiçbir zaman önemli ölçüde değişmedi. Boş kontrol grubu, tüm zaman noktalarında hiçbir parametrede (ton, sertlik, elastikiyet) anlamlı bir değişiklik göstermedi. Gruplar arası karşılaştırmalar, kas tonusu ve sertliğinde önemli başlangıç farklılıkları gösterdi ve bu da doğrudan karşılaştırılabilirliği engelledi. Özellikle, akupotomi grubu her iki kontrol grubuna göre (P < 0.05 veya P < 0.01) ve sahte gruptan (P < 0.05) daha yüksek dinlenme durumu tonu gösterdi. Esneme durumunda, akubotomi grubunun tonu ve sertliği sahte grubun tonu ve sertliği sham grubununkinden anlamlı derecede yüksekti (her ikisinde de P < 0.05). Başlangıç elastikiyeti tüm gruplar arasında karşılaştırılabilirdi. 2 haftalık takipte, akubotomi grubunun esneme durumundaki elastikiyeti boş kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (P < 0.05). Başka zaman noktalarında gruplar arası başka istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmedi (bkz. Tablo 4 ve Şekil 3D-I).

Tedavi süresinde, akupotomi grubunda iki yan etki bildirildi; her ikisi de iğne çekilmesinden sonra meydana gelen vazovagal senkop (iğne bayılması) vakalarıydı. Hastalar, başları aşağı eğilip, bacakları yukarı kaldırılarak semptomların hızlı çözülmesine yol açan sırtüstü pozisyona getirildi. Kalan katılımcılar arasında başka herhangi bir yan etki bildirilmemiştir.

Şekil 1. Çalışmada kullanılan malzeme ve ekipmanlar. (A) İşlem için gerekli malzemeler: tek kullanımlık pansuman seti, tek kullanımlık steril tıbbi eldivenler, povidon-iyot çözeltisi, tek kullanımlık akubotomi iğneleri (boyut 0,6 mm x 40 mm) ve steril fenestrli perdeler. (B) Kesme dalgası elastografisi, taşınabilir bir ultrason tanı sistemi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. (C) Yumuşak doku gerilimi ölçümü için dijital palpasyon cihazı. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2. Trapezius fasyasının ölçüm pozisyonları, ölçüm noktaları ve ultrason anatomisi. (A) Dinlenme pozisyonu ve ölçüm noktaları; (B) Pasif esneme pozisyonu; (C) Dinlenme pozisyonunda kesme modülü G ölçümü. (D) Trapezius kasının temsil ultrason görüntüsü (B-mod) SF (ok) ve DF (ok ucu) gösteriliyor. Kısaltmalar: SF = yüzeysel fasya; DF = derin fasya. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3. Üç grup arasında farklı zaman noktalarında VAS, SWE ve yumuşak doku gerilim özelliklerinin karşılaştırılması. (A) VAS puanları. (B) Dinlenme pozisyonundaki SWE değerleri (kPa). (C) Pasif esneme (kPa) altında SWE değerleri. (D) Dinlenme tonu (Hz). (E) Dinlenme sertliği (N/m). (F) Dinlenme elastikitesi. (G) Pasif esneme tonu (Hz). (H) Pasif esneme sertliği (N/m). (I) Pasif esneklik esnekliği. "0 hafta" zaman noktası, müdahaleden hemen sonra alınan ölçümleri gösterir. ^*grup içi karşılaştırmalar için P<0.05, ^**P<0.01, P<0.001; ^#P < 0.05, ^##P < 0.01, ^###P<0.001 gruplar arası karşılaştırmalar için. Kısaltmalar: VAS= Görsel Analog Ölçek; SWE = Kesme dalgası elastografisi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Grup	Cinsiyet (Erkek/Kadın)	Yaş (yıllar)	BMI(kg/m2)
Akupotomi Grubu (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
Sham Akupotomi Grubu (n=27)	6-21	27.37 ± 7.37	22.18 ± 3.15
Boş Kontrol Grubu (n=26)	5-21	27.50 ± 7.48	22.16 ± 3.21
İstatistik değer	χ2 = 0.8434	F = 0.0864	F = 2.2205
P-değeri	0.6559	0.9173	0.1155

Tablo 1: Üç grup arasındaki temel verilerin karşılaştırılması.

Grup	Temel Durum	0 hafta	1. Hafta	2. Hafta
Akupotomi Grubu (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
Sahte Akupotomi Grup (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
Boş Kontrol Grubu (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
Veriler medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. –, uygulanamaz. *P < aynı grup içindeki temel seviyeye göre 0.001; ^P < aynı grup içinde 0.001 vs. 0 hafta; bP < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.001; sP aynı zamanda sahte akupotomi grubuna karşı 0.001 <.

Tablo 2: Müdahaleden önce ve sonra üç grup arasında Görsel Analog Ölçek puanlarının karşılaştırılması. Veriler medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. –, uygulanamaz. ^*P < aynı grup içindeki temel seviyeye göre 0.001; ^{^}P < aynı grupta 0.001 vs. 0 hafta; ^bP < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.001; ^sP aynı zamanda sahte akupotomi grubuna karşı 0.001 <.

Grup	Zaman Noktası	SWE at Rest (kPa)	Pasif Esneme (kPa) SWE
Akupotomi Grubu (n=27)	Temel Durum	10.79±4.78#	11.86±4.83
	0 hafta	7.01±2.99**	9.75±3.23
	1. Hafta	8.46±3.01*	12.42±4.70^
	2. Hafta	8.51±2.99*	10.20±3.50
Sham Akupotomi Grubu (n=27)	Temel Durum	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37, 13.57)#
	1. Hafta	8.73(6.95, 11. 11)	11.20(8.98, 14.30)
	2. Hafta	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
Boş Kontrol Grubu (n=26)	Temel Durum	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	1. Hafta	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	2. Hafta	9.88(7.18, 12. 12)	10.80(6.91, 12.03)
Veriler ortalama SD (x̄± SD) ± veya medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. SWE, kesme dalgası elastografisi (kPa). 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. *P < 0.05, **P < aynı grup içindeki temel seviyeye göre 0.01; ^P < aynı grup içinde 0.05 vs. 0 hafta; #P < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.05.

Tablo 3: Müdahale öncesi ve sonrası üç grup arasında farklı pozisyonlarda SWE değerlerinin karşılaştırılması. Veriler ortalama SD (x̄± SD) ± veya medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. SWE, kesme dalgası elastografisi (kPa). 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. ^*P < 0.05, ^**P < aynı grup içindeki temel seviyeye göre 0.01; ^P < aynı grup içinde 0,05 vs. 0 hafta; ^#P < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.05.

Grup	Zaman Nokta	Ton (Hz)		Sertlik (N/M)		Elastikiyet
		Dinlenme	Pasif Stretch	Dinlenme	Pasif Stretch	Dinlenme	Pasif Stretch
AG (n=27)	Temel Durum	18.80±1.81SSB	21.35±1.88s	369.52±58.6 5s	441.00(407. 25.486.75 saniye	1.14±0.16	1.15±0.21
	0 hafta	19.71±1.97	22.13±2.37	394.78±62.0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	1. Hafta	18.21±1.52^^	20.67±1.59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50,462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	2. Hafta	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333.81±86.2 2^^	422.00(351. 50,474.75)^	1.04±0.16*^^	1.03±0.13*^^ b
SAG (n=27)	Temel Durum	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327.78±67.8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	1. Hafta	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357.78±60.4 5	436.00(402. 25.472.50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	2. Hafta	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342.96±49.0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG (n=26)	Temel Durum	17.63±1.66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416.42±69.2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	1. Hafta	17.62±1.70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413.38±65.6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	2. Hafta	17.85±2.03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
Veriler ortalama SD (x̄± SD) ± veya medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. AG: Akupotomi Grubu; SAG: Sham Akupotomi Grubu; BCG: Boş Kontrol Grubu. 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. *P < aynı grup içindeki bazal seviyeye göre 0.05; ^P < 0.05, ^^P < 0.01 ile aynı grup içinde 0 hafta; bP < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.05; sP < 0.05, ssP < aynı zamanda sahte akupotomi grubuna karşı 0.01.

Tablo 4: Müdahale öncesi ve sonrası üç grup arasında farklı pozisyonlarda yumuşak doku gerilim değerlerinin karşılaştırılması. Veriler ortalama SD (x̄± SD) ± veya medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur. AG: Akupotomi Grubu; SAG: Sham Akupotomi Grubu; BCG: Boş Kontrol Grubu. 0 hafta, müdahaleden hemen sonra. ^*P < aynı grup içindeki bazal seviyeye göre 0.05; ^{^}P < 0.05, ^{^^}P < 0.01 vs. 0 hafta aynı grupta; ^bP < aynı zamanda boş kontrol grubuna karşı 0.05; ^sP < 0.05, ^ssP < aynı zamanda sahte akupotomi grubuna karşı 0.01.

Sorun	Olası Neden	Çözüm
Kararsız SWE sinyalleri veya geçersiz kayma modülü (G-değeri)	Hasta hareketi; aşırı prob basıncı; Kas lifleriyle paralel olmayan sonda	Hastadan ölçüm öncesi 10 dakika sessizce dinlenmesini iste; kontrol prob basıncı (deri girintisi < 0,5 cm); Probu trapezius kas liflerine paralel hizalamak
Akubotomi salınımında "direnç kaybı" yok	İğne ucu hedeflenen fasyal tabakaya ulaşamıyor	Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde iğne açısını ayarlayın; yüzeysel ve derin fasyaların derinliğini yeniden doğrulamak
Pasif esneme altında anormal derecede yüksek biyomekanik değerler	Baş yan fleksiyon açısı > 45°; Hastanın isteğe bağlı kas kasılması	30°–45° eğilme açısını goniyometre ile kontrol eder; Telafi kasılmasını önlemek için hastanın omzunu stabilize etmek
Fasyal katmanların belirsiz görselleştirmesi	Standart olmayan ultrason parametreleri; yetersiz steril bağlantı jeli	Ultrason ayarlarını sıfırlayın (17 MHz, THI açık, odak 1,5–2 cm); Prob ile steril kapak arasına yeterli steril bağlantı jeli uygulanır
İşlem sırasında vazovagal reaksiyon (baş dönmesi, solgunluk)	Hasta kaygısı; yetersiz ameliyat öncesi dinlenme	Psikolojik rahatlık sağlamak; ameliyat öncesi dinlenme süresini 15 dakikaya uzatmak; İşlemi durdurun ve hastayı bacakları yukarıda sırtüstü pozisyona getirin

Tablo 5: Sorun giderme tablosu.

Tartışma

Boyun ağrısı, dünya genelinde en yaygın sağlık sorunlarından biridir; hayatlarının bir noktasında bireylerin yaklaşık %70'ini etkiler ve engelli yaşama yıllarının ilk dört nedeni^{arasında yer alır 11,12}; trapezius miyofasyal ağrı sendromu (MPS) ise önemli bir kaynaktır. Akupunktur ve minimal invaziv teknikleri entegre eden akupotomi salınması, minimum travma ve etkili yapışma salınımı avantajları sunar. Bu protokol, ultrason rehberliğinde katmanlı akubotomi salınımını hem dinlenme hem de pasif esnetme koşullarında nicel biyomekanik değerlendirme ile birleştiren standartlaştırılmış bir prosedür ilk kez sunmaktadır. Bu yaklaşım, geleneksel "kör iğneleme"yi görselleştirilebilir ve hassas bir operasyona dönüştürerek akuotomi tedavisinin güvenliğini ve tekrarlanabilirliğini artırır.

Akubotomi grubunda, müdahaleden 1 ve 2 hafta sonra VAS puanları anlamlı şekilde düşmüştü (P < 0.001) ve sahte akupotomi ile boş kontrol gruplarındakilere göre üstün olup, patolojik olarak kalınlaşmış fasyanın hedefli salınışının kısa vadeli klinik etkisini destekledi. Analjezik mekanizma, anormal gerilim bantlarının doğrudan salınımı, yerel mikrosirkülasyon ve enerji metabolizmasının modülasyonu, nosiseptif sinyal girdisinin azalması ve ağrı eşiği ^13,14'ün yükseltilmesiyle ilişkilidir.

Grup içi karşılaştırmalar, akubotomi müdahalesinin ardından hem dinlenme hem de pasif esneme durumlarında dinlenme durumu kayma modülü (G-değeri), kas tonusu, sertlik ve elastikiyette kalıcı iyileşme gösterdi. Önceki çalışmalar, doku sertliğini yansıtan kesme dalgası hızının gergin bant veya tetik noktası olan kaslarda anlamlı şekilde daha yüksek olduğunu, mekanik kısıtlama^15'i yansıttığını ve kas sertliğinin genellikle kronik boyun ağrısında arttığını ve basınç ağrısı eşiği ^16,17 ile korelasyon gösterdiğini doğrulamıştır. Gruplar arası karşılaştırmalarda, akubotomi grubunda pasif esneme durumunda 2 haftada boş kontrol grubuna kıyasla (P < 0.05) anlamlı şekilde daha iyi bir elastiklik dışında, başka anlamlı fark bulunmadı. Bu durum, protokol arızasından ziyade, üç grup arasında G-değeri, kas tonusu vb. temel dengesizliklere bağlanır. Kas elastikitesi, normal fonksiyon ve hareketliliği korumak için önemli bir biyomekanik^{özelliktir 18} ve 2 haftada gözlemlenen elastikiyetteki iyileşme, doku uyumunun geri kazanılmasını yansıtır. Bu çalışmada gözlemlenen biyomekanik değişiklikler, mekanik kısıtlamanın serbest bırakılması ve fasya-kas birimi dengesinin yeniden sağlanmasını yansıtabilir. Sorun giderme için Tablo 5'e bakınız.

İskelet kası anizotropik olduğundan ve kesme dalgası hızı lif yönüne göre değiştiği için, özellikle pasif esneme sırasında fasikül yöneliminin baş/boyun pozisyonuna göre değişebileceği pasif esneme sırasında katı prob-fasik hizalanması uygulanmıştır; hizalama her alıntıdan önce B-modunda doğrulandı ve eğik fasikülleri veya kararsız elastografi haritaları olan çerçeveler hariç tutuldu. Ayrıca, bireysel tedavi hedefi (hassas nokta ve kalınlaşmış fasya) ile standart ölçüm noktası (GB21) her zaman örtüşmemiştir. Bu tasarım çapraz katılımcı tekrarlanabilirliğini artırsa da, nedensel çıkarım için mekânsal özgüllüğü sınırlayabilir; Bu nedenle, gözlemlenen biyomekanik değişiklikler, serbest bırakılan fasyal segmentte doğrudan ölçüm yerine üst trapezius özelliklerindeki bölgesel değişiklikler olarak yorumlanmalıdır. Gelecekteki çalışmalar, hedef-ölçüm mesafesini sistematik olarak kaydetmeli ve her iki sahadaki sonuçları karşılaştırmalıdır. Son olarak, üç grup arasında SWE ve yumuşak doku gerilim parametrelerinde önemli başlangıç farklılıkları vardı. Sonuç olarak, gruplar arası ayarlanmamış karşılaştırmalar keşif amaçlı olarak kabul edildi; Grup içi zamansal değişikliklere ve protokol uygulanabilirliğine odaklandık. Müdahale sonrası farklılıklar, kısmen önceden var olan farklılıkları yansıtabilir, saf tedavi etkilerinden ziyade. Gelecekteki onaylayıcı çalışmalar, bilateral vakalarda başlangıç düzeyine göre ayarlanmış karma etkiler modelleri uygulamalı ve katılımcı içi kümelenmeyi hesaba katmalıdır.

Bu protokolün bazı sınırlamaları vardır. Operatörler kas-iskelet ultrason becerileri ve standart eğitim gerektirir; pasif esneme açı ve duruş açısından sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir, aksi takdirde ölçüm yanlılığı oluşabilir; örneklem büyüklüğü nispeten küçüktür ve takip süresi 2 hafta ile sınırlıdır, bu da uzun vadeli etkinliğin değerlendirilmesini engeller; Başlangıç dengesizlikleri, gruplar arası karşılaştırmaları etkiler. Gelecekteki çalışmalar, örneklem boyutlarını artırmalı, sıkı başlangıç uyumunu sağlamalı, takip sürelerini uzatmalı ve çift durumlu SWE değerlendirme modelini infraspinatus, quadratus lumborum ve piriformis kasları gibi diğer yaygın miyofasyal ağrı bölgelerine genişletmelidir.

Bu çalışmanın temel yeniliği, hem dinlenme hem de pasif esnetme koşullarında SWE ve dijital palpasyonun birleşik kullanımıdır ve akubotomi salınımı için nesnel biyomekanik kanıtlar sağlamaktadır. Kas-iskelet ultrasonu, iğne ucu yolunu gerçek zamanlı olarak gösterebilir, sinirleri ve damarları önleyebilir ve akubotomiyi hastalıklı^{fasyaya doğru yönlendirebilir 19,20}. Bu protokol, geleneksel kör akupotomiyle ilişkili yanlış hedefleme ve belirsiz doku katmanlarının güvenlik riskini azaltmaya yardımcı olabilir ve klinik tedavi, mekanik araştırmalar ve standart teknik eğitim için geçerlidir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Adjustable Treatment Bed	Guangdong Qiyunjian Intelligent Technology Co., Ltd.	C401	İşlem sırasında hasta pozisyonu ve desteği için.
Color Doppler Ultrasound System	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	SONIMAGE HS1	Gerçek zamanlı akupotomi serbest bırakma için L18-4 yüksek frekanslı lineer dizi probu ile kullanılır.
Disposable Sterile Acupotomy Needle (0.6 mm × 40 mm)	Ma'anshan Bond Medical Devices Co., Ltd.	CBR	Fasyal yapışmaları serbest bırakmak için.
Disposable Sterile Dressing Change Kit	Beijing Haokang Technology Co., Ltd.	HK-C2	Pamuk topları, forseps vb. içerir.
Disposable Sterile Medical Gloves	Beijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.	Dokulu, tozsuz, kavisli tip	Pratisyen ve hasta arasındaki çapraz enfeksiyonu önler.
L18-4 High-frequency Linear Array Probe	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	L18-4	Renk Doppler Ultrason Sistemi ile kullanılacak.
Medical Skin Marker Pen	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Tıbbi cilt işaretleyici kalem	Ciltteki tedavi noktasını işaretlemek için.
Medical Ultrasound Coupling Gel	Beijing Huarun Kangtai Hi-Tech Development Institute	Genel tip	Ultrason probu ve cilt arasındaki iletken ortam.
MyotonPRO Digital Palpation Device	Myoton AS	MyotonPRO	Yumuşak doku gerginliğini (ton, sertlik, elastikiyet) ölçer.
Portable Ultrasound Diagnostic System	Beijing Xijian Technology Co., Ltd.	T5C1A304W	Kesme Dalga Elastografi (SWE) ölçümü için.
Povidone-iodine Disinfectant Solution	Shandong Zhuojian Medical Technology Co., Ltd.	Etkili iyot içeriği 5 g/L ± 0.25 g/L, 60 mL/şişe	Akupotomi öncesi cilt dezenfeksiyonu için.
Sterile Adhesive Dressing	Jiangxi Hengbang Medical Devices Co., Ltd.	PKT-PE	İğne delinme yerini örter.
Sterile Fenestrated Drape	Henan Xianghongrui Nursing Supplies Co., Ltd.	XHR-188	Yerel steril bir çalışma alanını oluşturur.