Çin Klinik Uygulamalarında İleri Evre Kanserli Yatan Erişkin Hastalarda Yaşamı Destekleyici Tedavi Karar Verme Değerlendirmesi İçin En İyi Kanıtlar

Özet

Bu çalışma, ileri evre kanserli hastalarda yaşam destek tedavisi (LST) karar verme değerlendirmelerine rehberlik etmek amacıyla mevcut en iyi kanıtları sentezlemekte, bu değerlendirmelerin Çin kültürel bağlamındaki uygulanabilirliğini incelemekte ve yüksek kaliteli yaşam sonu hemşirelik uygulamalarını desteklemek için kanıta dayalı bir klinik strateji önermektedir.

Özet

Bu çalışma, ileri evre kanser hastalarında yaşam destek tedavisi (LST) karar verme değerlendirmesi için mevcut olan en iyi kanıtları geri çağırmayı, değerlendirmeyi ve sentezlemeyi ve bunun Çin klinik ve kültürel bağlamındaki uygulanabilirliğini araştırmayı amaçlamıştır. 3 Mart 2019 ile 3 Mart 2024 tarihleri arasında BMJ Best Practice, UpToDate, DynaMed, JBI, GIN, NICE, SIGN, NCCN, Cochrane Library, MEDLINE, CINAHL, Embase, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Data ve SinoMed veri tabanlarında ek retrospektif aramalarla birlikte sistematik aramalar yürütülmüştür. Uygun kanıt kaynakları arasında klinik karar destek kaynakları, kılavuzlar, uzman görüşü belgeleri, kanıt özetleri, sistematik incelemeler ve meta-analizler yer almıştır. İki gözden geçirici literatürü bağımsız olarak taramış, metodolojik kaliteyi değerlendirmiş ve kanıtları çıkarmıştır; uyuşmazlıklar konsensüs yoluyla ve gerektiğinde kıdemli üçüncü bir gözden geçiricinin hakemliği ile çözülmüştür. Çalışmaya sekiz belge dahil edilmiştir: iki kılavuz, bir kanıt özeti, üç klinik karar destek kaynağı ve iki sistematik inceleme. Hasta tanımlama, prognoz ve palyatif bakım ihtiyaçları, aile sistemi değerlendirmesi, karar verme kapasitesi, yapılandırılmış değerlendirme araçları, LST tercihleri hakkında iletişim, belgeleme ve yaşam sonuna yakın dinamik yeniden değerlendirmeyi kapsayan dokuz kanıt maddesi oluşturulmuş ve FAME çerçevesi kullanılarak değerlendirilmiştir. Kanıta dayalı LST karar verme değerlendirmesi, aşırı tedaviyi azaltmaya yardımcı olabilir ve ileri evre kanser hastaları için yüksek kaliteli yaşam sonu bakımını destekleyebilir. Özetlenen kanıtları kültürel olarak uyarlanmış bir iş akışına dönüştürerek bu çalışma, Çin palyatif bakım pratiğinde hasta tercihlerinin, aile katılımının ve klinik değerlendirmenin entegrasyonu için pratik bir referans sunmaktadır.

Giriş

2022 Lancet Komisyonu, mevcut sağlık sistemlerinin agresif yaşam sonu (EOL) tedavileri aracılığıyla yaşam süresini uzatmaya sıklıkla aşırı vurgu yaptığını ve dünya genelinde milyonlarca insanın son günlerinde mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonları gibi yaşam destek tedavileri (LST) aldığını bildirmiştir¹. LST'ler; kardiyopulmoner resüsitasyon, mekanik ventilasyon, beslenme desteği, kalp pilleri ve hemodiyaliz dahil olmak üzere, kritik durumdaki veya organ yetmezliği yaşayan hastaların yaşamlarını sürdürmek için gelişmiş tıbbi teknolojilerin veya prosedürlerin kullanımını kapsar². Güncel küresel kanıtlar bu endişeyi ....

Protokol

Bu çalışma, münhasıran daha önce yayınlanmış kanıtların incelenmesine ve sentezlenmesine dayanmaktadır; katılımcı alımı, bireysel hasta verilerinin toplanması veya klinik müdahalelerin uygulanması süreçlerini içermemektedir. Doğrudan insan deneklerin yer almaması nedeniyle, kurumsal bir etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş onam gerekmemiştir. Çalışma, müdahale etkinliğini değerlendiren geleneksel bir sistematik inceleme yürütmekten ziyade, yayınlanmış ve ön değerlendirmesi yapılmış kanıtları kullanarak en iyi kanıt özetini ve klinik değerlendirme iş akışını geliştirmeyi amaçladığı için protokol kaydı yapılmamıştır. Bu çalışma için kullanılan tüm araçlar Matery....

Sonuçlar

Basic characteristics of the included literature

A total of eight documents were selected for inclusion: two guidelines, one evidence summary, three clinical decision-support resources, and two systematic reviews. The small number of included documents reflects the strict eligibility criteria of this best-evidence summary. Of the 1,657 records initially identified, 150 duplicates were removed, leaving 1,507 records for title and abstract screening. After screening, 1,494 recor.......

Tartışma

Tablo 4'teki Kanıt 1; ileri evre kanserli hastaların tanımlanması, sağkalımlarının değerlendirilmesi ve palyatif bakım müdahalelerine uygunluklarının belirlenmesi için temel önem taşımaktadır. Hastaların günlük aktivite yeteneklerini 0-100 üzerinden puanlayan ve yüksek puanların daha iyi fonksiyonel durumu gösterdiği Palyatif Performans Ölçeği (PPS)¹³, Karnofsky Performans Statüsü (KPS)¹⁴ ve Palyatif Prognostik İndeks (PPI)¹⁵ gibi ya.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
6S kanıt hiyerarşisi modeli	McMaster University / kanıta dayalı tıp metodolojisi	6S model; katalog numarası yok; URL: https://www.ebm.med.ualberta.ca/teaching/6s.htm	Kılavuzlar, kanıt özetleri ve klinik karar destek kaynakları dahil olmak üzere, ön değerlendirmesi yapılmış kanıtlara öncelik vererek arama dizisini yönlendirmek için kullanılır.
AGREE II aracı	AGREE Enterprise / AGREE Research Trust	AGREE II; katalog numarası yok; URL: https://www.agreetrust.org/resource-centre/agree-ii/	Klinik uygulama kılavuzlarının metodolojik kalitesini değerlendirmek için kullanılır.
BMJ Best Practice	BMJ Publishing Group Ltd.	Çevrimiçi klinik karar destek veri tabanı; URL: https://bestpractice.bmj.com	İlgili palyatif bakım ve LST karar verme kanıtlarını elde etmek için kanıta dayalı bir klinik karar destek kaynağı olarak kullanılır.
CINAHL	EBSCO Information Services	EBSCOhost üzerinden CINAHL veri tabanı; URL: https://www.ebsco.com/products/research-databases/cinahl-database	Literatür taraması için uluslararası bir hemşirelik ve ilgili sağlık bilimleri bibliyografik veri tabanı olarak kullanılır.
CNKI	China Academic Journals (CD Edition) Electronic Publishing House Co., Ltd. / Tongfang Knowledge Network Technology Co., Ltd.	China National Knowledge Infrastructure; URL: https://www.cnki.net	Çince literatür taraması için kullanılan temel bir Çin veri tabanıdır.
Cochrane Library	Cochrane / John Wiley & Sons Ltd.	Cochrane Library; URL: https://www.cochranelibrary.com	Palyatif bakım ve LST karar verme ile ilgili sistematik incelemeleri ve kanıta dayalı kaynakları elde etmek için kullanılır.
Kanıt Özetleri için Kritik Değerlendirme (CASE) aracı	Medical Library Association / Journal of the Medical Library Association	CASE aracı; katalog numarası yok; DOI: 10.3163/1536-5050.101.3.008	Klinik karar destek kaynaklarını ve kanıt özetlerini değerlendirmek için kullanılır.
DynaMed	EBSCO Information Services	DynaMed klinik karar destek veri tabanı; URL: https://www.dynamed.com	Ön değerlendirmesi yapılmış kanıtları elde etmek için bir klinik karar destek veri tabanı olarak kullanılır.
Embase	Elsevier B.V.	Embase biyomedikal veri tabanı; URL: https://www.embase.com	Sistematik literatür taraması için uluslararası bir biyomedikal veri tabanı olarak kullanılır.
EndNote	Clarivate Analytics	EndNote 20; URL: https://endnote.com	Elde edilen kayıtların aktarılması, referansların yönetilmesi ve mükerrer kayıtların kaldırılması için kullanılır.
FAME çerçevesi	Joanna Briggs Institute (JBI), University of Adelaide	Fizibilite, Uygunluk, Anlamlılık ve Etkililik çerçevesi; katalog numarası yok; URL: https://jbi.global	Sentez öncesinde kanıt ögelerinin fizibilitesini, uygunluğunu, anlamlılığını ve etkililiğini değerlendirmek için kullanılır.
Guidelines International Network (GIN)	Guidelines International Network	International Guidelines Library; URL: https://g-i-n.net/international-guidelines-library/	İlgili klinik uygulama kılavuzlarını elde etmek için uluslararası bir kılavuz deposu olarak kullanılır.
Entegre Palyatif Bakım Sonuç Ölçeği (IPOS)	Cicely Saunders Institute, King’s College London / POS Geliştirme Ekibi	IPOS 17 maddelik ölçek; URL: https://pos-pal.org/maix/ipos/	Palyatif bakımda fiziksel, duygusal, ruhsal ve bakımla ilgili ihtiyaçları değerlendirmek için yapılandırılmış çok boyutlu bir araç olarak önerilir.
Sistematik İncelemeler ve Araştırma Sentezleri için JBI Kritik Değerlendirme Kontrol Listesi	Joanna Briggs Institute (JBI), University of Adelaide	JBI kritik değerlendirme kontrol listesi; URL: https://jbi.global/critical-appraisal-tools	Dahil edilen sistematik incelemelerin metodolojik kalitesini değerlendirmek için kullanılır.
Sistematik İncelemeler ve Uygulama Raporları JBI Veri Tabanı	Joanna Briggs Institute (JBI), University of Adelaide / Wolters Kluwer Ovid	JBI kanıta dayalı uygulama veri tabanı; URL: https://jbi.global	Kanıt özetlerini, sistematik incelemeleri ve uygulama ile ilgili kanıtları elde etmek için kullanılır.
JBI Kanıt Düzeyleri ve Öneri Dereceleri	Joanna Briggs Institute (JBI), University of Adelaide	2014 JBI kanıt ön derecelendirme sistemi; URL: https://jbi.global	Dahil edilen kanıtların düzeyini ve kesinliğini Düzey 1'den Düzey 5'e kadar sınıflandırmak için kullanılır.
Karnofsky Performans Durumu (KPS)	Kamu malı klinik performans ölçeği / orijinal Karnofsky ölçeği	KPS 0–100 ölçeği; katalog numarası yok	İleri evre kanserli hastalarda sağkalım tahminini desteklemek için bir fonksiyonel performans değerlendirme aracı olarak kullanılır.
MEDLINE / PubMed	U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health	PubMed üzerinden MEDLINE; URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov	İngilizce kanıtları elde etmek için kullanılan temel bir biyomedikal veri tabanıdır.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	Microsoft 365 için Microsoft Excel; URL: https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel	Standartlaştırılmış veri çıkarma formları oluşturmak, çıkarılan kanıtları yönetmek ve ek tablolar hazırlamak için kullanılır.
Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) Kılavuzları	National Comprehensive Cancer Network	NCCN Onkolojide Klinik Uygulama Kılavuzları; URL: https://www.nccn.org/guidelines	Palyatif bakım ve yaşam sonu karar verme önerileri için bir kılavuz kaynağı olarak kullanılır.
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) Rehberi	National Institute for Health and Care Excellence	NICE Rehberi; URL: https://www.nice.org.uk/guidance	Yaşam sonu bakımı ve palyatif bakım önerileri için bir kılavuz deposu olarak kullanılır.
Palyatif Performans Ölçeği (PPS)	Victoria Hospice Society	PPS versiyon 2; URL: https://victoriahospice.org	Palyatif bakım alan hastalar için bir sağkalım ve fonksiyonel durum değerlendirme aracı olarak kullanılır.
Palyatif Prognostik İndeks (PPI)	Kamu malı prognostik indeks / orijinal Morita ölçeği	PPI skoru; katalog numarası yok	İleri evre veya terminal dönem kanserli hastalarda sağkalımı tahmin etmek için bir prognostik araç olarak kullanılır.
PEACE çerçevesi	Wolters Kluwer / UpToDate klinik karar verme çerçevesi	Uyarlanmış klinik karar verme çerçevesi; katalog numarası yok; URL: https://www.uptodate.com	Kültürel olarak uyarlanmış LST karar verme değerlendirme iş akışını bilgilendirmek için kullanılır.
PIPOST çerçevesi	Kanıta dayalı sağlık hizmetleri metodolojisi / Joanna Briggs Institute ile ilgili kanıt özetleme çerçevesi	PIPOST çerçevesi; katalog numarası yok	Popülasyon, Müdahale, Profesyoneller, Sonuçlar, Ortamlar ve kanıt Türleri dahil olmak üzere kanıt kapsamını tanımlamak için kullanılır.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)	Healthcare Improvement Scotland	SIGN Kılavuzları; URL: https://www.sign.ac.uk	Klinik uygulama kılavuzlarını elde etmek için bir kılavuz deposu olarak kullanılır.
SinoMed	Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College	Çin Biyomedikal Literatür Servis Sistemi; URL: https://www.sinomed.ac.cn	Çince literatür taraması için bir Çin biyomedikal veri tabanı olarak kullanılır.
UpToDate	Wolters Kluwer	UpToDate klinik karar destek veri tabanı; URL: https://www.uptodate.com	Palyatif bakım, ileri bakım planlaması ve LST karar verme ile ilgili klinik karar destek kaynaklarını elde etmek için kullanılır.
Wanfang Data	Beijing Wanfang Data Co., Ltd.	Wanfang Data Bilgi Servis Platformu; URL: https://www.wanfangdata.com.cn	Çince literatür taraması için kullanılan temel bir Çin veri tabanıdır.