Diyabetli Ayak Hastalarında Hemşirelik Bakımında Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonun Tanısal Doğruluğunu Araştırmak

Summary

Bu çalışma, diyabetik ayak hastalarında hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" tanısının TcPO_2'ye karşı tanısal doğruluğunu değerlendirir ve daha hassas bir tanı modeli için temel tanımlayıcı özellikleri belirler.

Abstract

"Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" hemşirelikte tanınmış bir NANDA-I tanısıdır, ancak diyabetli ayak hastaları için tanı doğruluğu kanıta dayalı destek vermez. Bu çalışma, hastanede yatan diyabet ayak hastalarında bu hemşirelik tanisinin tanısal doğruluğunu değerlendirmeyi amaçladı. Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar 89 diyabetik ayak hastası üzerinde retrospektif bir çalışma yapıldı. Eğitimli hemşireler NANDA-I teşhisini bağımsız olarak uyguladı. Transkutan oksijen basıncı (TcPO₂) < 30 mmHg altın standart olarak kullanıldı. Alıcı çalışma karakteristikası (ROC) eğrileri, eğrinin altındaki alanı (AUC), hassasiyeti ve genel tanı ile 12 tanımlayıcı özelliğinin her biri için özgülüğü hesaplamak amacıyla çizildi. En önemli üç özellik yeni bir tanı modelinde birleştirildi.

TcPO₂ altın standardına kıyasla, hemşirelik tanısı %83,33 hassasiyet ve %86,96 spesifiklik gösterdi, AUC ise 0,851 oldu. 12 tanımlayıcı özelliğin tanısal performansları arasında, "1 dakika bacak yükseltmesinden sonra renk aşağı uzuva geri dönmez" en iyi performansı gösterdi (AUC=0.881), ardından "Ödem" (AUC=0.835) ve "Periferik nabızların yokluğu" ise orta performansa sahip oldu (AUC=0.712). Kombine tanıda hassasiyet %84,85, özgüllük %91,30, PLR ve NLR değerleri sırasıyla 9,76 ve 0,17 ve artan AUC ile 0,904 olup, birleşik tanının genel tanı performansının üstün olduğunu göstermektedir. Birleşik tanının AUC'si hemşire tanisinden 0,053 oran yüksekti ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (p=0,048).

Hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" diyabetik ayak hastalarını değerlendirmek için geçerli bir araçtır. Ancak, "1 dakika bacak yükseltildikten sonra renk aşağı uzuva dönmez," "Ödem" ve "Çevresel darbelerin yokluğu" gibi odaklanmış bir değerlendirme daha da yüksek tanı doğruluğu sağlar.

Introduction

Kronik hastalıkların küresel spektrumunda, diyabet insan sağlığı için önemli bir halk sağlığı tehdidi olarak ortaya çıkmıştır ve yaygınlığı her yıl^{artmaktadır 1}. Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF) tarafından yayımlanan son epidemiyolojik ankete göre, 2021 yılında 20-79 yaş arası bireyler arasında küresel diyabet yaygınlığı %10,5 olup, etkilenen kişi sayısı 537 milyona ulaştı. Bu oranın 2045 yılına kadar %12,2'ye çıkacağı ve hasta sayısının 783^{milyona ulaşacağı öngörülüyor.} Diyabetik ayak, diyabet hastalarının yaşamını ve sağlığını ciddi şekilde tehlikeye atan komplikasyonlardan birid....

Protocol

Çalışma, Helsinki¹⁷ Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve protokol Zhejiang Tıbbi ve Sağlık Grubu Hangzhou Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No: 202604281616000065088). Çalışmaya dahil edilmeden önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm hasta verileri anonimleştirildi ve gizlilik ile veri koruması için gizli şekilde işlendi.

1. Çalışma materyallerinin hazırlanması ve personel eğitimi

1. Değerlendirme formlarının geliştirilmesi
   1. NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18 uyarınca "Et....

Results

Tablo 1, bu çalışmaya dahil edilen diyabetik ayaklı 89 hastaneye yatan hastanın başlangıç özelliklerini sunmaktadır. Cinsiyet dağılımı açısından 46 erkek (%51,69) ve 43 kadın (%48,31) bulunmak, nispeten dengeli bir cinsiyet bileşimini göstermektedir. Hastaların ortalama yaşı 68,55 ± 5,12 yoldu, ortalama vücut kitle indeksi (BMI) ise 24,64 ± 1,56 kg· idi. (m²)^-1. Hastalık süresinin medyan süresi 9 (8, 11) yıl olup, hastaların çoğunluğunun uzun süreli.......

Discussion

Diyabetli ayak, diyabetin en yıkıcı kronik komplikasyonlarından biri olarak, amputasyon, tekrarlama ve ölüm oranlarının yüksek olması nedeniyle küresel sağlık sistemleri için ciddi bir meydan okuma^{oluşturur 22}. Diyabetik ayağın gelişimi ve ilerlemesinin temel patofizyolojik mekanizması olan yetersiz periferik doku perfüzyonu, damar endotel disfonksiyonu, mikro sirkülasyon yeniden şekillendirme ve kronik hiperglisemi tarafından indüklenen aterosklerozun birleşik et.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g Oral Glikoz Tolerans Testi (OGTT) Kiti	Çeşitli (hastane malzemeleri)	Standartlaştırılmış tıbbi sınıf OGTT çözümü	Diyabet doğrulaması için WHO tanı kriterlerine göre uygulanır.
Ayak Bileği-Brakial İndeks (ABI) Ölçüm Sistemi	Hokanson, ABD	MD6 / Doppler probu	Tartışmada referans verilen isteğe bağlı perfüzyon değerlendirme aracı; birincil sonuç olarak kullanılmıyor.
Kan Şekeri İzleme Sistemi	Roche Diagnostics, İsviçre	Accu-Chek® Performa	Açlık ve rastgele plazma glukoz ölçümleri için kullanılır, üretici yönergelerine göre düzenli olarak kalibre edilir.
Kapiller Dolum Süresi Değerlendirme Aracı (Dijital Zamanlayıcı)	Omron, Japonya	HS-36T	Kapiller doldurma süresinin standart ölçümü için kullanılır (>3 saniye).
Ödem Değerlendirme Ölçeği (Pitting Ödem Derecelendirmesi)	Kendi geliştirdiği / Klinik standart	Yok	Fiziksel muayene sırasında ödem şiddetini (1+ ila 4+) sınıflandırmak için kullanılmıştır.
HbA1c Analizörü	Bio-Rad Laboratuvarları, ABD	D-100 ve ticaret; Sistem	NGSP sertifikalı yöntem ve CV < %3 diyabet teşhisi ve izleme için.
Ara-Verter Güvenilirlik Kontrol Listesi	Kendi geliştirdiği	Yok	Eğitim sırasında hemşirelerin tanımlayıcı özellikleri değerlendirmede tutarlılığını değerlendirmek için kullanılır.
Lazer Doppler Perfüzyon Görüntüleyici	Perimed AB, İsveç	PIM 3	Mikrovasküler değerlendirme için tartışmada referans verilmiştir; mevcut çalışmada kullanılmamıştır.
Uzuv Yükseltme Destek Yastığı	Tıbbi sınıf köpük	Standart hastane numarası	Standart 1 dakikalık bacak kaldırma testi için kullanıldı.
Çevresel Nabız Palpasyon Simülatörü (Eğitim)	Kyoto Kagaku Co., Japonya	M55A	Hemşire eğitimi sırasında nabız değerlendirme tutarlılığı için kullanılır.
İstatistiksel Analiz Yazılımı	IBM, ABD	SPSS İstatistikleri 25.0	ROC eğrisi analizi, AUC hesaplaması, hassasiyet, özgüllük ve diğer tanı performans metrikleri için kullanılır.
Transkutan Oksijen Basıncı (TcPO2) Monitör	Radiometer, Danimarka	TCM4	43&ntire olarak ayarlanmış ısıtmalı elektrotla doku oksijen gerilimini ölçmek için kullanılır; 44 ve derece; C, diyabetik ayakta periferik perfüzyon değerlendirmesi için belirlenmiş protokollere uygun olarak.