Diyabetli Ayak Hastalarında Hemşirelik Bakımında Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonun Tanısal Doğruluğunu Araştırmak

Summary

Bu çalışma, diyabetik ayak hastalarında hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" tanısının TcPO_2'ye karşı tanısal doğruluğunu değerlendirir ve daha hassas bir tanı modeli için temel tanımlayıcı özellikleri belirler.

Abstract

"Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" hemşirelikte tanınmış bir NANDA-I tanısıdır, ancak diyabetli ayak hastaları için tanı doğruluğu kanıta dayalı destek vermez. Bu çalışma, hastanede yatan diyabet ayak hastalarında bu hemşirelik tanisinin tanısal doğruluğunu değerlendirmeyi amaçladı. Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar 89 diyabetik ayak hastası üzerinde retrospektif bir çalışma yapıldı. Eğitimli hemşireler NANDA-I teşhisini bağımsız olarak uyguladı. Transkutan oksijen basıncı (TcPO₂) < 30 mmHg altın standart olarak kullanıldı. Alıcı çalışma karakteristikası (ROC) eğrileri, eğrinin altındaki alanı (AUC), hassasiyeti ve genel tanı ile 12 tanımlayıcı özelliğinin her biri için özgülüğü hesaplamak amacıyla çizildi. En önemli üç özellik yeni bir tanı modelinde birleştirildi.

TcPO₂ altın standardına kıyasla, hemşirelik tanısı %83,33 hassasiyet ve %86,96 spesifiklik gösterdi, AUC ise 0,851 oldu. 12 tanımlayıcı özelliğin tanısal performansları arasında, "1 dakika bacak yükseltmesinden sonra renk aşağı uzuva geri dönmez" en iyi performansı gösterdi (AUC=0.881), ardından "Ödem" (AUC=0.835) ve "Periferik nabızların yokluğu" ise orta performansa sahip oldu (AUC=0.712). Kombine tanıda hassasiyet %84,85, özgüllük %91,30, PLR ve NLR değerleri sırasıyla 9,76 ve 0,17 ve artan AUC ile 0,904 olup, birleşik tanının genel tanı performansının üstün olduğunu göstermektedir. Birleşik tanının AUC'si hemşire tanisinden 0,053 oran yüksekti ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (p=0,048).

Hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" diyabetik ayak hastalarını değerlendirmek için geçerli bir araçtır. Ancak, "1 dakika bacak yükseltildikten sonra renk aşağı uzuva dönmez," "Ödem" ve "Çevresel darbelerin yokluğu" gibi odaklanmış bir değerlendirme daha da yüksek tanı doğruluğu sağlar.

Introduction

Kronik hastalıkların küresel spektrumunda, diyabet insan sağlığı için önemli bir halk sağlığı tehdidi olarak ortaya çıkmıştır ve yaygınlığı her yıl^{artmaktadır 1}. Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF) tarafından yayımlanan son epidemiyolojik ankete göre, 2021 yılında 20-79 yaş arası bireyler arasında küresel diyabet yaygınlığı %10,5 olup, etkilenen kişi sayısı 537 milyona ulaştı. Bu oranın 2045 yılına kadar %12,2'ye çıkacağı ve hasta sayısının 783^{milyona ulaşacağı öngörülüyor.} Diyabetik ayak, diyabet hastalarının yaşamını ve sağlığını ciddi şekilde tehlikeye atan komplikasyonlardan biridir ve patogenezi, damar hastalığı, nöropati, enfeksiyon ve iç ortam dengesizliği gibi birçok patolojik değişikliği^{içerir 3,4}. Diyabetik ayak hastaları için zamanında ve uygun tedavi önlemleri alınmazsa, ayaklarındaki ülser belirtileri sürekli kötüleşebilir ve bu da ciddi enfeksiyona ve hatta amputasyona yol^{açabilir 5}. Diyabetik ayak, yeni diyabet tanısı konan veya önceden diyabet öyküsü olan hastalarda ayaklarında enfeksiyon, ülser veya doku hasarı anlamına gelir; genellikle periferik nöropati ve periferik arterial hastalık ile birlikte^{görülür 6}. Standart tedavi yoluyla klinik iyileşme sağlayan hastalar arasında bile, diyabetik ayak ülserlerinin bir yıllık neksetme oranı %40'tırken, üç yıllık nükleme oranı %65'e ^yükselir7,8. Diyabetli ayak hastalarında yaşam boyu amputasyon görülmesi %20'ye kadar yükselmekte olup, 5 yıllık ölüm oranı %50 ile %70 arasında ^{değişmektedir9}. Bu nedenle, diyabetik ayağın erken teşhisi ve zamanında müdahalesi, diyabet hastalarının yaşam kalitesini iyileştirmek için olumlu öneme sahiptir.

Diyabetik ayak hastalığının ilerlemesinde, yetersiz periferik doku perfüzyonu kritik bir patofizyolojik bağlantı olarak, ayak ülserleri, enfeksiyonlar ve gangrenin oluşumunu ve bozulmasını önemli ölçüde teşvik eder ve bağımsız olarak ampütasyon riskini artırır; hastalık sonuçlarının belirlenmesinde sinsi ama belirleyici bir faktör olarak hizmet^{eder 10}. "Perfüzyon" terimi, Latince "perfusio" kelimesinden türemiştir ve "içinden akmak" anlamına gelir. Anatomik bağlamda, kanın dokulara oksijen ve besinleri ulaştırdığı ve metabolik atık ürünlerin arterial-kapiller-venöz yol¹¹ üzerinden uzaklaştırdığı dinamik süreci ifade eder. Diyabetik ayaklı hastalarda uzun süreli hiperglisemi, damar endotel hasarına, bazal zar kalınlaşmasına, trombosit agregasyonunun artmasına ve kırmızı kan hücresi deformasyonunun azalmasına yol açar. Lipid metabolizması bozuklukları, oksidatif stres ve kronik inflamatuar yanıtlarla birleşince, bu faktörler nihayetinde periferik arterial stenoz veya hatta tıkanmaya yol açar ve lokalize mikrosirkülatorik hipoperfüzyona^{yol açar.} Perfüzyon eşiği dokunun metabolik gereksinimlerinin altına düştüğünde, "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" meydana gelir; bu durum uzuv solgunluğu, düşen cilt sıcaklığı, zayıf nabızlar, uzun kahiller dolum süresi, ödem, ağrı ve hatta ülserasyon ile gangren olarak kendini gösterir. Bu nedenle, diyabetik ayaklı hastalarda çevresel doku perfüzyon durumunun doğru şekilde değerlendirilmesi büyük öneme sahiptir.

Klinik hemşirelik uygulamasında, hemşirelik tanıları hemşirelik değerlendirmesi ile hemşirelik müdahalesini birbirine bağlayan kritik bir köprü rolünü oluşturur ve hemşirelerin hastalara bilimsel ve etkili hemşirelik hizmetleri sunmalarında yer değiştiremez bir rol oynar¹³. Kuzey Amerika Hemşirelik Tanı Derneği Uluslararası (NANDA-I), hemşirelik tanıları için küresel olarak otoriter bir kuruluş olarak, klinik hemşirelik çalışmalarında dünya çapında yaygın olarak uygulanan hemşirelik teşhis standartlarını formüle etmiştir. NANDA-I 2021-2023 sınıflandırması, "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu"nu bağımsız bir madde olarak resmi olarak tanıtmış ve bunu "azalmış çevresel dolaşım nedeniyle yetersiz kan kaynağı, doku metabolik ihtiyaçlarını karşılamaya yetersiz" olarak tanımlamıştır^. NANDA-I tarafından resmi olarak tanınan hemşirelik tanılarından biri olarak, "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu", hemşirelerin diyabetik ayak hastalarının çevresel doku perfüzyon durumunu değerlendirmesi ve hedefli hemşirelik önlemleri geliştirmesi için ideal olarak önemli bir temel olmalıdır. Ancak, ne yazık ki, klinik ortamlarda sıkça kullanılmasına rağmen, diyabetik ayak hastalarının belirli popülasyonlarında bu hemşirelik teşhisinin tanı doğruluğuna dair araştırmalar nispeten az olup, bu hastaların gerçek periferik doku perfüzyon durumunu doğru ve güvenilir şekilde yansıtma yeteneğini gösterecek yeterli kanıta dayalı destekten yoksundur. Gerçek klinik hemşirelik değerlendirme süreçlerinde, hemşireler genellikle diyabetik ayaklı hastaları NANDA-I tarafından belirlenen ilgili standartlara göre "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" için değerlendirirler. Ancak, diyabetik ayak hastalarının karmaşık ve çeşitli durumları, önemli bireysel farklılıklar ve mevcut değerlendirme standartlarının gösterge tanımı ve değerlendirme yöntemleri açısından doğasında belirsizlikleri ve öznelliği nedeniyle, farklı hemşireler tarafından aynı hastanın değerlendirme sonuçlarında önemli farklılıklar olabilir ve değerlendirmelerin doğruluğunu ve tutarlılığını etkin şekilde sağlamayı zorlaştırır. Bu durum, hemşirelerin hastaların durumunu doğru değerlendirmesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hedefe yönelik hemşirelik müdahale önlemlerinin eksikliğine yol açabilir; bu da hemşirelik sonuçlarını etkileyebilir ve hastalar için tedavi fırsatlarını geciktirebilir. Örneğin, bazı hemşireler, perfüzyon ile ilgili olmayan sorunlardan kaynaklanan ayak semptomlarını "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyon" olarak yanlış yorumlayabilir ve gereksiz hemşirelik müdahalelerinin uygulanmasına yol açabilir. Buna karşılık, diğer hemşireler gerçek periferik doku perfüzyon eksiklikleri olan hastaları göz ardı edebilir, etkili müdahaleleri zamanında uygulamaya koymaz ve hastaların durumlarının ilerlemesine izin verebilir.

Yukarıda bahsedilen klinik senaryo göz önüne alındığında, diyabetik ayaklı hastalarda hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" tanısının doğruluğu üzerine araştırma yapmak özellikle acil ve gerekli hale gelmiştir. Bu çalışma, Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar hastanede yatan diyabetik ayak hastasından oluşan 89 kişilik retrospektif bir kohort kullandı. Transkutan oksijen basıncı ölçümü (TcPO₂) < 30 mmHg altın standart olarak kullanıldı. Eğitimli ve tutarlı sorumlu hemşireler, NANDA-I 2021-2023 sınıflandırmasına uygun olarak "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu"nu bağımsız olarak değerlendirdi. Alıcı çalışma karakteristikleri (ROC) eğrisi analizi, eğrin altındaki alanı (AUC), %95 CI, hassasiyet ve tanının özgüllüğü ile 12 tanımlayıcı özelliği hesaplanmıştır. Amaç, tanı doğruluğunu niceltmek ve temel özellikleri belirlemek, böylece diyabetik ayak hastalarında hemşirelik değerlendirmesi için kanıta dayalı destek sağlamaktı. Bu çalışma, diyabetik ayaklı hastalarda hemşirelik teşhisi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" tanı doğruluğunu bilimsel ve titiz araştırma yöntemleriyle kapsamlı şekilde incelemeyi ve diyabetli ayak hastaları için klinik hemşirelik değerlendirmesinde bu hemşirelik teşhisinin bilimsel uygulanmasına sağlam ve kanıta dayalı destek sunmayı amaçladı.

Protocol

Çalışma, Helsinki¹⁷ Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve protokol Zhejiang Tıbbi ve Sağlık Grubu Hangzhou Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No: 202604281616000065088). Çalışmaya dahil edilmeden önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm hasta verileri anonimleştirildi ve gizlilik ile veri koruması için gizli şekilde işlendi.

1. Çalışma materyallerinin hazırlanması ve personel eğitimi

1. Değerlendirme formlarının geliştirilmesi
   1. NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18 uyarınca "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" için tüm 12 tanımlayıcı özelliğin listesini içeren standart bir değerlendirme formu oluşturun.
   2. Hasta tanımlayıcıları, değerlendirme tarihi, hemşire imzası ve TcPO₂ sonuçları için alanlar ekleyin.
   3. Veri kaydında tutarlılığı sağlamak için formu hem kağıt hem dijital formatlarda tasarlayın.
2. Hemşire personelinin eğitimi
   1. Diyabetik ayak bakımında en az 2 yıllık klinik deneyime sahip kayıtlı hemşireleri işe alın.
   2. Aşağıdaki konuları kapsayan 4 saatlik bir eğitim oturumu yapın:
      1. Hemşirelik teşhisinin teorik arka planı.
      2. Her tanımlayıcı özellik için standartlaştırılmış değerlendirme teknikleri.
      3. TcPO₂ monitörü kullanımı (sadece gösteri için — gerçek çalışma eğitimli teknisyenler tarafından gerçekleştirilir).
   3. Değerlendirme ve tanı uygulamak için vaka tabanlı simülasyonlar kullanın.
   4. 10 vaka senaryosundan oluşan bir eğitim sonrası değerlendirme gerçekleştirin.
   5. Yalnızca değerlendirmede %90 doğruluk ≥ başaran hemşireleri sertifikalandırın.
      NOT: Eğitim materyalleri arasında NANDA-I 2021-2023 el kitabı, bir protokol broşürü ve fiziksel değerlendirme tekniklerinin video gösterimleri yer almaktadır.
3. TcPO₂ Ekipmanının Hazırlanması
   1. Her kullanımdan önce TcPO₂ monitörünü üreticinin talimatlarına göre kalibre edin.
   2. Tek kullanımlık ısıtmalı elektrotlar ve kalibrasyon gazının yeterli tedarikini sağlayın.
   3. Cihaz ekranının ve termal düzenlemenin doğru çalıştığını kontrol edin.

2. Hasta taraması ve kayıt

1. Dahil etme kriterlerinin uygulanması
   1. Diyabet ayak tanısı olan hastalar için Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar hastane yatışlarını taramak.
   2. Hastanın > 18 yaşında olduğunu doğrulayın.
   3. Diyabet teşhisini WHO kriterleriyle doğrulayın (aşağıdakilerin hepsi veya herhangi biri):
      1. Önceki uzman teşhisi tıbbi kayıtlarda belgelenmiş
      2. Açlık plazma glikozu ≥ 7.0 mmol· ^L-1 iki kez 24 saat arayla ≥
      3. HbA1c ≥ %6,5 (NGSP sertifikalı yöntem)
      4. Rastgele plazma glikozu ≥ 11,1 mmol· Tipik semptomlarıyla ^L-1 .
   4. IWGDF 2023^{kriterleri 16} ile diyabetik ayak tanısı doğrulayın.
   5. Hastanın hastanede yatışı sırasında "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" için ilk kez değerlendirme yapıldığından emin olun.
   6. Tüm 12 tanımlayıcı özellik ve TcPO₂ sonuçları dahil olmak üzere tam klinik verilerin erişilebilirliğini doğrulayın.
   7. Ağır bilişsel bozukluk veya psikiyatrik bozuklukları olan hastaları hariç tutun.
2. Dışlama kriterlerinin uygulanması
   1. Diyabetik olmayan ayak lezyonları (örneğin, travma, enfeksiyon, otoimmün, tümör) olan hastaları hariç tutun.
   2. Son 3 ay içinde alt ekstremite revaskülarizasiya geçmişi olan hastaları hariç tutun.
   3. Perfüzyon değerlendirmesini etkileyen akut durumları olan hastaları (örneğin, derin ven trombozu, septik şok) hariç tutun.
   4. Son aşamada kötü huylu olan hastalar, hamilelik veya emzirme hastaları hariç tutulur.
3. Bilgilendirilmiş Onay ve Verilerin Anonimleştirilmesi
   1. Değerlendirmeden önce uygun hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
   2. Her hastaya benzersiz bir çalışma tanımlama numarası verin.
   3. Tüm verileri yalnızca yetkili araştırmacıların erişebileceği şifreli bir veritabanında depolayın.

3. Hemşirelik tanı değerlendirmesi

1. Çevresel Hazırlık
   1. Sessiz, iyi aydınlatılmış bir odada, sabit sıcaklık 22–24 °C olarak yapılmalıdır.
   2. Hastanın sırtüstü pozisyonda olduğundan ve bacaklarının tamamen açıkta olduğundan emin olun.
   3. Hastanın dolaşımı stabilize etmek için değerlendirmeden önce 10 dakika dinlenmesine izin verin.
2. Tanımlayıcı özelliklerin değerlendirilmesi
   1. Her değerlendirmeyi aşağıdaki sırayla gerçekleştirin:
      1. 1 dakika bacak yükseltmesinden sonra renk aşağı düşmüş uzuva geri dönmez: Bacağı 45° olarak 1 dakika boyunca yükseltin. Bacağı indirin ve sırt ayağının deri rengine dikkat edin. Renk düşürdükten sonra 1 dakika içinde geri dönmezse "pozitif" kaydı yapın.
      2. Ödem: Sırt ayağa 5 saniye sert baskı uygulayın. Eğer serbest bırakıldıktan sonra görünür bir çukur kalırsa "pozitif" kaydı yapın.
      3. Periferik nabızların yokluğu: Dorsalis pedis ve arka tibial nabızları iki taraflı olarak palpasyon yapın. Etkilenen uzuvda nabız yoksa "pozitif" kaydı yapın.
      4. Kalan 9 özelliği değerlendirme formundaki standartlaştırılmış tanımlarla değerlendirin.
   2. Tüm bulguları hemen değerlendirme formuna kaydedin.
   3. Değerlendirme sırasında bulguları hastayla tartışmayın.
      NOT: Hasta değerlendirme sırasında ağrı veya rahatsızlık bildirirse, kısa bir duraklama yapın ve rahat olunca devam edin.
3. Hemşirelik teşhisinin belirlenmesi
   1. Tüm kayıtlı 12 özelliği gözden geçirin.
   2. "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyon" için NANDA-I 2021-2023 tanı kriterlerini uygulayın.
   3. Eğer 6 tanımlayıcı özellik varsa veya kurumsal hemşirelik tanı kılavuzlarına uygun olarak tanıyı "pozitif" ≥olarak sınıflandırın.
   4. Değerlendirme formunu imzalayıp tarih edin.

4. TcPO₂ Ölçümü (Altın Standart)

1. Hasta Hazırlığı
   1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, ayağı tam destek altında tutun.
   2. Sırt ayak derisini %70 alkollü bir sürüntüyle temizleyin ve kurumasına izin verin.
      DIKKAT: Ölçüm öncesi cilt kremi veya merhemi kullanmaktan kaçının, çünkü bunlar elektrot yapışmasını ve oksijen difüzyonu ile etkileşime girebilir.
2. Elektrot yerleşimi ve ölçümü
   1. TcPO₂ monitöre yeni bir ısıtmalı elektrot takın.
   2. Elektrodu dorsal ayağa yerleştirin, ülser, yara izi veya ödem olan bölgelerden kaçının.
   3. Elektrodu hareketi önlemek için yapıştırıcı bantla sabitleyin.
   4. Ölçümü başlatın ve stabilizasyon için 15-20 dakika bekleyin.
   5. TcPO₂ değeri stabilleştiğinde kaydedin (2 dakika boyunca 2 mmHg < dalgalanma).
   6. Eğer ikili değerlendirme gerekiyorsa, karşı taraf ayakta da tekrar edilsin.
   7. TcPO₂ < 30 mmHg'yi "Etkisiz Çevresel Doku Perfüzyonu" göstergesi olarak ^{sınıflandırın20,21}.
3. Ölçüm sonrası prosedürler
   1. Elektrodu çıkarın ve cildi alkolle temizleyin.
   2. Kullanılan elektrodu biyolojik tehlike kapına atın.
   3. Hastanın çalışma kaydında TcPO₂ değerini belgeleyin.

5. Veri derleme ve analiz

1. Veri girişi ve doğrulama
   1. Tüm değerlendirme ve TcPO₂ verilerini önceden tasarlanmış bir tabloya girin.
   2. Kayıtları orijinal değerlendirme formlarıyla doğrulayarak doğrulayın.
   3. Herhangi bir tutarsızlık, orijinal hemşire notlarını gözden geçirerek veya gerekirse değerlendirmeleri tekrarlayarak çözebilirsiniz.
2. SPSS kullanılarak istatistiksel analiz
   1. SPSS'i açın ve veri setini içe aktarın.
   2. Kod hemşirelik tanısı ve TcPO₂ sonuçları ikili değişkenler olarak (1 = pozitif, 0 = negatif).
   3. Hassasiyet, özgüllük, PLR ve NLR hesaplamak için 2×2 kontenjant tablosu oluşturun.
   4. Hemşire tanısı için ROC analizi yapın:
      1. Analyze > ROC Curve'i seçin.
      2. Hemşire teşhisini test değişkeni olarak, TcPO₂'yi ise durum değişkeni olarak ayarlayın.
      3. %95 CI ile AUC çıktı.
   5. 12 tanımlayıcı özelliğin her biri için ROC analizini tekrarlayın.
   6. Özellikleri AUC'ye göre sıralayın ve birleşik modelleme için en iyi üçü seçin.
   7. En iyi üç özellikten ≥ 2'si varsa, pozitif olarak tanımlanan birleşik bir tanısal değişken oluşturun.
   8. Birleşik modelin AUC'sini orijinal hemşirelik teşhisiyle karşılaştırın, DeLong testini kullanın.

6. Kombine tanı modeli uygulaması

1. Üç önemli özellik kullanılarak yatak başı değerlendirmesi
   1. Sadece şu değerlendirmeleri yapın: Bacak yükseltildikten sonra renk dönüşü; Ödem; Çevresel nabız yokluğu.
   2. Her özelliği mevcut (1) veya yok (0) olarak puanlayın.
   3. Skorları topla.
   4. Toplam 2 ≥ "perfüzyon açığı pozitif" olarak sınıflandırın.
   5. Toplam = 1 ise, doğrulama için tam 12 karakteristik değerlendirmeye geçin.
2. Hemşirelik İş Akışına Entegrasyon
   1. Birleşik değerlendirmeyi diyabetli ayak hastaları için günlük hemşirelik turlarına dahil edin.
   2. Elektronik sağlık kaydındaki bulguları yapılandırılmış bir şablon kullanarak belgeleyin.
   3. Pozitif vakaları daha fazla damar değerlendirmesi ve özel hemşirelik müdahaleleri için işaretleyin.

Results

Tablo 1, bu çalışmaya dahil edilen diyabetik ayaklı 89 hastaneye yatan hastanın başlangıç özelliklerini sunmaktadır. Cinsiyet dağılımı açısından 46 erkek (%51,69) ve 43 kadın (%48,31) bulunmak, nispeten dengeli bir cinsiyet bileşimini göstermektedir. Hastaların ortalama yaşı 68,55 ± 5,12 yoldu, ortalama vücut kitle indeksi (BMI) ise 24,64 ± 1,56 kg· idi. (m²)^-1. Hastalık süresinin medyan süresi 9 (8, 11) yıl olup, hastaların çoğunluğunun uzun süreli...

Discussion

Diyabetli ayak, diyabetin en yıkıcı kronik komplikasyonlarından biri olarak, amputasyon, tekrarlama ve ölüm oranlarının yüksek olması nedeniyle küresel sağlık sistemleri için ciddi bir meydan okuma^{oluşturur 22}. Diyabetik ayağın gelişimi ve ilerlemesinin temel patofizyolojik mekanizması olan yetersiz periferik doku perfüzyonu, damar endotel disfonksiyonu, mikro sirkülasyon yeniden şekillendirme ve kronik hiperglisemi tarafından indüklenen aterosklerozun birleşik et...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g Oral Glikoz Tolerans Testi (OGTT) Kiti	Çeşitli (hastane malzemeleri)	Standartlaştırılmış tıbbi sınıf OGTT çözümü	Diyabet doğrulaması için WHO tanı kriterlerine göre uygulanır.
Ayak Bileği-Brakial İndeks (ABI) Ölçüm Sistemi	Hokanson, ABD	MD6 / Doppler probu	Tartışmada referans verilen isteğe bağlı perfüzyon değerlendirme aracı; birincil sonuç olarak kullanılmıyor.
Kan Şekeri İzleme Sistemi	Roche Diagnostics, İsviçre	Accu-Chek® Performa	Açlık ve rastgele plazma glukoz ölçümleri için kullanılır, üretici yönergelerine göre düzenli olarak kalibre edilir.
Kapiller Dolum Süresi Değerlendirme Aracı (Dijital Zamanlayıcı)	Omron, Japonya	HS-36T	Kapiller doldurma süresinin standart ölçümü için kullanılır (>3 saniye).
Ödem Değerlendirme Ölçeği (Pitting Ödem Derecelendirmesi)	Kendi geliştirdiği / Klinik standart	Yok	Fiziksel muayene sırasında ödem şiddetini (1+ ila 4+) sınıflandırmak için kullanılmıştır.
HbA1c Analizörü	Bio-Rad Laboratuvarları, ABD	D-100 ve ticaret; Sistem	NGSP sertifikalı yöntem ve CV < %3 diyabet teşhisi ve izleme için.
Ara-Verter Güvenilirlik Kontrol Listesi	Kendi geliştirdiği	Yok	Eğitim sırasında hemşirelerin tanımlayıcı özellikleri değerlendirmede tutarlılığını değerlendirmek için kullanılır.
Lazer Doppler Perfüzyon Görüntüleyici	Perimed AB, İsveç	PIM 3	Mikrovasküler değerlendirme için tartışmada referans verilmiştir; mevcut çalışmada kullanılmamıştır.
Uzuv Yükseltme Destek Yastığı	Tıbbi sınıf köpük	Standart hastane numarası	Standart 1 dakikalık bacak kaldırma testi için kullanıldı.
Çevresel Nabız Palpasyon Simülatörü (Eğitim)	Kyoto Kagaku Co., Japonya	M55A	Hemşire eğitimi sırasında nabız değerlendirme tutarlılığı için kullanılır.
İstatistiksel Analiz Yazılımı	IBM, ABD	SPSS İstatistikleri 25.0	ROC eğrisi analizi, AUC hesaplaması, hassasiyet, özgüllük ve diğer tanı performans metrikleri için kullanılır.
Transkutan Oksijen Basıncı (TcPO2) Monitör	Radiometer, Danimarka	TCM4	43&ntire olarak ayarlanmış ısıtmalı elektrotla doku oksijen gerilimini ölçmek için kullanılır; 44 ve derece; C, diyabetik ayakta periferik perfüzyon değerlendirmesi için belirlenmiş protokollere uygun olarak.