Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Total Pankreatektomi Sonrası Ameliyat Sonrası Kan Şekeri Yönetimi, Total Gastrektomi ve Otolog İnce Bağırsak Nakli Kombinasyonu

110 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/70774

⸱

22 Mayıs 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

Bu makalede

Özet

Bu makale, tam pankreatektomi ile otolog ince bağırsak nakli birleşikten sonra glisemik yönetim vakasını anlatmaktadır. Bu yaklaşım, diyet yönetimiyle birlikte sürekli bir glukoz izleme sistemi (CGMS) kullanarak hastanın kan şekeri seviyelerinin etkili kontrolünü sağladı.

Özet

Total pankreatektomi ve total gastrektomi, otolog ince bağırsak nakli ile birleştiğinde, pankreas kanseri tedavisinde nadiren raporlanan cerrahi bir yaklaşımdır. Bu makale, tam pankreatektomi (total gastrektomi) ve otolog ince bağırsak nakli geçiren bir hastada kan şekeri yönetimi sürecinin hemşirelik deneyimini özetlemektedir. Belirgin postoperatif glisemik instabilite ve bağırsak emiliminin bozulması nedeniyle, ameliyat sonrası kan şekeri metabolizmasının benzersiz özellikleri ve ilgili komplikasyonların kan şekeri seviyeleri üzerindeki etkisini ele almak için kişiselleştirilmiş kan şekeri yönetimi hedefleri ve proaktif insülin pompası tedavisi uygulandı. Ayrıca, ailenin ishal ve diyet yönetimine katılımı ile taburcu sonrası kapsamlı takip bakımı entegre edildi. Ameliyat sonrası olarak, hasta ketoasidoz veya şiddetli hipoglisemi yaşamamış, varyasyon katsayısı (CV) %24,5 ile %31,2 arasında değişmiştir. Hasta iyileşti ve ameliyat sonrası gün (POD) 68'de taburcu edildi. Bir yıllık takip sonucunda kan şekeri seviyeleri stabil olduğu ortaya çıktı, şiddetli hipoglisemi veya hiperglisemi olmadan.

Giriş

Kan şekeri seviyelerindeki dalgalanma, glisemik zirveler ile en düşük seviyeler arasında dengesiz kan şekeri seviyeleriyle karakterize edilir. Değerlendirmesi iki ana unsuru kapsamalıdır: genlik (kan şekeri sapma derecesini yansıtan) ve zaman (kan şekeri değişim sıklığını yansıtan). Temel göstergeler arasında standart sapma (SD), günlük dalgalanma, varyasyon katsayısı (CV) ve glisemik gezintilerin ortalama genliği (MAGE) bulunur. CV hedef değeri %≤33, SD / ortalama kan şekeri (MBG) ×% 100% olarak hesaplanır. Ortalama kan şekeri seviyelerinden bağımsızlığı, basit hesaplama yöntemi ve klinik uygulama kolaylığı nedeniyle, CV tercih edilengösterge olarak önerilmektedir 2. Çalışmalar, ameliyat sonrası CV'de her %10 artışla hastaların ölüm oranının %26 arttığını göstermiştir. Ayrıca, CV %30 ≥ enfeksiyon riski 3,5 kat artar3. Yüksek derecede kötü huylu olan ve genellikle geç teşhis edilen pankreas kanseri, düşük radikal rezeksiyon oranına sahiptir; hastaların yalnızca %15–%20'si geleneksel tedavi stratejileriyle ameliyata uygun olur4. Superior mezenterik arterin (SMA) tümör tutulması, radikalrezeksiyonu engelleyen birincil faktördür 5. Radikal rezeksiyon, otolog ince bağırsak nakli ile birleştiğinde, pankreas kanseri olan seçilmiş hastalarda rekonstrüksiyon yapılamaz veya kötü yapılamayan SMA katılımını tedavi etmek içinkullanılmıştır 6,7. Bu tür durumlarda, mezenterik kökün tümör tutulması ve bunun sonucunda yeterli bağırsak perfüzyonu korumakta zorlanması nedeniyle bağırsak rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu gerekebilir. Sonuç olarak, ameliyat sonrası tedavi, geleneksel pankreas rezeksiyonundan sonrakinden daha karmaşıktır; çünkü bağırsak disfonksiyonu, ishal ve dengesiz besin emilimi glisemikdalgalanmayı daha da kötüleştirebilir 8,9.

Tümör pankreas ve büyük peripankreas damarlarını yoğun şekilde kapsadığında tam pankreatektomi gerekebilir. Pankreatojenik diyabet, tam pankreasın rezeksiyonunun endojen insülin salgılanmasının kaybına yol açtığı için total pankreatojenik diyabetten sonra ortaya çıkar. Bu endokrin yetersizlik, dışdışı insüline duyarlılığı artırabilir ve ciddi glukoz metabolizması düzensizliğine, belirgin glisemik değişkenliğe ve yaşam kalitesinin düşmesine katkıdabulunabilir 10,11. Şu anda, pankreas kanseri için birleşik otolog ince bağırsak nakli nadiren kullanılır12,13 ve ameliyat sonrası hemşirelik ile metabolik yönetim üzerindeki etkileri yeterince açıklanmamıştır. Özellikle, mutlak insülin eksikliği, dengesiz bağırsak emilimi ve ishalin birlikte varlığı, ameliyat sonrası glisemik yönetim için benzersiz zorluklar yaratır. Burada, pankreas kanseri olan bir hastanın total pankreatektomi ile otolog ince bağırsak nakli birleşikte ameliyat sonrası glisemik yönetimi, özellikle glisemik değişkenlik kontrolü, ishal, beslenme yönetimi ve multidisipliner hemşirelik bakımına özel önem verilmektedir.

Vaka sunumu:

68 yaşında, 163 cm boyunda ve 56 kg ağırlığında bir kadın hasta, 2 aylık pankreas kanseri öyküsüyle başvurdu. Altı döngü neoadjuvant modifiye FOLFIRINOX (fluorouracil, irinotecan, leucovorin, oxaliplatin) kemoterapisini tamamladıktan sonra hastaneye daha fazla cerrahi tedavi için yatırılmıştır. Kabul sırasında hasta genel olarak stabildi. Pankreas veya diğer kalıtsal malign hastalıkların aile öyküsü belgelenmedi ve mevcut hastalıkla doğrudan ilişkili dikkat çekici bir sosyal öykü bildirilmemiştir. Özellikle, daha önce diyabet öyküsü yoktu; kabul sırasında rastgele kan şekeri seviyesi 6,2 mmol/L ve glikize hemoglobin seviyesi %6,0 idi. Ameliyat öncesi değerlendirme, damar tutulması olan pankreas baş kanseri olduğunu gösterdi. Görüntüleme bulguları, superior mezenterik arter (SMA) ve bitişik büyük peripankreas damarlarında tümör invazisi olduğunu gösterdi ve bu, sonraki ameliyat içi bulgularla tutarlıydı. Hasta, cerrahi değerlendirmeden önce altı döngü neoadjuvan kemoterapi tamamladı; radyografik hastalık kontrolü sağlandı ve tedavi süresini sınırlamayan toksisite veya kesinti olmadı.

Teşhis, değerlendirme ve plan:

Kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirmenin ardından, 30 Haziran'da genel anestezi altında ameliyat yapıldı. Ameliyat sırasında tümör pankreas başında yer aldı ve SMA, çölyak gövdesi, ortak hepatik arter, superior mezenterik ven ve sol böbrek damarına sızdı. Karaciğer hilumunda ve pankreas başı ile mide duvarı çevresinde de birkaç varikoz damar gözlemlenmiştir. Bu bulgular, mezenterik kök ve büyük peripankreas damarlarının yoğun tutulmasını göstererek, konvansiyonel rezeksiyonun yeterli bağırsak perfüzyonu koruyarak radikal tümör çıkarımı sağlamak için yeterli olmadığını gösterdi. Bu nedenle, hasta tam pankreatektomi, total gastrektomi ve otolog ince bağırsak nakli geçirdi.

Ameliyattan sonra, hastada ameliyat sonrası ilk günde (POD) minimum kan şekeri seviyesi 2,7 mmol/L, maksimum kan şekeri 15,6 mmol/L ve CV %60 gösterdi. Daha sonra, endokrinoloji ve cerrahi ekipler iş birliğiyle 8-12 mmol/L arasında bir kan şekeri hedefi belirlediler. Bakım için 40 U insülin + 40 mL normal tuzlu su mikropump infüzyonu başlatıldı. Kan şekeri, insülin pompası kullanılarak prospektif olarak kontrol edildi ve her 1–2 saatte bir izleme yapıldı.

Müdahale ZamanıBeslenme YaklaşımıMüdahale Önlemleri
POD 1-5Toplam parenteral beslenmeNormal insülin 50 U + 50 mL normal salin mikro-pompa intravenöz infüzyonla; Prospektif İnsülin Pompası Yönetimi
POD 6Parenteral beslenme ile enteral beslenmenin birleşimiNormal insülin 50 U + 50 mL normal salin mikro-pompa intravenöz infüzyonla; prospektif insülin pompası yönetimi; İshal yönetiminde aile katılımı
POD 8Oral alımNormal insülin 50 U + 50 mL normal salin mikro-pompa intravenöz infüzyonla; prospektif insülin pompası yönetimi; CGM, ishal yönetiminde aile katılımı ve diyet yönetiminde birleşir.
POD 16Oral alımCGM ve deri altı insülin enjeksiyonu

Tablo 1: Müdahale programı. Tablo, beslenme yaklaşımını ve ilgili müdahale ölçümlerini farklı ameliyat sonrası zaman noktalarında özetlemektedir. Sütunlar, müdahale süresi, beslenme yaklaşımı ve müdahale önlemlerini sunar; bunlar arasında insülin infüzyonu, prospektif insülin pompası ayarlaması, CGM rehberli izleme ve aile destekli ishal ve diyet yönetimi yer alır. Kısaltmalar: POD, ameliyat sonrası gün; CGM, sürekli glukoz izleme; U, birlik. 

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin İlk Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: 2025B-0085). Çalışma, hastane tarafından belirlenen etik standartlara ve Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen ilkelere bağlı kaldı. Bu vaka raporu ve eşlik eden görüntülerin yayımlanması için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Reaktifler ve kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Cerrahi işlem

  1. Ameliyat öncesi hazırlık ve tümör değerlendirmesi
    1. Pankreas başındaki tümör konumu ve bitişik damar yapılarına invazisi değerlendirildi.
    2. Üst mezenterik arter, çölyak gövdesi, ortak hepatik arter ve superior mezenterik venin tutulması değerlendirildi.
    3. Pankreas başı ve mide duvarı çevresindeki varisler cerrahi müdahaleden önce tespit edildi.
  2. Cerrahi infaz
    1. Total pankreatektomi ve total gastrektomi genel anestezi altında yapıldı.
    2. Aynı ameliyat seansında otolog ince bağırsak nakli yapıldı.
    3. Tüm damar invazileri, sol böbrek ven ve karaciğer hilum tutulması dahil olmak üzere, belgelendi.
  3. Ameliyat sonrası hemen izleme
    1. Metabolik izleme cerrahi kapanmanın hemen ardından başlatıldı.
    2. Sonraki glisemik yönetim için başlangıç glukoz parametreleri belirlendi.
    3. Hemodinamik stabiliteler ve ilk iyileşme parametreleri belgelendi.

2. Glisemik yönetim

  1. Damar içi insülin preması
    1. 40 birim normal insülin %0,9 normal salin içeren 40 mL içinde seyreltilerek 1 U/mL konsantrasyon elde edildi.
    2. İnsülin çözeltisi, mikropompa kullanılarak sürekli intravenöz infüzyon için hazırlandı.
    3. Konsantrasyon doğrulandı ve şırınga uygulamadan önce uygun şekilde etiketlendi.
  2. İlk insülin dozlama prosedürü
    1. Kan şekeri 12.1–16.7 mmol/L için ilk doz 0 U olarak ayarlandı ve başlangıç akış hızı 2.0 mL/h olarak ayarlandı.
    2. Kan şekeri 16,8–19,9 mmol/L için ilk doz 3 U olarak ayarlandı ve ilk akış hızı 3,0 mL/h olarak belirlendi.
    3. Kan şekeri ≥20,0 mmol/L için ilk doz 6,0 U olarak ayarlandı ve başlangıç akış hızı 6,0 mL/h olarak belirlendi.
  3. Parenteral beslenme ile prospektif insülin ayarlaması
    1. 2550 mL parenteral besin çözeltisindeki toplam glukoz içeriği (250 g glikoz) hesaplandı.
    2. İnfüzyon hızı, infüzyon pompası kullanılarak 80 mL/s olarak tutuldu ve saatte yaklaşık 7,8 g glikoz sağlandı.
    3. İnsülin 5:1 glukoz-insülin oranında verildi ve akış hızı orijinal insülin pompası ayarından 1,6–2,0 mL/s artırıldı.
  4. Bireysel beslenme ve insülin koordinasyonu
    1. Parenteral beslenme, hastanın ameliyat sonrası beslenme gereksinimlerine göre bireyselleştirildi.
    2. İnsülin infüzyon rejimi, beslenme desteği sırasında glikoz dağıtımındaki değişikliklerle paralel olarak ayarlandı.
    3. Glukoz değişkenliği izlendi ve insülin-glikoz oranı klinik olarak belirtildiği şekilde ayarlandı.

3. Glukoz izleme ve hipoglisemi yönetimi

  1. Glukoz izleme prosedürü
    1. İnsülin pompası tedavisi sırasında kan şekeri her 1–2 saatte bir izlendi.
    2. Sürekli glukoz izleme verileri Sürekli Glukoz izleme (CGM) sisteminden alınmıştır.
    3. Kan şekeri aralıkları ve varyasyon katsayısı (CV) değerleri izleme kayıtlarından çıkarıldı.
  2. Hipoglisemi sınıflandırması ve müdahalesi
    1. Hipoglisemi, ADA sınıflandırma kriterlerine göre tespit edildikten sonra hemen kontrol edildi (Derece 1: glikoz <3,9 mmol/L ve ≥3,0 mmol/L; 2. derece: glikoz <3.0 mmol/L; Derece 3: Glikoz seviyesinden bağımsız olarak tedavi için yardım gerektiren değişen zihinsel ve/veya fiziksel durumla karakterize edilen şiddetli olay; 4. derece: bilinçsizlik veya nöbetler).
    2. Hafif hipoglisemi olan bilinçli hastalara oral glikoz takviyesi uygulandı.
    3. Şiddetli hipoglisemi veya oral alım kontrendikasyonda damar içi glikoz takviyesi sağlandı.
  3. Veri dokümantasyonu ve analizi
    1. Hastanede yatış sırasında her 24 saatlik dönem için varyasyon katsayısı (CV) %100 SD/ortalama × olarak hesaplandı.
    2. Veriler, yatak başı glikoz izleme kayıtları, CGM kayıtları ve elektronik tıbbi kayıtlardan derlendi.
    3. Glikoz aralıkları, CV değerleri ve hipoglisemik atakların betimleyici analizi yapıldı.

4. Glisemik veri değerlendirmesi

  1. Sürekli izleme veri çıkarımı
    1. Tam sürekli glukoz izleme veri seti, Sürekli Glukoz izleme (CGM) sisteminden alınmıştır.
    2. Hastanede yatış süresi boyunca veri bütünlüğü ve tamlığı doğrulandı.
    3. Analizi etkileyebilecek herhangi bir teknik sorun veya veri açıkları belgelendi.
  2. Glisemik değişkenlik hesaplaması
    1. Her 24 saatlik dönem için varyasyon katsayısı (CV) %100 × SD/ortalama olarak hesaplandı.
    2. Farklı ameliyat sonrası günlerde glikoz değişkenliği desenleri belirlendi.
    3. CV değerleri klinik müdahaleler ve beslenme değişiklikleriyle korelasyonluydu.
  3. Veri kaynağı entegrasyonu
    1. Kan şekeri aralıkları yatak başı glikoz izleme kayıtlarından çıkarıldı.
    2. CGM kayıtları trend analizi ve desen tanıma için derlendi.
    3. Elektronik tıbbi kayıtlar, bağlamsal klinik bilgiler için incelendi.
  4. Betimleyici istatistiksel analiz
    1. Hipoglisemik ataklar sıklık, şiddet ve zamansal dağılımla özetlenmiştir.
    2. Glukoz değişkenliği ile klinik sonuçlar arasındaki ilişki analiz edildi.
    3. Tüm glisemik veriler, raporlama için standartlaştırılmış bir formatta belgelendi.

5. İshal ve beslenme yönetimi

  1. Enteral beslenme başlatma
    1. Ameliyat sonrası bağırsak fonksiyonu, enteral beslenmeye hazır olup olmadığını belirlemek için değerlendirildi.
    2. Enteral beslenme, belirlenmiş bağırsak toleransı kriterlerine göre başlatıldı.
    3. İlk enteral beslenme hacmi, oranı ve formül bileşimi belgelendi.
  2. Gastrointestinal izleme
    1. Dışkı sıklığı ve özellikleri günlük olarak kaydedildi.
    2. Alım ve çıkış dengesi titizlikle izlendi.
    3. Karın şişmesi, tolerans ve gastrointestinal semptomlar değerlendirildi.
  3. İshal tedavi ayarı
    1. Antiishal tedavi hastanın ishal durumuna göre ayarlandı.
    2. İlaçlar, dışkı sıklığı ve kıvamıya göre titredildi.
    3. İshal ilaçlarının yan etkileri izlendi.
  4. Beslenme stratejisi optimizasyonu
    1. Beslenme desteği, hastanın emilim durumuna göre optimize edildi.
    2. Parenteral beslenme stratejisi, bağırsak toleransı ve ishal durumuna göre yeniden değerlendirildi.
    3. İnsülin rejimi, glikoz girişi ve emilimindeki değişiklikleri yansıtacak şekilde değiştirildi.

6. Pankreas enzim değişimi

  1. Enzim tedavisinin başlangıcı
    1. Pankreas enzim replasmanı enteral beslenme ile eşzamanlı olarak uygulandı.
    2. İlk doz, beklenen besin alımı ve enzim gereksinimlerine göre belirlendi.
    3. Hasta, yemeklerle birlikte enzim verilmesinin doğru zamanlaması konusunda eğitildi.
  2. Doz titrasyonu prosedürü
    1. Enzim dozu bağırsak hareketi sıklığına göre ayarlandı.
    2. Doz, diyet alım hacmi ve makro besin bileşimine göre titredildi.
    3. Doz ayarlaması sırasında gastrointestinal tolerans ve semptomlar izlendi.
  3. Etkinlik izleme
    1. Dışkı tutarlılığı ve sıklığı, enzim yeterliliği göstergesi olarak değerlendirildi.
    2. Besin belirteçleri ve kilo eğilimleri izlendi.
    3. Herhangi bir steatorrhea veya malabsorbsiyon belirtileri belgelendi.
  4. Uzun vadeli yönetim planlaması
    1. Tahliye planlaması için bakım dozlama kılavuzları belirlendi.
    2. Hastaya, farklı öğün boyutları için doz ayarlaması konusunda eğitim verildi.
    3. Sürekli enzim optimizasyonu için takip değerlendirmeleri planlandı.

7. Aile destekli diyet yönetimi

  1. Sürekli glukoz izleme kullanımı
    1. Gerçek zamanlı kan şekeri seviyelerini takip etmek için sürekli glukoz izleme yöntemi kullanıldı.
    2. CGM veri erişimi belirlenmiş aile üyeleriyle paylaşıldı.
    3. Hipo- ve hiperglisemik eşikler için alarm ayarları oluşturuldu.
  2. Diyet ve aktivite dokümantasyonu
    1. Aile üyelerinden hastanın besin alımını doğru şekilde kaydetmeleri istendi.
    2. Yemek zamanı ve bileşimi standart bir günlükte belgelendi.
    3. Fiziksel aktivite süresi ve yoğunluğu, glikoz verileriyle eşzamanlı olarak kaydedildi.
  3. Veri analizi ve korelasyon
    1. Gıda miktarının kan şekeri üzerindeki etkileri, CGM eğrilerine göre analiz edilmiştir.
    2. Gıda tipinin glisemik yanıtlar üzerindeki etkisi değerlendirildi.
    3. Diyet kayıtları, bireyselleştirilmiş eğilimleri belirlemek için glikoz kalıplarıyla korelasyon yapıldı.
  4. İşbirlikçi bakım planlaması
    1. Bireysel diyet planları hasta ve aileyle ortaklaşa geliştirildi.
    2. İnsülin rejimleri, hastanın yaşam tarzı ve tercihlerine göre tasarlandı.
    3. Karbonhidrat sayımı ve yemek planlama ilkeleri üzerine eğitim verildi.

8. Deri altı insüline geçiş

  1. Geçiş kriterleri değerlendirmesi
    1. Glisemik değişkenlik eğilimleri stabiliteyi doğrulamak için değerlendirildi.
    2. Besin alımı, tutarlılık ve yeterlilik değerlendirildi.
    3. Geçiş için hazırlık, önceden tanımlanmış metabolik kriterlere göre belirlendi.
  2. Deri altı insülin başlatma
    1. Sürekli intravenöz insülin infüzyonundan deri altı uygulamasına geçiş yapıldı.
    2. Deri altı insülin yemeklerden önce ve yatmadan önce verildi.
    3. Başlangıçtaki deri altı dozlar, intravenöz insülin gereksinimlerine göre hesaplandı.
  3. Devam eden rejim ayarlaması
    1. Deri altı rejimi, glikoz izleme sonuçlarına göre sürekli olarak ayarlandı.
    2. Bazal ve bolus insülin dozları açlık ve prendiyal glukoza göre titredildi.
    3. Geçiş döneminde hipoglisemi izlendi.
  4. Boşaltma insülin planlaması
    1. Bireysel deri altı insülin rejimi, yemeklerden önce ve yatmadan önce devam edildi.
    2. Evde insülin uygulaması için ayrıntılı yazılı talimatlar sağlandı.
    3. Doz ayarlaması için protokoller, kan şekeri kayıtları ve diyet alımına göre belirlendi.

9. Taburcu eğitimi ve takibi

  1. Terhis öncesi eğitim programı
    1. Kan şekeri izleme teknikleri hakkında kapsamlı eğitim verildi.
    2. Hasta ve ailesi insülin enjeksiyon teknikleri ve saha rotasyonu konusunda eğitildi.
    3. Hipoglisemi tanıma, tedavi ve önleme stratejileri hakkında eğitim verildi.
    4. Diyet yönetimi ilkeleri ve yemek planlaması üzerine eğitim verildi.
  2. Evde bakım hazırlığı
    1. Evde bakım gereksinimleri ve acil durum temasları hakkında eğitim verildi.
    2. Yeterli miktarda glukoz izleme ekipmanı ve insülin sağlandı.
    3. Belirtilirse evde sağlık hizmetleriyle koordinasyon sağlanıyordu.
  3. Taburcu sonrası takip prosedürü
    1. Taburcu edildikten sonra glisemik yönetimi desteklemek için multidisipliner takip devam etti.
    2. İlk takip randevuları taburcu olduktan sonraki 1–2 hafta içinde planlandı.
    3. İyileşme ilerlemesi izlendi ve yönetim stratejileri buna göre ayarlandı.
  4. Uzun vadeli veri toplama ve ayakta tedavi ayarlaması
    1. Hasta ve aileye, taburcu olduktan sonra glikoz kaydına devam etmeleri talimatı verildi.
    2. Diyet dokümantasyonu desen analizini desteklemek için tutuldu.
    3. Kaydedilen verilere dayanarak takip rehberliği altında ayaktan tedavi insülin ayarlaması mümkün oldu.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kişiselleştirilmiş hedef belirleme ve prospektif insülin pompası yönetimi sırasında erken glisemik sonuçlar

Erken ameliyat sonrası dönemde, pankreatektomi sonrası insülin eksikliği, dışsal insüline duyarlılığın artması, bağırsak fonksiyonunun bozulması ve dengesiz glukoz emilimini ele almak için bireysel glisemik hedefler ve prospektif insülin pompası yönetimiuygulanmıştır 14,15,16.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Total pankreatektomi sonrası glisemik yönetim otolog ince bağırsak nakli ile birleştiğinde özellikle zordur çünkü mutlak insülin eksikliği aynı anda besin emiliminde belirgin bir dengesizlikle birlikte meydana gelir. Geleneksel total pankreatektomi ile karşılaştırıldığında, bağırsak rezeksiyonu, rekonstrüksiyon ve otolog bağırsak nakli eklenmesi, ishal, emilim bozulması ve beslenme dengesizliği riskini artırarak ameliyat sonrası bakımı daha da karmaşıklaştırabilir. Bu bağlamda, kan şeker...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Tüm yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

Yazarlar, gönderilen çalışma için hiçbir kuruluştan destek almadılar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 normal salin (sodyum klorür enjeksiyonu)BaxterYokİnsülin infüzyonu için seyreltici olarak kullanılır. Actrapid ile IV insülin %0,9 sodyum klorür içinde hazırlanabilir.
Kan glikometresiRocheAccu-Chek RehberiYatak başı kapiller kan şekeri izleme için kullanılır.
Sürekli glikoz izleme sistemi (Guardian 4 sensörü ve verici)MedtronicMMT-7841 (verici)Sürekli glukoz izleme ve CV değerlendirmesi için kullanılır.
Enteral beslenme formülüHastanede hazırlanan homojenleştirilmiş diyetYokAmeliyat sonrası beslenme desteği için kullanılır.
Enteral beslenme tüpüKanguruYokEnteral beslenme ve pankreas enzimi uygulaması için kullanılır.
İnsülin enjeksiyon malzemeleri (kalem iğneleri / şırıngalar)BDYokPOD 16'dan itibaren subkutan insülin için kullanıldı.
İnsülin mikropompası / infüzyon pompasıBaxterSpectrum IQ İnfuzyon SistemiSürekli damar içi insülin infüzyonu ve oran ayarlaması için kullanılır.
Linezolid damar içi infüzyonPfizerZYVOX IV 2 mg/mLMakalede referans verilen ve geçici insülin pompası ayarlaması gerektiren glikoz içeren IV ilaç.
Montmorillonit tozu / diosmektitIpsenSmecta 3 g sachetİshal ilacı olarak kullanılıyor. Diosmektit/Smecta, genellikle poşetlerde oral süspansiyon için 3 g toz olarak sağlanır.
Pankreas enzim hazırlığı (20.000 IU)ViatrisCreon 20000Enteral beslenme ve ağız alımında pankreas enzim değişimi için kullanılır. Kreon, pankreas ekzokrin yetersizliği için belirtilen bir pankrelipaz ürünüdür.
Parenteral beslenme çözümüHastane eczanesi bileşik PNYokPOD 1&ndash'tan itibaren kullanılmıştır; 5; glukoz içeren PN ve insülin ayarlaması gerektirir.
ProbiyotiklerBioGaiaBioGaia ProtectisYan antiishal/bağırsak mikrobiyotası desteği olarak kullanılır. BioGaia Protectis ürünleri, Lactobacillus reuteri türleri içerir.
Normal insülin (insan insülini)Novo NordiskActrapid 100 IU/mL şişeSürekli intravenöz insülin infüzyonu için kullanılır.
Sodyum bikarbonatBaxterYokTüp uygulamasından önce pankreas enzimi hazırlamak için sulandırıcı olarak kullanılır.

Kaynaklar

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Postoperatif Glikemik İstikrarsızlıkİnsülin Pompası Tedavisiİntestinal AbsorpsiyonPankreas Kanseri CerrahisiHipoglisemi ÖnlemeDiyetsel Yönetim
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.