Araştırma makalesi
Bu ex vivo çalışma, tek konili ve soğuk yan sıkıştırma obtürasyon tekniklerinin endodontik yeniden tedavi sırasında NeoSealer Flo biyoseramik mühürleyicisinin geri alınabilirliği üzerindeki etkisini araştırmaktadır. Sonuçlar, tek koni tekniğinin soğuk yan sıkıştırmadan daha etkili bir geri alma sağladığını göstermektedir.
Kanal tedavisiyle tedavi edilen dişlerin başarılı yeniden tedavisi, büyük ölçüde mevcut dolgu malzemelerinin etkili şekilde çıkarılmasına bağlıdır. Bu çalışma, iki obtürasyon tekniğinin, tek koni (SC) ve soğuk yan sıkıştırma (CLC) yönteminin, endodontik yeniden tedavi sırasında NeoSealer Flo biyoseramik mühürleyicinin geri alınabilirliği üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçladı. Standart kök kanal morfolojisine sahip çıkarılmış yirmi dört tek köklü mandibular premolyar mekanik olarak hazırlanmış ve kullanılan obtürasyon tekniğine göre rastgele iki eşit gruba ayrılmıştır (n = 12). NeoSealler Flo ile obtürasyonun ardından, örnekler kontrollü koşullarda 14 gün boyunca saklanarak kapatıcının tam olarak ayarlanmasını sağladı. Yeniden tedavi işlemleri, üreticilerin önerilerine göre döner yeniden işleme dosyaları kullanılarak gerçekleştirildi. Yeniden tedavi sonrası kalan dolgu maddesinin miktarı, her kökün koronal, orta ve apikal üçte birlerinde stereomikroskobik inceleme kullanılarak değerlendirilmiş ve ImageJ yazılım analiziyle nicelendirilmiştir. Ayrıca, retedavi prosedürlerinin tamamlanması için gereken toplam süre kaydedildi. İstatistiksel analiz, p < 0.05 olarak belirlenen anlamlılık seviyesiyle gerçekleştirildi. Sonuçlar, CLC tekniğiyle obtüre edilen kanalların orta ve apikal üçte birlerinde SC tekniğine kıyasla anlamlı şekilde daha fazla dolgu malzemesi kalıntısı olduğunu göstermiştir. Yeniden tedavi süresi açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmedi. Bu in vitro çalışmanın sınırlamaları içinde, bulgular NeoSealler Flo'nun tek koni obtürasyon tekniğiyle kullanıldığında daha kolay çıkarıldığını göstermekte olup, biyoseramik kaplama malzemeleri klinik uygulamada kullanılırken obtürasyon yöntemi seçiminin önemini vurgulamaktadır.
Başarılı bir endodontik sonuç, kök kanal sisteminin etkili üç boyutlu bir sızdırmazlığını sağlamak ve sürdürmek, böylece bakteriyel yeniden kontaminasyonu önlemek ve uzun vadeli periapikal sağlığıdesteklemek gerekir. Son yıllarda, biyoseramik sızdırmazlıkların ortaya çıkışı, obtürasyon paradigmasını öncelikle mekanik dolguya odaklanan bir yaklaşımdan, dentin2 ile biyoaktivite ve kimyasal etkileşime vurgu yapan bir yaklaşıma kaydırmıştır. NeoSealler Flo gibi reçinesiz biyoseramik malzemeler, berbatlama reaksiyonu sırasında kalsiyum hidroksit salgılayarak antimikrobiyal özelliklere sahip alkali bir ortam yaratacak şekildeformüle edilmiştir ve hidroksiapatit benzeri bir ara tabaka oluşmasını kolaylaştırır 3,4. Bu biyoaktif bağ, yüzey arası boşlukları azaltmak, mühürleme yeteneğini artırmak ve periapikal iyileşmeyi potansiyel olarak iyileştirmek için tasarlanmıştır.
Bu avantajlara rağmen, biyoseramik sızdırmazlıkların klinik performansını artıran aynı fizikokimyasal özellikler, ortograd yeniden tedavi sırasında geri alınabilirliklerini zayıflatabilir. Geleneksel epoksi reçine bazlı sızdırmazlık maddelerinin aksine, biyoseramik malzemeler setleştikten sonra artan sertlik ve dentine kimyasal bir yakınlık gösterir; bu da kanal duvarlarından tamamen çıkarılmayı engelleyebilir. Önceki çalışmalar, günümüzde döner veya geri gidişli sistemler kullanılsa bile, yeniden işleme sonrası sıkça izlenen biyoseramik kaplamanın görüldüğünü bildirmiştir 5,6,7. Kullanılan obtürasyon tekniği, kaplama dağılımı, kalınlığı ve dentinal tubullara nüfuz etme teknikler arasında farklılık gösterdiği için yeniden tedavi sonuçlarını daha da etkileyebilir.
Biyoseramik sızdırmazlayıcılarla kullanımı için sıkça savunulan tek koni (SC) tekniği, uyum sağlamak için sızdırmazlık akışına dayanır ve bu da nispeten uniform ama potansiyel olarak daha ince bir kapatıcı tabakası elde eder. Buna karşılık, soğuk yan sıkıştırma (CLC) ek gutta-percha kütle oluşturur ve daha fazla sızdırmazlık ve sıkıştırma basıncı oluşturabilir; bu da ilk kapamayı artırabilir ancak sonraki çıkarımı zorlaştırabilir. Sıcak dikey sıkıştırma veya taşıyıcı tabanlı teknikler gibi alternatif obtürasyon yaklaşımları da yeniden tedavi sırasında artan kalıntı maddeyle ilişkilendirilmiştir; bu da uzun vadeli geri çekilebilirlik göz önünde bulundurulduğunda obtürasyon yöntemi seçiminin klinik önemini vurgulamaktadır.
Pratik açıdan, yeniden tedavi protokolleri etkili malzeme çıkarımı ile prosedürel verimlilik ve dentin korunmasını dengelemelidir. Obtürasyon tekniklerinin biyoseramik sızdırmazlıkların geri alınabilirliğini nasıl etkilediğini anlamak, özellikle yeniden tedavi olasılığı daha yüksek olan ve belirsiz prognoz veya karmaşık anatomi içeren durumlarda klinik karar alma süreçlerini bilgilendirebilir. Buna göre, bu ex vivo çalışmanın amacı, NeoSealler Flo çıkarmanın etkinliğini ve tek koni ya da soğuk yan sıkıştırma tekniğiyle obtüre edilen kanalların yeniden tedavisi sırasında ilgili prosedür süresini değerlendirmek ve karşılaştırmaktı. Bulgular, rutin endodontik uygulamada biyoseramik kaplama malzemeleri kullanılırken obtürasyon stratejisi seçimi konusunda klinisyenlere protokol odaklı rehberlik sağlamayı amaçlamaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu çalışma, PRILE yönergelerine (Ek Dosya 1) uygun olarak yürütülmüş ve raporlanmış olup, genel deneysel iş akışı PRILE akış şeması (Ek Dosya 2) ile özetlenmiştir.
Örnek seçimi
DIKKAT: Çıkarılan insan dişleri potansiyel bir biyolojik tehlike oluşturur. Tüm örnekleri eldiven, maske ve koruyucu gözlük dahil olmak üzere uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) ile ele alın. Tüm biyolojik atıkları kurumsal ve yerel düzenlemelere uygun olarak belirlenmiş biyolojik tehlike konteynerlerine bertaraf etmelidir.
Çalışma protokolü yerel kurumsal inceleme kurulundan (MIU-IRB-2122) onay aldı. Baranwal ve ark. (8 ) temelinde G*Power (v3.1.9.7) kullanılarak yapılan bir güç analizi, grup başına 12 kişilik örneklem büyüklüğünün, 0.586 etki boyutuna dayalı olarak anlamlı farkları tespit etmek için %80 güç sağlayacağını belirlemiştir. Misr Uluslararası Üniversitesi Ağız ve Çene Cerrahisi Bölümü'nden düz, olgun köklere sahip taze çıkarılmış, tek köklü kalıcı mandibular premolar (Vertucci Sınıf I) toplandı. Dişler, bu çalışmayla ilgisi olmayan ortodontik veya periodontal nedenlerle çekildi. Çekimden hemen sonra, yapışmış yumuşak doku veya kalkülüs periodontal ölçekleyicilerle çıkarıldı ve dişler akan su altında yıkandı. Dezenfeksiyon sağlamak ve hidrasyonu korumak için örnekler %0,1 timol çözeltisinde 4 °C sıcaklıkta saklandı ve kullanıma kadar saklandı. Dişler 8X büyütme altında incelendi; kırıkları, önceki endodontik tedavisi, kalsifizasyonları veya rezorpsiyonlu lezyonları olanlar çalışmadan dışlandı.
Numune hazırlama
DIKKAT: Tüm endodontik dosyalar, iğneler ve elmas disklerin bertarafı için uygun keskin kaplar kullanın.
Kök uzunluğunu standartlaştırmak için çimento-mine birleşiminde yüksek hızlı elmas disk kullanılarak su soğutması ile taçlar çıkarıldı. Çalışma uzunluğu (WL), apikal foramende görünür hale gelene kadar 10 boyutlu K-dosyası yerleştirilerek ve 1 mm çıkarılarak belirlendi. Kanallar, 400 × g'de HyFlex EDM Glide Path dosyaları (10/.05) ile önceden açıldı. Enstrümantasyon işlemi HyFlex EDM OneFile (25/değişken konik) kullanılarak tam WL'ye kadar tamamlandı.
Son sulama protokolü %17 EDTA ve %2,6 NaOCl ile gerçekleştirildi.
NOT: Kimyasal sulatıcı atıklarını laboratuvar güvenlik standartlarına uygun şekilde etiketlenmiş kimyasal atık kaplarına bertaraf et. Her çözelti, 20 boyut, 0.02 konik gümüş-nikel aktivatör ucu bulunan ultrasonik bir ünite kullanılarak ultrasonik olarak 30 saniye boyunca aktive edildi. Uç, WL'den 2 mm kısa yerleştirildi ve orta güç ayarında (yaklaşık 45 kHz) pasif ultrasonik sulama (PUI) modunda çalıştı; böylece uç kanal duvarlarına yapışmadan serbestçe titreşti.
Obtürasyon protokolü
Örnekler, tarafsız bir dağılım sağlamak için Microsoft Excel kullanılarak bilgisayar tarafından oluşturulan bir dizi kullanılarak rastgele iki gruba (n = 12) ayrıldı.
Girişler Cavit ile mühürlendi. Obtürasyonun kalitesi ve boşlukların yokluğu, 65 kV ve 7 mA'da çalışan dijital bir intraoral sensör ve bir X-ışını ünitesi kullanılarak radyografik olarak doğrulandı. Dolgu yoğunluğunun üç boyutlu bir değerlendirmesini sağlamak için iki ortogonal anünyalasyondan (bucco-lingual ve mesio-distal) radyografiler alındı. Görüntüler 2X büyütme altında analiz edildi. Numuneler, sızdırmazlık aracının tamamen sertleşmesi için 14 gün boyunca 37 °C ve %100 nemde saklandı.
Yeniden Tedavi
Yeniden tedavi ProTaper Universal yeniden tedavi dosyaları (D1, D2 ve D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, İsviçre). Dolgu malzemesinin büyük kısmı çıkarıldıktan sonra, ProTaper Next dosyaları X2 (25 boyut, .06 konik) ve X3 (30 boyut, .07 konik) kullanılarak 500 × g ve 2.0 Ncm tork ile daha fazla büyütme işlemi yapıldı. Her törpük arasında %5,25 NaOCl ile sulama işlemi 30 gauge yan havalandırmalı iğne kullanılarak gerçekleştirildi.
Yeniden tedavi için klinik son nokta, X3 dosyasının tam çalışma uzunluğuna ulaştığı ve fileyin flütlerinin 8X büyütme altında incelendiğinde görünür dolgu maddesi kalıntılarından arınmış göründüğü an olarak tanımlandı. Bu kriter, prosedür için standart bir klinik "durak noktası"nı temsil eder. Ancak bu, kanaldan tüm dolgu malzemesinin tamamen yok edildiği anlamına gelmez; çünkü mikroskobik kalıntılar genellikle dentinal düzensizliklerde kalır ve stereomikroskobik değerlendirme aşamasında nicelendirilmiştir.
Prosedürel yeniden inceleme süresi, dijital kronometre kullanılarak dakikalar ve saniyeler içinde kaydedildi. Zamanlama aralığı, ilk yeniden işleme dosyası (D1) koronal gutta-percha'ya değdiği anda başlar ve sulama, file değişimi ve flüt temizliği sırasında duraklatır, böylece sadece aktif enstrümantasyon süresi kaydedilir. Zamanlama, son apikal dosya (X3) belirlenen çalışma uzunluğuna ulaştığında sona erdi.
Stereomikroskobik değerlendirme
Her kök, su soğutması altında elmas disk kullanılarak bukkal ve dil yüzeylerinde yaklaşık 0,5 mm derinliğinde iki yüzeysel oluk oluşturularak boyuna bölünme için hazırlandı. Kökler, steril bir keski bıçağını oluklara yerleştirerek ve hafif bir çekekle vurularak parçalandı. Her yarısı 8X büyütme ile fotoğraflandı. Görüntüler ImageJ'ye aktarıldı. Standartlaştırılmış ölçümleri sağlamak için yazılımın ölçüm ölçeği önce kalibre edildi. Bu, fotoğraflanmış fiziksel cetvel üzerinde bir çizgi çizmek için "Düz Çizgi" aracı seçilerek ve ardından "Ölçeği Ayarla" diyalog kutusunu açarak bilinen mesafeyi (1 mm) girerek pikselleri milimetreye (mm 2) dönüştürerek yapıldı. Sonrasında, "Çokgen Seçimleri" aracı kullanılarak toplam kanal alanının tam çevresi manuel olarak izlenerek toplam kanal alanı hesaplandı. Daha sonra, aynı araç tüm görünür rezident kapatıcı ve gutta-percha adalarının çevrelerini takip etmek için kullanıldı ve toplam toplam alanlarını hesapladı. Kalıntı dolgu malzemesinin yüzdesi, kalıntıların toplam alanının kanal alanının toplam alanına bölünerek ve 100 ile çarpılarak hesaplandı.
Üç kök seviyesindeki kalıntılar, koronal, orta ve apikal kalıntılar, Sherif ve ark.9'a göre aşağıdaki puanlama sistemi ile değerlendirildi. Stereomikroskobik analizin sınırlamalarıyla uyumlu olarak, gutta-percha ile contapeer arasında ayrım yapılmamıştır; bu nedenle, tüm kalıntı döküntüler topluca "kalıntı dolgu malzemesi" olarak adlandırılır.
İstatistiksel analiz:
Tüm analizler, bu çalışmada oluşturulan tam ham veri seti kullanılarak gerçekleştirildi (Ek Dosya 3). Sırasal veriler sıklık ve yüzde değerleri olarak sunuldu. Sayısal veriler ortalama ve standart sapma değerleri olarak sunulur. Veriler Shapiro-Wilk testi kullanılarak normallik açısından kontrol edildi ve normal dağılım olmadığı tespit edildi. Her kök üçte birdeki SC ve CLC grupları arasında gruplar arası karşılaştırmalar için Mann-Whitney U testi kullanıldı. Üç kök seviyesi (koronal, orta ve apikal) arasında grup içi karşılaştırmalar için Kruskal-Wallis testi kullanıldı, ardından Dunn'un çift karşılaştırmalar için sonradan yaptığı test ve anlamlı farklılıklar tespit edildi. Birden fazla kesitsel karşılaştırmayı hesaba katmak ve Tip I hata riskini azaltmak için Bonferroni düzeltmesi uygulandı ve anlamlılık seviyesi buna göre ayarlandı. Önem seviyesi P < 0.05 olarak belirlendi. İstatistiksel analiz, Windows için R istatistiksel analiz yazılımı 4.3.1 sürümü (Materyal Tablosu) ile gerçekleştirilmiştir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
ProTaper Universal ve Next dosyaları kullanılarak yapılan döner yeniden işleme protokolüne göre, hem SC hem de CLC gruplarındaki örneklerin %100'ünde tam çalışma uzunluğu ve apikal açıklık başarıyla geri kazanıldı. Yeniden tedavi sürecinde dosya ayrımı, kanal taşıması veya delik gibi prosedürel komplikasyonlar gözlemlenmedi.
Kalıntı dolgu malzemesinin yüzdesi (ImageJ alan ölçümlerinden türetilmiştir):
Stereomikroskobik görüntülerde ImageJ yazılımı kullanıla...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Biyoseramik sızmazlayıcılar, karmaşık kanal anatomisini nüfuz edebilme yetenekleri nedeniyle tercih edilir, ancak bu çalışma hiçbir tekniğin bunların tamamen çıkarılmasını garantietmediğini göstermektedir 10,3.
Kök kanal sisteminden dolgu malzemelerinin tamamen çıkarılması, dentinal tübüllerde biriken mikrobiyal biyofilmlerin ortaya çıkması için gereklidir. Bu debridman, tedavi sonrası periapikal patoz...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarlar, çalışmalarını uygunsuz şekilde etkileyebilecek başka kişi veya kuruluşlarla finansal veya kişisel ilişkileri olmadığını belirtirler. Bu çalışmada tartışılan materyaller veya yöntemlerle ilgili finansal çıkarlar, danışmanlıklar veya kurumsal bağlantılar dahil olmak üzere çıkar çatışması yoktur.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste