NeoSealer Flo Biyoserami Sealerin Çekilmesi Üzerinde Obtürasyon Tekniklerinin Karşılaştırmalı Değerlendirilmesi: Ex Vivo Bir Çalışma

Summary

Bu ex vivo çalışma, tek koni ve soğuk lateral kompaksiyon obtürasyon tekniklerinin NeoSealer Flo biyoseramik sızdırmazlık maddesinin endodontik tekrar tedavisi sırasında geri alınabilirliği üzerindeki etkisini araştırmaktadır. Sonuçlar, tek koni tekniğinin soğuk lateral kompaksiyona göre daha etkili geri alma sağladığını göstermektedir.

Abstract

Kök kanalı tedavi edilmiş dişlerin başarılı bir şekilde tekrar tedavi edilmesi, büyük oranda mevcut dolgu malzemelerinin etkili bir şekilde çıkarılmasına bağlıdır. Bu çalışma, tek koni (SC) ve soğuk lateral kompaksiyon (CLC) olmak üzere iki dolgu tekniğinin, endodontik tekrar tedavisi sırasında NeoSealer Flo biyoseramik dolgu maddesinin geri alınabilirliği üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Standartlaştırılmış kök kanal morfolojisine sahip yirmi dört çıkarılmış tek köklü mandibuler premolar, mekanik olarak hazırlanmış ve kullanılan dolgu tekniğine göre rastgele iki eşit gruba ayrılmıştır (n = 12). NeoSealer Flo ile dolgu yapıldıktan sonra, örnekler dolgunun tamamen sertleşmesini sağlamak için kontrollü koşullarda 14 gün boyunca saklanmıştır. Ardından, üreticilerin önerileri doğrultusunda döner tekrar tedavisi dosyaları kullanılarak tekrar tedavi prosedürleri gerçekleştirilmiştir. Tekrar tedavi sonrası kalan dolgu malzemesi miktarı, her bir kökün koronal, orta ve apikal üçte birliklerinde stereomikroskopik inceleme ile değerlendirilmiş ve ImageJ yazılım analizi ile nicellenmiştir. Ayrıca, tekrar tedavi prosedürlerini tamamlamak için gereken toplam süre kaydedilmiştir. İstatistiksel analiz, önem düzeyi p < 0.05 olarak belirlenmiştir. Sonuçlar, CLC tekniği kullanılarak dolgulanmış kanalların, SC tekniğine göre orta ve apikal üçte birliklerinde anlamlı derecede daha fazla kalıntı dolgu maddesi içerdiğini göstermiştir. Tekrar tedavi süresi açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir. Bu in vitro çalışmanın sınırlamaları dahilinde, bulgular, NeoSealer Flo'nun tek koni dolgu tekniği ile kullanıldığında daha kolay çıkarılabileceğini göstermektedir ve bu, klinik uygulamada biyoseramik dolgu maddelerinin kullanımı sırasında dolgu yöntemi seçiminin önemini vurgulamaktadır.

Introduction

Başarılı bir endodontik sonuç, kök kanal sisteminin etkili üç boyutlu sızdırmazlığını sağlama ve koruyarak bakteriyel yeniden kontaminasyonu önlemeye ve uzun süreli periapik sağlığı desteklemeye bağlıdır¹. Son yıllarda, biyoseramik sızdırmazlık maddelerinin ortaya çıkışı, obtürasyon paradigmasını öncelikle mekanik doldurmaya odaklanan bir yaklaşımdan, dentin ile biyoaktivite ve kimyasal etkileşimi vurgulayan bir yaklaşıma kaydırmıştır². NeoSealer Flo gibi reçine içermeyen biyoseramik malzemeler, sertleşme reaksiyonları sırasında kalsiyum hidroksit salımı yaparak antimikrobiyal özelliklere sahip alkalin bir ortam oluşturur ve hidroksiapatit benzeri bir arayüz katmanının oluşumunu kolaylaştırır^3,4. Bu biyoaktif bağ, arayüz boşluklarını azaltmayı, sızdırmazlık kabiliyetini artırmayı ve muhtemelen periapik iyileşmeyi iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Bu avantajlara rağmen, biyoseramik sızdırmazlık maddelerinin klinik performansını artıran aynı fizikokimyasal özellikler, ortograd tekrar tedavisi sırasında geri alınabilirliğini tehlikeye atabilir. Konvansiyonel epoksi reçine bazlı sızdırmazlık maddelerinin aksine, biyoseramik malzemeler sertleştikten sonra daha yüksek sertliğe sahiptir ve dentin ile kimyasal bir yakınlığı vardır, bu da kanal duvarlarından tam olarak çıkarılmasını zorlaştırabilir. Önceki çalışmalar, çağdaş döner veya gidip-gelen sistemler kullanıldığında bile, tekrar tedaviden sonra sıklıkla kalıntı biyoseramik sızdırmazlık maddesinin gözlemlendiğini bildirmiştir^5,6,7. Uygulanan obtürasyon tekniği, obtürasyon malzemesinin dağılımı, kalınlığı ve dentin tübüllerinin içine nüfuz etmesi farklı olduğu için tekrar tedavi sonuçlarını daha da etkileyebilir.

Biyoseramik sızdırmazlık maddeleri ile kullanılması sıklıkla önerilen tek koni (SC) tekniği, adaptasyonu sağlamak için sızdırmazlık maddesinin akışını kullanır ve nispeten tek tip ancak potansiyel olarak daha ince bir sızdırmazlık maddesi tabakası ile sonuçlanır. Buna karşılık, soğuk lateral kompaktasyon (CLC), ilave gutta-percha kütlesi getirir ve daha fazla sızdırmazlık maddesi nüfuzu ve kompaktasyon basıncı oluşturabilir, bu da başlangıçtaki sızdırmazlığı artırabilir ancak sonraki çıkarılmayı karmaşık hale getirebilir. Sıcak dikey kompaktasyon veya taşıyıcı tabanlı teknikler gibi alternatif obtürasyon yaklaşımları da tekrar tedavide artmış kalıntı malzeme ile ilişkilendirilmiştir, bu da uzun süreli geri alınabilirlik bir husus olduğunda obtürasyon yöntemi seçiminin klinik önemini vurgulamaktadır.

Pratiğe dayalı bir açıdan, tekrar tedavi protokolleri, etkili malzeme çıkarımı ile prosedürel verimlilik ve dentinin korunmasını dengede tutmalıdır. Bu nedenle, obtürasyon tekniklerinin biyoseramik sızdırmazlık maddelerinin geri alınabilirliğini nasıl etkilediğini anlamak, klinik karar verme sürecini bilgilendirebilir, özellikle belirsiz prognoz veya karmaşık anatomiye sahip vakaların dahil olduğu, tekrar tedavide daha yüksek olasılıkla karşılaşılan durumlarda. Buna göre, bu ex vivo çalışmanın amacı, tek koni veya soğuk lateral kompaktasyon tekniği kullanılarak obtürasyonu yapılmış kanalların tekrar tedavisi sırasında NeoSealer Flo çıkarımının etkinliğini ve ilişkili prosedürel zamanı değerlendirmek ve karşılaştırmaktı. Bulgular, rutin endodontik pratikte biyoseramik sızdırmazlık maddelerini kullanırken obtürasyon stratejisi seçimine ilişkin kliniklere protokol odaklı rehberlik sağlamayı amaçlamaktadır.

Protocol

Bu çalışma, PRILE yönergelerine (Ek Dosya 1) uygun olarak gerçekleştirilmiş ve raporlanmıştır ve genel deneysel iş akışı PRILE akış şemasında özetlenmiştir (Ek Dosya 2).

Örnek seçimi

UYARI: Çıkarılan insan dişleri potansiyel bir biyolojik tehlikeyi temsil eder. Tüm numuneleri eldiven, maske ve koruyucu gözlük gibi uygun kişisel koruyucu ekipman (KKE) kullanarak işleyin. Tüm biyolojik atıkları, kurumsal ve yerel düzenlemelere göre belirlenmiş biyolojik tehlike konteynerlerinde imha edin.

Çalışma protokolü yerel kurumsal inceleme kurulundan onay aldı (MIU-IRB-2122). Baranwal ve ark.⁽⁸⁾’a dayalı G*Power (v3.1.9.7) kullanarak yapılan güç analizi, grup başına 12 örnek boyutunun etki büyüklüğü 0,586 temelinde önemli farklılıkları saptamak için %80 güç sağlayacağını belirledi. Yirmi dört taze çıkarılmış, tek köklü, düz ve olgun köklere sahip üst alt çene premolar diş (Vertucci Sınıf I) Misr International Üniversitesi Oral ve Maksillofasiyal Cerrahi Bölümü'nden toplandı. Dişler bu çalışma ile ilgili olmayan ortodontik veya periodontal nedenlerle çıkarıldı. Çıkarmadan hemen sonra, periodontal scalerler kullanılarak yapışan yumuşak doku veya kalsiyum plakları çıkarıldı ve dişler akan su altında yıkandı. Dezenfeksiyonu sağlamak ve hidrasyonunu korumak için örnekler kullanım süresine kadar 4 °C'de %0,1 timol çözeltisinde saklandı. Dişler 8X büyütme altında incelendi; kırık, önceden endodontik tedavi görmüş, kalsifikasyon veya rezorptif lezyon bulunanlar çalışmadan çıkarıldı.

Numune hazırlığı

UYARI: Tüm endodontik dosyalar, iğneler ve elmas disklerin atılması için uygun sivri uçlu atık kaplarını kullanın.

Kronlar, kök uzunluğunu standardize etmek için su soğutması altında yüksek hızlı elmas disk ile semento-enamel kavşağından çıkarıldı. Çalışma uzunluğu (CU), 10 numaralı K dosyasının apikal foramene kadar sokulması ve 1 mm çıkartılması ile belirlendi. Kanallar, 400 × g hızında HyFlex EDM Glide Path dosyaları (10/.05) ile ön-genişletildi. Enstrümanasyon, tam CU'ya kadar HyFlex EDM OneFile (25/değişken koniklik) kullanılarak tamamlandı.

Son irrigasyon protokolü, 17% EDTA ile yapıldı ve bunu 2,6% NaOCl takip etti.

NOT: Kimyasal irrigasyon atıklarını laboratuvar güvenlik standartlarına uygun olarak etiketli kimyasal atık kabına atın. Her çözelti, 20 numaralı, .02 koniklikli gümüş-nikel aktivatör ucu ile donatılmış ultrasonik ünite kullanılarak 30 saniye boyunca ultrasonik olarak aktifleştirildi. Uç, CU'dan 2 mm kısa bir noktada yerleştirildi ve pasif ultrasonik irrigasyon (PUI) modunda, yaklaşık 45 kHz orta güç ayarı ile çalıştırıldı ve ucun kanal duvarlarına yapışmadan serbestçe titremesi sağlandı.

Tıkama protokolü

Numuneler, Microsoft Excel kullanarak bilgisayar tarafından oluşturulan bir dizi ile rastgele iki gruba (n = 12) ayrıldı, böylece tarafsız bir dağılım sağlandı.

• SC Grubu: Kanal kağıt noktalarla kurutulmuştur. NeoSealer Flo, kanalın koronal üçte birine, üreticinin intrakanal ucu kullanılarak enjekte edildi ve kanala 25 numaralı HyFlex EDM ana koni uygulanırken ince bir sızdırmazlık maddesi tabakası ile kaplandı ve yavaşça CU'ya oturtuldu.
• CLC Grubu:.02 koniklikli ana koni sızdırmazlık maddesine batırıldı ve CU'ya oturtuldu. 25 numaralı parmak yaymacı 1 mm mesafedeki CU'ya yerleştirildi ve yanal olarak boşluk oluşturmak için kullanıldı. Yardımcı koniler (boyut ince-ince) sızdırmazlık maddesi ile kaplanmış ve aynı yaymacı kullanılarak yanal olarak kanal dolana kadar sıkıştırıldı.

Girişler Cavit ile kapatıldı. Tıkama kalitesinin ve boşlukların olmadığının röntgen ışınları kullanılarak doğrulanması sağlandı. Bir dijital intraoral sensör ve 65 kV ve 7 mA'da çalışan bir röntgen ünitesi kullanıldı. Röntgenler iki ortogonal açıdan (bukko-lingual ve mezio-distal) alınarak dolgunun yoğunluğunun üç boyutlu bir değerlendirmesi sağlandı. Görüntüler 2X büyütme altında analiz edildi. Numuneler 14 gün boyunca 37 °C ve %100 nem ortamında muhafaza edildi, böylece sızdırmazlık maddesinin tamamen sertleşmesi sağlandı.

Tekrar tedavi

Tekrar tedavi, ProTaper Universal tekrar tedavi dosyaları (D1, D2 ve D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, İsviçre) kullanılarak başlatıldı. Dolgunun büyük kısmının çıkarılmasından sonra, daha fazla genişletme, 50

Results

ProTaper Universal ve Next dosyalarını kullanarak döner yeniden tedavi protokolünü takip ederek, hem SC hem de CLC gruplarında tüm örneklerde tam çalışma uzunluğu ve apikal patensi başarıyla geri kazandı. Yeniden tedavi sürecinde dosya ayrılması, kanal nakli veya perforasyon gibi hiçbir prosedürsel komplikasyon gözlenmedi.

Kalan Dolgu Malzemesinin Yüzdesi (ImageJ Alan Ölçümlerinden Elde Edilmiştir):
Stereomikroskopik görüntülere göre ImageJ yazılımı kullanılarak yapılan nicel alan ölçümlerine dayanarak, her kök üçtelik için kalan dolgu malzemesinin yüzdesi hesaplandı.

Gruplar Arası Analiz:
Orta ve apikal seviyelerde, soğuk yanal komple yöntemi, tek koni yöntemine göre önemli ölçüde daha yüksek kalan dolgu malzemesi yüzdeleri ile sonuçlandı (P < 0.05). Bununla birlikte, iki teknik arasında koronal seviyede istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi (P > 0.05).

Grup İçi Analiz:
Tek koni grubu içinde, dolgu kalıntılarının dağılımı kök düzeyine göre önemli ölçüde farklılık gösterdi (P = 0.015), koronal üçtelik, orta ve apikal bölümlere göre önemli ölçüde daha fazla malzeme hacmine sahipti. (Tablo Ek 1)

*Farklı üst simgeler, aynı dikey sütunda istatistiksel olarak anlamlı bir farklılığı gösterir; anlamlı (p < 0.05), ns: anlamsız (p > 0.05)

Kalan dolgu malzemesi skoru (Stereomikroskopik Nitel Değerlendirmeden Elde Edilmiştir): Kesin alan yüzdelerine ek olarak, koparılan kökler, kanal temizliği için klinik bir kontrol noktası sağlamak üzere ön tanımlı 0-3 puanlama sistemi kullanılarak değerlendirildi.

Gruplar Arası Analiz
İki obtürasyon tekniği arasında yapılan karşılaştırmalı analiz, soğuk yanal komple yöntemi grubunun tek koni grubuna kıyasla apikal üçtelikte önemli ölçüde daha yüksek kalan skorlara sahip olduğunu gösterdi (P = 0.007). Buna karşılık, koronal veya orta bölümlerde iki teknik arasında skorlarda istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi (P > 0.05).

Grup İçi Analiz
Her grup içinde farklı kök düzeylerinde kalıntıların dağılımını değerlendirirken, istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edilmedi (P > 0.05). Bu, hem tek koni hem de soğuk yanal komple yöntemleri için, kanalın koronal ve apikal yönlerinden skorların sıklığının nispeten tutarlı olduğunu gösterir. (Tablo Ek 2). Bu nitel farklılıklar, stereomikroskopik görüntülerde görsel olarak temsil edilmiştir ve tek koni grubunun tipik olan temiz kanal duvarlarını (Şekil 2A) soğuk yanal komple yöntem grubunda gözlemlenen daha yoğun kalıntı parçalarına karşı gösterir (Şekil 2B).

*; anlamlı (p < 0.05) ns; anlamsız (p > 0.05)

Yeniden tedavi süresi(Kronometre Ölçümlerinden Elde Edilmiştir):
Başlangıç dosya yerleştirilmesinden çalışma uzunluğuna ulaşana kadar aktif enstrümantasyon süresini ölçen dijital kronometre ile kaydedildiği üzere, her iki tekniğin genel verimliliği değerlendirildi.
Tek koni obtürasyon tekniğinde çalışma uzunluğuna ulaşmak için gereken süre (04:52±01:10) idi, bu da soğuk yanal komple yöntemi (04:22±00:43) den daha yüksekti, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p = 0.301). (Tablo Ek 3)

*; anlamlı (p < 0.05) ns; anlamsız (p > 0.05)

VERİ KULLANILABİLİRLİĞİ: Bu çalışmanın bulgularını destekleyen ham veriler Ek Dosya 3'te mevcuttur.

Şekil 1: Yeniden tedavi sonrası kök yarılarının 8X büyütmeli stereomikroskopik değerlendirmesi. (A) Kök kesitinin koronal, orta ve apikal üçteliklere ayrılması; (B) ImageJ yazılımı kullanılarak yapılan analiz. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Yeniden tedavi sonrası uzunlamasına kök yarılarının temsili stereomikroskopik görüntüleri (8X

Discussion

Biyoserami sızdırmazlık maddeleri, karmaşık kanal anatomisine nüfuz etme kabiliyetleri ile tercih edilir, ancak bu çalışma, hiçbir tekniğin toplam çıkarılmasını garanti etmediğini gösterir^10,3.

Dentin tübüllerinde saklanan mikrobiyal biyofilmleri ortaya çıkarmak için kök kanal sisteminden dolgu malzemelerinin tam olarak çıkarılması gereklidir. Bu temizlik, irriganlar ve kanal içi ilaçlar ile doğrudan teması sağlar ve bu da tedavi sonrası periapik patolojiden sorumlu olan kalıcı patojenlerin yok edilmesi için kritik öneme sahiptir. Ayrıca, kalan dolgu malzemesinin varlığı, sonraki endodontik veya restoratif işlemler için kullanılan sızdırmazlık maddelerinin veya sementlerinin arayüz adaptasyonunu ve bağlanma kuvvetini tehlikeye atabilir, örneğin direk sementasyon^11,12.

Literatürde, endodontik sızdırmazlık maddelerinin geri çekilebilirliği genellikle birkaç standartlaştırılmış parametre kullanılarak değerlendirilir. Bunlar, çalışma uzunluğunu ve geçirgenliği yeniden kurmak için apikal uçlara ulaşma kabiliyeti, prosedürü tamamlamak için gereken süre ve kanal duvarlarında kalan kalıntı kök dolgu malzemesinin veya enkazının kantitatif değerlendirmesini içerir¹².

Kök kanal içinde kalan malzeme miktarını değerlendirmenin çeşitli yolları vardır. Mikro BT, kalan dolgu malzemesinin değerlendirilmesi için yararlı bir araçtır ve sonuçların analizi için yüksek çözünürlüklü üç boyutlu veri sağlar ve bu teknik invaziv değildir¹². Taramalı elektron mikroskobu da kullanılabilir, çünkü kalan dolgu malzemesinin doğrudan morfolojisi hakkında veri sağlar¹³. Stéréomikroskop, deneysel çalışmalarda kök kanal içinde kalan malzeme miktarını değerlendirmek için değerli bir araçtır. Bu çalışmada stereomikroskop kullanıldı, çünkü yüksek büyütme ve çeşitli büyütme ayarları ve aydınlatma ile kök kanalları ve kalan dolgu malzemesini görselleştirmeyi kolaylaştırır¹⁴.

Kritik Prosedürel Adımlar ve Sorun Giderme

Bu protokolün tekrarlanabilirliğini ve başarısını sağlamak için birkaç kritik adım dikkatlice yönetilmelidir. Geri işleme aşamasında, sürekli bir crown-down yaklaşımının korunması ve bolca irrigasyon yapılması hayati önem taşır. Eğer döner dosyalar bağlanmaya başlarsa veya operatör sert biyoseramik kitlelerle çalışırken yüksek dirençle karşılaşırsa, sorun giderme, dosyanın hemen çekilmesini, kanalların NaOCl ile yeniden doldurulmasını ve işleme devam etmeden önce dosyaların temizlenmesini gerektirir. Dosyayı zorlamak, ayrılmaya veya kanal taşınmasına yol açabilir. Ayrıca, stereomikroskopik değerlendirme için köklerin boylamasına bölünmesinde teknik hassasiyeti önemlidir. Elmas disk ile oluşturulan boylamasına olukların tam olarak 0,5 mm derinliğinde ve bukkal ve lingual yüzeylerde birbirine tam olarak zıt şekilde yerleştirilmesi kritiktir. Oluklar çok sığsa, kök asimetrik olarak kırılabilir veya tokmak ile vurulduğunda parçalanabilir ve bu da örnekleri alan analizi için kullanılmaz hale getirir. Sorun giderme sırasında eşit olmayan bir bölünme başlarsa, oluğu hafifçe derinleştirip tokmak baskısını yeniden uygulamanız önerilir.

Sonuçlarda bildirildiği gibi, tüm örneklerde apikal geçirgenlik ve tam çalışma uzunluğu sağlandı ve kırık dosyalar veya kanal taşımaları gibi prosedürel hatalar bildirilmemiştir. İki grupta da dolgu malzemesinin kalıntıları tespit edildi ve hiç kalıntısı olmayan bir kanal elde edilmesi mümkün olmadı.

Apikal ve orta segmentlerde SC tekniğinin üstün geri çekilebilirliği, tek bir sağlam guta-perça kitlesinin varlığına bağlanabilir. Bu çekirdek, döner aletler tarafından birden fazla sıkıştırılmış konilerden daha kolay bağlanıp çıkarılır. Ayrıca, tek koni ile sızdırmazlık maddesi arasındaki küçük boşlukların mekanik olarak çıkarılmasını kolaylaştırabilir. Bu sonuçlar, Aref ve ark.¹⁵ tarafından değerlendirilen Well-Root ST biyoseramik sızdırmazlık maddesi ile yapılan ve tek koninin daha fazla dolgu malzemesi kalıntısı ile ilişkili olduğunu gösteren çalışmalarla çelişmektedir. Bu, başlangıçtaki hazırlık boyutuna göre kullanılan geri işleme dosyalarının farklı boyutları ve konikliklerinden kaynaklanabilir.

SC grubunda daha fazla koronal kalıntının olduğu bulgusu mantıklıdır; tek koni apikal hazırlamaya iyi uyum sağlar, ancak koronal üçte birinde daha büyük bir hacimsel boşluk bırakır. Bu boşluk, dentine kimyasal olarak bağlanan ve çıkarılması daha zor olan daha fazla biyoseramik sızdırmazlık maddesi ile doldurulur. CLC grubunda, spreader tüm kanal boyunca daha ince ve daha tutarlı bir sızdır

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)