Fizyoterapistler ve yoğun bakım ekibi tarafından yaygın bakımın bir parçası olarak sunulan yoğun bakım ünitesi (yoğun bakım) tabanlı mobilizasyon faaliyetlerini karakterize etmek. Faaliyetler, Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi'ne göre tanımlanır.
Yöntem makalesi
Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemine göre Mekanik Ventilasyonlu Hastalarla Olağan Bakım Seferberliğinin Tanımlanması
Bu makalede
Özet
Özet
Mekanik olarak ventilasyon altındaki hastalar için yoğun bakım ünitesinde (yoğun bakım) mobilizasyon karmaşık bir müdahaledir. Kritik bakım rehabilitasyonunda, hasta iyileşmesi hastane konumuna (örneğin yoğun bakım veya hastane servisi) bağlı olarak sınırlı olmamalıdır. Kritik hastalar hastanedeki en karmaşık tıbbi hastalar arasındadır; Bu nedenle, mobilizasyon sağlayan klinisyenler, kritik hastalık, hasta iyileşme süreçleri ve mevcut rehabilitasyon teknikleri hakkında kapsamlı bir anlayışa ihtiyaç duyar. Seferberlik, çok disiplinli ekip üyeleri arasında koordinasyon, dikkatli hazırlık ve güçlü klinik değerlendirme ile karar verme becerileri gerektirir. Randomize kontrollü yoğun bakım hareketliliği çalışmalarında en yaygın karşılaştırıcı grup olanı, yoğun bakım; ancak genellikle yeterince belirtilmemiştir. Sonuç olarak, olağan bakımı oluşturan spesifik faaliyetler, klinik karar alma süreçleri ve terapist eylemleri hakkında sınırlı anlayış vardır. Bu makalede, Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi (RTSS), mekanik ventilasyonlu yoğun bakım hastaları için yaygın olağan bakım mobilizasyon faaliyetleri protokollerini tanımlamak amacıyla uygulanmıştır. Her faaliyet için hazırlık, klinisyen eylemleri (örneğin, talimatlar, geri bildirim ve ekipman sağlama), ilerleme değerlendirmeleri ve klinik karar alma süreçleri açıklanarak şeffaflığı artırmak ve olağan bakım seferberliği uygulamalarının tekrarlanabilirliğini desteklemek için yer alır.
Giriş
Kritik bir hastalıktan sağ çıkan bireyler, yoğun bakım ünitesinde (yoğun bakım) hayat kurtaran tedaviler alırken uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan ağır fiziksel ve fonksiyonel eksiklikler yaşama olasılığı yüksektir. Rehabilitasyon, fonksiyonu geri kazandırmayı veya iyileştirmeyi amaçlayan geniş bir müdahaleyelpazesini kapsarken, mobilizasyon, hareketi geri kazandırmak veya iyileştirmeye yönelik pasif veya aktif fiziksel aktiviteleri içerenrehabilitasyonun bir alt bütünüdür 3. Yoğun bakımda başlatılan rehabilitasyon ve/veya mobilizasyon, bu eksiklikleri azaltmaya ve yoğun bakımdan taburcu olmasından sonra hasta sonuçlarının iyileşmesini desteklemek için Yoğun Bakım Tıp Derneği (SCCM) tarafındanönerilmektedir 4. Olağan bakım standartları gelişmeye devam ederken, olağan bakımın yanı sıra geliştirilmiş rehabilitasyon ve/veya seferberliği öneren son rehber güncellemelerinde de yansıtıldığında, hangi aktivitelerin olağan bakımı kapsadığını anlamak önemlidir4.
Klinik araştırmalar, girişimsel çalışmalardan elde edilen bulguların hastalar ve klinisyenler için ilgili, genelleştirilebilir ve kolayca uygulanabilir olmasını sağlamak için gerçek dünya uygulamalarını yansıtmayı amaçlar. Sonuç olarak, "olağan bakım" genellikle yoğun bakım rehabilitasyon araştırmalarında karşılaştırıcı olarak hizmet verir ve yoğun bakımda rehabilitasyon sağlayanklinisyenlerin günlük uygulamasını yansıtmak amacıyla 5. Olağan bakım genellikle çok çeşitli aktiviteleri kapsar. Olağan bakımın sunulması, hastanın yeteneğine, terapistin becerisine ve klinikyargısına bağlıdır 5. Bu nedenle, olağan bakım oldukça değişkendir.
Yoğun bakım bağlamında olağan bakım iyi anlaşılmamaktadır. İkincilanalizler 6 ve nokta prevalansçalışmaları 7,8,9,10,11,12,13 yoğun bakımda olağan bakımın ayrıntılı tanımlarını sunmaktadır. Ancak bu tanımlar büyük ölçüde sunulan faaliyetlere veya elde edilen en yüksek etkinlik seviyesine odaklanmıştır, ancak klinik karar alma süreçlerini yansıtmaz. 2016'da yayımlanan seferberlik için pratik bir rehber, klinik karar alma sürecini ele aldı; Ancak, hareketlilikseansları 14'te terapistlerin eylemlerinin karmaşıklığını yansıtan detaylardan yoksundu. Yoğun bakım tabanlı fiziksel rehabilitasyonun 125 çalışmasının kapsam ölçüsünü değerlendirmesinden, üçte ikisi (n=80) olağan bakım karşılaştırıcı grubu15'i içeriyordu. Bu 80 deneme arasında 55 benzersiz rehabilitasyon faaliyeti rapor edildi. Her 5 denemeden birinde, belirsiz terimler bireysel faaliyetlere (örneğin, hareketlilik) sınıflandırılmayı engelledi15. Karşılaştırmaları kolaylaştırmak için, rehabilitasyon faaliyetlerinin net ve kapsamlı şekilde belgelenmesi şarttır.
Rehabilitasyon Tedavi Spesifikasyon Sistemi (RTSS), rehabilitasyon tedavilerinin hasta sonuçlarıyla ilişkisi açısından şeffaf ve kapsamlı bir tanımını kolaylaştırmak içingeliştirilmiştir 16. RTSS, rehabilitasyon tedavilerinin Hedeflere (klinisyenin değiştirmeyi amaçladığı hastanın işlev yönleri), Bileşenlere (klinisyenin hedefleri doğrudan etkilemek için ne yaptığı veya sağladığı) ve Eylem Mekanizmalarına (bileşenlerin hedefe ulaşmak için nasıl varsayıldığı) (Etkiler Mekanizmaları) göre belirlenir. RTSS'nin kapsamı, bireysel seanslarda bireysel hastalarasunulan tedavileri içerir 17 ve bu, Müdahale Tanımı ve Çoğaltma Şablonu (TIDieR)18 veya Egzersiz Raporlama Şablonu (CERT)19 gibi yaygın rehabilitasyon raporlama araçları tarafından ele alınmayan bir ayrıntılılık düzeyi sunar. Bu nedenle, bu makalenin amacı, RTSS'yi yoğun bakımda mekanik olarak ventilasyon altındaki hastalara olağan bakım mobilizasyonu sağlamak için protokolleri tanımlamak için uygulamaktır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, insan katılımcıları içeren araştırmalar için kurumsal yönergeleri takip eder. Bu betimleyici yöntemler makalesi için etik onayı gerekmemiştir. Alt Ekstremite Gücünü İyileştirmek için Kritik Bakım Döngüsü (CYCLE) randomize klinik çalışması (RCT) için etik onay 17 katılımcı sitenin her birinde alındı. Fotoğrafların yayınlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay, Şekil 1 ve Şekil 2'de gösterilen kişilerden alınmıştır.
CYCLERCT 20 , erken yatakta bisiklet kullanımı, olağan bakım rehabilitasyonu ile sadece normal bakım ile fiziksel fonksiyon ve güvenlik üzerindeki etkilerini karşılaştırdı (NCT03471247). Çalışma, üç ülkedeki 16 noktadan 360 hastayı kaydetti. Bugüne kadar, CYCLE alandaki en büyük teknoloji tabanlı deneme ve ikinci en büyük yoğun bakım tabanlı rehabilitasyon denemesi21'dir. Burada, CYCLE RCT'de olağan bakım sırasında uygulanan yaygın seferberleştirme faaliyetleri tanımlanır.
Önceki bir tamamlayıcı makalede, RTSS ayrıntılı olarak tanımlanmış ve rehabilitasyon raporlama başvurusunungerekçesi de dahil edilmiştir 22. RTSS, klinik dokümantasyona dahil edilerek bakımın sürekliliğini kolaylaştıran, klinik akıl yürütmeyi destekleyen ve hastanın iyileşme yolculuğunun net bir kaydını sağlayan, olağan bakım tedavilerinin ayrıntılı bir tanımını oluşturabilir. "SOAP Note" çerçevesi, değerlendirmeye hedefler dahil edildiği (sorunların tespit edildiği durumlarda öznel ve nesnel klinik yorumlama) ve bileşenlerin amaç (gözlemlenebilir veriler veya fizik muayene bulguları) ve plana (klinisyenin tedavi planları) dahil edildiğidokümantasyon 23'ü yapılandırmak için kullanılabilir.
1. Oda düzenlemesi
- Oda genel görünümü ve düzeni
- Hasta bölmesi düzenini, ayarlanabilir yoğun bakım yatağı ve çevresindeki ekipmanları dahil olmak üzere belirleyin (Şekil 1 ve Şekil 2).
- Hasta hayati işaret monitörleri (örneğin, kalp atış hızı, ritim, kan basıncı, oksijen doygunluğu), mekanik ventilatör, damar içi tedavi pompaları, sürekli böbrek replasman tedavisi (CRRT) makinesi, hasta sandalyesi, yürüyüş yardımcısı (örneğin yürüyüş çerçevesi) ve mekanik kaldırma veya kaldırma (Şekil 1 ve Şekil 2) dahil olmak üzere ekipmanları tanımlayın.
- Hasta bağlantılarını veya cihazlarını, hatta hatlar, drenajlar ve yerleşik kateterler dahil olmak üzere tanımlayın.
- Oda düzenini ve planlamasını yoğun bakım düzeni varyasyonlarına görekişiselleştirin 24.
- Etkinlik ve oda düzenlemesi
- Planlanan seferberlik faaliyetleri için güvenli bir çalışma ortamı sağlanır.
- Tıbbi kartı gözden geçirin ve seans için beklenen en yüksek fonksiyonel seviyeyi belirleyin.
- Odayı planlanan etkinliğe göre düzenleyin. Örneğin, beklenen fonksiyonel seviye yatak başından uzaklaşmak ise, yürüyüş çerçevesi, bağlantı için hareketli direk, taşınabilir oksijen ve hasta için uygun kıyafetler gibi uygun ekipmanların hazır olduğundan emin olun (örneğin, hastanın gövdesinin ön ve arka tarafında örtülü olduğundan emin olun, kaymaz çoraplar).
- Uygun ekipmanların kolayca bulunduğundan emin olun (örneğin, yürüyüş çerçevesi, bağlantı için mobil direk, taşınabilir oksijen ve kaymayan çoraplar ile yeterli örtü gibi uygun hasta kıyafetleri).
- Yedek planı belirleyin ve takıma net bir şekildeiletin 14. Buna bir örnek, hastanın ambulasyon sırasında dinlenmesine ihtiyaç duyması durumunda ekipmanların (örneğin yatak başı sandalyesi veya tekerlekli sandalye) ve ek personelin yakında olması olabilir.
- Acil durum ekipmanları (örneğin, yatak başı sandalyesi veya tekerlekli sandalye) ve gerekirse ek personel hazırlayın.
- Oda kurulum süreci
- Çevresel tarama
- Seferberlikle ilgili kontrendikasyon ve önlemler için yeniden tarama.
- Kardiyak, solunum veya nörolojik instabiliteyle ilgili kontrendikasyonları belirleyin (örneğin, miyokard enfarktüs, kararsız veya kontrolsüz aritmi, anormal ortalama arter basıncı, anormal kalp hızı, düşük oksijen doygunluğu, nöromüsküler blokerler)20.
- Ek kontrendikasyonları (örneğin, kontrolsüz ağrı, aktif kanama, şiddetli huzursuzluk) belirleyin.20.
- Hastaya baştan ayağa bağlı tüm ekipmanları, hatları ve bağlantıları görsel olarak tarayıp tanımlayın.
- Hangi bağlantıların çok disiplinli ekiple iş birliği içinde çıkarılabileceğini veya birleştirilebileceğini belirleyin.
- Enfeksiyon kontrol risklerini tarayın ve buna göre plan yapın.
- Tüm ekipmanların temiz ve iyi çalıştığından emin olun.
- Manuel taşıma risklerini değerlendirin ve uygun mekanik yardımcıları (örneğin, yatak mekaniği, mekanik kaldırma cihazları, ayakta duran cihazlar) belirleyin.
- Ortamın, ekibin ve hastanın hazırlanması
- Çevresel tarama sırasında tespit edilen ekler çıkarılır veya birleştirilir.
- Hastanın yeterli analjezi aldığından emin olun ve uygun şekilde sedasyonu azaltın veya durdurun.
- Ekip üyeleri arasında roller atayın ve bir ekip lideri atayın.
- Hava yolu izleme sorumluluklarını uygun personele (örneğin, hemşire personeli veya solunum terapistleri) devredin.
- Plansız bir ekstübasyon durumunda hava yolu ekipmanlarının ve uygun eğitilmiş personelin hazır olduğundan emin olun.
- Kurumsal politikalar, tedavi hedefleri, klinisyen uzmanlığı ve personel uygunluğu temelinde yeterli sayıda personelin hazır olmasını sağlamak.
- Seferberlik planını ve yedek planları ekiple birlikte gözden geçirin.
- Planı hastaya iletin ve sorularınızı yanıtlayın.
- Çevresel tarama
Şekil 1: Endotrakeal tüp ve bölme kurulumu ile simüle edilmiş yoğun bakım hastası.
Yaygın yoğun bakım ekipmanları, bağlantıları ve cihazları (örneğin, hatlar, drenajlar, yerleşik kateterler) etiketlenir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Endotrakeal tüp ve bölme kurulumu ile simüle edilmiş yoğun bakım ünitesi. (A) Tipik yoğun bakım bölümü, çevresindeki ekipmanlar ve hasta bağlantıları.
(B) Hasta ekipmanlarının yatağın ventilatör tarafına sıkıştırılmış ve yatağın kenarında oturmasını kolaylaştıracak şekilde düzenlenmesi. Bir terapist, hastaya yardımcı olacak şekilde hatlar ve bağlar konusunda yeterli gevşeklik gösterecek konumdadır. Destek için yürüyüş çerçevesi kullanılır.
(C) Hasta yatağın kenarında bağımsız oturmaya geçti. Destek için bir yürüyüş çerçevesi de gereklidir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
2. Vaka hastası
- Bu protokol için, abdominal ameliyat sonrası akut solunum yetmezliği olan 61 yaşındaki bir erkek değerlendirildi.
- Hastanın mekanik olarak endotrakeal tüp ile ventilasyon sağlandığını doğrulayın.
- Sağ iç juguler merkezi venöz kateter, periferik intravenöz kateter, karın cerrahi drenajı ve idrar toplama torbasına bağlı Foley kateteri bulunuyor.
- Yatak başı izleme ekipmanlarıyla kalp atış hızı, kan basıncı, oksijen doygunluğu ve solunum hızını izleyin.
- Yoğun bakım hareketlilik ölçeği (IMS) kullanılarak başlangıç hareketliliğini değerlendirin.
- Önceki seansta, hasta ilk IMS puanı 1 oldu. Terapist, seans için yatağın kenarında bağımsız oturma (IMS = 3) tedavi hedefi belirledi.
3. Olağan bakım faaliyetlerinin tanımı
- Hedefler
- Rehabilitasyon faaliyetlerini Temsiller, Organ Fonksiyonları ve Beceriler ile Alışkanlıklar olaraksınıflandırır 17.
- Temsiller, bilişsel ve/veya duygusal bilgi işleme yoluyla bilgi, tutum, davranış ve/veya duygusal tepkilerdeki değişimi hedefleyen etkinliklerdir (örneğin, yoğun bakım sonrası sendromu hakkında bilgi artışı)17.
- Beceri ve alışkanlık etkinlikleri, yapılandırılmış tekrar ve uygulama yoluyla bir davranışın beceri kazanımı veya otomatikleştirilmesini hedefleyen etkinliklerdir (örneğin, yatağın kenarında otururken bağımsızlığı artırmak)17.
- Organ fonksiyonları aktiviteleri, organların, organ sistemlerinin veya vücut yapılarının fonksiyon(larında) (örneğin, rectus femoris kas gücünü artırma), fizyolojik veya yapısal fonksiyonlarda değişikliklerihedefleyen aktivitelerdir 17.
- İlerlemeyi (örneğin, zorluğu artırmayı) değişimi teşvik etmek için temel bir unsur olarak dahiledin 17.
- Faaliyetler
- Yatak içi egzersizlerden yatak başından uzaklaşan yürüyüşe kadar seferberlikfaaliyetlerini ilerletin 28.
- Her etkinlik için hedefleri ve bileşenleri (klinisyen eylemleri ve ekipmanları) belirleyin. Her etkinlik birden fazla hedef içerebilir.
- Temsil hedeflerinin bu vaka hastası için seçilen aktivitelere uygulanmadığını unutmayın.
- Temel klinisyen eylemlerini (örneğin, hazırlık, değerlendirme, yeniden değerlendirme ve ilerleme kararları) faaliyetler arasında uygulayın.
- Hareket Aralığı (Şekil 3)
- Hedef Örnekler
- Organ fonksiyonu - Eklemlerin hareketliliğini korumak veya iyileştirmek.
- Organ fonksiyonu - Kontraktürlerin gelişimini önler.
- Organ fonksiyonu - Daha fazla hareketlileşmeye hazırlığı değerlendirin.
- Organ fonksiyonu - Kardiyovasküler dolaşımını iyileştirir.
- Organ fonksiyonu - Kas gücünü artırın.
- Organ fonksiyonu - Kas dayanıklılığını artırır.
- Beceriler ve Alışkanlıklar - Hareketliliği Geliştir.
- Beceriler ve Alışkanlıklar - Uyanıklığı ve katılımı geliştirin.
- İçerikler
- Klinisyen eylemleri
- Ekibi, hastayı ve ortamı hazırlayın ve odayı kurun.
- Hedef eklemleri seçin (örneğin, omuz, dirsek, bilek, el, kalça, diz, bilek).
- Hareketlerin pasif olup olmayacağını (tamamen klinisyen tarafından, hastanın yardım edemeyeceği), aktif yardımlı (hastanın hareketi başlatıp klinisyen gerektiğinde yardımcı olması) mı yoksa aktif (hastanın yardım almadan mevcut aralık boyunca bağımsız hareket edebilmesi) mi olacağını belirleyin.
- Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, başı hafifçe yukarı kaldırın.
- Proksimal ve distal eklemleri uygun şekilde destekleyin.
- Eklemleri anatomik düzlemlerde yavaşça hareket ettirin.
- Ağrı veya direnç varken hareketten kaçının.
- Klinik yargı kullanılarak tolere edilen hareketleri tekrarlayın. Yüksek kaliteli hareketleri önceliklendirin.
- Fizyolojik bir istikrarsızlık, ağrı veya yorgunluk oluşursa ve telafi edici hareketlere yol açarsa, aktiviteyi durdurun.
- Hastayı nötr pozisyona geri getirin.
- Tolerans ve güvenliği sürekli olarak takip edin.
- Faaliyetin başlatılması ve durdurulması için konsensusyönergeleri 29'a göre uygulanın.
- Hastalar ilerledikçe uygulama fırsatları sunmak. Hastalar isteğe bağlı olmayan (pasif) hareketlerden isteğe (aktif destekli veya aktif) hareketlere geçtikçe, uzuvlarını bağımsız hareket ettirmek, kas gücü geliştirmek ve fiziksel yardımı azaltmak için pratik yapma fırsatlarına ihtiyaç duyurlar.
- Talimatlar, geri bildirimler, sonuçlar bilgisi ve motivasyon sağla.
- Hasta yanıtına göre ilerlemeyi ayarlayın.
- Ekipman
- Hastayı konumlandırmak için yatak mekaniği kullanın.
- Yardımcı cihazlar kullanın (örneğin, kol veya bacak döngüsü ergometresi, sürekli pasif hareket makinesi).
- Zorluk seviyesini ilerletmek için direnç ekipmanları (örneğin, serbest ağırlıklar veya direnç bantları) kullanın.
- Klinisyen eylemleri
- Hedef Örnekler
- Yatağın Kenarında Oturmak (Şekil 4)
- Hedef Örnekler
- Organ fonksiyonu - Baş, boyun ve gövde kaslarının aktivasyonunu ve dayanıklılığını artırın.
- Organ fonksiyonu - Otururken duruş kontrolünü artırın.
- Organ fonksiyonu - Uyanıklığı artır.
- Organ fonksiyonu - Kardiyovasküler toleransı dik duruşa kadar artırın.
- Organ fonksiyonu - Solunum fonksiyonunu iyileştirir.
- Beceriler ve Alışkanlıklar - Yalan söylemeden oturmaya geçişte bağımsızlığı artırın.
- Beceriler ve Alışkanlıklar - Bağımsız oturma dengesini (statik ve dinamik) geliştirin.
- İçerikler
- Klinisyen eylemleri
- Ekibi, hastayı ve ortamı hazırlayın ve odayı kurun.
- Hastanın kontralateral dizini büküp oturmak üzere hedeflenen tarafa uzanmasına yardımcı olun.
- Personeli hastanın her iki yanına yerleştirin ve gerekirse yan yatmaya yardımedin 30.
- Yatağın başını kaldırırken hastanın alt uzuvlarını yatağın kenarına doğru hareket ettirin.
- Hastayı otururken dik konumlandırın. Gerektiğinde yardım gösterin. Hastanın klinik durumu iyileştikçe gereken personel yardımı miktarı azalabilir.
- Yatağı hastanın ayakları yere dayanana kadar indirin.
- Baş, boyun ve gövde kontrolünü değerlendirin ve yardım seviyesini belirleyin.
- İşlemi tersine çevirerek hastayı yatağa geri döndürün.
- Pratik yapma fırsatları sunmak ve süreyi ve karmaşıklığı artırmak için kullanılır.
- Dinamik oturma aktivitelerine ilerleyin (örneğin, uzanma, eğilme).
- Ayağa kalkmaya geçiş için hazırlığı değerlendirin.
- Güvenliği sürekli takip edin ve gerekirse müdahale edin.
- Faaliyetin başlatılması ve durdurulması için konsensusyönergeleri 29'a göre uygulanın.
- Talimatlar, geri bildirimler, sonuçlar bilgisi ve motivasyon sağla.
- Ekipman
- Geçişleri desteklemek için yoğun bakım yatak mekaniklerini kullanın.
- Güvenli konumlandırma için gerektiğinde mekanik bir kaldırıcı kullanın.
- Klinisyen eylemleri
- Hedef Örnekler
Şekil 3: RTSS'nin hareket aralığına uygulanması.
Bu şekil, örnek hedeflerin, varsayımlı etki mekanizmalarının, bileşenlerin ve hareketlilik aralığı için hedeflerin nicelendirilmesinde kullanılan ölçümlerin genel bir görünümünü sunar. Pasif, aktif destekli ve aktif hareket aralığına karşılık gelen iradesiz ve tam iradeli faaliyetlerin bir sürekliliği gösterilir. Noktalı oklar, tedavi seansları boyunca uygulanan bileşenleri veya önlemleri gösterir. Örneğin, pasif ve aktif destekli hareket aralığı için uzuv desteği gereklidir. Ek detaylar için ana metne bakınız. Van Stan ve ark.16,32 verilerine dayanan bir şekilde. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: RTSS'nin yatağın kenarında oturmaya uygulanması.
Bu şekil, yatağın kenarında oturan hedefleri niceliklendirmek için kullanılan örnek hedefler, varsayımlı eylem mekanizmaları, bileşenler ve ölçümler hakkında genel bir bakış sunar. Pasiften aktif yardımlıya, aktif oturmaya kadar iradesiz ve tam iradeli faaliyetlerin bir sürekliliği gösterilir. Noktalı oklar, tedavi seansları boyunca uygulanan bileşenleri veya önlemleri gösterir. Örneğin, klinisyenler pasif, aktif destekli ve aktif oturma için yatak yüksekliği ve rayları ayarlar. Ek detaylar için ana metne bakınız. Van Stan ve ark.16,32 verilerine dayanan bir şekilde. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
4. İlerleme
- Seferberlik faaliyetlerini bir süreklilik olarak tanımlayın.
- Hasta katılımı, gücü ve iş birliğine dayalı faaliyetleri ilerletmek.
- Başlangıç noktasını belirlemek için klinik uzmanlığı kullanın.
- Tedavi hedeflerini belirlemek için ilk değerlendirme yapın.
- Önceki performans ve elde edilen en yüksek seviyeyi kullanarak ilerlemeyi yönlendirin.
- Hastanın klinik durumundaki değişikliklere göre ilerlemeyi ayarlayın.
5. Ek Hususlar
- Ek cihazları (örneğin, göğüs tüpleri, drenajlar, intrakraniyal basınç monitörleri) belirleyin.
- Tüm cihaz bağlantılarında yeterli gevşeklik olmasını sağla.
- Cihazların bir etkinlik için gereken hareket aralığına tolere olduğundan emin olun.
- Seferberlik güvenliği konusunda çok disiplinli ekiple iletişim kurun.
- Yerinde cihazlarla mobilizasyon için ek rehberliğe bakınız.29.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Kritik Bakım Tıp Derneği'nin (SCCM) son yönergeleri, kritik hasta yetişkinler için rehabilitasyon veya seferberliğin olağan bakımın bir parçası olarak sunulmasını önermektedir; çünkü bu güvenli, uygulanabilir ve hasta sonuçlarını iyileştirebilir. 4. Bu makale, eğitimli yoğun bakım uzmanları tarafından uygulanabilecek yoğun bakımda mekanik ventilasyon hastalar için ortak mobilizasyon faaliyetlerinin nasıl sağlanacağına dair ayrıntılı rehberlik sunmaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Protokol, yoğun bakımda mekanik olarak ventilasyon altındaki hastalar için yaygın bakım mobilizasyonu sırasında uygulanan aktiviteleri tanımlar. Bu faaliyetlerin detaylandırılmasıyla, yoğun bakım ünitesinde hareketliliğin yaygın algıların aksine, sadece ambulasyondan çok daha fazlasını kapsadığı ortaya çıkar. Bu tanım, yoğun bakım uzmanlarının belirli bir hasta için ve ne zaman uygun faaliyetlerin uygun olduğunu belirlemede aldığı karmaşık ve incelikli karar vermeleri, sürekli değişen fi...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar rekabet eden çıkarlar belirtmemektedir.
Teşekkürler
Michael Martello, simüle edilen hasta olarak yardımı için. CYCLE RCT, Kanada Sağlık Araştırmaları Enstitüleri'nden (CYCLE Vanguard Catalyst Grant #151715; Proje Hibesi #155919; Hızlandırıcı Klinik Denemeler Kanada # 184893), Kanada İnovasyon Vakfı, Ontario Araştırma ve Yenilik Bakanlığı.
Yazarlar, bu el yazmasıyla ilgili faydalı tartışmalar için Avustralya'nın Melbourne kentindeki Austin Hastanesi'nden aşağıdaki fizyoterapistlere minnettardır: Sue Berney, Hannah Verspuy, Celeste Plant, Mayra Cuming, Stephanie Biffaro ve Liv Ramsden.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Central venöz kateter | Ekipman kullanımı ve kullanılabilirliği hastaya ve/veya merkeze göre değişebilir. | ||
| Central venöz kateter basınç torbası | |||
| Sürekli pasif hareket (CPM) makinesi | |||
| Sürekli böbrek yerine geçme tedavisi (CRRT) makinesi | |||
| Bisiklet ergometresi (kol/bacak) | |||
| Endotrakeal tüp | |||
| Foley kateter | |||
| Serbest ağırlıklar | |||
| Yürüyüş yardımcısı | |||
| Yoğun bakım yatağı (mekanik ve korkuluklu ayarlanabilir yatak) | |||
| Intravenöz (IV) infüzyon pompası | |||
| Mekanik kaldırma/vinci (tavan veya mobil) | |||
| Mekanik ventilatör | |||
| Hasta ekipmanları için mobil direk | |||
| Hasta koltuğu/yatak başı koltuğu | |||
| Hasta vital bulgular monitörü | |||
| Periferik IV kateter | |||
| Direnç bantları | |||
| Durma cihazı | |||
| Cerrahi drenaj toplama torbası | |||
| İdrar toplama torbası | |||
| Yürüyüş çerçevesi | |||
| Tekerlekli sandalye |
Kaynaklar
- Herridge, M. S., Azoulay, &. #. x. 0. 0. C. 9. ;. Outcomes after critical illness. N Engl J Med. 388, 913-924 (2023).
- World Health Organization (WHO). . Rehabilitation 2030: a call for action. , (2017).
- Hodgson, C. L., Berney, S., Harrold, M., Saxena, M. Clinical review: early patient mobilization in the ICU. Crit Care. 17, 207 (2013).
- Lewis, K., et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 53, e711 (2025).
- Thompson, B. T., Schoenfeld, D. Usual care as the control group in clinical trials of nonpharmacologic interventions. Proc Am Thorac Soc. 4, 577-582 (2007).
- O’Grady, H. K., et al. Characterizing usual-care physical rehabilitation in Canadian intensive care unit patients: a secondary analysis of the Canadian multicentre Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength pilot randomized controlled trial. Can J Anaesth. 71, 1406-1416 (2024).
- Fontela, P. C., et al. Early mobilization practices of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in southern Brazil. Clinics (Sao Paulo). 73, e241 (2018).
- Nydahl, P., et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Crit Care Med. 42, 1178-1186 (2014).
- Berney, S. C., et al. Intensive care unit mobility practices in Australia and New Zealand: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 15, 260-265 (2013).
- Sibilla, A., et al. Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland. J Intensive Care Med. 35, 55-62 (2017).
- Jolley, S., et al. Point prevalence study of mobilization practices for acute respiratory failure patients in the United States. Crit Care Med. 45, 205-215 (2017).
- Ashkenazy, S., et al. Patient mobilization in the intensive care unit: assessing practice behavior—a multi-center point prevalence study. Intensive Crit Care Nurs. 80, 103510 (2024).
- Timenetsky, K. T., et al. Mobilization practices in the ICU: a nationwide 1-day point-prevalence study in Brazil. PLoS One. 15, e0230971 (2020).
- Green, M., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc. 9, 247-256 (2016).
- O’Grady, H. K., et al. Comparator groups in ICU-based studies of physical rehabilitation: a scoping review of 125 studies. Crit Care Explor. 5, e0917 (2023).
- Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100, 146-155 (2019).
- Hart, T., et al. . Manual of rehabilitation treatment specification. , (2025).
- Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687 (2014).
- Slade, S. C., et al. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50, 1428-1437 (2016).
- Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3, EVIDoa2400137 (2024).
- Hodgson, C. L., et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 387, 1747-1758 (2022).
- Rollinson, T. C., et al. Implementing in-bed cycle ergometry for mechanically ventilated patients using the rehabilitation treatment specification system. J Vis Exp. (233), e70304 (2026).
- Weed, L. L. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 278, 652-657 (1968).
- Tronstad, O., et al. Creating the ICU of the future: patient-centred design to optimise recovery. Crit Care. 27, 402 (2023).
- Hodgson, C., Needham, D., Haines, K., Bailey, M., Ward, A., et al. Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart Lung. 43 (1), 19-24 (2014).
- Tipping, C. J., Bailey, M. J., Bellomo, R., Berney, S., Buhr, H., et al. The ICU Mobility Scale Has Construct and Predictive Validity and Is Responsive. A Multicenter Observational Study. Ann Am Thorac Soc. 13 (6), 887-893 (2016).
- Tipping, C. J., Holland, A. E., Harrold, M., Crawford, T., Halliburton, N., et al. The minimal important difference of the ICU mobility scale. Heart Lung. 47 (5), 497-501 (2018).
- Hodgson, C. L., et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 18, 658 (2014).
- Chohan, S., et al. A team approach to the introduction of safe early mobilisation in an adult critical care unit. BMJ Open Qual. 7, e000339 (2018).
- Gibson, J., et al. Embedding the rehabilitation treatment specification system into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23, 85 (2023).
- Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30, 2169-2201 (2021).
- Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6, 80 (2018).
- Demsash, A. W., et al. Health professionals’ routine practice documentation and its associated factors in a resource-limited setting: a cross-sectional study. BMJ Health Care Inform. 30, e100699 (2023).
- Chalmers, I., Glasziou, P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet. 374, 86-89 (2009).
- Snaith, B. Evidence based radiography: is it happening or are we experiencing practice creep and practice drift?. Radiography. 22, 267-268 (2016).
- Cahill, L. S., et al. What is “usual care” in the rehabilitation of upper limb sensory loss after stroke?. Disabil Rehabil. 44, 6462-6470 (2022).
- Lee, K. Physical therapist-led therapeutic exercise and mobility in adult intensive care units: a scoping review of operational definitions, dose progression, safety, and documentation. J Clin Med. 14, 8948 (2025).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste