Bu rastgele çalışma, kalçada gelişimsel displazi olan çocuklarda hızlı bakım ile ameliyat sonrası hedefli eğitimin birleştirilmesini değerlendirir ve rutin ameliyat sonrası bakıma kıyasla denge, motor ve kalça fonksiyonlarının iyileşmesini, egzersiz uyumu ve rehabilitasyon memnuniyetinin arttığını göstermektedir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Araştırma makalesi
Kalçada gelişimsel displazi olan çocuklarda ameliyat sonrası hedefli eğitimle birlikte hızlı ameliyat ve eğitim: rastgele bir çalışma
Bu makalede
Özet
Özet
Kalçanın gelişimsel displazisi (DDH), çocuklarda yaygın bir doğuştan gelen kas-iskelet hastalığıdır ve etkili ameliyat sonrası rehabilitasyon fonksiyonel iyileşme için önemlidir. Bu rastgele çalışma, ameliyat sonrası hedefli eğitimin hızlı ameliyat (FTS) ile birleşik şekilde DDH olan çocuklarda uygulanmasını değerlendirdi. Ocak 2022 ile Mart 2023 arasında tedavi edilen toplam 80 DDH çocuğu dahil edilmiştir. Tüm çocuklar kalça dislokasyonuna bağlı başarılı bir şekilde ameliyat oldu ve rastgele iki gruba ayrıldı. Grup A (n = 40) genel hemşirelik ile rutin rehabilitasyon eğitimi aldı, Grup B (n = 40) ise FTS ile ameliyat sonrası hedefli eğitim aldı. Denge fonksiyonu Berg Denge Ölçeği (BBS) kullanılarak değerlendirildi, motor fonksiyon Fugl–Meyer Değerlendirme (FMA) ölçeği ile ve kalça fonksiyonu Harris Kalça Puanı (HHS) kullanılarak değerlendirildi. Fonksiyonel egzersiz uyumu ve rehabilitasyon tatmini de değerlendirildi. Müdahale öncesinde, iki grup arasında dinamik veya statik BBS skorları veya HHS'ler açısından anlamlı farklar yoktu (P > 0.05). Müdahaleden sonra, Grup B'nin dinamik ve statik BBS puanları, HHS ve FMA puanları, Grup A'dan anlamlı şekilde yüksekti (P < 0.05). Ayrıca, fonksiyonel egzersiz ve rehabilitasyon memnuniyetine uyum, Grup B'de Grup A'ya göre anlamlı şekilde daha iyiydi (P < 0.05). Bu bulgular, ameliyat sonrası hedefe yönelik eğitimin FTS ile birleşimin, DDH'li çocuklarda denge, motor ve kalça fonksiyonlarının iyileşmesini teşvik ederken egzersiz uyumu ve rehabilitasyon memnuniyetini artırabileceğini göstermektedir.
Giriş
Kalçanın gelişimsel displazisi (DDH), doğumda veya doğumdan kısa bir süre sonra femoral başın asetabulumdan yer değiştirmesini ifade eder ve iskelet ile yumuşak doku displaziyle birlikte gelir. Çocuklarda en yaygın doğuştan gelen kas-iskelet hastalıklarından biridir ve arka dislokasyon daha yaygındır. DDH'nin birincil tedavisi cerrahi müdahaledir. Ancak, DDH'li çocuklar özel bir hasta popülasyonunu temsil ettiğinden, cerrahi tedaviye ek olarak perioperatif bakım ve rehabilitasyon eğitimi özellikle önemlidir; çünkü cerrahi başarıya katkıda bulunur ve eklemfonksiyonu 1,2'nin ameliyat sonrası iyileşmesini hızlandırır. Sağlık kalitesine yönelik artan beklentilerle birlikte, hemşirelik hizmetlerinin ve hızlı rehabilitasyon stratejilerinin önemi giderek daha fazla kabul edilmektedir. Hızlı cerrahi (FTS) 2002 yılında klinik uygulamayagirmiştir. FTS, cerrahi, anestezi, hemşirelik ve diğer disiplinleri bütünleyen çok disiplinli bir modeldir. FTS tabanlı hemşirelik müdahaleleri sadece perioperatif rehabilitasyonu kolaylaştırmakla kalmaz, aynı zamanda tıbbi kaynakların kullanımını da artırabilir 4,5.
DDH'li çocuklarda, ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizi etkilenen uzuvda kan dolaşımını teşvik edebilir, ödemi azaltabilir, kas atrofisi ve eklem sertliğini önleyebilir, eklem yapışmasını en aza indirebilir ve günlük aktivitelere daha erken dönüşükolaylaştırabilir 6,7. FTS ve rehabilitasyon eğitiminin tanınmışfaydalarına rağmen, FTS ile ameliyat sonrası hedefli eğitimin DDH çocuklarında birleşik uygulamasını değerlendiren çalışmalar sınırlı kalmaktadır. Bu nedenle, bu çalışma, DDH'li çocuklarda ameliyat sonrası hedefli eğitimin FTS ile birleşimini inceleyerek bu popülasyonda rehabilitasyon müdahaleleri için bilimsel bir referans sağlamıştır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma, Shanxi Çocuk Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Etik Onay No. 1027/11/2021). Ocak 2022 ile Mart 2023 arasında toplam 80 DDH çocuğu kayıtlı oldu. Kayıttan önce tüm katılımcı çocukların yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm 80 çocuk hastanemizde DDH ile ilgili düzeltici ameliyatı başarıyla geçirdi. İşlem, tüm vakalarda açık redüksiyon ile Salter innominat osteotomisi kombinasyonundan oluşuyordu; Grup A'da 40 çocuk ve Grup B'de 40 çocuk vardı. Adduktor tenotomisi ve kapsülorifi, ameliyat dışı kalça stabilitesi, yumuşak doku gerginliği ve cerrah kararına uygun olarak yardımcı işlemler olarak yapıldı. Tüm işlemler aynı pediatrik ortopedi cerrahi ekibi tarafından gerçekleştirildi ve ameliyat sonrası kalça immobilizasyonu kurumsal pediatrik ortopedi protokolüne göre uygulandı.
Örneklem büyüklüğü, 8 haftalık müdahaleden sonra Harris Kalça Puanı ile değerlendirilen kalça fonksiyonunun birincil sonucuna dayanarak tahmin edilmiştir. Kalçada gelişimsel displazi olan çocuklarda yapılan ön klinik verilere ve önceki rehabilitasyon çalışmalarına göre, gruplar arası orta düzeyde bir etki boyutu bekleniyordu. İki taraflı α seviyesi 0,05, %80 istatistiksel güç ve 1:1 dağılım oranı kullanılarak, her grup için en az 36 katılımcı gerekti. Yaklaşık %10 beklenen okuldan ayrılma oranını hesaba katmak için bu randomize çalışmaya toplam 80 katılımcı katılmıştır. Çocuklar rastgele iki gruba ayrıldı ve her grupta 40 vaka bulundu. Randomizasyon, bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele sayı dizisi kullanılarak 1:1 oranında yapıldı ve tahsis dizisi, katılımcı alımı, müdahale sunumu veya sonuç değerlendirmesinde yer almayan bir araştırmacı tarafından oluşturuldu. Grup atamaları, sıralı numaralandırılmış, opak ve mühürlü zarflara yerleştiriliyordu; bu zarflar ancak uygunluk değerlendirmesi ve vasi onayı tamamlandıktan sonra açılıyordu.
İki grubun temel özellikleri karşılaştırılabilirdi (P > 0.05) (Tablo 1) ve katılımcı kaydı, uygunluk değerlendirmesi, randomizasyon, müdahale dağılışı, 8 haftalık takip, sonuç değerlendirmesi ve istatistiksel analiz dahil olmak üzere genel çalışma iş akışı Şekil 1'de gösterilmiştir.
| Karakteristik | Kategori | A Grubu (n = 40) | B Grubu (n = 40) | χ²/t | P Değeri |
| Cinsellik, n (%) | Erkek | 12 (30.00) | 10 (25.00) | χ² = 0.251 | 0.617 |
| Kadın | 28 (70.00) | 30 (75.00) | |||
| Yaş (yıllar) | 5.35 ± 0.48 | 5.43 ± 0.50 | t = 0.730 | 0.468 | |
| Katılım yeri, n (%) | Sağ kalça | 10 (25.00) | 11 (27.50) | χ² = 0.065 | 0.799 |
| Sol kalça | 30 (75.00) | 29 (72.50) | |||
| Tönnis sınıflandırması, n (%) | Grade I | 8 (20.00) | 7 (17.50) | χ² = 0.114 | 0.99 |
| II Derece | 10 (25.00) | 10 (25.00) | |||
| III Derece | 10 (25.00) | 11 (27.50) | |||
| IV. Derece | 12 (30.00) | 12 (30.00) |
Tablo 1: Çalışma Popülasyonunun Temel Özellikleri. Müdahale öncesi Grup A ve Grup B'ye kayıtlı kalça gelişimsel displazisi (DDH) olan çocukların başlangıç demografik ve klinik özellikleri. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) veya n (%) olarak sunulur. Başlangıçta gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmedi (P > 0.05).
Şekil 1. Genel çalışma iş akışı. Katılımcı kaydının şematik temsili, uygunluk değerlendirmesi, randomizasyon, müdahale tahsisi, takip, sonuç değerlendirmesi ve istatistiksel analiz. Kalçada gelişimsel displazi olan çocuklar, dahil etme ve dışlama kriterlerine göre tarandı, yazılı vasi onayı alındıktan sonra kaydedildi ve rastgele olarak Grup A (genel hemşirelik ve rutin rehabilitasyon eğitimi birleşimi) veya Grup B (hızlı ameliyat ve postoperatif hedefli eğitim kombinasyonu) kategorilerine atandı. Her iki grup da bağlılık izleme ile 8 haftalık bir rehabilitasyon programı tamamladı. Denge fonksiyonu, motor fonksiyon, kalça fonksiyonu, fonksiyonel egzersize uyum ve rehabilitasyon tatmini gibi sonuç ölçümleri başlangıçta ve 8 haftalık müdahale döneminin sonunda değerlendirildi, ardından istatistiksel analiz yapıldı. DDH, kalçanın gelişimsel displazisi; FTS, hızlı ameliyat; BBS, Berg Balance Scale; FMA, Fugl–Meyer Değerlendirmesi; HHS, Harris kalça puanı. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Dahil Etme Kriterleri
Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: 1) DDH, görüntüleme değerlendirmesi ile klinik muayene ile doğrulandı. Klinik değerlendirme arasında Barlow testi, Allis işaret muayenesi, Ortolani testi, sınırlı kalça abdüksiyon değerlendirmesi ve kalça ile diz fleksiyonu abdüksiyon testi yer aldı. Görüntüleme doğrulaması, kemikleşmiş femoral başlı çocuklar için pelvik anteroposterior radyografi ve uygun olduğunda küçük çocuklar için kalça ultrasonografisi kullanılarak gerçekleştirildi. DDH, görüntülemede asetabüler displazi, anormal asetabüler indeks, Shenton hattının bozulması, femur başın yan veya üst yer değiştirmesi, kalça subluksasyonu veya kalça dislokasyonu gösterilmesiyle teşhis edilmiştir. Son tanı deneyimli bir çocuk ortopedi cerrahı tarafından doğrulandı; 2) Çocuğun vasisi çalışma hakkında bilgilendirildi ve yazılı bilgilendirilmiş onay verildi; 3) Kalça dislokasyonuyla ilgili tüm cerrahi işlemler hastanemizde başarıyla tamamlandı.
Dışlama Kriterleri
Dışlama kriterleri şunlardı: 1) Koagülasyon disfonksiyonu; 2) Her iki alt uzuvda da doğuştan gelen malformasyonlar; 3) Ameliyattan önce ateş, solunum yolu enfeksiyonu, idrar yolu enfeksiyonu, gastrointestinal enfeksiyon, cerrahi bölge çevresinde cilt veya yumuşak doku enfeksiyonu, yüksek lökosit sayısı veya aktif enfeksiyonu gösteren C-reaktif protein seviyeleri veya ameliyattan önce antibiyotik tedavisi gerektiren herhangi bir enfeksiyon dahil aktif enfeksiyonların bulunması.
A Grubu
Genel hemşirelik ve rutin rehabilitasyon eğitimi kullanıldı. Aile üyelerine, perioperatif dönemde oruç ve sıvı kısıtlaması dahil olmak üzere önlemler hakkında bilgilendirildi. Ameliyattan sonra, stabil hayati belirtiler doğrulandıktan ve tedavi eden cerrah rehabilitasyon faaliyetlerine izin verdikten sonra, ameliyat sonrası 1. gün rutin rehabilitasyon egzersizleri başlatıldı. Quadriceps izometrik kasılma, ayak bileği pompası hareketleri ve ayak eklemi hareketleri her set başına 10–15 tekrar, günde 3 set ve seans başına yaklaşık 10–15 dakika boyunca gerçekleştirildi. Hastanede yatış sırasında egzersizler rehabilitasyon hemşireleri veya terapistler tarafından öğretilmiş ve denetlenmiştir. Terhis edildikten sonra, aynı tatbikatlar evde de koruyucu gözetiminde devam etti.
Rehabilitasyonun ilerleyen aşamasında, genellikle yara iyileşmesi, stabil kalça küçültmesi ve ilerleyici alt uzuv aktivitesi izni verildikten sonra ameliyat sonrası 6. haftadan itibaren başlarken, çocuklara hafif çömelme ve sırtüstü pedal hareketleri dahil olmak üzere alt uzuv eğitimi yapmaları talimatı verildi. Bu aktiviteler, ameliyat sonrası immobilizasyon durumu kalça ve alt uzuv hareketlerinin karşılık gelen aralığına izin verildikten sonra başlatıldı. Bu ilerleyen aşama egzersizleri, hastanede tedavi sırasında terapist eğitimi ve taburcu sonrası vasi gözetimi altında seansta 10–15 dakika, günde 2–3 seans boyunca gerçekleştirildi.
Eğitim sırasında ilerleme adım adım uygulandı ve toplam egzersiz süresi 8 hafta oldu. 8 haftalık rehabilitasyon programı hastanede tedavi sırasında yürütüldü ve taburcu olduktan sonra devam etti. Hastanede yatış sırasında eğitim rehabilitasyon hemşireleri veya terapistler tarafından denetlenirdi. Taburcu olduktan sonra, velliler günlük egzersiz tamamlanmasını egzersiz türü, sıklığı, süresi ve herhangi bir rahatsızlık dahil olmak üzere rehabilitasyon günlüğüne kaydetti. Uyum haftalık telefon takipi veya ayakta tedavi değerlendirmesi yoluyla kontrol edildi.
B Grubu
FTS, ameliyat sonrası hedefli eğitim ile birleştirildi.
1. Ameliyattan önce, çocuklar ve aileleri hastalıkla ilgili çizgi filmler, videolar ve diğer yöntemlerle eğitim aldılar. Anksiyeteyi hafifletmek için tedavi planı, cerrahi prosedür ve hastaneye yatış önlemleri açıklandı. Eğitim müdahalesi, eğitimli hemşire personeli tarafından standart çizgi film kitapçıkları, kısa videolar, yüz yüze açıklamalar ve soru-cevap iletişimi kullanılarak gerçekleştirildi. İçerikte DDH ile ilgili bilgi, cerrahi hazırlık, anestezi ve perioperatif önlemler, ameliyat sonrası ağrı kontrolü, diyet, immobilizasyon bakımı, rehabilitasyon önlemleri ve evde egzersiz gereksinimleri yer alıyordu. Eğitim, bir kez hastaneye kabul edildikten sonra ve ameliyattan bir gün önce bir kez verildi ve her seans yaklaşık 20–30 dakika sürdü. Koruyucular soru sormaya teşvik edildi ve anlayışı doğrulamak için geri öğretme yöntemi kullanıldı.
2. Anestezi indüksiyonu, anksiyeteyi azaltmak için aile üyelerinin huzurunda gerçekleştirildi. Ameliyat sırasında vücut sıcaklığını korumak için termal battaniye kullanıldı. İnfüzyon sıcaklığı ve oda sıcaklığı yaklaşık 28°C'de tutuldu. Bu perioperatif önlemler FTS paketinin bir parçası olarak uygulandı ve Grup B'ye uygulandı. Grup A, standart kurumsal protokole göre rutin perioperatif hemşirelik aldı. Eşit klinik tedaviyi sağlamak için her iki grup da aynı cerrahi ve anestezi ekipleri tarafından yönetildi ve aynı temel perioperatif güvenlik izleme, enfeksiyon önleme önlemleri ve ameliyat sonrası klinik gözlem alındı. Gruplar arasındaki temel fark, Grup B'de uygulanan yapılandırılmış FTS tabanlı perioperatif yönetim ve hedefli rehabilitasyon programıydı.
3. Çocuklara ameliyattan hemen sonra su içmelerine izin verildi ve 2 saat sonra uygun sıvı diyet verildi.
4. Ameliyat sonrası analjezi, çocuğun yaşı, vücut ağırlığı, ağrı şiddeti, cerrahi işlem ve anesteziologun değerlendirmesine göre seçildi. Orta ila şiddetli ameliyat sonrası ağrısı olan veya sürekli analjezi gerektiren çocuklara, kurumsal pediatrik ameliyat sonrası analjezi protokolüne göre anesteziolog gözetimi altında bir ağrı pompası verildi. Hafif ağrısı olan veya ağızdan ilaç tedavisi için uygun olan çocuklara, ihtiyaç duyulduğunda her 6–8 saatte bir doz başına 5–10 mg/kg ibuprofen askı aldı ve çocuklar için önerilen maksimum günlük dozu aşmadı. Ağrı, Yüz, Bacak, Aktivite, Ağlama ve Teselli Edilebilirlik ölçeği kullanılarak değerlendirildi ve klinik olarak gerekli olduğunda ağrı aljezik ayarlaması yapıldı.
Hedefli eğitim için, aile üyelerine ameliyat sonrası eğitimin önemi bildirildi, diyet önerileri verildi, egzersiz önlemleri açıklandı ve her çocuğun uzuv fonksiyonu değerlendirildi. Uzuv fonksiyonu, kalça hareket aralığı, alt uzuv kas aktivasyonu, ağrı yanıtı, yara durumu, ameliyat sonrası hareketsizlik durumu, egzersizle işbirliği yapabilme yeteneği ve cerrah tarafından onaylanan kalça stabilitesi doğrultusunda bireysel eğitimden önce değerlendirildi. Rehabilitasyon planı, aşırı kalça hareketi, aşırı kuvvet veya erken ağırlık taşıma gibi durumlardan kaçınmak için bu bulgulara göre ayarlandı.
Hedefli eğitim, ameliyat sonrası iyileşme ve hareketsizleştirme durumuna göre aşamalı olarak uygulandı. Ameliyat sonrası 1. günden itibaren, hayati belirtiler stabil olduğunda ve görevli cerrah aktiviteye izin verdiğinde sadece distal eklem hareketi, izometrik kas kasılması, dolaşımı teşvik eden egzersizler, nefes egzersizleri ve koruyucu destekli pozisyon bakımı yapıldı. Çapraz bacaklı egzersiz, fleksiyon-ekstansiyon egzersizi ve oturma egzersizi gibi kalça ile ilgili aktif egzersizler, erken immobilizasyon döneminde yapılmadı. Bu egzersizler ancak yara iyileşmesi, stabil kalça küçültmesi ve cerrah izni alındıktan sonra, genellikle ameliyat sonrası 6. haftadan itibaren başlatıldı. Ağırlık taşıyan yürüme eğitimi, ancak görev cerrahı kısmi veya tam ağırlık taşımanın klinik olarak uygun olduğunu doğruladıktan sonra başlatıldı.
Distal eklem hareketi ve izometrik kas kasları ameliyat sonrası 1. günden izin verildiğinde başlatıldı ve kalça ile ilgili aktif egzersizler ancak immobilizasyon durumu, yara iyileşmesi, ağrı yanıtı ve cerrahi stabilite gözden geçirildikten sonra başladı. Hedefe yönelik eğitim, çapraz bacaklı egzersizler ve fleksiyon-uzatma egzersizlerinden (30 tekrar/seans, günde 3 seans) ve oturma egzersizlerinden (30 tekrar/seans, günde 3 seans) oluşuyordu. Çocuk yataktan kalktıktan sonra, ayak bileği eklemi, quadriceps femoris ve ayak parmak eklemi egzersizleri güçlendirildi ve 30 dakika/seans, günde 2 seans ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi yapıldı.
Yatak dışı aktivite ve ağırlık taşıyan yürüyüşe hazırlık, görevli cerrah ve rehabilitasyon terapisti tarafından ortaklaşa belirlendi. Kriterler arasında stabil hayati belirtiler, kontrollü ağrı, yara komplikasyonlarının olmaması, klinik ve/veya görüntüleme değerlendirmesinde stabil kalça küçültmesi, yeterli alt uzuv kası aktivasyonu ve ameliyat sonrası immobilizasyon protokolüne göre ağırlık taşıma izni yer alıyordu. Ağırlık taşıma eğitimi, cerrah kısmi veya tam ağırlık taşımanın klinik olarak uygun olduğunu doğrulayana kadar başlamadı.
Ameliyat sonrası immobilizasyon ve izin verilen kalça hareketi cerrahi stabilite ve iyileşme aşamasına göre değiştiği için, her egzersiz sadece klinik olarak uygun olduğunda yapıldı. Hareketsizleştirme döneminde eğitim, distal eklem hareketi, izometrik kas kasılması, dolaşımı teşvik eden egzersizler, nefes egzersizleri ve koruyucu destekli pozisyon bakımı üzerine yoğunlaştı. Çapraz bacaklı egzersizler, oturma egzersizleri, aktif kalça fleksiyon-ekstansiyon egzersizleri ve ağırlık taşıma yürüyüşleri, ancak tedavi eden cerrah stabil kalça küçülmesini onaylayıp ilgili hareket veya ağırlık taşıma aktivitesine izin verdikten sonra başlatıldı.
Alt ekstremite eklem eğitimi 2 hafta boyunca yoğunlaştırıldı ve eğitim yoğunluğu adım adım bir yaklaşımla kademeli olarak artırıldı. Toplamda 8 haftalık eğitim tamamlandı. Eğitim ilerlemesi, artan ağrının olmaması, yeni şişlik olmaması, yara anormalliği olmaması, stabil kalça pozisyonu, önceki egzersiz seviyesinin yeterli tamamlanması, egzersizle daha iyi işbirliği ve rehabilitasyon terapisti ile cerrahın onayı gibi standart klinik kriterlere dayanıyordu. Egzersiz sıklığı, süresi, hareket aralığı ve ağırlık taşıma seviyesi ancak bu kriterler karşılandığında kademeli olarak artırıldı.
Her iki grup da aynı rehabilitasyon hemşireliği ekibi ve pediatrik rehabilitasyon terapistleri tarafından denetleniyordu. Çalışmanın uygulanmasından önce, tüm personel müdahale prosedürleri, egzersiz talimatları, güvenlik önlemleri ve sonuç kaydetme yöntemleri hakkında standart eğitim aldı. Katılımcılar arasında müdahale sunumu ve dokümantasyonunun tutarlılığını sağlamak için standartlaştırılmış bir rehabilitasyon kontrol listesi kullanıldı. Rutin bakım ve rehabilitasyon sırasında, yara anormallikleri, şüpheli kalça instabilitesi, gastrointestinal intolerans, analjezi ile ilişkili yan etkiler, nörovastik anormallikler ve rehabilitasyonla ilgili ağrı gibi klinik olarak belirgin güvenlik olayları kurumsal dokümantasyon prosedürlerine göre kaydedilmiştir. Rehabilitasyon ilerlemesi ancak stabil hayati belirtilerin doğrulanması, yeterli ağrı kontrolü, yara komplikasyonlarının olmaması ve cerrah tarafından onaylanan kalça stabilitesi sağlandıktan sonra izin verildi. Güvenlik olayları rutin klinik bakımın bir parçası olarak izlendi; Ancak, komplikasyon oranları önceden belirlenmiş çalışma sonuçları değildi ve bu nedenle resmi istatistiksel analizlere dahil edilmedi.
Sonuç Ölçütleri
Tüm sonuç ölçütleri iki zaman noktasında değerlendirildi: müdahaleden önce, ameliyat öncesi veya rehabilitasyon programının başlangıcı öncesi temel değerlendirme olarak tanımlanan ve müdahaleden sonra, 8 haftalık rehabilitasyon programının sonu olarak tanımlanan dönem. Önceden belirlenmiş sonuçlar, fonksiyonel iyileşme ve rehabilitasyonla ilgili sonuçlara odaklandı. FTS'ye özgü perioperatif göstergeler, hastanede kalma süresi, ambulasyona kadar süre, perioperatif stres-yanıt belirteçleri ve ameliyat sonrası komplikasyon oranları sonuç ölçütü olarak dahil edilmedi.
Denge Fonksiyonu:
Fonksiyonel egzersiz ve rehabilitasyon tatmini uyumu 8 haftalık rehabilitasyon döneminin sonunda değerlendirildi. Denge fonksiyonu Berg Denge Ölçeği (BBS)9 kullanılarak değerlendirildi. Ölçek, alt ekstremite denge fonksiyonunu değerlendiren 14 maddeyi içeriyor; bunlar arasında bağımsız oturma, gözler kapalı ayakta durma, otur-durma geçişleri ve ayakta durma geçişleri yer alıyor; bunlar arasında 6 statik ve 8 dinamik değerlendirme maddesi yer alıyor. Her eşya 0'dan 4'e kadar puanlanır ve maksimum puan 56'dır. Daha yüksek puanlar, alt ekstremite dengesi fonksiyonunun daha iyi olduğunu gösterir.
Motor Fonksiyonu:
Motor fonksiyon Fugl–Meyer Değerlendirmesi (FMA)10 kullanılarak değerlendirildi. FMA, refleks aktivitesi ve fleksör hareketi gibi alt ekstremite motor fonksiyonlarını değerlendiren 17 maddeyi içeriyor ve maksimum puan 34'tür. Daha yüksek puanlar ise alt ekstremite motor fonksiyonunun daha iyi olduğunu gösterir.
Kalça Fonksiyonu:
Kalça fonksiyonu Harris Kalça Skoru (HHS)11 kullanılarak değerlendirildi. Toplam puan 100'dür ve ağrı, hareket aralığı, günlük aktiviteler ve yürüyüş mesafesi değerlendirmelerini içerir. Daha yüksek puanlar daha iyi kalça fonksiyonunu gösterir.
Fonksiyonel Egzersize Uyum:
Fonksiyonel egzersize uyum, literatürden uyarlanan kriterleregöre değerlendirildi 12. Tam uyum, belirlenen günlük egzersiz programının yeterli kalite ve miktarla tamamlanması olarak tanımlandı. Kısmi uyum, egzersiz programının yalnızca bir kısmının tamamlanması veya performansın gerekli miktar veya kalitenin altında olması olarak tanımlandı. Uyumsuzluk, egzersiz yapmamayı reddetmek veya sadece birkaç egzersiz seansını tamamlamak olarak tanımlandı ve bu da kötü egzersiz sonuçlarına yol açtı. Egzersiz uyumu, günlük müdahale sunumundan doğrudan sorumlu olmayan bir rehabilitasyon hemşiresi tarafından değerlendirildi. Koruyucular, yapılan egzersizlerin türü, sıklığı ve süresini belgeleyen günlük rehabilitasyon günlüğü tamamladılar. Hastanede yatış sırasında hemşire personeli tarafından kayıt kontrol edildi. Taburcu olduktan sonra, uyum haftalık telefon takibiyle veya ayakta tedavi değerlendirmesiyle doğrulandı. Değerlendirici, rehabilitasyon kayıtlarını ve takip kayıtlarını inceleyerek uyumu tam uyum, kısmi uyum veya uyumsuzluk olarak sınıflandırdı.
Rehabilitasyon Memnuniyeti:
Rehabilitasyon memnuniyeti, çalışma ekibi tarafından geliştirilen kendi tasarladığı rehabilitasyon memnuniyeti anketi kullanılarak değerlendirildi; bu çalışmada kullanılan rehabilitasyon prosedürlerine göre hazırlandı. Anket, rehabilitasyon eğitiminin netliği, egzersiz yöntemlerinin anlaşılması, algılanan egzersiz güvenliği, rehabilitasyon sırasında konfor, ağrı yönetimi memnuniyeti, tıbbi personelle iletişim, evde egzersizin uygulanabilirliği, vasi katılımı, algılanan iyileşme desteği ve genel memnuniyeti kapsayan 10 madde içeriyordu. Her öğe 0'dan 10'a kadar puanlandı ve toplam puan 100'dü. ≥90 puanlar çok memnun kalmış, 75–89 puanlar memnun ve ≤75 puanlar memnuniyetsiz olarak sınıflandırılmıştır. Toplam memnuniyet (çok memnun + tatmin) / toplam vaka ×% 100 olarak hesaplandı. Anket, kullanımdan önce beş pediatrik ortopedi ve rehabilitasyon hemşireliği uzmanı tarafından içerik önemi açısından incelendi ve netlik ve fizibilite doğrulanması için 20 koruyucuda pilot test edildi. Anketin iç tutarlılığı kabul edilebilirdi; pilot değerlendirmede Cronbach α 0.86 oldu. Resmi dış doğrulama yapılmadı ve bu çalışmanın bir sınırlaması olarak kabul edildi.
Yöntemlerin Kör Edilmesi
Sonuç değerlendirmeleri, günlük müdahale sunumuna dahil olmayan eğitimli değerlendiriciler tarafından gerçekleştirildi. Grup dağılımı fonksiyonel değerlendirme sırasında değerlendiricilere aktif olarak açıklanmadı. Ancak, bazı rehabilitasyon prosedürleri gruplar arasında gözle görülür şekilde farklılık gösterdiği için, tam değerlendirme körlüğü tam garanti edilemezdi.
İstatistiksel Analiz
İstatistiksel analizler SPSS İstatistikler versiyon 24.0 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Jarque–Bera testi, ölçüm verilerinin normalliğini değerlendirmek için kullanıldı. Normalde dağılımlı sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) olarak ifade edildi. Gruplar arası karşılaştırmalar bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak yapılırken, müdahale öncesi ve müdahale sonrası değerler arasında grup içi karşılaştırmalar çiftleştirilmiş örnekler t-testi kullanılarak yapıldı. Normalde dağılım olmayan sürekli değişkenler parametrik olmayan testler kullanılarak analiz edildi. Sırasal veriler, uygun olduğunda Mann–Whitney U testi veya sıralama toplamı testi kullanılarak analiz edildi. Kategorik veriler n (%) olarak ifade edildi ve uygun olduğunda ki-kare (χ2) testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak analiz edildi. İki taraflı P değeri <0.05 olarak istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Denge Fonksiyonu
Denge fonksiyonu, müdahaleden önce ve 8 haftalık rehabilitasyon programının tamamlanmasından sonra değerlendirildi. Müdahale öncesi iki grup arasında dinamik veya statik BBS puanlarında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05). 8 haftalık müdahaleden sonra, Grup B'nin dinamik ve statik BBS puanları, Grup A'dan anlamlı şekilde daha yüksekti (P < 0.05), bu da FTS ile ameliyat sonrası hedefli eğitimi alan çocuklarda da...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
DDH genellikle eşit olmayan alt uzuv uzunluğu, sallayan yürüyüş, topallama ve diğer fonksiyonel anormalliklerle ilişkilidir. Zamanında müdahale sağlanmazsa, hastalık ilerleyebilir; asetabulum, eklem kapsülü, bağlar ve çevresindeki kasları kapsül kapsülü kapsülünde kapsül ve çevresindeki kasları kapsayabilir; bu da eklem dengesizliğini ve çıkıntısını ağırlaştırabilir ve etkilenen çocukların yaşam kalitesi ile ruh sağlığını olumsuz etkileyebilir13. Bu nedenle, etkil...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Çıkar Çatışması:
Yazarlar, bu çalışmayla ilgili rekabet eden finansal çıkarları olmadığını belirtirler.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Analgesik infüzyon pompası | ICU Medical / Smiths Medical | CADD-Solis Ambulatuvar İnfüzyon Pompası, Model 2110 | Multimodal postoperatif ağrı yönetimi |
| Kaymaz rehabilitasyon minderi | AIREX AG | AIREX Elite Balance Pad; SKU 2970000879 | Denge ve yürüyüş eğitimi |
| Berg Denge Ölçeği (BBS) değerlendirme formu | Rehabilitasyon Tıbbı Standart Aracı | N/A | Statik ve dinamik denge fonksiyonunun değerlendirilmesinde kullanılır |
| Eğitici çizgi filmler/videolar | Hastane tarafından hazırlanmış materyaller | N/A | Çocuklar ve aileler için ameliyat öncesi eğitim. |
| Fugl–Meyer Değerlendirme (FMA) ölçeği | Rehabilitasyon Tıbbı Standart Aracı | N/A | Alt ekstremite motor fonksiyon değerlendirmesi |
| Harris Kalça Skoru (HHS) formu | Ortopedi Klinik Değerlendirme Aracı | N/A | Postoperatif kalça fonksiyonunun değerlendirilmesi |
| Ibuprofen süspansiyonu (oral) | Aurohealth LLC | NDC 58602-002-24 | Çocuklarda postoperatif analjezi |
| Pediyatrik termal battaniye | Solventum / 3M Bair Hugger | Global Katalog Numarası 55000; Ürün Kimliği 7100212597 | Intraoperatif sıcaklık bakımı |
| Basılı rehabilitasyon memnuniyet anketi | Kendi tasarımı | N/A | Rehabilitasyon memnuniyetini değerlendirmek. |
| SPSS İstatistik yazılımı (Sürüm 24.0) | IBM Corp., ABD | N/A | İstatistiksel veri analizi |
| Standart pediatrik hastane yatağı | Stryker | Cub Pediatrik Beşik, Model FL19H | Postoperatif pozisyonlandırma ve rehabilitasyon eğitimi için kullanılır |
Kaynaklar
- Myers CA, et al. Effect of intraoperative treatment options on hip joint stability following total hip arthroplasty. J Orthop Res. 2022;40(3):604-613.
- Nerakh G, et al. Microcephalic primordial dwarfism with predominant Meier-Gorlin phenotype, ichthyosis, and multiple joint deformities-Further expansion of DONSON cell cycle-opathy phenotypic spectrum. Am J Med Genet A. 2022;188(7):2139-2146.
- Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
- Silva MS, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779-794.
- Resnick MJ. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: A randomized clinical trial. J Urol. 2020;204(4):869-870.
- Rao L, et al. Effect of nursing intervention to guide early postoperative activities on rapid rehabilitation of patients undergoing abdominal surgery: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):24776.
- Ji X, Ding H. The efficacy of enteral nutrition combined with accelerated rehabilitation in non-small cell lung cancer surgery: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(48):23382.
- Ding XF, et al. Short-term efficacy evaluation of open reduction and Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Orthopedic Journal of China. 2013;21(9):879-882.
- Weng CS, et al. Assessments of internal reliability and concurrent validity of Berg Balance Scale in stroke patients. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;22(8):688-690.
- Lundquist CB, Maribo T. The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: Reliability, responsiveness and validity of the Danish version. Disabil Rehabil. 2017;39(9):934-939.
- Huang BL, Yu NS. Harris score after total hip arthroplasty. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering. 2004;10(1):44-46.
- Si ZX, et al. Reliability and validity of the modified Morisky Medication Adherence Scale applied to patients on warfarin therapy after mechanical heart-valve replacement. Journal of Nursing Science. 2012;27(22):23-26.
- Sioutis S, et al. Developmental dysplasia of the hip: A review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;32(3):39-56.
- Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. Int J Clin Med Res. 2020;48(1):1-13.
- Irie T, et al. Three-dimensional hip joint congruity evaluation of the borderline dysplasia: Zonal-acetabular radius of curvature. J Orthop Res. 2020;38(10):2197-2205.
- Koene S, et al. Hearing loss, cleft palate, and congenital hip dysplasia in female carriers of an intragenic deletion of AMMECR1. Am J Med Genet A. 2022;188(5):1578-1582.
- Li X, et al. Application of situational adaptation training combined with childlike nursing for children undergoing tonsillectomy or adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110707.
- Stringer MR, et al. Periprosthetic fractures of the femur in primary total hip arthroplasty: A New Zealand Joint Registry analysis. ANZ J Surg. 2021;91(3):404-408.
- Zhang L, et al. Influence of continuing nursing care team mode on the rehabilitation of patients with pancreatic cancer after postoperative daily chemotherapy. Support Care Cancer. 2022;30(11):9003-9009.
- Gaffney et al. Effect of simulated rehabilitation on hip joint loading during single limb squat in patients with hip dysplasia. J Biomech. 2021;22(116):132-138.
- Freke M, et al. Acute and subacute changes in dynamic postural control after hip arthroscopy and postoperative rehabilitation. J Athl Train. 2022;57(5):494-501.
- Gao C, et al. The efficacy of bosentan combined with vardenafil in the treatment of postoperative pulmonary hypertension in children with congenital heart disease: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1).
- Li J, et al. Efficacy of surgery combined with postoperative 125I interstitial brachytherapy for treatment of acinic cell carcinoma of the parotid gland in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(7).
- Eiermann J, et al. Recommendations for rehabilitation after surgical treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs: A 2017 survey of veterinary practitioners. Vet Surg. 2020;49(1):80-87.
- Zhou K, et al. Effects of progressive upper limb exercises and muscle relaxation training on upper limb function and health-related quality of life following surgery in women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(7):2156-2165.
- Ramirez JL, et al. Depression predicts non-home discharge after abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2021;74(41):131-140.
- Lähdeoja T, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(11):665-673.
- Zacharias A, et al. Comparison of gluteus medius and minimus activity during gait in people with hip osteoarthritis and matched controls. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(5):696-705.
- Yang L, Li J. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 2023;15(2):66-76.
- Lin Y, et al. A tri-channel oxide transistor concept for the rapid detection of biomolecules including the SARS-CoV-2 spike protein. Adv Mater. 2022;34(3).
- Zhu MZL, et al. Traumatic fracture dislocation of the thoracic spine sparing both the spinal cord and aorta. ANZ J Surg. 2019;89(5):212-213.
- Hao JZ, Wang K, Feng J. Effects of early postoperative rehabilitation training on pain severity, limb function and quality of life of children with developmental dislocation of hip. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2022;31(6):848-851.
- Osama H, Saeed H, Nicola M. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Clin Med Res. 2023;1(2):37-48.
- Chen J, Chen TT. Effects of lower extremity rehabilitation training based on rapid rehabilitation surgery on lower extremity motor function of children with developmental dislocation of hip joint. Maternal and Child Health Care of China. 2022;37(11):2005-2008.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.